Замена клапана сердца в недалёкие времена считалась очень серьёзной и редкой операцией. На сегодняшний день такие операции проводятся регулярно, принося положительные результаты. Оперативное вмешательство теперь не кажется столь опасным.
Быстрая модернизация медицины позволяет сократить риски при проведении таких операций. Необходимость в больших разрезах, вскрытии грудной области на сегодня уже отпала.
Операция по замене сердечного клапана проводится с минимальными последствиями для пациента и, как правило, уже на пятые сутки больной может выписаться из стационара домой. Но при этом операция по замене клапана сердца как была, так и остаётся серьёзной, поэтому человеку следует представлять что это такое.
Замена клапанов сердца обяжет больного существенно изменить свой привычный образ жизни . В большинстве своём пациенты отмечают улучшение состояния после проведённой операции.
Восстанавливается нормальная работа сердечной мышцы. Несколько месяцев реабилитации позволят человеку почувствовать себя полностью здоровым. Для правильного восстановления, больному показаны специальная диета и специальная восстановительная физкультура.
Жизнь после замены клапана сердца продолжается, но пациентам могут назначать различные медикаменты, которые они будут принимать постоянно или курсом. Запрещается самостоятельно менять график и дозировку приёма, а также отменять приём лекарств без консультации с лечащим врачом.
О хирургическом вмешательстве необходимо сообщать всем врачам перед принятием процедуры. Для продления срока службы клапана из биологических материалов пациентам запрещается применять медикаменты или продукты, обогащённые кальцием.
При наличии жалоб на боли или ухудшении самочувствия, необходимо не медля обратиться к доктору. Однако если замена клапана сердца была проведена качественно, болей больше не будет.
Операция по замене клапана на сердце — показания и противопоказания
Операция по замене клапана на сердце предписывается по следующим показаниям врачей:
- Инфекционное поражение.
- Врождённые дефекты.
- Фиброз (наличие рубцов).
- Отсутствие плотности клапана.
- Невозможность осуществления процедуры рассечения спаек.
- Патология створок клапана.
- Кальциноз.
Среди противопоказаний к хирургическому вмешательству выделяют:
- Сердечная недостаточность в тяжёлой форме у пациента.
- Тромбоз.
- Несколько клапанов деформированы в тяжёлой форме.
- Инфекционный эндокардит .
- Ревматизм, выраженный в тяжёлой форме на стадии обострения.
Подготовка в случае с операцией по замене клапана на сердце мало отличается от подготовки к аналогичным манипуляциям, носящим общий характер. Грудная область вскрывается хирургом, чтобы получить прямой доступ к сердцу. Затем его подключают к системе искусственного кровотока, это позволит хирургу заняться работой.
После подготовки поражённый клапан убирают и вживляют новый. Установив новый клапан, врач убеждается, что всё сделано верно, проверяет шов, отключает систему искусственного кровотока и возвращает грудную клетку на место, зашивая больного.
Операция по замене клапана на сердце носит весьма распространённый характер . При условии успешно проведённой операции и отсутствии осложнений в постоперационный период, пациент может вскоре вычеркнуть из памяти прошлые проблемы со здоровьем. Напоминанием, что в этом случае останется лишь шрам после операции.
После оперативного вмешательства по замене клапана человека направляют в реанимацию. Трубку для откачки жидкости из лёгких могут удалить сразу после отхождения от наркоза или оставить на небольшой промежуток времени.
Вставать разрешается не раньше чем через двое суток после хирургии. В первое время у больного отмечается повышенная утомляемость, а также боли за грудиной.
Из стационара на домашнее лечение пациента могут выписать уже на 5 день после вмешательства, а если требуется дополнительная терапия, то через 10 дней после операции по замене клапана на сердце.
Послеоперационным считается период в течение 2-3 недель после хирургического вмешательства.
В этот период очень важно для пациента соблюдать все предписания лечащего врача. Кроме того, самостоятельно нужно проводить контроль баланса жидкости, заниматься лечебной физкультурой, которая способствует нормализации дыхания.
В лечебном учреждении также проводят аппаратные профилактические меры против послеоперационной пневмонии.
В послеоперационный период у больного могут возникнуть:
- Зрительные расстройства.
- Нарушения сна.
- Ухудшение аппетита.
- Отёки ног.
Все последствия носят временный характер и проходят, как правило, в течение месяца после вмешательства.
По прохождении 4 недель с момента хирургического вмешательства, пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование. Врач при осмотре должен провести физикальный осмотр, взять лабораторные анализы и провести инструментальные исследования.
Замена аортального клапана сердца, сердечного и митрального
Замена аортального клапана необходима при пороке сердца.
Аортальный клапан представляет собой три полулунные створки, закрывающие вход в аорту. Открываются они лишь при сжатии левого желудочка сердца.
Зачастую в результате дефектов при рождении или приобретённых заболеваний возникает сжатие, трещина, уплотнение или зарубцевание клапанов.
Тогда нарушается нормальная работа сердечной мышцы и требуется помощь хирурга. Все эти показатели можно назвать пороком сердца .
Вообще у человека присутствуют две пары клапанов. Первая пара размещена между предсердиями и желудочками сердца, вторая — между желудочками и большими артериями.
Митральный клапан размещён между левым предсердием и желудочком. Он представляет собой две створки, пропускающие кровь из предсердия в желудочек. Закрытым он бывает во время фазы сжатия желудочка. В этот момент кровь не подаётся в предсердие, а выталкивается сквозь аорту в крупные сосуды.
Трикуспидальный клапан расположен между правым предсердием и желудочком, а лёгочный — на входе в лёгочный ствол. Он препятствует возвращению крови в правый желудочек.
На сегодняшний день замена сердечного клапана, как и замена митрального клапана сердца занимает много времени. Хирург работает над пациентом в течение примерно трёх часов. Чаще всего операции стараются проводить малоинвазивными способами и лишь в редких случаях, при тяжёлом течении заболевания, применяют открытый метод.
При помощи специальной трубки в сердечную мышцу пациента вводят специальную прицепку, которая значительно уменьшает риск осложнений. Существует несколько малоинвазивных методов, благодаря которым замена митрального клапана сердца пройдет успешно.
Миниторакотомия — замена сердечного клапана проводится обычным способом, при помощи аппарата искусственного кровообращения, но в этом случае не делается полное открытие грудной области. Всё обходится лишь несколькими разрезами чуть ниже груди пациента. Вмешательство проводится под общей анестезией.
Эндоваскулярный — данный вид операции предполагает введение катетера с микропротезом через надрезы в плечевой или бедренной артериях. Замена сердечного или митрального клапана производится в повреждённое место, а вспомогательный катетер извлекают из организма. В данном случае используют лишь местное обезболивание, также применяется рентген. Такой способ исключён при сложных дефектах сердечного клапана.
MitraClip — дословно данный вид операции можно перевести как коррекция митрального сердечного клапана. Операция также проводится по общей системе, но имеет и несколько особенностей.
Митральный клапан оперируют любым существующим способом, всё зависит от сложности деформации. Уместно местное обезболивание. Замена аортального клапана проводится только открытым способом и исключительно под наркозом.
В первые месяцы после операции у пациентов могут возникать различные непривычные для них состояния. Например, у некоторых выздоравливающих отмечают участившиеся приступы депрессии, а у других приподнятое настроение.
Нередки также и временные расстройства зрения, ухудшение аппетита, нарушение сна, отёки конечностей. Все эти признаки исчезают с течением времени.
В постоперационный период требуется регулярное посещение доктора. В первый приём сдаются все необходимые анализы, на основе результатов которых составляется последующее расписание посещений. При отсутствии ухудшений состояния, нормальном течении периода восстановления, посещения сокращают до одного раза в 12 месяцев.
Пациент всю жизнь после операции должен строго следить за своим самочувствием и сообщать врачу о малейших ухудшениях общего состояния или сильных болевых ощущениях.
Кардиохирургия – сложный для исполнения вид операций. Не многие врачи смогут провести замену больного аортального клапана крохотной деталью, созданной в лаборатории.
Но человеку, нуждающемуся в подобной процедуре, придётся не только выбрать надёжного специалиста, но и пережить все тягости подготовки к операции и восстановления после неё.
В зарубежных клиниках опытные врачи берут на себя эту ответственность, потому к ним и обращаются за помощью русские медицинские туристы.
В отечественной системе здравоохранения больным редко предоставляют адекватный выбор протезов. Зато в Израиле и Германии этому вопросу уделяют должное внимание, ведь от принятого решения зависит последующая жизнь пациента.
Ведущие клиники за рубежом
Особенности операции по замене аортального клапана
Виды клапанов
Аортальные клапаны для трансплантации могут быть полностью механическими, донорскими или сделанными из тканей животных, дополненных искусственными материалами.
Механический протез устанавливают только раз и на всю жизнь.
- Механические . При установке механического клапана придётся применять антикоагулянты в течение всей жизни, зато данные протезы не требуют замены, что является их основным плюсом. Их имплантируют людям, не достигшим преклонного возраста.
- Биологические . При нарушениях свёртываемости крови врачи рекомендуют использовать биологические протезы. Они служат 10-15 лет, после чего пациент вновь проходит операцию по замене клапана, зато применение антикоагулирующих препаратов занимает всего полгода.
- Донорские . Донорская хирургия показана в самом крайнем случае, потому что у больного может произойти отторжение тканей, которое заранее спрогнозировать и исключить не возможно. При данной процедуре приходится подавлять иммунитет, а после неё – пожизненно принимать лекарственные средства.
Причины появления проблем с клапаном :
- Ревматические болезни клапана — осложнение стрептококковой инфекции горла, которая может повредить клапан;
- Эндокардит — инфекция в сердце, затрагивающая сердечные клапаны;
- Аневризма аорты — ненормальное расширение или выпячивание аорты;
- Расслоение аорты — кровоизлияние в стенку аорты, обычно из-за наличия аневризмы аорты;
- Стеноз аортального клапана — клапан является слишком жестким, чтобы открыться полностью; сердцу трудно перекачивать кровь в аорту;
- Регургитация аортального клапана — клапан не закрывается полностью, и кровь из аорты возвращается через клапан обратно в сердце.
Виды операций
Процедуры по протезированию аортального клапана могут быть как открытыми, так и малоинвазивными.
Израиль и Германия — ведущие страны в области кардиологии.
Так как закрытые операции требуют высокой квалификации врачей, современного оборудования и достаточной медицинской практики учреждения, подобные методики чаще всего проводят в клиниках Израиля и Германии, занимающих лидирующую позицию в отрасли трансплантологии и кардиохирургии.
Лечение за рубежом
Израиль
В этой стране пациенту предлагают комплексное обследование состояния здоровья для определения верного курса терапии. Все препараты, использованные при подготовке к операции, лечении иных заболеваний, реабилитации после процедуры, назначаются так, чтобы они сочетались друг с другом и оказывали максимальный эффект в конкретном случае.
При поступлении в стационар больного обследует врач, изучает анамнез и проводит диагностику при помощи ЭКГ, чтобы детально исследовать сердечный ритм. Далее пациент сдаёт анализы крови и проходит процедуру эхокардиограммы. Если состояние здоровья больного позволяет провести операцию, то её назначают через несколько дней после данных тестов.
В случае осложнений или подозрений на них, врачи проводят МРТ, составляют иммунограмму, делают биопсию тканей, в том числе катетеризацию сердца. Эта процедура введения тонкой иглы непосредственно в орган через грудную клетку. В сердечные мышцы поступает вещество, которое позволяет на рентгене выявить отклонения в функционировании сосудов, а так же проследить динамику сбоев в работе аортального клапана.
При подготовке к операции диетологи составляют каждому пациенту индивидуальный рацион, который не только нормализует метаболизм, но и стабилизирует эндокринную, иммунную и нервную системы организма.
В Израиле обычно проводят замену аортального клапана без вскрытия грудной клетки, таким образом, врачи снижают риски инфекций, деформации тканей, осложнений, воспалений, а так же добиваются более выгодного косметологического эффекта, ведь малоинвазивные методики практически не оставляют шрамов на коже. Открытые операции назначают лишь в самых тяжёлых случаях.
Здесь используют механические и биологические протезы клапанов, в их выборе врач руководствуется индивидуальными показателями больного. Чаще всего временные имплантаты устанавливают пациентам, чей возраст превышает 60 лет. В случае травм, беременности, факторов риска (диабет, ожирение, хронические болезни, заболевания дыхательных органов) хирурги также трансплантируют биологический клапан.
Сама процедура внедрения протеза занимает 2 часа и проходит под общим наркозом. Через бедренную артерию вводится аппарат, снабжённый камерой, который по кровотоку достигает аорты. Операция транслируется на мониторе, что позволяет хирургам в реальном времени проводить закрытые манипуляции с внутренними органами. Новый клапан устанавливается на нужное место, все ткани сшиваются с помощью микроскопических технологий, а поражённый участок артерии устраняется через тот же надрез.
Восстановление после малоинвазивной операции занимает в стационаре не более недели. Израильские специалисты назначают обезболивающие лекарства в первые два дня после процедуры, а так же проводят общую терапию для успешной реабилитации пациента. Антикоагулянты подбираются с учётом состояния здоровья больного, его жизненных показателей и анализов после протезирования, возраста, пола и возможных осложнений.
Стоит обратить особое внимание на то, что в Израиле к медикаментозному лечению относятся комплексно. В этой стране в каждом случае врачи находят лучшую альтернативу среди препаратов, чтобы добиться быстрого и качественного результата приживления искусственного клапана аорты и скорейшего восстановления пациента.
Преимущества операции в Израиле :
- Высококлассные виртуозные кардиохирурги;
- Операционные оборудованы по последнему слову техники;
- Малотравматичные манипуляции, потому же без осложнений;
- Кровопотеря минимизирована;
- Короткий период госпитализации;
- Быстрый период реабилитации;
- Отличный прогноз для пациентов в 90% случаев;
- Косметический дефект минимальный;
- Цена операции на 20-30% ниже, чем в странах ЕС и США.
Германия
Кроме ценового отличия медицинских услуг Германии и Израиля, существует ещё отличие качественное. Это не означает, что в одной из этих стран операцию по протезированию аорты делают хуже, чем в другой. Разница заключается в методах проведения данных процедур. Если в Израиле хирурги в большинстве случаев предпочитают малоинвазивное вмешательство, то в Германии врачи регулярно обращаются к классическим открытым операциям.
Это связано с тем, что немецкие специалисты часто имеют дело со сложными медицинскими ситуациями, например, лечат пациентов с травмами, множественными поражениями внутренних органов, воспалениями, аутоиммунными и хроническими заболеваниями, острыми инфекциями.
Если больному не противопоказаны закрытые операции, то их в Германии проводят после двухдневной диагностики, включающей анализы крови, ЭКГ, рентген. Здесь с пациентами работают психологи, диетологи и специалисты смежных отраслей. Их консультации направлены на то, чтобы адаптировать клиента к жизни с искусственным клапаном аорты, морально и физиологически подготовить его к последующей трансплантации.
В Германии операция по замене аортального клапана проходит также под общим наркозом. Открытое хирургическое вмешательство занимает до 4 часов. В это время пациент находится на искусственном кровообращении, то есть риски при данном виде протезирования клапана выше, чем при использовании щадящих эндоскопических технологий. Зато удаление поражённых тканей протекает легче: деформация проводящих сосудов исключена.
Малоинвазивный метод терапии длится до 3 часов, и может осуществляться как через бедренную артерию, так и сквозь верхнюю часть сердца. Какой из этих вариантов будет применяться, зависит от конкретной клиники и её оборудования, но по статистике разницы между данными технологиями нет.
В Германии врачи устанавливают механические клапаны всем пациентам, подходящим по состоянию здоровья и возрасту, то есть практически всегда при закрытых операциях. В иных случаях может быть использован биологический протез или трансплантат тканей самого больного.
В стационаре больной в общей сложности находится до 2 недель.
Всё о правильной . Лучшие реабилитационные центры после инсульта в мире.
Ознакомитесь с ценами на коронографию сосудов сердца . Отзывы, стоимость и видео процедуры.
Ведущие специалисты клиник за рубежом
Возможные осложнения
Самыми распространёнными возможными осложнениями после замены аортального клапана являются:
- Инфекция,
- Воспаления разреза или шрама,
- Затруднённое дыхание,
- Загрудинные боли,
- Расстройства ЖКТ,
- Расстройства мочеиспускания, боли в почках,
- Отёки конечностей,
- Изменение артериального давления,
- Головные боли.
При этих признаках следует обратиться к врачу, ведь даже кашель может повлечь летальный исход. В клиниках Германии и Израиле риск возникновения подобных осложнений сведён к минимуму, потому медицинские туристы обращаются именно туда, чтобы провести столь сложные хирургические вмешательства.
После операции СРОЧНО в больницу, если :
- Появились признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
- Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение, или любые выделения из разреза;
- Одышка, головокружение или обмороки;
- Кашель или боль в груди;
- Тошнота или рвота, которые продолжаются в течение более чем двух дней после выписки из больницы и не прекращаются после приема соответствующих лекарств;
- Невозможность уменьшить боль с помощью обезболивающих;
- Затруднения, боль, жжение, большая частота, кровотечение при мочеиспускании;
- Боль или припухлость в ногах, икрах или ступнях.
Жизнь после операции
Если процедура была проведена правильно, а так же отсутствовали осложнения после неё, то жизнь после замены аортального клапана в принципе не отличается от обычной. При необратимых нарушениях работы сердца или сосудах следует лечить развившиеся заболевания, сам же искусственный клапан не влияет на долголетие пациента.
После операции исключаются тяжёлые физические и психологические нагрузки в течение 3 лет. Занятия профессиональным спортом следует отсрочить на 6 лет.
При биологическом протезе клапана аорты происходит его замена через 10-15 лет тем же методом, что он устанавливался ранее. Также следует принимать антикоагулянты и рекомендованные врачом препараты. Нужно обратить внимание, что у лекарственных средств могут иметься свои противопоказания.
Цены на лечение
Цены на операцию по замене аортального клапана варьируются в зависимости от страны, где происходит операция и от её метода.
Операция по замене аортального клапана всего за 7000 евро.
Израиль
- Малоинвазивная трансплантация клапана аорты обойдётся от 23 000 евро.
- Цена открытого хирургического вмешательства от 7 000 евро.
- Диагностика, стационар и медикаментозная терапия включительно будут стоить от 1200 евро.
Германия
- Открытая операция по замене аортального клапана стоит от 10 000 евро.
- Малоинвазивные процедуры обойдутся от 26 000 евро.
- Диагностика, стационар и лекарственные препараты входят в стоимость операций.
Лечение в израильской клинике
Онкогинекология в Израиле
Хирургическая коррекция клапанов сердца, в том числе имплантация клапанов, довольно распространенный метод лечения. Оперированные пациенты нуждаются в регулярном наблюдении по месту жительства кардиологом или при его участии. В то же время врачи амбулаторной практики, в том числе и кардиологи, недостаточно осведомлены о рациональных методах ведения таких больных.
Имплантация искусственного клапана приносит больным с пороком сердца выраженное клиническое улучшение. Если до операции эти пациенты имели ХСН III—VI ФК со значительно измененной гемодинамикой, то после операции большинство из них относятся к I—II ФК.
Однако после успешно проведенной операции увеличенным остается левое предсердие, особенно это относится к пациентам, оперированным по поводу митральной недостаточности, у которых размер левого предсердия близок к 6 см. Клиническая картина ХСН у больных с митральным протезом зависит именно от размера левого предсердия. У больных с жалобами на одышку, снижающую переносимость нагрузки до уровня III ФК, размер левого предсердия превышает, как правило, 6 см.
Качество жизни больных после изолированного аортального протезирования оказалось лучше, чем у пациентов, оперированных на митральном клапане. В результате имплантации аортального протеза как по поводу аортального стеноза, так и по поводу аортальной недостаточности, полость ЛЖ практически нормализуется, размеры левого предсердия у этих пациентов также приближаются к нормальной величине, по сравнению с больными с митральным пороком, повышается сердечный выброс ЛЖ. Как правило, у этих пациентов сохраняется синусовый ритм. Всем этим и объясняются более высокие результаты этого вида протезирования.
В то же время масса миокарда у больных после аортального протезирования часто остается увеличенной в течение длительного периода времени и снижается умеренно. Отсюда следует, что большинство таких пациентов нуждаются в постоянной коррекции симптомов ХСН, включая диуретики, ингибиторы АПФ, в-адреноблокаторы, при наличии мерцания предсердий — сердечные гликозиды.
Что касается физической активности в отдаленном послеоперационном периоде, то при нормальных размерах камер сердца и сохраненной систолической функции сердца, особенно при сохраненном синусовом ритме, физическая активность может не ограничиваться. Однако таким больным не следует участвовать в соревновательных видах спорта и переносить предельные для них нагрузки.
При увеличенном левом предсердии и/или сниженной систолической функции следует исходить из соответствующих рекомендаций, касающихся больных с левожелудочковой недостаточностью. В этом случае при умеренных изменениях этих показателей и незначительной задержке жидкости рекомендуется ходьба в обычном темпе 3-5 раз в неделю с постепенным увеличением нагрузки (табл. 11).
При значительном снижении фракции выброса (40% и ниже) рекомендуются прогулки в медленном темпе. При низкой ФВ начинают с 20-45-минутных нагрузок на уровне 40% от максимально переносимой мощности нагрузки 3-5 раз в неделю и доводить ее следует очень постепенно до 70% уровня.
Таблица 11. Физическая реабилитация больных в отдаленном периоде после протезирования клапана сердца
Все пациенты с протезированными клапанами сердца постоянно должны получать антикаоагулянты — варфарин в начальной дозе 2,5-7,5 мг/сут, желательный уровень MHO (>2) наступает на 4-5-й день. В это время для «прикрытия» больного одновременно с варфарином вводится гепарин.
Первая доза составляет 5 000 ЕД в/в, затем по 5 000 ЕД под кожу 4 раза в день под контролем активированного частичного тромбопластинового времени или хотя бы времени свертывания крови. Но лучше использовать низкомолекулярные гепарины: эноксипарин (клексан) — 40 мг (0,4 мл 1 раз в сутки или фраксипарин — 0,3 мл 1 раз в день. Гепарин вводится до увеличения MHO >2,5.
Поддерживающая доза варфарина составляет 2,5-7,5 мг/сут. При лечении дозу варфарина титрируют под обязательным контролем MHO. Этот показатель у пациентов с механическими протезами клапанов должен быть равен 2-3. Дальнейшее увеличение MHO увеличивает риск кровотечения.
Контроль MHO: определяется исходная величина, затем этот анализ делается ежедневно, пока не будет достигнут уровень 2,5-3,5. Затем MHO нужно определять 2—3 раза в неделю в течение 2 недель подряд. В последующем исследовании выполняется 1 раз в месяц, в зависимости от постоянства MHO. Поскольку забор крови должен производиться через 8-10 ч после приема варфарина, прием последнего следует проводить в 21-22 ч. Если определение MHO невозможно, следует использовать «устаревший» протромбиновый показатель, его следует снижать до 40-50%.
Побочные действия варфарина: возможные кровотечения, риск развития инсульта (антикоагулянты даже в обычных дозах увеличивают риск инсульта в 7-10 раз), тошнота, рвота, понос, экзема, выпадение волос.
Противопоказания: кровотечения в анамнезе, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, бактериальный эндокардит, механическая желтуха, сахарный диабет, AT III степени, алкоголизм, беременность, планируемые хирургические вмешательства, гиперчувствительность к препарату.
После выписки из кардиохирургического отделения больные должны наблюдаться участковым терапевтом, лучше 1-й год после операции у кардиолога (табл. 12).
При очередном приеме больного следует обращать внимание на наличие передозировки антикоагулянтами (немотивированные синяки, кровотечение из порезов, цвет кала, месячных, диспепсические расстройства). При физикальном исследовании осматривают кожу, губы, конъюнктиву (кровоизлияния, цианоз). Из лабораторных показателей обязательны: анализ крови (с подсчетом эритроцитов и тромбоцитов), MHO, анализ мочи (гематурия), остальные анализы по показаниям.
Вопросы трудоустройства решаются ипдивидуально. При всех видах протезирования клапанов сердца от 90 до 100% больных считают результаты операции хорошими или отличными. Как следует в этих случаях поступать? На один год непосредственно после операции протезирования клапанов сердца должна определяться нерабочая II группа инвалидности, так как миокард после операционной травмы восстанавливается примерно в течение одного года.
Кроме того, группа инвалидности должна устанавливаться при потере или снижении квалификации и/или невозможности выполнять работу но той специальности, которую имел больной перед заболеванием. Причины стойкой утраты трудоспособности у больных после кардиохирургических операций могут быть связаны не с низкой переносимостью физической нагрузки, а с результатом когнитивных расстройств и снижением мнестических функций после длительных операций с применением искусственного кровообращения.
Высокая толерантность к физической нагрузке при однократном исследовании на тредмиле и/или на велоэргометре не означает безвредность регулярной мышечной работы, и, по-видимому, не стоит при любых обстоятельствах позволять пациенту с искусственным клапаном сердца выполнять работу, требующую высокого физического напряжения. На второй год и в последующем, если труд не связан с средней и тяжелой степенью физической нагрузки или нервно-психическими нагрузками возможен перевод на III группу инвалидности, хотя это необязательно. Нельзя работать на дачном участке. Беременность противопоказана.
Дата публикации статьи: 03.04.2017
Дата обновления статьи: 18.12.2018
Из этой статьи вы узнаете: как проходит замена клапана на сердце, кому назначают эту операцию. Возможные осложнения, период реабилитации. Жизнь после такой операции.
Клапаны – это структуры, которые обеспечивают правильное направление тока крови. В сердце человека находится четыре клапана:
- Аортальный.
- Пульмональный.
- Митральный.
- Трикуспидальный.
Из-за различных заболеваний может потребоваться операция по замене одного или нескольких из них. Решение о проведении хирургического вмешательства принимает кардиолог, выполняет операцию кардиохирург. Реабилитацией пациента занимается лечащий кардиолог.
Кратко о клапанах сердца: что это, и зачем они нужны
Все клапаны открываются во время сокращения миокарда и смыкаются в период расслабления сердца.
Расположение клапанов
Строение и функции
Когда необходимо протезирование клапанов
Наиболее частые показания к замене любого из клапанов:
- недостаточность (когда клапан не до конца закрывается, и кровь может попадать в обратном направлении);
- стеноз (сужение, из-за которого он не способен нормально открыться, и в нужном направлении продвигается недостаточное количество крови).
Чаще всего требуется замена аортального или митрального клапана. Пороки трикуспидального (трехстворчатого) обычно появляются в сочетании с пороками других клапанов. При этом требуется замена всех пораженных заболеванием клапанов.
Операция проводится при такой степени поражения клапана, на которой значительно нарушено кровообращение. Появляются следующие симптомы:
- боли в груди;
- обмороки;
- одышка.
Сообщить о необходимости операции врач может и пациенту без выраженной симптоматики, исходя из данных ЭхоКГ.
При каких показаниях УЗИ сердца нужна замена клапана
Еще одно показание к замене клапанов – инфекционный эндокардит. При этом заболевании операция нужна, если:
- двухнедельное лечение антибиотиками не дало эффекта;
- быстро прогрессирует сердечная недостаточность;
- появился внутрисердечный абсцесс;
- в сердце образуются тромбы.
Противопоказания
Операция не может проводиться при таких патологиях:
- острый инфаркт миокарда;
- инсульт;
- обострения тяжелых хронических заболеваний (сахарного диабета, бронхиальной астмы и т. д.).
Виды искусственных клапанов, их особенности
Их можно разделить на две группы:
- Механические.
- Биологические.
Последние производят из животных тканей: эндокарда свиней или перикарда телят.
При пороках аортального клапана популярна операция Росса, когда на место аортального клапана устанавливают легочный (его заменяют биологическим протезом).
Преимущества и недостатки биологических протезов:
Преимущества и недостатки механических протезов:
Целесообразность применения различных клапанов:
Как проводится операция
Накануне хирургического вмешательства по замене клапана пациенту назначают успокоительные препараты.
За 12 часов до манипуляции нельзя есть. Также отменяют прием любых препаратов.
Сама операция проводится под общим наркозом. Длится 3–6 часов. Операцию проводят на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.
Проведение операции на сердце с применением аппарата искусственного кровообращения
Операцию делают в несколько этапов:
- подготовительные действия (введение пациента в глубокий сон, подготовка операционного поля и т. д.);
- разрез и открытие грудины;
- подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения;
- удаление больного клапана;
- установка механического или биологического протеза;
- отключение от аппарата искусственного кровообращения;
- закрытие грудины и наложение швов.
Первые 2–4 недели после операции вы будете находиться в клинике в стационаре.
Послеоперационный период
Первые двое суток пациенту предписан постельный режим. В это время у вас может быть:
- боль в груди;
- расстройства зрения;
- плохой аппетит;
- бессонница и сонливость;
- отек ног.
При возникновении этих признаков сообщите о них врачу, но не паникуйте – симптомы обычно проходят в течение нескольких недель.
О любых изменениях в самочувствии говорите лечащему врачу.
Возможные осложнения
Наиболее опасное осложнение – возникновение тромбов. Риск более высок при установке механического протеза, особенно вместо митрального или трикуспидального клапана.
Для профилактики этого осложнения необходим постоянный прием антикоагулянтов (Аспирина, Варфарина), а также инъекции Гепарина в послеоперационный период.
На втором месте по частоте возникновения стоит инфекционный эндокардит установленного клапана. Риск повышен при установке биологического протеза. Эндокардит может возникать и при установке механического протеза. В таком случае микроорганизмы из прилегающих тканей проникают в синтетический материал и становятся еще более труднодоступными. Это осложнение очень опасно и часто приводит к летальному исходу.
Симптомы эндокардита:
- Озноб.
- Лихорадка.
- Нарушение работы установленного клапана (снова возникают признаки сердечной недостаточности).
Лечение этого осложнения предусматривает антимикробную терапию, а при ее неэффективности – повторное хирургическое вмешательство.
Для профилактики эндокардита всем пациентам назначают антибиотики в послеоперационный период.
Прогноз
Прогноз после такой операции на сердце благоприятный. Хирургическое вмешательство значительно понижает риск смерти от сердечной недостаточности и улучшает качество жизни.
Смертность после операции составляет всего 0,2%. Летальный исход в основном связан с тромбозом или эндокардитом. Поэтому очень важно принимать все назначенные врачом профилактические препараты.
Жизнь после операции
В первый год после замены клапана нужно ходить к врачу для обследования каждый месяц. Во второй год – раз в полгода. Далее – раз в год.
Во время обследования обязательно должны делать ЭКГ и ЭхоКГ.
В течение всей жизни нужно соблюдать такие правила:
- Отказаться от вредных привычек и употребления кофе.
- Принимать назначенные врачом антикоагулянты.
- Соблюдать диету: отказаться от жирного, жареного, соленого, есть больше фруктов, овощей и кисломолочных продуктов.
- Работать не больше 8 часов в сутки.
- Спать не менее 8 часов в сутки.
- Не вести сидячий образ жизни, больше ходить пешком, проводить минимум 1–2 часа в день на свежем воздухе.
Физические нагрузки
Соревновательные виды спорта и тяжелая работа противопоказаны.
Можно и нужно выполнять лечебную гимнастику, согласованную с лечащим врачом.
Меры предосторожности при операциях в будущем
Любые хирургические вмешательства, даже стоматологические, могут спровоцировать эндокардит. Поэтому обязательно сообщайте хирургу о том, что вы перенесли операцию по замене клапана в сердце.
Чтобы не допустить воспалительного процесса в сердце, нужно принять антибиотик за 30–60 минут до хирургической процедуры. Это может быть Амоксициллин, Азитромицин, Ампициллин или Цефалексин на выбор. Предварительно согласуйте это с врачом.
Между правым желудочком и правым предсердием расположен трёхстворчатый клапан, а левые отделы сердца разделяет двустворчатый или митральный клапан. Врождённые пороки или приобретённые заболевания изменяют клапаны так, что они не могут полноценно выполнять свою функцию. Фиброзное кольцо может расширяться — возникает недостаточность, створки не смыкаются, и кровь поступает ретроградно в предсердия.
Или, напротив, из-за чрезмерного сужения — стеноза, кровь с трудом поступает через отверстие. Всё это приводит в последствие к ухудшению работы сердца и к выраженной сердечной недостаточности, когда терапия лекарствами становится неэффективной. В таком случае для сохранения жизни пациенту и для повышения качества жизни проводится замена клапанов. Наиболее часто поражается митральный клапан, поэтому на его примере рассмотрим виды операций.
1 Виды операций
Выделяют две группы операций:
- пластика (вальвулопластика, комиссуротомия),
- протезирование.
Пластика — это замена части клапана, либо ушивание его дефекта, либо наоборот рассечение спаек. Целью пластики является сохранение клапана и его функции. Если клапаны невозможно сохранить путём пластики, тогда производится замена — протезирование. Замена или протезирование — более серьезная и значимая операция, при которой удаляется свой, «родной» и устанавливается искусственный клапан сердца, реже — другого человека.
Пластика митрального клапана проводится по показаниям с целью сохранения его структуры, функций. Может проводиться вальвулопластика — ушивание створок. Вальвулопластика производится, когда створки по какой-либо причине смыкаются не полностью, возникает обратный ход крови в председие. Но вальвулопластика может применяться и при сужении клапанного отверстия — стенозе, этот метод хирургического лечения получил название чрезкожная баллонная вальвулопластика.
При этой процедуре в периферический сосуд через проводник подаётся трубка с о сдутым баллоном на конце, когда проводник достигнет сердца, баллон раздувают и затем сдувают, могут повторять процедуру несколько раз, таким образом проводится коррекция, устраняются спайки, сужающие отверстие. Вальвулопластика, как правило, в большинстве случаев завершается укреплением опорным кольцом.
Комиссуротомия — разновидность пластики, которая заключается в рассечении, рассоединении спаек, сросшихся створок клапана при его сужении. Комиссуротомия может проводиться закрытым (без вскрытия грудной клетки) и открытым способом. Помимо таких видов пластики, как вальвулопластика или комиссуротомия, может проводиться ушивание хорд клапана, пластика клапанного кольца, замена папиллярных мышц.
Но если врач, оценив все за и против, решает что спасти клапан невозможно, проводится замена клапана — протезирование.
2 Как проводится протезирование
Замена клапанов — это полное удаление клапана и постановка нового протеза на его место. Поскольку чаще поражается митральный, то замена митрального клапана или протезирование митрального клапана нередко проводится кардиохирургами. Замена митрального клапана может проводиться на открытом сердце, когда производится разрез грудины, вскрытие грудной клетки, после подключения аппарата искусственного кровообращения, останавливается сердце на время операции.
Операция по замене митрального клапана или протезирование митрального клапана также может производиться без вскрытия грудной клетки малоинвазивным способом.
3 Какие бывают протезы
Протезы клапанов сердца бывают нескольких разновидностей, и у каждого из них есть свои плюсы и минусы. Устанавливаемый протез может быть:
Какой протез будет установлен, решает врач-кардиохирург индивидуально для каждого пациента, с учётом возраста оперируемого, наличия сопутствующих болезней.
К примеру, лицам старше 65 лет, имеющих противопоказания к приёму противосвёртывающих лекарств, с вероятностью образования тромбозов, или имеющих проблемы с сердцем по типу нарушения ритма, предпочтительнее установить биологический.
4 Особенности послеоперационного периода
После операции пациенту следует помнить, что может наблюдаться временное ухудшение зрения, повышенная усталость, ухудшение аппетита, отечность стоп, голеней, боли в области послеоперационной раны. 2-3 недели — таков срок послеоперационного периода. Еще в стационаре пациентам показана кардиологическая реабилитация:
- обучение здоровому образу жизни,
- подбор тренером ЛФК необходимых физических упражнения.
Реабилитация должна быть продолжена в течение года в специализированном санатории. Через месяц после операции необходимо пройти полное обследование у врача, включающее в себя сдачи общего анализа крови, мочи, анализ крови на свёртываемость, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенограмму. В первое время после операции пациенту необходимо быть предельно внимательным к изменениям в своём самочувствии, поскольку после операции есть риск возникновения осложнений — тромбозов и эмболий.
Если усиливаются болевые ощущения, или внезапно наступило ухудшения самочувствия, необходимо незамедлительно сообщить об этом врачу.
5 Что нужно знать пациенту
Жизнь с искусственным клапаном сердца имеет свои особенности, о которых обязан знать каждый пациент, перенёсший операцию по замене клапана. Во-первых, необходимо часто посещать лечащего врача (в первый год после операции — каждый месяц) и неукоснительно соблюдать все рекомендации по лечению, диете, приему лекарств.
Недопустимо самостоятельно лечить себя или корректировать лечение по своему усмотрению.
Обязательно вести здоровый образ жизни, исключив алкоголь и никотин, соблюдая диету с уменьшенным содержанием животных жиров, поваренной соли, острой, жирной, жареной пищи. Физические нагрузки должны быть определены и оговорены с лечащим врачом, либо во время санаторно-курортной реабилитации с врачом ЛФК. Не следует забывать, что полный отказ от двигательной активности и малоподвижный образ ухудшает прогноз при заболеваниях сердца.
