Нередко люди жалуются, что болит тело, но что это? Хотела бы им помочь, рассказав о таком заболевании, как воспаление подкожной клетчатки.
Подкожная клетчатка состоит из так называемых соединительных волокон, образующих соединительные петли, в которых содержатся мышечные ткани, жировые клетки, залегают нервные окончания. При клинических обследованиях пациентов, страдающих ожирением, в петлях соединительной ткани обнаруживается излишек воды с высокой концентрацией хлористого натрия (поваренной соли). Такое нарушение химического и физиологического равновесия приводит к перерождению подкожной клетчатки, которая теряет эластичность, уплотняется, поражается склерозом. На этом фоне развивается воспаление подкожной клетчатки, образуются отдельные небольшие узелковые уплотнения, иногда болезненные на ощупь. Они сдавливают и раздражают залегающие в подкожной клетчатке нервные волокна. Следующий этап - фиброзное перерождение подкожной клетчатки, в которой закрепляются такие разрастающиеся узелковые уплотнения.
В редких случаях заболевание поражает мужчин, в основном жертвами воспаления подкожной клетчатки являются женщины. Это объясняется тем, что, являясь одной из форм патологического перерождения жировой ткани, заболевание возникает и развивается не только вследствие нарушения режима питания, но и под влиянием расстройств нервной системы, связанных с нарушением функции желез внутренней секреции, главным образом женских половых желез - яичников.
Расстройства пищеварения - отличная почва для возникновения воспаления подкожной клетчатки, так как они способствуют образованию токсинов, которые разносятся кровью по всему организму и нарушают работу печени. Так создается порочный круг. У женщин, страдающих нервным переутомлением, бессонницей, организм вырабатывает токсины, которые нарушают химическое и физиологическое равновесие. Нарушение щитовидной железы вызывает нарушение обмена веществ, и в тканях скапливаются продукты распада. Любые очаги инфекции и интоксикации могут переродиться в воспаление подкожной клетчатки.
Ваши внешние враги - шум, переутомление, загрязненная атмосфера, напряженный темп жизни. Квартира с низкими потолками, недостаток кислорода - все это дает медленную, но верную интоксикацию вашего организма. Малоподвижность при сидячей работе приводит к замедлению процессов обмена веществ.
Иногда воспаление подкожной клетчатки проявляется очень неопределенно, и его легко можно спутать с другими заболеваниями (тяжесть в ногах, воспаление седалищного нерва, мигрень, одеревенелая шея, истинная и ложная стенокардия, расстройства пищеварения).
Лечение следует начинать со сбалансированного питания. Пища должна быть малокалорийной, тогда организм будет вынужден сжигать подкожный жир, и благодаря этому вода не будет скапливаться в тканях. Кушайте медленно, ведь процесс пищеварения начинается во рту.
Теперь о травах.
Вязолистный лабазник. Считается одним из лучших средств для лечения воспаления подкожной клетчатки. Чтобы убедиться в этом, выпивайте 0,5 л настоя ежедневно (25 г цветков лабазника залейте 0,5 л кипятка и дайте настояться).
Канадский мелколепестник. 150 г растения на 1 л кипятка. Если вам это понравится, выпивайте каждое утро 1 стакан такого настоя.
Одуванчик. 10-20 г корней на 1 л кипятка, принимать умеренными дозами и через длительный промежуток времени.
И принимайте Неуробекс - комбинированный поливитаминный препарат, содержащий в своем составе аскорбиновую кислоту и комплекс витаминов группы В.
Витамин В 1 (нитрат тиамина) всасывается из пищеварительного тракта и метаболизируется в печени до образования активного метаболита - тиамина пирофосфата.
Витамин В 2 (рибофлавин) принимает участие в синтезе гемоглобина, и нормализует обмен веществ даже в зрительном нерве.
Витамин В 5 (пантотенат кальция) повышает сократительную способность миокарда и его регенерацию, улучшает энергетическое обеспечение клеток сердечной мышцы, а также потенцирует кардиотонический эффект сердечных гликозидов.
Витамин В 6 (пиридоксина гидрохлорид) участвует в обмене липидов и гистамина, улучшает функции печени, трофику нервных волокон периферической и центральной нервной системы.
Витамин В 9 (фолиевая кислота) нормализует кроветворение, способствует регенерации клеток.
Витамин В 12 (цианокобаламин) является фактором роста для образования зрелых эритроцитов.
Витамин РР (никотинамид) нормализует окислительно-восстановительные процессы в организме, используется для специфической терапии пеллагры, способен стимулировать обмен углеводов, улучшать состояние больных на ранних стадиях сахарного диабета, при заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта, сердца, является хорошим помощником при незаживающих язвах и ранах.
Витамин С (аскорбиновая кислота) нормализует окислительно-восстановительные реакции, принимает участие в синтезе стероидов, коллагена и проколлагена, регенерации тканей, улучшает обмен углеводов, повышает свертывающую способность крови, улучшает проницаемость сосудов микроциркуляторного русла.
Считаю перечень, приведенный выше, более чем убедительным. Как принимать - читайте инструкцию.
Не забывайте про зарядку, массаж, дышите свежим воздухом.
А если зарядку уж сильно не любите, то хотя бы раз в день делайте физическое упражнение, не двигаясь: сократите мышцы как можно сильнее, посчитайте до 10 и расслабьтесь. Если почувствуете судороги или спазмы, то сокращение мышц приостановите, отдохните и начните снова. Эти судороги или спазмы свидетельствуют, что ваши мышцы мало тренированы, вялые и поэтому скрепят. Спите с открытой форточкой, принимайте ванны с морской солью по 15-20 минут (37-38 0 С).
Не останавливайтесь, лечитесь на здоровье!
Галина Викторовна Киселева, г.Житомир
Панникулит - это патология, имеющая воспалительный характер и поражающая подкожно-жировую клетчатку, что чревато её разрушением и возникновением вместо неё патологической ткани, т. е. соединительной. Болезнь бывает первичной и вторичной, а в половине ситуаций отмечается её спонтанное начало, которому не предшествуют какие-либо патологические процессы. Помимо этого, выделяется ряд предрасполагающих источников.
Клиническая картина будет несколько отличаться в зависимости от разновидности патологии, однако общим проявлением считается формирование узловых новообразований в подкожной жировой клетчатке, причём локализоваться они могут на разной глубине.
Чтобы поставить правильный диагноз, необходим целый комплекс диагностических мероприятий, начиная от изучения истории болезни пациента и закачивая биопсией новообразования.
Лечение выполняется только при помощи консервативных методик, но будет диктоваться формой болезни.
Этиология
Практически половина случаев возникновения подобного заболевания носит идиопатический характер - это означает, что поражение подкожной клетчатки развивается спонтанно, без каких-либо патологических предпосылок. При этом основную группу риска составляют представительницы женского пола в возрастной категории от 20 до 50 лет.
Среди предрасполагающих факторов, которые в значительной степени повышают риск формирования такой болезни, стоит выделить:
- любые состояния, приводящие к снижению сопротивляемости иммунной системы;
- протекание или ;
- наличие или ;
- пристрастие к вредным привычкам, в частности к внутривенному введению наркотических веществ;
- бесконтрольный приём медикаментов, например, кортикостероидов;
- длительное переохлаждение организма;
- наличие лишней массы тела.
Несмотря на то что клиницистам из области дерматологии известны причины и предрасполагающие факторы, механизм возникновения подобного заболевания остаётся до конца не изученным. Наиболее распространённой считается теория о том, что основу воспаления жировой клетчатки составляет неправильный процесс окисления жиров.
Классификация
По своей природе формирования, патология делится на:
- первичный панникулит;
- вторичный панникулит;
- идиопатический - также носит название панникулит Вебера-Крисчена.
Вторичный вариант возникновения болезни имеет собственную классификацию, отчего панникулит может быть:
- иммунологическим - очень часто развивается при протекании , а у детей может быть частью клинической картины такого недуга, как ;
- волчаночным - исходя из названия, становится понятно, что возникает из-за глубокой формы ;
- ферментативным - образование связано с влиянием ферментов поджелудочной железы, концентрация которых в крови возрастает при воспалительном поражении этого органа;
- полиферативно-клеточным - пусковым фактором может служить лейкемия, или гистиоцитоз;
- холодовым - является следствием сильного переохлаждения. Отличительной чертой является то, что плотные узлы самостоятельно проходят на протяжении двух или трёх недель;
- стероидным - очень часто формируется у детей через несколько недель, после окончания терапии при помощи кортикостероидов. Для такого типа характерно самопроизвольное излечение, которое не требует проведения специфической терапии;
- искусственным - источником служит введение наркотических или некоторых лекарственных веществ;
- кристаллическим - пусковым механизмом выступает или ;
- связанным с дефицитом альфа-антитрипсина - это наследственная патология, при которой происходит развитие , геморрагий, и .
Отдельно стоит выделить мезентериальный панникулит - самая редкая форма болезни. Она отличается тем, что представляет собой хронический неспецифический воспалительный процесс, локализующийся в брыжейке тонкой кишки, в сальнике и забрюшинной клетчатке. Причины его формирования неизвестны, но установлено, что зачастую поражает детей и представителей сильной половины человечества.
В зависимости от формы образований, появляющихся во время такого течения, различают:
- узловой панникулит;
- инфильтративный панникулит;
- бляшечный панникулит.
По характеру протекания панникулит бывает:
- острым;
- подострым;
- хроническим.
Симптоматика
Главным клиническим признаком панникулита, выступают узловые новообразования, которые могут локализоваться на разной глубине подкожной жировой клетчатки. Наиболее часто они появляются:
- в верхних и нижних конечностях;
- в брюшной полости;
- в грудине;
- на лице.
К наиболее редким очагам поражения стоит отнести кишечник и шейный отдел позвоночника. После рассасывания узлов в жировой клетчатке могут присутствовать очаги атрофии, внешне имеющие вид округлых зон западения кожного покрова.
Узловая форма протекания патологии представлена:
- возникновением узлов, которые по объёмам могут варьироваться от 3 миллиметров до 5 сантиметров;
- очаговым расположением узлов;
- покраснением кожного покрова, расположенного над образованиями.
Бляшечный вариант болезни сопровождают такие признаки:
- сращивание отдельных узлов в большие конгломераты;
- кожа может приобретать розовый, бордовый или бордово-синюшный оттенок;
- распространение конгломератов на всю площадь таких зон клетчатки, как голень или плечо, бедро или шейный отдел позвоночника;
- ярко выраженная болезненность и отёчность поражённого сегмента.
Инфильтративная форма недуга имеет такую симптоматику:
- расплавление узлов;
- кожа красного или бордового цвета;
- появление изъязвлений в области вскрывшегося узлового образования.
Смешанный характер протекания панникулита развивается достаточно редко и выражается в переходе узловой формы в бляшечную, а после - в инфильтративную.
Спонтанная разновидность недуга может иметь такие признаки:
- головные боли;
- незначительное повышение температуры;
- болезненность мышц и суставов;
- общая слабость и недомогание;
- тошнота и рвота - появляются признаки при поражении брюшной полости.
Мезентериальный панникулит выражается в:
- болезненности в области эпигастрия;
- субфебрильной температуре;
- нарушении функционирования кишечника;
- снижении массы тела;
- хорошо пальпируемом образовании в области брюшины.
В то же время стоит отметить, что такой вариант болезни может протекать совершенно бессимптомно.
Вторичный панникулит может дополняться симптоматикой базового недуга.
Диагностика
В случаях появления одного или нескольких из вышеуказанных симптомов стоит обратиться за помощью к дерматологу, однако в процессе диагностирования панникулита могут принимать участие:
- ревматолог;
- нефролог;
- гастроэнтеролог.
Прежде всего, клиницист должен:
- ознакомиться с историей болезни - для установления первичной или вторичной природы недуга;
- проанализировать жизненный анамнез пациента - для выявления фактора, который мог повлиять на возникновение идиопатического типа болезни или мезентериального панникулита;
- провести тщательный физикальный осмотр - направленный на изучение состояния кожного покрова, пальпацию передней стенки брюшной полости и измерение температуры;
- детально опросить пациента - на предмет степени выраженности признаков клинической картины.
Лабораторная диагностика предполагает осуществление:
- биохимии крови и урины;
- печёночных проб;
- анализа крови на панкреатические ферменты;
- посева крови на стерильность;
- бактериального посева отделяемого из самостоятельно вскрывшегося узла.
Подтвердить диагноз можно при помощи таких инструментальных процедур:
- УЗИ брюшины, грудной клетки и почек;
- КТ и МРТ позвоночника и конечностей;
- биопсии узлового образования.
Благодаря специфическим признакам панникулита на УЗИ удаётся провести дифференциальную диагностику, во время которой следует отличить такой недуг от:
- узловатой эритемы;
- липомы и олеогранулемы;
- инсулиновой липодистрофии;
- изменений, развивающихся при протекании туберкулёза, и сахарного диабета.
Лечение
Схема нейтрализации болезни будет отличаться в зависимости от варианта её течения, но в любом случае необходим комплексный подход.
Устранить узловой панникулит удаётся при помощи:
- нестероидных противовоспалительных лекарств;
- антиоксидантов;
- витаминных комплексов;
- обкалывания новообразований глюкокортикоидами;
- фонофореза и УВЧ;
- магнитотерапии и лазерной терапии;
- ультразвука и озокеритотерапии.
При протекании бляшечного или инфильтративного типа заболевания, используют:
- глюкокортикостероиды;
- цитостатики;
- гепатопротекторы.
Для лечения панникулита, имеющего вторичную природу достаточно ликвидации базовой болезни.
Хирургическое вмешательство при таком заболевании, в частности при мезентериальном панникулите, проводить нецелесообразно.
Профилактика
Чтобы избежать развития панникулита не существует специальных профилактических мероприятий, людям лишь необходимо:
- отказаться от вредных привычек;
- правильно питаться;
- принимать лекарства строго по рекомендации лечащего врача;
- не допускать переохлаждений;
- удерживать в норме массу тела;
- заниматься укреплением иммунитета;
- на ранних стадиях развития лечить недуги, которые могут привести к формированию панникулита.
Помимо этого, не стоит забывать про регулярные профилактические осмотры в медицинском учреждении. Прогноз зависит от характера протекания болезни, локализации и количества узлов. Тем не менее зачастую наблюдается благоприятный исход.
Панникулит - это прогрессирующее воспаление подкожной жировой клетчатки, что приводит к разрушению жировых клеток, замещению их соединительной тканью с образованием бляшек, инфильтратов и узлов. При висцеральной форме заболевания происходит поражение жировых клеток поджелудочной железы, печени, почек, жировой клетчатки забрюшинной области или сальника.
Примерно 50 % случаев панникулита приходится на идеопатическую форму болезни, которая более часто встречается у женщин от 20 до 50 лет. Остальные 50% - случаи вторичного панникулита, которые развивается на фоне кожных и системных заболеваний, иммунологических расстройств, действия разных провоцирующих факторов (некоторые медикаменты, холод). В основе развития панникулита - нарушение перекисного окисления липидов.
Причины возникновения
Панникулит могут вызывать различные бактерии (чаще стрептококки, стафилококки).
Панникулит в большинстве случаев развивается на ногах. Заболевание может возникать после травмы, грибкового поражения, дерматита, образования язвы. Наиболее уязвимы области кожи, имеющие избыток жидкости (например, при отеке). Панникулит может возникать в области послеоперационных рубцов.
Симптомы панникулита
Основной симптом спонтанного панникулита - узловые образования, которые расположены в подкожно-жировой клетчатке на разной глубине. Обычно они появляются на руках, ногах, реже - на лице, в области груди, живота. После разрешения узлов остаются очаги атрофии жировой клетчатки, выглядящие как круглые участки западения кожи.
Для узлового варианта характерно появление в подкожной клетчатке типичных узлов размером от 3 мм до 5 см. Кожные покровы над узлами могут иметь окраску от обычной до ярко-розовой.
Бляшечный вариант панникулита характеризуется появлением отдельных скоплений узлов, которые срастаются и образуют бугристые конгломераты. Кожа над такими образованиями может быть розовой, бардовой или бардово-синюшной. В некоторых случаях скопления узлов распространяются на всю клетчатку бедра, голени или плеча, сдавливая нервные и сосудистые пучки. Это вызывает выраженную болезненность, отек конечности, развитие лимфостаза .
Инфильтративный вариант заболевания протекает с расплавлением узлов, их конгломератов. Кожа в области бляшки или узла бардового или ярко красного цвета. Далее появляется флюктуация, свойственная флегмонам и абсцессам , но при вскрытии узлов выделяется не гной, а маслянистая желтая масса. На месте вскрывшегося узла остается длительно незаживающая язва.
Смешанный вариант панникулита представляет собой переход узловой формы в бляшечную, а после - в инфильтративную. Этот вариант встречается редко.
В начале заболевания возможны головная боль, повышение температуры, общая слабость, боли в мышцах и суставах, тошнота.
Висцеральная форма болезни характеризуется системным поражением жировой клетчатки по всему организму с развитием нефрита, гепатита , панкреатита, образованием характерных узлов в сальнике и забрюшинной клетчатке.
Панникулит может длиться от 2-3 недель до нескольких лет.
Диагностика
Диагностика панникулита включает осмотр дерматологом совместно с нефрологом, гастроэнтерологом, ревматологом.
Применяется анализ крови и мочи, исследование панкреатических ферментов, печеночные пробы, пробу Реберга.
Выявление узлов при висцеральном панникулите осуществляется с помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек.
Посев крови на стерильность помогает исключить септический характер болезни.
Точный диагноз устанавливается по результатам биопсии узла с гистологическим исследованием.
Классификация
Выделяют спонтанную, первичную и вторичную формы.
К вторичному панникулиту относят:
Иммунологический панникулит - часто возникает на фоне системных васкулитов;
Волчаночный панникулит (люпус-панникулит) -при глубокой форме системной красной волчанки ;
Ферментативный панникулит - связан с воздействием панкреатических ферментов при панкреатите;
Пролиферативно-клеточный панникулит - при лейкемии, гистиоцитозе, лимфоме и др.
Холодовой панникулит - локальная форма, развивающаяся в ответ на холодовое воздействие;
Стероидный панникулит - возникает у детей после окончания лечения кортикостероидами;
Искусственный панникулит - связан с введением медикаментозных препаратов;
Кристаллический панникулит - развивается при подагре, почечной недостаточности в результате отложения в подкожной клетчатке уратов, кальцификатов, а также после инъекций пентазоцина, менеридина;
Панникулит, связанный с дефицитом α1-антитрипсина (наследственное заболевание).
По форме узлов, образующихся при панникулите, различают инфильтративный, бляшечный и узловой варианты заболевания.
Действия пациента
При первых симптомах панникулита необходимо обратиться к врачу. Кроме того, следует обратиться за медицинской помощью в случае, если при лечении болезни неожиданно обнаружились новые симптомы (постоянный жар, повышенная усталость, сонливость, появление волдырей, увеличение зоны покраснения).
Лечение панникулита
Лечение панникулита зависит от его формы и течения.
При узловом панникулите с хроническим течением применяют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак натрия, ибупрофен и др.), антиоксиданты (витамины С, Е), проводят обкалывание узловых образований глюкокортикоидами. Также эффективны физиотерапевтические процедуры: ультразвук, фонофорез гидрокортизона, лазеротерапия, УВЧ, магнитотерапия, озокерит.
При инфильтративной и бляшечной форме, подостром течении панникулита используются глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон) и цитостатики (метотрексат).
Лечение вторичных форм заболевания включает терапию фонового заболевания: системной красной волчанки, панкреатита , подагры, васкулита.
Осложнения
Абсцесс;
Флегмона;
Гангрена и некроз кожи;
Бактериемия, сепсис;
Лимфангит;
Менингит (при поражении лицевой зоны).
Профилактика панникулита
Профилактика панникулита заключается в своевременной диагностике и лечении первичных заболеваний - грибковой и бактериальной инфекции, дефицита витамина Е.
Панникулитами (Пн) называются заболевания гетерогенной природы, которые характеризуются патологическими изменениями в подкожно-жировой клетчатке (ПЖК). Часто данные болезни захватывают и опорно-двигательный аппарат.
В чём проблема с диагностикой?
Пн разнообразны в своих клинических и морфологических проявлениях, существует большое количество форм заболевания, при этом критериев, которые бы приводили к общему знаменателю диагностику на данный момент нет.
Пациенты с Пн обращаются к разным специалистам именно по причине полиморфизма клинических симптомов. Такие ситуации приводят к недостаточно быстрому установлению диагноза, а в связи с этим и лечение начинается несвоевременно.
Попытки классификации
На сегодняшнее время классификации, которая была бы единой для всех стран мира, нет. Некоторые авторы предлагают своё видение и упорядочивают Пн по этиологии и патоморфологической картине. Таким образом, сейчас выделяют септальный (СПн) и лобулярный панникулит (ЛПн), то есть воспалительный процесс находящийся в перегородках соединительной ткани и в дольках жировой ткани соответственно. Оба варианта заболевания могут сочетаться с явлениями васкулита и протекать без оного.
Узловатая эритема (УЭ)
УЭ - это типичный представитель септального панникулита. Иммуновоспалительный процесс при этой патологии неспецифический. Причин его появления очень много:
Различают первичную и вторичную УЭ. Первичная чаще всего идиопатическая. Клинические симптомы, которые возникают при УЭ, характеризуются состоянием иммунной системы, этиологией заболевания, локализацией патологического очага, а также распространённостью.
Диагностировать УЭ можно только после тщательно собранного анамнеза, жалоб пациента, на основании клиники и данных исследований, лабораторных и инструментальных.
Краткое описание клинического примера №1
Пациентке 31 год и в анамнезе зафиксирован хронический тонзиллит с 15 лет и частые приёмы антибиотиков по его поводу. В 2009 году были обнаружены болезненные узлы после очередного обострения тонзиллита. Узлы располагались на левой голени. Проводилось лечение глюкокортикостероидным гормоном дексаметазоном после чего наблюдалась положительная динамика. Спустя 3 года тонзиллит спровоцировал появление ещё 2 узлов на голенях. Через два месяца гомеопатической терапии узлы регрессировали. В конце года вновь произошёл рецидив болезненных образований на голени.
При поступление общее состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое, температура тела в норме. Другие показатели осмотра и лабораторных исследований также оказались не изменены.
При пальпации образований на голени отмечается болезненность. При УЗИ узла выявлен участок некоей размытости с повышенной эхогенностью и большим содержанием сосудов.
Диагноз выставленный врачами звучал, как узловатая эритема 2-3 стадии и хронический тонзиллит. После лечения бензилпенициллином, нестероидными противовоспалительными средствами, введения охранительного режима и локального лечения мазями клобетазола натрия и гепарина спустя 21 день болезнь регрессировала. За год обострений патологии не было.
Из причин заболевания на первом месте со стрептококковой инфекцией 9 а выше описанный случай свидетельствует об ассоциации УЭ (септальный панникулит
) со стрептококковой инфекцией, в частности, с ангиной) стоит саркоидоз.
Краткий обзор клинического случая №2
Пациентка 25 лет от роду поступила в стационар с жалобами на болезненные узловые образования на ногах и руках, боли во многих суставах (голеностопных, лучезапястных) припухлость в них же, повышение температуры тела до 39С, повышенную потливость.
Заболела 7.12.2013 года, когда появился впервые артрит голеностопного сустава. Спустя 2 дня появились узлы на голенях, которые были резко болезненными. Ещё за несколько дней возникло большое количество таких же образований с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость).
После осмотра у терапевта был выставлен диагноз вероятного реактивного артрита. Для лечения применялся дексаметазон. Эффект оказался положительным. Однако рецидивы продолжались.
По лабораторным данным в крови определялись воспалительные изменения. На КТ органов грудной клетки определялись увеличенные лимфатические узлы и имелись признаки хронического . На УЗИ узла глыбчатое его строение, некоторые участки были неэхогенными и богатыми сосудами.
После консультации пульмонолога был выставлен саркоидоз внутригрудных лимфоузлов. Окончательный диагноз выглядел, как синдром Лефгрена, саркоидоз лимфоузлов грудной клетки на 1 стадии, вторичная УЭ, полиартрит, лихорадочный синдром.
Лечение пациентки проведено дексаметазоном с циклофосфамидом парентерально. Затем метилпреднизолон назначили внутрь. Также еженедельно вводили циклофосфамид в сопровождении нестероидного противовоспалительного средства. Терапия привела к положительной динамике заболевания и на настоящим момент пациентка находится под наблюдением врачей.
Дифференциальная диагностика УЭ
Существует множество заболеваний, клиническая картина которых сходна с симптомами УЭ, поэтому необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику. Если диффдиагностика проводится неправильно или не вовремя, назначается неадекватная терапия, что ведёт к затягиванию заболевания и появлению различных осложнений и ухудшению качества жизни человека.
Пример клинического случая №3
Пациентка 36 лет обратилась в стационар за медицинской помощью в начале 2014 года в связи с жалобами на уплотнение голени, которое было болезненным. Пациентка считает, что заболевание впервые появилось в 2012 году после (ОРВИ). Тогда на голени возникло болезненное уплотнение. Врачи определили тромбофлебит.
Провели лечение сосудистыми лекарственными препаратами, назначались физиопроцедуры. С положительной динамикой пациентка завершила лечение. В апреле месяце 2013 года болезненное уплотнение появилось вновь. Проводились лабораторные исследования, которые не выявили воспалительных изменений. На УЗИ вен обнаружена недостаточность перфорантных вен голени. Пациентка направлена на консультацию в «НИИР им. В.А. Насоновой», где во время осмотра обнаружено уплотнение на голени. Данные лабораторных и инструментальных исследований в пределах нормы. На УЗИ внутренних органов некоторые диффузные изменения поджелудочной железы и печени. На УЗИ узла микроваскуляризация, глыбчатость структуры и утолщение ПЖК.
После всех обследований и консультаций выставлен диагноз лобулярный панникулит
, хроническое течение, липодерматосклероз. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность класс IV.
Проведено лечение гидроксихлорохином из-за слабой активности болезни. Спустя месяц динамика заболевания положительная.
Обсуждение особенностей случаев
Мы представили вашему вниманию 3 разных случая дифференциальной диагностики, которые на данный момент очень распространены.
У первой пациентки после стрептококковой инфекции на фоне антибиотиков и противовоспалительных препаратов заболевание регрессировало. Причём отметим цветовую динамику образований на коже: бледно красный цвет в начале до жёлто-зелёной окраски в конце заболевания, так называемый, симптом цветения синяка.
Для УЭ данная динамика очень характерна и даже на поздних стадиях болезни его можно определить. Сами узелки исчезают бесследно спустя 3-5 недель. Атрофии кожи и рубцов не наблюдается.
Одновременно с кожными проявлениями манифестирует и суставной синдром. Встречаются боли и отёчность в области суставов у половины больных УЭ. Более всего распространено поражение гленостопных суставов. Регрессирование артритов наблюдается в течение полугода.
У таких больных не развиваются поражения сердца, как при ревматизме, даже несмотря на то, что боли в суставах появляются после первичной стрептококковой инфекции.
При наличии у пациентов с УЭ на фоне клапанной патологии сердца не происходит её усугубление. В связи с этим можно сказать, что УЭ не является отражением активности ревматического процесса.
УЭ и саркоидоз
На фоне саркоидоза у УЭ есть особенности течения и проявления:
- отёк ног, который нередко предшествует УЭ;
- выраженные боли в суставах;
- элементов уплотнений кожи достаточно много и они чрезвычайно распространены, при этом каждый элемент способен к слиянию с другим подобным узлом;
- локализация узлов в основном в области голеней;
- размеры элементов крупные, более 2 см в диаметре;
- в лабораторных анализах может быть повышение титра антител к антистрептолизину-О и к иерсиниям;
- поражение респираторного тракта с симптомами, такими как одышка, боль в груди, кашель.
УЭ (септальный панникулит ), прикорневая лимфаденопатия, лихорадка и поражение суставов наводит на мысль о синдроме Лефгрена. Несмотря на это, увеличенные лимфоузлы могут быть и при
Панникулит - это неспецифическое, чаще ограниченное воспаление подкожной жировой клетчатки.
Различают несколько форм: панникулиты посттравматические, постинъекционные (введение масел, парафина, инсулина, физиологического раствора); панникулиты развивающиеся вокруг воспалительного очага, опухоли, кисты; панникулиты интоксикационные, возникающие после приема лекарственных препаратов, чаще брома, йода и др.; спонтанный панникулит, или болезнь Вебера - Крисчена, и ее вариант - синдром Ротманна - Макай. При спонтанных панникулитах, нередко сопровождающихся нарушением общего самочувствия, поражается не только подкожная жировая клетчатка, но иногда и жировая ткань внутренних органов.
Клинически панникулит проявляется узлами различной величины, локализующимися или на местах инъекций и травм или возникающими спонтанно на любом участке кожи, чаще на нижних конечностях и ягодицах. Узлы красновато-синюшного цвета выступают над уровнем кожи, болезненны при , иногда плотные вследствие отложения солей кальция. Нагноения крайне редки. Узлы могут самопроизвольно разрешаться, тогда в центре их образуется западение и атрофия, и появляться вновь. для жизни благоприятный, но течение заболевания может быть длительным, рецидивирующим.
Лечение: назначают 1 000 000 ЕД в сутки, на курс до 15 000 000 ЕД, кортикостероидные препараты (по назначению врача). Местно - повязки с чистым ихтиолом.
Панникулит (panniculitis; от лат. panniculus - лоскуток, ткань) - неспецифическое, чаще ограниченное воспаление подкожной жировой клетчатки, описываемое под различными названиями: , жировая гранулема, липогранулема, некроз жировой ткани, адипонекроз.
Панникулит подразделяют на следующие формы: 1) панникулит как вторичная реакция жировой ткани, развивающаяся вокруг воспалительных очагов, опухолей, атером, дермоидных кист и пр.; 2) панникулит искусственный, или инъекционный, вызванный введением в подкожную клетчатку масел (олеогранулема), парафина (парафинома), инсулина (инсулин-липома), физиологического раствора; 3) панникулит травматический; 4) панникулит интоксикационный, обусловленный приемом внутрь химических веществ, в частности лекарств (йод, бром, сульфаниламидные препараты, кортикостероиды); 5) панникулит инфекционный (вирусный, сыпнотифозный и др.); 6) панникулит, развивающийся в связи с застоем крови; 7) панникулит спонтанный, или идиопатический, с невыясненной этиологией (некоторые авторы ограничивают понятие панникулита лишь этой формой), объединяющий лихорадочный узловатый не нагнаивающийся панникулит (см. Вебера-Крисчена болезнь) и, по-видимому, клинический вариант последнего - синдром Ротманна-Макай.
Наряду с поражением жировой клетчатки кожи аналогичного характера процессы, и частности при спонтанных панникулитах, могут возникать и в других органах и тканях, содержащих жир (забрюшинная и околопочечная клетчатка, сальник).
Гистопатологически панникулит проявляется в виде очаговой, неспецифической воспалительной реакции, характер которой определяется в большей части случаев первичным поражением клеток жировых долек. Реже воспалительный процесс развивается преимущественно в соединительнотканных прослойках, разделяющих жировые дольки; сосудистые изменения при этом сравнительно незначительны. В результате наступающих экзогенным или эндогенным путем физико-химических изменений жировых клеток (вплоть до освобождения жира и продуктов его расщепления) последние превращаются в инородные тела, вызывающие различные реактивные процессы: лимфоцитарную клеточную инфильтрацию, разрастание грануляционной ткани, инфильтраты саркоидного типа и др.
Клинически панникулит характеризуется развитием узлов, локализующихся в подкожной жировой клетчатке, на местах воздействия повреждающих кожу агентов, при спонтанных панникулитах - на туловище и конечностях. Течение длительное, нередко приступообразное.
Лечение - см. Вебера - Крисчена болезнь. См. также Липогранулема.