дипломная работа

1.2 Статистические данные по заболеваемости рахитом детей

Рахит распространен не во всех странах мира. В странах Африки встречаются с таким заболеванием очень редко. Он практически неизвестен в Китае, Японии. В странах, где развита рыбная ловля, также рахит встречается крайне редко (связано с содержанием в пище рыбьего жира). Это такие страны как Гренландия, Дания, Норвегия, Исландия. Изобилие солнечного света также не создает условия распространения рахита. Поэтому это заболевание неведомо для Турции и Греции. Так же статистика показывает, что уровень заболеваемости рахитом в сельской местности намного ниже, чем в городах.

Особенно часто рахит встречается у северных народов, которые живут в условиях недостатка солнечного света. По данным В. Ослера (1928), рахит в начале 20-го века встречался приблизительно у 50-80% детей в Австрии и Англии. В Болгарии, где много солнечных дней в году, распространенность рахита среди детей до года около 20%.До 70% детей в России в эти годы также имели рахит. По данным А.И. Рывкина (1985), рахит у детей первого года жизни встречается до 56,5%, по мнению СВ. Мальцева (1987), его распространённость достигает 80%.

На территории России диагностируют в основном рахит легкой и средней степени тяжести. Так, у младенцев г. Санкт-Петербурга примерно у 10-15%, г. Москве у 30%, г. Красноярска у 54,8% обследованных. По данным статистического анализа Минздравсоцразвития Российской Федерации, показатель заболеваемости детей рахитом в России за последние годы превышает 50%.

По данным статистического анализа Минздравсоцразвития показатель заболеваемости детей рахитом за 2012, 2013, 2014 годы в городе Ачинске составляет 33%.

Анализ противотуберкулезных мероприятий, проводимых медицинской сестрой в санаторной школе-интернате

К причинам увеличения заболеваемости туберкулезом детей в России относят: ухудшение условий жизни значительной части населения; рост социальной напряженности в обществе; интенсификация миграционных процессов за счет беженцев из бывших...

Бронхиальная астма у детей

В период 2004-2008 гг. диспансерная группа больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких значительно изменила свою структуру в сторону увеличения удельного веса аллергологической патологии...

Грипп у детей. Роль медицинской сестры в профилактике гриппа

Среди населения Иркутской области заболеваемость ОРВИ в начале марта 2014 года находится ниже эпидемического порога на 33%, как и в конце февраля, в Иркутске - на 2,4%. Как сообщает пресс-служба управления Роспотребнадзора по региону...

Здоровье населения и методы его изучения

Значение раней диагностики онкологических заболеваний

"right">Таблица 1 Динамика онкологической патологии Показатель 2011 год 2012 год 2013 год Заболеваемость злокачественными новообразованиями (на 100 тыс. насел.) 274 человек 331 человек 312 человек Процент запущенности 28,4% 25,6% 20...

Набор историй развития ребенка проводился на базе детской городской больницы города Ачинска. В настоящее исследование было включено 300 историй развития ребенка (форма №112) в возрасте от рождения до года за 2011, 2012...

Исследование частоты встречаемости рахита у детей раннего возраста и роли фельдшера в профилактике и лечении рахита

Анкетирование проводилось у 100 человек, по 50 женщин с каждого участка. Проанализировав первые два вопроса: «К какому терапевтическому участку вы относитесь?», «Говорил ли вам врач, что ваш ребенок болеет рахитом?», мы выяснили...

Коррекционная направленность адаптивного физического воспитания детей дошкольного возраста с нарушением зрения

Исследование проводилось на базе общеобразовательной школы-интернате для слепых обучающихся № 1 имени В.Я. Ерошенко города Москвы. В школе созданы все условия для всестороннего и гармоничного развития личности ребенка...

Медико-статистические показатели оценки здоровья

Вместе с тем в современной России эффективное информационное взаимодействие с заказчиками и исполнителями медицинских услуг осуществляют независимые от органов управления здравоохранения и страховой медицины организации особого типа -...

Неотложные состояния в акушерстве, дифференциальная диагностика на догоспитальном этапе, первая медицинская помощь

По Миасскому городскому округу в период с 1 января по 31 декабря 2011 года было зарегистрировано всего 5036 женщин прошедших с кодировкой О00-О99 беременность...

Особенности динамики показателей крови при лечении сепсиса

Особенности сестринского ухода при гипертонической болезни в условиях стационара

Статистика по заболеваемости и смертности Сердечнососудистые заболевания и гипертонию в частности называют эпидемией ХХI века. К сожалению...

Принципы лечения и ухода при стоматитах

Для написания работы был использован анализ 2 источников информации: Амбулаторные карты больных стоматитом детей. Статистической обработке подверглось 100 карт. Беседа с главным педиатром КГБУЗ «ЦРБ с. Родино»...

Проблема детского ожирения

Всемирная организация здравоохранения сообщает, что каждый десятый школьник в мире весит больше нормы. Толстых детей на планете 155 млн, и 45 млн из них в возрасте от 5 до 17 лет страдают ожирением...

Реактивные изменения крови. Картина крови при различных заболеваниях

Заболеваемость детей (0-14 лет) по обращаемости (на 100 000 населения) и показатель диспансеризации (на 1000 населения) по Республике Башкортостан в 2010 году...

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Современные подходы к профилактике и лечению рахита у детей

Рахит широко распространен у детей первых двух лет жизни. Это заболевание известно очень давно, первые упоминания о рахите встречаются в трудах Сорана Эфесского (98-138 год н. э.) и Галена (131-211 год н. э.). Полное клиническое и патологоанатомическое описание рахита сделал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 году. Некоторое время рахит называли «английской болезнью», так как в Англии отмечалась высокая частота его распространения. Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrickken, что означает «искривлять», а Глиссон изменил его на греческое rhachitis (позвоночник), так как при рахите он значительно деформируется. В начале ХХ века наш соотечественник И. Шабад обнаружил, что рыбий жир трески достаточно эффективен при профилактике и лечении рахита, а американский исследователь Мелланби в 1920 году установил, что активным действующим началом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин. Открыл и получил витамин D McCollum в 1922 году, после чего появилась возможность изучения его специфического действия на кости, мышцы, кишечник и почечные канальцы.

Рахит встречается во всех странах, но особенно часто у тех северных народов, которые живут в условиях недостатка солнечного света. Дети, родившиеся осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. В начале ХХ века рахит встречался приблизительно у 50-80% детей в Авcтрии и Англии. В первой половине ХХ века в России рахит выявлялся у 46-68% детей первых двух лет жизни. В Болгарии, где в течение года много солнечных дней, распространенность рахита среди детей до года составляет около 20%. В России частота возникновения рахита в последние годы среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66 %. В настоящее время заболеваемость рахитом среди младенцев города Москвы, по данным отчетов участковых врачей-педиатров, не превышает 30%. Однако этот показатель занижен по меньшей мере в два раза, так как диагноз рахита регистрируется в случае среднетяжелых форм, а легкие его формы статистически не учитываются.

Еще в 1891 году Н. Ф. Филатов подчеркивал, что рахит является общим заболеванием организма, проявляющимся главным образом своеобразным изменением костей. В последние десятилетия рахит рассматривается как заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка. И хотя рахит можно отнести к метаболическим заболеваниям с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена, для него характерны нарушения обмена белка, активизация процессов перекисного окисления липидов, обмена микроэлементов (магния, меди, железа и др.), поливитаминная недостаточность.

Младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой, так как имеет серьезные последствия, обусловливающие высокую заболеваемость детей. Выявляемые при рахите дисфункции иммунитета в виде снижения синтеза интерлейкинов I, II, фагоцитоза, продукции интерферона, а также мышечная гипотония предрасполагают к частым респираторным заболеваниям. Остеопороз, остеомаляция, остеопения, наблюдаемые при рахите, способствуют формированию нарушений осанки, множественного кариеса зубов, анемии. За счет снижения абсорбции кальция, фосфора, магния последствиями рахита нередко являются вегетативные дисфункции, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта в виде простого запора, дискинезий билиарного тракта и двенадцатиперстной кишки. Перенесенный в раннем возрасте рахит может оказать неблагоприятное воздействие на дальнейший рост и развитие детей, а его последствия могут сохраняться на протяжении всей жизни ребенка.

Наиболее существенными факторами, определяющими развитие рахита, являются:

• недостаточное образование холекальциферола в коже;
• нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике;
• недостаточное поступление витамина D с пищей.

Основным звеном в патогенезе D-дефицитного рахита следует считать эндогенный или экзогенный дефицит витамина D и его метаболитов с последующим уменьшением поступления кальция из кишечника. Однако метаболиты витамина D оказывают влияние на функции не только энтероцитов, но и клеток других органов, что расширяет наши представления о биологическом значении витамина D и последствиях нарушений его метаболизма. Количество витамина D, образующегося в коже, зависит от состояния кожи ребенка и дозы УФО. Дефицит витамина D за счет недостаточной инсоляции у жителей Севера, по-видимому, не полностью компенсируется поступлением витамина с традиционной пищей, что эволюционно-генетически закрепилось в виде структурных особенностей скелета (низкорослость, искривление конечностей). С другой стороны, высокая степень инсоляции чревата образованием токсических уровней витамина D. Поэтому для осуществления оптимального воздействия витамина D на организм существуют механизмы адаптации, которые в общих чертах соответствуют каскадным устройствам других биологических систем. Однако система регуляции витамина D более подвержена дисфункциям в результате воздействия внешнесредовых факторов (атмосферных, алиментарных, социальных). Все эти особенности, включая генетический полиморфизм структуры и функции рецепторов для метаболитов витамина D, а также разные условия взаимодействия с другими системами регуляции минерального обмена создают предпосылки для подбора индивидуальных доз препаратов витамина D при лечении рахита.

Заболеваемость рахитом выше в осеннее и зимнее время года. Особенно распространен рахит среди детей, проживающих в регионах с недостаточной инсоляцией, облачностью, частыми туманами с неблагополучной экологической обстановкой (задымленность атмосферного воздуха). Чаще всего рахит развивается у детей, родившихся либо от юных матерей, либо от женщин в возрасте старше 35 лет. Большое значение для формирования нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего возраста имеет несбалансированное питание беременной женщины по основным пищевым нутриентам (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов D, В1, В2, В6). Рахитом чаще болеют дети, матери которых во время беременности недостаточно бывали на солнце, мало двигались, имели экстрагенитальные заболевания.

В последние годы возросла роль перинатальных факторов риска развития рахита. Среди обследованных нами детей с легкой и среднетяжелой формой рахита 27% родились от 3–5-й беременности. Стремительные, со стимуляцией или оперативные роды отмечены у 73% матерей. У 63% женщин наблюдалось сочетание патологического течения беременности и родов. К моменту родов 8% матерей имели возраст 17-18 лет. Рахит диагностировался у 10% детей, родившихся недоношенными, на сроке гестации 32-34 недели со средней массой 2323 г (минимальная 1880, максимальная 3110). К моменту исследования на грудном вскармливании находились лишь 7,9% детей, а 23,8% детей, находившихся на искусственном вскармливании и имеющих клинические признаки рахита, получали разведенное и неразведенное коровье молоко, кефир, неадаптированные молочные смеси. Среди доношенных больных избыток массы (в среднем на 13,4%) имели 46% детей, дефицит массы (в среднем на 12,6%) - 6,9% пациентов. Необходимо отметить, что у всех детей с рахитом и гипотрофией определялись признаки перинатальной энцефалопатии. Среди детей с рахитом 79,3 % страдали повторными бронхолегочными заболеваниями, 27% - инфекциями мочевой системы, 15,9% - атопическим дерматитом, 7,9% - железодефицитной анемией, 6,3% - гипотрофией. Судорожный синдром определялся у 6,3%.

Следует отметить, что при равных условиях питания, ухода и профилактики можно констатировать разные по степени тяжести варианты течения рахита - от минимальных до тяжелых. Установить предрасположенность детей к нарушениям фосфорно-кальциевого обмена можно только на основании анализа многочисленных индивидуальных предрасполагающих факторов.

Профилактика рахита подразделяется на антенатальную и постнатальную, неспецифическую и специфическую.

Антенатальная профилактика рахита

Необходимо соблюдение режима дня беременной женщины, в том числе достаточно продолжительный сон днем и ночью. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 часов ежедневно, в любую погоду. Чрезвычайно важно организовать рациональное питание беременной (ежедневно употреблять не менее 180 г мяса, 100 г рыбы - 3 раза в неделю, 100-150 г творога, 30-50 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов). Вместо молока можно применять специальные молочные напитки, предназначенные для беременных и кормящих женщин («Думил мама плюс») и способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у плода и матери во время беременности и в период лактации. «Думил мама плюс» содержит высококачественные сывороточные белки, обладающие высокой питательной ценностью, углеводы, стимулирующие рост нормальной микрофлоры кишечника, а также всасывание кальция и магния в кишечнике. При отсутствии этих специальных молочных напитков можно рекомендовать прием поливитаминных препаратов на протяжении всего периода лактации. Регулярный прием поливитаминных препаратов может предупредить нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме беременной и тем самым обеспечить развивающийся плод кальцием, фосфором, витамином D.

Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.) начиная с 28–32-й недели беременности необходимо дополнительно назначать витамин D в дозе 500-1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года. Вместо препаратов витамина D в зимний и весенний периоды года, и особенно в северных районах, можно применять ультрафиолетовое облучение, способствующее эндогенному синтезу холекальциферола. Начинать облучение необходимо с 1/4 биодозы, постепенно увеличивая ее до 2 биодоз. Минимальное расстояние - 1 метр. Курс - 20-30 сеансов ежедневно или через день.

Постнатальная профилактика рахита

Необходимо соблюдать условия правильного вскармливания ребенка. Наилучшим для младенца первого года жизни является грудное молоко при условии правильного питания кормящей женщины. Суточный рацион женщины в период лактации должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в том числе и животного происхождения; жира, обогащенного полиненасыщенными жирными кислотами, углеводов, обеспечивающих организм энергией, а также витаминов и микроэлементов.

При искусственном вскармливании ребенку необходимо подобрать молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку, содержащую 100%-ную лактозу, усиливающую всасывание кальция, холекальциферол и имеющую соотношение кальция и фосфора, равное 2. В молочных смесях допускается соотношение между кальцием и фосфором, равное 1,2-2, однако в грудном молоке оно равно 2,0.

Лечебная физкультура, массаж должны проводиться систематически, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином D, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400-500 ЕД в сутки. Эта доза назначается начиная с 4-5-й недели жизни в осенне-зимне-весенний период с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. В летний период при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, при вскармливании неадаптированными молочными смесями целесообразно назначать профилактическую дозу витамина D. Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится в осенне-зимне-весенний период на первом и втором году жизни. Дети из группы риска по рахиту в осенне-зимне-весенний период первые два года жизни должны ежедневно получать витамин D в дозе 1000 МЕ.

Недоношенным детям при I степени недоношенности витамин D назначается с 10–14-го дня жизни, по 400-1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето. Согласно методическим рекомендациям МЗ СССР 1990 года, при недоношенности II степени витамин D назначается в дозе 1000-2000 МЕ ежедневно в течение года, исключая летний период, на втором году жизни доза витамина D снижается до 400-1000 МЕ. Однако эта доза витамина D может быть чрезмерной. Поэтому необходимо ориентироваться на состояние здоровья ребенка после восстановления массы тела.

Эквиваленты:
1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола;
1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина D3.

Противопоказания к назначению профилактической дозы витамина D:

• идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса-Бурне);
• гипофосфатазия;
• органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина D. Специфическая профилактика рахита у них проводится начиная с 3-4 месяцев под контролем размеров большого родничка и окружности головы.

Лечебные мероприятия при рахите предусматривают восстановление фосфорно-кальциевого обмена, нормализацию процессов перекисного окисления липидов, ликвидацию метаболического ацидоза, гипокалиемии, устранение дефицита витамина D.

Лечение рахита обычно включает:

• организацию правильного режима дня ребенка. Дети должны бывать на свежем воздухе не менее 2-3 часов ежедневно, а помещение, где находится ребенок, должно регулярно проветриваться;
• правильное питание ребенка, адаптированное в соответствии с его возрастом;
• гигиенические ванны и обтирания, обливания, массаж, лечебную физкультуру (после стихания активности рахита);
• медикаментозную терапию.

Лечение рахита предусматривает назначение препаратов витамина D. В зависимости от тяжести рахита рекомендуется применение от 2000 до 5000 МЕ витамина D в сутки в течение 30-45 дней. Далее доза витамина D снижается до профилактической (500 МЕ) ежедневно в течение 2 лет (кроме летних месяцев) и на третьем году жизни в зимнее время. Чаще всего мы рекомендуем начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3-5 дней, с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости препарата до индивидуальной лечебной дозы (от 3 до 5 тыс. МЕ). Доза 5000 МЕ назначается при выраженных костных изменениях. Детям из группы риска через 3 месяца после окончания первого курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином D3 в дозе 2000-5000 МЕ в течение 3-4 недель.

Суточная потребность в витамине D зависит от:

• возраста ребенка;
• генетических особенностей;
• характера вскармливания ребенка;
• особенностей ухода за ребенком;
• времени года;
• степени тяжести нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
• состояния здоровья детей;
• характера сопутствующей патологии;
• климатических условий местности, где проживает ребенок.

Существующие до настоящего времени масляные формы витамина D не всегда хорошо всасываются.

Причинами нарушения всасывания масляного раствора витамина D являются:

• синдром нарушенного всасывания в тонкой кишке (целиакия, пищевая аллергия, экссудативная энтеропатия и др.);
• хронический панкреатит;
• муковисцидоз;
• дизэмбриогенез энтероцитов;
• хронический энтероколит;
• неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

В последние годы для профилактики и лечения рахита широко используется водная форма витамина D3 - аквадетрим (Тerpol, Польша).

Преимуществами водного раствора витамина D3 являются:

• быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта;
• оптимальный подбор дозы - одна капля содержит 500 МЕ;
• быстрое наступление клинического эффекта;
• высокая эффективность при рахите и рахитоподобных заболеваниях, а также при патологии желудочно-кишечного тракта.

Сотрудниками НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ показана высокая терапевтическая эффективность водорастворимой формы витамина D3 у всех больных с острым и подострым течением рахита в суточной дозе около 5000 МЕ. Препарат также оказался эффективным при лечении детей с витамин-D-резистентным рахитом в суточной дозе 30 000 МЕ. Аквадетрим хорошо переносится, побочных эффектов и нежелательных явлений при его применении не выявлено.

В настоящее время спиртовой раствор витамина D2 не должен применяться ввиду высокой дозы (в 1 капле около 4000 МЕ) и возможности передозировки из-за испарения спирта и увеличения концентрации раствора.

Таким образом, подбор доз витамина D проводится в соответствии с особенностями клинической картины рахита и динамики заболевания. Дозы и длительность терапии рахита весьма различаются, их подбор зависит от многих факторов, в том числе и индивидуальных особенностей организма.

Обнаружение у ребенка, особенно с отягощенной наследственностью по мочекаменной болезни, тубулоинтерстициальному нефриту на фоне метаболических нарушений, в период лечения витамином D снижения антикристаллообразующей способности мочи, положительной пробы Сулковича, оксалатной и (или) фосфатной, кальциевой кристаллурии служит основанием для коррекции дозы витамина D.

Наряду с витамином D при рахите назначаются препараты кальция, особенно детям, находящимся на искусственном вскармливании, родившимся недоношенными, маловесными, с признаками морфофункциональной незрелости.

Наименьшее количество кальция содержится в глюконате кальция. Традиционным остается использование порошка из яичной скорлупы (кальцид) вместе с лимонным соком или раствором цитратной смеси, улучшающими всасывание солей кальция в кишечнике.

Потребность в кальции для здорового ребенка первых 6-12 месяцев составляет 500-600 мг.

Наш опыт показывает, что у детей с тяжелой формой рахита, гипокальциемией целесообразно проведение электрофореза кальция на грудную клетку, голени.

Препараты кальция назначаются внутрь в первом и во втором полугодии жизни в течение 3 недель в возрастных дозах.

Особое значение имеет применение антиоксидантов в острый период рахита и во время интеркуррентных заболеваний. Наиболее оправданным является применение токоферола или его сочетание с витамином С, бета-каротином и (или) глютаминовой кислотой. Для уменьшения вегетативных нарушений и мышечной гипотонии назначаются препараты карнитина, панангин, аспаркам, глицин в течение 3-4 недель.

С целью коррекции нарушений физического развития на втором году жизни детям, больным рахитом, можно назначить препарат акти-5, представляющий собой сироп, содержащий лизин, комплекс фосфорной кислоты и органических кальциевых солей, необходимых для формирования костного скелета и развития мускулатуры. У детей от 2,5 до 6 лет акти-5 назначается по 1 чайной ложке 2-3 раза в день, старше 6 лет - по 2 чайные ложки 2-3 раза в день. При приеме препарата у детей с функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта редко могут возникать боли в животе, жидкий стул.

При тяжелом течении рахита для восстановления метаболических процессов используется оротат калия, карнитина гидрохлорид (эль-кар, карнитен), АТФ.

Восстановительная терапия включает массаж и ЛФК, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, бальнеолечение (хвойные, соленые ванны на курс лечения 10-15 ванн). Бальнеолечение проводится 2-3 раза в год. Объем медикаментозной терапии должен определяться не только тяжестью течения рахита, но и возрастом больных. Для исключения полипрагмазии могут быть рекомендованы лечебные средства, назначаемые в определенной последовательности.

Клинико-лабораторные, ультразвуковые и денситометрические исследования свидетельствуют о необходимости длительного наблюдения (не менее 3 лет) за детьми, перенесшими рахит. Они подлежат ежеквартальному осмотру. Рентгенография костей проводится только по показаниям.

Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Через 3-4 недели от начала терапии возможно проведение вакцинации.

Рахит был известен нашим предкам еще давным-давно. Античные ученые в свое время подметили странную закономерность: симптомы этой болезни чаще всего проявляются у маленьких жителей крупных городов.

В период античности, средневековья и возрождения эта болезнь была настолько распространена у младенцев, что даже на полотнах великих художников того времени часто запечатлены дети с патологическими изменениями скелета.

Самой известной из таких картин стало полотно известного художника Альбpехта Дюpеpа "Мадонна с младенцем". На этой картине явственно видна деформация черепа, "лягушачий живот" и другие признаки .

В то время учеными была выдвинута и обоснована теория, согласно которой, причиной рахита у городских детей стал недостаток важных витаминов и плохое питание.

Из-за низкого уровня жизни горожане не могли позволить себе регулярно употреблять в пищу фрукты и овощи, богатые витаминами, в отличие от деревенских жителей того времени.

Со статистикой не поспоришь...

Современные ученые подтверждают, что основной причиной рахита раньше являлось недоедание и отсутствие витаминов. Однако и сегодняшняя статистика просто пугает: у каждого второго ребенка в возрасте от рождения и до 3 лет наблюдаются те и или иные признаки рахита.

Откуда в наше время взяться такой статистике? Ведь более того: как и много веков назад, чаще всего подвержены этой болезни именно жители крупных городов.

Ответ на эту загадку оказался чрезвычайно прост: причиной возникновения рахита может стать недостаток солнечного света . Ведь именно жители городов испытывают наибольший дефицит этого природного сокровища.

Почему дефицит солнечного света вызывает рахит?

Наверное, все наслышаны о пользе умеренного пребывания на солнце для здоровья. Но мало кто знает, в чем именно заключается эта польза. Дело в том, что под воздействием солнечного света в организме вырабатывается витамин D — незаменимый элемент, который принимает участие во многих важных процессах в организме, одним из которых является фосфорно-кальциевый обмен.

Особенно опасен недостаток витамина Д в возрасте до 3 лет — ведь это период активного роста и развития, в который закладывается фундамент здоровья ребенка, формируются основные органы и ткани.

Очень важно на данном этапе обеспечить детский организм полным набором "строительных материалов". Причем это актуально не только для грудничков в возрасте до года, но и для двух-трехлетних детей.

Нарушение фосфорно-кальциевого обмена в этом возрасте чревато патологическими изменениями скелета ребенка: искривлением конечностей, деформацией черепа и грудной клетки.

Чаще всего современные дети болеют рахитом легкой степени, однако иногда встречаются осложнения, значительно влияющие на внешний вид человека уже в зрелом возрасте. К наиболее плачевным последствиям перенесенного в детстве рахита можно отнести , кривые ноги (искривления в форме O и Х), "лягушачий живот" и "куриная грудка", горб. Для девочек рахит опасен возможностью деформации таза, что в зрелом возрасте может значительно усложнить протекание беременности и процесс родов.

Дети мегаполисов — в группе риска?

Так почему же дети мегаполисов оказались в столь невыгодном положении? Ответ на это вопрос кроется в том же дефиците солнца. Городские мамы, живущие в ритме бурлящей жизни мегаполиса, имеют гораздо меньше возможностей спокойных прогулок на свежем воздухе, в том числе в ясные солнечные дни.

Более того, в крупных городах загрязненные слои атмосферы не пропускают нужной длины волны даже в солнечные дни. По наблюдениям метеорологов, количество солнечных дней в Москве летом даже меньше, чем зимой!

Янв. Фев. Март. Апр. Май. Июнь. Июль. Авг. Сен. Окт. Ноя. Дек.

Причем риск заболевания ребенка рахитом увеличивается прямо пропорционально близости города к северу. То есть, чем меньше солнечных дней в году в вашей местности, тем больше усилий необходимо прилагать, чтобы уберечь ребенка от страшных симптомов.

Однако не спешите делать неутешительный вывод, что малыши, живущие в мегаполисе, обречены на проявление симптомов рахита. При регулярной и правильной профилактике можно успешно защитить своего ребенка от этой болезни.

Как снизить риск развития рахита?

Первое и самое главное условие профилактики рахита — достаточное количество солнечного света в жизни ребенка. Даже если вы живете в одном из северных районов страны — не отчаивайтесь.

В любое время года, даже в период холодов, погода может подарить ясный солнечный день — не упускайте эту роскошную возможность пополнить запас витамина D. Если на улице холодно, постарайтесь, чтобы хотя бы личико малыша во время прогулки находилось на солнце.

В летнее время максимально используйте представляющиеся возможности уехать с ребенком за город. Малышу, несомненно, пойдет на пользу день, проведенный на свежем воздухе под теплыми лучами солнца.

Когда ребенок немного подрастет, для восполнения дефицита солнечного света можно отправиться на море всей семьей. Помимо южного солнца, здоровье малыша значительно укрепится за счет благотворного влияния морского воздуха.

Вторым непременным условием профилактики рахита является регулярный прием витамина D. Как же выбрать хороший препарат? Педиатры советуют отдать предпочтение водному раствору витамина D3, так как он намного эффективней по своему действию, нежели витамин D2, а водный раствор гораздо быстрее усваивается организмом, чем масляный.

На сегодняшний день на отечественном рынке присутствует лишь один препарат, являющийся водным раствором витамина D3 — это . За время своего существования (а это 15 лет в России и почти 30 лет в Европе) зарекомендовал себя не только как прекрасное средство профилактики, но и как эффективное средство при лечении уже развившегося рахита.

Выполнение вышеприведенных рекомендаций позволит минимизировать риск развития рахита у ребенка — даже если он является маленьким жителем большого города. Не стоит пренебрегать профилактикой рахита — и тогда никакая статистика будет вам не страшна.

Обсуждение

Страсти какие про аквадетрим пишите.... А ведь многие прочитав не дают его детям, тем самым время уходит, ребенок не дополучает важный витамин и развивается не так, как нужно. Можно даже сразу не заметить этого, а с возрастом станет понятно, что не доглядели, не допрофилактировали. У нас сколько мамочек во дворе есть, все давали и дают именно аквадетрим. В беседе никто никогда не говорил о последствиях какие-то нехороших, тем более о таких, что ребра засходятся, мама дорогая, страсти. Всем препарат пошел, его и взрослым пить рекомендуется, я пила, заметила, что как нормализовалась его норма в организме, так я стала более спокойной, сил прибавилось, двигаться захотелось в разных направлениях. До приема капель спала днем с ребенком, так как вообще не было сил, сейчас не спится, хочется что-то делать, уборку наводить, снова хенд-мейдом занялась.

Все с нОВЫМ ГОДОМ! Счастья, здоровья в Новым году! Пусть все и у всех будет хорошо!

Нам назначали принимать аквадетрим по капельке в день, только одной капли оказалось мало. Родничок плохо закрывался и потливость была. Нам повышали дозу до 3 капель. Были заметны улучшения, но на всякий случай после годика в зимний период мы по рекомендации врача проводили профилактику рахита.

А у нас педиатр не назначала аквадетрим. Не знаю почему. Я в интернете читала, что обязательно надо давать малышам этот препарат до годика. Я купила и сама давала по инструкции. А потом у нас педиатр ушла в декретный и на ее место пришла другая. Когда мы пришли на прием, я ей сказала, что сама даю ребенку аквадетрим, без назначения по инструкции, она уточнила дозировку и сказала, что для профилактики рахита я все делаю правильно. А вообще пожаловалась, что на участке очень много детишек с симптомами начинающегося рахита.

У нас педиатр любит ребяток и умеет с ними общаться. И мамам она интересно дает советы. Когда назначала аквадетрим сказала, что его надо давать в те месяца,где есть буква "Р". Я посмотрела в календарик - и получился период с сентября по апрель. До чего легко запомнить молодым мамочкам и педиатр умничка. Уважаю ее и прислушиваюсь к рекомендациям. Растем здоровые и умненькие.

Согласна с автором статьи. Сейчас экология большого города становится причиной многих заболеваний. А зимой еще и солнышка мало. Мы по совету педиатра принимаем аквадетрим по 2 капли зимой. Хорошо, что есть такой препарат, который восполняет недостаток витамина Д у малышей.

Пожалуй, аквадетрим - отличная альтернатива рыбьему жиру, замену, которой в России еще не придумали. Мнголетний опыт использования об этом свидетельствует. Мы принимали аквадетрим с пеленкового возраста, признаков рахита не замечали и на здоровье не жалуемся. :)

А мы перестали пить Аквадетрим. на его фоне и ладошки мокрые, и ребра стали расходиться. Эндокринолог сказала, что, к сожалению, он очень плохо усваивается, слишком много случаев, когда он бесполезен. Порекомендовала купить заграничные препараты. Вот купили в Германии специальные детские растворяющиеся таблетки, а в Италии масляный раствор - совсем другое дело.
Очень жаль, что в нашей стране только один вид витамина Д, и тот не сами производим. Такая огромная страна, а ничегошеньки не можем. ((

Жалко что не описаны основные симптомы рахита. Кто-нибудь уже давал своим детям Аквадетрим?

Комментировать статью "Рахит: в группе риска маленькие жители больших городов"

Зайдите на усынови- Москва, там есть информация по проведению Дня Аиста 31 октября. В мероприятии примут участие воспитанники ГБУ «ЦССВ № 1», ГБУ ЦССВ «Радуга», ГБУ «ЦССВ « Солнечный круг» и ГБУ «ЦССВ им. Россолимо».

Из года в год количество граждан, посещающих указанное мероприятие, увеличивается. На территории Восточного административного округа города Москвы « День Аиста» будет «ЦССВ № 1», ГБУ ЦССВ «Радуга», ГБУ «ЦССВ « Солнечный круг» и ГБУ «ЦССВ им. Россолимо».

Ищу ШПР выходного дня, если такие бывают подскажите! Проходить удаленно не хочу, так как мне нужно с людьми "прошаренными" в этой теме поговорить в живую.

Простудами малыши болеют в течение всего года, однако наибольшее число заболеваний отмечается с периода ранней осени до поздней весны. Малыши более восприимчивы к простуде, болеют ОРВИ 6-7 раз в год, лечение сложнее ввиду еще не сформированного иммунитета. Как же помочь малышу наиболее эффективно и качественно? Первостепенно рекомендуется устранять причину простуды, в большинстве случаев это вирусная инфекция. По этой причине сперва подключают противовирусное лечение препаратом ВИФЕРОН®, а...

Ученые сравнили эффект от низкожировой и низкоуглеводной диеты и пришли к выводу, что снижение потребление углеводов и увеличение доли жиров, в основном ненасыщенных и исключая транс-жиры, приводит к потере веса, повышению уровня хорошего холестерина и липидного профиля. Те, кто избегает углеводов и едят больше жиров, теряют больше жира и меньше подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний, чем те, кто придерживается диеты с низким содержанием жиров - показывает новое исследование...

Здоровый морской воздух, обилие солнечных дней и полное отсутствие промышленных загрязнений создают славу расположенным здесь курортам. Популярные обсуждения в 2014 году. Делаем москвичей-раз! Н. Москва нуждается в вас! Отдали вы бы био?

Группы кратковременного пребывания «Ого-Садик» примут детей со 2 по 9 января. Не всем семьям удастся выехать но время каникул за город, устроить семейное путешествие. Многие дети в новогодние каникулы остаются дома. Это чудесное время для посещения выставок, музеев, развлекательных центров всей семьей. Но что же делать, если папы и мамы работают и не могут посвятить своему ребенку все каникулы? Семейный центр «Ого-Город» приглашает от трех до семи лет в группы кратковременного пребывания. Наш...

Как сказал С.А, медицине мы не интересны) Нет у нас никаких аллергий, полипов и прочих инфекций, даже банального дисбака.. однако)) На стул ребенка на ГВ, сказал вообще внимания не обращать, он имеет права быть любым, и все это норма.. Про кровь, как и предполагали многие, где то поднатужился, что то треснуло, фигня короче, никак не лечить, если бы что то было, оно бы небыло разово, и тот сгусток, двухмесячной давности, то же имеет право на существование.. Рассказала ему про инфекцию...

Ученые многих стран с сожалением отмечают, что все больше распространяется среди подростков состояние, которое врачи диагностируют как “депрессия” (хотя до сих пор точные критерии того, что считается депрессией, окончательно не определены). И все больше проводится серьёзных как медицинских, так и социальных исследований, ставящих задачу выявления факторов риска появления депрессии в подростковом возрасте и способов защиты молодежи от влияния этих факторов. В недавних исследованиях учёных США...

Прочитала тему в конференции [ссылка-1] Наверное, со временем все трудности забудутся (если не расцветут буйным цветом), поэтому решила записать, что у нас есть на данный момент. Со временем проверим, правы ли психологи, ведь что-то мне подсказывает (интуиция - суть жизненный опыт), что они не так уж далеки от истины. Итак, Валентин, 3 года 9 мес. Похож на маленького злого гномика))) До двух лет проживал в родной семье. Мамка плохо кормила, гулять не водила. Последствия рахита ужасны, как...

В разделе подкастов на сайте 7я.ру опубликован подкаст «Рахит: в группе риска маленькие жители больших городов». В период наиболее интенсивного роста дети до трех лет могут быть подвержены риску развития рахита. О главных условиях профилактики заболевания – в новом подкасте!

Сколько нужно занятий в день? Я Вас, mama_malchika, понимаю хорошо, Вы занимаетесь в Солнечном мире относительно недавно и у Вас восторги, но через n- количество лет это пройдет и не все, что делает Солнечный мир, Вам будет казаться лучшим.

Ребенок рождается с недоразвитой и несколько смещенной назад нижней челюстью ("младенческая ретрогнатия"). На дальнейшее формирование и развитие нижней челюсти оказывают влияние усилия, которые малыш затрачивает при сосании. При грудном вскармливании, чтобы получить молоко, ребенок выдвигает вперед нижнюю челюсть. Через 10-12 месяцев такой нагрузки формируются нормальные взаимоотношения между верхней и нижней челюстями. В тех случаях, когда приходится прибегать к искусственному вскармливанию...

Забота с первых дней жизни. И даже раньше Рождение маленького человека – это рождения тысячи вопросов у его родителей. Как уберечь детей от болезней? Отправлять их в детский сад или лучше как можно дольше растить в домашних условиях? Как составить такой рацион, чтобы ребенок с самого маленького возраста приучался к правильному питанию? Есть ли общий рецепт здорового детства? Ведь самое главное для многих молодых родителей – заложить те основы, которые позволят ребенку расти здоровым и...

По статистике ВОЗ, заболеваемость ангинами, ларингитами, тонзиллитами и прочими болезнями горла и верхних дыхательных путей летом на 12% выше, чем в холодное время года. Дело в том, что простуду вызывает не холод, а разнообразные вирусы, бактерии и другие микроорганизмы, количество которых в воздухе примерно одинаково, как зимой, так и летом. 4 года из 75 лет своей жизни человек проводит в простуженном состоянии. Забота о нашем организме и поддержка здорового образа жизни - актуальная тема в...

День знаний. Семинар по поведенческому анализу «Позитивный подход в работе с проблемным поведением» пройдет в Центре «Наш Солнечный Мир» 13 ноября (суббота) в 19:00.

человек онлайн. 24.09.2016, суббота. Международный день глухонемых.

Нужна школа полного дня (ребенку в школу в сентябре 2011г) или школа-детский сад или частная школа с детсадом. «Школа Сотрудничества» находится в центре Москвы. [ссылка-1]. Солнечный круг. по телефону очень плохо поговорили, цену не назвали, сказали, что...

" Солнечный мир" переехал в Сокольники из-за помещения. Оно там больше и комфортнее, детей прибавляется, в последнее время на Тихой все сидели друг у друга Я сейчас судорожно ищу где бы с ребенком занимались + что бы я могла туда добраться не через всю Москву.

Я бы выбрала для кухни цветовое решение в светлых спокойных теплых тонах (персик-желтый-золотистый...), т. к. светлое зрительно увеличит объем, поднимет настроение, потом (если это Москва) у нас не так много солнечных дней и погода не способствует "прохладным" тонам.

Статистические данные по заболеваемости рахитом детей

Рахит распространен не во всех странах мира. В странах Африки встречаются с таким заболеванием очень редко. Он практически неизвестен в Китае, Японии. В странах, где развита рыбная ловля, также рахит встречается крайне редко (связано с содержанием в пище рыбьего жира). Это такие страны как Гренландия, Дания, Норвегия, Исландия. Изобилие солнечного света также не создает условия распространения рахита. Поэтому это заболевание неведомо для Турции и Греции. Так же статистика показывает, что уровень заболеваемости рахитом в сельской местности намного ниже, чем в городах.

Особенно часто рахит встречается у северных народов, которые живут в условиях недостатка солнечного света. По данным В. Ослера (1928), рахит в начале 20-го века встречался приблизительно у 50-80% детей в Австрии и Англии. В Болгарии, где много солнечных дней в году, распространенность рахита среди детей до года около 20%.До 70% детей в России в эти годы также имели рахит. По данным А.И. Рывкина (1985), рахит у детей первого года жизни встречается до 56,5%, по мнению СВ. Мальцева (1987), его распространённость достигает 80%.

На территории России диагностируют в основном рахит легкой и средней степени тяжести. Так, у младенцев г. Санкт-Петербурга примерно у 10-15%, г. Москве у 30%, г. Красноярска у 54,8% обследованных. По данным статистического анализа Минздравсоцразвития Российской Федерации, показатель заболеваемости детей рахитом в России за последние годы превышает 50%.

По данным статистического анализа Минздравсоцразвития показатель заболеваемости детей рахитом за 2012, 2013, 2014 годы в городе Ачинске составляет 33%.

Анализ медицинской документации (форма №112) о случаях заболевания рахитом в ЛПУ города Ачинска за 2011-2013 года

Набор историй развития ребенка проводился на базе детской городской больницы города Ачинска. В настоящее исследование было включено 300 историй развития ребенка (форма №112) в возрасте от рождения до года за 2011, 2012, 2013 года (по 100 историй развития ребенка за каждый год). Мы выявили пациентов, в анамнезе которых было наличие симптомов рахита, и сравнили их с количеством здоровых детей. Указанные симптомы относились к проявлению рахита, в том случае если они отсутствовали у ребенка с рождения, появились к возрасту 2 - 4 месяцев на фоне активного роста и предшествовали или сочетались с характерными костными изменениями. Дополнительным критерием, позволившим относить симптомы вегетативной дисфункции к проявлениям рахита у младенцев, явилось уменьшение их выраженности или исчезновения при дополнительном назначении ребенку витамина D.

Частота возникновения заболевания за 2011-2013 г. показана в таблице 4.

Таблица 4

Распространенность заболевания

Из приведенных данных мы видим, что частота заболевания за 2012, 2013 и 2014 года примерно одинакова и составляет 42%. Из 300 проанализированных историй развития ребенка с симптомами рахита за три года было выявлено 127 детей.

В дальнейшем исследовании мы использовали истории развития ребенка с проявлениями заболевания. Проанализировав их, мы выявили клинические симптомы заболевания. Наиболее встречающиеся из них были: изменения со стороны поведения ребенка (беспокойство, повышенная возбудимость, "тревожный" сон), повышенная потливость с кислым запахом, облысение затылка, задержка в психомоторном и физическом развитии ребенка, мышечная гипотония, реберные "четки", "браслетки" на запястьях, "нити жемчуга" на пальцах рук.

В таблице 5 представлена частота клинических симптомов у детей.

Таблица 5

Частота клинических симптомов рахита у детей

Мы вывели среднее число симптомов проявления заболевания по каждой системе. Из рисунка 1 видно, что у больных детей преобладают симтомы поражения мышечной и костной систем.

Рисунок 1

Частота клинических симптомов у детей

Детей, с проявлениями рахита, мы распределили в зависимости от стадии и степени тяжести заболевания. Из рисунка 2 видно, что начальные проявления были зарегистрированы у 50 детей, период разгара у 65, реконваленстенции у 12 детей.

Легкая степень тяжести была зафиксирована у 50 детей, средняя у 55, тяжелая у детей 10 детей.

Острое течение у 55, подострое у 60 детей.

Рисунок 2

Распределение детей в зависимости от стадии и степени тяжести заболевания

Так же мы выявили, что начальные проявления встречались в возрасте 2 - 3 месяцев, период разгара в возрасте 6 месяцев, а реконваленстенции в возрасте 1 года. Данные представлены в таблице 6.

Таблица 6

Распределение детей в зависимости от возраста и стадии заболевания