• ×

    • Множественный абсцесс печени. Современные методы лечения абсцесса печени

    19.07.2019

    Печень — это орган, находящийся в правом подреберье. Нужно отметить, что в ней отсутствуют болевые рецепторы, и различные повреждения могут вовсе не сопровождаться физическим дискомфортом либо болями. Поэтому необходимо постоянно обследоваться и наблюдать за всем организмом целиком.

    К сожалению, некоторые из людей сталкиваются с таким диагнозом, как абсцесс. Это гнойный процесс, сопровождающийся так называемым расплавлением тканей. В результате в органе появляется полость, где начинают скапливаться жидкие массы. По мере формирования такое образование становится больше, а иногда может и вовсе разорваться, освобождаясь от содержимого. Как утверждают статистические исследования, абсцессы нередко являются результатом других заболеваний. Мужчины намного чаще страдают от этого своеобразного недуга, чем женщины. Как правило, это распространено в регионах с загрязненной водой и низким уровнем санитарно-бытовых условий.

    К кому нужно обратиться

    Гепатолог - квалифицированный доктор, который занимается проблемами печени, а также желчных протоков. Как показывает практика, больной редко сам обращается к врачу, к нему чаще всего направляет гастроэнтеролог или терапевт.

    Это достаточно специфический орган, который требует тщательного осмотра, лечения и наблюдения узкопрофильного специалиста. Зачастую другим медикам не удается поставить сразу точный диагноз, так как в случае присутствия новообразования оно скрывается за недугами других органов брюшной полости. Гепатолог проведет полное обследование и направит пациента сдавать необходимые анализы, а затем предложит все возможные варианты лечения.

    Классификация

    На сегодняшний день абсцессы печени можно систематизировать по разнообразным схемам.

    От способа формирования:

    • первичные (когда гнойный процесс образовывается в паренхиме здорового органа);
    • вторичные (появляется на фоне иного заболевания).

    От природы инфекции:

    По количеству гнойников:

    • одиночные;
    • множественные;
    • милиарные.

    По локализации выделяют:

    • в правой области;
    • в левой доле;
    • во всем органе.

    Если учитывать критерий пути распространения инфекции, то абсцессы печени классифицируются на:

    • гематогенные (вирусы попадают с током крови);
    • холангиогенные (возбудитель направляется из желчных путей);
    • контактные (воспаление движется от ближайших органов);
    • посттравматические (появляются после осложнений от ранений или операций);
    • критогенные (причины таких патологий на сегодняшний день до конца не изучены).

    Симптомы

    Пациент, пораженный заболеванием, жалуется врачу на плохое самочувствие, резкое похудение, нарушение аппетита, а также наличие болевых ощущений в подреберье в правой стороне, сопровождающихся рвотой и икотой. Цвет лица у больного становится сероватым, а склеры приобретают желтушный оттенок. В большинстве случаев при поражении начинают проявляться следующие признаки абсцесса печени:

    • повышенная температура;
    • сильный озноб;
    • малокровие;
    • обильное потоотделение;
    • септические симптомы.

    В момент ощупывания живота можно наблюдать проявившуюся болезненность и вздутие органа. Иногда, если патология находится в глубоких слоях, то печень начинает увеличиваться равномерно, а при локализации выделяются только области поражения. Если новообразование достаточно крупное, то выпячивается вся верхняя поверхность живота.

    Причины

    Как показали медицинские исследования, проводимые в клиниках различных стран, нарушения функций органа активно развиваются при определенных негативных условиях.

    1. Может проникнуть вместе с током крови через печеночную или воротную вену. Новообразование появляется при септических поражениях сердца, селезенки, кишечника, поджелудочной железы и желудка.
    2. Микроорганизмы также попадают через желчевыводящие пути. Подобное наблюдается при желчнокаменной болезни, холангите, холецистите и раковых поражениях протоков.
    3. Абсцессы печени возникают в результате травмы, которая получается в случае колющего ранения в брюшную полость.
    4. Болезнетворные организмы проникают в клетки и ткани печени при инфекционном воспалении ближайших органов. Поэтому к основным факторам риска относят дивертикулез, аппендицит, язвенный колит и гнойный перитонит.
    5. Инфицирование может появиться во время оперативного вмешательства.

    Амебный абсцесс печени

    Даже на начальных этапах такого процесса больной жалуется на сильные потрясывающие ознобы, высокую температуру и отсутствие аппетита. Далее появляется острая боль в проекции печени без локализации. Возникают диспепсические расстройства разной степени, которые выражаются тошнотой, жидким стулом и приступами рвоты. По сильно увеличенному органу пациент может самостоятельно предположить, что у него амебные абсцессы печени.

    Диагностика

    Если присутствуют вышеперечисленные симптомы, обязательно необходимо обратиться к врачу. Чем быстрее пациенту будет предоставлена помощь, тем больше шансов на его выздоровление.

    Первоначально доктор выслушает все жалобы и проведет общий осмотр. Очень важным этапом являются анализы. К примеру, результаты по крови могут показать пониженный уровень гемоглобина, уменьшение численности тромбоцитов. А также при повышении СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и значительном увеличении количества лейкоцитов сразу можно диагностировать наличие воспаления.

    Множественный абсцесс печени нередко протекает с симптомом потемнения мочи. Лаборатория может указать на ненормальное количество всех выше перечисленных показателей. Еще врач направит на печеночные пробы, которые показывают в случае воспаления повышенный уровень щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина. Иногда проводится дополнительно коагулограмма. Она при таком заболевании идентифицирует пониженные показатели свертываемости крови. И также наблюдается обесцвечивание кала, при анализе которого лаборатория может определить воспаление.

    Инструментальное исследование важный этап диагностики. Самым доступным и популярным методом является рентген органов брюшной полости, при котором диагностируется абсцесс печени. УЗИ поможет подтвердить наличие и замерить размеры гнойного образования.

    Дорогостоящим, но достаточно точным исследованием является магнитно-резонансная и компьютерная томография. Такие процедуры помогут выявить локализацию и количество новообразований, а иногда даже узнать точную причину появления воспалительного процесса.

    Также доктора могут послать пациента на биопсию, а именно на процедуру забора гноя, который вынимается и отправляется в лабораторию, чтобы сделать анализы.
    Достаточно редко, но все же проводится диагностическая лапароскопия. Во время нее врач осматривает внутренние органы при помощи специальных камер, которые вводятся внутрь в момент прокалывания брюшной стенки. Процедура достаточно опасная, так как существует высокий риск повреждения абсцесса с моментальным излитием всех гнойных масс непосредственно в полость желудка.

    МРТ

    Одним из главных методов исследования такого заболевания является магнитно-резонансная томография, он обладает высокой информативностью и качеством. В момент процедуры можно точно определить расположение и количество гнойных очагов, а также степень и размеры поврежденной печеночной ткани. Этот процесс достаточно безболезнен, так как в ходе него не будет нарушаться целостность кожных покровов.

    Для того чтобы победить абсцесс печени, причины появления которого могут быть различны, в процессе лечения необходимо часто его обследовать для наблюдения положительной динамики. Этого делается благодаря МРТ, так как оно проводится множество раз без побочных последствий. Сканирование осуществляется в нескольких плоскостях, в результате которого на экране томографа появляется подробное изображение тканей и органов полностью в формате 3D.

    Для пациента такие исследования происходят достаточно комфортно. Главным требованием во время процедуры является необходимость оставаться полностью неподвижным, чтобы не повредить качество изображения. Современные томографы оснащены искусственным освещением, вентиляцией и двухсторонней связью. Если появляются какие-то проблемы, то об этом можно сообщить сразу же врачу-рентгенологу и обследование временно приостановят.

    Проходить МРТ могут практически все пациенты. Исключением будут те, кто имеют внутри тела металлические устройства (кохлеарный имплантат, искусственный водитель ритма и т. д.). Беременным и кормящим матерям, а также пациентам с тяжелыми нарушениями функций почек противопоказано такое обследование.

    Лечение

    Гнойные заболевания можно отнести к ряду смертельных. Так как на поздних стадиях начинаются осложнения абсцесса печени, в результате чего происходит поражение всего организма. Для того чтобы помочь победить недуг, доктора назначают антибиотики и правильное дренирование. Чаще всего применяются лекарства третьего поколения:

    • "Норфлоксацин";
    • "Цефтриаксон";
    • "Амоксиклав";
    • "Левофлоксацин".
    • обезболивающих;
    • жаропонижающих;
    • кровоостанавливающих;
    • противорвотных;
    • энтеросорбентов.

    Абсцесс печени, лечение которого очень важно для жизни человека - это патология, которая быстро меняется, поэтому и терапию доктора могут также подстраивать в зависимости от состояния. Для более качественного результата все препараты пациенту вводятся только внутривенно на протяжении нескольких недель. Если за это время лечение не дает никакого результата, а проблема только усугубляется и воспалительный процесс переходит на другие органы, показано хирургическое дренирование полости.

    Операции

    Каждый доктор знает, что такое абсцесс и чем он опасен, а также понимает, как важно вовремя оказать квалифицированную помощь. При тяжелой форме лечения проводится вычищение или снятие тканей. Такая процедура может осуществляться разными способами.

    • Если присутствует несколько больших нагноений, а также существует невозможность удаления содержимого, то для этого проводится открытие брюшной полости, дренажирование, а затем ушивание. Операция помогает значительно улучшить состояние пациента. Чаще всего после таких манипуляций врачами ставится положительный прогноз.
    • Когда причина заболевания заключается в проникновении инфекций и вирусов проводится вычищение полости от гноя.
    • Если у пациента присутствуют множественные абсцессы печени, хирургия в этом случае не проводится, а применяется только медикаментозное лечение. Оно поможет значительно уменьшить появление других новообразований и замедлит распространение уже сформированных.

    Правильное питание

    Гнойник, возникший на внутренних органах, требует от заболевшего полного пересмотра своего рациона, так как определенные продукты, которые употреблялись ранее, могут спровоцировать активное развитие бактерий. Первое, от чего рекомендуется отказаться — это сладости, алкогольные напитки и кофе. Пища должна быть легкой, чтобы не давать сильную нагрузку на печень, но в то же время она обязана обеспечивать человека достаточным количеством белков и витаминов. У каждой птицы, индейки, курицы или любой другой, перед употреблением необходимо снять кожицу, чтобы удалить лишний жир, даже при приготовлении без добавления масла на гриле или отвариваться.

    Если у пациента подтверждаются абсцессы печени, то к списку разрешенной провизии для питания можно отнести: яйца, молоко и кисломолочные продукты, рыбу нежирных сортов, большое количество разнообразных фруктов и овощей, а также овсянку. Из рациона рекомендуется полностью исключить: маринады и соления, капусту, семечки, острые соусы и кетчупы, любую копченную и жареную пищу, сдобные печеные булочки.

    В момент составления меню обязательно необходимо учесть, что пациент должен получить не менее чем 3000 ккал энергии, поступающей с едой. Для того чтобы победить заболевание, важным является наличие в организме витаминов группы К и В, поэтому еду нужно стараться подбирать учитывая этот фактор. Все продукты должны готовиться на пару или отвариваться, чтобы исключить добавление масла, даже растительного. А также специалисты рекомендуют внимательно относиться к водному режиму, так как влага прекрасно помогает сделать менее болезненным абсцесс печени. Лечение такого недуга должно сопровождаться употреблением около 1,5 литра жидкости в сутки. Это могут быть отвары, компоты или чистая вода.

    Последствия

    Прогноз при современном методе лечения, а также при условии, что больной обратится не на последних стадиях заболевания, очень благоприятен. После перенесенного недуга пациент не теряет свою трудоспособность и продолжает полноценно жить. Но если человек не обратится вовремя к врачу, то могут появиться определенные осложнения, к примеру, развитие гнойных очагов непосредственно под диафрагмой, кровоточивость сосудов органа и вен пищевода, а также прорыв в брюшную полость, бронхи или желудочно-кишечный тракт.

    Еще одним из осложнений является желтуха. Существует возможность появления паренхиматозного и механического варианта развития такого клинического синдрома. Оно опасно токсическим воздействием на головной мозг и возникновение энцефалопатии.

    Что такое абсцесс, понятно из материала выше, поэтому с этим заболеванием не стоит затягивать. Если начать своевременное лечение, то он практически исчезнет, и на его месте, возможно, останется небольшой рубец. Соединительная ткань, на которой находится шрам, уже не выполняет в полной мере свои функции, а значит, при множественных новообразованиях может возникнуть печеночная недостаточность. Также после откачки гноя на органе чаще всего остается полость, но она вообще не влияет на работоспособность, а со временем и вовсе зарастет соединительной тканью.

    Как утверждает статистика, процент на выздоровление достаточно высок. Летальный исход наблюдается меньше чем у 8% случаев. Однако обязательно учитывается тот факт, что лечение должно проходить только стационарно под наблюдением квалифицированного врача.

    Версия: Справочник заболеваний MedElement

    Абсцесс печени (K75.0)

    Гастроэнтерология

    Общая информация

    Краткое описание


    - гнойное отграниченное воспаление ткани печени.

    Примечания


    В данную подрубрику включены следующие понятия:
    - неуточненный (криптогенный) абсцесс печени;
    - холангитический абсцесс печени (abscessus hepatis cholangiticus; син. абсцесс печени холангиогенный) - локализуется по ходу внутрипеченочных желчных протоков и возникает как осложнение гнойного холангита;

    Гематогенный абсцесс печени;

    Пиелофлебитический абсцесс печени;

    Лимфогенный абсцесс печени.

    Классификация


    Единая классификация абсцесса печени отсутствует.

    Классификация Meyers (2001)


    1. Криптогенные абсцессы.

    2. Холангиогенные:

    3. Кишечные:

    Доброкачественного происхождения;

    Злокачественного происхождения.

    4. Гематогенные (артериальные).

    5. Другие портальные.

    6. Травма печени.

    7. Другие виды распространения (хронический гранулематоз, локальное распространение, операции на органах брюшной полости и др.).

    8. Амёбные.

    В различных клиниках используются также следующие классификации:
    - Johannsen E.C. et (2000);
    - Pitt H.A. (1990);
    - Alvarez Pérez J.A. et (2001).

    Традиционно в клинической практике применяет деление абсцессов на пиогенные (включая грибковые) и амёбные (исключенные из данной подрубрики), а также на одиночные и множественные.

    Этиология и патогенез


    Бактериология
    Наиболее часто инфекционный агент представлен грамотрицательными бактериями:
    - Escherichia coli (обнаруживается у 2/3 больных);
    - часто выявляются Strepto-coccus faecalis, Klebsiella Spp. и Proteus vulgaris;
    - ре-цидивирующий гнойный холангит может быть вызван Salmonella typhi.

    В настоящее время отмечается растущая роль анаэробных микроорганизмов в развитии абсцессов печени.

    Streptococcus milleri является одним из наиболее распространенных возбудителей.
    Приблизительно у половины больных, в особенности у получавших химиотерапию, выявляются резистентные к терапии (в основной массе) стафилококки.
    У больных с абсцессом печени можно выявить также диплобациллу Фридлендера, Pseudomo-nas Spp. и Clostridium welchii.


    Редкие причины абсцесса печени:
    - септическая форма мелиоидозаМелиоидоз - инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов, вызываемая Pseudomonas pseudomallei, эндемичная для некоторых районов тропической зоны (гл. обр. Юго-Восточной Азии и Северной Австралии); у человека протекает по типу септицемии с образованием абсцедирующих гранулём в различных органах
    ;
    - инфицирование Yersinia enterocolitica, Pasteurella multocida, Salmonella, Наеmophilus и Yеrsinia spp;
    - туберкулезная и актиномикозная инфекции могут вызвать абсцесс печени у пациентов с иммунодефицитами (СПИД, медикаментозная иммуносупрессияИммуносупрессия - генетически детерминированная или вызванная внешним воздействием потеря способности иммунной системы организма к иммунному ответу на тот или иной антиген.
    );
    - Listeria monocytogenes (крайне редко).

    Источники инфекции часто бывают множественными, а высеиваемая флора в трети случаев носит смешанный характер.
    При исследовании абсцесс может оказаться стрильным, однако это обычно связано с неадекват-ной техникой культивирования микроорганизмов, особенно анаэробных, или с предшествующим применением антибиотиков.

    Патогенез

    Инфицирование печени чаще всего осуществляется гематогенным путем (с током крови): инфекционный агент переносится по сосудам воротной вены из воспалительных очагов брюшной полости (перитонит, дивертикулит и т.д.).
    Происхождение абсцесса может иметь холангиогенным: при гнойных холангитах восходящая инфекция распространяется во внутрипеченочные и желчные протоки.
    Абсцесс может развиться при септическом состоянии: инфекция попадает в печень непосредственно из большого круга кровообращения через печеночную артерию.


    Морфологически абсцесс содержит полиморфно-ядерные нейтрофилы и детрит из гепатоцитовгепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические функции, включая синтез и накопление различных необходимых организму веществ, обезвреживание токсичных веществ и образование желчи (Hepatocyte)
    . Он отграничен фиброзной капсулой, рядом с которой находятся гепатоциты в стадии жировой дистрофии. Абсцессы могут быть одиночными или множественными. Гематогенная диссеминацияДиссеминация - распространение возбудителя инфекционной болезни из первичного очага или опухолевых клеток из основного узла по кровеносным и лимфатическим путям в пределах одного органа или всего организма.
    чаще приводит к развитию множественных абсцессов (от 1 до 10 см в диаметре), которые могут сливаться с образованием полостей неправильной формы, содержащих перегородки из некротизированных тканей. Правая доля печени наиболее часто вовлекается в патологический процесс.

    Абсцессы, возникшие вследствие портальной пиемииПиемия - форма сепсиса, при которой микроорганизмы переносятся с током крови в различные органы и ткани, где вызывают развитие метастатических абсцессов

    Инфекционные заболевания желудочно-кишеч-ного тракта или тазовых органов могут вызывать развитие портального пилефлебитаПилефлебит - воспаление воротной вены; возникает как осложнение гнойных процессов в брюшной полости, например острого гнойного аппендицита.
    или образование септических эмболовЭмбол - циркулирующий в крови субстрат, не встречающийся в нормальных условиях и способный вызвать закупорку кровеносного сосуда
    . Подобные состояния могут возникнуть на фоне аппендицита, дивертикулита, регионарного энте-рита, эмпиемы желч-ного пузыря; илеита, вызванного иерсиниями (род бактерий, объединяющий мелкие овоидные грамотрицательные палочки) и иерсиниоза (Y. enterocolitica); перфоративной язвы желудка или толстой кишки; панкреатита; инфицированного геморроя; несостоятельности анастомоза.

    Септическое поражение пупоч-ной вены у новорожденных может привести к распространению инфекции по воротной вене с последующим возникновением абсцессов печени.

    Билиарный абсцесс
    Желчные пути наиболее часто выступают в качестве источника инфекции. Гнойный холангит может стать осложнением любой формы обструк-ции желчных путей (особенно частичной). В большинстве случаев наблюдаются множественные абсцессы.
    Среди возможных причин развития заболевания - камни в желчном пузыре, склерозирующий холангит, рак, врожденные аномалии желчных путей, особенно болезнь КаролиСиндром Кароли - сочетание врожденного расширения желчного протока, портальной гипертензии и врожденного фиброза печени
    .
    Абсцесс может развиться после такого вмешательства на желчных путях, как введение стента, устранение стриктуры или вследствие рефлюкса содержимого кишечника через би-лиодигестивный анастомоз; в этих случаях он может иметь бессимптомное течение.


    Контактный абсцесс
    Солитарный (одиночный) абсцесс печени может возникнуть:
    - из-за проникающего ранения печени;
    - при прямом распространении инфекции из септичес-кого очага в прилежащих тканях;
    - после вторичного инфицирования амёбных абсцессов, метастазов, кист или внутрипеченочной гематомы;
    - к формированию абсцесса могут привести тупые травмы печени во время дорожно-транспортных происшествий.

    Прочие абсцессы
    Развитие абсцесса печени может быть вызвано ятроген-ными воздействиями: биопсией печени, чрескожным дренированием желчных путей, повреждением или перфузией печеночной артерии.
    Абсцесс печени может развиться у следующих групп:
    - больных гематологичес-кими заболеваниями (лейкозами);
    - больных, получающих химиотерапию;
    - при наличии злокачественного заболевания (абсцесс может быть вызван грибковой инфекцией и может оказаться эффективным амфотерицин).
    Формирование абсцесса печени может быть связано с тяжелыми стоматологическими заболеваниями.

    В случае неясной причины абсцесса печени необходимо учитывать возможность его развития на фоне сахарного диабета, часто при наличии газо-образующих бактерий рода Klebsiella.

    Явную причину абсцесса не удается выявить у приблизительно 50% больных, особенно у пожилых.


    Эпидемиология

    Возраст: преимущественно зрелый и пожилой

    Признак распространенности: Редко

    Соотношение полов(м/ж): 2.6


    Заболеваемость . Бактериальный абсцесс печени является редкой патологией. Ежегодная заболеваемость составляет примерно 3,6 на 100 000 в США и Великобритании и колеблется от 8 до 20 случаев на 100 000 госпитализаций в большинстве исследований.

    Возраст
    Кривая распределения показывает 3 пика:
    - у младенцев - связан с катетеризацией пупочной вены, кишечными инфекциями;
    - у детей и подростков - связь с травмами, кишечными инфекциями и перитонитами;
    - самый существенный пик приходится на людей среднего и пожилого возраста (от 40 до 70 лет).


    Пол . Считается, что мужчины страдают чаще, однако в некоторых исследованиях этот факт опровергается.


    География . Заболеваемость несколько выше в странах Азии; в некоторых исследованиях зависимости от географической зоны не обнаружено.

    Причины:
    - аппендицит и перитонит - 20-30% случаев;
    - холангит и злокачественные новообразования печени и желчных путей - 37-55%;
    - пиелофлебитПиелофлебит - воспаление почечных вен
    - 11-25%;
    - в 18-27% случаев абсцесс является криптогенным .
    Данные значительно колеблются в различных исследованиях, в зависимости от региона и периода наблюдений.

    Факторы и группы риска

    Сильные факторы риска:
    - заболевания желчных путей (28-43% пациентов);
    - возраст от 50 до 60 лет (люди в возрасте ≥ 65 лет болеют в 10 раз чаще, чем молодые);
    - опухоли - примерно 10-20% людей с абсцессом печени имели в ретроспективном анализе злокачественные новообразования, относительный риск для абсцесса печени оценивается как 13,3 (95%, доверительный интервал 6.9-24.4);
    - сахарный диабет связан с повышенным риском гнойных абсцессов печени, с отношением шансов 3,6 (95% ДИ 2.9-4.5);

    Полостные операции или эндоскопические манипуляции (операции).

    Слабые и обсуждаемые факторы риска:
    - цирроз печени по некоторым данным увеличивает риск в 15 раз;
    - трансплантация печени;
    - анастомоз по Ру;
    - алкоголизм;
    - мужской пол имеет относительный риск 2,6 (95% ДИ 1.5-4.6);
    - сердечно-сосудистая патология;
    - иммунодефицит;

    Проникающие травмы живота;

    Воспалительные заболевания кишечника, панкреатитПанкреатит - воспаление поджелудочной железы
    , аппендицит, дивертикулитДивертикулит - воспаление дивертикула, вызываемое обычно застоем его содержимого.
    или перитонит;

    Внутрипеченочный желчный пузырь;
    - бактериемия, эндокардит или другие гематогенные инфекции.

    Клиническая картина

    Клинические критерии диагностики

    Лихорадка; озноб; гепатомегалия; болезненность в правом верхнем отделе живота; потеря веса; слабость; кашель; одышка; боли в груди; тошнота; рвота; желтуха

    Cимптомы, течение


    Клиническая картина абсцесса печени представлена классической триадой: лихорадка, желтуха, умеренная гепатомегалия .

    Жалобы (в порядке убывания):

    Лихорадка (81,4%);

    Боль в животе (80%);

    Тошнота и рвота (25,7%);

    Потеря массы тела (27,7%);
    - анорексияАнорексия - синдром, заключающийся в отсутствии аппетита, чувства голода, либо в сознательном отказе от пищи
    (25,6%);
    - боль в правом плече (24,2%);
    - слабость и недомогание (21,1%);
    - озноб (9,1%);
    - ночной пот (8%);

    Плевральная боль (1,5%);

    Диарея (1,5%);
    - диспноэДиспноэ (син. одышка) - нарушение частоты, ритма, глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющееся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания
    или одышка (1%);
    - кашель (0,8%).

    Выявляемые при обследовании симптомы :
    - боль в правом верхнем углу живота (54%);
    - гепатомегалияГепатомегалия - значительное увеличение печени.
    (47%);
    - желтуха (25,3%);
    - плевральный выпотПлевральный выпот - патологическое накопление жидкости в плевральной полости
    (14,3%);
    - хрипы в нижних отделах легких (6,3%);
    - поднятие купола диафрагмы справа (6,3%).

    Зачастую абсцесс печени развивается бессимптомно. Из-за этого он может диагностироваться спустя месяц и более после возникновения. При множественных абс-цессах системные нарушения более выражены, поэтому чаще удается определить причину их возникновения. Латентное течение заболевания особенно часто встречается у пожилых больных.
    Единичные абсцессы протекают с менее выраженной симптоматикой и часто оказываются криптогеннымиКриптогенный - неизвестного или гипотетического происхождения
    . При субдиафрагмальном раздражении или плевропульмо-нальном распространении инфекции могут возникать боли в правом плече и кашель. В этих случаях определяются увеличенная и болезненная печень, болезненность при перкуссии нижних ребер.

    При хронических абсцессах пальпируется селезенка. Выраженный асцитАсцит - скопление транссудата в брюшной полости
    наблюдается редко. На поздних стадиях возникает желтуха (кроме случаев гнойного холангита).

    Диагностика


    Процесс диагностики абсцесса печени является комплексным, использующим клинико-лабораторные признаки у пациентов с факторами риска. Диагноз подтверждается с хорошей чувствительностью различными методами визуализации.

    Инструментальные исследования


    1. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить патологические изменения в 50% случаев. На рентгенограмме видны приподнятость правого купола диафрагмы, нечеткость правого реберно-диафрагмального угла, ателектазАтелектаз - состояние легкого или его части, при котором альвеолы не содержат или почти не содержат воздуха и представляются спавшимися.
    легкого. Ниже диафрагмы могут выявляться уровни жидкости и газа, когда возбудителями абсцесса выступают газообразующие микроорганизмы.


    2. УЗИ печени выявляет очаг округлой, овальной или эллипсовидной формы с неровными краями и гипоэхогенной неоднородной структурой, размером более 1 см. Чувствительность метода 80-90%. УЗИ является базовым методом визуализации.

    Эхографическая картина абсцесса печени имеет ряд особенностей, связанных со временем его существования. На основании соответствующих клинико-лабораторных данных, в фазе формирования абсцесса в паренхиме печени можно выявить зону пониженной эхогенности с неоднородной структурой и нечеткими, переходящими в нормальную ткань, контурами. В центральной части этой зоны пониженной эхогенности, как правило, расположен анэхогенный, практически бесструктурный участок. Далее, при параллельном нарастании клинических проявлений, формируется эхонегативная полость с внутренним эхогенным содержимым (образуется в результате наличия гноя и тканевого детритаДетрит - кашицеобразный продукт распада тканей
    ).


    Характерные для жидкостной структуры эхографические признаки:
    - эффект усиления задней стенки;
    - эффект боковых акустических теней;
    - эффект дистального псевдоусиления эхосигнала.

    Особенные для жидкостной структуры эхографические признаки :


    2.1 Сепарация содержимого полости абсцесса с образованием границы "жидкость-жидкость" с горизонтальным уровнем, где более густая эхогенная часть находится внизу, а более жидкая эхонегативная - вверху.

    2.2 Возможно появление пузырьков газа в полости абсцесса, возникающих в результате анаэробного воспалительного процесса. Пузырьки газа проявляются в виде гиперэхогенных объемных структур, занимающих положение у верхней стенки и дающих конусообразный эффект реверберацииРеверберация - это процесс постепенного уменьшения интенсивности звука при его многократных отражениях
    ("хвост кометы").

    2.3 При изменении положения тела пациента происходит перемещение всего внутреннего содержимого.


    2.4 Полость абсцесса четко отграничена от окружающей паренхимы печени несколько неоднородным ободком повышенной эхогенности. Он является пиогенной оболочкойПиогенная оболочка (гнойная оболочка, пиогенная мембрана) - оболочка вокруг хронического абсцесса, сформированная из грануляционной ткани и слоя фиброзных волокон
    и может иметь различную толщину - от 0,5-1 мм до 10-15 мм.


    3. Компьютерная томография печени позволяет обнаружить до 94% очагов поражения. Применяя контрастное вещество, можно добиться усиления изображения с чувствительностью 95-100%.

    4. МРТ является наиболее чувствительным методом по сравнению с КТ без контрастирования, поскольку дает возможность визуализации меньших по размеру очагов. При использовании режима Т1 повреждения имеют низкую интенсивность сигнала, а в режиме Т2 она очень высокая. В качестве контраста при МРТ используют гадобутрол.

    5. СцинтиграфияСцинтиграфия - радиоизотопный метод визуализации распределения радиофармацевтического препарата в организме, органе или ткани.
    . Проводят, используя свойство галлия накапливаться в абсцессах в большом количестве. Применяют также Tc-m99, In-111 (сканирование лейкоцитами, меченым индием). Чувствительность при использовании галлия составляет 50-80% , технеция - 80%, индия - 90%.

    Для выбора оптимальной визуальной диагностики в сложных случаях Американский колледж радиологии (ACR) рекомендует многофакторную оценку (размеры предварительно выявленного очага, уже использованные методы визуализации, длительность протекания процесса и прочее).

    Лабораторная диагностика


    Лабораторные признаки гнойного абсцесса:

    Анемия (встречается в половине случаев, обычно в пределах Hb 85-10 5 г/л);

    Нейтрофильный лейкоцитоз (72%);
    - увеличение СОЭ;
    - умеренное увеличение билирубина;
    - увеличение щелочной фосфатазы (более чем в половине случаев);
    - умеренное увеличение сывороточных трансаминаз (встречается менее чем в половине случаев, значительное длительное повышение встречается только в крайне тяжелых случаях);
    - увеличение протромбинового времени (встречается постоянно);
    - выявление гипоальбуминемии встречается часто и считается плохим прогностическим признаком.


    Микробиологическое исследование

    Посевы крови нужно брать до начала антибиотикотерапии (положительные результаты посева крови получают в 50-100% случаев). При наличии множества этиологических факторов не все возбудители могут быть высеяны из крови. Высокой информативностью обладает бактериологическое исследование содержимого абсцесса.

    Данные выделения гемокультур по результатам исследования 312 пациентов (по данным литературы)


    Грамотрицательная флора %
    E. coli 20,5
    K. pneumonia 16
    Pseudomonas sp. 6,1
    Protheus sp 1,3
    Другие 7,4
    Грамположительная флора
    S. milleri 12,2
    Enterococcus sp. 9,3
    S. aureus/Sepidermidis 7,7
    Streptococci sp. 1,1
    Анаэробная флора
    Bacteroides sp. 11,2
    Anaerobic/Microaerophilic Streptococci 6,1
    Fusobacterium 4,2
    Другие анаэробы 1,9
    Грибки
    Actinomyces 0,3
    C. albicans 0,3

    Серология
    Тесты на Entamoeba hystolitica отрицательны. Тесты на эхинококк - отрицательны.

    Дифференциальный диагноз


    Абсцесс печени дифференцируют со следующими заболеваниями:
    - амёбный абсцесс печени;
    - холангит;
    - опухоли печени (цистоаденома или цистоаденокарцинома), метастазы в печень, гепатоцеллюлярная карцинома;
    - солитарные кисты печени;
    - узловая гиперплазия печени;
    - воспалительные псевдоопухоли печени: лямблиоз (в редких случаях приводит к образованию гранулём в печени и холангиту), Campylobacter colitis (может вызывать неспецифи-ческий острый гепатит), Listeria monocytogenes (может вызывать образование абсцессов печени);

    Поддиафрагмальный и подпеченочный абсцессы брюшной полости.


    Образование узелков в печени также может возникать при болезни кошачьих царапин. Предположительными возбудителями этого заболевания являются плеоморфные палочки. При биопсии узелков выявляются некро-тизирующиеся гранулёмы, содержащие микроорга-низмы. На компьютерной томографии в печени заметны очаговые дефекты, а также медиасти-нальная и перипортальная лимфаденопатия.


    Осложнения

    Наиболее частые осложнения абсцесса печени:

    СепсисСепсис - патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления, характеризующееся несоответствием тяжелых общих расстройств местным изменениям и часто образованием новых очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях.
    ;

    Метастатические абсцессы;

    Септический шок;

    Респираторный дистресс-синдром взрослых;

    Почечная недостаточность;

    Прорыв абсцесса с перитонитом.

    После выздоровления больного может развиться портальная гипертензияПортальная гипертензия - венозная гипертензия (повышенное гидростатическое давление в венах) в системе воротной вены.
    , вызванная тромбозом воротной вены.

    Лечение за рубежом

    Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

    Лечение за рубежом

    Получить консультацию по медтуризму

    Лечение


    Общие положения

    1. Медикаментозное лечение

    Антибактериальная терапия (АБТ) направлена против грамотрицательных, анаэробных микроорганизмов и микроаэрофилов. Лечение начинают с внутривенного введения антибиотиков; в дальнейшем возможен переход на их таблетированную форму (в зависимости от эффективности лечения).
    Рекомендуется осуществлять антибактериальную терапию в течение 2-6 недель. Изо-лированное назначение высоких доз антибиоти-ков на протяжении по меньшей мере 6 месяцев может показать более высокую эффективность, особенно при стрептококковой инфекции.
    АБТ также сопровождает инвазивные методы лечения.

    2. Хирургическое лечение

    "Выжидательная тактика ": при решении вопроса о проведении хирургического вмешательства необходим гибкий подход. Хирургическое лечение показано больным, недостаточно быстро отвечающим на консервативное лечение.


    "Немедленное вмешательство ": тактика требует немедленного дренирования абсцесса сразу после его обнаружения. Проведение обязательного дре-нирования не следует откладывать, поскольку только внутривенное введение антибиотиков редко оказывается эффективным.

    В некоторых случаях для дренирования абсцес-са необходимо использовать катетер со спирально изогнутым концом, вводимый чрескожно (как правило, 8-го калибра).

    При множественных абсцессах дренируется наиболее крупный абсцесс, абсцессы меньшего размера обычно самостоятельно разрешаются на фоне терапии антибиотиками. В некоторых случаях необходимо проведение чрескожного дренирования каждого абсцесса.


    Осложнения при наложении дренажа :

    Кровотечение;

    Перфорация внутренних органов;

    Присоединение инфекции;

    Выпадение катетера.


    В прошлом хирургическое лечение включало открытую обработку и дренирование абсцесса в комбинации с применением антибиотиков широкого спектра. Сейчас "открытое" дренирование абсцесса проводится редко. Современные исследования показали сопоставимые результаты при транскутанном (чрескожном) дренировании, аспирации содержимого и санации полости абсцесса в комбинации с антибиотиками. Однако одиночный левосторонний абсцесс требует хирургического дренирования, особенно у детей.

    Восстановление проходимости желч-ных путей достигается с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, папиллосфинктеротомии и удаления камня.
    Лихорадка может сохраняться в течение 1-2 недель даже при адекватном лечении.

    Тактика
    Пациенты с абсцессом печени условно подразделяются на гемодинамически нестабильных и гемодинамически стабильных.

    Гемодинамически нестабильные пациенты с предполагаемым абсцессом печени

    1. Эмпирическая АБТ:


    - пиперациллин/тазобактам по 3,375 каждые 6 часов, в/в;
    - имипенем/циластатин 500 мг, каждые 6 часов, в/в;
    - меропенем 1-2 г, каждые 8 часов, в/в;
    - дорипенем 500 мг, каждые 8 часов, в/в;
    - цефепим 2 г, в/в, каждые 8-12 часов;
    - левофлоксацин 500-750 мг, в/в, каждые 24 часа + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов;
    - ципрофлоксацин 400 мг, в/в,каждые 12 часов + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов;
    - моксифлоксацин 400 мг, в/в,каждые 12 часов + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов.

    Ванкомицин 5-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + гентамицин 5-7 мг/кг/сут. в/в с корректировкой дозы в зависимости от показателей функции почек + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов;
    - ванкомицин 15-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + левофлоксацин 500-750 мг в/в каждые 24 часа + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
    - ванкомицин 15-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;

    Ванкомицин 15-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + моксифлоксацин 400 мг внутривенно каждые 24 часа + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

    2. Противошоковая терапия (общие принципы лечения септического шока).

    3. Дренирование или вскрытие абсцесса. Срочное чрескожное дренирование является оправданным, для пациентов с шоком или полиорганной дисфункцией. Пациентам с тяжелым течением и оценкой по шкале Apache II ≥ 15 баллов вероятно более показана хирургическая резекция.

    4. Терапия противогрибковыми препаратами показана пациентам с иммунодефицитом или нейтропенией. Эмпирически используются следующие схемы:
    - каспофунгин 70 мг в/в один раз в сутки первый день, затем по 50 мг один раз в день;
    - анидулафунгин 200 мг в/в один раз в день в первый день, затем по 100 мг один раз в день;
    - микафунгин 100 мг в/в один раз в день;
    - флуконазол 800 мг в/в / перорально один раз в сутки в первый день, затем по 400 мг один раз в день.

    Флуконазол показан только пациентам, которые не имеют в анамнезе противогрибковой терапии азолами. Длительность терапии составляет 2 и более недели (в зависимости от результатов).

    Гемодинамически стабильные пациенты с предполагаемым абсцессом печени


    1. Эмпирическая АБТ:

    1.1 Рекомендованные основные схемы первой линии (для взрослых):
    - левофлоксацин 500-750 мг в/в каждые 24 часа + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
    - ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
    - моксифлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
    - цефтриаксон 1-2 г в/в каждые 12-24 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
    - цефотаксим 1-2 г в/в каждые 6-8 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

    1.2 Альтернативные схемы первой линии с использованием антибиотиков широкого спектра действия:
    - пиперациллин/тазобактам по 3,375 каждые 6 часов в/в;
    - тикарциллин/клавулановая кислота 3,2 г в/в каждые 6 часов;
    - имипиенем/циластатин 500 мг каждые 6 часов в/в;
    - меропенем 1-2 г каждые 8 часов в/в;
    - дорипенем 500 мг каждые 8 часов в/в;
    - эртапенем 1 г в/в каждые 24 часа;
    - цефепим 2 г в/в каждые 8-12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
    - тигециклин 100 мг в/в в виде разовой дозы, а затем 50 мг каждые 12 часов.

    1.3 АБТ второй линии (для взрослых):
    - ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов + гентамицин 5-7 мг/кг/день внутривенно + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;

    Ванкомицин HCl 15-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + гентамицин 5-7 мг/кг/день + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов


    2. Дренирование абсцесса. Для абсцессов печени размером менее 3 см в диаметре АБТ может быть достаточно для лечения. Возможна пункция или установка постоянного катетера (под контролем КТ), открытое или лапароскопическое дренирование, хирургическое удаление абсцесса или эндоскопическое дренирование (в случаях желчного происхождения инфекции). Выбор вмешательства зависит от нескольких факторов, включая размер, расположение и сложность абсцесса.

    3. Терапия противогрибковыми препаратами аналогична указанной выше.

    Группа пациентов с ответом на в/в терапию цефалоспоринами подлежит дальнейшей терапии оральными антибиотиками в течение 4-6 недель. В качестве рекомендуемых схем могут быть использованы следующие:
    - левофлоксацин 500 мг внутрь каждые 24 часа + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
    - ципрофлоксацин 500-750 мг перорально два раза в день + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
    - моксифлоксацин 400 мг внутрь каждые 24 часа + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
    - цефуроксима аксетил 250-500 мг внутрь каждые 12 часов + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
    - амоксициллин/клавуланат 2000 мг перорально каждые 12 часов.

    Рецидивирующий / хронический абсцесс
    Не существует никаких руководящих принципов с доказанной эффективностью той или иной схемы эмпирической АБТ. Поэтому следует применять схемы, описанные выше.

    Прогноз


    При отсутствии лечения гнойные абсцессы печени заканчиваются летальным исходом практически в 100% случаев. При лечении, летальность зависит от вирулентностиВирулентность - количественная характеристика патогенности микроорганизма для определенного организма
    возбудителя и наличия сопутствующей патологии и составляет с среднем 10-30%.
    Прогноз лучше при одиночном абсцессе правой доли пече-ни, при котором выживают 90% больных. Риск летального исхода повышается при пневмонии, большом размере абсцесса (более 10 см), септическом шоке, поддиафрагмальном расположении абсцесса, повышении уровня креатинина сыворотки.
    В большом популяционном исследовании в США, госпитальная летальность для гнойных абсцессов печени составила 5,6% и была стабильной с 1994 по 2005 годы.


    Пациенты с сопутствующими болезнями желчного пузыря имеют самый высокий уровень рецидивов (до 25%). Потенциальные этиологии, ответственные за рецидивы, включают в себя обструкции желчевыводящих путей и свищ между желчевыводящими путями и кишечником. Если абсцесс печени рецидивирует, необходимы консультации экспертов по гастроэнтерологии и проведение ЭРХПГЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
    или магнитно-резонансной холангиоанкреатографии (MRCP).


    Госпитализация


    Экстренная, в хирургическое отделение.

    Профилактика


    Лечение острых инфекционных заболеваний желчных путей и органов брюшной полости на ранней стадии, а также адекватное, обычно чрескожное, дренирование внутрибрюшных скоплений гноя с применением антибиотиков. Профилактическая антибиотикотерапия при химиоэмболизации и, в отдельных случаях, при эндоскопической ретроградной холангиографии используется в качестве стратегии первичной профилактики.

    Информация

    Источники и литература

    1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
    2. МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
    3. Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
    4. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей, М.:Гэотар, 1999
    5. "Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children: Guidelines by the SIS and the IDS of America" Joseph S. Solomkin, John E. Mazuski, John S. Bradley etc,"Medicine Clinical Infectious Diseases" journal, №2(50), 2010
    6. "Management of hepatic abscesses" Orlando Jorge Martins Torres, Alzira de Alencar Lima Lins, Paulo Marcio Sousa Nunes, Ricardo Lima Palacio, Ulrich Andreas Dietz and Arnaldo de Jesus Dominici, "Arq Bras Clr Dig", №14(2), 2001
    7. "Modern management of pyogenic hepatic abscess: a case series and review of the literature" Helen M Heneghan, Nuala A Healy, Sean T Martin, Ronan S Ryan, Niamh Nolan, Oscar Traynor and Ronan Waldron, BMC Research Notes, 2011
    8. "Абсцессы печени" Ахаладзе Г.Г., Церетели И.Ю., журнал "Анналы хирургической гепатологии", №1, 2006
    9. "Анализ факторов риска летальности при абсцессах печени"Церетели И.Ю., Ахаладзе Г.Г., Гальперин Э.И., журнал "Анналы хирургической гепатологии", №1, 2004
    10. ACR Appropriateness Criteria: acute (nonlocalized) abdominal pain and fever or suspected abdominal abscess, American College of Radiology, 2012
    11. ACR Appropriateness Criteria® liver lesion - initial characterization Lalani T, Rosen MP, Blake MA, Baker ME, Cash BD, Fidler JL, Greene FL, Katz DS, Miller FH, Small WC, Sudakoff GS, Yee J, American College of Radiology (ACR); 2010
    12. http://bestpractice.bmj.com
      1. "Liver abscess" Rachel P. Simmons, Lawrence S. Friedman, jun 2013 -
    13. http://emedicine.medscape.com
      1. "Liver Abscess" Ruben Peralta, jun 2013 -

    Внимание!

    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
    • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
    • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

    Абсцесс печени представляет собой гнойно-воспалительное заболевание, сопровождающееся деструкцией печеночной ткани и образованием в органе одной или нескольких полостей.

    Абсцесс печени, как уже упоминалось, бывают единичным или множественным. По месту расположения разделяют абсцесс левой или правой доли печени.

    Течение гнойно-воспалительного процесса бывает острым, подострым или хроническим.

    Печеночный абсцесс иногда осложняется прорывом в смежный орган - в плевральную или брюшную полость, в просвет кишечника и т. д.

    Абсцесс печени бывает первичным или вторичным.

    При первичном абсцедировании печени причину определить часто не представляется возможным.
    При вторичном нагноении часто удается установить источник инфекции, которым является заболевание какого-либо другого органа.

    Как проникает инфекция в печень?

    Важным фактором инфицирования является состояние общего и локального иммунитета. В последние время наблюдается увеличение частоты абсцессов, причиной которых является условно-патогенная флора. Иммуносупрессия при трансплантации органов, химиотерапии, СПИДе, пожилой возраст больного и некоторые другие факторы заметно влияют на состояние иммунитета.

    Чаще всего встречаются бактериальный, посттравматический и амебный абсцесс печени.

    Выделяют следующие основные пути проникновения инфекционного агента при вторичном печеночном абсцессе:

    • Портальный – через систему портального кровотока (воротной вены). Так проникает инфекция из желудочно-кишечного тракта и тазовых органов (аппендицит, дивертикулит, язвенный колит, перитонит, осложненный геморрой, панкреатит, заболевания желудка и т. д.). У новорожденных при септическом поражении пупочной вены возбудители инфекции распространяются по портальной системе с формированием нагноения в печени.
    • Билиарный – по желчевыводящим путям. Причиной инфицирования является гнойный холангит вследствие обструкции желчевыводящих путей камнем или опухолью.
    • Артериальный – по системному кровотоку при сепсисе или транзиторной бактериемии.
    • Контактный – при прорыве в печень гноя из желчного пузыря, паранефротического абсцесса, пенетрации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

    Также выделяются абсцессы посттравматические и ятрогенные (вследствие хирургических вмешательств, например, биопсии печени).

    Иногда этиология образования нагноения в печени остается неизвестной – такой абсцесс называют криптогенным.

    Причиной возникновения такого гнойного поражения служат различные микроорганизмы. Кишечная палочка (Escherichia coli) является самым частым возбудителем нагноения, следующие по частоте – Streptococcus faecalis и Proteus vulgaris и ассоциации микроорганизмов. При гнойном холангите часто обнаруживают Salmonella typhi. Причиной примерно 13% абсцессов являются анаэробы.

    Расположение таких абсцессов чаще всего поверхностное и происходит в правой доле и в верхнем полюсе печени. Достаточно часто встречаются множественные образования.

    Признаки

    Основными клиническими симптомами являются лихорадка и увеличение печени, сопровождающееся болевым синдромом. Иногда, у ослабленных больных, заболевание может длительно протекать с незначительно выраженными симптомами. Температура тела часто достигает лихорадочных цифр, особенно, при множественных образованиях. Однако, может быть и субфебрильной при малосимптомном течении.

    Боли в области печени бывают различной интенсивности, это зависит от расположения и величины гнойного образования. При поддиафрагмальной его локализации или при прорыве в плевральную полость, могут появляться такие симптомы, как боли в правом плече и кашель.

    При хроническом абсцессе может возникнуть асцит, иногда – желтуха. Желтушная окраска кожи может возникать и при холангиогенных абсцессах.

    Диагностика

    При осмотре выявляется увеличенная и болезненная печень. В хроническом случае увеличивается и селезенка. Постукивание по нижним ребрам справа может вызывать боль.

    При лабораторных исследованиях в периферической крови выявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, увеличивается СОЭ. При биохимическом исследовании может увеличиваться уровень щелочной фосфатазы и билирубина, особенно, при множественных и крупных образованиях. У более, чем 50% больных выявляется умеренное увеличение активности печеночных трансаминаз.

    C целью уточнения диагноза применяют различные инструментальные методы обследования:

    • При проведении рентгенографии в проекции печени выявляется полость с уровнем жидкости (гной) и газовым пузырем над ним. Также при этом можно определить некоторые реактивные изменения со стороны органов правой части грудной полости – высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы, жидкость в плевральной полости, признаки пневмонии в правом легком. Эти рентгенологические симптомы не характерны именно для печеночного абсцесса, но их присутствие позволяет заподозрить патологический процесс в печени.
    • Ультразвуковое исследование является эффективным, доступным и сравнительно недорогим методом диагностики. При УЗИ выявляется образование различной эхогенности, которая зависит от стадии формирования нагноения. Зрелый абсцесс округлой или неправильной формы, имеет сниженную эхогенность и неоднородное содержимое.
    • Более информативными методами диагностического исследования является компьютерная или магнитно-резонансная томография, особенно, с применением контрастирования. Неоценимо применение этих методов в диагностике образований небольшого размера.
    • Ангиография, радиоизотопное сканирование печени применяются редко.

    Иногда трудно отличить абсцесс от, например, гематомы. В таких случаях применяется прицельная пункционная биопсия печени, в идеале – под ультразвуковым контролем. Также биопсия образования печени проводится для идентификации вида возбудителя и контроля за терапией. В некоторых случаях пункция печени применяется и для лечения – удаляется гнойное содержимое полости.

    Посттравматический абсцесс печени

    Возникает вследствие нагноения гематомы, образовавшейся в результате . Иногда нагноение возникает спустя несколько недель после травмы, что следует учитывать в процессе наблюдения за такими пациентами.

    Инфицирование происходит чаще портальным путем. Симптомы практически не отличаются от проявлений бактериальных абсцессов.

    При диагностике следует учитывать наличие в анамнезе травмы живота.

    Амебный абсцесс печени

    Заболевания, вызванные Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба) в основном распространены в странах с жарким и тропическим климатом: Азии, Африки и Южной Америки, где амебные абсцессы составляют 80-90% гнойных .

    При амебном заболевании кишечника поражение печени встречается, по разным данным, в 1–25% случаях. Однако, явных кишечных проявлений при амебиазе может и не быть.

    Амебы проникают из кишечника в кишечный кровоток и далее по портальной системе попадают в печень. В результате иммунных реакций в печеночной ткани вокруг них образуется воспалительная инфильтрация с последующим очаговым некрозом. Такие очажки сливаются в крупное образование – возникает абсцесс. Он обычно крупных размеров и не имеет пиогенной оболочки. Намного чаще встречается в правой доле печени вследствие особенностей кровообращения. Располагается, как правило, в верхнем полюсе органа, ближе к поверхности.

    Примерно у 20% больных с амебным процессом присоединяется вторичная бактериальная инфекция, что осложняет течение заболевания.

    Признаки

    Симптомами амебного образования, как и бактериального, являются лихорадка и гепатомегалия, сопровождающаяся болью.

    Температура может достигать значительных цифр, сопровождаться ознобом и обильным потоотделением. Также может отмечаться резкое похудение и проявления астено-вегетативного синдрома.

    Может быть очень интенсивной в острой стадии заболевания. Иногда она сопровождается кашлем и иррадиацией в правую половину грудной клетки и ключицу. При хроническом процессе и глубоком расположении образований боль может быть незначительной.

    При небольших размерах абсцесса лихорадка с ночным потоотделением и явления астении могут быть единственными симптомами. Боль в этом случае носит локальный характер и выражена умеренно.

    При расположении абсцесса в верхних отделах органа в процесс может вовлекаться диафрагма, что сопровождается ограничением ее движения и одышкой.

    Желтуха при амебном поражении печени встречается редко. Интенсивность желтухи зависит от локализации образований, а также от их величины и количества.

    Диагностика

    Печень увеличена и болезненна, иногда наблюдается и увеличение селезенки.

    Диагностика амебного абсцесса практически аналогична таковой при бактериальном нагноении.

    Для подтверждения амебной этиологии важны анамнестические указания на наличие амебной дизентерии, выявление цист или вегетативных форм в кале. Проводятся серологические реакции с амебным антигеном, к которым относятся:

    • РПГА (реакция прямой гемагглютинации). Антитела к Entamoeba histolytica при применении этого метода выявляются практически у всех больных.
    • РИФ (реакция иммунофлюоресценции). Антитела к возбудителю определяются в 97–100% случаев клинически выраженного процесса.
    • ИФА (иммуноферментный анализ). Определяет антитела классов IgM и IgG, считается более чувствительным и специфичным. Антитела IgM выявляются почти у всех больных с острой амебной инфекцией. Они исчезают в течение примерно шести недель после успешного лечения. Антитела IgG свидетельствуют о текущей или перенесенной инфекции. Их титр в первом случае будет нарастать, а во втором будет неизменен или снижаться.

    Лечение абсцессов печени

    Тактика лечения в каждом случае разрабатывается индивидуально.

    Необходимо ограничить физическую активность, особенно, при больших размерах образования.

    Назначается щадящее диетическое питание – стол №5 по Певзнеру.

    При небольших единичных или множественных абсцессах тактика терапии выбирается консервативная. Применяется антибиотик согласно результатам бактериологического посева гнойного содержимого абсцесса и чувствительности микрофлоры.

    Так как возбудитель при бакпосеве гноя из абсцесса выявляется только в трети случаев, производится эмпирическое назначение антибактериальных препаратов из групп цефалоспоринов третьего и выше поколений, макролидов, аминогликозидов. Параллельно с антибиотиком назначается препарат, действующий на анаэробную флору.

    Лечение амебиаза должно проводиться обязательно под контролем инфекциониста.

    Хирургическое вмешательство применяется обычно параллельно с антибактериальной терапией, так как одно лишь консервативное лечение часто оказывается малоэффективным. В этом случае применяют малоинвазивные методики.

    Самым распространенным методом хирургического лечения является чрескожная пункция абсцесса печени под контролем УЗИ или КТ. В этом случае гной удаляется из полости образования с последующим определением его микробного состава и чувствительности к антибиотикам. В полость гнойника вводят дренажные трубки для последующего введения антибактериальных препаратов непосредственно в очаг инфекции.

    Однако, бывают ситуации, при которых необходимо полноценное хирургическое вмешательство с вскрытием брюшной полости. Такое встречается, например, при труднодоступной локализации процесса или при формировании осложнений в виде прорыва гнойника в брюшную полость с последующим перитонитом.

    Первоочередно производится лечение основного заболевания, которое привело к развитию гнойного процесса в печени.

    Прогноз и профилактика абсцессов печени

    При своевременной диагностике и эффективном лечении гнойных прогноз обычно благоприятный. Однако возникают трудности и, соответственно, может ухудшаться прогноз при терапии множественных и мелких абсцессов.

    Профилактика также состоит в элементарной личной и общей гигиене, особенно, при посещении стран, в которых распространена амебная дизентерия.

    Необходима своевременная санация всех возможных очагов инфекции в организме и лечение хронических заболеваний.

    Бактериальный абсцесс печени – это хирургическое заболевание, при котором в печеночных тканях образуется ограниченная полость с экссудатом гнойного характера. Такие процессы в этом органе крайне сложно диагностировать при помощи привычных методов диагностики (осмотра больного, УЗИ, рентгенографии, анализов), но благодаря внедрению в медицину методик МРТ или МСКТ выявление таких гнойных капсул стало простым и быстрым.

    В этой статье вы сможете получить информацию о причинах, признаках, методах диагностики, лечения и прогнозах бактериального абсцесса печени. Эти знания помогут составить представление о таком заболевании, и вы сможете задать лечащему врачу возникающие у вас вопросы.

    Причины

    Бактериальный абсцесс печени, как правило, не самостоятельная патология, а вторичный процесс, при котором возбудитель попадает в печень из очагов инфекции, расположенных в других частях гепатобилиарной системы или в удаленно расположенных органах.

    Основными причинами формирования абсцесса в тканях становятся микроорганизмы и снижение общего иммунитета.

    Возбудителями инфекционно-гнойного процесса в печени могут являться такие представители бактериальной флоры:

    • гемолитический стрептококк;
    • энтеробактерии: кишечная палочка, клебсиелла, протеи, сальмонелла и др.;
    • золотистый стафилококк;
    • смешанная флора;
    • различные анаэробные микроорганизмы.

    Печеночные бактериальные абсцессы условно разделяют на первичные и вторичные. В первом случае установить причину воспаления невозможно, и абсцесс считается криптогенным. Именно поэтому ряд специалистов склоняется к мнению, что заболевание всегда является вторичным, т. е. осложняет течение различных недугов и инфекционный агент распространяется на ткани печени по следующим путям:

    • билиарному (по желчевыводящим протокам) – при , раковых новообразованиях желчевыводящих путей;
    • артериальному (по системному кровотоку) – при транзиторной бактериемии или сепсисе;
    • портальному (через систему воротной вены) – при перитоните, осложненном течении , у пациентов со сниженным иммунитетом, септическом поражении воротной вены у младенцев, некоторых заболеваниях желудка, очагах распада опухолей или специфических гранулемах;
    • контактно – при излитии гноя из прорвавшегося желчного пузыря, паранефротического абсцесса, ;
    • посттравматическому – при прямых травмах органа;
    • хирургическому – вследствие операций или манипуляций на печени (например, ).

    Специалисты отмечают, что бактериальный абсцесс печени чаще выявляется среди пациентов старше 40 лет.

    Признаки

    При появлении бактериального абсцесса в печени у больного обычно возникает такой первый признак этого образования, как усиление уже существующих или появление новых болей в правом подреберье. Возникающие ощущения при поддиафрагмальной локализации гнойного образования или его прорыве могут отдавать в правую лопатку или плечо и сопровождаться кашлем. Больной обычно предъявляет жалобы на усиление болей при попытках лечь на левый бок. Кроме этого, наряду с болевым синдромом у пациента, особенно при множественных абсцессах, повышается температура тела до субфебрильных или лихорадочных значений.

    Болезненные ощущения могут быть выражены в разной степени – от незначительных до сильных. Такая вариабельность может зависеть от:

    • места расположения абсцесса;
    • его размеров;
    • индивидуальных особенностей организма больного.

    Пациенты характеризуют боли как тупые, ноющие и постоянные. При попытках врача прощупать печень болевые ощущения усиливаются, а значительное их усиление отмечается при надавливании на проекцию абсцесса.

    Кроме болевого синдрома и лихорадки у больного могут возникать различные признаки расстройства пищеварения:

    • тошнота;
    • ухудшение аппетита;
    • вздутие живота;
    • диарея.

    При повышении температуры выше 38 °C больной ощущает озноб, его ноги становятся холодными и на них появляется «гусиная кожа». Признаки интоксикации становятся более выраженными и проявляются в виде проливного пота и ускорения пульса.

    В некоторых случаях единственной жалобой больного с бактериальным абсцессом печени становится . Такая малосимптомность приводит к затруднениям при диагностике.

    На более поздних сроках развития абсцесса (т. е. при его хроническом течении) у пациента появляется желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Если локализация гнойного образования приводит к пережиманию кровеносных сосудов, то объем живота больного увеличивается и развивается асцит.

    Возможные осложнения

    Бактериальный абсцесс способен приводить к таким тяжелым последствиям:

    • прорыв гнойной полости в брюшную, плевральную, перикардиальную полость или рядом расположенные органы пищеварительной системы с развитием соответственных состояний (гнойный плеврит, перитонит, перикардит и др.);
    • прорывные кровотечения из разорванных сосудов;
    • формирование поддиафрагмального абсцесса;
    • появление абсцессов в головном мозге, легких, почках и других органах и тканях;
    • сепсис.

    Диагностика


    Один из наиболее информативных методов диагностики абсцесса печени - компьютерная томография.

    Заставить врача задуматься о возможном развитии бактериального абсцесса печени могут такие извлеченные из анамнеза заболевания факторы:

    • присутствие в организме больного хронических инфекционных очагов;
    • выявление в анамнезе жизни и болезни опухолей, инфекционных заболеваний, травм или хирургических операций.

    Специалист уделяет пристальное внимание изучению момента появления первых жалоб и характерным изменениям в :

    • высокий нейтрофильный лейкоцитоз;
    • повышение СОЭ;
    • изменения в лейкоформуле (сдвиг влево);
    • понижение уровня гемоглобина;
    • снижение количества эритроцитов;
    • повышение показателей ЩФ и билирубина, АЛТ, АСТ;
    • выявление возбудителя бактериального воспаления при посеве крови (определяется почти у 30-50 % пациентов).

    Для уточнения диагноза и определения места локализации и количества абсцессов пациенту назначаются следующие инструментальные диагностические методы:

    • рентгенография – выявляются просветления (одно или несколько) с уровнем жидкости, ограничение подвижности диафрагмы и/или признаки излития экссудата в плевральную полость;
    • УЗИ гепатобилиарной системы – возможно определение полостей с гнойным содержимым (жидкостью и сгустками) и их размеров;
    • тонкоигольная биопсия печени (под контролем УЗИ) с последующим анализом тканей биоптата-выпота;
    • или МСКТ (часто может дополняться контрастированием) – выявляется топография, размеры абсцессов и характер поражения окружающих тканей и органов;
    • радиоизотопное сканирование.

    Наиболее информативными методами диагностики абсцесса печени является МРТ (магнитно-резонансная) или МСКТ (мультиспиральная компьютерная) томография печени. При сомнительных данных они могут дополняться радиоизотопным сканированием. В особо сложных клинических случаях пациенту назначается выполнение диагностической лапароскопии. При выявлении в ходе исследования гнойных абсцессов врач одномоментно может принимать решение о проведении операции по их дренированию.

    После выполнения биопсии или забора материала во время операции осуществляется обязательный бактериологический посев гнойного содержимого на чувствительность выявленной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

    Лечение

    Тактика лечения печеночных бактериальных абсцессов определяется различными факторами:

    • количество образований;
    • место их расположения;
    • общее состояние здоровья пациента.

    Всем больным показана госпитализация в гастроэнтерологию или отделение абдоминальной хирургии.

    При выявлении одного маленького или нескольких небольших абсцессов врач назначает консервативную терапию, заключающуюся в приеме антибиотиков. Если анализ экссудата не позволил выявить возбудителя нагноения и его чувствительность к препаратам, то пациенту рекомендуется прием:

    • циклоспоринов третьего поколения;
    • аминогликозидов;
    • макролидов.

    При возможности консервативная терапия дополняется введением дренажной системы. Эта манипуляция выполняется под местным или общим обезболиванием и в дальнейшем дренажи могут применяться для введения растворов антисептических средств и антибиотиков.

    Если бактериальный абсцесс не может излечиваться консервативно, то пациенту проводится хирургическая операция, направленная на его дренирование.

    • При возможности выполняются малоинвазивные эндоскопические вмешательства, которые осуществляются под контролем компьютерного томографа или ультразвукового сканера.
    • При сложной локализации очага нагноения хирург вынужден принимать решение о необходимости проведения классической лапаротомической операции, подразумевающей вскрытие абсцесса.

    Если абсцесс возник из-за холангиогенного распространения инфекции (т. е. через желчевыводящие пути), то выполняется их дренирование.

    Диета и реабилитация

    Всем пациентам с абсцессом печени назначается соблюдение диеты No5, подразумевающей прием пищи 5-6 раз в день.

    • После завершения основного лечения гнойного образования больному рекомендуется восстановительная терапия и завершается лечение основного заболевания, которое стало причиной проникновения инфекции в ткани печени.
    • После выписки из стационара пациент получает рекомендации от своего лечащего доктора и должен наблюдаться у гастроэнтеролога и хирурга.

    Прогноз


    Если консервативное лечение оказывается неэффективным либо в печени больного локализуется не один, а несколько абсцессов, необходимо оперативное вмешательство.

    Прогноз бактериального абсцесса печени может быть неблагоприятным из-за затруднительной диагностики этой патологии, которая способна длительное время «маскироваться» под основное вызывающее ее заболевание.

    Абсцесс печени – заболевание, характеризующееся возникновением деструктивного процесса в результате гнойного воспаления, который локализуется в паренхиме, поражает доли органа. Это образование, имеющее круглую форму и слабую оболочку. Полость заполнена гноем. Основными симптомами являются боль, возникающая в подреберье с правой стороны и повышение температуры тела. Кроме этого, на фоне воспалительного процесс и образования гноя нарушается работоспособность печени, что может привести серьезным последствиям.

    Среди различных заболеваний печени абсцесс диагностируется в 5% случаях. Обычно возникает у мужчин в пожилом возрасте. Зачастую развивается на фоне других патологий и нарушений работоспособности органа. Кроме этого причиной возникновения могут стать бактерии и вирусы. В этом случае абсцесс устанавливается как первичный.

    В случае, когда пациент своевременно обратился за помощью к специалисту, и лечение было проведено с учетом всех особенностей течения заболевания, прогноз жизни благоприятный. Но при разрывах образования и попадания гноя на слизистые других органов возрастает риск летального исхода.

    При абсцессе печени одной из причин формирования гнойника является снижение иммунитета. Все абсцессы в зависимости от причины развития делятся на:

    Кроме этого, вторичные абсцессы разделяются по пути распространения инфекции. Микроорганизмы могут проникать в печень следующим образом:

    1. По желчным путям при развитии таких заболеваний, как холецистит, рак желчных путей, желчнокаменная болезнь.
    2. По кровеносным сосудам. Причиной чаще всего становится сепсис.
    3. Контактно в результате возникновения воспаления в брюшной полости, например, при аппендиците, язвенном колите.
    4. При различных травмах печени.
    5. Во время оперативного вмешательства, которое проводилось с целью удаления новообразований.

    У молодых людей в возрасте от 20 до 35 встречается амебный абсцесс печени, возбудителем которого являются различные микроорганизмы, например, кишечная палочка, золотистый стафилококк и анаэробные бактерии.

    Все признаки проявления патологии делятся на два этапа. Первый характеризуется общими симптомами, которые больше напоминают отравление. Для второй стадии характерны проявления, которые свидетельствуют о нарушении функции печени.

    Первый этап

    1. Повышенной температурой тела.
    2. Выделением пота в больших количествах преимущественно на лице и шее.
    3. Головокружением.
    4. Головными болями, которые могут быть различного характера, например, постоянные, сильные, резкие.
    5. Нарушением зрительной функции.
    6. Тошнотой и рвотой.
    7. Общей слабостью и снижением аппетита.

    В некоторых случаях могут возникать галлюцинации.

    Второй этап

    1. Резкие и сильные боли, локализующиеся в подреберье с правой стороны.
    2. Увеличение печени, что ощущается при пальпации.
    3. Увеличение селезенки.
    4. Асцит.
    5. Гемморой.
    6. Желтуха. Возникает при наличии большого количества нагноений на поверхности печение.
    7. Потеря веса.
    8. Темная моча, в кале возможны кровяные сгустки.

    Абсцесс печени проявляется ярко выраженными симптомами, но на начальном этапе развития патологии пациенты зачастую принимают признаки за отравление и не обращаются к специалисту. Главной особенностью является то, что патологию тяжело установить сразу после ее развития, так на фоне основной болезни выявить признаки невозможно. Именно по этим причинам лечение может быть затруднительно, так как пациенты обращаются к врачу тогда, когда заболевание становится угрозой жизни больного.

    Диагностика


    Для установления заболевания и причины его развития специалист проводит:

    1. Анализ анамнеза. Главной целью является выяснение, когда и при каких обстоятельствах появились признаки заболевания. Так же устанавливаются основные симптомы: повышение температуры тела, возникновение спазмов и с чем пациент связывает их появление.
    2. Анализ анамнеза жизни. Устанавливается наличия хронических заболеваний, воспалительных процессов в брюшной полости. Так же определяется наследственная предрасположенность к септическим болезням. Кроме этого, выясняются вредные привычки, например, курение или регулярное потребление спиртных напитков. Врач спрашивает у пациента о приеме лекарственных препаратов, длительность их применения, выявлялись ли опухоли. Исключается контактирование с отравляющими веществами.
    3. Физикальный осмотр. Определяется насколько снизилась масса тела, как повышается температура. Во время пальпации устанавливается болезненность, увеличение печени, локализация воспалительного процесса.

    Кроме осмотра и установления причин специалист проводит следующие виды диагностики:

    1. Общий анализ крови. Необходимо для определения снижения гемоглобина, содержащегося в крови, уровня эритроцитов и лейкоцитов.
    2. Рентгенологическое обследование. Помогает выявить ограничение подвижности грудобрюшной преграды, уровень содержания жидкости в плевральной полости, расположенной с правой стороны. В некоторых случаях устанавливается прямой признак, указывающий на амебный абсцесс печени. В данном случае обнаруживается полость, наполненная жидкостью и газом.
    3. Ультразвуковое исследование назначается с целью определения расположения абсцесса и его размеры.
    4. Спиральная компьютерная томография. Данный метод основан на проведении нескольких рентгеновских снимков, сделанных на различной глубине. Это позволяет получить точное изображение органа и выявить нарушения его структуры.
    5. Магнитно-резонансная томография. Использование способа диагностики позволяет выявить разрушение органа различной степени и установить нарушения.
    6. Биопсия. Проводится с помощью забора жидкости, которая содержится в новообразовании с целью установления природы его появления. Данный метод позволяет так же установить амебный абсцесс печени.
    7. Ангиография. Это рентгенологическое исследование сосудов. Процедура проводится с помощью введения в вену специального контрастного раствора, который позволяет увидеть все мелки сосуды и оценить их состояние. Ангиографию проводят при необходимости оценки кровоснабжения в брюшной полости.
    8. Радиоизотопное сканирование. Проводят в особых случаях при отсутствии возможности установления причины или этиологии заболевания.
    9. Лапароскопия. Назначается в сложных случаях, когда есть сомнения в точности диагноза.

    При наличии сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация терапевта.

    Абсцесс печени: лечение

    Терапию проводят несколькими способами. На начальной стадии заболевания назначается медикаментозное лечение. В случаях, когда использование лекарственных средств не приносит результата, показано хирургическое вмешательство. Применять методы народной медицины не рекомендовано, не правильное лечение может стать причиной возникновения различных заболеваний печени, нарушения других систем и органов, а так же летального исхода. Именно поэтому при первых проявлениях заболевания необходимо обращаться к специалисту.

    Медикаментозное лечение


    Абсцесс печени – лечение препаратами

    При установлении бактериального абсцесса печени назначаются антибиотики и антимикробные средства. Подбираются в зависимости от типа возбудителя. В случае развития амебной формы заболевания показан прием противоамебных препаратов.

    Дренирование абсцесса печени производится при помощи введения специальной иглы через кожу в образовавшуюся полость. Процедура проводится в целях удаления жидкости. В некоторых случаях возможно введение лекарственных препаратов или длительное отмывание полости с использованием антисептических растворов.

    Операции при абсцессах печени

    При тяжелой форме развития абсцесса печени лечение проводят с помощью хирургического удаления или дренирования. Процедуры может проводиться несколькими способами:

    1. При установлении нескольких больших нагноений или в случаях невозможности удаления содержимого образований одного большого абсцесса проводят открытие брюшной полости, вскрытие, дренирование и ушивание. Данная процедура позволяет в значительной степени улучшить состояние пациента. Зачастую прогноз после удаления благоприятный.
    2. Когда причиной заболевания стало проникновение вирусов и инфекции, проводят дренирование.

    При наличии множественных образований, которые имеют небольшой размер, хирургическое лечение не проводится, а применяется медикаментозное лечение, которое в большинстве случаев помогает значительно замедлить процесс образование новых абсцессов и распространения уже сформированных.

    Прогноз

    В случаях, когда лечение было начато своевременно, прогноз благоприятный. Полное выздоровление пациентов отмечается в 90% случаев установления патологии. При наличии множественных не крупных нагноений возрастает риск летального исхода.

    Абсцесс печени – достаточно серьезное заболевание, которое может стать причиной возникновения нарушений работоспособности некоторых органов и систем организма, а так же летального исхода. Именно поэтому при появлении первых симптомов болезни необходимо обращаться за помощью к специалистам. Если лечение начато было на первой стадии развития и распространения патологического процесса, риск на полное выздоровления высок.

    Похожие статьи
     
    Категории
    Видеоматериалы
    Популярное
    Новое