Если у женщины диагностирован , лечение заболевания должно быть правильным и своевременным. Перед тем как начать лечить заболевание, следует пройти диагностику, чтобы терапия была назначена правильно, не возникало рецидивов, а женщина в дальнейшем смогла вести нормальную половую жизнь, рожать детей.
Для того чтобы понять, как лечить рак шейки матки, гинеколог назначает прохождение специальной диагностики. Рак на этом органе обнаруживается случайно, поскольку не имеет явных симптомов. Вовремя обнаружить ршм можно, только если регулярно проходить обследование у гинеколога (раз в полгода) и сдавать анализ на цитологию.
Лечится ли рак шейки матки
Диагностика предполагает использование и других методик, позволяющих правильно подобрать терапию. Многих женщин беспокоит вопрос, можно ли вылечить рак шейки матки. Это зависит от того, на какой стадии находится заболевание, дал ли рак метастазы. Врачи после проведения операции назначают прохождение лучевой терапии. Она отлично помогает только в тех случаях, когда не возникали рецидивы, и нет метастазов.
При обращении женщины в клинику врач осуществляет сбор жалоб пациентки, тщательно изучает симптоматику болезни, назначает проведение многочисленных диагностических мероприятий.
В первую очередь диагностика подразумевает обследование влагалища, для чего используют такие способы:
- Двуручное исследование.
- Применение зеркал.
- Ректальное двуручное исследование.
Во время такого осмотра можно обнаружить изменения на шейке матки. Они бывают трех типов, что зависит от вида опухоли и ее роста на тканях. Изменения могут носить смешанный, экзофитный и эндофитный характер. Раковый синдром сопровождается и другими признаками, которые проявляются во время осмотра.
Если на опухоль надавить или ее случайно зацепить, образование может начать кровоточить. В таком случае назначается дополнительное обследование, которое проводится через прямую кишку. Целью его является уточнение, перешла ли опухоль на таз и связки, особенно крестцово-маточные.
Обследование влагалища заканчивается цитологической экспертизой или взятием биопсии.
Если подозревается ршм, тогда назначается выскабливание полости, шейки, канала матки, чтобы потом провести гистологию. Обследования проводятся в клинике, где есть специальный инструмент для изучения, поэтому самостоятельно сделать это невозможно, как и излечить недуг.
Отличным методом диагностики является ультразвуковая томография, которая обнаруживает злокачественные и доброкачественные образования. Снимки и результаты на мониторе помогают дополнительно визуализировать заболевание, уточнить его локализацию.
Чтобы понять, достигли ли метастазы лимфоузлов или других органов, назначают прохождение дополнительных диагностических процедур. Это могут быть следующие методики:
- Лимфография.
- Илеокаваграфия.
- Цистоскопия.
- Ректороманоскопия.
- Внутривенная пиелография.
- Рентген грудной клетки.
Иногда назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, биопсию, которую делают очень тонкой иглой, кольпоскопию. Последняя методика необходима, чтобы изучить эпителий влагалища, шейки матки, вульвы. Она помогает обнаружить дисплазию, окончательно подтвердить поставленный диагноз. Компьютерную томографию проводят с помощью контрастного вещества.
Данные методики применяют, чтобы назначать и планировать систематическое лечение лучевой терапией, особенно в тех случаях, когда поражаются лимфатические узлы, или есть подозрение на рецидив.
Как лечат заболевание
Как лечить рак матки? При своевременной диагностике и правильно поставленном диагнозе на вопрос, лечится ли рак шейки матки, врачи отвечают положительно. Лечение назначается в зависимости от того, какая стадия диагностирована, захвачены ли другие ткани или органы. Разработка схемы терапии зависит от многих факторов, в том числе и от возраста женщины, состояния ее организма, здоровья, половой системы.
Первые стадии рака шейки матки лечат методом циркулярного удаления пораженного участка. Операция проводится на таких органах, как шейка матки, матка, придатки. Во многих случаях терапия направлена на то, чтобы сохранить органы, особенно если удалено тело матки или шейка. В таком случае проводится перемещение яичников вверх по животу, для чего используют сосуды пациента. Это позволяет сохранить яичники во время терапии, так как они не попадают в зону облучения.
Довольно распространена методика, которая позволяет излечивать ршм, предусматривающая удаление матки, придатков и лимфатических узлов таза. Но чаще всего применяется комплексное лечение. Во-первых, проводится операция. Во-вторых, облучение дистанционным методом. В-третьих, гамма-терапия.
Если диагностирована третья стадия, тогда маточный канал подвергается лучевой терапии для проведения операции. Отдельно лучевая терапия как независимый способ лечения назначается, если опухоль стала разрастаться, а воспаление захватило другие ткани и органы. В таком случае существуют серьезные противопоказания к проведению операции. Поэтому назначается лучевая терапия, прием специальных препаратов, которые должны устранить опухоль. Как правило, терапия и операция отлично сочетаются друг с другом, что позволяет полностью вылечить рак матки. На поздних стадиях назначается симптоматическое лечение, хотя иногда применяют химиотерапию.
После лечения женщины обязаны регулярно посещать врача, чтобы он смог контролировать состояние органов малого таза, отправлять мазок на цитологическую и гистологическую экспертизу в лабораторию. Дополнительно проводится УЗИ, рентген органов малого таза и грудной клетки.
В восстановительный период женщина должна придерживаться установленного графика посещения врача-гинеколога. Сначала приходить нужно раз в 3 месяца, затем в течение 5 лет — каждые полгода. В последующие пять лет — 1 раз в год.
Если на этом этапе возникает рецидив, имеющий локальный характер, тогда назначается тотальное или частичное удаление матки, шейки матки, мочевого пузыря или других органов. Если происходит развитие одиночных метастазов, женщина должна пройти курс химиотерапии. Болезненные метастазы удаляются с помощью лучевой терапии. Чтобы уменьшить риск возникновения рецидивов в послеоперационный период, лучевую и химиотерапию применяют одновременно. Это значительно снижает прогрессирование заболевания, в некоторых случаях до 50%.
Для купирования боли назначаются обезболивающие препараты, блокируются нервные окончания и сплетения.
Профилактические мероприятия
В первую очередь, к ним относятся регулярные посещения гинеколога. Особенно это актуально для женщин, которым 30 и более лет. Можно просить специалиста о назначении УЗИ, проведении цитологического обследования, чтобы предотвратить появление опухолей, воспалений. Для того чтобы не развивалась предрасположенность к раку, нужно отказаться от курения, предохраняться во время полового контакта, сдавать регулярно анализы на вирусные и инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Если возникли те или иные тревожные симптомы, то необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы исключить раковые заболевания и начать лечение тех, которые присутствуют.
Информативное видео
Свернуть
Рак шейки матки –онкологическое заболевание, которое занимает лидирующие позиции по количеству смертельных исходов. Снизить частоту возникновения патологии позволили новейшие методики борьбы и профилактические мероприятия. Как лечить рак шейки матки? Ответ на этот вопрос могут дать только грамотные врачи, которые назначают схему терапии после проведения диагностики.
Излечим ли рак шейки матки?
В отличие от других видов онкологии рак матки возможно распознать на начальных стадиях развития. При своевременном выявлении патологии вероятность излечения женщины высока. Существуют щадящие методики терапии, которые позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины.
Можно ли вылечит рак шейки матки на последних стадиях? У современной медицины пока что нет эффективных способов борьбы с запущенными формами заболевания. По этой причине все мероприятия будут проводиться для облегчения состояния пациентки без гарантии на положительный прогноз.
Методы лечения
Методы лечения рака шейки матки зависят от стадии развития болезни, глубины прорастания опухоли в ткани шейки.Учитывается возраст пациентки, ее намерения по поводу деторождения и общее состояние здоровья. Если рак был диагностирован у женщины в положении, то врач оценивает возможность отсрочки лечения до момента появления на свет ребенка.
Выделяют 3 способа борьбы с раком шейки матки: хирургический, лучевая и химиотерапия.
Хирургическое лечение
Суть хирургической операции заключается в удалении органов и тканей, пораженных раковыми клетками. Вмешательство может выполняться различными способами. Основная задача процедуры – максимальное уничтожение атипичных клеток. Оставшиеся в организме онкологические структуры становятся причиной рецидива заболевания, поэтому хирургическое вмешательство часто дополняют другими способами терапии. Лучевая и химиотерапия выполняется после удаления пораженных тканей.
Во время химиотерапии в организм больной вводят специальные медикаменты, блокирующие рост и дальнейшее деление раковых клеток. Методика используется для борьбы с раковыми опухолями большого размера. На поздних стадиях заболевания химиотерапия позволяет смягчить симптоматическую картину недуга и приостановить распространение атипичных клеток по организму.
Подготовка к вмешательству необходима для того, чтобы снизить риск развития возникновения побочных действий. Рекомендуется придерживаться следующих правил:
- Избегать потребления острых блюд и продуктов с ярко выраженным запахом, чтобы минимизировать риск возникновения тошноты после химиотерапии. Пищу потребляют часто, но небольшими порциями. Из рациона исключается сладкая, сильносоленая и копченая пища.
- Увеличить время на отдых и снизить физические нагрузки. Мероприятие позволит избежать возникновения анемии и чувства слабости после терапии.
- Избегать посещения мест массового скопления людей. Во время лечения иммунитет ослабевает, и защитные силы организма уже не могут бороться с инфекциями и вирусами, как раньше.
- Пролечить все воспалительные заболевания в ротовой полости и удалить кариозные зубы перед химиотерапией.
Правильная схема лечения и тщательная подготовка к операции позволит организму легче перенести вмешательство.
Как вылечить рак шейки матки при помощи химиотерапии? Во время процедуры ввод препаратов осуществляется посредством инъекций. Реже лекарства используют для перорального приема. Препараты вводят в комбинации, чтобы получить максимальный результат от лечения.
Иммунотерапия, в отличие от традиционных методик лечения рака, позволяет добиться видимых результатов даже при запущенных формах заболевания. На первой стадии опухолевого процесса методику применяют в комплексе с хирургической операцией и химиотерапией. На 3-4 стадии рака матки иммунотерапию рассматривают, как основной способ продления жизни пациентки.
В организм больной вводят препараты, обладающие противоопухолевым и противовоспалительным действием. В качестве активных компонентов в составе лекарств выступают моноклональные антитела и цитокины.
Результат от иммунотерапии будет заметен только спустя время. Необходимо не менее 2 месяцев для того, чтобы вакцина проникла в организм и разрушила все раковые клетки.
Примечание! У 60-80% пациенток, прошедших иммунотерапию наблюдалась положительная динамика в лечении. За счет методики организм учится самостоятельно распознавать и уничтожать атипичные структуры.
Медикаменты, используемых в ходе лечения, не являются токсичными и по этой причине не провоцируют развития побочных реакций, как при химиотерапии. Со стороны организма после иммунотерапии в редких случаях наблюдается:
- аллергическая реакция на препараты;
- подъем температуры до 37,7 градуса.
Гормонотерапия
Борьба с патологией происходит без вреда для женской репродуктивной системы. Нередко этот способ рассматривают в качестве единственного метода решения проблемы, например, если опухоль неоперабельна или распространилась в отделы малого таза.
Гормонотерапия в большинстве случаев проводится совместно с ионизирующим облучением. Гормоны лечат атипичные клетки, а облучение тормозит деление и рост новых.
Борьба с патологией происходит при помощи одного из двух женских гормонов прогестона или эстрогена. Рак шейки матки лечится:
- Тамоксифеном. Он тормозит продуцирование эстрогена, замедляя деление онкологических клеток. Тамоксифен приписывается при невозможности проведения пациентке лучевой терапии.
- Ингибиторамиароматазы. Лекарства назначают женщинам, достигшим периода менопаузы. В это время организм по-прежнему продуцирует большое количество гормонов за счет преобразования андрогенов. Чтобы притормозить процесс выработки эстрогена, пациенткам приписываются ферменты ароматаза. Среди медикаментов этой группы следует отметить: Летрозол, Анастрозол, Экземестан.
- Ингибиторамилютеинизирующего гормона. Данный вид терапии назначается только тем пациенткам, которые достигли менопаузы
Диета
За счет одного правильного питания избавиться от недуга не удастся, но соблюдение диеты ускорит процесс выздоровления. Желательно, чтобы рацион больной женщины был обогащен необходимыми микроэлементами. Более половины рациона должны составлять свежие овощи и фрукты. Важное место отводится жирным кислотам, содержащимся в рыбе. Диета подразумевает минимальное потребление жиров животного происхождения и замену их растительными маслами. Блюда желательно отваривать, томить на пару или тушить.
Во время заболевания организм нуждается в бифидобактериях, поэтому при онкологии в рацион должна быть включена кисломолочная продукция – простокваша, несладкие йогурты, кефир. Предпочтение отдают продуктам с минимальным содержанием жира. Основная проблема после терапии – отсутствие аппетита и чувство тошноты. На время женщинам рекомендуется приобрести калорийные напитки, которые будут заменять обычную еду.
В течение дня женщина должна пить не менее 2 литров чистой воды и травяных отваров. После операции полезно выпивать чаи на основе череды, мелиссы, зверобоя, тысячелистника.
Народные средства для лечения рака
Нетрадиционные способы борьбы не могут рассматриваться в качестве единственного способа борьбы с недугом. Они позволяют лишь укрепить защитные силы организма, давая ему тем самым силы после операции.
Узнать подробнее о рецептах, используемых для терапии патологии, можно в статье: « ».
←Предыдущая статья Следующая статья →
Медики давно отметили и активно транслируют населению важную мысль: залогом успешной борьбы с онкозаболеваниями является ранняя диагностика. Именно регулярное проведение медосмотров и своевременное выявление рака и предраковых состояний способно снизить смертность от этих заболеваний.
Яркий пример тому – злокачественные новообразования шейки матки. С появлением эффективного диагностического теста на онкоцитологию (пап-тест) доля женщин, умерших от рака шейки матки, уменьшилась практически на 70%. Единственное условие – проводить такой анализ нужно ежегодно.
Быстрый переход по странице
Рак шейки матки — что это такое?
Рак шейки матки – это злокачественное перерождение клеток ее эпителия с последующим неудержимым ростом и формированием опухоли. В общей структуре «женских» онкозаболеваний эта патология занимает 3-е место. Более распространены новообразования в молочных железах и эндометрии.
Следует отметить, что шейка матки – это орган, состоящий из двух частей: влагалищной и цервикального канала. Причем, вагинальная порция покрыта многослойным плоским эпителием, а внутренняя часть (эндоцервикс) выстлана железистым (цилиндрическим).
Именно на стыке этих зон, как правило, и начинается онкоперерождение клеток. Установлено, что чаще рак шейки матки развивается в ее влагалищной части, эндоцервикс страдает примерно в 10-15% случаев.
Виды рака шейки матки
Принимая во внимание вид онкотрансформированных клеток, злокачественные новообразования делят на два основных типа:
- аденокарцинома (формируется из железистых клеток в эндоцервиксе);
- плоскоклеточный рака шейки матки (образуется из элементов многослойного плоского эпителия во влагалищной порции шейки).
Аденокарциномы хоть и являются более редкими формами, но течение их сложнее, а прогноз для жизни заболевших менее благоприятен.
В свою очередь, плоскоклеточный рака шейки матки, в зависимости от степени дифференцировки мутировавших клеток, подразделяется на следующие виды:
- низкодифференцированный (неороговевающий);
- ороговевающий.
Последний легче поддается лечению, а остановить рост первого типа бывает совсем не так просто.
Причины возникновения рака шейки матки
Этиологические факторы развития рака шейки матки неплохо изучены. В 95% случаев в опухолевых клетках обнаруживают элементы генома вируса папилломы человека (ВПЧ). Им заражена большая часть населения, а передается возбудитель половым путем. Штаммы вируса высокого онкогенного риска способны вызывать онкоперерождения клеток; штаммы низкого онкогенного риска – остроконечные кондиломы (бородавки) и дисплазию шейки матки.
Кроме ВПЧ, есть и другие причины для развития патологии:
- предраковые состояния;
- прочие вирусные инфекции половой системы;
- хламидиоз;
- раннее начало половой жизни;
- длительный прием гормональных средств контрацепции;
- многочисленные роды и аборты;
- ожирение;
- гормональные сбои;
- гиповитаминоз А и С;
- вредные привычки.
Помимо ВПЧ, спровоцировать мутации клеток в эпителии шейки матки способны и другие вирусы: герпеса, цитомегаловирус. Длительное хроническое течение хламидиоза также многократно повышает риск онкоперерождения.
Раку шейки матки всегда предшествуют предраковые состояния. Для них характерно изменение в строении клеток (атипия), усиление деления. При лейкоплакии очаги трансформированных элементов эпителия ороговевают из-за быстрого роста и активного отмирания эпителиоцитов.
Дисплазия характеризуется снижением дифференцировки клеток на фоне укорочения цикла их репродукции. Новые единицы отличаются от нормальных размерами, формой, повышенной величиной ядра.
Достаточно распространено среди девушек и молодых женщин такое предраковое состояние, как псевдоэрозия. Связано оно с гормональными нарушениями и проявляется замещением многослойного плоского эпителия в вагинальной части шейки железистым.
При этом цилиндрический однослойный эпителий страдает под воздействием кислой среды влагалища, в нем появляются очаги воспаления, что при хроническом течении создает предпосылки для онкотрансформации клеток.
Риск озлокачествления повышают также травмы шейки матки, появляющиеся в результате родов или абортов. Разрывы этого органа зарастают с образованием шрамов, на месте которых со временем способны возникнуть опухоли.
Очень опасны травмы для еще не сформированного эпителия шейки матки у девочек до 16 лет. Это возможно при раннем начале половой жизни. Нарушения в формировании эпителия, полученные в этот период, способны через много лет вылиться в онкозаболевание.
Классификация злокачественных новообразований в зависимости от объема и характера поражений помогает медикам подобрать верное лечение и дать примерный прогноз. Так, ранняя стадия рака шейки матки (первая) характеризуется незначительными размерами опухоли и высокой эффективностью терапии. На этом этапе новообразование поражает только шеечную область.
Подстадия 1А может быть выявлена лишь микроскопическим способом. Размер новообразования не превышает 0,7 см, а глубина прорастания лежит в пределах до 5 мм. На стадии 1В опухоль уже видна невооруженным глазом. Ее диаметр может достигать 4 см.
Распространение патологического процесса на матку и влагалище начинается на втором этапе. При этом лимфатические узлы остаются чистыми, внедрения новообразования в прочие органы не происходит.
На стадии 2А опухолевые клетки обнаруживаются в верхней и средней части влагалища либо внедряются в эндометрий и мышечный слой матки. Если новообразование проросло матку полностью и обнаруживается в наружной серозной оболочке, говорят о подстадии 2В.
Дальнейший рост рака шейки матки приводит к поражению нижней трети влагалища (3А) или стенок малого таза (3В). Отдаленных метастазов на этом этапе еще нет, но нередко страдают единичные лимфоузлы (3В). Размеры злокачественного новообразования могут быть любыми.
Четвертая финальная стадия рака шейки матки подразумевает поражение многих органов, расположенных в непосредственной близости или отдаленных.
Подстадия 4А отличается прорастанием опухоли в кишечник и мочевой пузырь. Если метастазы обнаруживают в легких или печени, диагностируют рак шейки матки 4В. Такая локализация вторичных опухолей объясняется распространением переродившихся клеток с током крови.
Первые признаки и симптомы рака шейки матки
Гинеколог легко может заподозрить рак шейки матки или предраковое состояние во время стандартного осмотра, когда симптомы и признаки патологии еще не проявились. Это заболевание несложно диагностировать, важно лишь регулярно посещать врача — иначе выявить опухоль вовремя не получится.
Рак шейки матки очень коварен именно тем, что первые признаки (явные) начинают появляться слишком поздно. Долгое время женщина ничего не подозревает, а на начальной стадии рака шейки матки не чувствует вообще никаких тревожных проявлений.
Первые признаки рака шейки матки возникают позднее и связаны с особенностями строения и роста опухоли. Она оплетена сетью извитых кровеносных сосудов, которые легко травмируются. При этом появляются спонтанные кровотечения после поднятия тяжестей или при физических нагрузках либо после занятий сексом. Стандартный гинекологический осмотр тоже способен вызвать появление кровянистых выделений.
Рак шейки матки 2 степени характеризуют такие симптомы:
- контактные кровотечения;
- слабость, утомляемость;
- длительные месячные;
- дискомфорт в области малого таза.
Выраженных болей на этой стадии у пациентки еще нет. Они появляются позднее, когда опухоль задевает нервы, проникает в область малого таза, и могут быть ноющими, иррадиирующими в поясницу. Боли возникают во время секса или безотносительно.
Прогрессирование патологического процесса вызывает появление межменструальных или менопаузальных кровотечений, обильных водянистых выделений без цвета или желтоватого оттенка, обусловленных истечением тканевой жидкости. Часто при раке шейки матки появляется вагинальный секрет с примесью крови или мажущие кровянистые выделения.
Сдавление опухолью мочеточника вызывает нарушение оттока и застой мочи, появление в урине крови. Полное перекрытие его и поражение мочевого пузыря чревато прекращением мочеиспускания, ведущим к отравлению организма.
При поражении кишечника на поздних стадиях возможны запоры, появление крови в моче. Если образуется вагинально-кишечный свищ или вагинально-пузырный, каловые массы либо моча начинают выделяться через влагалище.
Увеличение лимфоузлов в паху нарушает отток венозной крови, что проявляется отеками нижних конечностей, наружных половых органов. На поздних стадиях распад опухоли сопровождается появлением зловонных выделений характерного цвета мясных помоев с гноем.
- Раковая интоксикация вызывает у заболевшей подъемы температуры тела, лихорадку, потерю веса, а повторяющиеся кровотечения – анемию, слабость.
Лечение рака шейки матки, операция и химиотерапия
Лечение рака шейки матки зависит от стадии, на которой обнаружено онкообразование — в основном это удаление (хирургический метод). Даже предраковые изменения подлежат удалению, не говоря уже о развившемся злокачественном процессе. Эрозии, дисплазии и лейкоплакии прижигают жидким азотом или лазером.
Хирургическое лечение
На начальной стадии выполняют конизацию. Эта операция состоит в удалении патологического участка шейки матки в виде конуса, но проводить ее можно, только если рак не внедрился в глубокие ткани.
Ранние стадии патологии можно вылечить полным удалением шейки и верхней трети влагалища часто вместе с регионарными лимфоузлами. Риск рецидивирования после такой терапии невелик, и женщина в будущем сможет иметь ребенка.
Вторая стадия патологии уже является показанием для экстрипации (удаления) матки и части влагалища. По возможности врач старается сохранить яичники, поскольку их удаление приводит к преждевременному климаксу. Однако женщинам, чья репродуктивная функция уже угасла, проводят радикальную гистерэктомию.
- При этом удаляется матка, ее связки и придатки, пораженная часть влагалища, а также лимфоузлы.
На третьей и четвертой стадии, если нет множественных отдаленных метастазов, операция тоже возможна. При этом хирург вырезает все патологические очаги: удаляет опухоли в кишечнике, мочевыводящих путях. Во время такого вмешательства формируются новые выводные протоки из здоровых тканей.
- Операция является достаточно тяжелой и на восстановление после нее требуется зачастую от полугода до целого года.
Химиотерапия
В комплексе с оперативным лечением при раке шейки матки применяют и химиопрепараты-цитостатики. Чаще всего назначают фторурацил и цисплатин.
Эти препараты позволяют уменьшить размеры опухоли и метастатических очагов, убить единичные сохранившиеся после операции раковые клетки. Впрочем, обычно химиолечение сочетают с лучевой терапией, поскольку такая комбинация признана более эффективной.
Лучевая терапия
Рак шейки матки чувствителен к излучению разных типов: рентгеновскому, бета- и гамма, нейтронному. Воздействие на патологический очаг проводят как дистанционно – через брюшную стенку, так и трансвагинально – через влагалище.
В настоящее время применяют 2D и 3D лучевую терапию. Она, как и химиотерапия, дает возможность убить отдельные сохранившиеся после операции клетки. Впрочем, лучевую терапию применяют и как самостоятельный способ борьбы с опухолью, особенно на поздних стадиях.
Прогноз
Ответ на вопрос о том, сколько живут женщины, у которых выявили рак шейки матки, определяет прежде всего стадия процесса. Вовремя прооперированные пациентки в большинстве случаев проживают более 5 лет. Своевременное лечение на первой стадии приводит к выздоровлению почти в 90% случаев. Пятилетняя выживаемость при второй стадии составляет примерно 60-70%.
Сложнее ситуация, если опухоль распространяется на близлежащие органы и лимфоузлы. Выживаемость больных с третьей стадией рака шейки матки не превышает 40%.
Самый неблагоприятный прогноз при появлении отдаленных метастазов и вызванных ими осложнений. Как правило, 5-летний порог выживаемости на 4 стадии преодолевают не более 10% пациенток.
Стадии рака шейки матки могут указывать не только на появление симптомов, характерных для данного заболевания, но и на ухудшение состояния пациентки до того момента, когда возникнут необратимые процессы в женском организме.
Терапевтическое лечение, выбранное в зависимости от степени поражения, во многом способствует улучшению состояния пациентки вплоть до ее полного выздоровления.
Рост процента онкопатологии шейки матки среди общего числа раковых заболеваний органов малого таза. является показателем неблагополучного развития современного общества, в котором важной задачей считается раннее выявление данного заболевания и своевременно выбранное лечение.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом
Проведение профилактических мероприятий является важным фактором для снижения численности данного поражения, но недостаточным, поскольку РШМ остается одним из распространенных заболеваний в данной структуре.
Симптомы
Шейка матки является соединительным звеном между полостью детородного органа и влагалищем. В обычном состоянии ее слизистая малочувствительна к повреждениям, но если развивается какая-либо патология органов половой сферы, происходит снижение иммунитета, и возрастает риск развития онкопатологии.
Доказано, что одной из причин развития РШМ является вирус папилломы человека, который воздействуя на клетки эпителия, способствуют их перерождению в злокачественные.
Начальная стадия развития опухолевого процесса протекает бессимптомно, а заболевание может быть диагностировано амбулаторно при регулярном гинекологическом осмотре, в частности, бимануальном исследовании или осмотре в зеркалах.
При первых подозрениях на дисплазию – патологическое состояние слизистой шейки, врач может назначить проведение ПАП-теста (тест Папаниколау), для которого у пациентки берется мазок из шейки.
Если у пациентки наблюдается ацикличное вагинальное кровотечение – характерный признак зарождения опухолевого узла, врач диагностирует РШМ. Вообще симптомы онкопатологии шейки матки принято делить на две группы: неспецифические – общие и специфические.
К первой группе общих симптомов относятся : потеря аппетита, потеря массы тела, общая слабость, головокружения, сухость и бледность кожных покровов, повышение температуры тела до субфебрильных значений. Эти симптомы могут характеризовать любые патологические процессы в организме.
Ко второй группе специфических симптомов относятся :
- появление скудных кровянистых выделений из влагалища, не связанных с менструальным циклом у женщин репродуктивного возраста, а также после полового акта. В период менопаузы характерно появление ациклических кровотечений, сопровождающихся неприятным запахом;
- появление тянущих болей в нижней трети живота. Нередко характеризуют разрастание опухоли или прорастание ее в другие органы;
- задержка мочи, связанная с повреждением или сдавлением мочевого пузыря и мочеточников опухолью или метастазами, развитием гидронефроза;
- развитие отеков половых органов и конечностей, являющихся следствием нарушения функции мочевыделительной системы.
Видео: Влияние ВПЧ на рак шейки матки
Стадии развития заболевания
Развиваясь, РШМ проходит 4 стадии, каждая из которых определяется набором специфических параметров.
Система определения стадии рака считается наиболее эффективным методом соединения воедино информации, полученной от пациентки.
Она позволяет классифицировать стадию с высокой точностью на основании признаков, характерных для каждой стадии заболевания.
На сегодняшний день существует несколько международных систем классификации рака любой морфологической формы. Классификация стадий рака шейки матки позволяет выделить стадии от 0 до 4, основанные на клинических данных. Каждая стадия делится в свою очередь на две подстадии.
Принцип действия этих систем основан на показателях трех основных факторов:
T – размеры и распространение первичной опухоли;
N – метастазирование в лимфоузлы;
M – прорастание опухоли в отдаленные ткани и органы.
(нулевая) стадия
Рак нулевой стадии характеризуется патологическими процессами, предшествующими мутации здоровых клеток в раковые. Эти процессы развиваются при лейкоплакии, дисплазии, эрозии. Бытует мнение, что ВПЧ является одним из первопричин развития РШМ. Лечение считается успешным, а выживаемость – практически 100%.
1 (первая) стадия
Рак 1 стадии означает, что раковый узел локализуется в поверхностном слое эпителия шейки, имеет ограниченные параметры, и не распространяется на соседние органы.
1 а — локализованная опухоль имеет небольшой размер 5 мм, имеет риск раннего метастазирования;
1 b – локализованная опухоль разрастается до 4 см, не переходя на соседние ткани.
При успешном лечении прогноз благоприятный, а выживаемость почти 98-100%. После хирургического лечения высока вероятность сохранения возможности деторождения.
2 (вторая) стадия
Рак на 2 стадии свидетельствует о том, что опухоль значительно увеличивается в размерах, но не затрагивает прилежащие ткани и органы.
2 а – прорастает в стенки матки, локализуясь в этом органе;
2b – прорастание в регионарные лимфатические узлы.
На этой стадии проявляются первые специфические симптомы, характеризующие развитие процесса. Прогноз выживаемости ухудшается.
3 (третья) стадия
Рак третьей стадии характеризуется ухудшением самочувствия. Опухоль прогрессирует, угнетает функции мочевыделительной системы, а именно почек и мочеточников. Опухоль прорастает в стенки матки и распространяется в малом тазу, прорастая в расположенные там органы. Тактика лечения выбирается в зависимости от того, какие органы поражены и на сколько. Даже при правильно выбранной тактике лечения прогноз крайне неблагополучен.
4 (четвертая) стадия
Самая тяжелая последняя стадия, на которой опухоль прорастает в мочевой пузырь, костные ткани, кишечник. Лечение неэффективно, однако используется паллиативная терапия, химиотерапия. Прогноз неблагоприятный, поскольку на этой стадии болезнь считается неизлечимой.
Матки
Лечение
РШМ хорошо лечится на самых ранних стадиях, в том числе и при нулевой, когда клетки еще не переросли в злокачественные.
На ранних стадиях наиболее эффективными методами считаются:
- хирургическое лечение;
- химиотерапия;
- комплексная терапия;
- лазерная терапия;
- гипертермическая терапия;
- радиотерапия.
Хирургическое лечение
Эффективно на ранних стадиях заболевания, используется несколько методик оперативного лечения.
Это особенно актуально для женщин детородного возраста, которым предлагается:
- криодеструкция – разрушение раковых клеток жидким азотом;
- лазерная деструкция – удаление с помощью направленного лазера;
- ультразвуковая или ножевая гистерэктомия;
- гипертермия – тепловая терапия
- лазерное испарение.
Если диагностирован малоинвазивный рак выполняется экстрипация матки с сохранением придатков. При осложненном течении заболевания рекомендуется лучевая терапия в качестве самостоятельного метода, а также в комплексной терапии.
Лучевая терапия
Рак шейки хорошо поддается лечению на всех стадиях любыми методами, однако наиболее эффективной является радиотерапия или лучевая терапия. Ее эффективность зависит от стадии болезни, возраста пациентки и терапевтической тактики, выбранной индивидуально.
Она предполагает две методики лечения:
- дистанционная терапия , при которой на опухоль оказывается внешнее воздействие мощным пучком гамма или бета лучей. Она проводится в 2 этапа. Вначале производится воздействие на первичную опухоль, а затем на органы малого таза и регионарные лимфоузлы;
- внутриполостная терапия – с использованием капсул с радиоактивными элементами, оказывающими деструктивное воздействие.
Лечение предполагает комплексное лечение: начинать следует с вкладыша радия и заканчивать кобальтом, бетатроном и линейным ускорителем.
Химиотерапия
Воздействие на раковую опухоль химиопрепаратами считается наиболее эффективным на поздних стадиях заболевания, в частности на 4 стадии заболевания.
Этот метод используется, когда оперативное вмешательство неэффективно, а лучевая терапия не имеет смысла. Полный цикл лечения химиотерапией включает 6-10 курсов, при каждом из которых используются различные химиопрепараты.
Химиотерапию назначают, в основном, женщинам старшей возрастной категории в постменопаузальном периоде, поскольку химиопрепараты разрушают здоровые клетки органа вместе с раковыми, что губительно действует на организм.
Можно просмотреть фото рака тела матки.
Прогноз
При своевременном выявлении заболевания прогноз практически всегда положительный. Однако неинвазивный рак более эффективно поддается лечению практически любым методом. Его можно диагностировать только при амбулаторном обследовании гинекологом. Это еще раз доказывает эффективность своевременного и регулярного посещения гинеколога дважды в год.
Если рак диагностируется на второй или третьей стадии прогноз ухудшается, а выживаемость составляет 30-60% пациенток при правильно выбранной тактике лечения. Диагностирование РШМ на последней 4 стадии гарантирует выживаемость всего 8 % пациенток.
Существует прецеденты, когда РШМ диагностируется у женщин в первой половине беременности. В этом случае, если существуют показания, врач выбирает медикаментозный аборт, который продолжается неотложным лечением. Однако, если беременность протекает нормально, и не существует угрозы для плода, врач производит иссечение шейки, а в положенный срок роды будут разрешены кесаревым сечением.
Эти мероприятия уместны только в первом триместре. В остальных случаях проводится выжидательная тактика, а все мероприятия проводятся после разрешения родов. Современные профилактические мероприятия направлены на раннее диагностирование и эффективное лечение РШМ.
Только соблюдение гигиены половых отношений, использование барьерной контрацепции снизит или исключит риск заражения ВПЧ, что приводит к развитию заболевания.
– опухолевое поражение нижнего отдела матки, характеризующееся злокачественной трансформацией покровного эпителия (экто- или эндоцервикса). Специфическим проявлениям рака шейки матки предшествует бессимптомное течение; в дальнейшем появляются контактные и межменструальные кровянистые выделения, боли в животе и крестце, отеки нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и дефекации. Диагностика при раке шейки матки включает проведение осмотра в зеркалах, расширенной кольпоскопии, исследования цитологического соскоба, биопсии с гистологическим заключением, эндоцервикального кюретажа. Лечение рака шейки матки проводят с учетом гистологической формы и распространенности с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации.
Классификация РШМ
По гистологическому типу, в соответствии с двумя видами эпителия, выстилающего шейку матки, различают плоскоклеточный цервикальный рак с локализацией в эктоцервиксе (85-95%) и аденокарциному , развивающуюся из эндоцервикса (5-15%). Плоскоклеточный рак шейки матки , в зависимости от степени дифференцировки, может быть ороговевающим, неороговевающим и низкодифференцированным. К редким гистотипам рака шейки матки относятся светлоклеточная, мелкоклеточная, мукоэпидермоидная и др. формы. С учетом типа роста различают экзофитные формы рака шейки матки и эндофитные, встречающиеся реже и имеющие худший прогноз.
Для оценки распространенности в клинической гинекологии используются классификации рака шейки матки по двум системам: FIGO, принятой Международной федерацией акушеров и гинекологов, и ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов).
Стадия 0 (FIGO) или Тis (ТNМ) расценивается как преинвазивный или внутриэпителиальный рак шейки матки (in situ).
Стадия I (FIGO) или T1 (ТNМ) - опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело.
- I A1 (T1 А1) – микроскопически определяемый рак шейки матки с глубиной инвазии до 3 мм с горизонтальным распространением до 7 мм;
- I A2 (T1 А2) – прорастание опухоли в шейку матки на глубину от 3 до 5 мм с горизонтальным распространением до 7 мм.
- I B1 (T1 В1) – макроскопически определяемый цервикальный рак, ограниченный шейкой матки, либо микроскопически выявляемые поражения, превышающие IA2 (T1А), не превышающее в максимальном измерении 4 см;
- I B2 (T1 В2) - макроскопически определяемое поражение, превышающее в максимальном измерении 4 см.
Стадия II (FIGO) или T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стенки таза интактны.
- II A (T2 А) – опухоль инфильтрирует верхнюю и среднюю треть влагалища или тело матки без прорастания параметрия;
- II B (T2 В) – опухоль инфильтрирует параметрий, но не доходит до стенок таза.
Стадия III (FIGO) или T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза либо вовлечением нижней трети влагалища, либо развитием гидронефроза .
- III A (T3 А) – опухоль захватывает нижнюю треть влагалища, но не прорастает в стенки таза;
- III B (T3 В) – опухоль переходит на стенки таза либо вызывает гидронефроз, или вторичное поражение почки.
Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов .
Причины рака шейки матки
Ключевая роль в канцерогенезе отводится папилломавирусной инфекции, обладающей тропностью к эпителию шейки матки. Серотипы ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18) обнаруживаются в 95% случаев рака шейки матки: при плоскоклеточном цервикальном раке чаще выявляется ВПЧ 16 типа; при аденокарциноме и низкодифференцированной форме - ВПЧ 18 типа. Серотипы ВПЧ «низкого» онкогенного риска (6, 11, 44) и среднего риска (31, 33, 35) преимущественно вызывают образование плоских и остроконечных кондилом, дисплазию и редко – рак шейки матки.
Среди других ИППП, повышающих риски развития рака шейки матки, выделяют генитальный герпес , цитомегаловирусную инфекцию , хламидиоз , ВИЧ . Из всего вышесказанного следует, что вероятность развития рака шейки матки больше у женщин, часто меняющих половых партнеров и пренебрегающих барьерными методами контрацепции . Кроме того, при раннем начале сексуальной жизни (в возрасте 14-18 лет) незрелый эпителий шейки матки обладает особой восприимчивостью к воздействию повреждающих агентов.
К факторам риска по развитию рака шейки матки относят ослабление функции иммунной системы, курение, возраст старше 40 лет, диеты с малым содержанием фруктов и овощей, ожирение , недостаток витаминов А и С. Также доказано, что вероятность развития рака шейки матки увеличивается при длительном (свыше 5 лет) приеме оральных контрацептивов, многочисленных родах, частых абортах . Одним из факторов позднего обнаружения рака шейки матки является низкая медицинская культура, нерегулярное прохождение женщинами профилактических осмотров с исследованием мазка из цервикального канала на онкоцитологию.
Симптомы рака шейки матки
Клинические проявления при карциноме in situ и микроинвазивном раке шейки матки отсутствуют. Появление жалоб и симптоматики свидетельствует о прогрессировании опухолевой инвазии. Наиболее характерным проявлением рака шейки матки служат кровянистые выделения и кровотечения : межменструальные, постменопаузальные, контактные (после полового акта, осмотра гинекологом, спринцевания и т. д.), меноррагии . Больные отмечают появление белей - жидких, водянистых, желтоватого или прозрачного цвета влагалищных выделений, обусловленных лимфореей. При распаде раковой опухоли выделения принимают гноевидных характер, иногда имеют цвет «мясных помоев» и зловонный запах.
При прорастании опухоли в стенки таза или нервные сплетения появляются боли в животе, под лоном, в крестце в покое или во время полового акта. В случае метастазирования рака шейки матки в тазовые лимфоузлы и сдавливания венозных сосудов могут наблюдаться отеки ног и наружных гениталий.
Если опухолевая инфильтрация затрагивает кишечник или мочевой пузырь, развиваются нарушения дефекации и мочеиспускания; появляется гематурия или примесь крови в кале; иногда возникают влагалищно-кишечные и влагалищно-пузырные свищи . Механическая компрессия метастатическими лимфоузлами мочеточников приводит к задержке мочи, формированию гидронефроза с последующим развитием анурии и уремии . К общим симптомам рака шейки матки относятся общая слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, похудание.
Диагностика
Основу раннего выявления микроинвазивного цервикального рака составляют регулярные онкопрофилактические осмотры с цитологическим исследование соскоба шейки матки. Пап-тест (мазок по Папаниколау) позволяет выявлять предраковые процессы, раковые клетки при преинвазивном росте опухоли. Визуальный гинекологический осмотр в ранней стадии позволяет обнаружить или заподозрить рак шейки матки по внешнем признакам: изъязвлениям, изменению окраски шейки матки.
В инвазивной стадии при экзофитном типе роста рака на поверхности шейки матки определяются фибринозные наложения, опухолевидные разрастания красноватого, белесоватого, розовато-серого цвета, которые легко кровоточат при прикосновении. В случае эндофитного роста цервикального рака шейка матки становится увеличенной, приобретает бочковидную форму, неровную бугристую поверхность, неравномерную розово-мраморную окраску. При ректо-вагинальном исследовании в параметрии и малом тазу могут определяться инфильтраты.
С помощью кольпоскопии при увеличении изображения в 7,5- 40 раз возможно более детально изучить шейку матки, обнаружить фоновые процессы (дисплазию, лейкоплакию) и начальные проявления рака шейки матки. Для исследования зоны трансформации эпителия используют проведение пробы с уксусной кислотой и Шиллер-теста (йодной пробы). Атипия при раке шейки матки выявляется по характерной извитости сосудов, менее интенсивному окрашиванию патологических йоднегативных очагов. При подозрении на рак шейки матки показано исследование опухолеассоциированного антигена плоскоклеточных карцином – онкомаркера SCC (в норме не превышает 1,5 нг/мл).
Лечение рака шейки матки
При преинвазивном раке у молодых женщин, планирующих деторождение, выполняются щадящие вмешательства с удалением начально измененных участков шейки матки в пределах здоровых тканей. К органосохраняющим операциям относят конусовидную ампутацию (конизацию) шейки матки, электрохирургическую петлевую эксцизию,
Хирургический этап лечения рака шейки матки может сочетаться с лучевой или химиотерапией , либо с их комбинацией. Химио- и радиотерапия могут проводиться на дооперационном этапе для уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия) или после операции для уничтожения возможно оставшихся опухолевых тканей (адъювантная терапия). При запущенных формах рака шейки матки выполняются паллиативные операции – выведение цистостомы , колостомы , формирование обходных кишечных анастомозов.
Прогноз при РШМ
Лечение рака шейки матки, начатое на I стадии, обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 80-90% пациенток; при II ст. выживаемость через пять лет составляет 60-75%; при III ст. - 30-40%; при IV ст. – менее 10%. При осуществлении органосберегающих операций по поводу рака шейки матки шансы на деторождение сохраняются. В случае проведения радикальных вмешательств, неоадъювантной или адъювантной терапии фертильность полностью утрачивается.
При выявлении рака шейки матки при беременности , тактика зависит от сроков гестации и распространенности опухолевого процесса. Если срок гестации соответствует II-III триместру, беременность возможно сохранить. Ведение беременности при раке шейки матки осуществляется под повышенным медицинским наблюдением. Методом родоразрешения в этом случае обычно служит кесарево сечение с одновременным удалением матки. При сроке гестации менее 3-х месяцев производится искусственное прерывание беременности с немедленным началом лечения рака шейки матки.
Профилактика
Основной профилактической мерой рака является массовый онкологический скрининг с помощью цитологического исследования соскобов с шейки матки и из цервикального канала. Обследование рекомендуется начинать после начала половой жизни, но не позднее возраста 21 года. В течение первых двух лет мазок сдается ежегодно; затем, при отрицательных результатах – 1 раз в 2-3 года.
Профилактика рака шейки матки требует раннего выявления и лечения фоновых заболеваний и половых инфекций, ограничения числа сексуальных партнеров, использования барьерной контрацепции при случайных половых связях. Пациенткам групп риска необходимо прохождения осмотра гинеколога не реже 1 раза в полгода с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического мазка. Девочкам и молодым женщинам в возрасте от 9 до 26 лет показано проведение профилактической вакцинации против ВПЧ и рака шейки матки препаратами Церварикс или Гардасил.
