Полипы носовой полости симптомы и лечение. Лечение полипов в носу

Выросты гипертрофированной слизистой оболочки полости носа или околоносовых пазух. Полипы носа имеют незаметное постепенное течение и приводят к выраженным нарушениям носового дыхания, снижению или полному отсутствию обоняния. Следствием затрудненного дыхания носом могут стать головная боль, нарушения сна, сниженная работоспособность, ухудшение слуха, нарушения прикуса и развития речи у детей. Полипы носа диагностируются на основании результатов эндоскопического осмотра полости носа, рентгенологического и томографического исследования околоносовых пазух. Дополнительно проводят фарингоскопию, отоскопию, общий анализ крови, бактериологические исследования. Полипы носа, как правило, подлежат хирургическому удалению с проведением послеоперационного и противорецидивного лечения.

Симптомы полипов носа

Как правило, полипы носа начинают свой рост в решетчатой пазухе и верхних отделах носовой полости. В начале своего развития эти изменения в носу остаются малозаметными для пациента. Со временем полипы носа медленно увеличиваются в размерах, что приводит к постепенно прогрессирующему затруднению носового дыхания. Для облегчения дыхания носом пациент начинает использовать сосудосуживающие назальные капли. На первых порах они действительно приносят облегчение, поскольку уменьшают отечность слизистой. Однако при больших размерах полипов носа сосудосуживающие капли перестают оказывать какой-либо эффект. Именно в этот период большинство пациентов впервые обращаются к отоларингологу с жалобами на заложенность носа и затрудненное носовое дыхание.

Связанное с полипами носа нарушение носового дыхания приводит к повышенной утомляемости пациентов, снижению их умственной работоспособности, появлению головной боли и нарушений сна . Пациенты жалуются на ухудшение обоняния вплоть до полного отсутствия восприятия запахов (аносмия). Возможно чувство инородного тела или постоянно присутствующий дискомфорт в носу, различные изменения вкусовых ощущений. У большинства пациентов с полипами носа наблюдаются насморк и частое чихание. Могут отмечаться боли в области придаточных пазух носа.

Большой размер полипов носа приводит к появлению гнусавого оттенка голоса. Разросшиеся полипы могут перекрывать вход, ведущий из носоглотки в слуховую трубу, в результате чего наблюдается понижение слуха (тугоухость), а у детей - нарушение речевого развития.

Появление полипов носа в детском возрасте из-за отсутствия нормального носового дыхания обуславливает неправильное формирование лицевого черепа и зубочелюстной системы, что чаще всего проявляется различными нарушениями прикуса . У детей первого года жизни полипы в носу и затрудненное носовое дыхание вызывают расстройства сосания и проглатывания пищи, что ведет к хроническому недоеданию и гипотрофии ребенка .

Осложнения полипов носа

Нормальное носовое дыхание обеспечивает согревание и увлажнение поступающего в носовую полость воздуха, а также его очистку от частиц пыли, которые оседают на слизистой оболочке носа и постепенно выводятся с ее секретом. Полипы носа, препятствуя прохождению воздуха через носовую полость, вынуждают пациента частично или полностью заменять носовое дыхание дыханием через рот. В результате в дыхательные пути поступает сухой и холодный воздух. Таким образом, происходящее при полипах носа нарушение носового дыхания ведет к развитию таких заболеваний, как фарингит , ларингит , трахеит , ларинготрахеит , бронхит , пневмония .

Полипы носа могут блокировать сообщение околоносовых пазух с полостью носа, что благоприятствует возникновению в них воспалительного процесса и развитию синусита . Большие полипы в носу приводят к сдавлению сосудов и нарушению кровообращения тканей носоглотки, что в свою очередь является причиной частого воспаления глоточной миндалины с развитием аденоидов , небных миндалин с клиникой ангины или хронического тонзиллита , слуховой трубы (евстахиит) и среднего уха (отит).

Диагностика полипов носа

Выявить нарушение носового дыхания даже при отсутствии жалоб пациента позволяет гнусавый оттенок голоса. У детей о проблемах с дыханием через нос говорит сам вид ребенка: открытый рот, отвисание нижней челюсти, сглаженность носогубных складок. Следующим диагностическим шагом является определение причины нарушенного носового дыхания, которой могут быть не только полипы носа, но и аденоиды, атрезия хоан , синусит, инородное тело или доброкачественная опухоль носа , синехии полости носа . Пациенту проводится риноскопия и эндоскопия полости носа , которая в случае полипов носа выявляет характерные гроздевидные разрастания слизистой оболочки.

Для оценки степени разрастания полипов носа проводится КТ околоносовых пазух . КТ-исследование в обязательном порядке проходят пациенты, которым предстоит хирургическое лечение полипов носа, поскольку результаты компьютерной томографии позволяют хирургу заранее определиться с объемом операции и разработать соответствующую тактику ее проведения. При отсутствии возможности для использования в диагностике компьютерной томографии состояние пазух исследуют при помощи рентгенографии .

Выявление заболеваний носоглотки, сопровождающих полипы носа, производят путем фарингоскопии , микроларингоскопии , отоскопии , бакпосева отделяемого из носа и мазка из зева. При оценке активности воспалительного процесса учитывают данные клинического анализа крови (степень лейкоцитоза, уровень СОЭ). Пациентам, у которых полипы носа возникают на фоне аллергических заболеваний, проводят аллергологические пробы.

Лечение полипов носа

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения направлены в первую очередь на ликвидацию тех факторов, которые спровоцировали полипы носа. Сюда относится исключение воздействия на организм инфекционных агентов и аллергенов, а также потенциальных пищевых аллергенов (красители, вкусовые добавки и пр.); санирование очагов хронической инфекции и лечение воспалительных заболеваний носоглотки; противоаллергическая терапия и иммунокоррекция. Как правило, само по себе консервативное лечение полипов носа не дает желаемого результата. Поэтому оно обычно применяется в качестве начального этапа комбинированной терапии, после которого полипы носа подлежат хирургическому лечению, т. е. удалению.

Консервативным методом считается способ, при котором полипы носа удаляются при помощи термического воздействия. Его применение возможно у пациентов, имеющих ограничения для применения хирургических методов лечения из-за наличия дыхательной недостаточности , нарушений свертывания крови, декомпенсированной гипертонической болезни , ишемической болезни сердца , сердечной недостаточности , тяжелой бронхиальной астмы и т. п. Термическое воздействие на полипы носа осуществляется введенным в полость носа тонким кварцевым волокном. В результате нагревания до температуры 60-70 градусов полипы носа приобретают белый цвет и через 1-3 дня происходит их отделение от слизистой носа, после чего врач удаляет полипы носа простым пинцетом или пациент самостоятельно высмаркивает их.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому лечению являются полипы носа, сопровождающиеся нарушением носового дыхания, расстройством обоняния, рецидивирующими синуситами, частыми приступами бронхиальной астмы, храпом, озеной , искривлением носовой перегородки. Если полипы в носу выявлены в период обострения бронхиальной астмы или обструктивного бронхита , то хирургическое лечение откладывается до периода стойкой ремиссии этих заболеваний. Хирургическое удаление полипов носа может быть выполнено несколькими способами, отличающимися друг от друга не только техникой выполнения, но также степенью травматичности и эффективностью.

До сих пор довольно широко применяется метод, при котором полипы в носу удаляются при помощи полипной петли и других хирургических инструментов. Основным недостатком этого метода является то, что при нем удалению подлежат лишь те полипы, которые находятся в полости носа. Поскольку в большинстве случаев полипы носа берут свое начало из придаточных пазух, то оставшиеся в пазухах полипозная ткань опять разрастается с быстрым образованием новых полипов. В результате полипы в носу рецидивируют в течение первых двух лет после операции. К другим недостаткам удаления полипов петлей относится большая травматичность и сопровождающее операцию кровотечение.

Бескровным и менее травматичным является удаление полипов носа лазерным методом . Такая операция проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Она обеспечивает максимальную стерильность и минимальную болезненность в послеоперационном периоде. Полное восстановление пациента после того, как ему лазером были удалены полипы носа, происходит спустя 3-4 дня.

Наиболее эффективным и современным способом считается эндоскопическое удаление полипов носа. Оно сопровождается эндовидеохирургической визуализацией с выводом изображения операционного поля на монитор. При эндоскопическом методе полипы носа удаляются при помощи специального электроинструмента (микродебридера или шейвера), который втягивает полипозную ткань в отверстие своего наконечника и сбривает ее у основания. Высокая точность шейвера и хорошая визуализация позволяют тщательно удалять полипы носа и полипозную ткань, находящуюся в околоносовых пазухах, что обеспечивает более позднее возникновение рецидивов в сравнении с другими методами лечения полипов. Кроме того, удаляя полипы носа эндоскопическим методом, хирург имеет возможность корректировать внутреннюю анатомическую архитектуру носа с целью улучшения дренажа придаточных пазух. В результате создаются оптимальные условия для осуществления максимально эффективного послеоперационного лечения, упрощается проведение последующих оперативных вмешательств, производимых при необходимости повторно удалить полипы носа.

Противорецидивное лечение

В связи с тем, что полипы носа склонны к частому рецидивированию, после их хирургического удаления проводится обязательное послеоперационное и противорецидивное лечение. Послеоперационный уход за полостью носа должен осуществляться в течение 7-10 дней после операции. Желательно, чтобы туалет носа и промывание полости носа производил отоларинголог . При отсутствии такой возможности пациент может самостоятельно в домашних условиях производить промывание носа физиологическим раствором при помощи резиновой груши или шприца, а также применять с этой целью спреи «Аквамарис» и «Физиометр». В ситуациях, когда полипы носа сочетаются с аллергией, дополнительно назначают антигистаминные препараты (лоратадин, дезлоратадин).

С противорецидивной целью после удаления полипов носа назначается трехмесячное местное лечение кортикостероидами в форме дозированных ингаляций для орошения носовой полости. Одним из лучших препаратов для противорецидивной терапии считается флутиказон. Следует отметить, что при таком местном лечении кортикостероидами они не оказывают системного действия и присущих им системных побочных эффектов. Лечение кортикостероидами наиболее эффективно, если полипы носа были удалены эндоскопическим способом, который обеспечивает хорошую проходимость каналов, связывающих полость носа с околоносовыми пазухами, и тем самым создает условия для проникновения в пазухи вводимых в нос кортикостероидов.

Пациенты, имеющие полипы носа, должны наблюдаться отоларингологом в течение как минимум 1 года после операции. Посещения врача рекомендованы не реже 1 раза в 3 месяца. Пациентам-аллергикам параллельно необходимо наблюдение аллерголога.

Прогноз и профилактика полипов носа

К сожалению, ни один из методов лечения не гарантирует, что полипы носа не появятся вновь. Хорошим результатом считается, если полипы носа рецидивируют не раньше, чем через 6-7 лет после их удаления. При отсутствии своевременного лечения полипы носа могут привести к развитию стойкой аносмии, при которой способность воспринимать запахи не восстанавливается даже после хирургического лечения.

Профилактика полипов носа заключается в своевременном выявлении аллергических заболеваний, устранении их причин и назначении корректного лечения; ранней диагностике инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке и их ликвидации; не допущении перехода заболеваний носоглотки в хроническую форму.

К наиболее часто встречающимся осложнениям хронического ринита относят носовые полипы. По данным ВОЗ, в мире от полипоза страдает 1-4% населения, из них у 30% заболевание носит аллергический характер. Полипозу больше подвержены мужчины, они болеют в 4 раза чаще. Болезнь опасна, поскольку повышает риск возникновения хронических заболеваний органов дыхания . Кроме того, без лечебных мер продолжительность жизни людей сокращается в среднем на 6 лет.

Что такое полипоз

Разрастающаяся слизистая оболочка, выстилающая полость носа и придаточных пазух и формирующая округлые образования доброкачественного происхождения – это полипы. Полипы в носу внешне похожи на грибы, горошины или виноградные гроздья . Размеры их варьируют от 5 мм до нескольких см.

Они не вызывают болевых ощущений, но затрудняют дыхание. В своём развитии проходят несколько стадий:

• вначале имеют небольшой размер и не мешают носовому дыханию, вызывая небольшую заложенность;
• постепенно растут, перекрывая носовые пути: меняется голос, плохо воспринимаются запахи, деформируется речь и слабеет слух;
• достигают своих максимальных размеров, перекрывая носовое дыхание и вызывая постоянные выделения из носа.

Поскольку новообразования развиваются постепенно, то и симптомы выявить сразу не удаётся. Человек не испытывает боли, но со временем перестаёт дышать носом. Заболевание достаточно распространено, а вот справляться с ним трудно: избавится от полипов быстро и безболезненно не удастся.

Полипы в носу – это выпячивание слизистой оболочки, отличающиеся по форме и размеру. Их образование начинается в околоносовых пазухах и продолжается в носовой полости. Развиваться полипы на протяжении нескольких лет, переходя на новые стадии развития и затрудняя дыхание человека.

Проходя через носовую полость, воздух увлажняется и согревается. Здесь же остаются частички пыли и других мелких инородных тел, и воздух проходит в лёгкие уже чистым. Полипы носа перекрывают воздушные пути, и воздух без задержки проходит в лёгкие через рот. Он не очищается и поступает холодным, из-за чего возникают различные заболевания дыхательных путей.

Связь между носовыми пазухами нарушается, что приводит к синуситу в хронической форме. Опасны разрастания ещё и тем, что они давят на небольшие кровеносные сосуды, вызывая нарушение кровообращения . Последствия этого — воспаление миндалин и образование аденоидов, развитие хронического тонзиллита и отита. Если кровеносные сосуды лопаются, формируется кровоточащий полип в носу, из-за которого возникают носовые кровотечения.

Важно вовремя начать лечение. Заболевание прогрессирует, вызывая вначале затруднённое дыхание, затем потерю обоняния. Армия полипов в носу полностью блокирует вход воздуха и вызывает обильные выделения.

Симптомы: как проявляется заболевание

Определить полипы в носу можно по характерным симптомам, которые проявляются постепенно:

1. Невозможно носовое дыхание, поскольку разросшаяся соединительная ткань полностью перекрыла носовые проходы .
2. При попадании в пазухи носа инфекции происходит обильное выделение слизи, иногда с примесями гноя. Выделения образуются периодически или постоянно, раздражая человека и мешая вести нормальный образ жизни.
3. Защитная реакция организма выражается в частом чихании. Слизистую носа выстилает реснитчатый эпителий, реснички которого воспринимают носовые полипы как инородные тела и таким путём пытаются от них избавиться.
4. Возникновение частых головных болей, причин которых может быть несколько: нехватка кислорода, который плохо поступает в головной мозг; давление на нервные окончания; процесс воспаления в пазухах носа.
5. Теряется чувствительность к запахам, так как работа носовых рецепторов, отвечающих за обоняние, разлаживается .
6. При разросшихся полипах появляется «извращённый вкус», когда у больного вкусовые ощущения нарушены.
7. Из-за развития полипоза возникает гнусавость, человек говорит «через нос». Меняется речь, поскольку нарушено носовое дыхание.

Признаки полипов в носу, их проявление связаны с той стадией, на которой находится заболевание.

При нарушении дыхания носом неизбежно развитие простудных инфекций, поскольку бактерии беспрепятственно проникают в организм через ротовую полость. Часто болезнь сопровождается храпом.

Причины проблемы: отчего растут полипы

Причины возникновения болезни связаны с механизмом новообразований. При попадании в полость носа вируса или бактерии начинает работать иммунная система, формируя защитный барьер из антител . Слизистые носа воспаляются и происходит их частичное отслоение. Отсюда – выделения, заложенность, нарушение нормального дыхания.

Это временные проблемы (наши обычные простуды), но они могут стать постоянными, если иммунитет работает слабо. Тогда слизистая оболочка, пытаясь бороться с инфекцией, разрастается и меняет структуру на более плотную. Происходит увеличение ткани в околоносовых пазухах. Но когда ткани становится мало места, она выпячивается в носовую полость и возникают слизистые полипы носа.

Отсюда становятся понятны причины возникновения полипоза:

• болезни инфекционного и простудного характера,
• воспаления хронического формы в околоносовых пазухах,
• насморк аллергической природы или сенная лихорадка ,
• слабая защита иммунной системы,
• наследственные факторы, склонность к полипозу,
• узкие носовые проходы из-за особого строения носовой перегородки.

Это полиэтиологическое заболевание, причины появления которого разные. Основными являются: хронические воспаления слизистой носа, его анатомическое строение и аллергические проявления.

Диагностика

Внешне заболевание проявляется только гнусавым голосом и заложенным носом с периодическими выделениями из него. Но уже из этого становится понятно, с чем связана проблема. Врач проводит риноскопию, рассматривая с помощью зеркала носовые полости . Полипы в носу выглядят как одиночные или расположенные гроздьями разрастания.

Если полипов много и они крупные, необходима операция, тогда дополнительно проводится рентгенография или томография носовых пазух. Эти данные дадут хирургу представление о местах локализации новообразований, их объёме, характере заболевания и выборе метода хирургического вмешательства.

К другим диагностическим процедурам, назначаемым врачом-отоларингологом, относятся:

• бакпосев, чтобы проверить наличие сопутствующей инфекции,
• фарингоскопия,
• отоскопия,
• микро- ларингоскопия.

Берётся кровь на анализ и аллергические пробы, так как болезнь может иметь аллергическое происхождение .

Если полипоз развивается, то операции избежать нельзя. Полип в носу растёт, перекрывая прохождение воздуха и вызывая различные осложнения. Терапевтическим путём вылечить его невозможно, обычно лекарственную терапию используют перед операцией.

Медикаментозное лечение полипоза

Когда полипы носа только начинают формироваться, можно попробовать обойтись консервативной терапией. Её цель — устранение факторов, которые вызывают изменение слизистой оболочки. Врач составляет схему лечения, которая включает:

1. Ликвидацию провоцирующих заболевание факторов, за счёт которых увеличивается слизистый слой . Например, отсутствие аллергенов вокруг.
2. Снятие воспалительных процессов в носоглотке.
3. Промывание носовой полости солевыми растворами для очищения слизистой от гноя, инфекции и аллергенов.
4. Устранение очаговой инфекции и подсушивание слизистой, для которых проводится озоно-ультрафиолетовая санация.
5. Проведение лазеротерапии для восстановления микроциркуляции крови, что улучшает питание тканей.
6. Введение турунд с лечебными мазями, которые вытягивают гнойный секрет.
7. Проведение специально разработанной гимнастики для носового дыхания по Стрельниковой, по методу Бутейко, самостоятельный массаж тройничного нерва.
8. Лечение препаратами по восстановлению иммунитета и снятию аллергических реакций.

К назначаемым медикаментозным средствам при противовоспалительной терапии относят пероральные и назальные кортикостероиды, антигистаминные средства. В ходе комплексной терапии добавляют иммунотерапию и антибиотики. Преднизолон при полипах в носу назначается в общем курсе лечения перорально продолжительностью 10 дней.

Термическое воздействие помогает лечить полипы в носу без операции. Новообразования прогревают кварцевым волокном, которое вводится в нос. При температуре +70С полипы отторгаются и отслаиваются за три дня. Если они не выходят с носовыми выделениями, то врач удаляет полипы пинцетом.

Греть новообразования в домашних условиях категорически запрещено. Это не просто бесполезная, но и опасная процедура, которая может усилить рост эпителиальной ткани. Прогревание и удаление полипа термическим методом – это разные процедуры. Термическое удаление проводится врачом в стационарных условиях.

Иногда практикуют в лечении использование гормональных препаратов. В больших дозах пациенту назначаются кортикостероиды, которые он принимает длительно, в течение трёх недель или несколько раз вводят инъекцию препарата в места разрастания эпителиальной ткани. Улучшение наступает быстро, а затем возможен рецидив в виде различных побочных эффектов.

Чаще терапевтическое лечение служит первой ступенью или подготовительным этапом к операции, чтобы остановить разрастание эпителиальной ткани . Оперативное вмешательство гарантирует полное удаление всех полипов в носоглотке, но не гарантирует, что через какое-то время полипы начнут расти вновь. Если причина заболевания неизвестна, то обещать 100% выздоровление невозможно.

Лечение должно быть основано на том, что послужило толчком к началу болезни. Но чаще всего точную причину установить не удаётся, поэтому и терапевтический курс бывает достаточно продолжительным и не всегда результативным. Чаще он тормозит полипоз, а не излечивает его полностью.

Народные методы

О данном заболевании людям стало известно давно, поэтому существуют рецепты, помогающие облегчить дыхание, но не вылечить болезнь. Сегодня народные средства можно использовать в комплексной терапии, когда проблемы с дыханием сильно осложняют жизнь.

Можно применять несколько рецептов, основные составляющие которых соль, травы и эфирные масла :

1. Готовим капли для носа: на стакан воды берём 1/2 ч л соли, перемешиваем. Закапываем трижды в день по 2 капли. Для промывания носовых пазух используется такой же раствор.
2. Закапываем нос отваром череды. Для этого 2 ч л травы высыпаем в стакан кипятка и даём настояться. Норма — трижды в день по 2 капли.
3. Проводим ингаляцию: в широкую чашку наливаем горячую воду и добавляем 2-3 капли любого хвойного эфирного масла. Над паром надо дышать ежедневно на протяжении недели .

Рецепты просты, но они действительно облегчают носовое дыхание, улучшая качество жизни.

Хирургическое лечение полипоза

Существует два современных способа удаления доброкачественных образований в носу: лазерное выжигание и эндоскопическая резекция шейвером. Рассмотрим кратко каждый из них.

С помощью лазерного оборудования и эндоскопа с камерой проводится выжигание полипов при помощи луча лазера . У этой методики много плюсов:

• операция проводится быстро;
• нет выраженных болевых ощущений;
• небольшой риск возможного кровотечения;
• отсутствие возможного инфицирования;
• небольшой % рецидива (возвращения) заболевания;
• низкая травматичность;
• короткий восстановительный период.

К недостаткам можно отнести невозможность удаления слишком больших разрастаний. Проблемой является и сложность полного удаления оставшейся полипозной ткани, что приводит к размножению новых клеток и возврату болезни через какое-то время.

Полипы в носу у взрослых удаляются лазером следующим образом: за счёт высокой температуры луча происходит нагревание и испарение разросшихся клеток. Сосуды мгновенно слипаются, что позволяет избежать кровотечения. Стоимость операции с помощью лазера составляет в среднем 16 000 рублей.

Второй способ – это эндоскопическое удаление полипов в носу шейвером. Это технология последнего поколения, в которой используется современное оборудование. Вмешательство отличается низкой травматичностью и небольшим риском повторных осложнений. Технология позволяет сохранить здоровые ткани, полностью удаляя больные. Риск повторного роста полипов составляет 50%.

При выборе процедуры лучше всего остановиться на эндоскопической FESS. Она осуществляет навигационный контроль работы шейвера, основательно прочищая полости носа. Тщательная чистка снижает риск рецидива. Посмотрите лицензию врача, где сказано, что он может осуществлять подобные операции.

У метода много преимуществ:

• отсутствие разрезов;
• врачебный контроль в ходе операции;
• возможность работы в малодоступных областях носовых пазух;
• низкий травматизм здоровых тканей;
• быстрая ремиссия: послеоперационное восстановление длится не больше недели.

Для полного расслабления пациента используют общий наркоз. В ходе операции раскрывают носовые пазухи, из которых удаляют эпителиальные разрастания. Если нужно подправить носовую перегородку, то операция позволяет это сделать. Нос закрывается тампонами на 12 часов.

Выявление симптомов и лечение полипов в носу должны проходить под наблюдением врача. После операции или медикаментозного лечения больной должен наблюдаться на протяжении двух лет у лор-специалиста, поскольку возможен возврат заболевания . Врач при необходимости назначает поддерживающую терапию, которая одновременно служит и профилактикой.

Чтобы лечение прошло результативно, важно знать причины, вызвавшие разрастание тканей. И не стоит искать причину в психосоматике, если болезнь возвращается вновь. Нужно решить проблему с помощью операции или лекарственных средств и продолжать жить дальше, надеясь на лучшее.

Назальный полип, полипоз или полипы в носу – это полиповидное разрастание слизистой оболочки носа или околоносовых пазух, часто сопровождаемое аллергическим насморком.

Поскольку насморк является основным симптомом заболевания, то чаще заболевание называют полипозным ринитом, полипозным насморком. Встречается чаще у взрослых людей, своего пика заболевание достигает после 50 лет.

Половина людей с полипами страдает хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, болезнями бронхолегочной системы, имеют опухолевые образования других органов. Надо отметить, что полипы у детей встречаются гораздо реже, обычно их появление носит наследственный характер.

Полипы могут возникать в гайморовых пазухах и в решетчатом лабиринте (этмоидальные). Гайморовы чаще беспокоят с одной стороны и выявляются у детей. Этмоидальные полипы появляются с обеих сторон, более характерны для взрослых.

Почему появляются

Причины, по которым появляются полипы в носу, пока неизвестны. С большей долей вероятности можно говорить, что развитие заболевания запускают несколько причинных факторов одновременно.

Главный механизм образования полипов заключается в увеличении количества секреторных желез. В экспериментах доказано, что при повреждении верхнего слоя слизистой (эпителия), ее разрывах, отеке и инфильтрации выпадает средний слой слизистой, или собственно слизистая.

В результате она выпячивается через отверстие в эпителии. И если эпителий полностью не восстановится, то из собственно слизистой формируется полип, а на нем уже разрастаются железы, продуцирующие слизь.

Возможные причины

1. Рост в крови эозинофилов, что наблюдается при аллергии, аллергическом риносинусите. Заболевание часто встречается при аллергическом насморке, аллергической, инфекционной и атопической бронхиальной астме.
2. Одна из гипотез утверждает, что полипы в носу появляются из-за грибков в окружающем воздухе. Грибки попадают в нос, после чего в слизистую оболочку направляются эозинофилы, чтобы уничтожить патогенные грибки. В результате эозинофилами вырабатываются токсичные белки, которые повреждают слизистую оболочку, вызывают хроническое воспаление, отек и рост полипов.
3. Некоторые исследователи не исключают роль бактериальной инфекции.
4. Стимуляция иммунной системы стафилококками.
5. Вторичный иммунодефицит.
6. Анатомические нарушения остиомеатального комплекса (передний отдел средней носовой раковины).
7. Возможно, полипы в носу у ребенка являются результатом частой вирусной инфекции.
8. Не исключено, что они появляются в ответ на непереносимость нестероидных противовоспалительных средств (Ибуфен, Парацетамол, Кеторолак и др.)
9. Дисбаланс вегетативной нервной системы (вегето-сосудистая дистония, мигрень и др.).

Полипы, которые появляется в носу, не имеют никакого отношения к полипам матки, толстой кишки. Однако замечено, что чаще они встречаются у людей, которые имеют такие наследственные заболевания дыхательной системы как кистозный фиброз, с-м Юнга, с-м Картагенера, болезнь неподвижных ресничек слизистой оболочки.

Симптомы

Чаще заболевание протекает в виде хронического насморка, при этом можно заметить несколько дополнительных признаков.

Полипы в носу симптомы:

• Заложенность носа. Степень заложенности зависит от количества и степени разрастания полипов. Они стремительно растут и могут полностью блокировать носовые ходы, вызвав полную их непроходимость;
• У человека наблюдаются приступы насморка вместе с чиханием, сопли текут из носа слизистые, слизисто-гнойные. В основном насморк появляется на пыль, пыльцу и прочие аллергены;
• Если полипы начали разрастаться в носоглотке, то выделения могут стекать по задней стенке глотки;
• Нарушение обоняния, иногда оно пропадает полностью;
• Синуситы (гайморит, этмоидит);
• Головные боли разной интенсивности, появляются из-за развития гнойных осложнений полипоза, недостаточного поступления кислорода к головному мозгу;
• Лицевые боли или чувство сдавления, которое усиливается при насморке.
• Люди жалуются на плохое общее состояние, нарушение сна, тяжесть в голове, снижение умственных и запоминающих способностей.

Внимание, если полипы имеют неправильную форму, болят и кровоточат, нужно срочно обращаться за медицинской помощью, это может быть злокачественная опухоль.

Диагностика

Для постановки диагноза врач изучает жалобы пациента, осматривает нос в носовых зеркалах, проводит эндоскопию носа, исследует дыхательную и обонятельную функции. Полипы выглядят как отечные участки бледного или бледно-розового цвета, практически нечувствительны, чаще обнаруживаются с обеих сторон среднего носового хода.

Заболевание носит распространенный характер, поэтому часто на осмотре одновременно подтверждается диагноз гайморита, этмоидита, фронтита и сфеноидита. Всем больным, у которых полипы выявлены впервые, и тем, кто нуждается в хирургическом лечении, проводится компьютерная томография (КТ). Она выполняется с нескольких сторон.

Как лечить

Учитывая тот факт, что причины заболевания многочисленны и плохо изучены, подход к лечению у разных пациентов весьма отличается – одним достаточно пролечиться каплями в нос и таблетками, вторым нужно хирургическое и терапевтическое лечение, третьим поможет только операция.

Принципы лечения:

• Устранить полипы и насморк.
• Восстановить дыхание через нос и обоняние.
• Предотвратить рецидив.

Для начала необходимо исключить факторы, которые стимулируют рост полипов. Поэтому следует избегать контакта с пыльцевыми, грибковыми, домашними, лекарственными и профессиональными аллергенами, исключить из питания еду, содержащую много красителей и ароматизаторов, не допускать употребление аспирина и продуктов, которые богаты салицилатами – помидоры, яблоки, малина, клубника, апельсины, виноград, смородина.

Необходимо лечить инфекции носа и околоносовых пазух.

Лекарства

Препараты, эффективность которых не вызывает сомнения, что неоднократно подтверждалось клиническими исследованиями – глюкокортикостероиды. Это единственное лекарство, которое действительно способно замедлить рост полипов, продлить ремиссию при полипозном насморке, полипозном синусите.

Препараты выраженно и эффективно снимают воспаление и реакцию иммунной системы, уменьшают отек слизистой оболочки, чувствительность носа к медиаторам аллергического воспаления и физических раздражителей.

1. Капли. Начальная стадия полипоза носа без выраженной заложенности носа лечится назальными глюкокортикостероидами в виде капель и спрея:
   • Беконазе;
   • Насобек;
   • Тафен;
   • Назакорт;
   • Синтарис;
   • Фликсоназе;
   • Назонекс.

   Капли должны обязательно использоваться в послеоперационном периоде после удаления полипов, но только после полного или почти полного завершения процесса заживления, ведь гормоны замедляют заживление тканей, способствуют кровоточивости, образованию корок.

2. Таблетки. Таблетки можно употреблять как отдельно, так и вместе с интраназальными глюкокортикостероидами. Показания для лечения таблетками:
   • если капли и спреи не помогают;
   • сильная заложенность носа;
   • перед хирургическим лечением;
   • в послеоперационный период;
   • если имеются противопоказания к операции, а она нужна;
   • если вскоре после операции вновь появились симптомы полипоза.

   Противопоказания:

   • не леченые грибковые, бактериальные и вирусные заболевания носа и околоносовых пазух;
   • язвочки на слизистой.

   В качестве таблеток лучше принимать Преднизолон, рекомендуется выбирать таблетки с защищенной оболочкой. Их можно заменить уколами Дексометазона. Но курсы лечения гормонами можно проводить не чаще, чем дважды в год. Запрещается делать уколы в место роста полипов, известны случаи тяжелых угрожающих для жизни осложнений.

Промывание носа

Для облегчения симптомов разрешается промывать нос физраствором с добавлением соды. Покупать дорогие спреи на основе морской и океанической воды необязательно. Нос нужно промывать во время приступов насморка и простуды. С профилактической целью - ежедневно по несколько раз.

Антибиотики

Если не повышен уровень IgE, то в некоторых ситуациях возможно применение антибиотиков курсом 4 и более недель. Антибиотики всегда имеют место при обострении синуситов, гнойном течении насморка.

Физиолечение

Физические процедуры не специфичны, используются для лечения хронических насморков и гайморитов, в том числе и полипозных.

Названия процедур:

• инфракрасный лазер;
• гелий-неоновый лазер;
• магнитотерапия;
• внутриносовое и внутрипазушное микроволновое лечение;
• внутриносовой электрофорез с лекарствами
• для лечения полипозного синусита нужно использовать метод ЯМИК-катетера. С его помощью в пазуху очень легко доставить лекарство.

Какой из методов эффективнее сказать трудно, ведь каждому пациенту они помогают по-разному.

Операция

Полипы лечат хирургическим путем. Операция не излечит заболевание, она лишь на некоторое время избавит от заложенности носа, создаст доступ лекарствам к полипам, которые находятся в околоносовых пазухах. В 70 % случаев полипы появляются снова.

Показания:

• неэффективность консервативной терапии;
• стойкая заложенность носа.

Противопоказания:

• обострение бронхиальной астмы, обструктивного бронхита;
• период цветения причинно-значимых аллергенов на время операции или послеоперационного периода.

Операция длится меньше часа, может проходить как под общим, так и местным наркозом, проводится через эндоскоп. Период восстановления после операции составляет несколько недель.

Народные методы

В клинических исследованиях на пациентах эффективность фитотерапии не была доказана. Людям аллергикам лечение растениями и вовсе противопоказано.

Но, если аллергии нет, то можно для улучшения заживляющих процессов капать в нос сок ягод облепихи, масляной настой из чистотела, комбинированные капли из багульника, зверобоя и прополиса, промывать нос настоем из молочая или хвоща.

Полипы у детей и взрослых диагностируются и лечатся одинаково. Но при лечении детей нужно иметь особенную настороженность, так как заболевание может привести к серьезным хроническим недугам, которые заметно нарушают жизнь ребенка с раннего возраста.

Полипы носа представляют собой доброкачественные образования, определяющиеся в носовой полости, которые разрастаются из слизистой оболочки околоносовых пазух. Мужчины в 2-4 раза чаще страдают этим заболеванием, чем женщины, а встречается оно у 4% населения. Хоть природа болезни и доброкачественная, относиться к этой проблеме нужно серьезно, ведь при запущенном процессе значительно повышается риск возникновения других заболеваний лор-органов и ухудшается качество жизни больного.

Для того, чтобы определить, есть ли у пациента полипы в носу, врач анализирует симптомы болезни. В данной статье расскажем о возможных причинах появления этого явления, а также о том, какое лечение обычно назначают врачи.

Причины появления полипов в носу

Выделяют следующие основные причины появления полипов в носу:

• хронический ринит, а также частые инфекционные болезни, сопровождающиеся насморком;
• хронические синуситы ( , этмоидит, фронтит);
• искривления носовой перегородки, при которых нарушается носовое дыхание и нормальный отток слизи из носа;
• наследственная предрасположенность к гиперплазии слизистой ткани в околоносовых пазухах.

Выделяют два вида полипов:

• антрохоанальные полипы образуются из слизистой оболочки верхнечелюстных пазух, они чаще всего единичные, растут медленно (обычно встречаются у детей);
• этмоидальные полипы встречаются намного чаще, чем антрохоанальные, образуются из слизистой оболочки решетчатого лабиринта, обычно множественные и двусторонние, растут быстро (чаще встречаются у взрослых).

Стадии заболевания

В зависимости от размеров полипа и нарушений носового дыхания, которые он вызывает, выделяют три стадии процесса:

1 стадия: полипы закрывают небольшую часть носовой полости, симптомы заболевания, как правило, отсутствуют, полипы нередко обнаруживаются при осмотре у врача по поводу другого заболевания;

2 стадия: разросшаяся соединительная ткань перекрывает до 2/3 просвета носовой полости, симптомы заболевания выражены настолько, что невозможно их не заметить, но носовое дыхание сохраняется;

3 стадия: носовой ход полностью перекрыт полипами, дыхание через него невозможно.

Симптомы полипов в носу

Назальные полипы представляют собой округлые образования, размеры которых могут достигать нескольких сантиметров. Они безболезненные, смещаемые, к прикосновениями нечувствительны.

Основной симптом заболевания – затруднение носового дыхания, ощущение заложенности носа, связанные с тем, что полипы частично или полностью перекрывают носовые ходы.

Нарушение обоняния, иногда вплоть до полной потери чувствительности к запахам, происходит из-за того, что при разрастании полипозной ткани нарушается работа обонятельных рецепторов.

Чихание: этот симптом возникает как защитная реакция на раздражение ресничек эпителия слизистой оболочки инородным телом.

Возникает при полипах большого размера, которые могут сдавливать нервные окончания. Кроме того, этот симптом может быть связан с кислородным голоданием мозга, так как при нарушении носового дыхания ухудшается снабжение органов и тканей всего организма кислородом. Как следствие возникает повышенная утомляемость, сонливость, снижение концентрации внимания, у детей ухудшается успеваемость в школе.

Часто появляющийся насморк, слизистые и слизисто-гнойные выделения из носа – признак присоединения , что также связано с нарушением очищения носовых ходов из-за разрастания полипов.

У детей в запущенных случаях заболевания могут произойти необратимые изменения формы лицевого черепа. Дети, длительное время страдающие назальным полипозом третьей степени, имеют характерный внешний вид: постоянно открытый рот, носогубные складки сглажены, отвисшая нижняя челюсть, кроме того происходит нарушение формирования зубочелюстной системы.

Диагностика и лечение полипов в носу

Диагностика этого заболевания обычно не вызывает затруднений у врача. Пациентам выполняется рентгенография околоносовых пазух или компьютерная томография, эти исследования помогают оценить степень поражения. Для подтверждения диагноза производится задняя риноскопия и пальцевое исследование носоглотки.

Лечение полипов в носу проводится консервативным и оперативным способами.

Консервативное лечение

Консервативное лечение в первую очередь направлено на устранение факторов, ставших причиной образования полипов. Необходимо исключить воздействие аллергенов, санировать очаги хронической инфекции в носоглотке. Кроме того очень важную роль играет своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний носоглотки и аллергического ринита. Медикаментозное лечение не поможет избавиться от полипов, однако оно может замедлить их рост, а также необходимо для того, чтобы подготовить больного к оперативному лечению.

К консервативному лечению относится метод, при котором удаление полипов из носа производится путем термического воздействия. Он применяется в тех случаях, когда есть показания к оперативному лечению, но оно по каким-либо причинам невозможно. К сожалению, после такого лечения очень часто возникают рецидивы.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному лечению:

• выраженные нарушения носового дыхания;
• расстройства обоняния (при отсутствии своевременного лечения способность воспринимать запахи может не восстановиться);
• рецидивирующие синуситы;
• появление храпа;
• искривление носовой перегородки, вызванное полипами.

Хирургическое лечение может осуществляться несколькими способами.

Самый старый метод, применяющийся для удаления полипов из носа - их удаление при помощи специальной петли. Несмотря на то, что такой способ является очень травматичным, а рецидивы после лечения обычно возникают в течение 1-2 лет после операции, он нередко используется в оториноларингологии.

На сегодняшний день наиболее эффективным способом лечения этого заболевания является эндоскопическая полипэктомия. Этот метод позволяет полностью удалить полипозную ткань не только из полости носа, но и из его придаточных пазух, кроме того, хирург во время операции может несколько скорректировать внутреннюю анатомическую структуру носа для улучшения дренажа околоносовых пазух. Благодаря таким манипуляциям вероятность возникновения рецидива заболевания снижается.

Лазерное удаление полипов из носа считается самым малотравматичным хирургическим методом лечения этого заболевания. Оно может быть выполнено под местным обезболиванием в амбулаторных условиях.

Ни один из методов лечения не может гарантировать того, что не произойдет рецидив заболевания, и полипы в носу не появятся снова. Хорошим результатом операции считается отсутствие рецидива в течение 5-7 лет после удаления полипов.

К какому врачу обратиться

Диагностику и лечение полипов в носу проводит ЛОР-врач. Без устранения причины заболевания полипы появятся вновь, поэтому необходимо устранить провоцирующие факторы, обратившись к аллергологу, иммунологу. Восстановить форму носовой перегородки поможет пластический хирург.