Непроходимость кишечника – патологический симптомокомплекс, характеризующийся полным (реже – частичным) нарушением продвижения пищевого содержимого по кишечной трубке.
Классификация
В зависимости от механизма выделяют два основных типа кишечной непроходимости: динамический и механический.
В основе динамической кишечной непроходимости лежит нарушение моторики кишечника, который имеет характер спазма или паралича.
- Спастическая кишечная непроходимость – довольно редкое явление. Имеет рефлекторный характер, и развивается при многих острых состояниях (инфаркт миокарда, почечная колика, острый панкреатит, острый холецистит), травмах опорно-двигательного аппарата, патологии ЦНС (черепно-мозговые травмы, мозговые инсульты, травмы спинного мозга). У детей спазм кишечника может отмечаться при глистных инвазиях.
- Паралитическая кишечная непроходимость развивается на фоне полного (паралич) или частичного (парез) отсутствия перистальтики – волнообразных сокращений гладкой кишечной мускулатуры, обеспечивающих продвижение пищевого комка по кишечной трубке. Паралитическая кишечная непроходимость часто развивается после операций на органах брюшной полости, при тяжелой хирургической патологии – воспалении брюшины (перитонит), кровоизлиянии в брюшную полость (гемоперитонеум). Причинами паралитической кишечной непроходимости могут быть отравления – химические, лекарственные (морфин), бытовые.
Механическую кишечную непроходимость делят на обтурационную, странгуляционную и инвагинационную.
- Обтурация (закупорка) кишечного просвета довольно часто является результатом опухолевого процесса. Причем опухоль может развиваться как внутри просвета кишки, так и сдавливать кишку извне, формируясь в других отделах и органах брюшной полости. Довольно часто обтурация кишечника является результатом калового завала у стариков, у тяжелых лежачих больных, или у психически нездоровых лиц, вовремя не следящих за его своевременным опорожнением кишечника. Скопление каловых масс может отмечаться при врожденном удлинении сигмовидной кишки (долихосигма). Среди других обтурирующих факторов – инородные тела в кишечнике, внутрикишечные воспалительные инфильтраты, желчные камни, выделяющиеся в просвет кишечника, скопления гельминтов (клубки аскарид). Обтурационная кишечная непроходимость может быть следствием внутрикишечного спаечного процесса при хронических воспалительных заболеваниях кишечника.
- Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется скручиванием кишечника вокруг продольной оси, изменением положения его петель (закручивание, перехлест) в сочетании со сдавливанием сосудов брыжейки, снабжающих кровью соответствующий участок кишки. Такое бывает при завороте кишок в результате приема пищи после длительного голодания, при ущемленных грыжах и межпетельных спайках.
- Инвагинационная кишечная непроходимость чаще всего отмечается у маленьких детей как следствие анатомической и функциональной незрелости кишечника. Хотя может возникать и у взрослых при опухолевых процессах, нарушении перистальтики. Инвагинация характеризуется погружением или внедрением одного участка кишки в просвет другого. Таким образом, в роли обтурирующего фактора здесь выступает не какое-то инородное тело или патологическое образование, а сам кишечник. Довольно часто инвагинация кишечника сочетается со странгуляцией.
Симптомы
По клиническому течению выделяют острую, подострую и хроническую кишечную непроходимость. Патология чаще всего протекает остро, хронические формы, как правило, развиваются при опухолевом и при спаечном процессе.
Острую кишечную непроходимость условно делят на 3 фазы:
Первая фаза носит образное название илеусного крика, и длится примерно 12-16 ч. с начала действия патологического фактора. В этой стадии пациенты жалуются на общую слабость, резкую схваткообразную боль, тошноту, иногда – рвоту.
Перистальтика кишечника, выше места препятствия, резко усилена, ниже препятствия – ослаблена или отсутствует. Пациенты отмечают задержку стула и отхождения газов.
Периоды сильных болей и общей слабости сменяются субъективным ощущением благополучия. Но это благополучие мнимое.
Вторая фаза – интоксикация, длящаяся от 12 до 36 ч. В этой фаз приводящая петля кишечника выше места закупорки переполнена жидкостью и газами, что приводит к ее механическому растяжению. В ряде случаев переполненную кишку можно прощупать через брюшную стенку.
По этой причине живот асимметричен, вздут. Скопление каловых масс и растяжение приводит к повышению проницаемости кишечной стенки. В итоге через нее в просвет кишечника начинает выделяться вода, белок, многие электролиты, и, прежде всего – калий.
В обратном направлении, из кишечника в кровь, начинают всасываться токсические продукты жизнедеятельности. Развивается многократная рвота, обусловленная интоксикацией.
Третья фаза перитонита развивается спустя 36 ч. после начала заболевания. Нарастает интоксикация. Рвота приобретает каловый характер. Это обусловлено антиперистальтикой – из-за механического препятствия волнообразные сокращения кишечной мускулатуры принимают обратную направленность.
Интоксикация, повышение проницаемости кишечника, многократная рвота быстро приводят к обезвоживанию и к дефициту белка и электролитов.
Клинически это проявляется сухостью, бледностью кожи и слизистых, западением глазных яблок, низким артериальным давлением. Данный симптомокомплекс, обусловленный обезвоживанием, называют гиповолемическим шоком.
Из-за дефицита калия возможны судороги и нарушения сердечного ритма. В дальнейшем по причине интоксикации и активизации вторичной инфекции нарушается кровоснабжение кишки – затруднятся артериальный приток и венозный отток.
Это приводит к тромбозу мезентериальных (брыжеечных) артерий, пропотеванию жидкости в брюшную полость, развитию перитонита – воспаления брюшины. Далее в патологический процесс вовлекаются печень и почки.
Следует заметить, что чем выше уровень обтурации, тем сильнее признаки интоксикации, гиповолемического шока и внекишечных проявлений, и тяжелее течение кишечной непроходимости.
Диагностика кишечной непроходимости. Рентгеновский снимок
Диагностика и лечение
Диагностика кишечной непроходимости начинается с осмотра пациента и детализацию жалоб. Далее проводят рентгенографию органов брюшной полости.
Отличительным рентгенологическим признаком кишечной непроходимости являются горизонтальные уровни жидкости в кишечнике, по внешнему виду напоминающие чаши – т.н. чаши Клойбера.
Наличие чаш Клойбера на рентгенограмме в сочетании с соответствующими клиническими проявлениями не оставляет никаких сомнений в наличии непроходимости кишечника.
Лечение динамической кишечной непроходимости начинают с консервативных мероприятий. При кишечном спазме назначают спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Платифиллин), паранефральные блокады. При параличе и парезе кишечника применяют средства, стимулирующие перистальтику (Убретид, Прозерин), очистительные и сифонные клизмы.
Клизмы могут быть результативными при каловом завале, при спайках. При многих других формах механической кишечной непроходимости показана срочная операция.
Типы вмешательств (резекция кишечника, наложение противоестественного заднего прохода и др.) зависят от причин и уровня непроходимости.
Таким пациентам перед операцией, во время операции и после операции проводят массивное внутривенное капельное вливание солевых, белковых растворов, поляризующей смеси (глюкоза + инсулин + препараты калия), вводят не менее 2-х антибиотиков широкого спектра действия.
Еще один важный момент: всем пациентам с кишечной непроходимостью показано введение желудочного зонда для отвода застойного содержимого и декомпрессии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
При кишечной непроходимости, осложнившейся тромбозом мезентериальных артерий (это устанавливается в ходе операции) прогноз для жизни очень серьезный.
Кишечной непроходимостью принято называть состояние, при котором нарушается прохождение пищевых масс по кишечнику. При этом может возникнуть полное или частичное нарушение продвижения кишечного содержимого.
Наиболее подвержены риску развития кишечной непроходимости, следующие группы:
- пожилые люди;
- лица, которым проведены оперативные вмешательства на кишечнике и желудке.
Виды и причины
Кишечная непроходимость подразделяется на следующие виды:
- динамическая,
- механическая,
- сосудистая.
Вид определяется причиной, вызвавшей данное патологическое состояние.
Причины динамической непроходимости:
- постоянный спазм мускулатуры кишечника, который может возникнуть при болевых раздражениях кишечника глистами, при остром панкреатите, при травматических повреждениях инородными телами;
- паралич мускулатуры кишечника, который развивается при оперативных вмешательствах, отравлениях морфиносодержащими препаратами, солями тяжелых металлов, в результате пищевых инфекций.
При механической непроходимости обязательно имеется какое-либо препятствие:
- каловые камни, камни из желчевыводящих путей, инородное тело, сдавление просвета кишечника снаружи опухолевыми образованиями и кистозными образованиями других органов, опухоли кишечника, растущие в просвет;
- завороты петель кишечника в результате ущемления кишечника в воротах брюшных грыж, спаечные и рубцовые процессы, узел из петель кишечника.
Сосудистой непроходимости всегда способствуют нарушения кровоснабжения (тромбозы, эмболии) брыжеечных кровеносных сосудов.
Симптомы кишечной непроходимости
Кишечная непроходимость является острым состоянием, то есть все симптомы заболевания развиваются быстро, за несколько часов.
Выделяют несколько характерных признаков заболевания:
- болевые ощущения в животе;
- задержка стула;
- рвота;
- нарушение отхождения газов.
Кишечная непроходимость всегда начинается с появления болей в животе. Схваткообразный характер болей объясняется наличием перистальтических сокращений кишечника, которые способствуют продвижению пищевых масс.
При наличии заворотов кишки боли сразу интенсивные, невыносимые, постоянные. При наличии другого вида кишечной непроходимости болевые ощущения могут быть схваткообразными и нарастать постепенно в своей интенсивности. У больного появляется вынужденное положение - он поджимает ноги к животу.
Боли могут быть настолько выраженными, что у больного наступает болевой шок.
Рвота развивается рано, если у больного возникает непроходимость в верхних отделах кишечника (тонком кишечнике), при этом у больного она многократная, но не приносит облегчения.
При непроходимости в нижних отделах кишечника она появляется лишь при развитии общей интоксикации организма, через 12-24 часа.
Нарушение отхождения стула и газов особенно характерно для нижней кишечной непроходимости. У больного возникает вздутие живота, урчание.
При неоказании помощи больному, примерно через сутки у больного развивается общая интоксикация организма, для которой характерно:
- повышение температуры тела;
- учащение дыхательных движений;
- перитонит (поражение брюшины);
- септический процесс (распространение инфекции по всему организму);
- нарушение мочеотделения;
- выраженное обезвоживание.
В результате общей интоксикации, при отсутствии лечения, может наступить смерть больного.
Диагностика
Для постановки диагноза кишечной непроходимости обязательно проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:
- общий анализ крови - может быть увеличение лейкоцитов при воспалительных процессах;
- биохимический анализ крови может указать на нарушения обменных процессов (нарушение состава микроэлементов, снижение белка);
- рентгенологическое исследование кишечника обязательно при постановке данного диагноза. При введении рентгеноконтрастного вещества в просвет кишечника можно определить уровень развития кишечной непроходимости;
- колоноскопия (исследование толстого кишечника при помощи датчика с видеокамерой на конце) помогает при толстокишечной непроходимости, для исследования тонкого кишечника применяется - ирригоскопия ;
- ультразвуковое исследование не всегда информативно, так как при кишечной непроходимости происходит скопление воздуха в животе, что мешает нормальной оценке данных;
В сложных случаях проводят лапароскопическое исследование брюшной полости, при которой в брюшную полость вводится датчик с видеокамерой через небольшой прокол. Данная процедура позволяет исследовать органы брюшной полости и поставить точный диагноз, а в некоторых случая сразу провести и лечение (заворот кишок, спаечный процесс).
Дифференцировать кишечную непроходимость необходимо с:
- острым аппендицитом (УЗИ, локализация в правой подвздошной области);
- прободные язвы желудка и 12-перстной кишки (проведение ФГДС , рентгенография с контрастным веществом);
- почечная колика (УЗИ, урография).
Для уточнения диагноза всегда необходимо проведение дополнительных методов исследования, так как только по симптомам дифференцировать кишечную непроходимость невозможно.
Лечение кишечной непроходимости
При подозрении на кишечную непроходимость больной обязательно подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение.
Важно! Не допускается самолечение обезболивающими и спазмолитическими препаратами.
В ранние часы после начала заболевания, при отсутствии тяжелых осложнений проводится консервативная терапия.
Для консервативного лечения применяются:
- эвакуация желудочного и кишечного содержимого при помощи зондирования;
- при спазмах - спазмолитическая терапия (дротаверин, платифиллин); при параличе - стимулирующие моторику препараты (прозерин);
- внутривенное введение солевых растворов для нормализации обменных процессов;
- сифонные клизмы;
- лечебная колоноскопия, при которой можно устранить завороты кишечника, желчные камни.
Чаще всего больному проводится оперативное вмешательство, целью которого является устранение непроходимости, удаление нежизнеспособных тканей кишечника.
Проводятся следующие вмешательства:
- раскручивание петель кишечника;
- рассечение спаек;
- резекция (удаление) части кишечника с последующим сшиванием концов кишечника;
- при невозможности устранения причины непроходимости проводится наложение колостомы (выведение каловых масс наружу);
- при грыжевых образованиях проводится их пластика.
Длительность и результат лечения напрямую зависят от причины, вызвавшей кишечную непроходимость, срока начала лечения.
Осложнения
При несвоевременной госпитализации могут развиться следующие опасные состояния:
- болевой шок;
Профилактика
К профилактическим мероприятиям относят:
- своевременная диагностика и лечение опухолевых процессов в кишечнике и соседних органах;
- лечение глистных инвазий;
- профилактика спаечных процессов после оперативных вмешательств;
- рациональное питание;
- ведение здорового образа жизни.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов , характеризующихся затором желудочно-кишечного тракта химусом (полупереваренные пищевые массы ).Причины непроходимости кишечника
Все причины данного синдрома разделяются на две категории: механические и функциональные.Механические причины:
- Нарушение строения брюшины, внутренних органов брюшной полости
- Тяжи брюшины врожденные
- Нарушение формирования кишечника
- Заворот одного из отделов кишечника
- Уменьшение просвета кишки из-за новообразования, эндометриоза , заболеваний сосудов
- Новообразования
- Воспаления
- Попадание в кишечник чужеродных элементов
- Обтурация кишечника
- Гематома (более опасна при употреблении препаратов, предотвращающих сворачиваемость крови и заболевания гемофилией )
- Меконий
- Каловые, желчные камни , безоары
- Скопление глистов
- подвижная слепая кишка
- наличие карманов брюшины
- спайки брюшной полости
- увеличение длины сигмовидной кишки (характерно для людей преклонного возраста ).
- Спазмы
- Паралитические явления
- Псевдообструкция кишечника
- Болезнь Гиршпрунга.
- Резкое увеличение доли свежих фруктов и овощей в сезон
- Переедание после долгого голодания
- Перевод младенцев в возрасте до года на адаптированные молочные смеси.
Спаечная непроходимость кишечника
Достаточно распространенная форма заболевания, наблюдаемая в трети случаев непроходимости. Эта форма непроходимости кишечника развивается, если в брюшной полости образуются спайки, пережимающие кишечник (обтурационная форма
), а также, если спайками сжимается брыжейка кишечника (странгуляционная форма
).Присутствие спаек нередко приводит к завороту кишок. Эта разновидность непроходимости зачастую часто возвращается: как только количество употребленной пищи превысит норму, пациент начинает ощущать боль. Стенки кишечника растягиваются, мускулатура перестает сокращаться в полном объеме, химус не продвигается.
Лечение обычно назначается консервативное, но иногда приходится прибегать к операции.
Частичная непроходимость кишечника
По характеру продвижения пищевых масс непроходимость разделяется на полную и частичную.Непроходимость тонкого кишечника
Причины:
- Попадание посторонних предметов в кишечник
- Перекрут кишки, грыжа, заворот
- Злокачественное новообразование (лимфосаркома, аденокарцинома ).
- Отвращение к пище
- Тревожность
- Боль в эпигастрии
- Рвота
- Обезвоживание.
Что делать?
Посетить врача и выяснить причину недомогания.
Непроходимость толстого кишечника
Причины:- Органические заболевания толстого кишечника
- Спазмы, атония, копростаз.
- Дефекация не происходит
- Острые приступообразные боли
- Отвращение к еде
- Метеоризм
- Принять слабительное
- Сделать клизму
- Посетить консультацию врача .
Симптомы непроходимости кишечника
- Схваткообразная боль, появляется внезапно, длительность одного эпизода около 10 минут. Может не проходить (если мышцы кишечника истощены, если боль странгуляционной этиологии ). Чаще всего через 2 – 3 дня боль пропадает, но это говорит не о выздоровлении, а о полном «отключении» моторной функции кишечника.
- Не выведение газов и каловых масс.
- Живот «перекошен», вздут.
- Рвота может быть многократной. Быстрее появляется, если затор находится высоко.
Диагностика непроходимости кишечника
Диагностические методы, применяемые при непроходимости кишечника:- Осмотр, прослушивание и прощупывание живота пациента
- Опрос пациента
- Рентген живота (иногда с использованием контрастного вещества бария )
- Ирригоскопия (при непроходимости толстой кишки )
- Ультразвуковое обследование
Лечение непроходимости кишечника
При острой механической непроходимости кишечника лечение осуществляется только в больнице.Если у пациента развивается перитонит , назначается операция. В противном случае используют консервативные способы лечения: клизмы, желудочный зонд, препараты, снимающие боль, капельницы для выведения токсинов из крови.
Если у пациента начинают выводиться газы и кал, снимаются боли, назначается рентген с контрастным веществом, показывающий положительные изменения.
Если же улучшения не наступает на протяжении 12 часов, назначается операция.
Операция при непроходимости кишечника
В ходе операции осуществляются следующие действия:1. Устраняется препятствие, мешающее продвижению химуса. Если оперируется тонкая кишка, обычно делают резекцию, полностью восстанавливающую проходимость. В некоторых случаях приходится делать серию из двух или трех вмешательств.
2. Все сегменты кишечника с отмершими тканями должны быть удалены полностью. В данном случае лучше удалить чуть лишнего, чем оставить пораженные участки кишки.
3. До вмешательства пациента готовят с помощью антибиотиков широкого спектра действия, который вливается в вену за полчаса до вмешательства.
При некоторых заболеваниях, например, болезни Крона в стадии обострения или карциноматозе брюшины проходимость восстанавливают с помощью установки особого вида зонда (для разгрузки кишечника
), а также использования медикаментов.
У малышей при инвагинации кишечника (особая форма непроходимости, характерная для маленьких детей
) также бывают эффективны бариевые клизмы.
Непроходимость кишечника у новорожденных
Это очень тяжелое и опасное состояние для новорожденного.Причины:
- Механические (врожденные и приобретенные )
- Нейрогуморальные.
Пороки развития, приводящие к кишечной непроходимости новорожденных:
1.
Изолированный заворот средней кишки
2.
Пережатие двенадцатиперстной кишки слепой кишкой
3.
Синдром Ледда.
Непроходимость может объясняться и затором мекония (первородного кала
) при муковисцидозе .
Врожденная непроходимость может протекать в острой, хронической или возвратной форме.
Симптомы:
1.
Рвота с первого дня жизни с примесью желчи, после еды
2.
Большая потеря веса за счет жидкости (до 300 граммов в сутки
)
3.
Вздутие живота в верхней его части
4.
Поначалу малыш довольно спокоен, постепенно становится все более капризным, сучит ножками, не ест
5.
Кожа приобретает сероватый оттенок.
Диета при непроходимости кишечника
Важнейшее условие для поддержания самочувствия пациента – это грамотно составленный рацион. Если пациент часто страдает от запоров , следует ввести в рацион пищу, которая улучшает моторику кишечника (продукты в обилии содержащие растительные волокна ). В том же случае, если это не помогает, нужно попробовать использовать легкие слабительные препараты (например, английскую соль, лист сенны ). Питаться следует в одно и то же время. Не следует допускать слишком длительные промежутки между приемами пищи. Также как не следует употреблять слишком много еды за один прием.Продукты, рекомендованные для регулярного употребления при непроходимости: свекла , морская капуста , растительные масла, морковь.
Желательно исключить из рациона пищу, провоцирующую активное газообразование (капуста, фасоль , горох, молоко, редька и другие
).
Согласно печальной статистике, именно неграмотное питание при непроходимости кишечника является причиной смерти каждого четвертого пациента.
Народное лечение непроходимости кишечника
1.
Взять 500 граммов сырой красной свеклы
без кожицы, нарезать и залить 5 литрами только что закипевшей воды. Выдержать 3 часа под крышкой, свеклу выловить, добавить 1 ч. л. сухих дрожжей, 150 гр. сахара, выдержать 24 часа и употреблять вместо обычных напитков.2.
Взять одинаковое количество осоки песчаной
и зверобоя , смешать, 3 столовых ложки смеси заварить 600 мл кипящей воды, выдержать 8 часов. Пропустить через сито, употреблять полученный объем за сутки, разделив на четыре части.
3.
Клизма масляно-молочная
. Выполняется на протяжении трех дней за два часа до отхода ко сну. Взять полстакана молока, согреть и развести в нем 20 гр. сливочного масла. Полученный раствор ввести с помощью обычной клизмы, лежа на левом боку.
4. Взять 50 гр. полыни горькой, 100 гр. нарезанных подземных частей бедренца камнеломного, 75 гр. арники горной все смешать. 3 ст. л. смеси запарить в термосе 400 мл кипящей воды, выдержать 12 часов, пропустить через сито. Употреблять по 100 мл четырежды в сутки медленно за 20 минут до принятия пищи. Пить пока не закончится весь сбор.
Если народные методы не помогают, или заболевание носит возвратный характер, следует обратиться к врачу и выяснить причину непроходимости.
Профилактика непроходимости кишечника
1. Своевременное обнаружение новообразований кишечника2. Предупреждение формирования спаек
3. Устранение глистных инвазий
4. Своевременное лечение острых кишечных инфекций
5. Грамотное питание
6. Здоровый образ жизни и больше движения (особенно в преклонном возрасте )
7. Необходимо изучить признаки острой кишечной непроходимости и при подозрении на это заболевание немедленно обращаться к врачу.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Состояние, при котором серьезно нарушается или полностью прекращается продвижение пищи по кишечнику. Заболевание чаще всего встречается у пожилых людей, а также у тех, кто перенес операции на желудке или кишечнике.
В норме продвижение пищи по кишечнику обеспечивается сокращениями стенки кишки (перистальтика кишечника). Нарушение перистальтики кишечника может быть связано как с полным расслаблением мышечного слоя, так и наоборот - с длительным спазмом. Обе эти формы относятся к так называемой динамической кишечной непроходимости.
Причины кишечной непроходимости
Как правило, динамическая кишечная непроходимость развивается:
- после операций на органах брюшной полости;
- осложняет течение аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита и т.д.;
- при приеме некоторых лекарств (средства для наркоза, опиаты и т.д.).
Другая разновидность кишечной непроходимости - механическая кишечная непроходимость - возникает при наличии препятствия в том или ином месте кишечника.
Она может быть связана с заворотом, узлоообразованием, защемлением кишки, например, при длительном голоданием и обильном приеме пищи (так называемая странгуляционная кишечная непроходимость), а также с механической закупоркой просвета кишечника (обтурационнная кишечная непроходимость) при:
- спайках;
- опухолях кишечника и соседних органов;
- инородных тела;
- грыжах;
- желчных камнях;
- формировании комка пищи, богатого пищевыми волокнами.
Симптомы кишечной непроходимости
Боль в животе - наиболее частый симптом кишечной непроходимости. При странгуляции она, как правило, возникает остро, бывает чрезвычайно интенсивной и обычно схваткообразной. При обширном завороте тонкой кишки и при узлообразовании может быстро развиться болевой шок.
Для обтурационной непроходимости более характерно медленное нарастание боли, которая почти никогда не бывает интенсивной. При кишечной непроходимости боль первоначально локализуется в зоне патологического очага, позже она становится разлитой.
Прекращение боли наступает при полном некрозе кишки, что проявляется тяжелым общим состоянием.
Рвота (вначале пищей, затем желчью, а на более поздних этапах - кишечным содержанием с каловым запахом) - постоянный симптом высокой кишечной непроходимости. Чем ниже (дистальнее) препятствие, тем рвота менее интенсивна. При низкой толстокишечной непроходимости рвота может отсутствовать.
Задержка стула и газов - один из важнейших симптомов кишечной непроходимости. Попытки больных (нередко испытывающих мучительные тенезмы) опорожнить кишечник оказываются безрезультатными.
Однако необходимо учитывать, что при высокой непроходимости после очистительной клизмы из нижеследующих отделов кишечника могут выделиться значительные количества кала и газов, но при этом облегчения не наступает или оно кратковременно.
По течению кишечная непроходимость может быть острой (полной) и хронической (частичной).
Частичная кишечная непроходимость чаще всего обусловлена спайками или опухолью. Симптомы заболевания при этом менее ярки и носят либо затяжной характер, либо возникают в виде повторных острых приступов, стихающих самостоятельно или под влиянием консервативных лечебных мероприятий.
Но при одном из таких обострений может развиться картина острой непроходимости. Частичную кишечную непроходимость часто вызывают опухоли толстой кишки, поэтому все подобные больные нуждаются в тщательном обследовании толстой кишки.
Описания симптомов кишечной непроходимости
Диагностика кишечной непроходимости
Для подтверждения диагноза в срочном порядке выполняют рентгенологическое исследование органов брюшной полости, анализ крови. В качестве дополнительного метода используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
При объективном обследовании в случаи кишечной непроходимости язык сухой, обложен белым налетом, живот неравномерно вздут. На глаз видна перистальтика кишечных петель.
Раздутый участок кишки располагается выше места препятствия. При перкуссии над этим местом определяется тимпанический звук, в отлогих местах может выявляться притупление вследствие скопления жидкости.
При пальпации устанавливают разлитую болезненность. Во время аускультации брюшной полости в ранние сроки заболевания выявляются усиленная перистальтика, урчание, шум падающей капли, причем усиление перистальтики совпадает с приступами болей.
В поздних стадиях в связи с развитием паралитической непроходимости кишечные шумы полностью исчезают.
При запущенной непроходимости, осложненной разлитым перитонитом, живот вздут, определяются разлитая болезненность, симптом раздражения брюшины, полное «молчание» брюшной полости.
У больных с толстокишечной непроходимостью во время ректального обследования обнаруживают расширенную пустую ампулу прямой кишки, зияющий сфинктер.
Лечение кишечной непроходимости
Больных со сверхострой формой заболевания оперируют в экстренном порядке после кратковременной дооперационной подготовки.
Консервативное лечение
При подострой или острой кишечной непроходимости лечение необходимо начинать с комплекса консервативных мероприятии, включающих:
Эти мероприятия проводят на фоне коррекции нарушений гомеостаза, стабилизации гемодинамики, восстановления микроциркуляции.
Применение указанной тактики в подострой и острой формах позволяет купировать спаечную кишечную непроходимость консервативными мероприятиями более чем у 50% больных.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение кишечной непроходимости при безуспешности консервативных мероприятий заключается в устранении препятствия (рассечение спаек). При этом принимают во внимание такие факторы, как распространенность спаечного процесса, выраженность пареза кишечника и частота рецидивов.
При тотальном спаечном процессе даже в остром периоде возможно выполнение полного висцеролиза и горизонтальной интестинопликации (операция Нобля) с помощью медицинского клея без наложения шов.
У детей не накладывают швы при интестинопликации, поскольку стенка кишки у них тонкая и возможна ее перфорация. Нецелесообразно также выполнять частичную интестинопликацию, так как она не исключает возможности развития рецидива.
Лапароскопия
В последние годы в диагностике и лечении острой спаечной кишечной непроходимости во многих клиниках с успехом применяется лапароскопическое исследование.
Разработанная методика пункционной лапароскопии позволяет в максимально сжатые сроки с высокой точностью подтвердить или исключить диагноз острой спаечной непроходимости.
Выполнение лапароскопических операций с использованием эндовидеосистемы дает возможность купировать кишечную обструкцию и избегать лапаротомии более чем у 90% больных с острой спаечной кишечной непроходимостью, что свидетельствует о высоких лечебных возможностях метода.
Вопросы и ответы по теме "Кишечная непроходимость"
Вопрос: Если газы отходят затрудненно при вспученном животе, можно ли говорить о частичной кишечной непроходтмости?
Ответ: Симптомы частичной кишечной непроходимости: периодическое появление болезненности в области живота, различной интенсивности; нарушение стула и выделения газов; в некоторых случаях возникают рвотные позывы.
Вопрос: Здравствуйте! У меня вопрос по диагнозу "непроходимость кишечника". Матери моего мужа поставили этот диагноз, назначили лечение, но сказали что если оно не поможет отправят на операцию. Долгое вре6мя её мучали приступообразные боли в животе, запор, урчание и вздутие живота. В интернете прочитала что исход операции чаще всего летальный, подскажите пожалуйста действительно ли это такой страшный диагноз и какие методы лечения существуют?
Ответ: Здравствуйте. Непроходимость кишечника это действительно очень серьезный диагноз. Непроходимость кишечника неминуемо заканчивается смертью больного, без оказания ему нужной медицинской помощи. Операция при непроходимости кишечника назначается когда болезнь не удается устранить терапевтически. Особого риска операция не представляет, а частота смертельных исходов у больных без перитонита равняется нескольким сотым процента.
Вопрос: Здравствуйте, мне 40 лет, для лечения эндометриоза мне были прописаны гормональные препараты, в результате справились с заболеванием гинекологии, но кишечник совершенно перестал работать самостоятельно. Для восстановления кишечника начала принимать "Дюфалак". Живот вспучен на вторую неделю применения на глаз до восьмого месяца беременности. Означает ли это непроходимость кишечника? К какому специалисту следует обратиться? Что можно сделать самостоятельно? Спасибо.
Ответ: Если на фоне сильной вспученности живота у вас сохраняется отделение газов то кишечной непроходимости у вас точно нет. Вам следует обратиться к гастроэнтерологу. До обращения к врачу начните лечение препаратом Эспумизан.
Вопрос: Моего мужа, 65 лет, увезли на скорой с кишечной непроходимостью. В декабре прошел лечение сосудов, сердца и начались проблемы с ЖКТ. В течение 3-х месяцев был на диете по поводу панкреатита. Сильный заброс желчи, очень сильное воспаление геморроя. Принимал омез, желчегонные, лекарства для восстановления печени, ферменты и т.п. В итоге непроходимость. Обошлось без операции. Как долго придерживаться диеты стол 1а? когда можно вводить овощи, соки, может ли это повториться? К какому специалисту обратиться после выписки и какие сдать анализы, чтобы исключить рак? Какие рекомендации можете дать?
Ответ: Длительность диеты определяет ваш лечащий врач, но не менее одного месяца. Вводить овощи можно не ранее чем через месяц, и желательно в проваренном, тушенном или печеном виде. Как правило, при соблюдении рекомендаций врача специалиста данное состояние не повторяется. Необходимо проконсультироваться с врачом онкологом - гастроэнтерологом, для проведения комплексного обследования и исключения онкологической патологии. Необходимо придерживаться щадящей диеты и отрегулировать кишечный пассаж, опорожнение кишечника должно быть ежедневным.
Вопрос: Мне сказали, что спайки вызывают непроходимость кишечника. Что это такое и насколько это может быть опасно?
Ответ: Спайки - соединительнотканные перемычки, которые могут образовываться между органами брюшной полости, в том числе, и между петлями кишечника. Спайки могут возникать вследствие длительного (хронического) воспалительного процесса в брюшной полости или после хирургических вмешательств в брюшной полости. В некоторых случаях, наличие спаек, действительно, может стать причиной появления непроходимости кишечника. Именно поэтому, после серьезных операций на брюшной полости, нужно как можно раньше восстанавливать двигательную активность и строго соблюдать рекомендации лечащего врача.
Вопрос: Бывает ли рвота калом и в каких случаях?
Ответ: Рвота калом возможна. Фекалии содержатся в рвотных массах при дистальной кишечной непроходимости. Рвота калом обусловлена тем, что в нижних отделах кишечника появляется препятствие, которое не дает фекальным массам двигаться дальше к анусу. То есть, кал попросту упирается в препятствие и не выводится наружу. В такой ситуации может быть рвота калом. Если у человека была рвота калом, следует немедленно вызывать «скорую помощь», поскольку непроходимость кишечника лечится только при помощи хирургической операции. Если оперативное вмешательство при кишечной непроходимости не будет произведено в течение суток, человек может умереть.
Непроходимость кишечника - это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.
Причины формирования
Непроходимость кишечника могут спровоцировать следующие механические причины:
- ущемление грыжи;
- формирование и перекрытие просвета спайками, развитие которых происходит после перенесённой операции на брюшной полости;
- инвагинация кишечной стенки, в результате чего происходит втягивание одного участка кишки в другой;
- рак кишки или новообразование на органе, расположенном рядом;
- заворот кишки и узлообразование;
- обструкция просвета кишки каловыми или жёлчными камнями, глистами, инородными телами;
- воспалительные болезни органов живота;
- грыжи передней брюшной стенки.
Динамическая кишечная непроходимость образуется сразу после хирургического вмешательства на брюшной полости, в случае отравления или наличия перитонита.
Какие признаки у заболевания?
Симптомы непроходимости кишечника начинаются с болезненных ощущений в области живота, которые носят резкий, схваткообразный и нарастающий характер. Такое состояние способствует образованию тошноты и рвоты. По прошествии некоторого времени содержимое кишечника направляется в желудок, в результате чего рвотные массы приобретают запах, характерный для кала. Пациента беспокоит запор и метеоризм. На первоначальном этапе недуга перистальтика кишечника сохраняется, её можно наблюдать через брюшную стенку. Характерным сигналом о формировании кишечной непроходимости является увеличение живота в размере и принятие неправильной формы.
Во время диагностики пациента можно обнаружить следующие признаки непроходимости кишечника:
- повышение частоты сердечных сокращений;
- падение артериального давления;
- сухость языка;
- увеличенные в размере петли кишечника, наполненные газом и жидкостью;
- повышение температуры.
Как проявляет себя острая кишечная непроходимость?
Острая кишечная непроходимость развивается внезапно. Как правило, она проявляется согласно симптомам нарушения работоспособности кишечника. В результате пациента посещают такие признаки:
- болевой синдром;
- метеоризм и урчание живота;
- запоры и поносы;
- тошнота и рвота;
- усиленная перистальтика и шок.
Острая кишечная непроходимость может обладать симптомами весьма разнообразными, а зависят они от уровня обструкции поражённого органа. Представленные симптомы редко беспокоят человека все сразу, поэтому отсутствие какого-то из них не исключает наличие представленной патологии. Поэтому рассмотрим их поподробнее.
Болевой синдром носит ярко выраженный характер с самого начала. Как правило, боль сосредотачивается под ложечкой, вокруг пупка. Её характер спазматический.
Рвота – самый постоянный признак острой кишечной непроходимости. Усиленная рвота наблюдается в случае, если препятствие в кишечнике расположено высоко. Если имеет место обструкция толстой кишки, то этот симптом будет отсутствовать, а тошнота остаётся. Вначале рвотные массы представляют собой содержимое желудка, а после они приобретают желтоватый оттенок, постепенно становясь зелёными и зеленовато-коричневыми.
Запор - это позднее проявление заболевания, так как первое время после развития непроходимости происходит рефлекторное опорожнение нижележащих отделов. Таким образом, создаётся иллюзия нормы.
Острая непроходимость кишечника сопровождается большими потерями жидкости, электролитов при рвоте, интоксикацией застойным содержимым кишечника. При отсутствии эффективной терапии у пациента отмечается учащение пульса, снижение АД. Подобные симптомы кишечной непроходимости указывают на начало шока.
Проявления спаечной непроходимости
Спаечная кишечная непроходимость, которую предполагает классификация недуга, представляет собой нарушение пассажа по кишечнику, что может быть вызвано спаечным процессом в брюшной полости. Представленная патология считается самой распространённой. На сегодняшний день имеется тенденция к увеличению её частоты, так как проходит большое количество операций на брюшной полости.
Спаечная кишечная непроходимость и её классификация предполагает следующие формы недуга:
- обтурация;
- странгуляция;
- динамическая непроходимость кишечника.
При первой форме заболевания происходит сдавливание спайками кишки, но при этом не нарушается её кровоснабжение и иннервации.
При странгуляционной кишечной непроходимости спайки оказывают давление на брыжейки кишки. Результатом такого процесса становится некроз поражённого органа. Классификация странгуляционной кишечной непроходимости подразумевает 3 её вида: заворот, узлообразование и защемление.
Заворот отмечается в тех отделах органа, где присутствует брыжейка. Основные причины его формирования – это рубцы и сращения в брюшной полости, голодание с дальнейшим наполнением кишечника грубой едой.
Такая форма странгуляционной кишечной непроходимости, как узлообразование, формируется на любом уровне тонкой и толстой кишок, где присутствует брыжейка. Причины образования защемительного кольца основаны на защемлении сигмовидной кишки.
Симптомы паралитической кишечной непроходимости
Представленный вид заболевания проявляется в виде прогрессирующего снижения тонуса и перистальтики мускулатуры кишечника. Такое состояние может привести к полному параличу поражённого органа. Он может поражать все отделы ЖКТ или сосредоточиваться в одном.
Паралитическая кишечная непроходимость обладает следующими симптомами:
- равномерное вздутие живота;
- боль;
- рвота;
- задержка стула и газов.
Болевой синдром поражает всю область живота, имеет распирающий характер и не иррадиирует. Рвота посещает пациента многократная, поначалу желудочным, а затем кишечным содержимым. Если имеет место диапедезное кровотечение из стенки кишечника и желудка, острые язвы пищеварительного тракта, то рвотные массы носят геморрагический характер. Выраженный метеоризм вызывает грудной тип дыхания. У пациентов диагностируют тахикардию, пониженное АД и сухость во рту.
Как проявляется заболевание у детей?
Непроходимость кишечника у новорождённых может возникнуть по причине порока развития органа:
- удлинение или сужение определённого участка кишки;
- индивидуальное расположение или поворот петли кишечника, способствующее задержке продвижения кишечного содержимого. Характерные проявления – вздутие живота, не отходят газы и запор.
У пациентов грудного возраста присутствует специфический вид заболевания – инвагинация. Для него характерно выворачивание части кишки и внедрение в другую. Как правило, такая патология диагностируется у детей 5–10 месяцев. У ребят в год и старше такое заболевание обнаруживается редко. Основные причины формирования такого явления – это незрелость механизма перистальтики и подвижность толстой кишки.
Спровоцировать нарушение в перистальтики могут резкие сбои в режиме питания у детей раннего возраста, начало прикорма и инфекция. Для инвагинации характерны такие симптомы:
- частые приступы болей в животе;
- рвота;
- вместо кала кровянистые выделения со слизью из заднего прохода;
- детки очень беспокойны, постоянно плачут;
- окончание приступов происходит так же внезапно, как и их начало.
У детей грудного возраста могут диагностировать динамическую непроходимость кишечника в виде спазмов или паралича. Причины такой патологии заключаются в незрелости пищеварительной системы на фоне операций, кишечных инфекций, пневмонии.
Стадии болезни
Такое заболевание, как непроходимость кишечника, развивается в три стадии:
- Начальная – её продолжительность 2–12 часов, сопровождается болевым синдромом в животе, метеоризмом и усилением перистальтики.
- Промежуточная – длится 12–36 часов. Болевой синдром уменьшается, наступает период мнимого благополучия, тем временем осуществляется наращивание признаков обезвоживания и интоксикации.
- Терминальная – наступает спустя 2 суток после формирования недуга. Состояние пациента намного ухудшается, происходит нарастание признаков поражения внутренних органов, обезвоживания и поражение нервной системы.
Методы диагностики
Основными способами диагностирования представленного заболевания является рентгенологическое исследование органов брюшной полости и анализ крови. В качестве дополнения могут применять УЗИ.
В случае объективного обследования язык у пациента должен быть сухой, обложен белым налётом, неравномерное вздутие живота.
Терапия
Когда у пациента была диагностирована или имеются подозрения на кишечную непроходимость, ему необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. Если имеет место быстро наступающее, прогрессирующее, катастрофическое обезвоживание, то необходимо срочное лечение кишечной непроходимости. Такие терапевтические мероприятия должны осуществляться по возможности и в период транспортировки пациента. До того как он будет осмотрен врачом, ему запрещается давать слабительные препараты, вводить обезболивающее, осуществлять клизмы и промывание желудка.
В больнице при отсутствии выраженных симптомов механической непроходимости осуществляют лечение кишечной непроходимости, которое включает в себя ряд мероприятий:
- Отсасывание содержимого в желудке и кишечнике через тонкий зонд, введённый через нос.
- В случае усиленной перистальтики назначают спазмолитики.
Если имеет место механическая непроходимость, а консервативная терапия не даёт нужного результата, то требуется выполнить экстренную операцию. Она включает в себя:
- рассечение спаек;
- раскручивание заворота;
- деинвагинацию;
- резекцию кишки при её некрозе;
- наложение кишечного свища в целях выхода кишечного содержимого при новообразованиях толстой кишки.
Послеоперационный период включает в себя все те же мероприятия, которые направлены на нормализацию водно-солевого и белкового обмена. Для этих целей применяют внутривенное введение солевых растворов, кровезаменителей. Ещё осуществляют противовоспалительное лечение, стимуляцию моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.
Непроходимость кишечника - это очень коварное заболевание, которое в случае не проведения своевременной терапии приведёт к летальному исходу. Очень часто единственным методом терапии является проведение операции, после которой пациент должен выполнять ряд мероприятий, направленных на восстановление организма.
