Хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия: современное понимание и особенности фармакотерапии. Причины, симптомы и лечение радикулопатии Инструментальные методы исследований при M54.1 Радикулопатия для постановки диагноза детям при других спондилеза

Установлено, что в разные жизненные периоды боли в спине возникают у 80% населения. Среди взрослых людей более половины страдают от длительных хронических симптомов. Подобная распространенность включает заболевание в группу социальных проблем.

Наиболее подверженными и склонными к клиническим проявлениям являются:

• люди без достаточной физической активности;
• занимающиеся усиленными тренировками или тяжелым физическим трудом;
• увлекающиеся алкогольными напитками;
• курящие.

Дорсалгией называется не любая боль. Для ее выявления требуется точная диагностика.

Что относится к дорсалгии по Международной классификации?

Дорсалгия определяется в МКБ-10 в виде группы заболеваний, проявляющихся таким общим клиническим симптомом, как боль в спине. Кодируется М54, входит в блок «Дорсопатии», подгруппу «Другие дорсопатии», класс «Болезни костно-мышечной системы».

При этом важно, что к дорсалгиям не относится:

• остеохондроз позвоночника;
• спондилез;
• любые поражения межпозвоночного диска;
• воспаление седалищного нерва.

Интересно, что в МКБ вообще отсутствуют такие диагнозы, как «спондилоартроз» или «фасеточный синдром». По мнению многих ученых, они наиболее полно отражают характер патологических изменений. Однако их вынуждены «прикрывать» термином «Другой спондилез» с кодом М47.8.

Что скрывается под термином «другие»?

С этим диагнозом пациент может проходить обследование и лечение до момента уточнения причины и вида изменений в мышцах, позвоночнике или до выявления отраженных болей в спине при заболеваниях внутренних органов (чаще всего язве 12-перстной кишки, дуодените, панкреатите).

Для думающего врача подобные «диагнозы» невозможны.

Различия по локализации

В зависимости от локализации поражения различают дорсалгию:

• всего позвоночника, начиная с шейного отдела;
• цервикалгию - поражение только в шее;
• боли в грудном отделе;
• поражение поясничной части спины в виде ишиаса;
• пояснично-крестцовый радикулит (типа люмбаго + ишиас);
• боли внизу спины;
• радикулопатии - когда клинически преобладает корешковый синдром;
• неуточненные другие разновидности.

Клинические формы

Неврологи различают 2 формы дорсалгии:

• острую - возникает внезапно и длится до трех месяцев, у 1/5 пациентов превращается в хроническую;
• хроническую - длится более трех месяцев.

Один из основоположников отечественной неврологии позвоночника Я.Ю. Попелянский выделял более точную временную характеристику болей:

• эпизодические;
• хронические рецидивирующие с редкими обострениями;
• хронические рецидивирующие с частыми или длительными обострениями;
• постепенные или непрерывные (перманентный тип течения).

Исследования с использованием диагностических блокад позволили установить, что главной причиной хронических болей является спондилоартроз (фасеточный синдром):

• при шейной локализации - до 60% случаев;
• при грудном уровне поражения - до 48%;
• при болях в пояснице - от 30 до 60%.

Большинство пациентов - люди пожилого возраста.

Переходу в хроническую форму способствуют наследственная предрасположенность, стрессы, психические болезни с нарушенным восприятием, с патологической чувствительностью.

Причины

Для клинической характеристики болезни выделяют 4 этиологические разновидности болей в спине:

• неспецифические боли - связаны с поражением межпозвоночных суставов, крестцово-подвздошного соединения (фасеточные);
• мышечные - от перенапряжения или травмирования мышц, связок, фасций;
• радикулярные - сдавливание нервных корешков, выходящих из спинномозгового канала;
• специфические - так называют боли, вызываемые распадом опухоли, переломами позвонков, туберкулезом, инфекционными возбудителями, системными поражениями при ревматоидном полиартрите, псориазе, красной волчанке.

В зависимости от причины, дорсалгии делят на 2 вида:

1. вертеброгенная дорсалгия - включает все связи с патологией позвоночника, изменения в позвоночном столбе чаще связаны с дегенеративно-дистрофическими процессами или неблагоприятными статическими и динамическими нагрузками;
2. невертеброгенная - включает мышечную, психогенную, зависящую от разных заболеваний.

Клинические проявления

Симптомы дорсалгии зависят от преобладающего механизма в патологии.

Для радикулопатии характерны:

• односторонняя боль в ноге при изменениях в поясничном отделе, или в руке, плече - в грудной части спины, по интенсивности сильнее, чем в спине;
• по иррадиации расценивается как «длинная» - от поясницы до кончиков пальцев;
• онемение в определенных зонах;
• слабость мышц, которые иннервируются пораженными корешками;
• выраженные симптомы натяжения (Лассега);
• усиление болей при кашле, чихании;
• в лежачем положении боли уменьшаются, выравнивается сколиоз, вызванный спастическим сокращением мышц.

Дополнительным отрицательным фактором служит слабость мышц брюшной стенки, позволяющая изменять форму позвоночного столба в нижней части.

Для фасеточного синдрома типичны:

• каждое обострение изменяет характер болей;
• боли в пояснице ноющего, сжимающего или давящего характера;
• усиление при разгибании, повороте в сторону, вставании;
• скованность по утрам и вечерам с максимальной выраженностью болевых ощущений;
• локализация в околопозвоночной зоне, одно- или двухсторонняя;
• при пояснично-крестцовом поражении иррадиирует в ягодичную область, по задней поверхности бедра до копчика, в пах, не «спускается» ниже колена;
• из верхних отделов поясницы боль иррадиирует по обеим сторонам живота, в грудную клетку;
• от шейных позвонков - распространяется в надплечье, лопатки, редко ниже;
• в отличии от радикулопатий не сопровождается нарушенной чувствительностью.

Диагностика

Диагностика вертеброгенной дорсалгии основывается на опыте врача невролога. При осмотре выявляется болезненность в определенных зонах иннервации. Проверка рефлексов, чувствительности, симптомов на растяжение позволяет заподозрить характер поражения.

Для исключения остеохондроза позвоночника, выпадения межпозвоночного диска проводятся:

• рентгенограммы в разных проекциях;
• магниторезонансная томография;
• компьютерная томография.

Единственный стандартный способ доказать патологию фасеточных суставов - наблюдение за исчезновением болей после проведения блокады спинномозгового нерва под контролем компьютерной томографии. Методика используется только в специализированных клиниках.

Следует учитывать, что у пациента могут быть проявления как позвоночных, так и мышечных симптомов. Отличить их невозможно.

Лечение

В лечении дорсалгии врачи пользуются стандартами Европейских рекомендаций по терапии неспецифических болей в спине. Они носят универсальный характер, не зависят от источника, просчитаны с учетом максимального уровня доказательного результата.

• нестероидные препараты противовоспалительного действия короткими курсами или до трех месяцев;
• группа миорелаксантов для борьбы со спазмом мышц;
• аналгетики (препараты на основе Парацетамола).

При упорных болях применяются паравертебральные блокады с гормональными средствами и анестетиками.

Использование хондропротекторов для лечения обосновано поражением хрящевой ткани. Но серьезных исследований их эффективности при дорсалгиях пока не проведено.

Настоятельно предлагается не укладывать пациента в постель, а сохранять двигательную активность, заниматься лечебной физкультурой. Это даже рассматривается как дополнительный фактор риска хронизации болей.

Отрицательным действием нестероидных средств являются обострения заболеваний желудка и кишечника. Наиболее эффективным и безопасным в настоящее время считается Нимесулид (Найз) в сочетании с Кеторолом.

Большинство врачей одобряют применение физиотерапии:

• фонофореза с гидрокортизоном;
• магнитотерапии.

Методы хирургического лечения применяются при упорных болях. Они связаны с блокадой передачи болевых импульсов через нервные корешки. Это достигается радиочастотной абляцией. Способ может проводиться амбулаторно под местной анестезией.

Профилактика обострений

Информационная составляющая плана лечения заключается в разъяснении больному характера заболевания, в борьбе со стрессами. Доказано, что прогноз по лечению значительно лучше, если сам пациент участвует в реабилитации.

• упражнения, укрепляющие мышечный каркас позвоночника;
• занятия плаванием;
• повторные курсы массажа;
• применение ортопедических подушек, матраса, шейного воротника;
• прием витаминов.

В случае длительных болей в спине есть способы помощи, поэтому не следует терпеть и мучиться. Самолечение разными компрессами и прогреваниями может привести к обратному результату.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012-2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Вертеброгенная люмбалгия: описание заболевания и способов лечения

В современной медицине все чаще встречается термин «люмбалгия». Но однозначного определения, что это за заболевание, понятие не дает. Диагноз «люмбалгия» означает собирательный термин, говорящий обо всех болезнях, сопровождающихся болью в нижней части спины. Исходя из этого принципа, патология имеет свой код по МКБ 10 – М54.5. Так кодируется любая болезнь спины, которую сопровождают симптомы, связанные с болями в поясничной области.

Однако формулировка диагноза подразумевает этот шифр МКБ 10 только в качестве предварительного мнения врача. В окончательном заключении после результатов обследования на первое место под другим кодом записывается основная причина люмбалгии, а сам термин используется для обозначения осложнения.

Что за болезнь лежит в основе этого патологического синдрома? Причины, ведущие к болевым ощущениям пациента, могут иметь разное происхождение. Наиболее часто патология возникает из-за остеохондроза позвоночника, но проблема развивается также из-за опухолей, травм, аутоиммунных состояний. Поэтому прогноз и лечение будут носить индивидуальный характер в зависимости от первопричины болевого синдрома. Каждый больной, страдающий люмбалгией, нуждается в тщательной диагностике, а также этиологической терапии, которая назначается профильным специалистом по основной патологии.

Подробно о заболевании

Основная причина болей в пояснице – дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике. Поэтому любая патология межпозвонковых дисков, приводящая к сдавлению спинномозговых корешков и сопровождающаяся характерными симптомами, называется вертеброгенной люмбалгией. Болезнь по МКБ 10 имеет код М51, отражающий структурные изменения костной ткани в результате остеохондроза. Диагноз подразумевает вынесение на первый план непосредственно дегенеративно-дистрофического процесса, приводящего к болевому синдрому.

Главные симптомы вертеброгенной люмбалгии схожи с проявлениями локальной дорсопатии. Их можно представить так:

• боль в поясничной области;
• иррадиация болевых ощущений в ногу и ягодицу;
• ограничение подвижности в поясничном сегменте позвоночника;
• локальное напряжение мышц в пораженной зоне;
• нарушение походки в виде хромоты;
• изменение чувствительности и иннервации нижних конечностей вплоть до пареза или паралича.

Основное отличие вертеброгенной люмбалгии – наличие постоянной иррадиации, отсутствие общей интоксикации и температурной реакции даже при значительном болевом синдроме.

Боль может быть острой или ноющей, хронической, односторонней или симметричной, а по выраженности – слабой, умеренной или сильной. Она всегда уменьшается в покое или при принятии удобной позы, усиливается при движениях. Односторонняя люмбалгия – правосторонняя или левосторонняя - встречается при локальном дегенеративно-дистрофическом процессе со сдавлением соответствующего нервного корешка.

Для острой вертеброгенной люмбалгии характерны следующие черты:

• внезапное начало, чаще после интенсивного физического усилия;
• резко выраженный болевой синдром;
• невозможность активных движений в пояснице либо серьезное их ограничение;
• выраженная иррадиация в ногу, приводящая к тому, что пациент вынужден лежать;
• несмотря на тяжесть симптоматики, общее состояние остается полностью удовлетворительным.

Острая боль всегда сочетается с мышечно-тоническим синдромом. Последний характеризуется резким ограничением активных движений в пояснице и конечностях. Суть синдрома заключается в напряжении мышечных волокон, иннервируемых поврежденным спинномозговым корешком. В результате повышается их тонус, что затрудняет нормальную функцию конечностей. Проблема возникает чаще справа или слева, но может носить двусторонний характер.

Хроническая вертеброгенная люмбалгия протекает годами и десятилетиями, периодически напоминая о себе болезненными ощущениями. Типичные симптомы:

• ноющая или тупая умеренная боль в пояснице;
• слабая иррадиация в ногу, усиливающаяся при обострении после переохлаждения или физического напряжения;
• мышечно-тонический синдром выражен незначительно;
• больной сохраняет трудоспособность, но дегенеративно-дистрофический процесс неуклонно прогрессирует;
• требуется прием обезболивающих медикаментов, но неприятные ощущения лишь стихают, а полностью не проходят.

Диагноз хронической люмбалгии легко подтверждается магнитно-резонансной или компьютерной томографией, где отчетливо видны специфические костно-хрящевые изменения вплоть до грыжеобразования. Лечение болезни занимает длительный промежуток времени, однако главная задача состоит в быстром снятии боли. Для этого используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), анальгетики, миорелаксанты и анксиолитики.

Дополняют терапевтический комплекс физ. упражнения и физиотерапия. Как лечить вертеброгенную люмбалгию при стойком болевом синдроме? Обычно такая ситуация возникает при органическом стенозе спинномозгового канала, что связано с грыжевыми выпячиваниями. Поэтому при сохраняющихся упорных болях используются хирургические подходы к лечению – от местноанестезирующих блокад до оперативной помощи в виде ламинэктомии.

Люмбалгия поясничного отдела

Причин возникновения болевого синдрома в нижних отделах позвоночника несколько. Люмбалгия связана со следующими патологическими состояниями:

• дегенеративно-дистрофический процесс – остеохондроз позвоночника (самая частая причина);
• опухоли костной и нервной ткани, локализующиеся в поясничном отделе;
• метастазы рака в позвоночник;
• аутоиммунные процессы – болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит;
• врожденные аномалии строения скелета;
• патология мышечной ткани – миозиты или аутоиммунные поражения.

Так как главная причина люмбалгии – остеохондроз позвоночника, то основные симптомы связаны именно с ним. К типичным проявлениям относят:

• боль с иррадиацией в ногу;
• классические симптомы натяжения, связанные с гипертонусом мышц (Ласега, Бонне, Вассермана);
• затруднение ходьбы;
• ограничение подвижности в пояснице;
• выраженный эмоциональный дискомфорт.

При поражении позвоночника, связанного с опухолями, боли носят упорный и резко выраженный характер. Они не проходят под воздействием обычных НПВС, а для снятия требуется применение наркотических анальгетиков. Наблюдается отчетливая интоксикация со снижением аппетита, бледностью кожи и похуданием. В области поясницы, особенно на фоне снижения массы тела, легко заметить новообразование, которое при пальпации не сдвигается, плотное на ощупь.

Подробнее

При хроническом поражении позвоночника симптомы не слишком выражены, если процесс находится в стадии ремиссии. Однако он неуклонно прогрессирует, что на фоне охлаждения или интенсивной нагрузки приводит к обострению. Хроническая люмбалгия в этот период мало отличается от острого болевого приступа. Но из-за того что болезнь протекает долгое время, лечение затягивается, а иногда требует оперативной коррекции. Люмбалгия часто встречается во время беременности, что обусловлено возросшей нагрузкой на позвоночник. Однако в силу негативного влияния многих медикаментов на плод лечение имеет свои нюансы и сложности.

Ниже в таблице представлены варианты терапии болей в спине в различных клинических ситуациях.

Спондилогенная природа поражения позвоночника связана с аутоиммунными заболеваниями. Чаще всего - это болезнь Бехтерева, реже - дерматомиозит или ревматоидный артрит. Лечение - обычно консервативное, а болевой синдром удается снять с помощью комплексного воздействия НПВС и цитостатиков. При поддерживающем приеме иммунодепрессантов болезнь протекает стабильно с неуклонным прогрессированием, но с долгим сохранением трудоспособности. Лечение народными средствами дает лишь временный эффект, связанный с раздражающим действием растительного сырья. Однако повлиять на костно-хрящевую ткань такая терапия не способна. Поэтому увлечение народными средствами губительно, особенно при аутоиммунном или злокачественном поражении позвоночника.

Хороший эффект для снятия болевого синдрома и скорейшего восстановления движений дают упражнения при люмбалгии. Выраженнее всего их действие при дегенеративно-дистрофическом процессе, а также при восстановлении после операции. Упражнения, применяемые при вертеброгенной люмбалгии:

• выпады рукой и ногой. Исходная позиция - стоя на четвереньках. Суть упражнения заключается в одновременном выпрямлении ноги и руки на противоположной стороне. Продолжительность занятия - не менее 15 минут;
• круговые движения. Исходная позиция – лежа на спине, ноги на ширине плеч, а руки прижаты к корпусу. Суть тренировки: поочередное поднятие нижних конечностей на высоту до 15 см и выполнение вращательных движений. Упражнение делается в медленном темпе. Продолжительность занятия – не менее 10 минут;
• мостик. Классическое упражнение при остеохондрозе. Суть его заключается в подъеме таза за счет силы мышц конечностей с упором на стопы и локти. Продолжительность тренировки - не менее 10 минут;
• обхват ног. Исходная позиция – лежа на спине, ноги разогнуты во всех суставах, руки вдоль туловища. Суть упражнения: необходимо согнуть обе нижние конечности в коленных и тазобедренных суставах, а подъемом корпуса дотянуться руками и обхватить бедра. Количество повторов – не менее 15 в день;
• наклоны. Упражнение полезно для укрепления мышечного корсета спины во время затихающего обострения или ремиссии. В период сильных болей лучше отказаться от его выполнения. Суть тренировки заключается в наклонах туловища из положения стоя с попыткой дотянуться руками до стоп или пола. Количество повторов – не менее 15 раз в сутки.

Физические упражнения не могут стать единственной альтернативой лечению пациента. Они эффективны только в комплексе с медикаментозной поддержкой или оперативной коррекцией.

Хронический тип

Хотя острая боль в спине встречается часто, основу вертеброгенной люмбалгии составляют хронические дегенеративно-дистрофические процессы. Затяжное течение болезнь принимает при аутоиммунном поражении, при наличии неоперированных межпозвоночных грыж. Основные признаки хронической люмбалгии:

• длительная боль ноющего характера;
• продолжительность нетрудоспособности – не менее 3 месяцев в году;
• слабый эффект от НПВС;
• значительное улучшение при использовании гормонов, цитостатиков и антидепрессантов;
• стойкие признаки поражения позвоночника на рентгене.

Боль - чаще односторонняя, реже - двусторонняя, что связано с несимметричным сдавлением спинномозговых корешков. Если симптомы распространяются на обе части спины и нижние конечности, то речь идет об опухолевом или аутоиммунном процессе. В этом случае прогноз всегда серьезный, требуется тщательное детальное обследование с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Правосторонняя люмбалгия встречается несколько чаще, так как сила нагрузки распространяется неодинаково. Люди, которые являются правшами, а таких в природе большинство, стремятся именно эту половину тела нагружать физическими усилиями. В итоге мышечный корсет проседает, а дегенеративно-дистрофический процесс прогрессирует, что неминуемо приводит к правостороннему болевому синдрому.

Одной из разновидностей хронического поражения позвоночника является посттравматическая люмбалгия. В анамнезе обязательно существует указание на травму, обычно в виде компрессионного перелома или оперативной коррекции. Клиническая ремиссия достигается сложно, так как органическая природа костно-суставных изменений препятствует эффективной терапии консервативными средствами. Помощь таким больным оказывает невропатолог совместно с нейрохирургом, так как зачастую приходится переходить к оперативной тактике лечения.

Вертебральный тип

Хронический или острый процесс чаще всего связан с дегенеративно-дистрофическими изменениями костно-хрящевой ткани. Так возникает вертебральная люмбалгия на фоне остеохондроза позвоночника. Она имеет характерные черты:

• хороший эффект от НПВС и миорелаксантов;
• регулярные обострения после физической нагрузки;
• не менее 2-3 острых приступов за период течения болезни;
• типичные изменения при рентгенологическом или магнитно-резонансном обследовании;
• часто приводит к грыже диска, что требует оперативной помощи.

Прогноз при вертебральной люмбалгии обычно благоприятный. Это связано с медленным прогрессированием, успешным применением НПВС, а также редкими серьезными осложнениями в виде парезов конечностей. Многие пациенты до глубокой старости используют периодический прием препаратов, что стабилизирует качество жизни на приемлемом уровне. При выполнении регулярных комплексов физической гимнастики мышечный корсет усиливается, что помогает предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни. Главная задача специалиста заключается в поддерживающем динамическом наблюдении с целью своевременной диагностики аутоиммунных или опухолевых процессов. При их отсутствии пациент может пожизненно лечиться поддерживающими медикаментозными средствами.

Спондилогенный тип

Поражение межпозвонковых суставов и отростков позвонков является основой спондилогенной люмбалгии. Она чаще всего носит аутоиммунный характер, так как связана с системным поражением костно-хрящевой ткани. Дискогенная люмбалгия вызвана изменением межпозвонкового пространства за счет деформации суставов. Это приводит к поражению спинномозговых корешков, а в дальнейшем в процесс вовлекается седалищный нерв. Боль в позвоночнике, иррадиирущая в ногу и ягодицу с поражением седалищного нерва, носит название «ишиалгия». Типичный болевой синдром больше ощущается в ноге, что затрудняет даже простые движения конечностью.

Типичные признаки спондилогенной люмбалгии аутоиммунного характера с ишиасом можно представить так:

• сильная боль в ягодице и ноге;
• резкое ограничение движений в конечности;
• небольшой субфебрилитет;
• резкая эмоциональная лабильность больного;
• реакция острофазовых показателей крови при системном характере заболевания;
• двусторонние изменения в суставах при КТ или МРТ исследовании.

Особенно затруднена вертикальная поза пациента, но что это такое? Это означает, что в положении стоя пациент не может находиться даже нескольких секунд из-за резчайших болей в ноге. Проблема исчезает после медикаментозной стабилизации состояния больного.

Лечение люмбалгии

Различают два периода в терапевтических мероприятиях при люмбалгии. При сильной боли требуется постельный режим на несколько дней, а также интенсивное применение лекарственных средств для облегчения страданий человека. В остром периоде применяется следующее лечение:

• уколы анальгетиков или НПВС (Диклофенака, Анальгина, Кеторолака);
• внутривенные инфузии сосудорасширяющих средств (Трентала);
• парентеральное или пероральное использование миорелаксантов (обычно Толперизона);
• местноанестезирующие блокады или наркотические анальгетики при стойком болевом синдроме;
• физиолечение – кварц или электрофорез.

У тех больных, которые перенесли приступ люмбалгии, в памяти навсегда остается острая боль. Однако купированием болевого синдрома терапия не заканчивается. Важно принимать препараты, стабилизирующие хрящевую ткань – хондропротекторы. При наличии грыжи показана оперативная коррекция. Из тех больных, кто вылечил люмбалгию, немало пациентов, перенесших ламинэктомию. Это радикальный способ избавиться от межпозвонковой грыжи.

Упражнения для восстановления

Лечебная физкультура - важная часть терапии заболевания. Однако прежде чем приступать к тренировкам, важно установить причины люмбалгии. Если имеется компрессионный перелом, то показан постельный режим со щадящими занятиями. Часто помогает и новокаиновая блокада при сильной боли.

Полный комплекс упражнений можно посмотреть здесь:

Физические нагрузки следует сочетать с другими немедикаментозными методами помощи. Особенно эффективен массаж при хронической патологии. Его сеансы желательно проводить не чаще 2 раз в год. Может ли быть температура при люмбалгии? На этот вопрос ответить однозначно нельзя. Высокой температурной реакции быть не должно, но небольшой субфебрилитет при аутоиммунном процессе либо излишних эмоциональных всплесках возможен.

Лечение суставов Подробнее >>

Для облегчения состояния назначают гормоны, цитостатики и психокорректоры. Но какие антидепрессанты можно принимать в комплексе с упражнениями? Согласно мнению неврологов, серьезных ограничений на прием этих препаратов не существует. Современные антидепрессанты можно использовать длительно.

Виды синдромов

Существует несколько состояний, которые являются типичными для вертеброгенной люмбалгии. К ним относятся:

• мышечно-тонический синдром – связан с поражением нервных волокон;
• корешковые расстройства – обусловлены сдавлением спинномозговых нервов;
• поражение на границе поясничного и крестцового отделов – L5-S1 (межпозвонковая грыжа);
• ирритация корешка S1 слева – обусловлена слабостью мышечного каркаса и близким анатомическим расположением нервных волокон.

Признаки люмбалгии с корешковым синдромом всегда усиливают болевые ощущения пациента, так как проявления болезни распространяются на нижние конечности.

Люмбалгия и армия

Многих молодых юношей волнует вопрос о службе в армии. Ответ на него не может быть однозначным, так как разные клинические формы люмбалгии неодинаково трактуются врачами военкоматов. Для службы не годны юноши в следующих ситуациях:

• распространенный остеохондроз грудного и шейного отдела со стойкими проявлениями и неоднократными обострениями в течение года;
• дорсопатия поясничного сегмента со стойкими нарушениями функции ноги;
• грыжи диска;
• опухоли позвоночника;
• любые системные заболевания.

При незначительных болях или редких обострениях хронической люмбалгии без изменений на КТ или МРТ молодые люди подлежат службе в армии с небольшими ограничениями. Каждый отдельный случай поражения позвоночника трактуется индивидуально в зависимости от выраженности изменений костно-хрящевой ткани.

Современные методы лечения люмбоишиалгии

Люмбоишиалгия (классификация по МКБ 10 54.4.) – боль в пояснице, отдающая в одну или обе ноги.

Она распространяется по ягодице, а также по задней части ноги до пальцев ног.

При этом нарушении в процесс вовлечены корешки спинного мозга — седалищный нерв.

Боль может быть разной, но зачастую это жгучая, ноющая, усиливающаяся боль. Распространяется она по седалищному нерву. У больного имеется чувство жара или зябкости.

Причины патологии

Патогенез нарушения следующий: боль возникает при раздражении нервов из-за сдавливания, повреждения, воспаления. Болевые ощущения могут усиливаться, когда мышца в зоне поражения напряжена, нарушено ее питание, возникают узлы и бугорки.

Причины по которым возникает люмбоишиалгия:

• остеохондроз позвоночника;
• артроз позвоночного диска;
• остеопороз позвоночника и костей таза;
• сколиоз, спондилит;
• врожденные поражения позвонков;
• опухоли, абсцессы в районе поясницы;
• опухоли внутренних органов;
• болезни крупных сосудов, вызывающие нарушение кровотока в пояснице;
• поражение мышц, бедренного сустава;
• травмы поясницы;
• осложнения после операции;
• неудачные инъекции в эпидуральную область;
• ревматизм;
• тяжелые инфекции с поражением нервных стволов;
• люмбоишиалгия без конкретной причины.

Факторы, вызывающие появление синдрома:

• дегенеративные возрастные изменения в позвоночнике,
• ожирение;
• беременность;
• частый стресс;
• депрессии;
• проблемы с осанкой;
• занятия тяжелым трудом;
• переохлаждения.

Классификация заболевания

Зачастую встречаются такие формы болезни:

Эту форму поражения можно отличить от иных по таким признакам:

• выраженная болезненность в пояснице, длящаяся в продолжение долгого времени – до нескольких лет;
• яеткая связь болевого синдрома в пояснице и суставах ног;
• поражение больших суставов одной или обеих ног;

Вегето-сосудистое левостороннее или правостороннее поражение характеризуется сочетанием неприятных ощущений: жгучей или ноющей боли, увеличивающейся при изменении положения ноги; онемением стопы, жаром или холодом в пораженной части.

Внешне нарушение можно распознать как изменение цвета и сухость кожи, отечность в зоне голеностопа. При продолжительной боли в пояснице наблюдается побледнение кожи пальцев ноги и сокращение пульсации на задней стороне стопы.

Нередко признаки всех типов люмбоишиалгии бывают одновременно – смешанная форма болезни.

Также синдром может быть:

• острым — первично возникающий синдром;
• хроническим — острые периоды чередуются с ремиссиями.

По причине появления:

1. Вертеброгенная (связана с болезнями позвоночника): дискогенная, спондилогенная.
2. Невертеброгенная: ангиопатическая, миофасциальная; при поражении органов брюшины, из-за патологий бедренного сустава.

Подробно о вертеброгенной люмбоишиалгии

По степени распространения боли:

• односторонняя (правосторонняя и левосторонняя люмбоишиалгия)- отдает в одну конечность;
• двусторонняя - отдает в обе ноги.

Симптомы и признаки люмбоишиалгии

К симптомам относятся:

• скованность движений в пояснице;
• увеличение боли при смене положения тела;
• «отдача» боли по ходу нерва при движениях;
• фиксация спины в положении, слегка согнутом вперед;
• из-за нарушения кровенаполнения изменение цвета и температуры кожи ног;
• боль, возникающая во время наступания на ногу.

Болезнь доброкачественного характера, а потому лечится довольно успешно.

При таких симптомах следует безотлагательно обратиться в медучреждение: боль в спине после повреждения, лихорадка, отек или покраснение области позвоночника, снижение чувствительности органов малого таза и ног, неподконтрольные мочеиспускание или дефекация.

Диагностические методики

Методы обследования больного при подозрении на такое поражение:

• рентген позвоночника;
• МРТ или КТ позвоночного столба, сустава бедра, сосудов;
• денситометрия;
• УЗИ, МРТ брюшного пространства;
• исследования крови на маркеры инфекций и поражений иммунитета.

Как лечить заболевание

Для лечения болей в пояснице необходимо ношение корсетов, сон на специальных матрасах.

Как именно лечить люмбоишиалгию решает только доктор. В большинстве своем патология успешно поддается терапии.

Лечение направлено на нейтрализацию провоцирующего заболевания и устранение боли.

Медикаментозное лечение

В остром периоде больному необходим покой (до 2 недель) и прием куром некоторых препаратов.

При лечении болезни назначают такие препараты:

1. Обезболивающие - уколы или таблетки нестероидных противовоспалительных препаратов (бруфен, мовалис), ненаркотических анальгетиков (лирика, катадолон).
2. Миорелаксанты — для нейтрализации спазма мышц (сирдалуд, мидокалм).
3. Мочегонные — против отека стволов нервов (лазикс).
4. Новокаиновые блокады в область позвоночника, при нестерпимой боли - блокады с глюкокортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон).
5. Седативные препараты (фенозипам, реланиум).
6. Витамины группы В — для активизации проводимости нервов и восстановления мышц (мильгамма, нейромультивит).
7. Активизаторы кровотока (трентал, актовегин).
8. Местные обезболивающие - мази, кремы с нестероидными компонентами (диклак, фастум-гель).

Физиотерапия

Действенные для лечения процедуры:

• аккупунктура;
• массаж;
• электрофорез с лекарствами;
• лечение микротоками;
• магнитотерапия;
• парафинотерапия;

Все процедуры подбираются доктором с учетом противопоказаний и характера основного нарушения. При остеохондрозе применяется мануальная терапия и тракция позвоночника.

Лечебная физкультура

После снятия ограничений на движение и устранения боли прописывается курс ЛФК:

• растяжение мышц;
• упражнения для улучшения подвижности позвоночника и бедренных суставов;
• растягивание позвоночника на анатомической кушетке;
• занятия на специальных снарядах;
• йога.

Лечение гомеопатией

Одновременно со стандартным лечением возможно использование гомеопатических средств. Они позитивно влияют на весь организм, активизируют процессы саморегуляции и самоисцеления.

Наиболее действенные лекарства - «Траумель-С», «Цель-Т». Они состоят из полезных растительных комплексов, минералов, хондропротекторов, снимающих воспаление, улучшающих циркуляцию крови, обменные процессы, восстановление хрящей и костей.

Народные методы

Лечение люмбоишиалгии в домашних условиях:

• растирание больного места жиром барсука;
• ношение поясов из шерсти собак;
• компрессы из настоя почек березы;
• ванны с отваром сосновой хвои;
• прикладывание согревающих пластырей;
• втирание состава из растительного масла и нашатыря (2:1);
• примочки из тертого хрена, черной редьки.

Хирургическое лечение

При частых обострениях возможно осуществление оперативного лечения болезни.

Зачастую оно необходимо при грыже позвоночного диска, сдавливании нервных корешков, вызывающих частичный паралич, синдроме «конского хвоста», наличии опухоли и т.д.

После вмешательства больному необходимо долгое восстановление, состоящее из массажа, рефлексотерапии, ЛФК, приема витаминов.

Психотерапия

Важным нюансом в лечении является применение психотерапии, способной повлиять на поведение больного в тяжелой ситуации.

Доктор объяснит порядок изменения поведения человека, помогает избавиться от вредных привычек, проводит тренинги для отказа от отрицательных мыслей, для устранения депрессии.

Больному необходимо развивать полезные навыки и способности к релаксации, расслаблению мышц, отстранению от боли.

После получения предписаний важно научиться самому устранять приступ: иметь под рукой необходимые средства, принимать контрастный душ, воздействовать сухим теплом на место поражения.

В период ремиссии нужно вести подвижный образ жизни, носить бандажи, спать на специальном матрасе.

Как предупредить боли в пояснице

Меры профилактики:

• не пребывать долго в некомфортном положении;
• не носить обувь на каблуках;
• сидеть на удобных стульях;
• на работе выполнять расслабляющую гимнастику;
• не носить тяжелого;
• не переохлаждаться;
• отказаться от курения;
• нормализовать вес;
• вовремя лечить поражения суставов, позвоночника, сосудов.

Выводы

Боли в пояснице – серьезный признак, который требует внимания и безотлагательной реакции. Лечение нарушения довольно длительное и не всегда действенное, поэтому своевременное предупреждение поможет вам оградить себя от неприятных сюрпризов в будущем.

Постоянная забота и внимание к потребностям организма даст возможность прожить жизнь без боли и ограничений.

Люмбоишиалгия - неопасная для жизни болезнь, поддающаяся лечению. При соблюдении всех предписаний доктора и внимательном отношении к здоровью возможна продолжительная ремиссия или абсолютное прекращение болей.

Люмбалгия – это собирательный болевой синдром, который характеризует большинство заболеваний позвоночника и локализуется в области поясницы и крестца. Патология может иметь не только вертеброгенный или спондилогенный характер (связанный с функциональными особенностями позвоночника), но и быть следствием нарушений в работе внутренних органов: мочевого пузыря, почек, органов репродуктивной системы и пищеварительного тракта. Независимо от этиологических факторов люмбалгия по международной классификации болезней (МКБ 10) относится к вертеброневрологическим диагнозам и имеет универсальный, единый код – М 54.5. Больные с острой или подострой люмбалгией имеют право на получение больничного. Его продолжительность зависит от интенсивности болей, их влияния на подвижность человека и его способность к самообслуживанию и выявленных дегенеративных, деформационных и дистрофических изменений в костно-хрящевых структурах позвоночника.

Кодом М 54.5. в международной классификации болезней обозначается вертеброгенная люмбалгия. Это не самостоятельное заболевание, поэтому данный код используется только для первичного обозначения патологии, а после проведенной диагностики врач вписывает в карту и больничный лист код основного заболевания, которое и стало первопричиной болевого синдрома (в большинстве случаев это хронический остеохондроз).

Люмбалгия – одна из разновидностей дорсопатии (болей в спине). Термины «дорсопатия» и «дорсалгия» используются в современной медицине для обозначения любых болей, локализующихся в области сегмента C3-S1 (от третьего шейного позвонка до первого крестцового позвонка).

Люмбалгией называется острая, подострая или рецидивирующая (хроническая) боль в нижнем сегменте спины – в области пояснично-крестцовых позвонков. Болевой синдром может иметь умеренную или высокую интенсивность, одностороннее или двухстороннее течение, локальные или разлитые проявления.

Локальная боль с одной стороны почти всегда указывает на очаговое поражение и возникает на фоне компрессии спинномозговых нервов и их корешков. Если пациент не может точно описать, где именно возникает боль, то есть, неприятные ощущения захватывают всю поясничную область, причин может быть много: от вертеброневрологических патологий до злокачественных опухолей позвоночника и малого таза.

Какие симптомы являются основанием для диагностирования люмбалгии?

Люмбалгия – это первичный диагноз, который не может расцениваться в качестве самостоятельного заболевания и используется для обозначения имеющихся нарушений, в частности, болевого синдрома. Клиническая значимость подобной диагностики объясняется тем, что данный симптом является основанием для проведения рентгенологического и магнитно-резонансного обследования пациента с целью выявления деформаций позвоночника и межпозвоночных дисков, воспалительных процессов в паравертебральных мягких тканях, мышечно-тонического статуса и различных опухолей.

Диагноз «вертеброгенная люмбалгия» может быть поставлен как участковым терапевтом, так и специалистами узкого профиля (невролог, хирург-ортопед, вертебролог) на основании следующих симптомов:

• сильная боль (колющая, режущая, стреляющая, ноющая) или жжение в нижней части спины с переходом на область копчика, расположенного в районе межъягодичной складки;

  

• нарушение чувствительности в пораженном сегменте (ощущение жара в пояснице, покалывание, озноб, пощипывание);
• отражение боли в нижние конечности и ягодицы (характерно для сочетанной формы люмбалгии – с ишиасом);

  

• снижение подвижности и мышечная скованность в пояснице;
• усиление болевого синдрома после двигательной активности или физической нагрузки;

  

• ослабевание болей после продолжительного мышечного расслабления (в ночное время).

В большинстве случаев приступ люмбалгии начинается после воздействия каких-либо внешних факторов, например, переохлаждения, стресса, повышенной нагрузки, но при остром течении возможно внезапное начало без видимых причин. В этом случае одним из симптомов люмбалгии является люмбаго – острые прострелы в пояснице, возникающие спонтанно и всегда имеющие высокую интенсивность.

Рефлекторные и болевые синдромы при люмбалгии в зависимости от пораженного сегмента

Несмотря на то, что термин «люмбалгия» может использоваться в качестве первоначального диагноза в амбулаторной практике, клиническое течение патологии имеет большое значение для комплексной диагностики состояния позвоночника и его структур. При люмбализации различных сегментов пояснично-крестцового отдела позвоночника у пациента отмечается снижение рефлекторной активности, а также парезы и обратимые параличи с различной локализацией и проявлениями. Эти особенности позволяют даже без проведения инструментальной и аппаратной диагностики предположить, в каком именно участке позвоночника произошли дегенеративно-дистрофические изменения.

Клиническая картина вертеброгенной люмбалгии в зависимости от пораженного сегмента позвоночника

Важно! В большинстве случаев люмбалгия проявляется не только рефлекторными симптомами (сюда входят также нейродистрофические и вегето-сосудистые изменения), но и корешковой патологией, возникающей на фоне защемления нервных окончаний.

Возможные причины болей

Одна из основных причин острой и хронической люмбалгии у больных различных возрастных групп – это остеохондроз. Заболевание характеризуется дистрофией межпозвоночных дисков, которые соединяют позвонки между собой в вертикальной последовательности и выполняют функцию амортизатора. Обезвоженное ядро теряет свою упругость и эластичность, что приводит к истончению фиброзного кольца и смещению пульпы за пределы замыкательных хрящевых пластин. Такое смещение может протекать в двух формах:

Неврологическая симптоматика при приступах люмбалгии провоцируется сдавливанием нервных окончаний, которые отходят от нервных стволов, расположенных вдоль центрального позвоночного канала. Раздражение рецепторов, находящихся в нервных пучках спинномозговых нервов, приводит к возникновению приступов сильной боли, которая чаще всего имеет ноющий, жгучий или стреляющий характер.

Люмбалгию часто путают с радикулопатией, но это разные патологии. (корешковый синдром) – это комплекс болевых и неврологических синдромов, причиной которых является непосредственно компрессия нервных корешков спинного мозга. При люмбалгии причиной болей также могут быть миофасциальные синдромы, нарушения кровообращения или механические раздражения болевых рецепторов костно-хрящевыми структурами (например, остеофитами).

Другие причины

В числе причин хронической боли в пояснице также могут быть и другие заболевания, к числу которых можно отнести следующие патологии:

• заболевания позвоночника (смещение позвонков, остеоартроз, остеосклероз, спондилит и т.д.);

  

• новообразования различного генеза в области позвоночника и органов малого таза;
• инфекционно-воспалительные патологии позвоночника, органов брюшной полости и малого таза (спондилодисцит, эпидурит, остеомиелит, цистит, пиелонефрит и т.д.);

  

• спаечный процесс в малом тазу (нередко спайки образуются после тяжелых родов и операционных вмешательств в данной области);
• травмы и повреждения поясницы (переломы, вывихи, ушибы);

  

  Отечность и синяки — основные симптомы ушиба поясницы

• патологии периферической нервной системы;
• миофасциальный синдром при миогелезе (образование в мышцах болезненных уплотнений при неадекватных физических нагрузках, не соответствующих возрасту и физической подготовке больного).

  

Провоцирующими факторами, повышающими риск люмбалгии, могут быть ожирение, злоупотребление алкогольными напитками и никотином, повышенное употребление кофеинсодержащих напитков и продуктов, хронический недосып.

Факторами развития острой стреляющей боли (люмбаго) обычно являются сильные эмоциональные переживания и переохлаждение.

Важно! Люмбалгия во время беременности диагностируется почти у 70% женщин. Если у будущей мамы не были выявлены отклонения в работе внутренних органов или заболевания опорно-двигательной системы, способные обостриться под воздействием гормонов, патология считается физиологически обусловленной. Боль в пояснице у беременных может возникать в результате раздражения нервных окончаний увеличивающейся маткой или быть результатом отеков в органах малого таза (отечные ткани сдавливают нервы и сосуды, провоцируя сильные болезненные ощущения). Специфического лечения физиологической люмбалгии не существует, а все рекомендации и назначения направлены преимущественно на коррекцию питания, образа жизни и соблюдение режима дня.

Можно ли получить больничный лист при сильных болях в пояснице?

Заболевание под кодом М 54.5. является основанием для открытия больничного листа в связи с временной нетрудоспособностью. Продолжительность больничного зависит от разных факторов и может составлять от 7 до 14 дней. В особо тяжелых случаях, когда болевой синдром сочетается с выраженными неврологическими нарушениями и мешает пациенту выполнять профессиональные обязанности (а также временно ограничивает возможность передвижения и полноценного самообслуживания), больничный лист может быть продлен до 30 дней.

Основными факторами, влияющими на продолжительность больничного при люмбалгии, являются:

• интенсивность болей. Это главный показатель, который оценивает врач при принятии решения о возможности человека вернуться к трудовой деятельности. Если больной не может передвигаться, или движения причиняют ему сильную боль, больничный лист будет продлен до регресса данных симптомов;

  

• условия труда. Офисные сотрудники обычно возвращаются к труду раньше, чем лица, выполняющие тяжелую физическую работу. Это связано не только с особенностями двигательной активности данных категорий сотрудников, но и возможным риском осложнений при неполном купировании причин, вызвавших появление боли;

  

• наличие неврологических нарушений. Если пациент жалуется на наличие каких-либо неврологических расстройств (плохая чувствительность в ногах, жар в пояснице, покалывание в конечностях и т.д.), больничный лист, как правило, продлевается до полного выяснения возможных причин.

  

Пациентам, которые нуждаются в госпитализации, больничный лист выдается с момента поступления в стационар. При необходимости продолжения амбулаторного лечения лист временной нетрудоспособности продлевается на соответствующий срок.

Важно! При необходимости хирургического лечения (например, при межпозвоночных грыжах размером более 5-6 мм) больничный лист выдается на весь период нахождения в стационаре, а также последующего восстановления и реабилитации. Его продолжительность может составлять от 1-2 недель до 2-3 месяцев (зависит от основного диагноза, выбранного метода лечения, скорости заживления тканей).

Ограниченная трудоспособность при люмбалгии

Пациентам с хронической люмбалгией важно понимать, что закрытие больничного листа не всегда означает полное выздоровление (особенно, если патология спровоцирована остеохондрозом и другими болезнями позвоночника). В ряде случаев при вертеброгенной люмбалгии врач может рекомендовать больному легкий труд, если прежние условия работы могут осложнить течение основного заболевания и вызвать новые осложнения. Игнорировать данные рекомендации не стоит, так как вертеброгенные патологии почти всегда имеют хроническое течение, и тяжелый физический труд является одним из главных факторов обострения болевых и неврологических симптомов.

Обычно людьми с ограниченной трудоспособностью признаются представители профессий, указанных в таблице ниже.

Профессии, требующие облегченных условий труда у больных с хронической люмбалгией

Можно ли служить в армии?

Люмбалгия не входит в перечень ограничений для прохождения военной службы, однако, призывник может быть признан негодным для службы в армии в связи с основным заболеванием, например, остеохондрозом 4 степени, патологическим кифозом поясничного отдела позвоночника, спондилолистезом и т.д.

Лечение: методы и препараты

Лечение люмбалгии всегда начинается с купирования воспалительных процессов и устранения болезненных ощущений. В большинстве случаев для этого используются противовоспалительные средства с обезболивающим действием из группы НПВС («Ибупрофен», «Кетопрофен», «Диклофенак», «Нимесулид»).

Наиболее эффективной схемой применения считается сочетание пероральных и местных лекарственных форм, но при умеренной люмбалгии от приема таблеток лучше отказаться, так как почти все средства данной группы негативно влияют на слизистые оболочки желудка, пищевода и кишечника.

Боли в спине беспокоят большинство людей, независимо от их возраста и пола. При сильных болях может проводиться инъекционная терапия. Рекомендуем прочитать , в которой подробно изложена информация об уколах при болях в спине: классификация, назначение, эффективность, побочные эффекты.

В качестве вспомогательных методов для комплексного лечения люмбалгии также могут использоваться:

• лекарственные препараты для нормализации мышечного тонуса, улучшения кровотока и восстановления хрящевого питания межпозвоночных дисков (корректоры микроциркуляции, миорелаксанты, хондропротекторы, витаминные растворы);
• паравертебральные блокады с новокаином и глюкокортикоидными гормонами;

  

• массаж;
• мануальная терапия (методы тракционного вытяжения, релаксации, манипуляции и мобилизации позвоночника;
• иглоукалывание;

При отсутствии эффекта от консервативной терапии используются хирургические методы лечения.

Видео – Упражнения для быстрого лечения болей в пояснице

Люмбалгия – один из распространенных диагнозов в неврологической, хирургической и нейрохирургической практике. Патология при сильной выраженности является основанием для выдачи листа временной нетрудоспособности. Несмотря на то, что вертеброгенная люмбалгия имеет свой код в международной классификации болезней, лечение всегда направлено на коррекцию основного заболевания и может включать медикаментозные, физиотерапевтические методы, мануальную терапию, ЛФК и массаж.

Люмбаго - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Люмбаго - специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Радикулопатия, или поражение нервных корешков проявляется появлением сегментарных корешковых симптомов (боль или парестезии с распределением по дерматому и слабость мышц, иннервируемых данным корешком). Для постановки диагноза может потребоваться нейровизуализация, ЭМГ или соматическое исследование. Лечение радикулопатии зависит от причины, но включает симптоматическую терапию НПВП и другими анальгетиками).

Код по МКБ-10

M54.1 Радикулопатия

Причины радикулопатии

Хроническое давление на корешок внутри позвоночного канала или рядом с ним вызывает поражение нервного корешка (радикулопатию). Наиболее распространенная причина радикулопатии - грыжа межпозвоночного диска. Костные изменения при ревматоидном артрите или остеоартрозе, особенно в шейной и поясничной областях, также могут оказывать давление на нервные корешки. Реже к множественной мозаичной корешковой дисфункции приводит карциноматозный процесс.

Поражения спинного мозга (например, эпидуральные абсцессы и опухоли, спинномозговые менингиомы, нейрофибромы) могут проявляться не обычной дисфункцией спинного мозга, а корешковыми симптомами. Возможна радикулопатия при диабете. Поражение нервных корешков бывает при грибковых (например, гистоплазмоз) и спирохетозных (например, лаймская болезнь, сифилис) инфекциях. Обычно герпетическая инфекция вызывает болезненную радикулопатию с дерматомной потерей чувствительности и характерную сыпь, но возможна и моторная радикулопатия со слабостью мышц миотома и выпадением рефлексов.

Симптомы радикулопатии

Поражения нервных корешков вызывают характерные корешковые синдромы боли и сегментарные неврологические выпадения в зависимости от уровня.

Характерные симптомы радикулопатий на разных уровнях спинного мозга

Мышцы, иннервируемые пораженным корешком, становятся слабыми и атрофируются; в них возможны фасцикуляции. Поражение чувствительных нервных корешков вызывает нарушение чувствительности по дерматомам. Соответствующие сегментарные глубокие сухожильные рефлексы могут быть ослабленными или отсутствовать.

Боль усиливается при движениях, приводящих к давлению на корешок через субарахноидальное пространство (например, при движении позвоночника, кашле, чихании, пробе Вальсальвы). Поражение конского хвоста, вовлекающее множество поясничных и крестцовых корешков, вызывает корешковые симптомы в обеих ногах, может приводить к нарушению сексуальной функции и работы сфинктеров.

Признаками компрессии спинного мозга могут являться уровень нарушения чувствительности (резкое изменение чувствительности ниже уровня компрессии), вялый пара или тетрапарез, изменение рефлексов ниже уровня компрессии, гипорефлексия в начальных стадиях, потом гиперрефлексия и дисфункция сфинктеров.

Радикулопатия - патология, которая развивается по причине дистрофических и дегенеративных процессов, локализованных на уровне межпозвонковых дисков и самих позвонков. Заболеванию подвержены люди разного возраста и пола, оно зачастую приводит к инвалидности. Болезнь также называется корешковым синдромом, или же радикулопатией L5-S1 в случае повреждения на уровне поясницы и крестца. Код заболевания по МКБ - 10 - М 54.1. Распространенное название патологии - радикулит, хотя оно и не совсем верное. Болезнь подтверждается при помощи рентгена и получения ро-грамм.

Классификация

Медицина применяет ряд классификаций болезни, в числе которых есть разделение в зависимости от уровня локализации. Согласно этому признаку, различают следующие формы:

• шейную;
• грудную;
• пояснично-крестцовую;
• смешанную (полирадикулопатия).

Если исходить из поврежденной структуры, то следует выделить такие формы патологии, как вертеброгенная и дискогенная. Такое разделение позволяет выявить и уровень поражения, и характер нарушения структурных компонентов, которые в совокупности привели к возникновению болевых ощущений. Код болезни по МКБ -10 - М 54.1.

Чаще других наблюдается пояснично-крестцовая радикулопатия, которая затрагивает позвонки S1, L4, L5. Стоит разъяснить, что уровень поражения обозначается согласно латинским названиям отдела позвоночника, а именно: C2 говорит о повреждении второго шейного позвонка, L4, L5 означают поражение 4 и 5 позвонка поясничного отдела, или Lumbalis. Тh-10 обозначает поражение грудного отдела позвоночного столба на уровне 10 позвонка, а S1 - повреждение 1 позвонка крестца, или Sacralis. Поражение на уровне поясницы провоцирует развитие болевого синдрома, или возникает люмбалгия. Уровень поражение определяется при помощи ро-грамм.

Вовлечение в патологический процесс спинного мозга позволяет присвоить патологии название - миелорадикулопатия.

Этиология

К этиологическим факторам, из-за которых развивается радикулит, относятся следующие:

Травматические повреждения.

Рахит.

Остеохондроз.

Остеопороз.

Смещения дисков.

Смещения позвонков.

Беременность.

Онкологические процессы.

Эндокринные нарушения.

Патологии иммунной системы.

Вертеброгенная прогрессирующая радикулопатия отличается от дискогенной только причинным фактором, последующее развитие патогенеза имеет сходные признаки. Код заболевания по МКБ - 10 - М 54.1. Пояснично-крестцовая патология встречается чаще из-за того, что на данный уровень приходится максимальная нагрузка, что и вызывает повреждения L4, L5. Реже встречается патология на уровне грудного отдела, например, позвонка Th 10. Уровень поражения можно выявить с использованием ро-грамм.

Патогенез

Патологический процесс развивается непосредственно после действия этиологического фактора на структуры какого-либо отдела спинного мозга. Изначально происходит защемление спинномозгового корешка, затем он выходит из полости канала спинного мозга сквозь узкое отверстие. Ущемление корешка вызывает развитие неинфекционных метаболических нарушений, локализованных в нервных волокнах. После этого прогрессирует процесс воспаления.

Корешок, подвергшийся воспалению, провоцирует резко выраженный болевой синдром (люмбалгия) и снижение собственной функциональности. .

Ущемление на уровне поясничного - L4, L5, или крестцового отдела - S5, служит отправной точкой воспаления трех пар нервов спинного мозга. Комплексное ущемление вызывает усиленный болевой синдром (люмбалгия в сочетании с ишиасом). Зачастую именно после подобного приступа пациент обращается за врачебной помощью. Врач диагностирует патологии при помощи ро-граммы.

Симптоматика

При посещении врача пациент предъявляет жалобы на выраженные болевые ощущения, локализованные по месту иннервации ущемленных нервов. Боль (люмбалгия) часто носит опоясывающий характер. Пояснично-крестцовый уровень радикулопатии вызывает болевые ощущения, которые локализуются от спины до средней линии живота и могут усиливаться при пальпации и умеренных физических нагрузках. Уровень повреждения стоит проверить при помощи ро-граммы.

Повреждение L4, L5, S1 провоцирует характерные болевые синдромы - ишиас и люмбаго. Люмбалгия носит простреливающий характер. Кроме того, возникают “имитирующие” боли. Эти болевые ощущения легко спутать с болями при аппендиците, коликах, перитонитах, а также синдроме «раздраженного кишечника». .

Кроме болевого синдрома, наблюдается и другая симптоматика. Пояснично-крестцовая радикулопатия вызывает изменения кожи - от гиперемии до побледнения, также проявляется отечность мышц, провоцируются судороги клонического характера, локализованные в мышцах передней стенки живота.

Поражения на других уровнях, например, на Th 10 вызывают подобную симптоматику, которая немного смещена по локализации.

Диагностика

Врач проводит опрос пациента, собирает анамнез, после чего приступает к осмотру, в ходе которого он пальпирует пораженные участки. Кроме того, специалист назначает рентген. На рентгенограммах (ро-граммах) выявляется уровень поражения. Чаще поражается поясница, однако, может возникнуть патология на уровне Th 10 или C2. Проведение рентгена позволяет квалифицированному врачу поставить диагноз, при этом код заболевания по МКБ - 10 - М54.1.

Если невозможно локализовать процесс таким способом, целесообразно применение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Это позволяет подтвердить диагноз и присвоить группу инвалидности.

Терапия

Пояснично-крестцовая и прочая радикулопатия достаточно хорошо поддается лечению. При выявлении патологии на ро-грамме стоит немедленно приступить к терапии. При несоблюдении комплексных терапевтических мер заболевание может привести к получению группы инвалидности. Терапия болезни направлена на устранение как этиологического фактора, так и характерных симптомов патологии.

Болевой синдром (люмбалгия) купируется при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов. Подбирать наиболее эффективное средство стоит в индивидуальном порядке. Хроническая грыжа позвоночника на любом уровне (например, Th 10), которая осложнена радикулопатией, требует стационарного лечения в течение трех недель, как минимум.

В некоторых случаях подобная терапия неэффективна. Тогда врач ставит вопрос о необходимости оперативного вмешательства для коррекции патологии. Перед операцией назначается ро-графия. После проведения операции требуется обеспечить для пациента полноценный курс реабилитационной программы. С этой целью используется массаж, а также упражнения лечебной физкультуры. .

Медикаментозное лечение включает применение ряда лекарственных средств, к которым относятся:

• нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак);
• анальгезирующие препараты (Кеторол);
• препараты для осуществления паравертебральной блокады (Новокаин, Лидокаин, витамин В12);
• спазмолитики (Сибазон).

Кроме того, высокую эффективность показывает физиотерапевтическое лечение. Оно включает следующие мероприятия - ультразвуковые процедуры, применение диадинамических токов и ионогальванизацию.

Лечение, кроме вышеописанных препаратов и процедур, дополняется мануальной терапией, массажем. Хороший эффект оказывает лечебная физкультура.

Стоит отметить, что нестероидные противовоспалительные средства применяются как в виде инъекций и блокад, так и местно в форме мазей. При неэффективности их приема назначают глюкокортикоиды, например, Преднизолон. Стационарное лечение предполагает эпидуральное введение подобных препаратов. Такая мера обеспечивает продолжительность обезболивающего и противовоспалительного эффекта.

Кроме перечисленных средств, лечение дополняется компрессами на основе Димексида. Этот медикамент разводится водой, также в смесь добавляются Новокаин, Гидрокортизон и витамин В12. Такая процедура помогает снизить выраженность болевого синдрома, уменьшает отечность, улучшает местное кровообращение.

Кроме того, своевременно принятые терапевтические меры позволяют предотвратить присвоение группы инвалидности пациенту.

Контроль терапии необходимо осуществлять при помощи ро-грамм.

Профилактика

Зачастую радикулопатия переходит в хронический процесс. Для предотвращения рецидивов болезни стоит выполнять упражнения для укрепления мышечного корсета поясницы и всей спины. Лечебная физкультура обеспечивает защиту от перегрузок. Также рекомендуется плавание, посещение бассейнов. следует ограничить поднятие тяжестей.

Эти меры сводят к минимум вероятность развития осложнений, к числу которых относится миелорадикулопатия. Болевой синдром (люмбалгия) минимизируется. В случае, если человеку отказали в продлении инвалидности, стоит собрать все необходимые документы, результаты анализов, ро-граммы и провести повторную комиссию.