Препараты для местного обезболивания в стоматологии. Общая и местная зубная анестезия

Местные анастетики в стоматологии – это группа соединений, которая способна вызывать обратимую блокаду проводимости нервных импульсов в определенной области тела. Механизм действия данных препаратов основан на непосредственной блокаде специфических литий-натриевых каналов в мембране нервов, что приводит к снижению амплитуды и скорости роста потенциала действия, к увеличению порога возбудимости и периода рефракции, вплоть до полной отмены возбудимости. Сила, скорость и длительность действия, а также токсические свойства зависят в основном от физико-химических характеристик веществ, а также дозы, места инъекции, ощелачивания раствора или добавления сосудосуживающих агентов. Теперь давайте разберемся какие анестетики применяют в стоматологии.

История открытия местных анестетиков довольно интересна, ознакомьтесь с классификацией местных анестетиков по поколениям ниже.

Первые люди, которые открыли для себя местную анестезию были жители Перу. Они узнали, что листья коки вызывают онемение слизистой оболочки полости рта. До второй половины 19-го века исследования данного эффекта велись в Европе. Это привело к первой операции на глазах под местной анестезией в Вене в 1884 году. Анестезия была достигнута с помощью кокаина. После этого первого успешного испытания, кокаин все чаще назначают в качестве местного анестетика. Именно кокаин является анестетиком первого поколения . Вскоре недостатки кокаина стали очевидны. Токсичность, кратковременный эффект и наркомания – большая проблема, которая развивалась после приема кокаина, однако не стоит забывать о том, что он был высоко оценен в свое время, как первый эффективный анестетик.

Однако возникает необходимость в поиске альтернатив для кокаина в качестве местного анестетика из-за негативных побочных эффектов использования. И такая альтернатива появилась в 1905 году в форме прокаина. Он продавался под торговым названием Новокаин и оставался важнейшим местным анестетиком до 1940-х годов. Новокаин – это эфир и местный анестетик второго поколения , который химически связан с кокаином, имеет аналогичные характеристики, но без значительного токсикоза, с более продолжительным эффектом и без проблем с наркоманией. Новокаин – это вещество, которое расщепляется в кроки и тем самым приводит к формированию определенных продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Это лишь один из недостатков эстер-типа местных анестетиков.

Вопрос о реакции гиперчувствительности анестетиков эфирного ряда повлиял на падение их популярности, что стимулировало поиск новых веществ, которые бы не вызывали аллергические реакции.

Новое вещество – лидокаин, впервые был синтезирован в 1943 году, а на рынок вышел в 1947 под названием Ксилокаин. Это был первый амид, который распадался в печени, а не в крови, как эфиры. Разрушение таких веществ в печени, а не в кровотоке выгодно, поскольку побочные продукты, которые образуются, не смогут вызвать аллергические реакции. Лидокаин – анестетик третьего поколения , обычно хорошо переносится пациентами, он мягко токсичен, имеет достаточно длительный эффект и не вызывает привыкания. Единственным недостатком лидокаина является то, что он медленно вступает в силу.

Вскоре лидокаин стал широко использоваться в стоматологической практике. Однако это продолжалось до тех пор, пока не был синтезирован прилокаин в конце 1950-х годов. Прилокаин является анестетиком четвертого поколения , он имеет слабое анестезирующее действие, но при этом обладает минимальной токсичностью. Прилокаин продается под торговой маркой Цитонест.

В 1976 году был разработан ультракаин, который начал продаваться под одноименной торговой маркой (Ультракаин), а после под именем Септанест – французкой фармацевтической компании Septodont. Вскоре Ультракаин и Септанест использовались фактически каждым третьим стоматологом в мире и заполонили 40-45% Европейского рынка. Именно Ультракаин можно считать анестетиком последнего поколения .

Однако чуть позже был синтезирован Скандонест, который также нашел одобрение в стоматологической практике. Активный компонент в Scandotest™ является скандикаин (карбокаин, мепивакаин). Изначально Мепивакаин использовался в регионарной анестезии (эпидуральной анестезии) как местный анестетик, который не имеет негативных побочных эффектов. Это вещество не имеет в своем составе сосудосуживающих средств, а значит не нуждается в консервантах, которые зачастую являются причиной развития аллергических реакций.

Требования к местным анестетикам

Анестетик для эффективного использования должен представлять определенные функциональные свойства:

• Не раздражать ткани, в месте введения и не повреждать нервы
• Иметь низкую системную токсичность
• Создавать анестезию в короткие сроки перед операцией.

Классификация местных анестетиков

Пациенты часто не знают, что есть несколько видов анестетиков, доступных на рынке и что у каждого есть свои преимущества и недостатки. Довольно часто врач использует лишь несколько анестетиков, таким образом пациент не имеет особого выбора. Следует отметить, что молодое поколение стоматологов реагирует в целом гораздо более открыто к теме анестетиков, чем старшее поколение.

Химическая классификация местных анестетиков

Структура эфира в верхней части изображения и структура амида в нижней части.

Молекулярное строение эфира может быть очень просто разрушено, о молекулах амида такого сказать нельзя! Эфиры очень нестабильные в растворах, именно по этой причине не могут так долго храниться, как амиды. Абсолютно все амиды являются термостабильными и могут переносить процесс автоклавирования, от чего молекулы эфиров просто распадутся. В состав эфиров включена аминобензойная кислота, которая очень часто провоцирует аллергические реакции. В свою очередь амиды вызывают подобные реакции довольно редко, именно по этой причине они широко используются в стоматологии. Особенно часто можно увидеть в арсенале стоматолога анестетики последнего поколения .

Молекула типичного анестетика состоит из липофильной группы (бензольное кольцо) и гидрофильной группы (третичный амин), которая отделена от промежуточной цепи. Липофильные группы требуются для прохождения молекулы через мембраны нервных клеток.

Классификация местных анестетиков по длительности действия должна быть на заметке у каждого практикующего врача стоматолога! Продолжительность бупивакаином 90+ минут, онемение мягких тканей пройдет через 240-720 минут. Длительное время действия увеличивает вероятность самоповреждения мягких тканей в послеоперационном периоде и, следовательно, использование бупивакаина не рекомендуется в педиатрических больных и пациентов с особыми потребностями.

Максимальные дозы местных анестетиков
В таблице указаны максимальные рекомендуемые дозы местных анестетиков в соответствии с Американской академией детской стоматологии (AAPD)

Анестетик	Максимальная дозировка		Максимальная общая доза	мг/1,7 мл в карпуле
	мг/кг	мг/кг
Лидокаин 2% 1:000,000 эпинефрин	4.4	2.0	300 мг	34 мг
Mepivacaine 3% простой	4.4	2.0	300 мг	51 мг
Артикаин 4% 1:100,000 эпинефрин	7.0	3.2	500 мг	68 мг
Prilocaine 4% обычный	8.0	3.6	600 мг	68 мг
Бупивакаин 0.5% 1:200,000 эпинефрин	1.3	0.6	90 мг	8,5 мг

Дозировка местного анестетика для детей до 11 лет.

Максимальное количество 1,7 мл (картридж)
Возраст	Кг	Кг	2% лидокаина	3% Mepivicaine	4% Артикаин
	7.5	16.5	0.9	0.6	0.7
2-3 года	10.0	22.0	1.2	0.8	1.0
	12.5	27.5	1.5	1.0	1.2
4-5 лет	15.0	33.0	1.8	1.2	1.5
	17.5	38.5	2.1	1.4	1.7
6-8 лет	20.0	44.0	2.4	1.6	2.0
	22.5	49.5	2.8	1.8	2.2
9-10 лет	25.0	55.0	3.1	2.0	2.4
	30.0	66.0	3.7	2.4	2.9
11 лет	32.5	71.5	4.0	2.6	3.2
	35.0	77.0	4.3	2.9	3.4
	37.5	82.5	4.6	3.1	3.7
	40.0	88.0	4.9	3.3	3.9

Анестетик – вещество вызывающее онемение и потерю чувствительности. Данный процесс обратимый. Чувство возвращается через 1-1,5 часа, в зависимости от вида анестетика и проведенной анестезии.

Вазоконстрикторы применяемые в комбинации с местными анестетиками
Добавление вазоконстриктора вызывает сужение кровеносных сосудов, что позволяет удерживать анестетик в определенной локации и не давать ему “уходить” в другие части тела. Использование сосудосуживающих средств означает, что пациент получит меньшую дозу анестетика, который имеет высокую токсичность! За счет сосудосужающего действия вазоконстрикторы позволяют минимизировать или полностью устранить кровотечения в послеоперационном периоде. Это происходит из-за стенозирующего эффекта. Добавление вазоконстриктора к местный анестетик может также иметь пагубные последствия. К недостаткам использования сосудосуживающих средств можно отнести побочные эффекты вызванные в сердечно-сосудистой и нервной системе.

В качестве вазоконстрикторов для местных анестетиков чаще всего используется адреналин (эпинефрин) и норадреналин (норэпинефрин) – это гормоны, которые вырабатываются в организме и обладают эффектом сужения кровеносных сосудов и повышают артериальное давление. Фелипрессин является синтетическим сосудосуживающим агентом, с почти теми же функциями, что и адреналин или норадреналин, но слабее. Фелипрессин используется только вмести с прилокаином!

Парабены в составе анестетиков
Для предотвращения раннего окисления вазоконстрикторов в анеститике применяются консерванты. Самые распространенные вещества – сульфитные соединения:

• натрия сульфит в Ультракаине
• метилпарабен и метабисульфит в Ксилокаине
• натрия метабисульфит в Цитанесте (прилокаин)

Все три вышеперечисленные продукта сульфитной смеси используются для предотвращения окисления вазоконстриктора. Однако, известно, что сульфитные соединения могут вызывать аллергические реакции, особенно у пациентов с астматическим бронхитом.

Разбавитель действует как консервант для сосудосуживающих агентов. Вазоконстрикторы нестабильны в растворе и могут окисляться, особенно при длительном воздействии солнечных лучей.

Азот : пузырь 1-2 мм. в диаметре присутствует в катридже для предотвращения попадания кислорода, который может разрушать возаконстрикторы.

Транспортные средства : все вышеперечисленные компоненты растворяют в модифицированном растворе Рингера. Этот изотонический раствор сводит к минимум дискомфорт во время инъекции.

Состав местного анестетика Лидокаин-Адреналин

1. Местный анестезирующий агент: лидокаина гидрохлорид – 2% (20мг/мл)
2. Сосудосуживающие: Адреналин (эпинефрин) 1:100.000 (0,012 мг)
3. Разбавитель: натрия метабисульфит – 0,5 мг
4. Консерванты: метилпарабен – 0,1% (1 мг)
5. Изотонический раствор: натрия хлорид – 6 мг
6. “Транспортные средства”: раствор Рингера
7. Фунгицид: тимол
8. Разбавитель: дистилировання вода
9. Для регулировки pH: гидроксид натрия
10. Пузырь Азота

Противопоказания к применению местных анестетиков

Медицинская проблема	Препараты, которые необходимо избегать	Тип противопоказания	Альтернативный препарат
	Все местные анестетики в одном классе (например, эфиры)	Абсолютное	Местные анестетики различных химических классов (например, амиды)
Бисульфит-аллергия	Местные анестетики, содержащие сосудосуживающие средства	Абсолютное	Местная анестезия без вазоконстриктора
Атипичная плазменная холинэстераза	Эстеры	Относительные	Амиды
Метгемоглобинемия, идиопатическая или врожденная	Ультракаин, прилокаин – актуальные анестетики у детей младше 2 лет	Относительные	Другие амиды или эстеры
Значительные нарушения функций печени	Амиды	Относительные	Амиды или эфиры, но разумно
Значительные нарушения функции почек	Относительные	Амиды или эфиры, но разумно
Значительные сердечно-сосудистые дисфункции		Относительные
Клинический гипертиреоз	Высокие концентрации вазоконстрикторов	Относительные	Местные анестетики в концентрации 1:200 000 или 1:100 000 или mepivacaine 3% и prilocaine 4% (нервные блоки)
Определения: Абсолютное противопоказание – подразумевает, что ни в коем случае этот препарат нельзя вводить пациенту, так как есть риск развития потенциально токсичных или летальных последствий. Относительное противопоказание – предполагает, что препарат может назначаться пациенту после тщательного взвешивания риска применения препарата. Если потенциальная польза превышает риски и нет альтернативных лекарственных препаратов, тогда данным противопоказанием можно пренебречь.

Осложнения от местного анестетика

Средства местных анестетиков могут вызывать различные побочные эффекты, среди которых можно выделить и . Как правило, данные побочные эффекты развиваются после введения препарата без предварительного сбора аллергологического анамнеза. Именно по этой причине следует всегда контролировать основные параметры жизнедеятельности, проявлять особую осторожность и учитывать анамнез пациента. Общее состояние может проявляться в виде расстройств центральной нервной системы (ЦНС) или сердечно-сосудистой системы (ССС).

Нейротоксичность

Типичные симптомы развития нейротоксичности вызванной средствами местных анестетиков:

• парестезия губ, языка и рук
• металлический привкус во рту
• сонливость
• звон в ушах
• невнятная речь
• тремор мышц
• нарушение зрения
• генерализованные судороги

Это так называемые предупреждающие симптомы, которые могут возникнуть при введении минимальных доз местного анестетика. При возникновении подобных симптомов необходимо:

• немедленно прекратить инъекцию препарата
• дать 100% кислород
• рекомендовать пациенту “глубокое дыхание” (для создания гипервентиляции)
• не допускать развития гипоксии и ацидоза, которые усиливают токсичность местного анестетика (развивается “ионная ловушка”)
• в случае возникновения судорог, можно применить пропофол, либо бензодиазепины
• для предотвращения развития гипоксии и ацидоза следует рассмотреть возможность о предоставлении миорелаксантов, проведения интубации и начала искусственной вентиляции легких.

Кардиотоксичность

Средства местных анестетиков, в случае их передозировки, влияют на сердечно-сосудистую систему за счет снижения сократимости миокарда, нарушения автоматизации, снижения скорости проводимости импульсов и расширения сосудов. После начальной фазы стимуляции в результате возбуждения ЦНС, наступает фаза депрессии. В случае возникновения признаков токсичности необходимо как можно быстрее внедрить стандартные процедуры, предотвращающие расстройства кровообращения сердечно-сосудистой системы.

Артикаин

Важной особенностью Артикаина является возможность его использования при , когда действие остальных препаратов снижается. Кроме основного компонента в современных анестетиках содержатся вазоконстрикторы.

Адреналин или эпинефрин сужают сосуды, препятствуя вымыванию препарата из инъекционного очага. Время обезболивания увеличивается.

Убистезин

Препарат – аналог , их состав одинаков. Производится в Германии в двух формах в зависимости от содержания эпинефрина.

Препарат можно вводить и детям, поскольку список противопоказаний очень мал. Используется в стоматологии для лечения пациентов с заболеваниями сердца.

Мепивастезин или Скандонест

Мепивастезин или Скандонест

Септанест

Выпускается в двух формах, имеет в составе адреналин, а также консерванты, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию. Эффект после введения препарата пациенту наступает через 1-3 минуты. Септанест допустим к применению детям с 4 лет.

Новокаин

Входит в группу сложных эфиров второго поколения. Используется все реже, поскольку по эффективности он в 4-5 раз справляется с болью хуже, чем другие препараты. Чаще вводят Новокаин при небольших стоматологических операциях.

Чем обезболивают при удалении зуба мудрости?

При могут быть выбраны сложноэфирные анестетики или амидные. Действие первых быстрое и кратковременное. К ним относятся Пиромекаин и Новокаин.

К амидным относят:

• тримекаин – инъекция, обезболивает на 90 минут;
• – действует до 5 часов;
• бупивакаин – обезболивает лучше новокаина в 6 раз, но он токсичнее в 7 раз, действует до 13 часов;
• ультракаин Д-С – эффект в 5 раз выше, чем после введения Новокаина, действует 75 минут, ;

Названия современных анестетиков без адреналина

К препаратам для обезболивания без содержания адреналина относятся:

• Артикаин гидрохлорид . Лидер среди прочих анестетиков. Выпускается с эпинефрином, без него и с повышенным содержанием вазоконстриктора;
• Убистезин . Пациентам с аллергической реакцией, сахарным диабетом, гипертонией, бронхиальной астмой, сердечной недостаточностью и болезнью щитовидной железы назначают препарат с маркировкой «Д», без адреналина;
• Прилокаин . Применяется без вазоконстрикторов или с незначительным их содержанием. Беременным, пациентам с патологиями сердца, легких, печени препарат не назначается;
• Тримекаин . Оказывает успокаивающее действие, в стоматологии применяется не так часто;
• Бупивакаин . При патологиях сердца, заболеваниях печени не применяется;
• Пиромекаин . Имеет противоаритмическое действие, поэтому рекомендовано вводить людям с нарушением ритма.

Обезболивание при беременности и грудном вскармливании

Наилучшим вариантом для беременных и кормящих матерей является карпула Ультракаина и Убисиезина в соотношении 1:200000 . Сосудосуживающее вещество не влияет на плод, поскольку не может проникнуть через плаценту.

Ультракаин Д-С

Оба карпульных анестетика безопасны для детей, которых кормят грудью, поскольку компоненты препарата не проникают в молоко. Скандонест и Мепивастезин без эпинефрина в составе также часто используются врачами. Они токсичнее Новокаина в 2 раза и быстрее всасываются в кровь.

Какие препараты используют в детской стоматологии?

У детей обезболивание проходит в два этапа. Первым делом стоматолог осуществляет аппликационную анестезию, то есть при помощи аэрозоля или и Бензокаином снижает чувствительность слизистой, затем вводит инъекцию анестетика.

В детской стоматологии чаще используют препараты с Артикаином. Он менее токсичен и быстро выводится из организма.

Согласно инструкции, данные препараты можно вводить детям с возраста 4 лет. При удалении моляров могут делать укол Мепивакаина.

На практике стоматологи часто используют таблицу с указанием веса и допустимой ему дозе препарата.

Противопоказания и побочные действия местного наркоза

Стоматолог обязан перед началом лечения узнать у пациента о возможных соматических заболеваниях или аллергической реакции на какие-либо препараты.

Противопоказаниями к анестезии могут быть:

• аллергия на вводимый препарат;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• гормональные нарушения при патологиях щитовидной железы;
• сахарный диабет.

Сколько стоит анестезия зуба в клинике?

Стоимость анестезии в стоматологии определяется, исходя из индивидуальных расценок клиник, используемого оборудования и опыта врачей. Средняя цена на инъекцию составляет 800-1200 рублей, аппликация стоит от 100 до 1500, проводниковый метод – от 250 до 4000.

Для уточнения цены необходимо обратиться за прейскурантом цен в клинику.

Список самых сильных лекарств от зубной боли

Есть 3 вида обезболивающих: опиаты, анальгетики и нестероидные средства. Последние в основном и применяют в стоматологии. Они хорошо справляются с болью, не вызывают привыкания, купить их можно без рецепта врача.

Видео по теме

О применении обезболивающих уколов при лечении зубов в видео:

Анестезия в стоматологии – нужная процедура, избавляющая от дискомфорта при лечении зуба. Главное, правильно подобрать препарат и предупредить о возможных заболеваниях.

У многих манипуляции зубами ассоциируются с жуткими болями, дискомфортом, поэтому визиты к стоматологу откладываются до критического момента. Другие пациенты не располагают большим количеством времени для осуществления обширных процедур.

На сегодняшний день в стоматологии используют несколько методик и препаратов, способных полностью ликвидировать чувствительность, сэкономить время, обеспечить качественное лечение зубов.

Местная анестезия в стоматологии – преимущества и недостатки

Зачастую при лечении/удалении зубов применяют местную анестезию. Она не так опасна для здоровья, как общий наркоз, и благодаря ей можно практически полностью избавиться от болевых ощущений. После ее применения остается чувствительность к прикосновениям, что нередко вызывает дискомфорт . Чтобы минимизировать такие неудобства больному назначают успокоительные препараты за 1-2 дня до манипуляции.

Прежде, чем приступать к лечению/удалению зубов, доктор проводит с каждым пациентом беседу на предмет наличия тех или иных патологий (в т.ч. хронических).

Чтобы получить максимальный эффект от анестетиков, пациентам стоит запомнить несколько правил:

• За несколько дней до менструации , во время нее планировать визит к дантисту не стоит.
• Алкоголь и медикаменты плохо совмещаются . От спиртных напитков нужно воздержаться за сутки до начала лечебных процедур
• При плохом самочувствии манипуляции с зубами лучше отложить.

Существует несколько видов местной анестезии :

1. Инфильтрационная.

Актуальна в таких случаях:

• Манипуляции на пульпе.
• Изъятие зубного нерва.
• Закрытие каналов пломбами.
• Лечебные мероприятия на передних зубах.

Перед инъекцией доктор обрабатывает необходимый участок раствором, который создает легкий эффект онемения. После этого посредством укола препарат вводят в зону возле корня. Пациент практически не чувствует боли при внедрении иглы.

2. Проводниковая.

Необходима при следующих ситуациях:

• Предыдущий тип анестезии плохо подействовал или не подействовал вообще.
• Врач планирует лечить сразу несколько зубов , что расположены рядом.
• Пациенту предстоит хирургическое вмешательство на нижнем зубном ряде.

При рассматриваемом виде анестезии лекарство вводят ближе к нерву . Общему эффекту поддаются нижняя губа, десна и язык со стороны нижней челюсти.

3. Внутрисвязочная.

Место введения лекарства — зона пародонта. Врачи используют подобный вид наркоза для лечения кариеса, пульпита, при удалении зубов преимущественно у маленьких пациентов. Дети не всегда способны адекватно реагировать на онемения в ротовой полости: они могут прокусить щеку или губу. Поэтому использование внутрисвязочного наркоза станет отличным решением.

4. Стволовая.

• Имеют место быть сильные боли , вызванные травмой зубов/челюсти, невралгией.
• Пациент нуждается в хирургическом лечении.

Данный вид обезболивания зачастую применяет в стационарах, а сам препарат вводят через кожу головы (в районе родника). Эффект от лекарства сильный и длительный.

5. Аппликационная.

При такой анестезии иглы и шприцы не используются. Главным инструментом является гель/спрей , который наносят на десна.

Врачи применяют данный вид обезболивания, когда нужно:

• Добиться онемения зоны, куда планируют делать укол.
• Ликвидировать камни на коронках.
• Обработать края десны.
• Вскрыт ь абсцесс.

В некоторых случаях, в виду непрофессионализма доктора либо по иным причинам во время/после обезболивания у больного могут возникнуть следующие негативные явления:

• Поломка иглы во время ввода препарата . Случается при резких движениях оперируемого. Изъять обломок из десны для хирурга будет не сложно.
• Гематома.
• Отечность вследствие аллергической реакции на медикамент.
• Утрата чувствительности. Результат попадания иглой в нерв.
• Спазм жевательных мышц , что возникает на фоне повреждения сосудов/мышц. Такое осложнение не требует дополнительных мероприятий: в течение 3-4 дней оно исчезает.
• Инфицирование. Может возникнуть при работе с патологическими тканями. Посредством иглы микробы переносятся в здоровый участок.

Современные анестетики для обезболивания в стоматологии – преимущества и недостатки препаратов для местной анестезии

Большинство стоматологических клиник в наши дни перешли на препараты артикаинового ряда. По своей результативности они в несколько раз превосходят Лидокаин и Новокаин.

Основной плюс подобных анестетиков — возможность воздействия на воспаленные зоны. Новокаин, Лидокаин в подобных ситуациях практически бесполезны.

Нередко обезболивающие кроме артикаина содержат адреналин/эпинефрин, которые способствуют сужению сосудов, и помогают увеличить силу действия препарата.

Зачастую при лечении зубов врачи используют следующие анестетики:

1. Ультракаин.

Родина данного медикамента — Франция. Его выпускают в трех вариациях: с эпинефрином (концентрация которого может различаться), и без него. Однако, отсутствие сосудорасширяющего вещества уменьшает продолжительность обезболивания до 20 минут. Колоть препарат можно даже детям (с 4-х лет), беременным.

Каждая форма выпуска имеет свои противопоказания (аллергические реакции, погрешности в работе сердца, легких, сбои в гормональной системе организма). Выбрать подходящий вид Ультракаина может только врач.

2. Ubistezin.

По составу практически не отличается от предыдущего анестетика. Его выпускают в двух формах, которые различаются концентрацией эпинефрина. Средняя продолжительность действия — 40 мин . Может применяться к пациентам, у которых имеются патологии сердца, есть проблемы с повышенным давлением.

Зачастую Убистезин используют при удалении, пломбировании зубов. Страной-производителем препарата является Германия.

Состоит из артикаина, адреналина, консервантов. Применять к аллергикам рассматриваемый анестетик запрещено , а вот при беременности, лактации, детям после 4-х он подходит.

Септанест действует максимум 45 минут.

4. Skandonest.

Благодаря отсутствию консервантов и медикаментов , которые провоцирует сужение сосудов данный препарат идеально подойдет в следующих случаях:

• Сахарный диабет.
• Сбои в работе щитовидной железы.
• Заболевания сердца.

5. Немецкий аналог Скандонеста — Меливастезин .

Преимущества карпульной анестезии при лечении зубов – показания и противопоказания

Составляющий компонент рассматриваемого вида обезболивания — специальный шприц, куда можно вставлять картридж с лекарством (карпулу). С одной стороны такая ампула плотно закрыта металлической крышкой, с другой стороны у нее резиновая пробка.

При помещении сосуда с анестетиком в шприц, резиновая составляющая должна упираться на поршень, а металлическую врач пробивает одноразовой иглой. Сам шприц может применяться несколько раз. Карпулы, иглы каждый раз меняются.

Положительные стороны карпульной анестезии:

• Легкая переносимость благодаря параметрам иглы: ее толщина в 2 раза меньше обычной.
• Стандартная дозировка. В каждом сосуде находится 1,7 мл препарата. Контролировать количество вводимого вещества просто.
• Легкость выполнения инъекции. Благодаря гибкости и прочности иглы доктору легче подобраться к необходимому участку с минимальным дискомфортом для пациента.
• Стерильность. При каждой манипуляции используют одноразовые иглы и новые, запечатанные карпулы.

Недостатки у данного вида анестезии также имеются:

• Цена. По сравнению с иными видами обезболивания этот обойдется дороже.
• Отсутствие возможности добавления в ампулу дополнительного препарата (например, вазоконстриктора).

Используют ли общий наркоз в стоматологии?

Данный вид анестезии может назначаться в следующих случаях:

• Пациент панически боится лечить зубы и у него присутствует сильная чувствительность к боли.
• Местная анестезия не дает нужных результатов/запрещена по состоянию здоровья.
• Оперирующий планирует работать с объемным участком в ротовой полости (имплантация нескольких зубов, сложная операция и т.д.).
• Имеют место быть сильные позывы к рвоте.
• У пациента диагностируются сильные нарушения в работе центральной нервной системы.

Существует 2 способа применения общего наркоза:

• Внутривенный. Действует практически моментально.
• Масочный. Популярный среди маленьких пациентов, но его эффект непродолжительный.

Общий наркоз при лечении зубов одновременно облегчает и усложняет работу доктора. Хирург может спокойно проводить различные манипуляции, не беспокоясь о лишних движениях со стороны пациента, которые могут ему навредить. Однако, врач должен подстраиваться под спящего: ведь тот не сможет открыть шире рот, или повернуть голову.

Для пациента такой вид анестезии также противоречив. Находясь в состоянии сна боли, дискомфорта он чувствовать не будет . При необходимости лечения нескольких зубов можно здорово сэкономить время.

С другой стороны, общий наркоз негативно влияет на клетки головного мозга , он может спровоцировать высыпания на коже, зуд и другие патологические явления.

Кроме того, данный тип обезболивания имеет немало противопоказаний . Поэтому решение об общем наркозе может принять только соответствующий специалист.

Особенности анестезии при лечении зубов у беременных

При обезболивании ротовой полости у беременных, доктор должен сделать выбор в пользу препарата, что содержит сосудосужающие вещества. Это замедлит проникновение микрочастиц в плаценту.

Зачастую в таких случаях используют Ультракаин или Убистезин.

Седация в стоматологии – как подготовить пациента к лечению зубов?

Посредством рассматриваемой манипуляции достигается частичный/полный сон пациента во время лечения зубов.

Показания для применения седации:

• Необходимость длительных хирургических процедур. К примеру, пациент приехал с другого города, либо он слишком занятый человек и не способен выделять каждый день несколько часов для визитов к стоматологу. Местная анестезия не убирает дискомфорт+оперируемый находится всегда в сознании. Общий наркоз не каждому подходит, да и на состояние здоровья он влияет не самым лучшим образом. В таком случае идеально подойдет седация, которая расслабит, успокоит больного и даст возможность хирургу продуктивно поработать.
• Лечение зубов у детей. Если ребенок слишком маленький, посещает дантиста впервые, он может воспротивиться каким-либо командам. В таких случаях применяют ингаляционную седацию, с низкой концентрацией паров.
• Боязнь лечения зубов.

Особенности седации:

• Не заменяет анестезию . Обязательно требуется использование местного обезболивающего.
• Перед седацией следует пройти обследование : ЭКГ, анализ крови на инфекции, антитела. При существовании хронических патологий в анамнезе могут назначаться дополнительные исследования.
• Успокоительно может поступать в организм 2 способами: внутривенно, через маску (актуально для детей).
• Не допускается употребление пищи, напитков (в т.ч. воды) за 6 часов до начала процедуры.
• Пациент не впадает в глубокий сон. Зачастую введенный препарат вызывает легкую дремоту.
• Процедура должна проходить под наблюдением анестезиолога, который будет следить за сердцебиением, давлением оперируемого.
• Седация запрещена при алкогольной/наркологической зависимости, серьезных травмах головы.

Зубная боль является проблемой, с которой сталкивался почти любой человек. Это признак определенного заболевания органов зубочелюстной системы. Эти болезни нуждаются в терапевтическом, а иногда – и в хирургическом лечении. Зачастую люди откладывают поход к дантисту из страха боли во время лечения зубов.

Современное лечение зубов без боли

Относительно недавно некоторые врачебные манипуляции, которые связаны с неприятными для пациента ощущениями, могли производить без предварительной зубной анестезии, потому вполне логично, что большинство людей боятся стоматологического кабинета. Откладывая поход к врачу «до последнего», человек с обычным кариозным заболеванием рискует дождаться появления разных видов осложнения болезни, которые могут требовать выполнение зубного хирургического вмешательства.

На сегодняшний день во всех стоматологических кабинетах и клиниках специалисты производят лечение зубов без боли, для этого применяют разные виды анестезии в стоматологии.

Под местной анестезией в стоматологии понимают полное исчезновение или уменьшение чувствительности в отдельных областях или во всем теле. Чаще всего это можно добиться с помощью введения лекарственных средств, которые нарушают передачу болевого ощущения в мозг головы из участка произведения стоматологического вмешательства. Анестетики в стоматологии требуются, чтобы человек не чувствовал болевых ощущений во время лечения зубов. Спокойное поведение пациента дает стоматологу возможность произвести хирургические или терапевтические манипуляции в необходимом объеме, достаточно качественно и быстро.

Показания к наркозу в стоматологии

Обезболивание используется во время выполнения таких манипуляций:

Обращайте внимание: средний кариес тоже может быть показанием для выполнения анестезии, так как область границы дентинного и эмалевого слоев довольно чувствительна, и болевые ощущения во время лечения зубов в этом случае происходят очень часто.

Разновидности зубной анестезии

Зубная анестезия делится на общую (наркоз) и местную. Принято отличать также немедикаментозное и медикаментозное обезболивание.

Есть несколько видов немедикаментозной анестезии :

• электроаналгезия;
• аудиоаналгезия;
• компьютерное обезболивание;
• обезболивание с помощью гипнотического действия.

Медикаментозное обезболивание подразумевает инъекционное воздействие анестетика, который на время блокирует проведение импульса. Через некоторый промежуток времени средство расщепляется, и восстанавливается полностью чувствительность. Современные обезболивающие препараты дают возможность избежать полностью неприятных ощущений во время лечения.

Общий наркоз во время лечения зубов используется относительно редко и во время наличия особых показаний. Как правило, его применяют в челюстно-лицевой хирургии.

Местная зубная анестезия

Перед многими манипуляциями производится местная анестезия. Для организма она намного безопасней, в отличие от наркоза. Еще недавно наиболее популярными анестетиками были Лидокаин, Новокаин и Адреналин, однако сегодня используют и более эффективные средства.

Есть несколько разновидностей местной анестезии:

• инфильтрационная;
• аппликационная;
• интралигаментарная;
• проводниковая;
• стволовая;
• внутрикостная.

Аппликационная анестезия

Она обеспечивает поверхностное обезболивание . Анестезия производится нанесением препарата в форме мази или с помощью распыления спрея на слизистую оболочку участка ротовой полости. Чаще всего применяется в аэрозольных баллончиках 10% Лидокаин.

Аппликационная анестезия используется для снижения чувствительности мягких тканей на участке, где будет выполнена инъекция, а также во время вскрытия небольших нагноений и обработки слизистой оболочки (при гингивитах и стоматитах). В лечебной практике она может применяться перед удалением зубного налета в пришеечной части, а в ортопедической – во время подготовки зуба к обточке (протезированию).

Инфильтрационная анестезия

Данная анестезия дает возможность обезболить небольшой участок слизистой или один зуб. Она используется при лечении глубокого кариеса, а также при удалении сосудисто-нервного пучка.

Чаще всего инъекция выполняется в проекции верха корня. В этом случае анестетик начинает блокировать проведение болевого ощущения на уровне ответвления нерва. Как правило, так обезболивают верхние зубы, так как относительно незначительная толщина кости верхней челюсти дает возможность анестетику довольно легко проходить вовнутрь к окончаниям нервов.

Проводниковая анестезия

Она требуется, если инфильтрационная анестезия не имеет необходимого эффекта либо же нужно обезболить ряд несколько находящихся зубов. Также ее применяют во время экстирпации зубов, при периостите и вскрытии абсцессов, при дренировании гнойного очага, а также обострении хронического периодонтита. Инъекция дает возможность «отключить» временно целиком нервную ветвь.

Чаще всего перед манипуляциями на верхней челюсти производят небную и туберальную проводниковую анестезию, а для обезболивания нижней челюсти – мандибулярную или торусальную.

Стволовая анестезия

Выполнение стволовой анестезии в стоматологии можно произвести лишь в стационарных условиях. Показаниями к ее выполнению могут являться серьезные травмы скуловой и челюстей кости, невралгия (лицевого нерва в том числе), а также боли повышенной степени интенсивности. Этот вид обезболивания используется также перед началом операционных вмешательств.

Инъекция анестетика производится в участок основания черепа, это дает возможность сразу отключить нижние- и верхнечелюстной нервы. Результат после стволового обезболивания отличается большой продолжительностью и мощностью.

Противопоказания

Перед использованием анестезии врач непременно обязан определить, нет ли у человека аллергии на лекарственные средства или серьезные соматические болезни.

Противопоказаниями к использованию обезболивающих препаратов могут являться:

• острые сердечнососудистые болезни в анамнезе (инсульты или инфаркты меньше 6 месяцев назад);
• аллергические последствия после использования анестетиков;
• определенные гормональные нарушения на фоне заболеваний органов эндокринной системы (тиреотоксикоз и т.д.);
• диабет.

Внимание: Во время декомпенсированной форме эндокринных болезней лечение человека обязано производиться только в стационарных условиях. Большую осторожность необходимо соблюдать во время проведения анестезии беременным женщинам и детям.

Современные обезболивающие препараты

Для местной анестезии применяется Новокаин (на сегодняшний день применяется все реже) и Лидокаин (10% для аппликаций и 2% для инъекций). Для пролонгирования и усиления эффекта в растворы данных средств перед введением чаще всего добавляют «следы» адреналина.

Также используются такие современные анестетики, как:

Данные средства поставляются в специальных емкостях-карпулах, помещающихся в корпус стального карпульного шприца. На шприц отдельно накручивается одноразовая игла, ее толщина значительно меньше, чем у обычных игл для уколов.

Безусловным достоинством карпульной анестезии считается то, что уколы почти безболезненны. Помимо этого, в составе некоторых препаратов уже находится норадреналин или адреналин для более продолжительного и сильного эффекта.

Анестезия для детей

Не существует анестетиков , которые можно было бы назвать совершенно безопасными для всех малышей. У ребенка организм характеризуется очень высокой чувствительностью к каким-либо лекарственным средствам, в результате этого риск осложнений после инъекций наиболее большой.

Еще недавно для обезболивания использовались Новокаин и Лидокаин, а на сегодняшний день самыми безопасными средствами для детей являются Мепивакаин и Арикаин.

Во время лечения детей врачи практикуют такие разновидности анестезии:

• Инфильтрационную;
• Аппликационную;
• Проводниковую;
• Интралигаментарную.

Обращайте внимание: у детей довольно высокий риск появления психогенных осложнений, так как психика ребенка не окончательно сформирована. Самым частым осложнением считается кратковременная потеря сознания в результате испуга и сильных эмоций.

Самые частые осложнения после местной анестезии

К числу вероятных осложнений во время обезболивания относятся:

• токсические реакции (во время передозировки);
• аллергические реакции (во время повышенной чувствительности к средству);
• жжение и боль на участке (отмечается часто и является нормой);
• продолжительное нарушение чувствительности в результате травмы ветви нерва иглой (во время нарушения правил выполнения инъекции).

Также есть вероятность таких осложнений:

Применение современных обезболивающих препаратов дает возможность минимизировать возможность появления множества осложнений.

Непосредственно перед посещением дантиста и накануне лечения необходимо воздержаться от употребления спиртных напитков, так как этиловый спирт может снижать обезболивающий эффект многих средств.

Во время эмоционального стресса перед сном лучше всего выпить успокоительное (экстракты пустырника или валерианы, Афобазол).

Во время недомогания, в том числе – на фоне гриппа или ОРВИ , поход к стоматологу лучше всего отложить.

Женщинам при менструальном цикле также нужно повременить с лечением зубов, когда существует эта возможность. В это время увеличивается восприимчивость к препаратам и нервная возбудимость. Удаление зубов и иные стоматологические манипуляции при менструации могут являться причиной продолжительного кровотечения.

Общая анестезия

Под общим наркозом подразумевают полную утрату чувствительности, которая сопровождается разными степенями нарушения сознания.

Общая анестезия во время лечения зубов используется относительно редко и по четким показаниям, так как этот способ обезболивания совершенно небезопасен. Его применяют во время проведения серьезных хирургических вмешательств в челюстно-лицевой части.

Обращайте внимание: На сегодняшний день все чаще во время лечения зубов (в том числе у детей) применяют ингаляционное обезболивание закисью азота («веселящим газом»).

Показаниями к использованию в стоматологии общего наркоза являются:

• паническая боязнь врачебных манипуляций;
• психические болезни;
• аллергия на препараты для местной анестезии.

К противопоказаниям относятся:

• непереносимость средств для наркоза;
• серьезные заболевания сердечнососудистой системы;
• болезни органов дыхания.

Во время плановых вмешательств, которые предполагают введение пациента в состояние наркоза, больному желательно провести обследование, включающее:

• анализ крови на гепатит и ВИЧ;
• общее обследование крови;
• для объективной оценки состояния сердца снятие ЭКГ.

В предоперационном периоде пациенту необходимо воздержаться от никотина, спиртного, а также приема напитков и пищи. Во время наличия острых болезней , необходимо отложить выполнение операции до наступления полной реконвалесценции или периода ремиссии. Общий наркоз во время лечения зубов может производиться лишь при участии анестезиолога-реаниматолога.

Визит к стоматологу для любого человека сопровождается чувством страха. От одного воспоминания о бормашине начинает кружиться голова и ком подкатывает к горлу. Но современная медицина не стоит на месте, появляются новые виды анестезии в стоматологии, а адекватное обезболивание позволит выйти от стоматолога с улыбкой на лице и приятными воспоминаниями. Мы продолжаем разговор о заморозке зубов, начатый .

В стоматологии используются следующие виды анестезии: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная (внутрисвязочная), стволовая и общий наркоз. Рассмотрим их по порядку.

Аппликационная

На необходимую область десны при помощи марлевого тампона наносится специальный гель или спрей. Анестезиологический эффект наступает практически мгновенно, что позволяет обезболить участок десны перед уколом. Применяется для раскрытия абсцессов под слизистыми, во время манипуляций на уровне края десны, а также для снятия зубного камня.

Инфильтрационная

Инфильтрационная анестезия подразумевает введение обезболивающего препарата непосредственно в область зуба, на котором будут проводиться лечебнные манипуляции.

Наиболее популярная и всеми любимая анестезия в стоматологии. Врач сделает укол анестетика, который через пару минут заморозит область оперативного вмешательства. Действие лекарства продолжается около часа, при этом никаких болевых ощущений пациент не испытывает. Такое обезболивание оптимально и для врача, и для больного: пациенту комфортно и не больно, а стоматологу никто не мешает работать и не прыгает в кресле. Применяется в основном при удалении зубов, манипуляциях на пульпе, для лечения каналов зубов.

Проводниковая

Применяется для обезболивания, когда зона оперативного вмешательства намного шире, чем для использования инфильтрационной анестезии. В основном блокируются ветви тройничного нерва, поэтому можно заблокировать сразу несколько зубов и прилежащии к ним мягкие ткани. Эффект от данного вида анестезии длится от полутора до двух часов. Чаще всего выполняется проводниковая мандибулярная анестезия – блокада тройничного нерва, которая позволяет обезболить все органы и ткани на нижней челюсти. Она используется при больших по объему хирургических вмешательствах, в области больших коренных зубов и десен.

Интралигаментарная (внутрисвязочная)

Мандибулярная анестезия, о которой говорилось выше, у некоторых пациентов может вызвать чувство дискомфорта из-за онемения языка и губ, поэтому альтернативой является интралигаментарная анестезия. Направление иглы идет через десневую бороздку в периодонтальную связку с медиальной и дистальной сторон больного зуба. Эта анестезия чаще всего применяется у детей, так как не происходит онемения языка, губ и щек, что исключает непреднамеренное травмирование этих областей. У взрослых пациентов она может быть не эффективна, а также противопоказана при наличии гнойного пародонтального кармана. Под этой анестезией можно препарировать и удалять зубы.

Стволовая

При этом виде анестезии блокируются все ветви тройничного нерва на основании черепа. Это обезболивание применяется при обширных оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой хирургии. Для потенцирования эффекта местных анестетиков к ним добавляется вазоконстриктор, благодаря чему длительность анестезии увеличивается. После проведения такого обезболивания за больным устанавливается наблюдение, а также, учитывая характер и объем операции, все манипуляции проводятся только в условиях стационара. Действие стволовой анестезии распространяется и на верхнюю, и на нижнюю челюсти. Это обезболивание применяется не только при операциях, но и при , травмах.

Наркоз

Данный вид обезболивания применяется намного реже местной анестезии. К нему прибегают, когда у пациента в анамнезе аллергия на местные анестетики, больной не адекватный или имеет место психиатрический диагноз, а также при слишком болезненных манипуляциях у детей. Требованием к данному виду обезболивания является наличие специалиста-анестезиолога, который должен подготовить больного к операции и провести наркоз.

Показания к проведению наркоза в стоматологии:

• обширные и травматичные операции;
• психиатрические и психосоматические расстройства (шизофрения, аутизм, ).

Противопоказания к проведению общего наркоза в стоматологии:

• перенесенный или , если не прошло 6 месяцев после лечения;
• сердечно-легочные заболевания в стадии декомпенсации;
• тяжелые ;
• эндокринные заболевания в стадии декомпенсации;
• острые инфекционные заболевания;
• заболевания и .

Наверное, любому пациенту хотелось бы прийти к стоматологу, получить «волшебный укольчик», уснуть и проснуться с голливудской улыбкой! Не хочется видеть врача с кучей ужасных инструментов в руках, напоминающие орудия средневековых пыток, нервно ерзать в кресле и смотреть на часы, когда же закончатся мучения. Общая анестезия способна выполнить все пожелания пациента. Но это далеко не безопасное мероприятие. Оно может повлечь за собой серьезные осложнения: остановку дыхания и сердечной деятельности, снижение артериального давления и урежение пульса, галлюцинации, тошноту, рвоту, анафилактический шок и др.

Местная анестезия

Анестезия просто необходима людям, которые испытывают панический страх перед лечением зубов.

В современной стоматологии используются местные анестетики нового поколения, эффект от которых наступает мгновенно, переносятся они лучше, менее токсичны и по силе действия во много раз превосходят всем известный новокаин. Кстати, новокаин не действует в очаге воспаления, а ультракаин обеспечивает прекрасную анестезию. В основном применяются следующие препараты: Ультракаин, Убистезин, Септанест, Скандонест. Ультракаин выпускается в трех видах:

• «Ультракаин ДС форте» (концентрация эпинефрина 1:100.000);
• «Ультракаин ДС (концентрация эпинефрина 1:200.000);
• «Ультракаин Д» (без эпинефрина и консервантов).

Ультракаин чаще всего применяется в стоматологической практике. Добавка в виде эпинефрина способствует увеличению длительности анестезии и уменьшению токсичности анестетика. Скандонест выпускается в чистом виде и не содержит эпинефрина и консервантов. «Ультракаин Д» и Скандонест применяется в основном у аллергиков, при бронхиальной астме.

Для стоматологии разработаны специальные карпулы (ампула с готовым лекарством), которые позволяют точно дозировать вещество, содержат добавку в виде эпинефрина, а также при их применении идеально соблюдаются все правила асептики и антисептики.

Игла, которая одевается на карпулу, очень тонкая, укол после нее практически не ощущается. Даже для тех пациентов, которые боятся самого укола, место инъекции обезболивается спреем или гелем с лидокаином, а затем только вводится препарат. Анестезия длится в среднем около часа и не дает побочных эффектов в виде головокружения. Так что сразу после посещения стоматолога можно смело садиться за руль машины и ехать на работу.

Еще одним преимуществом данного вида обезболивания является то, что ее можно применять многократно. Взрослому здоровому человеку с весом 70 кг можно поставить до 7 ампул Ультракаина без какого-либо вреда для здоровья, но обычно хватает и одной. Под Ультракаином можно лечить зубы без страха и риска и беременным женщинам, и кормящим матерям.

Показания к использованию местной анестезии:

• небольшие оперативные вмешательства;
• удаление одного или нескольких зубов;
• острое гнойное воспаление челюстей;
• удаление корней зубов;
• лечение заболеваний пародонта и осложненных форм кариеса;
• удаление дистопированных или ретинированных зубов;
• противопоказания к проведению общего обезболивания;
• невриты и невралгии лицевого нерва.

Противопоказания к использованию местной анестезии:

• аллергия на местные анестетики;
• травмы челюстно-лицевого скелета, которые привели к изменению топографии этой области;
• обширные оперативные вмешательства.

У детей чаще применяется общая анестезия в виде масочного наркоза. Не каждого ребенка можно уговорить на «волшебный укольчик». Этот вид анестезии позволяет ребенку побороть все страхи перед посещением стоматолога. Однако, если ребенок контактный и с ним можно «договориться», то преимущество отдается местной анестезии.