Почечная колика: симптомы и эффективное лечение. Что нужно знать о почечной колике Что может вызвать почечную колику

Озноб возникает в случае резкого увеличения давления в лоханке почки, что приводит к развитию пиеловенозного рефлюкса (обратного тока крови и мочи из лоханки и чашечек почки в венозную сеть ). Поступление продуктов распада в кровь приводит к повышению температуры тела до 37 – 37,5 градусов, что сопровождается потрясающим ознобом.

Отдельно необходимо упомянуть о том, что после приступа почечной колики, когда окклюзия мочеточника устранена, болевой синдром становится менее выраженным (боли становятся ноющими ) и выделяется относительно большое количество мочи (накопление которой происходило в лоханке пораженной почки ). В моче могут быть замечены примеси или сгустки крови, гноя, а также песка. Иногда вместе с мочой могут выходить отдельные небольшие камни – процесс, который иногда называется «рождением камня». При этом прохождение камня по мочеиспускательному каналу может сопровождаться значительными болями.

Диагностика почечной колики

В большинстве случаев для грамотного специалиста диагностика почечной колики не составляет особого труда. Предполагается данный недуг еще во время беседы с врачом (которой в некоторых случаях достаточно для диагностики и начала лечения ), и подтверждается путем проведения осмотра и ряда инструментальных и лабораторных анализов.

Необходимо понимать, что процесс диагностики почечной колики преследует две основные цели – установление причины патологии и дифференциальная диагностика. Для установления причины необходимо пройти ряд анализов и обследований, так как это позволит рациональнее провести лечение и не допустить (или отсрочить ) повторные обострения. Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы не спутать данную патологию с другими, обладающими схожей клинической картиной (острый аппендицит , печеночная или кишечная колика, прободная язва, тромбоз мезентеральных сосудов, аднексит , панкреатит ), и не допустить неправильного и несвоевременного лечения.


В связи с ярко выраженным болевым синдромом, составляющим основу клинической картины почечной колики, люди с данным недугом вынуждены обращаться за врачебной помощью. Во время острого приступа почечной колики адекватную помощь может оказать врач практически любой специальности. Однако, как уже упоминалось выше, в связи с необходимостью дифференциации данного недуга с другими опасными патологиями, в первую очередь следует обращаться в хирургическое, урологическое или терапевтическое отделение.

Как бы там ни было, наиболее компетентным специалистом в вопросах лечения, диагностики и профилактики почечной колики и вызвавших ее причин является врач-уролог. Именно к данному специалисту следует обращаться в первую очередь при подозрении на почечную колику.

При возникновении почечной колики есть смысл вызвать скорую помощь, так как это позволит раньше начать лечение, направленное на устранение болевого синдрома и спазма, а также ускорит процесс транспортировки в больницу. Кроме того, врач скорой медицинской помощи производит предварительную диагностику и отправляет пациента в отделение, в котором ему будет оказана наиболее квалифицированная помощь.

Диагностика почечной колики и ее причин основывается на следующих обследованиях:

• опрос;
• клиническое обследование;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенологические методы исследования;
• лабораторное исследование мочи.

Опрос

Правильно собранные данные о болезни позволяют предположить почечную колику и возможные причины ее возникновения. Во время беседы с врачом особое внимание уделяется симптомам и их субъективному восприятию, факторам риска, а также сопутствующим патологиям.

Во время опроса выясняются следующие факты:

• Характеристика болевых ощущений. Боль является субъективным показателем, который не может быть представлен количественно, и оценка которого основывается только на вербальном описании пациента. Для диагностики почечной колики имеет значение время начала боли, ее характер (острая, тупая, ноющая, постоянная, приступообразная ), место ее распространения, изменение ее интенсивности при смене положения тела и при приеме обезболивающих препаратов .
• Тошнота, рвота. Тошнота также является субъективным ощущением, о котором врач может узнать только со слов больного. Врачу необходимо сообщить, когда появилась тошнота, связана ли она с приемом пищи, усугубляется ли она в каких-то ситуациях. Также необходимо сообщить об эпизодах рвоты, если таковые были, об их связи с приемом пищи, об изменении общего состояния после рвоты.
• Озноб, повышение температуры тела. Необходимо сообщить врачу о развившемся ознобе и о повышенной температуре тела (если, конечно, было произведено ее измерение ).
• Изменения мочеиспускания. Во время опроса врач выясняет, есть ли какие-либо изменения в акте мочеиспускания, есть ли учащенные позывы к мочеиспусканию, наблюдалось ли выделение крови или гноя вместе с мочой.
• Наличие приступов почечной колики в прошлом. Врач должен выяснить, является ли данный приступ впервые возникшим или ранее уже бывали эпизоды почечной колики.
• Наличие диагностированной мочекаменной болезни. Необходимо сообщить врачу о факте наличия мочекаменной болезни (если таковая имеется сейчас, или была в прошлом ).
• Болезни почек и мочевыводящих путей. Факт наличия каких-либо патологий почек или мочевыводящих путей увеличивает вероятность возникновения почечной колики.
• Операции или травмы органов мочевыделительной системы или поясничной области. Необходимо сообщить врачу о перенесенных операциях и травмах поясничной области. В некоторых случаях – и о других хирургических вмешательствах, так как это позволяет предположить возможные факторы риска, а также ускорить дифференциальную диагностику (удаление аппендикса в прошлом исключает острый аппендицит в настоящем ).
• Аллергические реакции. Обязательно необходимо сообщить врачу о наличии каких-либо аллергических реакций.

Для выяснения факторов риска могут потребоваться следующие данные:

• режим питания;
• инфекционные заболевания (как системные, так и органов мочевыделительного тракта );
• болезни кишечника;
• болезни костей;
• место проживания (для определения климатических условий );
• место работы (для выяснения условий труда и наличия вредных факторов );
• употребление каких-либо лекарственных или растительных препаратов.

Кроме того, в зависимости от конкретной клинической ситуации могут потребоваться и другие данные, такие как, например, дата последней менструации (для исключения внематочной беременности ), характеристика стула (для исключения кишечной непроходимости ), социально-бытовые условия, вредные привычки и многое другое.

Клиническое обследование

Клиническое обследование при почечной колике предоставляет довольно малое количество информации, но, тем не менее, в сочетании с грамотно проведенным опросом оно позволяет предположить почечную колику или ее причину.

Во время клинического осмотра необходимо раздеться, для того чтобы врач имел возможность оценить общее и локальное состояние больного. Для оценки состояния почек может быть проведена их перкуссия – легкое постукивание рукой по спине в области двенадцатого ребра. Возникновение болевого ощущения во время этой процедуры (симптом Пастернацкого ) указывает на поражение почки с соответствующей стороны.

Для оценки позиции почек осуществляется их пальпация через переднюю брюшную стенку (которая во время приступа может быть напряженной ). Почки при данной процедуре пальпируются редко (иногда только их нижний полюс ), однако если удалось их пропальпировать полностью, то это указывает либо на их опущение, либо на значительное увеличение их в размере.

Для исключения патологий, которые обладают сходной симптоматикой, может потребоваться глубокая пальпация живота, гинекологический осмотр, пальцевое исследование прямой кишки.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ ) является крайне информативным методом неинвазивной диагностики, который основан на использовании ультразвуковых волн. Данные волны способны проникать в ткани организма и отражаться от плотных структур или границы между двумя средами с различной акустической сопротивляемостью. Отраженные волны регистрируются датчиком, который замеряет их скорость и амплитуду. На основании этих данных выстраивается изображение, которое позволяет судить о структурном состоянии органа.


Так как на качество полученного при ультразвуковом исследовании изображения влияют многие факторы (газы кишечника, подкожная жировая клетчатка, жидкость в мочевом пузыре ) рекомендуется предварительно подготовиться к данной процедуре. Для этого следует за несколько дней до обследования исключить из рациона молоко, картофель, капусту, сырые овощи и фрукты, а также принимать активированный уголь или иные препараты, уменьшающие газообразование. Питьевой режим можно не ограничивать.

Ультразвуковое исследование без предварительной подготовки может оказаться менее чувствительным, однако в экстренных случаях, когда необходима срочная диагностика, получаемой информации вполне достаточно.

УЗИ показано во всех случаях почечной колики, так как позволяет прямо или косвенно визуализировать изменения в почках, а также позволяет увидеть камни, которые не видны на рентгене.

При почечной колике ультразвук позволяет визуализировать следующие изменения:

• расширение чашечно-лоханочной системы;
• увеличение размера почки более чем на 20 мм в сравнении с другой почкой;
• плотные образования в лоханках, мочеточниках (камни );
• изменения структуры самой почки (предшествующие патологии );
• отек почечной ткани;
• гнойные очаги в почке;
• изменение гемодинамики в почечных сосудах.

Рентгенологические методы исследования

Лучевая диагностика почечной колики представлена тремя основными методами исследования, основанными на использовании рентгеновских лучей.

Лучевая диагностика почечной колики включает:

• Обзорный рентгенологический снимок живота. Обзорный снимок живота позволяет визуализировать область почек, мочеточников, мочевого пузыря, а также состояние кишечника. Однако с помощью данного метода исследования могут быть выявлены только рентгенопозитивные камни (оксалатные и кальциевые ).
• Экскреторная урография. Метод экскреторной урографии основывается на введении в организм контрастного рентгенопозитивного вещества, которое выводится почками. Это позволяет наблюдать за кровообращением в почках, оценивать функцию фильтрации и концентрации мочи, а также следить за выведением мочи через чашечно-лоханочную систему и мочеточники. Наличие препятствия приводит к задержке данного вещества на уровне окклюзии, что можно увидеть на снимке. Данный метод позволяет диагностировать закупорку на любом уровне мочеточника вне зависимости от состава камня.
• Компьютерная томография. Компьютерная томография позволяет создавать изображения, которые помогают оценить плотность камней и состояние мочевыделительных путей. Это необходимо для более тщательной диагностики перед хирургическим вмешательством.

Несмотря на недостатки обзорного рентгенологического снимка, во время приступа острой почечной колики в первую очередь делается именно он, так как в подавляющем большинстве случаев образовавшиеся в почках камни являются рентгенопозитивными.

Компьютерная томография показана при подозрении на мочекаменную болезнь, вызванную уратными (мочекислыми ) и коралловидными (чаще – постинфекционной природы ) камнями. Кроме того, томография позволяет диагностировать камни, которые не удалось выявить другими способами. Однако из-за более высокой цены к компьютерной томографии прибегают только в случае крайней необходимости.

Экскреторную урографию осуществляют только после полного купирования почечной колики, так как на высоте приступа возникает не только остановка оттока мочи, но и нарушается кровоснабжение почки, что, соответственно, приводит к тому, что контрастное вещество не выводится пораженным органом. Данное исследование показано во всех случаях болей возникших в мочевых путях, при мочекаменной болезни, при обнаружении примесей крови в моче, при травмах. Из-за использования контрастного вещества у данного метода существует ряд противопоказаний:

Экскреторная урография противопоказана следующим пациентам:

• с аллергической реакцией на йод и на контрастное вещество;
• больным миеломатозом;
• с уровнем креатинина крови выше 200 ммоль/л.

Лабораторное исследование мочи

Лабораторное исследование мочи является крайне важным методом исследования при почечной колике, так как при данном недуге всегда возникают изменения мочи (которых, однако, может не быть во время приступа, но которые проявляются после его купирования ). Общий анализ мочи позволяет определить количество и тип примесей в моче, выявить некоторые соли и фрагменты камней, оценить выделительную функцию почек.

При лабораторном исследовании осуществляется анализ утреней мочи (которая в течение ночи накопилась в мочевом пузыре, и анализ которой позволяет объективно судить о составе примесей ) и суточной мочи (которая собирается в течение суток, и анализ которой позволяет оценивать функциональную способность почек ).

При лабораторном исследовании мочи оцениваются следующие показатели:

• количество мочи;
• наличие примесей солей;
• реакция мочи (кислая или щелочная );
• наличие цельных эритроцитов или их фрагментов;
• наличие и количество бактерий;
• уровень цистеина, солей кальция, оксалатов, цитратов, уратов (камнеобразующие вещества );
• концентрация креатинина (показатель функции почек ).

При почечной колике и мочекаменной болезни может быть обнаружено большое содержание солей кальция, оксалатов и других камнеобразующих веществ, примеси крови и гноя, изменение реакции мочи.

Крайне важным является проведение анализа химического состава конкремента (камня ), так как от его состава зависит дальнейшая терапевтическая тактика.

Лечение почечной колики

Целью лечения почечной колики является устранение болевого синдрома и спазма мочевыводящих путей, восстановление тока мочи, а также устранение первопричины недуга.

Первая помощь при почечной колике

До приезда врачей можно выполнить ряд процедур и принять некоторые лекарственные средства, которые помогут уменьшить болевой синдром и несколько улучшить общее состояние. При этом следует руководствоваться принципом наименьшего вреда, то есть необходимо использовать только те средства, которые не усугубят и не вызовут осложнения течение недуга. Предпочтение следует отдавать немедикаментозным методам, так как они обладают наименьшим количеством побочных эффектов.


С целью облегчения страдания при почечной колике до приезда скорой помощи могут быть использованы следующие меры:

• Горячая ванна. Горячая ванная, принятая до приезда скорой помощи, позволяет уменьшить спазм гладкой мускулатуры мочеточника, что способствует уменьшению боли и степени закупорки мочевыводящих путей.
• Локальное тепло. Если ванная противопоказана или не может быть использована можно приложить горячую грелку или бутылку с водой к поясничной области или к животу со стороны поражения.
• Препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру (спазмолитики ). Прием препаратов, способствующих расслаблению гладкой мускулатуры, может значительно уменьшить болевой синдром и, в некоторых случаях, даже вызвать самостоятельное отхождение камня. С этой целью используется препарат Но-шпа (дротаверин ) в суммарной дозе 160 мг (4 таблетки по 40 мг или 2 таблетки по 80 мг ).
• Обезболивающие препараты. Обезболивающие препараты можно принимать только при левосторонней почечной колике, так как боли с правой стороны могут быть вызваны не только данным недугом, но еще и острым аппендицитом, холециститом , язвой и прочими патологиями, при которых самостоятельный прием обезболивающих препаратов противопоказан, так как может смазать клиническую картину и затруднить диагностику. Для купирования болевого синдрома на дому можно использовать ибупрофен , парацетамол , баралгин, кетанов .

Медикаментозное лечение

Основное лечение почечной колики должно осуществляться в больнице. При этом в некоторых случаях нет необходимости в госпитализации, так как выход камня и восстановление оттока мочи позволяют говорить о положительной динамике. Тем не менее, в течение одних – трех суток осуществляться наблюдение и контроль состояния больного, особенно если имеется вероятность повторного развития почечной колики или если есть признаки повреждения почки.

Обязательной госпитализации подлежать следующие категории больных:

• у которых нет положительного эффекта от приема обезболивающих препаратов;
• у которых произошла закупорка мочевыводящих путей единственной функционирующей или пересаженной почки;
• закупорка мочевыводящих путей сочетается с признаками инфекции мочевыделительной системы, температурой более 38 градусов.

Медикаментозное лечение предполагает введение в организм лекарственных препаратов, которые способны облегчить симптоматики и устранить патогенный фактор. При этом отдается предпочтение внутримышечным или внутривенным инъекциям, так как они обеспечивают более быстрое начало действия препарата и не зависят от работы желудочно-кишечного тракта (рвота может значительно снизить всасывание препарата в желудке ). После купирования острого приступа возможен переход на таблетки или ректальные свечи.

Для лечения почечной колики используют препараты со следующими эффектами:

• обезболивающие препараты – для устранения болевого синдрома;
• спазмолитики – для снятия спазма гладкой мускулатуры мочеточника;
• противорвотные препараты – для блокирования рефлекторной рвоты;
• препараты, снижающие продукцию мочи – для уменьшения внутрилоханочного давления.

Обезболивающие препараты

Фармакологическая группа	Основные представители
Нестероидные противовоспалительные препараты	Кеторолак	Внутримышечные инъекции в дозе 60 мг каждые 6 – 8 часов не более 5 дней (до прекращения болей )
	Диклофенак	Внутримышечные инъекции в дозе 75 – 100 мг в сутки с дальнейшим переходом на таблетки
Ненаркотические обезболивающие средства	Парацетамол	Внутрь в дозе 500 – 1000 мг. Часто используется в комбинации с наркотическими обезболивающими средствами, так как усиливает их эффект.
	Баралгин	Внутривенно или внутримышечно по 5 мл каждые 6 – 8 часов по мере необходимости.
Наркотические обезболивающие средства	Трамадол Омнопон Морфин Кодеин	Доза устанавливается индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома (обычно 1 мл 1% раствора ). Для предотвращения спазма гладкой мускулатуры назначаются в комбинации с атропином в дозе 1 мл 0,1% раствора.
Местные обезболивающие средства	Лидокаин Новокаин	Данными средствами осуществляется локальная блокада нерва, с целью прерывания передачи болевого импульса при неэффективности других способов обезболивания.

Спазмолитики

Фармакологическая группа	Основные представители	Дозировка и способ применения, особые указания
Миотропные спазмолитики	Дротаверин Папаверин	Внутримышечно по 1 – 2 мл до снятия колики.
м-холинолитики	Гиосцина бутилбромид	Внутрь или ректально по 10 – 20 мг 3 раза в сутки
	Атропин	Внутримышечно по 0,25 – 1 мг 2 раза в сутки

Противорвотные препараты

Препараты, снижающие продукцию мочи

Наиболее рациональным считается купирование почечной колики с помощью внутримышечной инъекции кеторолака в комбинации с метоклопрамидом и каким-либо миотропным спазмолитиком. При неэффективности можно прибегнуть к наркотическим обезболивающим средствам, которые надо сочетать с атропином. Назначение остальных препаратов зависит от конкретной клинической ситуации. Продолжительность лечения зависит от продолжительности почечной колики, и может составлять 1 – 3 дня (в некоторых случаях больше ).

Помимо перечисленных препаратов могут быть использованы препараты из группы блокаторов кальциевых каналов (нифедипин ), нитраты (изосорбида динитрат ), альфа-адреноблокаторы и метилксантины, которые способны уменьшать спазм гладкой мускулатуры и устранять болевой синдром, но эффективность которых при почечной колике еще недостаточно изучена.

В некоторых случаях медикаментозное лечение также предполагает употребление препаратов, способствующих растворению камней в мочевых путях. Следует иметь в виду, что медикаментозным путем могут быть растворены только мочекислые камни. Для этого используют препараты ощелачивающие мочу.

Препараты, используемые для растворения мочекислых камней

Параллельно с этим провидится лечение патологии, ставшей причиной камнеобразования. Для этого могут быть использованы различные витамины и минералы, пищевые добавки, препараты снижающие концентрацию мочевой кислоты, мочегонные средства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение позволяет быстро и полностью устранить препятствие, которое вызвало закупорку мочевыводящих путей. Данный метод лечения применяется в тех случаях, когда консервативная медикаментозная терапия недостаточно эффективна, либо когда развились какие-либо осложнения.

Хирургическое лечение почечной колики показано в следующих ситуациях:

• осложненная мочекаменная болезнь;
• гидронефроз почки (водянка почки );
• сморщивание почки;
• неэффективность медикаментозного лечения;
• камни более 1 см в диаметре, которые не могут выйти самостоятельно.

Так как основной причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, в большинстве случаев возникает необходимость в хирургическом удалении камней из мочевыводящих путей. На сегодняшний день разработано несколько эффективных методов, которые позволяют разбивать и извлекать камни с наименьшим травматизмом.

Удаление камней может осуществляться следующими способами:

1. дистанционная литотрипсия;
2. контактная литотрипсия;
3. чрескожная нефролитотомия;
4. эндоскопическое удаление камней;
5. стентирование мочеточника;
6. открытая операция на почке.

Дистанционная литотрипсия
Дистанционная литотрипсия является современным методом разрушения камней с помощью сфокусированного высокоэнергетического пучка ультразвука, который, воздействия на камень, вызывает его дробление. Дистанционным данный метод называется по причине того, что его можно использовать без нарушения кожных покровов, путем приложения прибора к коже в соответствующем регионе (для лучшего результата и расслабления мышц данная процедура проводится под общим наркозом ).

Данный способ разрушения камней применяется при размере камней менее 2 см и их расположении в верхней или средней части лоханки.

Дистанционная литотрипсия противопоказана в следующих ситуациях:

• нарушения свертываемости крови;
• плотно расположенные камни;
• закупорка мочеточника.

Контактная литотрипсия
Контактная литотрипсия предполагает непосредственное воздействие высокоэнергетического физического фактора (ультразвук, сжатый воздух, лазер ) на камень (этого добиваются путем введения специальной трубки через мочевыводящий канал в мочеточник либо путем прокола кожи на уровне камня ). Данный метод позволяет точнее и эффективнее воздействовать на камни, а также обеспечивает параллельное извлечение разрушенных фрагментов.

Чрескожная нефролитотомия
Чрескожная нефролитотомия является методом хирургического удаления почечных камней, при котором производится небольшой прокол (около 1 см ) кожи и через него вводится специальный инструмент, с помощью которого извлекается камень. Данная процедура предполагает постоянный контроль положения инструмента и камня с помощью рентгеноскопического исследования.

Эндоскопическое удаление камней
Эндоскопическое удаление камней предполагает введение специального гибкого или ригидного инструмента, снабженного оптической системой, через мочеиспускательный канал в мочеточник. При этом, благодаря возможности визуализации и захвата камня, данный метод позволяет сразу же его извлечь.

Стентирование мочеточника
Стентирование мочеточника предполагает введение эндоскопическим путем специального цилиндрического каркаса, который устанавливается в месте сужения мочеточника или его разреза, для профилактики застревания камней в будущем.

Открытая операция на почке
Открытая операция на почке является наиболее травматичным методом удаления камней, который на данный момент практически не используется. Данное хирургическое вмешательство может применяться при значительном повреждении почки, при ее гнойно-некротическом изменении, а также при массивных камнях, неподдающихся литотрипсии.

Подготовка к хирургическому удалению камней предполагает следующие мероприятия:

• Сдача анализов. Перед проведением хирургического вмешательства необходимо сдать общий анализ мочи и общий анализ крови , сделать флюорографию, провести ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.
• Консультация терапевта. Для исключения возможных противопоказаний и системных патологий необходимо пройти консультацию терапевта.
• Диета. Правильная диета позволяет избежать лишнего газообразования и скопления каловых масс в кишечнике, что значительно упрощает вмешательство. Для этого за несколько дней до операции необходимо отказаться от кисломолочных продуктов, свежих овощей, бобовых. В день процедуры прием пищи запрещается.

Время реабилитации после хирургического вмешательства зависит от объема операции. При неинвазивных и малоинвазивных процедурах (литотрипсия, эндоскопическое и чрескожное удаление камней ) возврат к нормальной активности возможен уже через 2 – 3 дня.

Лечение народными средствами

К народным методам лечения почечной колики следует прибегать только в том случае, когда нет возможности получить квалифицированную медицинскую помощью.

Для лечения почечной колики могут быть использованы следующие средства:

• Горячая ванная. Как уже упоминалось выше, горячая вода способствует расслаблению гладкой мускулатуры мочеточника. В воду можно добавить по 10 г (2 столовые ложки ) травы сушеницы, листьев шалфея, листьев березы, цветков ромашки и липы.
• Лекарственный настой. Шесть столовых ложек смеси из листьев березы, корня стальника, плодов можжевельника и листьев мяты необходимо залить 1 литром кипятка и настаивать в течение получаса. Полученный отвар следует употребить в теплом виде в течение часа.
• Отвар листьев березы. Восемь столовых ложек листьев, веточек или почек березы необходимо залить 5 стаканами воды и варить в течение 20 минут на водяной бане. Употреблять в горячем виде в течение 1 – 2 часов.

Некоторые лекарственные растения можно применять для лечения и профилактики мочекаменной болезни, так как они способствуют растворению и замедлению роста камней. Крайне важно подбирать лекарственные растения исходя из химического состава камей, так как употребление некорректного средства может стать причиной усугубления заболевания.

Следующие типы камней можно лечить народными методами:

1. уратные (мочекислые ) камни;
2. оксалатные и фосфатные камни.

Уратные (мочекислые ) камни
Для лечения уратных камней используют отвары из смесей нескольких растений, которые принимают в течение 1,5 – 2 месяцев.

Уратные камни можно лечить с помощью следующих отваров:

• Брусничный отвар. Две столовые ложки смеси из листьев брусники, травы спорыша, корня петрушки и корневища аира заливают стаканом кипятка и 10 минут кипятят на водяной бане. Употребляется по 70 – 100 мл трижды в день за 20 – 40 минут до еды.
• Отвар из барбариса. Две столовые ложки плодов барбариса, можжевельника, травы пастушьей сумки, корня стальника заливают стаканом кипятка и варят в течение четверти часа, после чего настаивают 4 часа. Употребляется в теплом виде по 50 мл 4 раза в день до еды.
• Отвар из листьев березы. Две столовые ложки листьев березы, цветов бузины черной, семян льна, травы петрушки, плодов шиповника помещают в 1,5 стакана кипятка и настаивают в течение часа. Употребляется по 70 – 100 мл 3 раза в день до еды.

Оксалатные и фосфатные камни
Лечение оксалатных и фосфатных камней осуществляется в течение нескольких курсов, каждый из которых длиться 2 месяца, с перерывом между ними в 2 – 3 недели.

Лечение оксалатных и фосфатных камней осуществляется следующими методами:

• Отвар из цветков барбариса. Две столовые ложки смеси цветков барбариса, цветков бессмертника, листьев брусники, цветков бузины черной, травы донника, травы пустырника заливают стаканом кипятка, проваривают на водяной бане в течение 10 минут и настаивают 2 часа. Употребляют по 50 мл 3 раза в день до еды.
• Отвар из травы будры. Две столовые ложки травы будры, цветков василька синего, листьев грушанки, листьев мяты перечной заливают полутора стаканами кипятка, проваривают 5 минут и настаивают в течение часа. Употребляют по 50 мл 4 раза в день перед едой.
• Отвар из цветов бессмертника. Две столовые ложки смеси цветов бессмертника, травы будры, цветков бузины черной, цветков василька синего, листьев толокнянки, корневища кровохлебки заливают стаканом кипятка, проваривают на водяной бане в течение четверти часа и настаивают 4 часа. Употребляют в теплом виде по 50 мл 4 раза в день до еды.

Профилактика почечной колики

Что нужно делать?

Для профилактики почечной колики необходимо:

• употреблять достаточное количество витаминов A, D;
• принимать солнечные ванны (стимулируют синтез витамина D );
• употреблять достаточное количество кальция;
• употреблять не менее 2 литров воды в день;
• лечить патологии и инфекции органов мочевыделительной системы;
• корректировать врожденные патологии обмена веществ;
• совершать прогулки или иные физические упражнения.

Чего нужно избегать?

При почечной колике и мочекаменной болезни необходимо избегать факторов, которые способствуют росту камней и спазму мочеточников. С этой целью рекомендуется соблюдать диету со сниженным содержанием камнеобразующих веществ.

Необходимо соблюдать диету при следующих типах камней;

• Оксалатные камни. Необходимо снижение поступления щавелевой кислоты, которая содержится в салате, шпинате, щавеле, картофеле, сыре, шоколаде, чае.
• Цистеиновые камни. Так как цистеиновые камни образуются в результате нарушения обмена цистеина, рекомендуется ограничивать употребление яиц, арахиса, куриного мяса, кукурузы, фасоли.
• Фосфатные камни. Необходимо уменьшение употребления молочных продуктов, сыра, овощей.
• Мочекислые камни. При образовании мочекислых камней необходимо уменьшение поступления мочевой кислоты, которая содержится в мясных продуктах, копченостях, бобовых, кофе и шоколаде.

Необходимо избегать:

• переохлаждения;
• сквозняков;
• системных и урологических инфекций;
• обезвоживания;
• травм поясничной области;
• сидячего образа жизни.

Острая, пронзающая боль в поясничной зоне может резко изменить привычный ритм жизни мужчины. Именно так чаще всего проявляется почечная колика. Важно понимать, что представляет собой данное состояние и почему оно возникает, ведь мужчине, столкнувшему с этим мучительным состоянием, требуется помощь.

Характеристика почечной колики

Почечной коликой называют острый приступ боли, спровоцированный патологиями в мочевыделительной системе . Дискомфорт возникает в районе поясницы с одной стороны, в редких случаях - с обеих. Боль продиктована спазмом гладких мышц мочевыводящих органов.

Колика является ответной реакцией организма на нарушение оттока мочи из почки либо изменение циркуляции крови. Чаще всего такие явления наблюдаются при мочекаменном заболевании, при котором камни, вышедшие из почек, повреждают стенки мочеточника и закупоривают (полностью или частично) мочевой канал.

Почечная колика чаще всего возникает в результате движения камня из почки в мочеточник и мочевой пузырь

Как проявляется почечная колика

Почечная колика обладает рядом характерных признаков:

• резкая, непереносимая боль в пояснице (она может носить схваткообразный или постоянный характер);
• повышенное беспокойство;
• дискомфорт отдаёт в бок, живот, половые органы, ногу;
• гематурия (в моче присутствует кровь);
• тошнота, рвота;
• повышение температуры;
• учащение мочеиспускания (если камень перекрыл мочеточник, то мочи крайне мало);
• вздутие живота;
• диарея или запор.

При сильных приступах у мужчины может возникнуть болевой шок. Это состояние сопровождается ослаблением пульса, обильным потоотделением, повышением давления, бледностью кожи.

Приступ может продолжаться от 3 часов до 18, иногда с небольшими перерывами.

Почечная колика - видео

Причины и факторы развития

Почечную колику относят к категории неспецифических симптомов, поскольку спровоцировать её могут различные причины. Среди них:

• Мочекаменная болезнь. Камни, образовавшиеся в почках, с током мочи могут выйти в мочеточник. Передвижение конкремента по узкому каналу вызывает нестерпимый приступ боли. Некоторые камни обладают острыми «шипами» и могут травмировать мочеточник (именно поэтому в моче появляется кровь). А иногда конкремент застревает в канале. Это приводит к ухудшению оттока мочи и расширению почечной капсулы.
• Нефриты. Появление почечной колики может быть вызвано различными воспалительными процессами, протекающими в почках (например, ). Такие недуги провоцируют раздражение бобовидного органа, в результате чего последний реагирует интенсивными спазмами.
• Опухоль почки. Новообразование в структуре органа может длительное время не беспокоить пациента. Рост опухоли со временем приводит к сдавливанию тканей. Это вызывает раздражение почки, которая тут же отвечает спазмами.
• Туберкулёз почки. Инфекционный недуг поражает почечные ткани. Это приводит к раздражению органа и спазмированию.
• . Это патология, при которой диагностируется опущение почки. Подвижность бобовидного органа может спровоцировать приступ сильной боли.
• Травмы почки. Любые повреждения, удары в район поясницы способны привести к появлению сильных, распирающих болей.
• Аномалии мочевыделительной системы. В основе сильного дискомфорта могут лежать врождённые или приобретённые изменения органов. Например, значительно осложняется отток мочи при сужении мочеиспускательного канала, мочеточника.
• Опухолевые процессы в соседних органах. Разрастание новообразований в предстательной железе, прямой кишке может сдавливать мочеточник.

Провоцирующие факторы

Появление почечной колики может быть вызвано следующими событиями:

приём острой, пряной пищи накануне;

прыжки;

поднятие тяжестей;

злоупотребление алкоголем;

тряска.

Спровоцировать приступ почечной колики может приём острой пищи

Но иногда мучительный дискомфорт возникает без каких-либо предшествующих факторов. Некоторые пациенты отмечают, что почечная колика появилась в состоянии покоя, прервав ночной сон.

Однажды летом, когда я от всех городских забот сбежала на дачу, в три часа ночи меня разбудил настойчивый звонок мобильного. Мой сосед, мужчина 50 лет, просил немедленно к нему зайти. По его голосу было слышно, что мужчине плохо. Но то состояние, в котором я его застала, меня просто шокировало. Сон моментально исчез. Сосед был бледен, его периодически рвало. Он мучительно хватался то за поясницу, то за живот. Страдалец даже не мог нормально пояснить, что его беспокоит. Я немедленно вызвала «Скорую». Тем временем мужчина опять застонал от мучительного приступа. «Нужно снять спазмы», - подумала я. В моей аптечке оказалась Но-Шпа. Конечно, таблетки полностью не обезболили, но сосед сказал, что стало немного легче.

Диагностика патологии

Определить почечную колику непросто, поскольку патология проявляется теми признаками, которые характерны для целого ряда заболеваний.

Сходная симптоматика наблюдается при:

• остром аппендиците;
• завороте кишок;
• язве желудка;
• жёлчной колике.

Изначально врач осмотрит больного, пропальпирует живот, проверит симптом Пастернацкого

Чтобы поставить пациенту правильный диагноз, врач изначально расспросит о питании, образе жизни, имеющихся болезнях. Затем доктор осмотрит больного, проведя следующие исследования:

• Пальпация живота. Во время ощупывания передней брюшной стенки при истиной почечной колике отмечается усиление боли в районе «проблемного» мочеточника.
• Симптом Пастернацкого. Лёгкое поколачивание по пояснице в районе почек вызывает усиление боли.

• Анализ мочи. В нём могут наблюдаться эритроциты (красные клетки крови) и различные примеси (песок, гной, кровь, фрагменты камней, соли).
• Анализ крови. При наличии воспаления анализ покажет увеличение лейкоцитов. Кроме того, на патологии почек могут указывать повышенные уровни мочевины и креатинина.
• Ультразвуковое исследование. Процедура УЗИ позволяет выявлять камни в почках или мочеточниках. Данное обследование даёт представление о структурных изменениях (истончение ткани, расширение мочевыводящих органов).
• Рентген. Мероприятие выявляет конкременты, указывает их локализацию. Такое исследование показывает не все виды камней (уратные и ксантиновые на рентгеновских снимках не видны).
• Экскреторная урография. Это ещё одно рентгенологическое исследование. Его проводят после введения контрастного вещества в вену. Через время делают снимки. Если мочеточник закупорен, то контрастное вещество не сможет пройти дальше.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ). Наиболее информативные и точные методы диагностики. Они позволяют послойно изучить почки, мочеточники, мочевой пузырь и выявить истинные причины колики.

УЗИ почек позволяет выявить камни, определить их локализацию

Методы лечения

При появлении симптоматики, напоминающей почечную колику, необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь». Диспетчеру обязательно сообщают обо всех признаках, наблюдаемых у больного.

Первая помощь

Для облегчения состояния больного, столкнувшегося с почечной коликой, можно прибегнуть к следующим мероприятиям:

1. Приём спазмолитика. Чтобы немного снизить дискомфорт, необходимо снять почечный спазм. Для этого больному дают Но-Шпу, Дротаверин, Спазмалгон. Если есть возможность, то лучше сделать внутримышечный укол спазмолитика.
2. Тепловые процедуры. Если речь идёт о настоящей почечной колике, то значительное облегчение принесёт тепло. Для этого можно приложить грелку к пояснице или принять ванну.
3. Приготовление ёмкости. Опорожнять мочевик лучше в специально приготовленную тару, чтобы не пропустить выход конкремента. Ценность представляет не жидкость, а выходящий камень. В дальнейшем его сдают на исследование химического состава. Это позволит определить, какие именно нарушения происходят в организме и подобрать оптимальные методы лечения.

Чтобы уменьшить боль при почечной колике можно принять горячую ванну

Практиковать тепловые процедуры можно лишь в том случае, если вы на 100% уверены в почечной колике. Если есть хоть малейшее сомнение в диагнозе, лучше не прибегать к данному методу. Использование тепла при аппендиците или перитоните может привести к тяжёлым последствиям.

Первая помощь при почечной колике - видео

Медикаментозная терапия

Чтобы купировать острую симптоматику и восстановить уродинамику, больному в условиях стационара могут назначаться такие средства:

• Спазмолитики и анальгетики. Такие препараты позволяют снизить болевые ощущения и купировать спазмы. Чаще всего рекомендуют такие средства:
  • Баралгин;
  • Платифилин;
  • Но-Шпу;
  • Папаверин;
  • Атропин;
  • Промедол.
• Новокаиновая блокада. Если приступ обладает затяжным течением и не купируется спазмолитическими средствами, то врач может прибегнуть к помощи блокады. В этом случае у мужчины обкалывают семенной канатик.
• Антимикробные средства. Для купирования воспалительных процессов могут быть порекомендованы уросептики или антибиотики. В терапию включают такие лекарства:
  • Нитроксолин;
• Фосфомицин.

Ангиопротекторы. Эти лекарства назначаются для восстановления микроциркуляции крови. Чаще всего рекомендуют препараты:

• Трентал;

НПВП. Иногда при сильных болях могут назначать нестероидные противовоспалительные препараты. Они обладают анальгезирующими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. В лечение могут входить такие средства:

• Диклофенак;
• Лорноксикам;

Диуретики. Их назначают лишь в том случае, если выходящий камень не превышает в диаметре 4 мм. В этом случае конкремент вполне способен выйти самостоятельно, без какого-либо оперативного вмешательства. Чтобы облегчить процесс выхода назначают мочегонные средства:

Лазикс.

Дополнительные лекарства. При почечных коликах (если конкремент не превышает 4 мм) могут назначать лекарства, способствующие выведению камней. Такими свойствами обладают следующие препараты:

• Глюкагон;
• Нифедепин;
• Прогестерон.

Дальнейшая тактика лечения зависит от состояния пациента и стадии патологии. Если удалось купировать приступ, то врач назначит препараты, растворяющие оставшиеся камни и предупреждающие их повторное образование.

Чтобы быстро купировать мучительный дискомфорт, врачи могут назначить лекарства внутримышечно или внутривенно

К таким медикаментам относятся:

• Аспаркам - воздействует на оксалаты;
• Марелин - помогает при фосфатных камнях;
• Блемарен - эффективен в отношении уратов и оксалатов;
• Уралит - воздействует на цистиновые камни;
• Аллопуринол - помогает бороться с уратами.
• Цистон - оказывает воздействие на смешанные типы камней (которые поддаются растворению).

Эти лекарственные средства необходимо принимать несколько месяцев, чтобы они обеспечили необходимое растворение конкрементов.

Врачи забрали соседа в больницу. Я не могла оставить его одного, а потому поехала вместе с ним. После всех исследований врачи заключили - почечная колика. Остаток ночи мужчина провёл под капельницей. Понемногу его состояние восстановилось. Утром соседа прооперировали, поскольку камень не смог выйти сам. А через 2 дня мы уже сидели с ним на даче, пили ароматный чай и от души смеялись, вспоминая о пережитых событиях.

Лекарственные препараты - галерея

Но-Шпа позволяет быстро снимать спазмы
Левофлоксацин назначается для купирования воспаления Пентоксифиллин восстанавливает микроциркуляцию крови Новокаин используется для новокаиновых блокад при очень сильных болях
Фуросемид ускоряет отток мочи, в результате чего камень быстрее покинет мочеточник Ксефокам снимает воспаление, купирует боль Аспаркам способствует расщеплению оксалатов Блемарен помогает при оксалатах и уратах Аллопуринол растворяет ураты

Хирургическое лечение

Иногда при почечной колике возникает необходимость прибегнуть к хирургическому вмешательству. Основными показаниями к операции являются следующие состояния и патологии:

• гидронефроз (или водянка почки);
• неэффективность медикаментозной терапии;
• осложнения мочекаменной болезни (закупорка, разрыв мочеточника);
• крупные конкременты (более 4 мм в диаметре), которые не могут самостоятельно выйти.

Тактика операции зависит от причин, спровоцировавших почечную колику, состояния и индивидуальных особенностей пациента . Чаще всего применяются следующие методики:

• Дистанционная литотрипсия. Данная операция подразумевает разрушение почечных камней ультразвуком. При этом кожные покровы не повреждаются. Именно поэтому метод называется дистанционным. Аппарат прикладывают к телу в необходимой зоне и дробят камни через кожу.
• Контактная литотрипсия. В этом случае дробление камня происходит во время непосредственного контакта. Специальную трубку вводят в мочевыводящий канал и мочеточник. Прибор подводят прямо к камню и расщепляют конкремент при помощи лазера, сжатого воздуха либо ультразвука. Такая методика позволяет воздействовать более эффективно и точно. Кроме того, во время операции все разрушенные фрагменты удаляют.
• Чрескожная нефролитотомия. Это хирургическое удаление камня. Врач делает небольшой прокол кожи, через который вводит инструмент в полость и аккуратно извлекает камень.
• Эндоскопическое удаление конкремента. Через мочеиспускательный канал вводят специальную трубку с эндоскопической системой. Такой аппарат снабжён не только камерой, позволяющей визуализировать конкременты, но и специальными щипцами, захватывающими и извлекающими камень.
• Стентирование мочеточника. Эта операция применяется при сужении мочеточника. Её суть заключена в восстановлении нормального просвета в канале. При помощи эндоскопического оборудования в узкое место вставляют специальный цилиндрический каркас.
• Открытая операция. Это самый травматичный метод. Открытые операции на почке проводятся только в крайних случаях (гнойно-некротические процессы, значительные повреждения органа, наличие массивных камней, которые не поддаются дроблению).

Длительность реабилитации зависит от объёма оперативных вмешательств. В среднем на восстановление требуется 2–3 дня. Если проводилась открытая операция, то реабилитация может затянуться на 5–7 суток.

Виды операций по удалению камней - видео

Диета

Мужчине, столкнувшемуся с почечной коликой, рекомендуется придерживаться в дальнейшем диетического рациона. Питание назначает врач в зависимости от типа конкрементов.

Основные принципы диеты:

• Частый приём. Употреблять пищу рекомендуется небольшими порциями через каждые 4 часа. Важно не переедать, чтобы не перегружать организм.
• Вредная еда. Из рациона нужно исключить копчёные, жареные, жирные блюда. Рекомендуется отказаться от сладостей и мучных изделий.
• Водный режим. Важно не забывать об употреблении чистой питьевой воды. Врачи рекомендуют пить в сутки 2,5–3 л жидкости.
• Питание при оксалатах. При таких конкрементах необходимо ограничить приём мяса, щавеля, кислых фруктов и ягод. Не стоит злоупотреблять цитрусовыми, бобовыми, свёклой, томатами.
• Диета при уратах. Исключению подлежат такие продукты: шоколад, сыр, орехи, бобовые. Вредны солёные блюда. Не рекомендуется пить крепкий чай, употреблять кислые ягоды.
• Питание при фосфатах. В этом случае необходимо исключить из рациона творог, картофель, молоко, рыбу. Не стоит злоупотреблять сладкими ягодами и фруктами.
• Питание при цистиновых камнях. Рекомендуется ограничить приём фасоли, куриного мяса, арахиса, яиц, кукурузы.

Вредные продукты - галерея

Щавель не следует употреблять при оксалатах Орехи принесут вред при уратах Творог не рекомендован при фосфатах
Кукуруза запрещена при цистиновых камнях

Народные средства

Если нет возможности получить медицинскую помощь, то можно воспользоваться силой народных рецептов . Для снятия почечной колики можно воспользоваться следующими средствами:

• Травяная ванна. Горячая вода способствует расслаблению гладких мышц мочеточника, благодаря чему приступ проходит быстрее. Чтобы усилить эффективность лечебной ванны, в воду рекомендуется добавить по 10 г листьев берёзы, шалфея, сушеницы, липы, цветков ромашки.
• Берёзовый отвар. В качестве сырья можно брать листья, почки или веточки дерева. Берёзовую заготовку (8 ст. л.) заливают водой (5 ст.). Смесь варят в течение 20 минут на водяной бане. Процеживают. Готовый отвар нужно выпить горячим на протяжении 1–2 часов.
• Целебный настой. Необходимо соединить плоды можжевельника, листья берёзы, мяту и корни стальника в одинаковых пропорциях. Полученную смесь (6 ст. л.) заливают кипятком (1 л). Настаивают напиток в течение 30 минут. Затем процеживают. Полученный настой нужно выпить в тёплом виде в течение 1 часа.

Прогноз и последствия

Прогноз зависит от причин, спровоцировавших почечную колику, состояния больного, своевременности обращения к врачам. Чаще всего неприятный дискомфорт удаётся купировать медикаментозно или при помощи малотравматичных оперативных вмешательств. В таких ситуациях пациент быстро возвращается к обычному образу жизни.

В дальнейшем, если причина сокрыта в мочекаменной болезни, человеку рекомендуют пожизненно придерживаться диетического рациона, защищающего от формирования камней.

Прогноз патологии во многом зависит от своевременности обращения к врачам

Возможные осложнения

Неправильное лечение или несвоевременное обращение к медикам могут привести к развитию серьёзных последствий. Чаще всего наблюдаются такие осложнения:

• Болевой шок. На фоне сильной боли могут развиться патологии сердечно-сосудистой, нервной или дыхательной систем.
• Уросепсис. Генерализация (распространение по всему организму) мочевой инфекции может привести к летальному исходу.
• Пиелонефрит. В паренхиме и лоханке почки способны развиться воспалительные процессы.
• Патология мочевого пузыря. Длительное нарушение мочевыведения может привести к невозможности в дальнейшем полностью опорожнять мочевой пузырь.
• Гидронефроз. Задержка мочи провоцирует патологическое расширение чашечно-лоханочного аппарата почки.
• Патология мочеиспускательного канала. Слизистая оболочка заменяется рубцовой тканью. Это приводит к атрофии уретры и сужению мочеиспускательного канала.
• Нефросклероз. Почечная паренхима постепенно заменяется соединительной тканью. Это значительно ухудшает функционирование почки. В дальнейшем такое явление приводит к атрофии органа.
• Пионефроз. Внутри почки протекают гнойно-деструктивные процессы.

Профилактика

Профилактика почечной колики включает в себя несколько простых правил:

• Водный режим. Здоровому человеку необходимо в сутки употреблять не менее 2–2,5 л воды. В летнюю жару количество жидкости возрастает до 3 л.
• Правильное питание. Исключите из рациона вредную пищу: жирные, жареные, солёные, копчёные блюда. Откажитесь от продуктов, способствующих камнеобразованию (газировки, кофе, алкоголь, щавель).
• Физические нагрузки. Старайтесь вести активный образ жизни, занимайтесь спортом, гуляйте на свежем воздухе. При этом помните, что физические нагрузки должны быть посильными.
• Одевайтесь по погоде. Избегайте переохлаждения или перегревания. Такие экстремальные условия служат спусковым механизмом для развития почечных недугов.
Чтобы исключить риск развития мочекаменной болезни, необходимо выпивать не менее 2 л воды в день

Мучительное состояние, названное почечной коликой, может возникнуть в результате различных патологий мочевыводящей системы. Но чаще всего, по статистике, источником проблемы является мочекаменная болезнь. Спрогнозировать заранее, к чему приведёт почечная колика, невозможно. Поэтому необходимо обязательно обращаться к врачам. В этом случае у пациента значительно увеличиваются шансы на исцеление.

Если у вас случился приступ почечной колики, реакция должна быть незамедлительной. Приступ почечной колики вызывает резкую, острую боль, которую невозможно терпеть.

В лучшем случае рядом с вами окажется кто-то из близких, или просто человек, который может помочь. В идеале, они должны знать как действовать в случае почечной колики. В этих случаях помощь будет мгновенной и эффективной.

В этой статье вы узнаете как оперативно избавиться от приступа, а также как снизить его вероятность.

Приступ почечной колики

Наиболее характерным симптомом камней почки и мочеточника является приступ острой боли — . Причиной почечной колики является внезапное прекращение оттока мочи, вызванное закупоркой верхних мочевых путей камнем.

Нарушение оттока мочи приводит к переполнению лоханки мочой, повышению внутрилоханочного давления, что в свою очередь вызывает раздражение рецепторов чувствительных нервов ворот и фиброзной оболочки почки. Боли нарастают ввиду нарушения микроциркуляции в почке и развивающейся гипоксии почечной ткани и нервных окончаний сплетений, иннервирующих почку.

Приступ почечной колики, вызванной камнем, возникает внезапно, чаще во время или после физического напряжения, ходьбы, тряской езды, обильного приема жидкости.

В поясничной области и в подреберье появляются острые боли, распространяющиеся нередко на всю соответствующую половину живота. Больные беспрерывно меняют положение, нередко стонут и даже кричат.

Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Вслед за острыми болями появляются тошнота, рвота, иногда учащенное болезненное мочеиспускание.

У некоторых больных наблюдаются рефлекторный парез кишечника, задержка стула, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта при почечной колике объясняются раздражением задней париетальной брюшины, прилежащей к передней поверхности жировой капсулы почки, и связями между нервными сплетениями почки и органов брюшной полости.

При почечной колике может наблюдаться олигурия, связанная как со снижением функции почки, закупоренной камнем, так и с усиленной потерей жидкости вследствие рвоты. Почечная колика сопровождается также слабостью, сухостью во рту, головной болью, ознобом и другими общими симптомами.

Первая помощь при почечных коликах

1. Дайте ему анальгезирующие средства и постарайтесь по максимуму обеспечить ему покой;
2. Эффективная помощь – применение тепла. В область поясницы приложите больному теплую грелку, а при возможности приготовьте теплую, или даже слегка горячую ванную. Именно горячая ванная расслабляет мышцы мочеточника и почечной лоханки и оказывает болеутоляющее действие.
3. Если у больного есть проблемы с сердцем – тепловая помощь ему только усугубит положение.
4. Приготовьте больному чай;
5. Включите любимый фильм, или любимую музыку. Релаксация – один из методов борьбы с почечной коликой.
6. Измеряйте температуру тела и артериальное давление.
7. Вызовите врача.

Первая помощь при почечных коликах — обеспечение полного покоя больному, предоставление свободного пространства. Пациенты обычно мечутся в припадке болей, не могут найти себе место, поэтому важно создать для них комфортные условия.

Если больному разрешены ванны, то можно попробовать поместить его в горячую воду. Причем обратите внимание на то, что вода должна быть очень горячей. Исключение: если боли в правой почке.

Важно не принимать наркотических обезболивающих, даже если приступ сводит с ума. Неотложная помощь, которую окажут медики, будет целесообразнее, поскольку у них есть все препараты, способные снизить боль при необходимости. Нельзя забывать, что боль в левой части почки может также быть опасной, если больной — женщина.

Женские придатки расположены с обеих сторон, спазмы, которые может дать киста яичника, если она лопнула и повлекла разрыв органа, идентичны почечной колике. Если вы знаете о том, что у вас есть киста яичника или еще какое-то образование в организме, необходимо сразу сказать об этом бригаде «скорой помощи».

Если боль можно терпеть до прибытия врачей, то лучше обойтись без обезболивающих, чтобы было проще провести предварительную диагностику.

Особенное внимание нужно уделить, если женщина беременная. Лечение почечных колик у женщин в положении может осуществляться только при поступлении в ближайший диспансер.

Колики почек у беременных очень схожи со схватками, поэтому важно не медлить и сразу вызывать специалистов. Не забывайте сразу говорить о том, что больная беременна и какой у нее срок, тогда бригада приедет быстрее из-за возможной угрозы жизни матери и малыша.

Препараты для лечения почечных колек

При лечении желательно все препараты вводить внутримышечно, а не в виде таблеток. Эффективность возрастает в несколько раз, действие самого препараты наступает быстрее. Кроме того, данный недуг иногда сопровождается иными симптомами, например, тошнотой и рвотой. В этом случае можно ввести больному противорвотное, например, Церукал.

Лечение почечной колики в условиях стационара направлено на устранение спазма мышц и восстановление естественного пассажа мочи. Исследования помогают быстро и точно определить причину, ставшую первоисточником возникшей колики.

В любом случае нужно понимать, что почечная колика — лишь симптом и чаще это признак закупорки мочевыводящих путей. Обструкция крайне опасное явление, при котором важно как можно быстрее устранить причину закупорки путей при помощи точного лечения.

В противном случае состояние больного незамедлительно будет ухудшаться за счет повышения уровня интоксикации организма. Более того, есть много заболеваний, которые проявляются похожим образом. Перитониты — одно из самых опасных заболеваний, они требуют незамедлительного вмешательства хирурга во избежание летальности.

Полезно знать, что смертность в таких случаях имеет большой процент только по причине недальновидности самого больного и его близких. Кровотечение в брюшной полости развивается быстро, и тогда спасти жизнь становится трудно. Поэтому, даже если вы уверены, что справитесь с коликами самостоятельно, не медлите с визитом к лечащему урологу.

Обезболивающие при боли в почках — какие пить?

Анальгетики, применять следует крайне осторожно. В чем смысл анальгезирующих (болеутоляющих) средств? В том, что они способны ослабить и устранить чувство боли.

Обезболивающие препараты делят на две группы: ненаркотические и наркотические. Последние – это мощные средства против боли, которые, как правило, используются при злокачественных опухолях, травмах, инфарктах миокарда, операционных вмешательствах и других болезнях которые вызывают невыносимые болезненные ощущения.

Нельзя не заметить, что наркотические анальгетики имеют свои серьезные недостатки, которые вызывают опасения врачей. Подобные препараты особенно сильно влияют на центральную нервную систему, у человека возникает чувство эйфории.

Более того, при частом (многократном) применении возникает наркологическая зависимость (психологическая и физическая). Если у вас появилась физическая зависимость, возможны такие последствия как постоянное беспокойство, «ломающие» боли в теле, абстиненция.

Только если боль действительно мучительна и вызвана при этом серьезным заболеванием, допускается применение наркотических болеутоляющих препаратов. Препараты, относящиеся к этой группе: омнопом, морфин, фентанил, кодеин, эстоцини, промедол.

Обезболивающие при боли в почках, которые относят к ненаркотической группе подразделяются: на противовоспалительные средства (нестероидные) и анальгетики-антипиретики. Вторые обладают жаропонижающим и обезболивающим действием.

Вы можете применять их в виде парацетамола и анальгина. Кроме того, в таких медицинских препаратах как темпалгин, пенталгин, баралгин, бенальгин и др. так же содержится анальгин. Особо известные препараты – эффералган, нурофен, панадол.

К группе противовоспалительных препаратов, которые снижают температуру тела, уменьшают боль и подавляют воспаление (неинфекционное, ассептические). Диклофенак натрия – весьма распространенный препарат из этой группы. Так же, к этой группе относят ацетилсалициловую кислоту, кофицил, бруфен, цитрамон, хлотазол, аскофен, индометацин.

Если у вас мучительные боли в почках, забудьте о рекламе «уникальное средство от всего на свете». Идите к врачу, пройдите обследование и будьте здоровы!

Симптомы почечной колики

При объективном общеклиническом обследовании больного с почечной коликой отмечают резко выраженную болезненность в области соответствующего подреберья, напряжение мышц передней брюшной стенки в этой области, резко положительный симптом Пастернацкого.

Пальпацию области почки и поколачивание поясничной области для выявления симптома Пастернацкого следует производить при почечной колике крайне осторожно, чтобы не вызвать стойкого усиления болевых ощущений.

При камне в мочеточнике пальпация иногда выявляет наибольшую болезненность не в области почки, а в нижележащих отделах живота, в проекции того участка мочеточника, где расположен камень.

Приступ почечной колики может сопровождаться повышением температуры тела и нарастанием лейкоцитоза крови, что обусловлено пиеловенозным и пиелотубулярным рефлюксами.

Почечная колика, вызванная мелким камнем, как правило, заканчивается самопроизвольным его отхождением. Если камень не отошел, почечная колика может повториться.

У детей почечная колика встречается реже, чем у взрослых, что обусловлено наличием у них высокого процента мелких камней, которые через относительно широкие мочеточники легко опускаются в мочевой пузырь. Боли характеризуются своей умеренностью по силе и кратковременностью.

Нередко эти боли локализуются в области пупка и сопровождаются тошнотой, рвотой, повышением температуры тела до высоких цифр. Дети раннего возраста не могут четко указать болевую точку.

Причины почечной колики

Почечная колика бывает вызвана острой задержкой оттока мочи из почечной лоханки и чашечки. Отёкшие ткани почки провоцируют венозный застой, нарушение кровообращение в тканях почки. Отёк почки вследствие венозного застоя растягивает фиброзную капсулу.

Фиброзная капсула имеет небольшой потенциал растяжимости, в ней находится множество рецепторов боли. Отёк почки вызывает давление на эти рецепторы, что и провоцирует сильный болевой синдром.

Причиной же острого нарушения кровотока в тканях почки может быть состояние, при котором возникает преграда для нормального оттока мочи.

Это может быть сдвинувшийся в мочеточнике и закупоривший просвет органа камень, сгусток гноя или слизи, крови при почечных заболеваниях, образование и быстрый рост опухоли, перекрывающей мочеточник, заболевания соседних органов малого таза, образующих инфильтрат воспаления, сдавливающий мочеточник.

Самая частая причина почечной колики – мочекаменная болезнь, закупорка просвета мочеточника камнем.

Но в любом случае, при возникновении почечной колики нужно обратиться к врачу, даже в тех случаях, когда болевые симптомы быстро прошли сами собой: почечная колика может сигнализировать об опасных заболеваниях, которые нужно начинать лечить немедленно – раковые и доброкачественные опухоли мочеточника и почки.

При образовании камней в почке и возникновении почечной колики вследствие почечнокаменной болезни вначале возникает болевой симптом, а затем при мочеиспускании в моче обнаруживается примесь крови.

При почечной колике, вызванной образованием плотного сгустка крови, закупорившего мочеточник, вначале какое-то время в моче больного обнаруживается примесь крови, а затем развивается приступ почечной колики.

При туберкулёзе почки мочеточник может закупориваться гнойной пробкой.

Если мышцы пресса слабы – используйте бандаж, одевайте его перед тем, как встать утром с постели, бандаж поддержит почки.

Юным модницам следует также помнить, что если они довели себя до гипертонии, выходом может стать только операция – из поясничной мышцы выкраиваются «гамачки», в которых будут лежать почки, но и при этом мучения не закончатся – застой мочи в почках приводит к мочекаменной болезни и возникновению новых колик.

Мы настоятельно советуем девочкам серьезно задуматься о том, что им важнее – здоровье или мнимая красота, которая исчезнет, как только возникнут проблемы в организме. Снова появятся почечные колики, причины которых в том, что нечто мешает току мочи, – перегиб мочеточника, сгусток крови или камень, застрявший в протоках.

Когда появляется почечная колика, симптомы, предвещающие ее, просты – неприятное распирание в области подреберья. Затем возникает боль – по силе вторая после зубной. Могут появиться и тошнота, и рвота.

Мочеиспускание при учащенных позывах проходит малыми порциями, буквально по капле. При этом заболевший человек мечется, порой катаясь по полу, не осмысляя своих действий, – организм пытается сместить препятствие, мешающее току мочи. Это вгоняет в панику родных больного, стресс для всей семьи только будет усилен.

Если почки болят справа

Неотложная помощь при почечной колике может выразиться только в приеме спазмолитиков типа но-шпы: дать больному сразу 4 таблетки или сделать инъекцию, под действием спазмолитика стенки мочеточника расслабляются, и накопившаяся моча может просочиться в получившийся проток. Ни в коем случае не давать обезболивающих!!!

Причиной колики, особенно справа, может быть закупорка желчного протока или аппендицит, поэтому неквалифицированная помощь при почечной колике, как думают родственники, может смазать картину заболевания – значит нанести больному вред, порой непоправимый.

Следует вызвать скорую помощь, и только в больнице смогут установить точную причину колики и снять болевые ощущения. Если возникла почечная колика, первая помощь заключается в капельном введении большой дозы спазмолитиков и анальгетиков, под действием которой мочеточник раскроется.

При этом если камень повернется «нужной» стороной, он может выйти, но может и вновь закупорить проток, и проявиться через несколько часов, а то и суток. Именно поэтому больного наблюдают в стационаре не менее трех суток, то есть того времени, которого хватит почке для восстановления своей деятельности.

Свои особенности имеет почечная колика при беременности – тут причиной может стать обострение пиелонефрита или мочекаменная болезнь, болевые ощущения концентрируются справа, с отдачей в бедра и половые органы. Обращаться к врачу беременным нужно немедленно, во избежание преждевременных родов.

Все это важно, если колики возникают с правой стороны.

Если почки болят слева

Если же вы почувствовали, что возникла слева почечная колика, лечение, вернее, снятие симптомов, можно провести и в домашних условиях. Помимо применения лекарственных препаратов, в случае если возникли почечные колики, народное лечение станет не менее действенным, повторимся – если колика слева, где нет ни желчного пузыря, ни аппендикса.

Простейшие действия – лечь в ванну, наполненную настолько горячей водой, насколько только можно выдержать. Спазмы снимутся. Но совсем не лишним будет прием но-шпы, баралгина инъекционно или перорально, можно принять цистенал или раутекс (по 10 капель на кусочек сахара).

Если возникает почечная колика, первая помощь станет временным успокоением. Когда боль пройдет, визит к урологу обязателен! Если в течение суток-двух колику снять не удалось, на третьи сутки поднимается температура, потому что под давлением мочи рвутся почечные чашечки, возникают гнойнички, тут важна своевременная госпитализация. А

нтибиотики принимать нельзя! Микробы будут убиты, но останутся токсины, которые не выводятся с мочой, попадают в кровь, и последствиями может стать бактериемический шок.

Правильный диагноз поставит только врач!

Ставить диагноз самостоятельно – очень рискованно. С почечной коликой можно спутать аппендицит, воспаление придатков, прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечную непроходимость, панкреатит и тромбоз брыжеечных сосудов (инфаркт кишечника).

Диета при почечной колике

Важно помнить, что диета при почечной колике исключает соленое, копченое, бульоны, блюда из печени, бобовые и колбасы, шоколад и какао, крепкий чай. Показаны овощные супчики и отварные овощи, каши, овощные и фруктовые салаты.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое почечная колика?

Традиционно в медицине коликой называют острый приступ мучительных схваткообразных болей (печеночная колика, кишечная колика), вызванных спазмами гладкомышечной мускулатуры.

Почечная колика – комплекс симптомов , связанных с обструкцией (закупоркой) верхних мочевыводящих путей, и нарушением оттока мочи из почки в мочевой пузырь.

Это серьезная патология, требующая экстренной медицинской помощи и госпитализации, поскольку при неблагоприятном течении возможно развитие тяжелых осложнений.

Отдельно следует выделить такую редко встречающуюся патологию, как блуждающая (опущенная) почка. В таких случаях приступы почечной колики вызваны перегибом мочеточника, и имеют определенные особенности: как правило, они возникают после тряской езды, длительной ходьбы, физической нагрузки и т.п. Боль усиливается в вертикальном положении и стихает в положении лежа.

Каков механизм возникновения боли при приступе почечной колики?
(патогенез почечной колики)

Схваткообразная боль при приступе почечной колики вызвана рефлекторными спазмами гладкомышечной мускулатуры мочеточника в ответ на возникновение препятствия оттоку мочи.

Кроме того, значительную роль в развитии выраженного болевого синдрома играет нарушение оттока мочи, приводящее к повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу и нарушению микроциркуляции почки. В результате происходит увеличение размеров пораженного органа, сопровождающееся перерастяжением богато иннервированной капсулы.

Вышеперечисленные патологические процессы обуславливают чрезвычайно сильный болевой синдром при почечной колике.

Симптомы приступа почечной колики

Типичный приступ почечной колики начинается внезапно, на фоне полного здоровья . Как правило, его развитие нельзя связать ни с физической нагрузкой, ни с нервным перенапряжением, ни с какими-либо другими неблагоприятными факторами.

Приступ почечной колики может начаться в любое время года и в любое время суток, дома или в путешествии, на работе или в отпуске.

Основной и постоянный признак почечной колики – мучительная боль схваткообразного характера. Боль не зависит от движений, поэтому больной мечется по комнате в тщетной надежде найти положение, которое могло хоть сколько-нибудь облегчить его страдания.

Локализация и иррадиация боли, а также некоторые дополнительные симптомы почечной колики зависят от уровня обструкции мочевыводящих путей.

При расположении камня в лоханке почки, боль локализуется в верхней части поясничной области (в соответствующем реберно-позвоночном углу). При этом боль нередко отдает в область живота и прямую кишку, может сопровождаться болезненными тенезмами (мучительными позывами к опорожнению кишечника).

Если обструкция произошла в мочеточнике, боль локализуется в пояснице или в боку со стороны пораженной почки, и отдает по ходу мочеточника и вниз в паховую связку, мочеиспускательный канал , во внешние половые органы.

Болевой синдром нередко сопровождается тошнотой , и не приносящей облегчения рвотой . Особенно характерны такого рода симптомы при расположении обструкции в верхних отделах (лоханка почки, верхние отделы мочеточника).

Очень характерный симптом почечной колики – гематурия (кровь в моче) , которая может быть явной (видимой невооруженным глазом) и микроскопической (определяемой при лабораторных исследованиях мочи).

При расположении обструкции в нижних отделах мочеточников возможно появление дизурических явлений (частые болезненные позывы к мочеиспусканию).

Следует отметить, что выраженность болевого синдрома и других симптомов почечной колики не зависит от величины конкремента, в то время как повышение температуры тела может свидетельствовать о присоединении инфекционных осложнений. Особенно должна насторожить высокая лихорадка с ознобом .

Дифференциальная диагностика

Общие правила

Наиболее часто почечную колику приходится дифференцировать со следующими заболеваниями:

• острые брюшные катастрофы (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка, острая непроходимость кишечника);
• острая гинекологическая патология у женщин;
• поражение нижних мочевыводящих путей (цистит, у мужчин – простатит и уретрит);
• расслаивающая аневризма аорты;
• неврологическая патология (грыжа межпозвоночного диска , приступ радикулита, межреберная невралгия).

При разных уровнях обструкции приходится проводить дифференциальную диагностику с разными заболеваниями.

Так, при обструкции в лоханке почки и верхнем участке мочеточников почечная колика нередко протекает с симптомами, характерными для острых хирургических заболеваний брюшной полости (боль в области живота , тошнота, рвота, повышение температуры тела).

При расположении обструкции в мочеточниках, особенно в средней их части и ниже, нередко происходит иррадиация болевого синдрома в половые органы, так что необходима дифференциальная диагностика с острыми заболеваниями органов малого таза.

Если же конкременты располагаются в самом нижнем сегменте мочеточников, клиническая картина дополняется признаками дизурии (частое болезненное мочеиспускание , боль в мочеиспускательном канале, императивные позывы к мочеиспусканию), так что следует исключить цистит, а у мужчин также простатит и уретрит.

Поэтому при дифференциальной диагностике следует тщательно собирать анамнез, обращать внимание на поведение больного и своевременно проводить дополнительные исследования.

Дифференциальная диагностика правосторонней почечной колики

Приступ почечной колики и острого аппендицита
Правостороннюю почечную колику следует в первую очередь отличать от приступа острого аппендицита , поскольку начальная клиническая картина во многом схожа. В обоих случаях приступ возникает внезапно, на фоне полного благополучия.

Кроме того, при расположении конкремента в правом мочеточнике, боль при почечной колике может локализоваться в правой подвздошной области - так же, как и при остром аппендиците.

Однако в случае острого аппендицита боль облегчается в положении лежа на больном боку, и усиливается при ходьбе, так что пациенты передвигаются с характерным наклоном вперед и в пораженную сторону.

Также следует учесть, что болевой синдром при остром аппендиците локализован, а в случае почечной колики боль иррадиирует вниз в бедро, в паховую связку и в область наружных половых органов.

Почечная и печеночная (желчная) колика
Боль при печеночной (желчной) колике может иррадиировать в правую поясничную область. Кроме того, характер болевого синдрома во многом напоминает почечную колику (чрезвычайно сильная боль, сопровождающаяся рвотой, не приносящей облегчения). Так же, как и в случае почечной колики, больные с печеночной коликой метаются по палате, поскольку интенсивность болевого синдрома не зависит от положения тела, а общее состояние пациентов относительно удовлетворительное.

Однако для приступа печеночной колики характерна связь с приемом жирной или жареной пищи (как правило, приступ наступает через два-три часа после погрешностей в диете). Кроме того, боль при печеночной колике иррадиирует вверх – под правую лопатку, в правую ключицу, а при почечной колике – вниз.

Почечная колика и острая кишечная непроходимость

Довольно часто приходиться проводить дифференциальную диагностику почечной колики и острой непроходимости кишечника (заворот кишок). Острая непроходимость кишечника также в начале развития патологии характеризуется неожиданным появлением схваткообразных болей и рвотой, не приносящей облегчения.

Кроме того, в первую фазу развития острой кишечной непроходимости больные ведут себя так же, как и при почечной колике, поскольку боль сильна, не зависит от положения тела, а общее состояние еще относительно удовлетворительно.

Однако для заворота кишок характерна изнурительная многократная рвота, в то время как при почечной колике рвота, как правило, однократна. Установить диагноз поможет выслушивание живота (для начальной фазы острой кишечной непроходимости характерны интенсивные кишечные шумы), а также анализ мочи , определяющий гематурию в случае почечной колики.

Дифференциальная диагностика атипичной почечной колики и брюшных катастроф (острого панкреатита, прободения язвы желудка, острого холецистита)

Следует учесть, что почечная колика в 25% случаев протекает с атипичной иррадиацией, так что боль может распространяться по всему животу, отдавая в подреберья, и даже в подключичные области.

Кроме того, острый приступ почечной колики нередко сопровождается симптомами местного перитонита на стороне поражения, такими как резкая болезненность брюшной стенки и отсутствие кишечных шумов при прослушивании живота.

Поэтому бывает сложно провести дифференциальную диагностику с брюшными катастрофами, такими как острый панкреатит, прободение язвы желудка, острый холецистит.

В таких случаях обращают внимание на поведение больного. При "остром животе" пациенты, как правило, в силу своего тяжелого состояния, находятся в постели, в то время как больные с почечной коликой метаются по комнате, поскольку сильнейший болевой синдром у них сочетается с относительно удовлетворительным общим состоянием.

Следует также обращать внимание на характерные симптомы заболеваний, вызвавших клинику "острого живота".

Так, клиническая картина прободения язвы желудка начинается с характерной кинжальной боли, которая сначала локализуется в эпигастрии, и только затем принимает разлитой характер. Специфический признак данной патологии – необычайно сильное реактивное напряжение мышц живота ("доскообразный живот").

В первую очередь врач производит опрос, в ходе которого спрашивает об особенностях боли – когда начались боли, как изменялись со временем, где они ощущаются, куда отдают, каков характер болей (острая, тупая, ноющая, постоянно присутствует или возникает эпизодическими приступами), меняется ли интенсивность боли при перемене позы, уменьшались ли боли после приема обезболивающих лекарств . Также врач спрашивает, была ли тошнота и рвота, чем они провоцировались, приносили ли облегчение состояния. Обязательно врач интересуется изменениями мочеиспускания – были ли таковые и какой характер носят (например, кровь в моче, боли при мочеиспускании и т.д.). После этого доктор интересуется, были ли подобные приступы в прошлом, поставлен ли диагноз мочекаменной болезни в прошлом, имеются ли у человека заболевания мочевыводящих путей и были ли у него в течение жизни травмы или операции в поясничной области.

Закончив опрос, врач переходит к клиническому осмотру, который включает в себя следующие действия:

• Измерение температуры тела.
• Перкуссия почек, представляющая собой легкое постукивание ребром ладони по двенадцатому ребру со стороны спины. Если во время такого поколачивания возникает боль, то это является признаком почечной колики, и называется положительным симптомом Пастернацкого.
• Пальпация почек (прощупывание) через переднюю брюшную стенку. Если удается пропальпировать почки, то они оказываются увеличенными, либо немного опущенными.

В некоторых случаях дополнительно проводится пальпация живота, гинекологический осмотр (записаться) для женщин и пальцевое исследование прямой кишки с целью исключения других заболеваний, которые могут проявляться похожими симптомами.

После опроса и клинического обследования врач видит полную клиническую картину, на основании которой, собственно, и ставится диагноз почечной колики. А далее, для подтверждения клинического диагноза врача, назначаются лабораторные и инструментальные обследования.

Какие обследования и анализы может назначить врач при почечной колике?

При почечной колике в обязательном порядке назначается общий анализ мочи. Если в моче обнаруживаются эритроциты в большом количестве или невооруженным глазом видна кровь, то это является признаком почечной колики.

Кроме того, при почечной колике назначается и производится УЗИ почек и мочевыводящих путей, которое позволяет увидеть и измерить камни в лоханках почек и мочеточниках, что становится несомненным подтверждением клинического диагноза. Кроме того, УЗИ позволяет выявить гнойные очаги в почках, если таковые имеются. УЗИ не является обязательным методом обследования при почечной колике, поэтому может назначаться или не назначаться в зависимости от уровня технической оснащенности медицинского учреждения. То есть УЗИ является больше вспомогательным методом диагностики почечной колики.

В обязательном порядке при почечной колике, наряду с общим анализом мочи, назначается обзорный рентгеновский снимок живота и экскреторная урография. Обзорный рентген живота (записаться) позволяет выявлять оксалатные и кальциевые камни (рентгенопозитивные) в почках и мочеточниках, а также оценивать состояние кишечника. Хотя обзорная рентгенография и не является высокоинформативным методом, так как позволяет выявлять только камни двух типов, но при почечной колике, в первую очередь, из инструментальных обследований производят именно это, поскольку в большинстве случаев камни в почках – рентгенопозитивные. И если камни удается выявить обзорной рентгенографией живота, другие инструментальные обследования могут не назначаться.

После проведения общего анализа мочи и обзорной рентгенографии назначается экскреторная урография, которая представляет собой рентгеновский снимок почек и мочевыводящих путей после введения в них контрастного вещества. Урография позволяет оценить кровоток в почках, образование мочи, а также выявить, где находится камень (в какой части мочеточника), спровоцировавший почечную колику.

Метод компьютерной томографии является высокоинформативным в диагностике почечной колики, и может заменять экскреторную урографию. Поэтому, при наличии технической возможности, вместо урографии назначается компьютерная томография. Но, к сожалению, во многих случаях томография назначается редко из-за дороговизны метода, отсутствия необходимого оборудования и специалистов в медицинских учреждениях.

Прогноз

Камни размером до 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно, так что необходимость хирургического вмешательства возникает достаточно редко.

После прекращения приступа почечной колики некоторое время сохраняются тупые боли в поясничной области, но общее состояние пациента значительно улучшается.

Дальнейший прогноз зависит от причины, вызвавшей почечную колику. В случае мочекаменной болезни предстоит длительное, фактически пожизненное лечение.

Осложнения

Вероятность развития осложнений зависит от степени обструкции просвета мочевыводящих путей, причины развития почечной колики, общего состояния организма, своевременности и адекватности первичной доврачебной и врачебной помощи.

К наиболее распространенным осложнениям относятся:

• острый обструктивный пиелонефрит;
• уросепсис и бактериемический шок;
• снижение функции пораженной почки;
• формирование стриктуры мочеточника.

К какому врачу обращаться при почечной колике?

При развитии почечной колики можно поступить двумя способами. Во-первых, можно на собственном транспорте добраться до любой больницы, где имеется отделение урологии, нефрологии или хирургии , и обратиться, соответственно, к врачу-урологу (записаться) , нефрологу (записаться) или хирургу (записаться) . Оптимально обращаться к урологу или нефрологу, так как именно эти специалисты занимаются диагностикой и лечением заболеваний органов мочевыделительной системы. Однако если уролога или нефролога нет, то можно обращаться к хирургу, который также обладает необходимой квалификацией для диагностики и лечения почечной колики.

Во-вторых, можно вызвать "Скорую помощь", и приехавшая бригада медиков отвезет человека в дежурную по городу больницу, где принимают больных с подобным диагнозом и где имеются соответствующие специалисты.

Лечение почечной колики

Первая доврачебная помощь

Первая доврачебная помощь при почечной колике производится в тех случаях, когда диагноз не вызывает сомнений, то есть при повторных типичных приступах у больных с установленным диагнозом мочекаменной болезни.

Теплая ванна или грелка на область поясницы способствуют снятию спазма мочеточника и отхождению конкрементов. Можно воспользоваться спазмолитиками из домашней аптечки. Чаще всего рекомендуют Баралгин (медицинский препарат, содержащий спазмолитики и анальгетик). Вместо него можно принять Но-шпу или папаверин (спазмолитики).

При отсутствии названных лекарств можно использовать нитроглицерин (полтаблетки под язык), который также расслабляет гладкомышечную мускулатуру, и способен снять спазм мочеточника.

До приезда врача больному советуют записывать принятые медицинские препараты, и контролировать мочу на предмет отхождения конкрементов (лучше всего собирать мочу в какой-либо сосуд).

Следует учесть, что наличие мочекаменной болезни не исключает возможности развития другой острой патологии (к примеру, аппендицита). Поэтому, если приступ протекает атипично, лучше ничего не предпринимать до приезда врача. Тепло и спазмолитики могут усугубить инфекционно-воспалительные процессы в случае острого аппендицита или другого заболевания из группы патологий с клиникой "острого живота".

Неотложная врачебная помощь

Препараты, помогающие снять боль при почечной колике
После постановки предварительного диагноза почечной колики, прежде всего, необходимо снять болевой синдром. Для этого пациенту вводят спазмолитики или анальгетики.

Препараты выбора:
1. Метамизол натрия (Баралгин М). Нестероидное противовоспалительное средство, анальгетик. Применяется при болевом синдроме средней интенсивности. Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят внутривенно, медленно (со скоростью 1 мл/мин). Перед введением ампулу следует согреть в руке. После введения возможно окрашивание мочи в розовый цвет (клинического значения не имеет). Не совместим с алкоголем, так что хронический алкоголизм является относительным противопоказанием к введению препарата. Баралгин М также лучше не назначать пациентам с хроническими заболеваниями почек (пиело- и гломерулонефриты), а почечная недостаточность является абсолютным противопоказанием. Кроме того, препарат противопоказан при повышенной чувствительности к пиразолонам (Анальгину).
2. Кеторолак. Нестероидное противовоспалительное средство, анальгетик. Применяется при сильном болевом синдроме. Препарат вводят в дозе 1 мл внутривенно, медленно (1 мл/15 секунд). Возраст младше 16 лет является противопоказанием к назначению препарата. Кроме того, препарат противопоказан при бронхиальной астме , тяжелой почечной недостаточности и язвенной болезни в стадии обострения.
3. Дротаверин (Но-шпа). Спазмолитик. Вводят внутривенно, медленно 2-4 мл стандартного раствора (2%). Противопоказан при гиперчувствительности к препарату и выраженной почечной недостаточности. С осторожностью применяют при склонности к гипотензии, открытоугольной глаукоме , выраженном атеросклерозе коронарных артерий, гиперплазии предстательной железы.

Показания к госпитализации при синдроме почечной колики
Пациенты с синдромом почечной колики подлежат экстренной госпитализации в следующих случаях:

• двусторонняя почечная колика;
• почечная колика при единственной почке;
• пожилой возраст;
• отсутствие положительной динамики после введения препаратов (некупирующаяся почечная колика);
• наличие клинических признаков осложнений (высокая лихорадка с ознобами, анурия (отсутствие отхождения мочи), тяжелое общее состояние больного);
• отсутствие условий для возможности амбулаторного контроля и лечения.

Транспортировку пациентов с почечной коликой осуществляют на носилках, в положении лежа.

В тех случаях, когда диагноз почечной колики вызывает сомнения, больных госпитализируют в приемное отделение многопрофильного стационара.

Рекомендации по купированию почечной колики для оставленных дома больных
Почечную колику можно лечить амбулаторно, когда есть условия для обследования и лечения, а диагноз не вызывает сомнений. Так что при позитивном эффекте от введения анальгетиков у больных молодого и среднего возраста, им можно дать рекомендации по купированию почечной клиники в домашних условиях.

При почечной колике назначается постельный или полупостельный режим, строгая диета (стол N10, при диагностированном уратном уролитиазе - стол N6).

Для дальнейшего купирования болевого синдрома рекомендуют тепловые процедуры. Как правило, хороший эффект дают грелка на область поясницы, или горячая ванна.

Следует своевременно опорожнять мочевой пузырь , используя при этом специальный сосуд для последующего контроля отхождения конкрементов.

Пациенты должны знать, что вызывать карету скорой медицинской помощи следует в следующих случаях:

• повторный приступ почечной колики;
• появление лихорадки;
• тошнота, рвота;
• снижение количества отделяемой мочи;
• ухудшение общего состояния.

Всем больным, оставленным на амбулаторное лечение, рекомендуется посетить уролога в поликлинике, и пройти дополнительное обследование. Нередко в дальнейшем назначают лечение в стационаре.

Диета

В тех случаях, когда причина почечной колики до конца не выяснена, стандартно назначают лечебный стол N10. Эта диета предназначена для улучшения функционирования сердечно-сосудистой системы, печени и почек, а также для нормализации обмена веществ.

Лечебный стол N10 подразумевает некоторое снижение энергетической ценности рациона за счет уменьшения потребления жиров и углеводов. Значительно ограничивается количество хлорида натрия (пищу готовят без соли). Исключают тяжелую, трудноперевариваемую пищу (мясо и рыба подаются в отварном виде), а также продукты, раздражающе действующие на печень и почки, способствующие метеоризму , возбуждающие нервную систему, такие как:

• свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, блины, оладьи, пирожные;
• супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны;
• соусы на мясном, рыбном, грибном отваре;
• жирные сорта мяса, гусь, утка, печень, почки, мозги;
• копчёности, колбасные изделия, мясные консервы;
• жирная, солёная, копчёная рыба, икра, рыбные консервы;
• мясные и кулинарные жиры;
• солёные и жирные сыры;
• яйца вкрутую и жареные;
• солёные, маринованные, квашеные овощи;
• бобовые, шпинат , щавель , редька , редис, грибы;
• острые, жирные и солёные закуски;
• чеснок , репчатый лук , горчица , перец, хрен;
• шоколад , натуральный кофе , какао ;
• плоды с грубой клетчаткой.

После купирования приступа почечной колики необходимо пройти обследование, после которого скорректировать диету в соответствии с диагнозом.

Если причина почечной колики установлена, то во время приступа назначают лечебное питание с учетом основного заболевания. Разумеется, при этом также учитывают сопутствующие патологии (ожирение , сахарный диабет , гипертоническая болезнь и т.п.).

Лечебное питание, как профилактика приступов почечной колики при мочекаменной болезни (МКБ)

Статистически установлено, что риск повторных приступов при установленном диагнозе мочекаменной болезни составляет около 80%.

Даже оперативное удаление камней не может гарантировать выздоровления, поскольку причина заболевания – склонность к образованию конкрементов в верхних мочевыводящих путях вследствие нарушенного обмена веществ – не ликвидируется.

Поэтому лучшая профилактика новых приступов – выяснение причины камнеобразования и лечение. При этом следует помнить, что воспалительные процессы способствуют образования конкрементов, так что такие заболевания, как пиелонефрит, необходимо лечить своевременно.

Кроме того, значительное влияние на образование камней оказывает водный режим, поэтому количество выпиваемой жидкости при отсутствии противопоказаний следует увеличить до 3-3,5 литров и более.

Риск камнеобразования значительно снижается при употреблении так называемых пищевых волокон (ПВ) – веществ растительного происхождения, не подвергающихся воздействию пищеварительных соков, и не всасывающихся.

Необходимое для организма количество ПВ можно компенсировать ежедневным употреблением хлеба из непросеянной муки 100 г, свеклы -30 г, моркови - 70 г, картофеля - 200 г, яблок или груш - 100 г.

При мочекаменной болезни правильно подобранная диета является одним из лучших средств профилактики почечной колики. Однако состав камней должен быть подтвержден лабораторно, поскольку неправильное питание может принести значительный ущерб.

Диета для профилактики почечной колики, вызванной МКБ со склонностью к образованию уратов
Если мочекаменная болезнь протекает с образованием камней из мочевой кислоты (уратов), то необходима диета, оказывающая подщелачивающее действие на мочу.

Таким образом, если нет дополнительных показаний, хорошо подойдет стол N6, разработанный для пациентов, страдающих подагрой .

Диета для профилактики почечной колики, вызванной МКБ со склонностью к образованию оксалатов
При образовании камней-оксалатов стараются ограничить продукты, содержащие щавелевую кислоту и увеличить употребление блюд, содержащих антагонист кальция – магний. К богатым магнием продуктам относятся пшеничные и ржаные отруби, хлеб из муки грубого помола, овсяная, гречневая и перловая крупы, пшено, сухофрукты.

Исходя из механизма развития патологии, ограничивают углеводы, соль, аскорбиновую кислоту, желатин.

Таким образом, под запрет попадают:

• печень, почки, язык, мозги, соленая рыба, студни и заливные на желатине;
• мясные, грибные и рыбные бульоны и соусы;
• соленые закуски, копчености, консервы, икра;
• бобовые;
• щавель, шпинат, ревень , грибы;
• перец, горчица, хрен;
• шоколад, какао, крепкий кофе.

Кроме того, ограничивают свеклу, морковь, лук, томаты, черную смородину , чернику , конфеты, варенье, кондитерские изделия, инжир.

При сочетании повышенного количества оксалатов и кальция в моче, а также при высокой щелочной реакции мочи и обострении пиелонефрита, ограничивают продукты, содержащие кальций (прежде всего молоко и его производные).

Диета для профилактики почечной колики, вызванной МКБ со склонностью к фосфатурии
Если исследование показало фосфорно-кальциевую природу камней, склонность к фосфатурии и щелочную реакцию мочи, то необходимо увеличить кислотность мочи за счет увеличения доли "кислых" мясных продуктов.

Кроме того, необходимо ограничить продукты, содержащие большое количество фосфора и кальция, и оказывающие подщелачивающее действие.

Обычно к моменту возникновения первого приступа почечной колики человек уже имеет установленный диагноз мочекаменной или иной урологической болезни. Однако иногда конкременты в почке никак не дают о себе знать годами. А неожиданно начавшийся приступ, спровоцированный отхождением камня, человек принимает за что-либо иное. Ведь существует довольно много сходных состояний. Поэтому всем людям будет нелишним знать механизм развития почечной колики, её симптомы и отличительные признаки.

Что такое почечная колика

Почечная колика - неожиданная резкая боль в мочеточнике или в почке, которая имеет приступообразный характер, особую иррадиацию и сопровождается расстройствами пищеварения и мочевыделения. Её происхождение сводится к четырём основным факторам:

• растяжению полости почки и её наружной капсульной оболочки;
• раздражению или сдавливанию внутрипочечных нервных рецепторов;
• обратному забросу урины из мочеточника в лоханку (рефлюксу);
• повышению внутрипочечного давления из-за преграды оттоку жидкости из почки.

Почечная колика - последствие острой закупорки мочеточника. Она обычно обусловлена прохождением по нему камня либо скопления кристаллов солей. Колика бывает как право-, так и левосторонней, течение её при этом одинаково и отличается лишь направлением распространения боли. Иногда это явление возникает одновременно с обеих сторон.

Причиной появления приступа почти в 90% случаев является мочекаменная болезнь. Однако острое нарушение проходимости мочеточника не обязательно предполагает её наличие. Закупорка может произойти во время движения по мочевым путям гнойного или кровяного сгустка, а также фрагмента разлагающейся опухоли. Иногда приступы колик бывают вызваны перегибом мочеточника при опущении почки (нефроптозе).

Закупорка мочеточника камнем - наиболее частая, но не единственная причина почечной колики

Полная обструкция (перекрытие) наступает не только в результате механического препятствия. Она может иметь и функциональный характер: на уровне закупорки появляется спазм мочеточника. Так как сокращённая стенка последнего периодически расслабляется, то некоторая его проходимость всё же остаётся.

Урина просачивается между инородным телом и внутренней поверхностью мочеточника, вследствие этого боль несколько уменьшается, но с возобновлением спазма обостряется опять. При полной блокировке оттока урины она принимает постоянный схваткообразный характер и сопровождается хаотичными и непродуктивными лоханочными сокращениями. Это вызывает гидронефротическое расширение полости почки и перерастяжение наружной оболочки органа.

Нарушение оттока урины приводит к гидронефрозу - прогрессирующему расширению почечной лоханки, угрожающему не только здоровью, но и жизни больного

По мере перемещения инородного тела вниз добавляется ещё один фактор происхождения болевого приступа: прямое раздражение нервных окончаний мочеточника. При локализации конкремента в верхней либо средней трети этого полого органа дискомфорт распространяется по его ходу. Но как только инородный предмет достигает точки пересечения мочеточниковой трубки с общей подвздошной артерией, боль начинает отдавать в надлобковую зону и бедро.

Красной стрелкой на рисунке обозначено место пересечения мочеточника и общей подвздошной артерии; при достижении камнем этой точки боль начинает отдавать в бедро

Механизм иррадиации боли определяется анатомическим соотношением общей подвздошной артерии и мочеточника. Эти полые органы находятся в непосредственной близости друг от друга и тесно соприкасаются. Поэтому раздражение нервных рецепторов мочеточника передаётся на упомянутый кровеносный сосуд, а затем и на его продолжение - бедренную (наружную) подвздошную артерию на стороне поражения. Иррадиация боли вниз живота и в надлобковую зону обусловлена передачей её импульсов на ответвления внутренней подвздошной артерии.

На рисунке синей стрелкой отмечен мочеточник, жёлтой - общая подвздошная артерия, чёрной - внутренняя подвздошная артерия и зелёной - бедренная

Иррадиация боли: разница у мужчин и женщин

На всей своей протяжённости, кроме тазового сегмента, мочеточник у женщин ничем не отличается от такового у мужчин, разве что несколько меньшей длиной. У тех и у других внутренний диаметр просвета этой трубки в разных участках составляет от 6 до 15 мм.

Благодаря эластичности и складчатости стенки мочеточника его внутренний просвет имеет вид звезды

Интересно, что стенки мочеточника имеют очень хорошую растяжимость. Благодаря своей эластичности орган способен расширяться до 80 мм в просвете. Это его свойство помогает человеку пережить почечную колику и связанную с закупоркой мочеточника острую задержку урины.

Но в тазовой части у женщин и у мужчин мочеточник имеет некоторые анатомические особенности. У первых он сбоку огибает матку, проходя вдоль её широкой связки, располагается сзади яичника и заканчивается в мочевом пузыре на уровне верхней трети влагалища.

До соединения с мочевым пузырём женский мочеточник огибает яичник и шейку матки

У представителей сильного пола мочеточник идёт вперёд и наружу от семявыводящего протока. Обогнув сбоку последний, он впадает в мочевой пузырь в точке, расположенной чуть выше верхнего края семенного пузырька.

Мочеточник мужчины проходит в непосредственной близости от семявыносящего протока

Пока камень не дошёл до тазовой части, проявления почечной колики у пациентов обоих полов одинаковы. При дальнейшем продвижении вниз конкремент достигает точки пересечения мочеточника:

• у женщин - с круглой связкой матки;
• у мужчин - с семявыводящим протоком.

На этом участке «путешествия» инородного тела по мочевыводящим путям характер иррадиации боли становится различным. У женщин она теперь отдаёт в большие генитальные губы, а у пациентов противоположного пола - в мошонку и яичко на стороне поражения.

Если конкременту удалось попасть в мочевой пузырь, то он начинает раздражать нервные рецепторы тканей, соприкасающихся с шейкой этого органа. Следовательно, болевые ощущения теперь распространяются по направлению уретры: у представительниц женского пола они иррадиируют в преддверие влагалища, а у пациентов-мужчин - в головку пениса.

Особенности почечной колики у грудничков

К сожалению, почечные болезни порой не щадят даже самых маленьких детей. У младенцев первого года жизни тоже может возникнуть приступ колики. У них он имеет некоторые особенности. Диагностика значительно затруднена, так как ребёнок в силу своего раннего возраста не может указать, где точно у него болит.

У грудничков острая закупорка камнем просвета мочевых путей характеризуется внезапным беспокойством. Боль у младенцев сконцентрирована в районе пупка. Ребёнок активно двигается, мечется в кроватке, сучит ножками, пронзительно кричит.

Колика у грудничка проявляется активным двигательным беспокойством и криком

Родители должны знать, что на почечную колику у малыша указывают следующие признаки:

• сильное вздутие и напряжение животика;
• резкая болезненность при прикосновении - при попытке погладить живот ребёнок вскрикивает;
• отказ от груди;
• многократная рвота;
• длительное отсутствие стула;
• повышение температуры тела до 38–39 о С.

Повышение температуры тела (гипертермию) медики объясняют возникновением заброса урины из лоханки почки в общий кровоток - пиело-венозным рефлюксом. Этот факт оказывает раздражающее воздействие на центр терморегуляции организма, что и бывает причиной гипертермии. Возникшая таким образом, она не зависит от присутствия бактерий в моче.

В случае проникновения в мочевые пути болезнетворных микроорганизмов результатом длительно протекающей почечной колики у грудничка может стать апостематозный нефрит. Это особо опасная разновидность острого воспаления почек, характеризующаяся многочисленными гнойниками (апостемами) в паренхиме органа. К счастью, у малышей приступ обычно заканчивается в течение 15–20 минут.

Апостематозный нефрит - одна из форм острого гнойного пиелонефрита

Часто клиническая картина почечной колики у грудничка принимается родителями за непроходимость кишечника. Для дифференцировки этих двух состояний необходимо поставить малышу клизму. При почечной колике вместе с промывочной жидкостью выделяется большое количество кала. При непроходимости или завороте кишок, наоборот, испражнения при помощи клизмы получить не удаётся, но возможно выделение из заднего прохода алой крови.

При хирургических патологиях брюшной полости, таких как аппендицит или холецистит, ребёнок старается неподвижно лежать на спине.

Видео: почему возникает боль при почечной колике

Типичные симптомы у взрослых и характер болей

Приступ почечной колики чаще всего начинается во время значительной физической нагрузки или движения человека. Часто толчок к отхождению конкремента даёт езда по неровной дороге, тряска. Но приступ может возникнуть и без провоцирующего фактора - в состоянии покоя или даже во сне.

Отхождение камней

Продолжительность приступа в зависимости от скорости перемещения и размера инородного тела варьирует от 20 минут до нескольких суток. Если камень небольшой и гладкий, то болевая атака заканчивается в течение 2–3 часов. Больше всего беспокойства пациенту доставляют мелкие остроугольные конкременты: они весьма подвижны, перемещаются долго и легко травмируют слизистые оболочки мочевых путей.

Нередко наружу с мочой во время приступа колики выходит несколько некрупных камней. После отхождения первого из них наступает временное облегчение, но с началом движения следующего боль возобновляется.

У некоторых пациентов конкременты выделяются безболезненно.

Гематурия

При почечной колике в урине наблюдается примесь крови, иногда довольно интенсивная; нередко невооружённым глазом в ней заметны кровяные сгустки. При лабораторном изучении осадка мочи, даже если она визуально имеет нормальную окраску, выявляется повышенное количество эритроцитов (красных клеток крови).

Кровь в моче при почечной колике бывает заметна невооружённым глазом, но может и внешне отсутствовать

Для почечной колики, обусловленной мочекаменной болезнью, типично то, что боль предшествует появлению кровотечения и означает начало миграции конкремента. При прочих урологических патологиях всё происходит наоборот. Сначала у человека появляется гематурия, а позже к ней присоединяется приступ колики, спровоцированный закупоркой мочеточника крупным кровяным или гнойным тромбом.

Желудочно-кишечные, общие и дизурические расстройства

Вследствие того, что во время колики имеет место раздражение не только почечного, но и чревного нервного сплетения, типичными симптомами этого состояния являются тошнота и рвота. Возникает вздутие живота, обусловленное задержкой отхождения газов и стула.

Тошнота и рвота во время почечной колики вызваны раздражением чревного нервного сплетения

Больной становится бледным, покрывается холодным потом. У него повышается температура, нередко присоединяются головная боль, слабость, сухость слизистой оболочки ротовой полости.

В случае остановки инородного тела в конечном (припузырном) сегменте мочеточника у человека возникают частые, болезненные и непродуктивные позывы к мочеиспусканию. Во время приступа почечной колики иногда бывает даже острая задержка урины, вызванная закупоркой твёрдыми инородными телами мочевых путей.

Камень, остановившийся в районе шейки мочевого пузыря, может стать причиной острой задержки мочи

Характер боли

Крупный конкремент, плотно «засевший» в почке, как правило, оттоку мочи не препятствует и почечную колику не вызывает. Для возникновения приступа достаточно неполного перекрытия мочеточника мелким камнем либо скоплением кристаллов мочевых солей.

Болевой приступ при почечной колике настигает человека внезапно. Нестерпимая боль заставляет его метаться и каждую минуту менять позу в надежде найти положение, при котором она станет меньше. Чаще всего пациент лежит на боку с подтянутыми к животу коленями. Такое беспокойное поведение больного объясняется тем, что каждая новая смена позы на непродолжительное время приносит некоторое облегчение.

Порой человек во время почечной колики принимает самые изощрённые, причудливые положения тела. В народе о таком поведении говорят «лезет на стенку».

По характеру распространения боли можно приблизительно определить, на каком именно отрезке мочевыводящего тракта находится в данный момент камень. Чем ниже продвигается инородное тело по мочеточнику, тем интенсивнее боль иррадиирует в ногу на стороне поражения и в гениталии.

Пока препятствие находится в лоханке или в верхнем отрезке мочеточника, боль локализуется в области поясницы. Но как только камень опускается в нижний сегмент мочевых путей, она перемещается в подвздошную или паховую зону туловища.

Видео: симптомы почечной колики

Диагностика

Классическая почечная колика имеет типичную клиническую картину, и её распознавание для опытного врача-уролога не представляет особых трудностей. Существует несколько методов, позволяющих отбросить все сомнения в диагнозе.

Пальпация и перкуссия

Здоровые почки обычно никак не реагируют на их прощупывание. При типично протекающей колике двуручная пальпация поясничной области усиливает приступ. Во время надавливания на брюшную стенку по направлению хода поражённого мочеточника отмечается резкая болезненность. При быстром перевороте человека на другой бок также наблюдается усиление тягостных ощущений.

При колике пальпация области почек усиливает приступ

Классическим проявлением почечной колики служит симптом Пастернацкого, который выявляют таким образом: исследующий кладёт одну руку на область почки пациента ладонью вниз, а ребром второй несильно, но уверенно постукивает по ней. Если при этом боль усиливается, то симптом Пастернацкого считается положительным. Если же дискомфорта пациент не отмечает - признак отрицателен. Нередко после определения положительного симптома Пастернацкого у больного с почечной коликой появляется кровь в урине.

Лабораторные исследования

Отклонения от нормы в результатах лабораторных анализов биологических жидкостей организма нельзя рассматривать как достоверный признак почечной колики. Характерным для неё является только повышенное число эритроцитов (красных кровяных телец) в моче - гематурия.

Типичные лабораторные симптомы воспалительного процесса (увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз в крови) являются косвенными и могут быть как при почечной колике, так и при других острых заболеваниях органов брюшной полости.

Изменения в урине, характерные для мочекаменной болезни, во время приступа почечной колики могут не наблюдаться по причине полной закупорки инородным телом поражённого мочеточника.

Инструментальные методы

Решающая роль при распознавании почечной колики принадлежит срочно выполненным рентгенологическим исследованиям.

Обзорная рентгенография

Первым делом больному выполняют простую обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Уже на этом этапе нередко обнаруживается тень инородного тела в мочевых путях, что с почти 100% точностью позволяет поставить диагноз. Однако следует учесть вероятность наличия камней и тромбов в венах или каких-либо включений в кишечнике, видимых на рентгеновском снимке.

На снимке хорошо виден крупный камень, расположенный в почечной лоханке

На наличие колики указывает важный рентгенографический признак - область разрежения, окружающая тень увеличенной в размерах почки. Она является результатом отёка околопочечной ткани.

Экскреторная урография

Вторым этапом инструментальной диагностики является экскреторная урография. При этом пациенту внутривенно водят рентгеноконтрастный раствор, который выделяется почками с уриной и делает видимыми на урограммах мочевые пути. Метод тоже позволяет различить на снимках очертания камня.

На снимке видно, что путь урине в мочеточнике справа преграждён

По результатам экскреторной урографии оценивается степень нарушения функции почек. На высоте приступа колики с поражённой стороны орган может вовсе не работать. Однако происходит усиление тени больной почки за счёт того, что её паренхима пропитана контрастным раствором. Такое явление говорит о том, что функция этого органа сохранена и может быть восстановлена.

Урографический метод выявляет выделение контрастного препарата обеими почками. Во время приступа колики на поражённой стороне наблюдается расширение лоханки и верхней части мочеточника. Просвет последнего бывает заполнен контрастным раствором до уровня перекрытия конкрементом.

Дифференциальная диагностика

Существует множество состояний, имитирующих почечную колику. Поэтому необходимо знать их основные отличительные признаки. Например, прободную язву желудка, аппендицит, острые заболевания жёлчного пузыря и печени приходится различать с правосторонней почечной коликой, панкреатит - с левосторонней, а воспаление органов женской репродуктивной системы - с двусторонней.

В отличие от почечной колики, другие заболевания с клиникой «острого живота» отличаются стремлением пациента к покою, ибо малейшее движение усиливает боль. Как говорится, человек при этом «лежит пластом». И какой бы сильной ни была боль при почечной колике, общее состояние пациента страдает мало. Во время неё не бывает проявлений общей интоксикации, типичных для разлитого перитонита.

Таблица: дифференциальные признаки почечной колики и похожих на неё болезней

Заболевание	Локализация и иррадиация боли	Поведение пациента	Характер боли	Сопутствующие явления	Нарушения мочеиспускания
Почечная колика	В области поясницы; отдаёт во внутреннюю и переднюю поверхность бедра и наружные половые органы	Беспокойное	Острая, внезапная, нередко с усилениями и ремиссиями	Тошнота, рвота, парез кишечника; при низком расположении конкремента - позывы к мочеиспусканию	При нахождении камня в припузырном сегменте мочеточника или в мочевом пузыре
Острый аппендицит	В правой паховой области либо в районе пупка; отдаёт в верхнюю часть брюшной полости	Неподвижное	Внезапная, постепенно нарастающая	Симптомы раздражения брюшины	Только при тазовой локализации червеобразного отростка
Острое воспаление придатков матки	В нижней части брюшной полости; иррадиирует в поясницу, пах, наружные половые органы	Обычное	Постепенно нарастающая	Симптомы раздражения брюшины и тазового дна	Иногда
Острый поясничный радикулит	В пояснице, по ходу нервов; отдаёт в заднюю поверхность бедра	Неподвижное	Внезапная, острая или постепенно нарастающая	Характерные для неврологических заболеваний	Нет
Печёночная колика	В правом подреберье; иррадиирует в лопатку, плечо, спину	Беспокойное	Внезапная, острая	Напряжение передней стенки живота, часто желтуха, понос	Нет
Острый панкреатит	В области левой почки	Неподвижное; нередко шок различной выраженности	Внезапная, острая, пронзающая	Признаки общей интоксикации и перитонита	Нет
Кишечная непроходимость	Чаще всего - по всей брюшной полости, без чётко выраженной локализации	Беспокойное; нередко шок различной степени	Внезапная, схваткообразная	Зависят от уровня непроходимости	Нет

Прогноз и осложнения

Если конкременты мелкие и гладкие (до 6 мм в диаметре), то в подавляющем большинстве случаев во время почечной колики они выходят наружу самостоятельно, и в оперативных пособиях нет необходимости. Хуже бывает прогноз при крупных камнях с шипообразными наростами.

При затяжных, не купируемых медикаментозно болевых приступах для восстановления оттока мочи в стационаре приходится прибегать к катетеризации мочевых путей. В самых тяжёлых случаях, при неэффективности всех консервативных мероприятий, больного ждёт хирургическое вмешательство: рассечение передней брюшной стенки и мочеточника с извлечением камня. К счастью, такая необходимость возникает исключительно редко.

На возможность развития осложнений оказывают непосредственное влияние такие факторы:

• основное заболевание, на фоне которого возникла почечная колика;
• степень перекрытия просвета мочеточника;
• общее состояние организма пациента и его возраст;
• своевременность и правильность оказываемой доврачебной и медицинской помощи.

Двусторонняя закупорка мочеточников камнями может вызвать полную остановку мочеотделения и анурию, продолжающуюся до нескольких суток. Такое же осложнение может возникнуть и при препятствии оттоку урины инородным телом лишь с одной стороны, сопровождающемся рефлекторным или нервным спазмом второго мочеточника. Состояние анурии крайне опасно для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

К наиболее часто встречающимся тяжёлым последствиям длительного приступа почечной колики можно отнести:

• развитие острого гнойного пиелонефрита;
• уремическую кому;
• септический шок;
• гидронефроз и снижение функциональности почки;
• образование рубцового сужения мочеточника.

После окончания приступа самочувствие пациента улучшается, но ещё некоторое время он может испытывать притуплённое ощущение дискомфорта в районе поясницы.

Профилактика

Предупреждение возникновения почечной колики состоит в исключении всех возможных факторов риска, в первую очередь - мочекаменной болезни. Чтобы избежать рецидива, человеку предстоит упорное, нередко многолетнее лечение основной патологии, ставшей причиной возникновения приступа.

• обильное питьё (2,5л жидкости в день) для поддержания мочи в разбавленном состоянии;
• сбалансированная диета;
• ограничение потребления соли;
• употребление урологических травяных сборов, брусничных и клюквенных морсов.

Видео: как предупредить приступы почечной колики

Тема анатомии, физиологии и здоровья человека интересна, любима и хорошо изучена мною с детства. В своих работах использую информацию из медицинской литературы, написанной профессорами. Имею за плечами собственный большой опыт лечения и ухода за больными.