Менингит у новорожденных: причины, симптомы, как лечить, последствия. Менингит у новорожденных - причины, симптомы и последствия

Воспаление оболочек головного и/или спинного мозга - менингит. Эта болезнь является одной из самых тяжёлых и опасных для жизни форм гнойной инфекции у младенцев. Из этой статьи вы узнаете основные причины, симптомы болезни, а также о том, как проводится лечение.

Причины появления менингита у новорожденных

Это заболевание могут вызвать стрептококки группы В, кишечная палочка, особенно у детей первой недели жизни, а также стафилококки, листерии, клебсиеллы и др.

Предрасполагающий фактор - перинатальные поражения центральной нервной системы (ЦНС). Менингит может быть самостоятельным заболеванием или проявлением сепсиса (гнойный метастаз).

Симптомы менингита

Симптомы и признаки менингита у новорожденных детей обычно не специфичны:

• отмечают заторможенность ребёнка, периодически сменяющуюся беспокойством,
• снижение аппетита или отказ от груди,
• срыгивания,
• лихорадку,
• бледность кожных покровов,
• акроцианоз,
• вздутие живота,
• признаки повышения внутричерепного давления ("мозговой" крик, напряжённый или выбухающий родничок либо увеличение окружности головы, рвота).

Признаки менингита

Возможны такие симптомы менингита у новорожденных:

• вздрагивания,
• гиперестезия,
• симптом Грефе,
• плавающие движения глазных яблок,
• судороги.

Ригидность затылочных мышц и другие менингеальные знаки обычно появляются на поздних стадиях заболевания.

При подозрении обязательна поясничная пункция. При гнойном менингите опалесцирующий или мутный ликвор вытекает под повышенным давлением, частыми каплями или струей. Цитоз преимущественно нейтрофильный. Кроме высокого нейтрофильного цитоза характерны низкая концентрация глюкозы, повышение концентрации белка. Необходимы бактериоскопическое и бактериологическое исследования осадка ликвора. Исследование ликвора повторяют каждые 4-5 дней до полного выздоровления.

Лечение менингита у новорожденных

Антибиотикотерапия - основной вид, которым проводится лечение заболевания.

1. Используют антибиотики, хорошо проникающие через ГЭБ [цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, гентамицин, амоксициллин, меропенем (меронем), ванкомицин], в максимальных возрастных дозах, удлинённым курсом со сменой препаратов через 12 нед. Дополнительное введение антибиотиков эндолюмбально или в желудочки головного мозга дополнительного эффекта в лечении менингита не оказывает.
2. Чтобы провести лечение менингита, новорожденному назначают также дезинтоксикационную, противосудорожную и дегидратационную терапию.
3. При отёке мозга для лечения назначают дексаметазон. Можно применять специфические Ig направленного действия.

Теперь вам известны основные причины менингита у новорожденных детей, симптомы и признаки заболевания, а также средства лечения. Здоровья вашим детям!

Большую часть менингитов составляют инфекционные формы, которые могут вызываться различными вирусами или бактериями. Менингококковая инфекция является наиболее распространенной формой среди всех воспалительных инфекций мозговых оболочек. Данная форма инфекции регистрируется в 70-80% случаев у пациентов, имеющих данное заболевание.

Менингит в бактериальной форме протекает серьезно и может переходить в гнойные формы. В большинстве случаев у младенцев и грудных детей выявляются стрептококковые и менингококковые формы менингита- данные инфекции зачастую влекут за собой возникновение серьезных осложнений и протекают тяжело.

Серозные менингиты в подавляющем большинстве вызываются вирусами. В основном это возбудители, которые являются причиной краснухи и ветряной оспы. Ослабленные малыши очень подвержены заражению гриппозной инфекцией. Часто фиксируются проблемы в работе иммунной системы, наблюдается иммунодефицит. Дети, имеющие сахарный диабет или с рождения употребляющие глюкокортикостероиды, могут заболеть кандидозным менингитом .

Данное заболевание быстро развивается в слабом детском организме. Вредоносный грибок кандида, который является причиной кандидозного менингита, попадает в мозговые оболочки вместе с кровью, после чего начинает там размножаться, вызывая при этом сильнейшее воспаление. Данный тип менингита лечится гораздо дольше, чем менингиты бактериальной формы.

Наиболее редкий встречающийся тип менингококковой инфекции у новорожденных — туберкулезный вариант, который вызван простейшими микроорганизмами. Такая форма заболевания отмечается всего лишь в 2-3% случаев.

При возникновении родовой травмы может возникнуть травматическая форма, которая отличается тяжелой формой протекания. Пациенты, имеющие такую форму менингита, должны получить рекомендации нейрохирурга и проходить регулярное наблюдение у невролога.

Методы обследования

Извлечение спинномозговой жидкости (ЦСЖ) с помощью специальной иглы для изучения. Ликвор постоянно циркулирует в желудочках головного мозга. Учитывается:

• общий анализ крови;
• уровень с-реактивного белка;
• глюкозы в крови;
• электролитов;
• процесса свертываемости крови;
• наличия бактерий.

В основе обследования лежат полученные результаты методов, связанных с выделением культуры микроорганизмов из посевов спинномозговой жидкости и крови. Они могут быть положительными у более чем 80% пациентов, которые не подвергались антибактериальной терапии. Данный вид терапии способствует получению отрицательных культур из-за скопления гноя в мозге , которые могут быть вызваны особыми бактериями, энтеровирусом герпесом.

Из-за инфекционного заболевания, которым является менингит у новорожденного, происходит повышение белка в спинномозговой жидкости и уменьшение концентрации глюкозы. Увеличение лейкоцитов связано с наличием белых клеток, участвующих в поддержании иммунитета человека более 90% в отдельных случаях.

Для постановки диагноза «менингит», необходимо, чтобы в клеточном составе спинномозговой жидкости лейкоциты превышали 21 клетку в 1 мм3. Микроскопическое изучение клеток, полученных из очага патологии и диагностика болезней, приводящих к нарушению обмена веществ, могут не выдать должный результат.

Концентрация глюкозы в спинномозговой жидкости у ребенка, который родился раньше срока — от 55 до 105%, по сравнению с уровнем глюкозы крови у родившегося в положенный срок от 44 до 128%. Присутствие белка меньше 0,3 г/л или больше 10 г/л.

• положительной культуры крови;
• наличия бактериального заболевания, которое проявляется очагами гнойного воспаления, что подтверждено данными клинических и лабораторных исследований;
• состояние заметно ухудшается при использовании в терапии противомикробных препаратов.

Процедура введения иглы в пространство спинного мозга с целью диагностики состава спинномозговой жидкости на уровне поясницы может отложиться до нормализации состояния пациента, несмотря на задержку в точном диагнозе, а также вероятности неправильного приема лекарственных средств.

При наличии у новорожденного ребенка, у которого заподозрили менингит или сепсис, неадекватных показателей спинномозговой жидкости, при отрицательных культуре крови и ЦСЖ, стоит обратить к повторной диагностике.

Чтобы исключить различные инфекции и проверить наличие герпеса, токсоплазмоза. При позднем взятии анализа более двух часов может наблюдаться существенное снижение числа лейкоцитов и насыщенности глюкозы в спинномозговой жидкости. Лучше всего, если анализы окажутся у специалиста по истечении получаса.

Менингит при показателях ЦСЖ в пределах нормы наблюдается у 30% новорожденных. Даже если диагноз подтвержден с помощью микробиологической экспертизы, он не всегда является причиной изменений в составе клеток спинномозговой жидкости.

Показатели могут находиться на грани нормальных и ненормальных. В таком случае необходимо провести обследование новорожденных пациентов на наличие у них инфекций, которые могли передать непосредственно от матери. Это касается герпеса, ВИЧ, краснухи, сифилиса.

Микроскопическое исследование нативного мазка . Бактерии могут присутствовать в спинномозговой жидкости у 83% новорожденных, что вызвано стрептококком группы Б. При этом у 78% пациентов данной группы менингит появляется из-за грамотрицательных микроорганизмов.

Шанс обнаружить бактерии при данном анализе связан с их наличием в спинномозговой жидкости. Немаловажным при постановке диагноза является выявление культуры из ЦСЖ, которое не зависит полученных данных дополнительных процедур.

Выделяемый из крови вирус не всегда связан с культурой спинномозговой жидкости, в связи, с чем необходима развернутая диагностика ЦСЖ. Извлечение спинномозговой жидкости с помощью специальной иглы, которая постоянно циркулирует в желудочках мозга, необходимо, если менингит не выявился в процессе клинических и микробиологических исследований.

Лечение

Качественное избавление от заболевания напрямую зависит от причины ее возникновения, а именно: от возбудителя. Менингит гнойного типа возникает от бактериального, грибкового или вирусного заражения. При лечении используются методы, которые направлены на ликвидацию возбудителя.

Данное заболевание является достаточно опасным с возможными нехорошими последствиями, именно поэтому требуется нахождение в стационаре. Крайне важно в случае возникновения менингита у недоношенного ребенка лечить его только в больнице, так как организм ребеночка очень слаб.

Лечебные курсы состоят из уколов антибиотиков, противовирусных либо противогрибковый медикаментов. Лекарства вводятся в значительных объемах до полнейшего исчезновения симптоматики заболевания. Чтобы подтвердить полное выздоровление, требуется повторное исследование ликвора.

Негативные последствия заболевания

В том числе при своевременной диагностики заболевания, последствия чаще негативные. Если малыш при этом недоношенный, это только усугубляет возможность осложнений.

Менингит у малышей может привести к следующим состояниям:

• Абсцесс головного мозга.
• Отставание от возрастных норм развития.
• Слабоумие.
• Тугоухость.
• Потеря зрения.
• Водянка головного мозга.
• Эпилептические припадки.
• Развитие паралича.
• Повреждение нервной системы.

В 30% случаев развития заболевания у недоношенных малышей лечебные мероприятия не оказывают должного воздействия на организм и ситуация заканчивается летальным исходом.

У деток возрастной группы до 1 года существует риск возникновения менингита вирусного характера в качестве осложнения после перенесенных ОРВИ, гриппа, различных заболеваний. У ослабленных, часто болеющих деток возможно развитие серозного типа болезни. Также часто возникает грибковый менингит, вызванный кандидозом.

Опасная симптоматика, на которую стоит обратить внимание и незамедлительно посетить врача:

• интоксикация организма;
• диарея;
• тошнота и рвотные позывы;
• повышение температуры тела;
• беспричинный плач ребенка.

Зачастую можно начать подозревать воспалительный процесс в мозговых оболочках, когда малыш кричит при ярком свете и громком звуке. Таким образом дает проявление болезненность в голове в период менингита. При данном состоянии отсутствие срочной медицинской помощи может только усугубить положение, например судорожные припадки.

В подобном случае лечение производиться в условиях стационара при помощи препаратов, уничтожающих возбудитель болезни.

У деток старше 2-х лет причинами менингита могут выступать:

• вирусные микроорганизмы других заболеваний например, краснухи, ветрянки;
• микробами;
• грибковыми инфекциями;
• бактериями.

Зачастую возникает после контактов с бродячими животными, являющимися носителями вирусов, либо с заболевшим человеком. Большая часть менингококковых инфекций возникает из-за попадания вредоносных микроорганизмов в организм человека. Зачастую это вредоносные бактерии или вирусные возбудители.

Бессменным лидером среди причин, которые вызывают воспалительные процессы в мозговых оболочках, является . Данный тип менингита встречается в подавляющем большинстве случаев, при этом бактериальные формы менингита протекают остро и могут переходить в гнойные формы.

Нередко только что появившиеся на свет малыши и груднички подвержены заражению стрептококковой или менингококковой инфекцией. Данные заболевания тяжело излечиваются и имеют высокий риск возникновения осложнений . Серозный менингит всегда вызван попаданием в организм вирусов.

Возбудителем болезни может стать вирус краснухи, оспы и т.д. Гриппозная форма нередко наблюдается у малышей с с ослабленным здоровьем. Нередко у таких детей выявляются нарушения в работе иммунной системы. Люди, у которых выявлен сахарный диабет, могут заболеть кандидозным менингитом, который вместе с потоком крои может попасть в мозговые оболочки, где вызывает сильнейшее воспаления.

Лечится такое заболевание намного дольше, чем . Редко врачи выявляют туберкулезную форму. Такой вид встречается в 2-3% от общего числа заболевших данным типом инфекции. Травматическая форма может возникнуть при родовой травме.

Болезнь начинает прогрессировать в первые дни или месяцы после рождения. В большинстве случаев травматическая форма вызывает различные осложнения. Во время лечения необходимо проходить регулярное обследование у невролога и нейрохирурга.

Менингит - это особо тяжелое заболевание, провоцирующее воспалительные процессы в мозговых оболочках. Заболевание может быть вторичным, возникшим в результате инфицирования организма, и первичным, при котором человек заражается от переносчика менингитовой инфекции. Появляется менингит у детей вследствие заражения организма вирусами, грибками и бактериями.

Заразиться этим заболеванием может и взрослый человек, и ребенок, но именно для детишек патология чрезвычайно опасна. Поэтому родителям следует знать первичные признаки менингита у детей, как именно болезнь проявляет себя и чем необходимо лечить патологию. Только обладая этими важными сведениями, можно своевременно оказать заразившемуся малышу квалифицированную помощь.

Причины появления менингита у детей

Заболеть менингитом может абсолютно каждый - и малыш до годика, и детишки постарше в возрасте 12–13 лет. Как правило, причины возникновения патологии у детей такие же, как и у взрослых людей.

К возбудителям вирусного менингита относят:

Возбудителями бактериального заболевания, в свой черед, считаются:

• пневмококки;
• менингококки;
• стафилококки;
• бактерии, провоцирующие развитие сифилиса;
• стрептококки.

А вот возбудителями грибного менингита постоянно являются одни и те же вещества - криптококки.

Менингит у детей бывает серозным и гнойным: к первой разновидности относят по большей части заболевания, вызванные вирусами, а ко второй - бактериями. Спровоцировать болезнь способны и самые простые микробы, к примеру, токсоплазма либо амеба, и затрагивает такое заболевание чаще всего детишек в возрасте до четырех лет.

В зависимости от возраста у детей может проявляться преимущественно определенный вид патологии .

Кроме всего прочего, существуют болезни, являющиеся катализаторами развития менингита:

• Заболевания ротовой полости. С ранних лет у детишек, чьи родители недостаточно внимательно ухаживают за зубками малыша, проявляется кариес. Как ни удивительно, но его слишком активное развитие способно привести к формированию других патологий.
• Заболевания носоглотки и ушей. Как правило, это хронические патологии, касающиеся детей в возрасте 7–9 лет. Из всех известных болезней отдельного внимания заслуживают синусит и отит. - Деформации носовой перегородки. Из-за неправильного строения черепной коробки у младенцев довольно-таки часто наблюдается неправильное расположение носовой перегородки. Как следствие, у таких малышей спустя всего несколько лет может начаться развитие менингита.

Состоявшимся родителям следует ознакомиться со всеми видами проявления этой опасной болезни, ведь независимо от того, сколько лет ребенку, менингит может оставить его инвалидом на всю оставшуюся жизнь. Вылечить малыша, конечно же, можно, однако для этого придется запастись не только багажом знаний, но и множеством медикаментов, народных лекарств и временем. Кроме того, обойтись собственными силами в случае детского заболевания вряд ли удастся - если малыш все-таки заразился менингитом, лучше всего сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Первые признаки менингита у детей

Часто первые симптомы менингита у малышей до 5 лет новоиспеченные родители путают с обыкновенной простудой. Прогрессирует болезнь крайне активно и уже буквально в первые дни после заражения ребенок ощущает сильное ухудшение самочувствия. Признаки заболевания у детишек разного возраста слегка различаются между собой. А вот под общими симптомами у взрослых и детей медики предполагают ощущение сухости во рту и различные проявления воспалительных процессов в организме.

Симптомы менингита у младенцев до года

Спутанное сознание считается главной отличительной чертой протекания патологии у совсем маленьких детей. Однако, в общем-то, заболевание почти не проявляет себя и по большей части напоминает обычную простуду, нежели воспаление мозговых клеток. Конечно же, ключевая проблема при диагностировании заболевания у годовалого малыша заключается в отсутствии возможности опросить ребенка, ведь он всего лишь капризничает и плачет.

При возникновении малейших подозрений на наличие инфекции в организме грудничка родителям следует прибегнуть к обследованию мозга путем нейтронографии и ультразвукового исследования. Именно эти процедуры помогут обнаружить всевозможные вирусы и патологии в организме ребенка. При этом специалисты советуют проводить нейтронографию у малышей до двух лет, ведь в более взрослом возрасте родничок ребенка целиком покроется костной тканью.

Симптоматика менингита у детей до 10 лет

Итак, на первой стадии заболевание у детишек в возрасте 2–3 лет проявляет себя достаточно четко, сопровождаясь при этом:

Даже в таком раннем возрасте у родителей уже есть возможность опросить малыша и определить перечисленные симптомы. А с ребенком в возрасте 5–7 лет и вовсе легко поговорить, выяснив его ощущения и причины плохого самочувствия. К тому же в этом возрасте у детишек частенько можно наблюдать и другие признаки развития патологии. Например, у ребенка может возникнуть дискомфорт при глотании из-за пересушенности слизистых оболочек.

На самом деле симптоматика менингита у детей до 5 лет не сильно отличается от проявлений патологии в возрасте 12 лет. Общие для этих возрастных групп симптомы заболевания:

Обнаружить проявления патологии у подростков можно тоже ориентируясь по этому перечню, ведь симптоматика менингита у малышей 5–7 лет и детей более взрослых не сильно отличается.

Признаки, дающие возможность своевременно выявить болезнь

Спустя несколько дней после проявления первых признаков заболевания, наступает период своеобразного затишья. Обычно, в это время родители думают, что малыш попросту перенес обыкновенную простуду и сейчас все в порядке. Однако, в действительности дела обстоят совсем по-другому, и коварная болезнь готовит для ребенка вторую фазу , состоящую из множества неприятных признаков. В этот период вероятно:

• воспаление легких;
• развитие почечной недостаточности;
• отек мозга;
• онемение мышечных тканей;
• кома.

Малыши, перенесшие менингит , к сожалению, достаточно часто сталкиваются с такими катастрофическими последствиями патологии, как психологические расстройства, зрительные и слуховые нарушения, паралич мышц, когнитивные сбои и прочими. Чтобы избежать подобных результатов, необходимо прибегнуть к единственно правильному решению - своевременному и грамотному курсу лечения. Для этого медик должен различить патологию по определенным признакам:

В некоторых случаях эти симптомы совсем слабо проявляются или же заметить их и вовсе можно лишь при повышенной температуре тела. В подобных ситуациях для диагностирования менингита необходимо прибегнуть к инструментальным способам обследования.

Диагностика патологии

В случае выявления симптоматики, характерной менингиту ребенка следует немедленно госпитализировать. Ведь это опасное непредсказуемое заболевание ни при каких обстоятельствах не лечится в домашней обстановке, независимо от того обнаружено оно у взрослого человека или же грудного младенца. Терапия должна происходить под наблюдением медика, а диагностика менингита производится, как правило, при помощи таких способов:

Способы заражения

Менингитовая инфекция попадает в детский организм чаще всего вследствие ослабления иммунитета. Известны такие пути передачи и заражения менингитом:

• Фекально-оральный. Такого способа заражения стоит опасаться людям, которые пренебрегают обработкой продуктов перед употреблением или же плохо следят за собственной гигиеной. Инфекция попадает в организм здорового ребенка из фекалий больного человека либо насекомого.
• Воздушно-капельный. Это наиболее распространенный и опасный тип передачи инфекции. Один заболевший человек способен заразить целую группу здоровых людей. В первую очередь болезни поддаются люди с ослабленным иммунитетом, а также те, кто контактирует с переносчиком больше всего.
• Трансплацентарный. Такой путь передачи инфекции опасен исключительно для беременных женщин и их будущих малышей. В первом триместре беременности при заражении женщины плод погибает. А в случае же заражения на более поздних сроках ребенок обретает врожденный менингит.

Терапия

Лечение менингитовой инфекции у малышей, равно как и у взрослых людей должно происходить исключительно в стационаре . На ранней стадии заболевания детишкам назначают строгий постельный режим и сбалансированную диету. Меню при такой диете будет основываться на большом количестве белка и молочных продуктах. А инфекцию медики устраняют путем введения специальных растворов, к примеру, гидрокарбоната натрия или рингера.

Если у ребенка диагностировали бактериальную разновидность менингита, в ход идут антибиотики: например, меронем или цефтриаксон. В самом начале терапии эти антибиотики сочетают, чтобы бороться с несколькими типами микроорганизмов сразу. При этом специалисты запрещают принимать медикаменты, содержащие глюкокортикостероиды параллельно с антибиотиками, поскольку эти вещества мешают нормальному скапливанию лекарств в спинномозговом веществе. Грибковые и вирусные типы менингита лечатся с использованием противогрибковых и противовирусных медикаментов соответственно.

Заниматься лечением детей следует при выявлении первых признаков патологии. В случае своевременного обнаружения и лечения болезни, инфекция отступит всего через несколько дней . А состояние спинномозгового вещества приходит в норму спустя пару недель. По истечении этого срока ребенка направляют на повторные анализы. Если же эффект от терапии отсутствует в течение недели, дополнительные исследования проводятся раньше.

В случае с менингитовой инфекцией симптоматика и терапия должны быть взаимосвязаны, поскольку во время устранения причин заболевания следует, прежде всего, купировать его признаки. Для достижения этой цели могут понадобиться препараты, предназначенные для улучшения кровотока, седативные средства и другие медикаменты.

Профилактика менингита

Профилактические меры для детей:

Менингит по праву считается одним из самых опасных заболеваний, способных оставить ребенка инвалидом. Избежать подобной участи можно, однако для этого родителям следует проявлять максимальную внимательность по отношению к здоровью своего малыша и ознакомиться со всеми известными симптомами менингита.

Менингит – это воспалительный процесс оболочек головного или спинного мозга. Болезнь инфекционная – именно заражение организма определенной бактерией приводит к образованию гнойных полостей в мозге.

Среди новорожденных и детей грудничкового возраста менингит встречается довольно часто, если не начать лечение сразу, могут возникнуть осложнения и тяжелые последствия, в худшем случае ребенок умирает.

Особенности заболевания у новорожденных младенцев

У новорожденных младенцев чаще всего развивается , вследствие родовой травмы, недоношенности плода или сепсиса.

Часто инфекция попадает через пупочные сосуды или плаценту в период заболевания матери пиелитом или пиелоциститом во время беременности. Возбудители инфекции: стрептококки, стафилококки и кишечная палочка, иные виды бактерий встречаются редко.

Менингит у грудничков отличается тяжелой формой заболевания, обезвоживанием организма, нарушениями работы ЖКТ, отсутствием высокой температуры.

Сильная возбудимость или полная вялость – эти проявления схожи с другими патологиями, поэтому подтвердить диагноз можно в условиях стационара с помощью забора на исследование спинномозговой жидкости.

Полностью такого маленького пациента излечить удается не всегда. У них большой процент осложнений в виде нарушений ЦНС:

• умственная отсталость;
• конечностей и черепных нервов.

Эти дети долгое время находятся под наблюдением специалистов, регулярно проходят обследования во избежание повторного инфицирования.

Опасность заболевания

Менингит у грудничков с рождения и до года очень опасен тем, что половина случаев заболевания заканчивается гибелью, а другая половина, вылечившись от заболевания, получает осложнения, приводящие к инвалидности: глухота, слепота, умственная отсталость.

После лечения у малыша начинается длительная реабилитация, 2 первых года из которых он должен находиться под постоянным контролем специалистов, поскольку есть риск возникновения – осложнение может развиться в любом возрасте и привести к резкому ухудшению здоровья ребенка.

Опасность этого заболевания еще и в том, что у ребенка не всегда бывают выраженные симптомы, например, высокая температура. Это объясняется отсутствием сформированного регулирования температуры. Поэтому при схожих с менингитом признаках, немедленно вызывают бригаду скорой помощи, а не занимаются самолечением.

Факторы риска

У новорожденного ребенка менингит развивается как самостоятельное заболевание, причина его возникновения – это попадание инфекции в организм грудничка. Самые частые возбудители в этом случае: стафилококк, кишечная палочка и стрептококк.

Большая вероятность заболевания у тех детей, у кого произошло поражение ЦНС до или во время родов. Если у ребенка ослаблена иммунная система или развилась внутриутробно патология, то ребенок рискует заболеть менингитом в большей степени.

В группе риска дети, родившиеся раньше срока. Статистика утверждает, что менингитом чаще болеют мальчики, чем девочки.

Особенности клинической картины

Клиническая картина менингита у новорожденных проявляется общими неврологическими симптомами:

• вялость;
• сниженная двигательная активность;
• сонливость;
• частые срыгивания и рвота;
• отказ от груди;
• дыхание со стоном и признаки удушья.

Дети, имеющие вес более 2 килограмм, могут страдать от быстрого повышения температуры до 39 градусов. У грудничков признаки менингита можно увидеть в набухании и повышенной пульсации родничка, судорогах и запрокидывании головы назад.

У недоношенных детей и имеющих маленький вес, клиническая картина может выглядеть по-другому, протекать в вялой форме и проявить себя только в разгар заболевания. Это касается отсутствия выбухания и пульсации родничка, запрокидывания головы. Такая «стертая» клиника происходит с детьми, родившимися раньше срока и получавшими антибиотики с рождения.

Болезнь может развиваться стремительно, а может иметь затяжной характер – зависит от возраста, веса и состояния ребенка. Это создает трудности в диагностировании, но поставить правильный диагноз можно, произведя спинномозговую пункцию.

Разновидности заболевания

У грудничков чаще всего развиваются следующие виды менингита:

1. – возникает на фоне гриппа, кори, ветрянки и паратита, поэтому его трудно диагностировать.
2. Грибковый – встречается у новорожденных, родившихся раньше срока и у детей с ослабленным иммунитетом. Заразиться им ребенок рискует прямо в роддоме при несоблюдении правил гигиены.
3. – встречается чаще всего, вызывается любым гнойным воспалением, если проникла инфекция. С кровью она достигает оболочек мозга и создает гнойные очаги. Гнойные менингиты у новорожденных образуются при инфицировании такими видами бактерий, как гемофильная палочка, менингококк и пневмококк. В 70% случаях заражение происходит менингококковой инфекцией, которой можно заразиться воздушно-капельным путем, через рот или нос и оттуда в кровь. Большое количество бактерий, попавших в кровь, вызывает стремительное течение болезни и через 10-12 часов ребенок может погибнуть.

Все виды заболевания требуют разных методов лечения, которые должен назначить врач, поставив точный диагноз.

Диагностика и дифференциация

Диагностику менингита у новорожденного проводят по выявленным симптомам и забором крови на общий, биохимический анализ и исследование по методу ПЦР.

Также производится пункция для отбора спинномозговой жидкости на исследование, и по наличию воспалительного процесса ставится диагноз.

При особых и запущенных случаях может проводиться компьютерная томография, а также она назначается при дифференциальном диагностировании. Оно необходимо для выявления возбудителя заболевания, чтобы подобрать подходящий антибиотик для лечения менингита.

Дифференциальная диагностика осуществляется по признакам, которые специфичны данному виду менингита. Например, проявляется острым началом, рвотой, высокой температурой, а судороги и нарушение сознания появляются позже.

При этом при отсутствии патологии внутренних органов в крови малыша присутствуют менингококки и увеличение белка в ликворе. Так у всех видов менингита имеются свои характерные симптомы, по которым и определяется точный диагноз.

Особый подход к терапии

Важно знать, что лечение менингита происходит только в стационарных условиях. Нельзя заниматься самолечением или применять народные средства. Начинать терапию следует с установки причины заболевания.

В случае бактериального заражения применяются антибиотики широкого спектра, хорошо проходящие через ГЭБ (гемато-энцефалический барьер):

• Цефтриаксон;
• Цефотаксим;
• Гентамицин;
• Амоксициллин и другие подобные препараты.

Вводятся лекарства в максимальных дозах при длительном курсе, сменяя их через 12 недель. Если заболевание вирусное или грибковое, то вводятся противовирусные или противогрибковые средства. Введение инъекций внутривенное.

Также малышу делается дезинтоксикационная, противосудорожная и дегидратационная терапия. Если произошел , применяется Дексаметазон.

При вирусном или грибковом поражении малыш выздоравливает через одну-две недели. Бактериальный менингит у младенцев лечится намного дольше и зависит от тяжести заболевания и сопротивляемости организма недугу.

Тяжелые последствия и неблагоприятный прогноз

Это опасное заболевание для новорожденных заканчивается не всегда благоприятно, у маленьких детей всегда происходят осложнения, даже
длительная терапия в этом случае бессильна, последствиями являются расстройства в ЦНС, отставание в умственном развитии, глухота, слепота, нарушение свертываемости крови.

В течение двух лет есть угроза возникновения абсцесса головного мозга.

В случае заболевания детей грудничкового возраста случаи смертности достигают 30% и 65%, если образовался .

Прогноз при менингите всех видов зависит от причины заболевания и формы его течения. Бактериальный менингит протекает в острой форме и может закончиться гибелью малыша. Даже если кроха выживет, то у него останутся осложнения, продолжающиеся долгое время.

Такой ребенок долго стоит на учете у врачей педиатра и инфекциониста, регулярно проходит обследования. Если заболевание протекало в легкой форме, то ребенок выздоравливает за несколько недель без последствий.

Вирусный менингит протекает в более легкой форме и проходит через 2 недели при своевременно начатом лечении.

Что можно сделать в целях профилактики?

В целях профилактики малышам, родившимися сильно ослабленными, необходимо делать прививки. Поскольку различных форм у заболевания много, даже прививка не может гарантировать защиту от менингита.

Вирусный менингит распространяется воздушно-капельно и для того, чтобы им не заразиться требуется не нарушать личную гигиену, термически обрабатывать пищу и предметы, которые используются всеми членами семьи.

Когда в семье есть больные ОРЗ или ОРВИ, то маленького ребенка необходимо изолировать от больного. Всем членам семьи надо применять Интерферон трижды в день на протяжении недели – это тоже снизит риск заражения.

Также для профилактики следует пить комплекс витаминов и минералов, питаться витаминизированной пищей, не переохлаждаться и не гулять в людных местах. Это поможет оградить семью от заражения менингитом, в том числе и новорожденного малыша.

В случае заболевания менингитом, главное – это быстро начать лечение, именно это поможет избежать гибели новорожденного ребенка и помочь ему в выздоровлении и повысить шансы выжить. Специалисты утверждают, что правильное питание и хороший иммунитет помогут ребенку избежать заболевания.

Гнойный менингит у новорожденных - воспаление мозговых оболочек, тяжелое заболевание, занимающее одно из первых мест среди инфекционных заболеваний ЦНС у детей раннего возраста. Заболеваемость гнойным менингитом составляет 1-5 на 10 тыс. новорожденных.

Он может закончиться летальным исходом или инвалидизирующими осложнениями (гидроцефалия, слепота, глухота, спастические парезы и параличи, эпилепсия, задержка психомоторного развития вплоть до олигофрении). Исход зависит от своевременно начатого интенсивного лечения. Этиология и патогенез.

По этиологии менингиты делятся на вирусные, бактериальные и грибковые. Путь проникновения инфекции - гематогенный. Инфицирование ребенка может происходить внутриутробно, в том числе в процессе родов или постнатально. Источниками инфицирования являются мочеполовые пути матери, заражение также может произойти от больного или от носителя патогенной микрофлоры. Развитию менингита, как правило, предшествует гематогенное распространение инфекции. Микроорганизмы преодолевают гематоэнцефалический барьер и проникают в ЦНС. Предрасполагающими факторами служат инфекции мочеполовых путей матери, хориоамнионит, длительный безводный период (свыше 2 часов), внутриутробное инфицирование, недоношенность, внутриутробная гипотрофия плода и его морфофункциональная незрелость, асфиксия плода и новорожденного, внутричерепная родовая травма и связанные с ними терапевтические мероприятия, пороки развития ЦНС и другие ситуации, когда имеет место снижение иммунологических факторов защиты. Проникновению бактериальной инфекции в кровоток ребенка способствуют воспалительные изменения слизистой носа и глотки при острой респираторной вирусной инфекции, которая, по нашим наблюдениям, нередко сопутствует началу гнойного менингита.

Возбудителями менингита в настоящее время часто являются Streptococcus agalactiae (бета-гемолитический стрептококк группы В) и Escherichia coli. Менингококковая этиология гнойного менингита у новорожденных в настоящее время отмечается редко, что, по-видимому, объясняется прохождением через плаценту матери к плоду иммуноглобулина G, содержащего антитела к менингококку. Внутриутробные менингиты, как правило, клинически проявляются в первые 48-72 часа после рождения, постнатальные менингиты проявляются позже. Согласно нашим данным, такие дети поступали в клинику на 20-22-й день жизни, когда отмечается снижение содержания иммуноглобулина G, полученного от матери, в сыворотке крови новорожденного. К этому времени материнский иммуноглобулин G катаболизируется и его уровень в крови уменьшается в 2 раза.

Постнатальные менингиты могут развиваться также в отделениях реанимации и интенсивной терапии и в отделениях выхаживания недоношенных детей. Основными их возбудителями являются Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, P.aeroginosaе и грибы рода Сandida. Как показали наши наблюдения, в анамнезе матерей отмечались такие факторы риска, как угроза прерывания беременности, инфекция мочевой системы, наличие хронических очагов инфекции у беременных (тонзиллит, гайморит, аднексит, вагинальная молочница), а также длительный безводный промежуток в родах (от 7 до 28 часов).

Несмотря на разнообразие возбудителей гнойных менингитов у новорожденных, морфологические изменения ЦНС при них сходны. Они локализуются в основном в мягкой и паутинной оболочках. Удаление экссудата происходит путем фагоцитоза макрофагами фибрина и некротизированных клеток. У некоторых он подвергается организации, что сопровождается развитием спаечного процесса. Нарушение проходимости ликворных путей может приводить к развитию окклюзионной гидроцефалии. Репарация может затягиваться на 2-4 недели и более.

Клиника и диагностика

Имеются трудности диагностики гнойного менингита как на дому, так и при поступлении ребенка в стационар, так как четкие клинические проявления развиваются позднее, а вначале наблюдаются неспецифические симптомы, сходные со многими инфекционно-воспалительными заболеваниями (бледность, мраморность, цианоз кожи, конъюгационная желтуха, гиперестезия, рвота). У некоторых детей отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр. Симптомы заболевания развиваются постепенно. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается. Температура повышается до 38,5-39оС. При осмотре кожные покровы бледные, иногда с сероватым оттенком, часто отмечаются акроцианоз, мраморность, иногда у детей выражена конъюгационная желтуха. Отмечаются нарушения со стороны дыхательной системы - урежение частоты дыхания, приступы апноэ, а со стороны сердечно-сосудистой системы характерна брадикардия. У больных также отмечаются гепато- и спленомегалия.

В неврологическом статусе у некоторых новорожденных наблюдаются признаки угнетения ЦНС: вялость, сонливость, адинамия, снижение физиологических рефлексов, мышечная гипотония. У других наблюдаются симптомы возбуждения ЦНС: двигательное беспокойство, гиперестезия, болезненный и пронзительный крик, тремор подбородка и конечностей, клонусы стоп. Нарушения со стороны черепно-мозговых нервов могут проявляться в виде нистагма, плавающих движений глазных яблок, косоглазия, симптома "заходящего солнца". У некоторых детей отмечаются срыгивания и повторная рвота, вялое сосание или отказ от груди и соски. Больной ребенок плохо прибавляет в массе. В более поздние сроки появляются запрокидывание головы назад, менингеальная симптоматика (напряжение и выбухание большого родничка, ригидность мышц задней поверхности шеи). Характерна поза ребенка на боку с запрокинутой назад головой, ноги согнуты и прижаты к животу. Менингеальные симптомы, типичные для старших детей (Кернига, Брудзинского), для новорожденных нехарактерны. Иногда отмечается положительный симптом Лессажа: ребенка поднимают вверх, взяв за подмышечные впадины, и в это время его ноги находятся в положении сгибания. Могут наблюдаться полиморфные судороги, парезы черепных нервов, изменения тонуса мышц. Причиной развития судорог служат гипоксия, микроциркуляторные нарушения, отек мозга, а иногда и геморрагические проявления. В отдельных случаях имеют место быстропрогрессирующее увеличение окружности головы, расхождение черепных швов за счет внутричерепной гипертензии.

Анализ историй болезни новорожденных с гнойным менингитом, находившихся в нашей клинике, выявил, что все они поступали в возрасте от 7 до 28 дней жизни (средний возраст - 23 дня). При направлении в стационар лишь у 2 детей был заподозрен гнойный менингит, у остальных направляющим диагнозом были ОРВИ, энтероколит, конъюгационная желтуха, внутриутробная инфекция, инфекция мочевой системы, остеомиелит. При поступлении у большинства новорожденных не отмечалось четких и характерных признаков менингита. Однако анамнестические данные и тяжелое состояние позволили считать, что заболевание началось раньше, что подтверждалось исследованиями спинномозговой жидкости. При поступлении у большинства детей отмечалось повышение температуры до 38-39,6оС. Выраженных катаральных явлений, как правило, не было. У некоторых детей в клинической картине имели место проявления локальной гнойной инфекции (гнойные конъюнктивит, омфалит, инфекция мочевыводящей системы).

В анализе крови у большинства детей отмечались воспалительные изменения в виде повышения количества лейкоцитов (13-34,5х109/л) со значительным увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов вплоть до появления юных форм, а также увеличение СОЭ до 50 мм/час.

Изменения в анализах мочи (лейкоцитурия) отмечались у трех детей при сочетании гнойного менингита с пиелонефритом.

Для подтверждения диагноза люмбальную пункцию следует проводить при малейшем подозрении на менингит, в ранние сроки, не дожидаясь развития его развернутой клиники. В случаях, когда по каким-либо причинам не удается произвести люмбальную пункцию, следует ориентироваться на клиническую картину заболевания. При люмбальной пункции при гнойном менингите у новорожденных спинномозговая жидкость часто вытекает под давлением, мутная, иногда, при большом цитозе, желтой окраски, густая. Противопоказанием к проведению люмбальной пункции служат шок и ДВС-синдром.

В наших наблюдениях практически всем поступившим детям диагноз был поставлен в первые сутки пребывания в стационаре. Показанием для срочного проведения люмбальной пункции являлись наличие фебрильной температуры (выше 38оС), симптомов инфекционного токсикоза без видимого очага бактериальной инфекции, реже - гиперестезия. В ликворе имело место повышение содержания лейкоцитов с преобладанием нейтрофильного звена (более 60%).

При гнойном менингите содержание общего белка в ликворе повышается позднее, чем нарастает нейтрофильный плеоцитоз. Содержание белка увеличивается с начала заболевания и может служить показателем продолжительности патологического процесса. В наших исследованиях концентрация белка колебалась от 0,33 0/00 до 9 0/00. Повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости, полученной при первой пункции, было обнаружено у 10 больных, что свидетельствовало об определенной длительности заболевания. Для гнойного менингита характерен низкий уровень глюкозы в ликворе.

С целью выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводится микробиологическое исследование ликвора. В наших наблюдениях клинические и лабораторные данные указывали на гнойный характер менингита, тогда как посев ликвора и бактериоскопия мазка в большинстве случаев не выявляли возбудителя. У двух больных был выявлен бета-гемолитический стрептококк группы В, у одного была высеяна гемофильная палочка, и еще у одного - пневмококк.

Для вирусных менингитов характерно серозное воспаление мозговых оболочек с повышением содержания лимфоцитов в ликворе. Серозные менингиты отличаются более легким течением.

К инструментальным методам относятся ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография) и компьютерная томография, которые проводятся по показаниям.

Нейросонография позволяет диагностировать вентрикулиты, расширение желудочковой системы, развитие абсцесса мозга, а также выявить тяжелые сопутствующие внутричерепные кровоизлияния, ишемические инфаркты, пороки развития.

Компьютерная томография показана для исключения абсцесса мозга, субдурального выпота, а также для выявления участков тромбоза, инфарктов и кровоизлияний в структуры головного мозга.

Осложнения

Наиболее частыми ранними осложнениями являются отек и набухание мозга и судорожный синдром.

Клинически отек мозга проявляется нарастающей внутричерепной гипертензией. В этот период характерной является поза новорожденного с запрокинутой назад головой, отмечается монотонный, временами пронзительный, крик, иногда переходящий в стон. Возможны выбухание большого родничка, его пульсация, расхождение черепных швов. Отек мозга клинически может проявляться нарушением функции глазодвигательных, лицевого, тройничного и подъязычного нервов. Кома клинически проявляется угнетением всех видов церебральной активности: адинамией, арефлексией и диффузной мышечной гипотонией. Далее отмечается исчезновение реакции зрачков на свет, учащаются приступы апноэ, развивается брадикардия.

При гнойном менингите часто развивается судорожный синдром. Вначале судороги носят клонический характер, а по мере прогрессирования отека мозга трансформируются в тонические.

Очень опасным осложнением при менингитах является бактериальный (септический) шок. Его развитие связано с проникновением в кровеносное русло большого количества бактериальных эндотоксинов. Клинически септический шок проявляется внезапным цианозом конечностей, катастрофическим снижением артериального давления, тахикардией, одышкой, стонущим слабым криком, потерей сознания, часто в сочетании с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Среди наблюдаемых нами новорожденных два ребенка умерли. Одна девочка поступила на 11-й день жизни и умерла в первые 6 часов пребывания в стационаре от инфекционно-токсического шока, осложненного диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. Вторая девочка в возрасте 17 дней умерла на 2-е сутки после поступления. У нее была внутриутробная генерализованная цитомегаловирусная инфекция и развился гнойный менингит. Тяжелыми последствиями гнойного менингита могут быть гидроцефалия, слепота, глухота, спастические парезы и параличи, олигофрения, эпилепсия.

Дифференциальная диагностика

Сходная с гнойным менингитом неврологическая симптоматика может наблюдаться при наличии у новорожденного внутричерепного кровоизлияния. У таких детей также отмечаются двигательное беспокойство, тремор подбородка и конечностей, нистагм, косоглазие, симптом "заходящего солнца". Для исключения гнойного менингита необходимо проведение спинномозговой пункции. Для внутрижелудочкового кровоизлияния характерно наличие в ликворе большого количества измененных эритроцитов, а также повышенная концентрация общего белка в ликворе с первых дней заболевания за счет проникновения плазменных белков и лизиса эритроцитов.

Часто гнойный менингит протекает с рвотой, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с пилоростенозом, при котором наблюдается рвота "фонтаном" без повышения температуры и воспалительных изменений в анализе крови. Часто при осмотре живота отмечается положительный симптом "песочных часов". Основными методами диагностики пилоростеноза являются эзофагогастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование.

Симптомы возбуждения центральной нервной системы (беспокойство, тремор конечностей и подбородка, гиперестезия), сходные с гнойным менингитом, могут отмечаться при гриппе и ОРВИ. В этом случае имеет место менингизм - состояние, характеризующееся наличием клинической и общемозговой симптоматики без воспалительных изменений ликвора. Менингизм вызван не воспалением мозговых оболочек, а их токсическим раздражением и повышением внутричерепного давления. При спинномозговой пункции жидкость прозрачная и бесцветная, вытекает под повышенным давлением, часто струей, однако содержание клеток, белка, а также глюкозы нормальное. Менингизм обычно проявляется в остром периоде болезни и нередко предшествует воспалению мозговых оболочек, которое может развиться уже через несколько часов после его выявления. Если менингеальные симптомы при гриппе и ОРВИ не исчезают, или, тем более, нарастают, необходимо проведение повторных диагностических спинномозговых пункций.

Гнойный менингит может иметь место у ребенка с сепсисом, что значительно утяжеляет клинику заболевания.

Лечение

Новорожденные с гнойным менингитом нуждаются в комплексном лечении, включающем антибактериальную, инфузионную терапию, заместительную терапию иммуноглобулинами для внутривенного введения. При необходимости проводится гормональная, противосудорожная, дегидратационная терапия. Таким детям требуется максимально щадящий режим. В остром периоде их не рекомендуется кормить грудью. Они получают сцеженное материнское молоко, или, при отсутствии его у матери, смесь из бутылочки. При угнетении сосательного рефлекса применяется кормление ребенка через зонд.

Этиотропная антибактериальная терапия является основным методом лечения новорожденных с гнойным менингитом. Она проводится с учетом выделенного из спинномозговой жидкости возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Если возбудитель не был найден, эффективность антибактериальной терапии оценивается по клиническим данным и результатам повторного исследования ликвора не позднее 48-72 часов от начала лечения. Если за это время не происходит явного клинико-лабораторного улучшения, производят смену антибактериального лечения. У новорожденных с гнойным менингитом антибиотики нужно вводить внутривенно трех- или четырехкратно в максимально допустимых дозах через подключичный катетер.

Используют антибиотики, которые проникают через гематоэнцефалический барьер и обладают широким спектром антимикробного действия. Комбинированный курс антибактериальной терапии обычно включает в себя цефалоспорины третьего поколения (цефтазидим, цефтриаксон) и аминогликозид (амикацин, нетилмицин, гентамицин). Всем пролеченным нами детям антибактериальная терапия была назначена сразу при поступлении в стационар и включала цефалоспорин. После получения результата люмбальной пункции в схему комбинированной антибактериальной терапии добавлялся второй антибиотик аминогликозидного ряда. При необходимости второго курса антибиотиков, когда не удавалось добиться улучшения состояния больного и нормализации показателей цитоза в ликворе, дети получали второй курс антибактериальной терапии меропенемом, ванкомицином.

Вопрос о проведении гормональной терапии решался индивидуально с учетом тяжести состояния. При тяжелом течении гнойного менингита гормональная терапия в остром периоде заболевания приводила к более раннему исчезновению лихорадки и интоксикации, улучшению состояния новорожденного.

Для лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома проводилась дегидратация с использованием фуросемида. В последующем, после ликвидации симптомов инфекционного токсикоза, при наличии внутричерепной гипертензии назначался ацетазоламид по схеме.

Как показали наши наблюдения, хороший эффект дает включение в схему лечения с целью повышения защитных сил организма иммуноглобулина для внутривенного введения, что особенно эффективно в ранние сроки заболевания. Сразу же после установления диагноза всем больным начиналось внутривенное введение иммуноглобулина. Он вводился от 2 до 5 раз с обязательным лабораторным контролем (определение иммуноглобулинов G, М и А) до и после введения. Более частого введения требовали дети, у которых шла медленная положительная динамика клинико-лабораторных симптомов.

Виферон в свечах, содержащий рекомбинантный человеческий лейкоцитарный интерферон альфа-2b, подключался позднее, после улучшения клинико-лабораторных показателей. Он вводился в дозе 150 000 МЕ 2 раза в сутки, продолжительность курса составляла 10 дней.

Одновременно с началом антибактериальной терапии у детей была начата интенсивная инфузионная терапия через подключичный катетер, включающая в себя переливание растворов глюкозы, реополиглюкина, витаминов (С, В6, кокарбоксилаза), фуросемида, антигистаминных препаратов с целью дезинтоксикации, улучшения микроциркуляции, коррекции метаболических нарушений.

Для купирования судорожного синдрома использовали диазепам. С целью поддерживающей противосудорожной терапии назначался фенобарбитал. Использовались также средства, улучшающие мозговое кровообращение (винпоцетин, циннаризин, пентоксифиллин).

Среднее пребывание больных в клинике составило 26 дней (от 14 до 48 дней).

Прогноз и отдаленные последствия

Гнойный менингит у новорожденных - тяжелое заболевание, летальность от которого остается высокой.

Как показали наши исследования, комплексная интенсивная терапия гнойного менингита у новорожденных, начатая на самой ранней стадии заболевания, дает хорошие результаты. Наблюдение в течение 1-3 лет за детьми, перенесшими гнойный менингит в неонатальном периоде, показало, что у большинства из них при раннем выявлении заболевания и адекватной терапии психомоторное развитие соответствует возрасту. Однако, у двоих детей развилась прогрессирующая гидроцефалия, у четверых имели место нарушения мышечного тонуса и субкомпенсированный гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Дети, перенесшие гнойный менингит в период новорожденности, должны наблюдаться педиатром и неврологом.

Олег БОТВИНЬЕВ, заведующий кафедрой педиатрии ФППО ММА им. И.М.Сеченова.

Ирина РАЗУМОВСКАЯ, доцент.

Вера ДОРОНИНА, аспирант.

Алла ШАЛЬНЕВА, заведующая отделением новорожденных ДГКБ № 9 им. Г.Н.Сперанского Москвы.