Главная
Диагностика зрения
Основные симптомы дисфункции печени. Симптомы проявления проблем с печенью вследствие нарушения работы

Основные симптомы дисфункции печени. Симптомы проявления проблем с печенью вследствие нарушения работы

13.04.2019

Асцит. Характеризуется накоплением свободной жидкости в брюшной полости. Возникающая при заболеваниях печени портальная гипертензия является не единственным фактором образования асцита. Его формирование сопровождается избыточным накоплением натрия в организме. Гипернатригистия со значительным накоплением натрия в межклеточном пространстве имеет место даже тогда, когда концентрация этого катиона в крови снижена. Несмотря на гипернатриемию функция почек направлена на сохранение натрия и суточная его экскреция с мочой уменьшена.

Задержка натрия при заболеваниях печени, предшествующая накоплению ас-цитической жидкости, предрасполагает к задержке жидкости в организме и формированию отечного синдрома. Наблюдающееся в последующем преимущественное накопление жидкости в брюшной полости связано с портальной гипертензией. Синусоидальная портальная гипертензия приводит к усилению продукции лимфы в печени. Лимфа из сосудов печени пропотевает в брюшную полость, и устанавливается динамическое равновесие с процессом всасывания ее в кишечные капилляры. Общее количество белка в асци-тической жидкости меньше, чем в плазме, но соотношение белковых фракций сохраняется. Содержание белка в асцитической жидкости может увеличиваться при развитии у таких пациентов перитонита. При этом следует учитывать, что асцитическая жидкость может инфицироваться без видимой причины. Таким образом, анализ количества белка и качественного соотношения белковых фракций в асцитической жидкости является диагностическим критерием перитонита у больных с асцитом.

Основной теорией, объясняющей накопление натрия в организме при асците, является теория «недостаточного наполнения сосудистого русла». В соответствии с ней эффективный ОЦК, т. е. та часть ОЦК, которая реально участвует в циркуляции и оказывает регулирующее влияние на функцию волюморецепторов, при формировании асцита уменьшен. Уменьшение эффективного ОЦК обусловлено повышенным венозным давлением в портальной системе, расширением висцеральных и периферических сосудов с открытием артерио-венозных шунтов, гипоальбумине-мией. Этот процесс сопровождается активацией волюморецепторов. В результате активируется ренин-ангиотензин-альдосте-роновая система, наблюдается повышенная активность симпатической нервной системы с увеличением концентрации нор-адреналина, а также уменьшается образование вазодилататора почечных сосудов - простагландина Е 2 . Следствием активации симпатической нервной системы и уменьшения образования простагландина Е 2 является повышение тонуса сосудов почек,

а в результате активации альдостерона происходит усиленная реабсорбция натрия в канальце нефрона.

Боль. Чувство тяжести, давления и ноющие боли в правом подреберье возникают вследствие растяжения фиброзной оболочки печени и преимущественно характерны для вирусного гепатита, застойной сердечной недостаточности, внепеченочного холестаза. Боли в правом подреберье могут быть также связаны с воспалительным поражением капсулы печени, спаечным процессом между фиброзной оболочкой и париетальной брюшиной, раком, абсцессом печени.

Геморрагический диатез. Может быть обусловлен дефицитом витамин-К-зависи-мых факторов свертывания крови вслед-

ствие внутри- и внепеченочного холеста-за (холемический геморрагический диатез) и недостаточностью самого гепатоцита. Обычно вначале появляется склонность к образованию петехий, что связано с дефицитом факторов протромбинового комплекса. Позднее появляется склонность к образованию гематом. Это вызвано усугублением дефицита факторов протромбинового комплекса, дефицитом других факторов свертывания крови, а в некоторых случаях - развитием ДВС-синдрома.

Гепаторенальный синдром. Характеризуется уменьшением выделения мочи, азотемией. При этом часто имеет место гипо-натриемия, сниженное общее сосудистое сопротивление, иногда с развитием гипо-тензии. Исследованиями морфологические нарушения в почках обычно не выявляются, что свидетельствует о функциональной природе почечной недостаточности. Это подтверждается также фактами восстановления функции почек после трансплантации печени.

В основе патогенеза лежит ограничение скорости клубочковой фильтрации вследствие вазоконстрикции сосудов. Из-за исходной почечной вазоконстрикции незначительная кровопотеря или перераспределение крови, даже без существенного снижения системного артериального давления (например, кровопотеря при ва-рикозно расширенных венах пищевода, при применении диуретиков, при парацен-тезе при асците, диарее, рвоте) может приводить к быстрому прогрессированию ге-паторенального синдрома.

Механизм почечной вазоконстрикции окончательно не ясен. Он связан с уменьшением эффективного ОЦК так, как это имеет место при асците. Но восполнение ОЦК инфузионными средами с увеличением почечного кровотока дает кратковременный эффект. Поэтому уменьшение эффективного ОЦК является не единственным механизмом гепаторенального синдрома. Его реализация обусловлена также дисбалансом между сосудосуживающим простагландином тромбоксаном А 2 и сосудорасширяющим простагландином простациклином Е 2 , вырабатываемым в почках. В развитии гепаторенального син-

Дрома участвуют такие сосудосуживающие > соединения, как эндотелии-1, эндотелин-2,

лейкотриены, NO, а со стороны сосудов: выявлено повышение чувствительности к сосудосуживающему действию аденозина.

Дисбаланс между сосудосуживающими; и сосудорасширяющими соединениями

обуславливает наблюдающееся у больных преобладание наряду с почечной вазокон-стрикцией расширения артерий во внепо-

: чечных сосудах и склонность к возникновению гипотензии.

Желтуха. Одним из важнейших симптомов поражения печени является желтуха. Она может быть обнаружена при

Уровне билирубина в сыворотке крови 34 мкмоль/л и становится явной при би-

Лирубинемии 120 мкмоль/л. Раньше всего она выявляется на склерах и слизистой оболочке мягкого неба. В отдельных случаях желтушное окрашивание бывает парциальным - в области носогубного треугольника, лба, ладоней. При интенсивной желтухе с наличием прямого билирубина

; цвет кожи со временем становится зеленовато-желтым из-за окисления билиру-

Бина в биливердин. Дифференциальная диагностика различных видов желтух приведена ниже.

Желтуха возникает преимущественно

Вследствие неспособности гепатоцитов метаболизировать билирубин. Поэтому это заболевание в некоторой степени являет ся маркером недостаточности функции ге патоцита. Если же основным механизмом формирования недостаточности печени является развитие портокавального шунта, то желтуха может вообще отсутствовать.

Истощение. Обусловлено нарушением метаболизма в печени, синтеза белка в тканях, а также анорексией и неправильным режимом питания.

Ксантомы. Это внутрикожные желтые бляшки, обычно располагающиеся в ладонных складках, под молочными железами, на шее, груди или спине. Разновидностями ксантом являются ксантелазмы - плоские или слегка возвышающиеся мягкие образования желтого цвета вокруг глаз. На поздних этапах поражения печени возможно появления туберозиых ксан том. Они обычно локализуются на разгибательных поверхностях, особенно в области лучезапястных, локтевых, коленных суставов, лодыжек, ягодиц, в местах, подвергающихся давлению, в рубцах. При этом сухожильные влагалища поражаются редко, но могут поражаться кости, периферические нервы. Происхождение ксантом связано с повышением содержания в крови липидов, особенно при длительном холестазе. Ксантомы могут наблюдаться также при других заболеваниях, сопровождающихся гиперлипидемией: атеросклерозе, сахарном диабете, гипотиреозе, эссенциальной гиперлипидемии.

Кожный зуд. Холестаз сопровождается кожным зудом. Долгие месяцы и годы зуд может оставаться единственным симптомом заболевания. Его возникновение связывают с депонированием желчных кислот в печени. Однако в последнее время появились сообщения, опровергающие подобное представление: с помощью точных биохимических тестов не удается выявить корреляцию между степенью зуда и концентрацией эндогенных желчных кислот в сыворотке и коже; в терминальной стадии печеночной недостаточности кожный зуд может исчезать, в то время как концентрация желчных кислот в сыворотке остается повышенной. Предполагается, что возникновение зуда связано с синтезирующимися в печени и экскрети-рующимися в желчь соединениями, воздействующими на центральные нейротрас-миттерные механизмы, в частности эндогенные опиоидные пептиды.

Лихорадка. Во многих случаях поражения печени развивается лихорадка. Она может вызываться такими факторами: 1. Непосредственное инфекционное поражение печени. Так, температура может повышаться в преджелтушной стадии острого вирусного гепатита. 2. Транс локация микроорганизмов в системный кровоток при холангите. В таких случаях повышение температуры может быть ремитирующим или гектическим с ознобом. 3. Транслокация микроорганизмов в системный кровоток из просвета кишки при тяжелом поражении печени. Причины бактериемии при печеночно-клеточной недостаточности могут быть следующие: нарушение функции клеток Купфера; проникновение микроорганизмов из воротной вены в системный кровоток через портосистемные коллатерали; часто сопутствующее недостаточности функции печени нарушение функции полиморфноядерных лейкоцитов; снижение содержания в сыворотке защитных факторов - фибронектина, опсонинов и хемоаттрактантов, в том числе компонентов каскада комплемента. 4. Формирование у больных с недостаточностью печени отдаленных очагов инфекции. При этом особенно часто присоединяются инфекции мочевыводящих путей и пневмонии.

Малиновый язык. Этот симптом характеризуется ярко-красной окраской языка, имеющего гладкую, как бы лакированную поверхность. Обусловлен нарушением обмена витаминов.

Печеночная энцефалопатия. Печеноч ная кома. Печеночная энцефалопатия представляет собой нейропсихический синдром, проявляющийся нарушением сознания и поведения, перепадами настроения, расстройствами интеллекта, а также неврологическими расстройствами, развивающимися вследствие прогрессирования заболеваний печени, портальной гипертензии или искусственного создания портокаваль-ных анастомозов. В качестве клинического описания печеночной энцефалопатии может быть использована клиническая классификация нейропсихических отклонений при патологии печени, в соответствии с которой выделяют следующие стадии: первая стадия проявляется спутанностью сознания, нарушением поведения, перепадами настроения, расстройствами интеллекта. Спутанность сознания на этой стадии характеризуется расстройствами сна, уменьшением числа спонтанных движений, фиксированным взглядом, заторможенностью, апатией, краткостью ответов. Изменения личности проявляются ребячливостью, игривым настроением, эйфорией, раздражительностью. Их связывают с вовлечением в процесс лобных долей головного мозга. Расстройства интеллекта характеризуются нарушением оптико-пространственной деятельности, включая нарушение гностической компоненты (узнавание пространственной фигуры или стимула) и конструктивной компоненты (воспроизведение фигуры). При начальной стадии такие отклонения можно обнаружить, применив специальные психометрические тесты, при использовании которых выявляется нарушение начертания букв, неспособность скопировать простой узор и пр.

Вторая стадия характеризуется сонливостью, неадекватным поведением. Сонливость при патологии печени появляется относительно рано. При прогрессиро-вании патологии развивается инверсия нормального ритма сна и бодрствования. Неадекватность поведения может проявляться такими крайними вариантами отклонения, как мочеиспускание и дефекация в неподходящих местах.

Третья стадия характеризуется ступором, дизартрией, выраженной спутанностью сознания.

При прогрессировании заболевания развивается четвертая стадия, главным признаком которой является печеночная кома. Иногда термин «печеночная кома» употребляется в широком смысле, охватывая все клинические проявления церебральной недостаточности при патологии печени. В таком случае выделяют следующие стадии печеночной комы: прекома, развивающаяся кома, ступор, кома.

Печеночная энцефалопатия может быть эпизодической, со спонтанным разрешением или хронической, с неуклонным про-грессированием. Различают печеночную энцефалопатию с острым и постепенным началом. Сложным в диагностике является острое течение, для которого также характерна высокая вероятность летального исхода. В таких случаях психоневрологический дефицит может развиваться в течение нескольких часов после действия повреждающего фактора.

Механизм возникновения печеночной энцефалопатии окончательно не исследован. Его связывают с нарушением обмена церебральных нейротрансмиттеров. Причиной является расстройство обмена веществ в связи с печеночно-клеточной недостаточностью, нарушение детоксициру-ющей функции печени по отношению к веществам, поступающим из кишок, а также вследствие шунтирования оттекающей от кишок крови. Нейротрансмиттеры, нарушение функции которых выявлено при печеночной энцефалопатии, приведены в табл. 6.4.

Механизм портокавальной энцефалопатии, роль аммиака и глутамина, ложных нейротрансмиттеров, системы триптофан/ серотонин в развитии нарушения функции головного мозга при патологии печени изложены выше. Развитие печеночной энцефалопатии связывают также с нарушением обмена у-аминомасляной кислоты (ГАМ К) в ЦНС. ГАМ К представляет собой основной тормозной медиатор в головном мозгу. Она синтезируется в пре-синаптических окончаниях из глутамата при помощи глутаматдегидрогеназы и накапливается в везикулах. ГАМ К связывается со специфическим

ГАМК-рецеп-тором на постсинаптической мембране. В составе ГАМК-рецептора выделяют собственно ГАМК-субъединицу, субъединицу связывания с барбитуратами и субъединицу связывания с бензодиазепинами. Свя-

зывание рецептора с любым из лигандов сопровождается открытием хлорных каналов, после поступления в клетку ионов хлора развивается гиперполяризация пост-синаптической мембраны и происходит торможение нервных импульсов. Предполагается, что ГАМК, синтезируемая кишечными бактериями, при патологии печени поступает в портальный кровоток, достигает ЦНС и принимает участие в развитии энцефалопатии. Имеются данные, что при печеночной недостаточности могут накапливаться эндогенные бензодиа-зепины, которые также обуславливают развитие энцефалопатии. Последнее объясняет повышенную чувствительность больных циррозом печени к бензодиазепи-нам, а также служит обоснованием попыток применения антагониста бензодиазе-пинов флумазенила для терапии печеночной энцефалопатии. К сожалению, результирующий эффект оказывается временным.

Факторами, потенциально способствующими возникновению печеночной энцефалопатии, являются алкалоз и гипокалие-мия. В связи с этим требует осторожности применение салуретиков у пациентов с тяжелым поражением печени.

Возможность развития энцефалопатии и комы вследствие портокавального шунтирования является основанием выделения трех клинико-патогенетических вариантов печеночной комы: 1. Эндогенная печеночно-клеточная (острая дистрофия печени, истинная кома). 2. Экзогенная (портокавальная, шунтовая, обходная, вторичная, ложная кома). 3. Смешанная.

Эндогенная печеночно-клеточная кома обусловлена тяжелыми дистрофическими и некротическими изменениями паренхимы печени. Ее причинами являются вирусный гепатит, отравление гепатотропны-ми ядами (четыреххлористый углерод, те-трахлорэтанол, нитраты толуола, ядовитые грибы, сульфаниламиды, галотан). Экзогенная кома чаще всего развивается вследствие портокавального анастомозирования у больных циррозом печени. При этом обычно разрешающими факторами являются повышенное потребление белка, желудочно-кишечное кровотечение, нерациональное лечение диуретиками, эвакуация асцитической жидкости, наличие острого алкогольного гепатита. Изолированные клинико-патогенетические варианты энцефалопатии встречаются редко. Обычно можно выделить лишь преимущественный механизм развития нейропсихического дефицита.

«Печеночный запах». Имеет сладковатый характер. Такой запах формирует выдыхаемый больным воздух. Этим запахом могут также обладать пот и рвотные массы. Печеночный запах имеет преимущественно кишечное происхождение, поскольку он ослабевает после дефекации и энтерального применения антибиотиков. Его возникновение обусловлено нарушением обмена аминокислот и ароматических соединений, в частности накоплением продукта превращения метионина-метил-меркаптана. Это вещество образуется при подавлении нормального деметилирования поврежденной печенью.

«Печеночные ладони». Пальмарная эритема - симметричное пятнистое покраснение ладоней и подошв, особенно выраженное в области тенара и гипотена-ра, иногда сгибательных поверхностей пальцев. Пятна бледнеют при надавливании и быстро восстанавливают окраску при прекращении давления. Пальмарная эритема чаще всего наблюдается у больных диффузными заболеваниями печени, но также встречается при беременности, септическом эндокардите, тиреотоксикозе. Предполагается, что печеночные ладони (как и сосудистые звездочки) обусловлены артерио-венозными анастомозами вследствие гиперэстрогенемии и/или нарушения соотношения эстрогенов и андро-генов.

Расширение вен на передней стенке живота. Расширенные вены на передней брюшной стенке живота при патологии печени являются анастомозами между системами воротной вены и нижней и верхней полыми венами. Анастомозы вокруг пупка носят название «голова медузы». При портальной гипертензии кровь из воротной вены по коллатералям в брюшной стенке, расположенным выше пупка, поступает в верхнюю полую вену, по коллате-

ралям ниже пупка - в нижнюю полую вену. При затруднении тока крови по нижней полой вене развиваются коллатерали между системами нижней и верхней полых вен, располагающимися в боковых отделах брюшной стенки.

Сосудистые звездочки. Известны также под названием «паучки», «телеангиэк-тазии», «звездчатые ангиомы». Состоят из пульсирующей центральной части и лучеобразных разветвлений сосудов, напоминающих ножки паука. Центральная артерия звездчатой ангиомы под эпидермисом ампулообразно расширяется, выступает над кожей и распространяется в форме звезды. Сосудистые звездочки располагаются в сосудистом бассейне верхней полой вены и очень редко - ниже линии, соединяющей соски. Чаще всего они выявляются на шее, лице, предплечьях, тыльной стороне кисти. Довольно часто их можно обнаружить на слизистой оболочке верхнего неба, рта, глотки, реже - носа. Размеры сосудистых звездочек колеблются от 1 мм до 1 - 2 см. При достаточно большом размере звездочки можно наблюдать или пальпировать ее пульсацию.

Сосудистые звездочки обнаруживаются преимущественно при активных поражениях печени: остром и хроническом активном гепатите, циррозе печени, циррозе-раке. Иногда единичные сосудистые звездочки возникают у здоровых людей, чаще всего на 2 -5 месяце беременности, а после родов в течение двух месяцев они исчезают. Улучшение функционального состояния печени сопровождается уменьшением количества сосудистых звездочек или их исчезновением. Кроме того, звездочка может исчезать при уменьшении артериального давления вследствие шока или кровотечения. Из звездочки может возникать профузное кровотечение.

Механизм возникновения сосудистых звездочек связывают с повышением количества эстрогенов. Это объясняет возможность появления сосудистых звездочек во время беременности. Эстрогены способствуют увеличению и дилатации спиральных артерий эндометрия. Возможно, аналогичный механизм лежит в основе возникновения и кожных звездочек при печеночной недостаточности: печень инактивирует эстрогены. Существует точка зрения, что механизм формирования звездочек обусловлен не столько увеличением: концентрации эстрогенов, сколько нарушением соотношения эстрогенов и андрогенов.

Феминизация. О повышением активности эстрогенов связана также наблюдающаяся у некоторых больных, преимущественно у пациентов с активным циррозом печени, феминизация. У женщин эти изменения выражены в меньшей степени. Феминизация проявляется гинекомастией, формированием женского типа оволосения. У отдельных больных может развиваться снижение либидо и потенции, ги- погонадизм, выпадение волос в местах вторичного оволосения. У женщин может нарушаться овуляция. В пременопаузе: исчезают признаки женского телосложения, особенно отложение жира в молочных железах и в области таза. Обычно эти женщины бесплодны, менструации нерегулярные, скудные или отсутствуют, но иногда могут быть обильными.

«Хлопающий» тремор. Наиболее характерным неврологическим признаком печеночной энцефалопатии является «хлопающий» тремор (астерексис). Он связан с нарушением поступления афферентных импульсов от суставов и других частей опорно-двигательной системы в ретикулярную формацию ствола мозга, что

: приводит к неспособности удерживать по-

Зу. «Хлопающий» тремор особенно хоро шо выявляется на вытянутых руках с рас-

: ставленными пальцами или при максимальном разгибании кисти больного с: фиксированным предплечьем. При этом l иногда наблюдаются быстрые сгибатель-

Но-разгибательные движения в пястно- фаланговых и лучезапястных суставах, что

: сопровождается латеральным движением пальцев. Иногда гиперкинез захватывает всю руку, шею, челюсть, высунутый язык,

Плотно сомкнутые веки, появляется атак сия при ходьбе. Обычно тремор двусто ронний, но не синхронный. Он может быть более выражен на одной стороне тела, чем на другой. Во время комы тремор исче зает.

Увеличение печени. Наиболее частый симптом поражения печени может быть обусловлен непосредственным поражением гепатоцитов, холестазом, очаговыми поражениями печени при абсцессах, кистах, опухолях, а также развитием регенераторных узлов и фиброза при циррозе печени, застоем крови при сердечной недостаточности, эндофлебите печеночных вен. За край правой доли печени можно принять новообразования желчного пузыря, толстой кишки, правой почки. Имитировать гепатомегалию может также гепато-птоз. Эмфизема легких, экссудативный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс приводят к смещению печени книзу. Отличить действительное увеличение печени от этих состояний позволяет пальпация при различных положениях больного, а также инструментальные методы исследования.

В отдельных случаях может наблюдаться сокращение размеров печени в динамике заболевания. Это является следствием не только благоприятного течения заболевания, но и развития массивных некрозов и может свидетельствовать о плохом прогнозе.

Увеличение селезенки при заболеваниях печени связано с портальной гипер-тензией и системной гиперплазией моно-нуклеарно-фагоцитарной ткани печени и селезенки. Рост селезенки наблюдается при портальной гипертензии; при некоторых формах цирроза она по размеру больше печени; при этих же состояниях обычно имеет место и гиперспленизм. Наоборот, при застое в печени селезенка обычно увеличивается незначительно, и гиперспленизм отсутствует.

В развитии гепатолиенального синдрома болезням печени принадлежит ведущая роль: более чем в 90 % случаев он обусловлен патологией именно печени.

Вконтакте

Одноклассники

Нарушение функции печени

При заболеваниях печени нарушение функции печени может быть обусловлено не только недостаточным кровоснабжением (гипоксией) и структурной деформацией органа, но и блокадой купферовских клеток образующимися в самой печени продуктами распада клеток и метаболитами. Распостраненные заболевания печени, которые вызывют гипоксию:

Уменьшается способность печеночных макрофагов элиминировать путем фагоцитоза из крови жировые капли, эритроциты, микроорганизмы, их токсины, особенно поступающие с портальным кровотоком из кишечника, что приводит к возникновению токсемии с разнообразными проявлениями:

Наличие портокавальных анастомозов усугубляет течение токсемического синдрома, который иногда протекает как токсический шок в связи с поступлением токсических веществ из кишечника в системный кровоток на фоне выключенной фагоцитарной функции печени. Кроме того, при ослаблении фагоцитоза как неспецифической защитной реакции снижается устойчивость организма к инфекционным факторам.

В то же время повышается частота развития аллергических (аутоаллергических) процессов как в самой печени, так и в других органах и системах, что обусловлено нарушением захвата из крови и разрушения макрофагами печени антигенов и иммунных комплексов (в норме в звездчатых ретикулоэндотелиоцитах расщепляется 95% веществ с антигенными свойствами).

Синтеза мочевины (обезвреживание токсического аммиака);

окисления (ароматических углеводородов);

восстановления (нитробензола в парааминофенол);

ацетилирования (сульфаниламидных препаратов);

гидролиза (алкалоидов, сердечных гликозидов);

конъюгации (образования парных соединений с глюкуроновой кислотой, гликоколом, цистеином, таурином для связывания непрямого билирубина, скатола, фенола, индола).

Помимо этого при нарушении функции печени нарушается еще один путь детоксикации : превращение водонерастворимых (аполярных) веществ в растворимые (полярные) соединения, которые могут быть выведены из организма с желчью и мочой. К ослаблению антитоксической функции печени приводит повреждение гепатоцитов, уменьшение активности ферментов, катализирующих реакции детоксикации, дефицит энергии.

Нарушение антитоксической функции печени при ее поражении может обусловить повышение чувствительности организма к различным лекарственным средствам: хинину, морфину, барбитуратам, наперстянке. Это связано с тем, что при уменьшении их расщепления в печени токсичность этих веществ для организма увеличивается, вызывая отравление.

Кроме того, в процессе метаболических превращений токсических соединений в гепатоцитах могут образоваться еще более токсические вещества (синтез гепатотоксических веществ метаболитов ряда медикаментов, например изониазида; образование канцерогенных веществ). Нарушение экскреторной функции печени при затруднении выделения желчи также может привести к накоплению токсических веществ в организме.

Гепатоцеребральный синдром , который характеризируется нарушениями психики, сознания и двигательными расстройствами (дрожание, атаксия, ригидность мышц), может перейти в печеночную кому.

Печеночные клетки секретируют желчь, в состав которой входят желчные кислоты, желчные пигменты, холестерин, фосфолипиды, жирные кислоты, муцин, вода и другие вещества. Печень участвует в образовании, метаболизме и экскреции желчных пигментов. В звездчатых эндотелиоцитах печени, в макрофагах костного мозга, селезенки из гемоглобина разрушенных эритроцитов образуется вердоглобин , из него после отщепления атома железа и глобина биливердин, который превращается, восстанавливаясь, в билирубин.

Нарушение желчеобразования проявляется в увеличении или уменьшении секреции желчи, как правило, с одновременным изменением ее состава. Причинами увеличения или уменьшения желчеобразования могут быть следующие:

Изменение нейрогуморальной регуляции (например, увеличение секреции желчи при усилении тонуса блуждающего нерва или повышении инкреции секретина и гастрина);

алиментарные факторы, некоторые лекарственные растения и препараты (жиры, яичный желток, настой кукурузных рылец, сорбит, дефицит белка);

экзогенные и эндогенные факторы, нарушающие энергетический обмен в организме, в том числе и в печени, не пораженной патологическим процессом (гипоксия, перегревание, гипотермия, отравление цианидами);

поражение печени и желчевыводящих путей (гепатит, гепатоз, холецистит), приводящее к нарушению секреторной функции гепатоцитов вследствие их дистрофии и деструкции и изменению реабсорбции компонентов желчи;

снижение активности кишечной микрофлоры, уменьшающее печеночно-кишечный кругооборот компонентов желчи и, следовательно, их концентрацию в желчи (при патологических процессах в тонкой кишке, под влиянием антибиотиков);

нарушение образования и обмена билирубина и желчных кислот и изменение их содержания в желчи.

Нарушение желчевыделения

Причины нарушения прохождения желчи по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку могут быть следующие:

механическое препятствие оттоку желчи при сдавлении желчевыводящих путей извне (опухолью головки поджелудочной железы, воспаленной тканью, рубцом) или их закупорке (камнем, гельминтами, густой желчью);

нарушение иннервации желчевыводящих путей: гипер- и гипокинетические дискинезии (например, уменьшение желчевыделения при спазме сфинктера шейки желчного пузыря);

изменение гуморальной регуляции желчевыделения (желчевыделение усиливается при гиперпродукции секретина, холецистокинина, мотилина).

Расстройства желчеотделения нередко наблюдаются в связи с изменением функционального состояния мозговой коры . Установлена возможность условнорефлекторного желчеотделения.

Ускорение отделения желчи происходит от действия ряда веществ:

Большинство этих веществ оказывает влияние на образование желчи, но в основном они действуют рефлекторно на усиление сократительной способности желчного пузыря, давление в желчных ходах или расслабление сфинктера Одди. Механизм их действия не только нервнорефлекторный, но и гуморальный. При воздействии жира на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки активируется полипептид холецистокинин, действующий через кровь на сократительную способность желчного пузыря.

Таким образом, количество желчи, выделяемой в двенадцатиперстную кишку, зависит не только от секреторной деятельности печени, но также и от регуляции желчеотделения. Одним из важных проявлений нарушения желчеотделения или желчеобразования является желтуха.

Поражение печени патологическим процессом сопровождается нарушением защитной (барьерной) функции печени, что проявляется в снижении фагоцитарной активности купферовских клеток (звездчатых эндотелиоцитов) и других макрофагальных элементов и антитоксической (обезвреживающей) функции.

Анатомическое строение печени

Причины Нарушений функции печени:

При заболеваниях печени (цирроз, гепатит, рак печени) нарушение функции печени может быть обусловлено не только недостаточным кровоснабжением (гипоксией) и структурной деформацией органа, но и блокадой купферовских клеток образующимися в самой печени продуктами распада клеток и метаболитами. При этом уменьшается способность печеночных макрофагов элиминировать путем фагоцитоза из крови жировые капли, эритроциты, микроорганизмы, их токсины, особенно поступающие с портальным кровотоком из кишечника, что приводит к возникновению токсемии с разнообразными проявлениями (лейкоцитоз, лихорадка, гемолиз эритроцитов, почечная недостаточность, эрозии кишечника и др.). Наличие портокавальных анастомозов усугубляет течение токсемического синдрома, который иногда протекает как токсический шок в связи с поступлением токсических веществ из кишечника в системный кровоток на фоне выключенной фагоцитарной функции печени. Кроме того, при ослаблении фагоцитоза как неспецифической защитной реакции снижается устойчивость организма к инфекционным факторам. В то же время повышается частота развития аллергических (аутоаллергических) процессов как в самой печени, так и в других органах и системах, что обусловлено нарушением захвата из крови и разрушения макрофагами печени антигенов и иммунных комплексов (в норме в звездчатых ретикулоэндотелиоцитах расщепляется 95% веществ с антигенными свойствами).

«Дисфункция печени» — это не отдельное заболевание, а скорее общий термин, применяющийся для описания любых нарушений работы печени в целом. Чтобы понять это, достаточно разобраться со значением слова «дисфункция». Термин «функция» описывает задачи, которые выполняет орган; приставка «дис-» указывает на отделение либо отрицание.

Таким образом, дисфункция печени это нарушение различных процессов, которые она в норме выполняет.

Под этим термином может скрываться множество заболеваний, поэтому его часто используют в том случае, когда причины болезни не до конца выяснены, и более определенный диагноз не может быть поставлен.

В данной статье мы расскажем, какие функции печени могут быть нарушены, как это проявляется, и чем грозит нарушение функции печени.

Какие функции выполняет печень?

Нормально работающая печень здорового человека выполняет множество жизненно важных функций:

нейтрализует яды, токсические продукты обмена веществ и т.п., преобразуя их в безвредные или быстро выводимые из организма соединения;
расщепляет и обеспечивает выведение из организма отработавших биологически активных веществ (гормонов, нейромедиаторов, витаминов и др.);
в ходе глюконеогенеза преобразует жирные кислоты, аминокислоты, глицерин и другие вещества в глюкозу источник энергии;
накапливает гликоген (вещество, которое способно быстро превращаться в глюкозу при ее сильном снижении в крови);
участвует в образовании и обмене витаминов;
участвует в регуляции жирового обмена;
вырабатывает ферменты, желчные кислоты и билирубин, необходимые для переваривания пищи и нейтрализации токсических веществ.
играет роль депо для объема крови (при больших кровопотерях эта кровь возвращается в кровяное русло, благодаря чему предотвращается кислородное голодание тканей).

Теоретически любая из этих функций нарушиться по тем или иным причинам и такое состояние будет названо дисфункцией печени. Чаще всего работа печени нарушается в результате отравления, злоупотребления алкоголем, тяжелой пищей и т.п. Важную роль также играет состояние других органов и систем организма.

Возможные нарушения

Различные нарушения функции печени можно объединить в несколько групп, в зависимости от того, какая функция данного органа претерпевает патологические изменения:

Углеводный обмен (метаболизм сахаров). Углеводы играют важнейшую роль в выработке энергии. Типичное проявление нарушения углеводного обмена снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия).
Обмен жиров. Нарушение процессов переваривания и всасывания жиров в кишечнике приводит к нарушению обмена жирорастворимых витаминов (А, Е, К, Д), а также холестерина и жирных кислот. Это нарушает работу кровеносных сосудов и сердца.
Белковый обмен. Нарушение расщепления белков может привести к накоплению в организме токсических продуктов, таких как аммиак. Помимо этого, нарушается синтез белков, что чревато самыми разнообразными последствиями, начиная от потери мышечной массы и заканчивая нарушением работы многих органов.
Метаболизм биологически активных веществ и гормонов. При таком типе дисфункции возможны нарушения синтеза эстрогенов и тироксина, а также повышение чувствительности больного к аллергенам.
Барьерная функция. Нарушение защитной функции печени выражается в снижении количества или активности ферментов, расщепляющих токсические вещества на более простые неопасные соединения.
Желчеобразование и выделение. Чаще всего происходит попадание желчных кислот и билирубина в кровь, что приводит к развитию желтухи, возникновению сильного кожного зуда и появлению сыпи на теле. Параллельно наблюдается снижение аппетита и нарушение работы кишечника (частые запоры).

Таким образом, нарушения деятельности печени разнообразны по своим причинам и проявлениям. Нередко нарушение одной из функций печени тянет за собой другую, и так далее. В таком случае наблюдается комплекс симптомов, характерных для дисфункции печени различной этиологии.

В целом признаки нарушения работы печени достаточно типичные. На ранних стадиях большее значение имеют общие симптомы зуд кожи, появление пигментных пятен, постоянная усталость и т.д. Зачастую больной не видит связи между данными проявлениями и состоянием печени, списывая их на стресс, аллергии, плохую экологию и т.п. К врачу большинство больных обращаются на более поздних стадиях болезни, когда возникает боль в правом подреберье, желтуха и другие явные симптомы.

Ранняя стадия

Ткань печени лишена болевых рецепторов, поэтому на ранних стадиях различных заболеваний она не болит.

Боль появляется позже, когда патологический процесс затрагивает капсулу печени, либо если болезнь привела к увеличению печени (увеличенная печень растягивает капсулу, что и приводит к боли).

Как же больной может определить, что печень не справляется со своими функциями? На ранних стадиях дисфункции печени возникают внепеченочные симптомы, такие как:

постоянная беспричинная усталость;
подавленное настроение, депрессия, плохой сон;
ухудшение аппетита;
нарушение работы пищеварительной системы возникновение изжоги, периодическая тошнота;
беспричинный зуд кожи тела (обычно по ночам);
появление пятен на коже, иногда сыпи;
появление ангиом «сосудистых звездочек» на коже лица, шеи, кистей рук, стоп.

Люди не всегда обращаются к врачу, замечая подобные симптомы, и очень зря. Заболевания печени прогрессируют со временем. Более того нарушение ее работы сказывается и на других органах. Таким образом, своевременное обращение за медицинской помощью при подозрении на дисфункцию печени способно уберечь от серьезных нарушений здоровья.

Поздние стадии

На поздних стадиях дисфункции печени возникают более выраженные симптомы, на которые люди просто не могут не обратить внимание. Так, для тяжелых нарушений работы данного органа характерны следующие проявления:

тянущая, острая или ноющая боль в правом боку;
специфический сладковатый запах изо рта (так называемый «печеночный запах»);
пожелтение кожи признак нарушение метаболизма билирубина;
бледность кожи возникает как результат анемии (сниженного уровня эритроцитов в крови);
при гемохроматозе возникают множественные пигментные пятна на теле;
появление хорошо заметных вен на животе, напоминающее варикоз (результат портальной гипертензии);
красные пятна на ладонях (так называемые «печеночные ладони»);
при нарушении работы печени у женщин возможно развитие дисменореи (патологического циклического состояния, при котором во время менструации женщина страдает от сильных болей внизу живота, слабости, тошноты и головной боли);
у мужчин повышение уровня эстрогенов приводит к увеличению грудных желез, выпадению волос на теле, нарушению половой функции;
диспепсический синдром (у человека ухудшается аппетит, часто возникает тошнота, рвота, тяжесть в области над желудком, вздутие живота, запор) развивается при циррозе, гепатитах.

При обнаружении перечисленных симптомов необходимо обратиться за медицинской консультацией.

Диагностика

Говорить о дисфункции печени можно лишь в том случае, когда подозрения о возможных нарушениях подтверждены результатами лабораторных и инструментальных исследований. Например, при подозрении на нарушение работы печени пациент должен сдать биохимический анализ крови, включающий печеночные тесты (билирубин, трансаминаза, щелочная фосфатаза, желчные кислоты в сыворотке крови и др.).

Также в обязательном порядке пациенту назначается общий клинический анализ крови. Он позволяет оценить количество тромбоцитов и эритроцитов часто доля этих клеток снижается на фоне дисфункции печени. Помимо этого, он дает информацию о количестве лейкоцитов (при воспалении, например гепатите, их доля существенно растет).

При подозрении на вирусный гепатит необходимо сдать анализ крови на антитела к определенному вирусу гепатита (ИФА-анализ). Также нередко прибегают к анализу ПЦР он позволяет обнаружить генетический материал возбудителей гепатита (ДНК или РНК) в крови пациента.

Для более точной постановки диагноза может быть проведено ультразвуковое исследование (УЗИ).Этот диагностический метод позволяет оценить размер и структуру внутреннего органа, обнаружить новообразования в тканях, опухоли, камни и т.д.. Намного реже прибегают к магнитно-резонансной томографии, если результатов УЗИ недостаточно для постановки диагноза.

Если вышеперечисленные варианты обследования не смогли пролить свет на причину нарушения, встает вопрос о проведении биопсии. Данное исследование подразумевает взятие живых клеток печени пациента для последующего цитологического и гистологического изучения. Биопсия позволяет оценить состояние клеток печени, обнаружить раковые клетки, фиброзные изменения и т.д.

Лечение дисфункции печени зависит от причин и особенностей протекания болезни. Например, часто причиной нарушения детоксикационной функции является недостаточная выработка желчи. В таком случае пациенту необходимы препараты, стимулирующие желчеобразование (холосас, урсохол и другие).

Если же желчь образуется в достаточном количестве, но ее отток нарушен в результате спазма сфинктера желчного протока, необходимы спазмолитические препараты но-шпа, папаверин.

Если причина желтухи и болей в боку гепатит, потребуется длительная противовирусная терапия (интерферон, стимуляторы интерферона и др.), а далее курс гепатопротекторов, помогающих восстановить работу органа. Многие гепатопротокторы изготавливаются на растительной основе (такие как гептрал, карсил, эссенциале).

Большего внимания также заслуживает диета больного. Следует ограничить употребление соли, копченостей, кофе, жиров. От алкоголя и других токсических продуктов необходимо полностью отказаться. При этом необходимо обеспечить достаточное поступление белка и полиненасыщенных кислот. Стоит обогатить рацион морской рыбой, куриным филе, различными кашами.

Так как печень обеспечивает нейтрализацию вредных веществ, поступающих в организм с пищей, во время лечения следует дать ей отдых позаботиться о том, чтобы употребляемая пища была как можно более легкой и натуральной.

Нарушения и их причины по категориям:

Нарушения и их причины по алфавиту:

нарушение функции печени —

При каких заболеваниях возникает нарушение функции печени:

К каким врачам обращаться, если возникает нарушение функции печени:

Вы заметили нарушение функции печени? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас нарушилась функция печени? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Вконтакте

Основные функции печени
Печеночная дисфункция
Клинические признаки нарушения функции печени
Острая и хроническая печеночная недостаточность
Диагностические и лечебные мероприятия

Если у больного выявлено нарушение функции печени, симптомы могут быть различными. Печень — это один из самых крупных органов человеческого тела, который выполняет ряд важных функций. Во всем мире от заболеваний печени страдают миллионы людей. В одних случаях дисфункция не приводит к серьезным последствиям и не представляет угрозы для жизни человека, а в других она является следствием серьезных заболеваний. По какой причине возникает нарушение деятельности этого органа и какие симптомы выступают на первый план?

Основные функции печени

Чтобы понять значимость печени для человека, необходимо знать основное ее предназначение. Печень является непарным органом, и при наличии каких-либо заболеваний она может перестать выполнять свои функции. Функции печени включают в себя:

участие в процессе переваривания пищи путем осуществления глюконеогенеза (образования глюкозы);
обезвреживание различных ядовитых веществ, попадающих в организм;
уменьшение токсичности и удаление промежуточных продуктов обмена веществ;
участие в углеводном обмене;
кроветворение (для плода);
образование желчных кислот и билирубина;
продукция липидов;
депонирование крови;
образование гормонов и ферментов.

Это не все функции данного органа, но наиболее ценные. Наибольшее значение имеет дезинтоксикационная функция. Она обеспечивает поддержание постоянства внутренней среды организма, очищая кровь от вредных веществ (ядов, аллергенов, токсинов). Известно, что печень не всегда справляется с возложенной на нее функцией.

Вернуться к оглавлению

Печеночная дисфункция

Функции печени могут нарушаться по разным причинам. По данным официальной статистики, в мире от заболеваний печени страдает около 200 млн человек. В большинстве случаев причиной является вирусная инфекция или отравление токсичными соединениями (алкоголем, тяжелыми металлами, гепатотропными ядами). К функциональным расстройствам печени могут приводить следующие заболевания и состояния:

вирусные гепатиты;
токсическое воздействие алкоголя;
воздействие на ткани печени некоторых медикаментов;
цирроз;
наличие опухолевых образований;
амилоидоз;
гепатоз;
саркоидоз;
лимфома;
муковисцидоз;
гликогенозы;
внелегочный туберкулез;
патология желчных протоков (застой желчи, воспаление протоков);
сердечная недостаточность;
тромбозы.

Нужно выделить функциональные расстройства, такие, как синдром Жильбера. Функциональные расстройства могут развиваться по-разному. К основным механизмам развития печеночной недостаточности относятся нарушение кровоснабжения органа, структурные изменения (гибель гепатоцитов), блокада купферовских клеток.

Вернуться к оглавлению

Клинические признаки нарушения функции печени

В настоящее время существует большое количество признаков нарушения работы печени. Их принято объединять в несколько основных синдромов. Выделяют следующие синдромы:

цитолитический;
мезенхимально-воспалительный;
холестатический;
синдром портальной гипертензии;
печеночно-клеточная недостаточность.

В зависимости от типа клинических симптомов выделяют диспепсический синдром, астено-вегетативный, геморрагический, болевой. Цитолитический синдром формируется на фоне повреждения гепатоцитов. При отсутствии должного лечения повреждение клеток может привести к циррозу. Данный синдром относится к биохимическим. Он определяется путем оценки уровня различных ферментов и пигментов печени. Главными из них являются АСТ, АЛТ, билирубин.

Что же касается мезенхимально-воспалительного синдрома, то он отражает интенсивность иммунного воспаления. Симптомы нарушения функции органа в этом случае включают в себя увеличение лимфатических узлов, артралгию, повышение температуры тела, поражение кровеносных сосудов и кожных покровов.

Холестатический синдром обусловлен нарушением оттока желчи. Он является частым признаком гепатитов. Наиболее ценный симптом — развитие желтухи. Проявляется она в виде изменения цвета кожных покровов и видимых слизистых. Кроме того, в этот синдром входят такие симптомы, как кожный зуд, обесцвечивание кала, потемнение мочи. В процессе биохимического исследования обнаруживается увеличение щелочной фосфатазы, билирубина, холестерина.

При нарушении кровоснабжения печени может развиваться синдром портальной гипертензии. Он проявляется болями, нарушением стула, вздутием живота, отеками, нарушением функции органов ЖКТ, увеличением размеров селезенки. При синдроме печеночно-клеточной недостаточности больные могут предъявлять жалобы на покраснение кожи конечностей, снижение массы тела.

Вернуться к оглавлению

Острая и хроническая печеночная недостаточность

При повреждении печени может развиваться так называемая печеночная недостаточность. Она представляет собой совокупность симптомов, в том числе отражающих поражение центральной нервной системы. При этом может нарушаться только одна функция печени (или сразу все). В зависимости от течения различают острую и хроническую недостаточность. Кроме того, выделяют 4 стадии этого патологического состояния. Наиболее опасной является острая печеночная недостаточность, которая развивается по причине изменения паренхимы органа.

Она проявляется следующими симптомами:

слабостью;
возбуждением;
снижением аппетита;
тошнотой;
желтухой;
развитием асцита (скоплением жидкости в брюшной полости);
диатезом;
отеками различной локализации.

При отсутствии должного лечения подобное нарушение функции органа может привести к печеночной коме и гибели больного. Данное состояние может развиться на фоне вирусного гепатита, гепатоза, цирроза, отравлений. Симптомы печеночной недостаточности развиваются в определенной последовательности. Сперва отмечаются диспепсия, апатия, затем присоединяются нервно-психические расстройства. Могут быть болевой синдром, печеночный запах изо рта. Все это указывает на предкоматозное состояние.

Заболевание под названием «дисфункция печени» - не на слуху. Гораздо чаще мы слышим об избыточном весе или нарушении обмена веществ, хотя за симптомами этих недугов могут скрываться именно проблемы с печенью. В результате человек годами сидит на разных диетах и принимает лекарства, а лишние килограммы никуда не уходят, да еще и продолжают накапливаться.

Рано или поздно пациент разочаровывается во всех испробованных методах похудения и нормализации обмена веществ. Многие начинают с диет и спорта, затем переходят на лекарственные препараты, а порой доходит и до хирургических вмешательств с целью уменьшить объем желудка. Тратятся огромные деньги, прикладываются колоссальные усилия, а результата нет.

Что такое дисфункция печени? Как она влияет на вес?

Основная роль печени - ликвидировать жир. Эта «неутомимая труженица» занимается очисткой организма. Если печень по каким-то причинам начинает работать с перебоями, то возникают симптомы, схожие с признаками ожирения : избыточный вес, одышка, сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому лишние килограммы свидетельствуют не только о превышении среднесуточной калорийности рациона, но и о возможных неполадках с печенью.

Почему возникает дисфункция печени? Это влияние нашего образа жизни и пищевых привычек, а также наследственных факторов. Печень - это наша маленькая «мусоросжигательная фабрика». Если «мусор» поступает в умеренных количествах, то печень работает в штатном режиме и хорошо справляется с нагрузкой. А если «мусора» оказывается больше, чем печень способна переработать, то она начинает функционировать в «аварийном режиме», и в организме откладывается жир.

Фастфуд, полуфабрикаты, обилие сладкой, мучной и жирной пищи, алкоголь - это огромная ежедневная нагрузка на печень. Если такой рацион сохраняется годами, то печень начинает «барахлить» и провоцирует жировые отложения в проблемных зонах. И наоборот, если придерживаться принципов здорового питания, ограничивать вредную пищу и алкоголь, соблюдать специальную диету для печени , то обмен веществ постепенно нормализуется, и Вы начнете худеть.

14 шагов к здоровой печени

Избегайте крайностей : не переедайте, но и не голодайте. Принимайте пищу, когда испытываете умеренное чувство голода. Если время еды еще не пришло, а Вы уже испытываете желание что-нибудь пожевать, то съешьте дольку яблока или легкий овощной салат, а лучше выпейте стакан воды. Это поможет продержаться до ближайшего приема пищи.
Пейте много воды . Норма для взрослого человека - 8-10 стаканов чистой воды в день. Если у Вас проблемы с печенью, увеличьте это количество до 12 стаканов - это поможет очищению печени и почек. Пейте по чуть-чуть в течение дня.
Снижайте потребление сахара , особенно - рафинированного. Заменяйте сладости более полезными продуктами: медом, сухофруктами, свежими фруктами.
Уделяйте больше времени не механическому подсчету калорий, а разумному планированию рацион а. Важно не количество, а качество пищи.
«Слушайте» организм и не ешьте продукты, которые Вы плохо усваиваете . Если на определенные продукты Вы реагируете сыпью, отеками, вздутием живота, запорами, старайтесь избегать их.
Следите за пищеварением . Чтобы пищеварительная система работала как часы, не переедайте и потребляйте достаточно пищи, богатой клетчаткой, - она стимулирует моторику кишечника. Начинайте прием пищи с овощей или фруктов и качественно пережевывайте. Пейте достаточно воды.
Н е пейте слишком много кофе : печень его «не любит».
Бактерии, содержащиеся в пище, - это дополнительная нагрузка на печень . Поэтому ешьте только свежие продукты, а подгнившие или заплесневевшие выбрасывайте без сожаления. Мойте руки перед едой, тщательно промывайте фрукты и овощи перед приготовлением. Избегайте блюд, содержащих сырые яйца и сырую рыбу. Готовые блюда храните в холодильнике не более суток. Подогревайте пищу не более 1 раза.
В поездках по жарким странам опасайтесь кишечных инфекций . Имейте в виду, что в кафе и ресторанах овощи и фрукты моют водой из-под крана, а она во многих странах изобилует болезнетворными бактериями. Питайтесь только в проверенных местах и пейте покупную воду в бутылках.
Приступайте к еде только в хорошем настроении и спокойном расположении духа . Не ешьте, если Вы испытываете стресс или беспокойство, потому что при этих состояниях происходит отток крови от кишечника и печени к другим частям тела, и пища плохо усваивается.
Избегайте продуктов с консервантами и красителями, овощей и фруктов с нитратами и пестицидами.
Обратите внимание на растительный белок , содержащийся в бобовых и др. Уравновешивайте им животные белки, которые потребляете в виде мяса, молока и яиц.
Покупайте «здоровый» хлеб, содержащий витамины группы В и клетчатку . Если Вы любите бутерброды, то не смазывайте хлеб маргарином или сливочным маслом.
Снижайте количество насыщенных жиров : именно они «тормозят» работу печени.

Позаботьтесь о печени, и она позаботится о Вашем здоровье и самочувствии!

Нарушения и их причины по алфавиту:

нарушение функции печени -

Поражение печени патологическим процессом сопровождается нарушением защитной (барьерной) функции печени , что проявляется в снижении фагоцитарной активности купферовских клеток (звездчатых эндотелиоцитов) и других макрофагальных элементов и антитоксической (обезвреживающей) функции.

При каких заболеваниях возникает нарушение функции печени:

Понижение антитоксической функции печени связано с нарушением ее метаболической функции - синтеза мочевины (обезвреживание токсического аммиака), окисления (ароматических углеводородов), восстановления (нитробензола в парааминофенол), ацетилирования (сульфаниламидных препаратов), гидролиза (алкалоидов, сердечных гликозидов), конъюгации (образования парных соединений с глюкуроновой кислотой, гликоколом, цистеином, таурином - для связывания непрямого билирубина, скатола, фенола, индола и др.). Кроме того, при нарушении функции печени нарушается еще один путь детоксикации - превращение водонерастворимых (аполярных) веществ в растворимые (полярные) соединения, которые могут быть выведены из организма с желчью и мочой. К ослаблению антитоксической функции печени приводит повреждение гепатоцитов как локусов обезвреживания, уменьшение активности ферментов, катализирующих реакции детоксикации, и дефицит энергии. Нарушение антитоксической функции печени при ее поражении может обусловить повышение чувствительности организма к различным лекарственным средствам - хинину, морфину, барбитуратам, наперстянке и др. Это связано с тем, что при уменьшении их расщепления в печени токсичность этих веществ для организма увеличивается, вызывая отравление. Кроме того, в процессе метаболических превращений токсических соединений в гепатоцитах могут образоваться еще более токсические вещества (синтез гепатотоксических веществ - метаболитов ряда медикаментов, например изониазида; образование канцерогенных веществ). Нарушение экскреторной функции печени при затруднении выделения желчи также может привести к накоплению токсических веществ в организме.

Выключение антитоксической функции печени приводит к развитию гепатоцеребрального синдрома (печеночной энцефалопатии) и наиболее тяжелой формы клинического проявления печеночной недостаточности - печеночной комы. Гепатоцеребральный синдром, характеризующийся нарушениями психики, сознания и двигательными расстройствами (дрожание, атаксия, ригидность мышц), может перейти в печеночную кому.

Нарушение желчеобразовательной и желчевыделительной (экскреторной) функции печени

Печеночные клетки секретируют желчь, в состав которой входят желчные кислоты, желчные пигменты, холестерин, фосфолипиды, жирные кислоты, муцин, вода и другие вещества.

Печень участвует в образовании, метаболизме и экскреции желчных пигментов. В звездчатых эндотелиоцитах печени, в макрофагах костного мозга, селезенки из гемоглобина разрушенных эритроцитов образуется вердоглобин, из него после отщепления атома железа и глобина - биливердин, который превращается, восстанавливаясь, в билирубин. В крови билирубин соединяется преимущественно с альбумином, и этот комплекс называется свободным, неконъюгированным, непрямым билирубином (непрямой, так как окраску с диазореактивом Эрлиха дает только после осаждения белка). Он нерастворим в воде, в норме составляет 75 % от общего билирубина крови (6,8 - 20,5 мкмоль/л по методу Ендрашика и соавт.), нетоксичен, не проникает в мозг и, следовательно, не может вызвать билирубиновую энцефалопатию. Свободный билирубин, не включенный в билирубин-альбуминовый комплекс, легко проходит через гематоэнцефалический барьер и, взаимодействуя с фосфолипидами мембран нейронов, поступает в клетки центральной нервной системы и может их повредить. Однако в норме концентрация свободного билирубина в крови настолько мала, а способность альбумина его связывать столь высока, что он не оказывает токсического действия.

У своего васкулярного полюса гепатоциты осуществляют захват из крови неконъюгированного билирубина, от которого в цитоплазматической мембране отделяется альбумин. В переносе билирубина через мембрану клетки, а затем из цитоплазмы в мембрану эндоплазматического ретикулума участвуют белки Y (лигандин) и Z (глутатионтрансферазы). В мембране эндоплазматического ретикулума гепатоцита билирубин конъюгируется с уридиндифосфоглюкуроновой кислотой (УДФГК) под влиянием фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы и образуется моноглюкуронид билирубина (МГБ), который у билиарного полюса гепатоцита переходит через гепатоканаликулярную мембрану в желчь по градиенту концентрации, создаваемому желчными кислотами (энергозависимый процесс). В желчных канальцах из двух молекул МГБ образуется диглюкуронид билирубина (ДГБ) при участии билирубин-глюкуронидтрансферазы. Таким образом, в желчи содержится конъюгированный билирубин (в основном ДГБ), растворимый в воде, так называемый связанный, или прямой, билирубин (дает прямую реакцию с диазореактивом).
Во внепеченочных ходах, желчном пузыре и тонком кишечнике (главным образом) от ДГБ под действием ферментов кишечной микрофлоры отщепляется глюкуроновая кислота (деконъюгация), свободный билирубин проникает в кровь, а оставшийся ДГБ восстанавливается до уробилиногена (мезобилиногена), часть которого всасывается через кишечную стенку в кровь и из воротной вены поступает в печень (печеночно-кишечный кругооборот), где разрушается до пиррольных соединений. В связи с тем что уробилиноген в норме в общий кровоток не попадает, он отсутствует и в моче. Большая часть уробилиногена в толстом кишечнике восстанавливается до стеркобилиногена, выделяемого с калом в виде окисленной формы - стеркобилина. Незначительное количество стеркобилиногена, всосавшись в кровь в нижнем отделе толстого кишечника, через нижние геморроидальные вены поступает в систему нижней полой вены и выводится с мочой, в которой в норме содержатся следы стеркобилиногена. Однако в клинической практике его принято называть уробилиногеном или же уробилиновыми телами (общий термин для выделяемых с мочой продуктов обмена билирубина).

Нарушение желчеобразования проявляется в увеличении или уменьшении секреции желчи, как правило, с одновременным изменением ее состава.

Причинами увеличения или уменьшения желчеобразования могут быть следующие:
1) изменение нейрогуморальной регуляции (например, увеличение секреции желчи при усилении тонуса блуждающего нерва или повышении инкреции секретина и гастрина);
2) алиментарные факторы, некоторые лекарственные растения и препараты (жиры, яичный желток, настой кукурузных рылец, сорбит, дефицит белка);
3) экзогенные и эндогенные факторы, нарушающие энергетический обмен в организме, в том числе и в печени, не пораженной патологическим процессом (гипоксия, перегревание, гипотермия, отравление цианидами);
4) поражение печени и желчевыводящих путей (гепатит, гепатоз, холецистит), приводящее к нарушению секреторной функции гепатоцитов вследствие их дистрофии и деструкции и изменению реабсорбции компонентов желчи;
5) снижение активности кишечной микрофлоры, уменьшающее печеночно-кишечный кругооборот компонентов желчи и, следовательно, их концентрацию в желчи (при патологических процессах в тонкой кишке, под влиянием антибиотиков);
6) нарушение образования и обмена билирубина и желчных кислот и изменение их содержания в желчи.

Нарушение желчевыделения

Причины нарушения прохождения желчи по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку могут быть следующие:
1) механическое препятствие оттоку желчи при сдавлении желчевыводящих путей извне (опухолью головки поджелудочной железы, воспаленной тканью, рубцом) или их закупорке (камнем, гельминтами, густой желчью);
2) нарушение иннервации желчевыводящих путей - гипер- и гипокинетические дискинезии (например, уменьшение желчевыделения при спазме сфинктера шейки желчного пузыря);
3) изменение гуморальной регуляции желчевыделения (желчевыделение усиливается при гиперпродукции секретина, холецистокинина, мотилина).

К каким врачам обращаться, если возникает нарушение функции печени:

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь симптомы болезней и виды нарушений или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам , мы обязательно постараемся Вам помочь.