Хирургия - крайность в стоматологии (да и вообще в медицине). Без особенной необходимости к хирургическим операциям врачи стараются не прибегать. Однако, это как козырной туз в рукаве — спасёт тогда, когда ничто другое уже не способно помочь.
В ортодонтии ситуация в точности такая же. Обычно прикус успешно лечится брекетами или каппами. Ну или трейнерами. Но есть специфические случаи, когда традиционное лечение оказывается бессильно. Вот тогда на помощь и приходит хирургия. К счастью, таких бескомпромиссных ситуаций, когда требуется операция по исправлению прикуса, немного.
В основном к операции на прикус приходится прибегать, когда имеют место очень сильные деформации костей челюсти или лица. Если кости несимметричны, перекошены, имеются серьёзные щели.
Показания и нюансы хирургического исправления прикуса
Открытый фронтальный прикус
Это когда даже при сомкнутых зубах между зубными рядами присутствует щель в аккурат по центру челюсти. То есть зубы расположены как бы аркой. При этом плохо смыкаются губы, становится трудно жевать и говорить. При открытом прикусе поможет только операция.
Детали операции:
- Общий наркоз.
- Кость верхней челюсти освобождается в своей основе с помощью надреза.
- Врач удаляет излишки кости с дальних концов освобождённой челюсти.
- Челюсть «задвигается вперёд» и фиксируется шурупчиками и пластинками.
- Для большей надёжности доктор накладывает шину.
- Кость срастается, все шины и шурупы стоматолог убирает.
Открытый боковой прикус
Такая же щель, как и в предыдущем случае, только сбоку. На передний план выходят проблемы с жеванием. Вплоть до того, что одной стороной рта жевать становится просто невозможно.
Детали операции (дистракционный остеогенез):
- Общий наркоз.
- Хирург аккуратно ломает челюсть в месте, где присутствует дефект.
- Две разделённые половинки челюсти разводятся в стороны и фиксируются с помощью дистракторов.
- Теперь насильно «разлучённые» части кости будут тянуться друг ко другу. А значит организм будет вынужден наращивать новую кость.
- Когда кости соединятся и срастутся, исправление дефекта можно считать законченным.
Дисплазия подбородка
Этапы операции:
- Наркоз (обычно общий, реже местный).
- Врач надрезает слизистую, высвобождая подбородок.
- Стоматолог сдвигает кость подбородка в нужное положение и фиксирует её пластинкой из титана.
Асимметрия лица
Очень часто возникает после серьёзной травмы челюсти (перелом, ранение). Ещё одна причина - долгое и упорное сосание большого пальца. Последствия - страдает эстетика, возможны боли в позвоночнике. Челюсть ставится на место с помощью несложной операции.
Мезиальный прикус
Нижняя челюсть слишком сильно выдвинута вперёд. Операция при мезиальном прикусе очень часто оказывается единственным выходом.
Дистальный прикус
Случай аналогичен предыдущему, только здесь чрезмерно выступает вперёд верхняя челюсть. Опять-таки иногда только операция может «починить» дистальный прикус.
Стоимость лечения
Цена на хирургическое исправление прикуса сильно зависит от клинической ситуации, сложившейся у конкретного пациента. От 8000 рублей.
Исправление прикуса хирургическим путём - так ли необходимо?
Впрочем, операция нужна в редких и очень уж «запущенных» случаях. Вполне может статься, что вам она не понадобится, и проблему можно будет решить каким-то более гуманным способом.
Единственная возможность выяснить это - консультация хорошего доктора. Посетите одну из стоматологических клиник, и врач посоветует вариант лечения, который подходит именно вам.
Неправильный прикус - не только эстетическая проблема. Он ведет к ряду стоматологических недугов, из-за которых можно потерять зубы. Исправлением патологии челюсти занимается ортодонт. Врач подбирает тактику вмешательства исходя из причины и степени смещения, возраста пациента.
Случается, что брекеты, капы и другие стоматологические конструкции не могут решить проблему. В этих ситуациях показана остеотомия – хирургическое исправление прикуса. Бояться операции не стоит, если она проходит с участием опытных врачей и использованием современных технологий. Тем более что для многих это единственная возможность устранить врожденные и приобретенные дефекты челюстной системы.
Остеотомия - описание операции
Остеотомия в хирургии показана при искажении профиля, сильной асимметрии лица, мезиальном прикусе, больших межзубных щелях. По сути, она представляет собой искусственный перелом в участке кости. Выделяют такие разновидности операции:
В зависимости от характера патологии операцию могут делать на освобожденной от мягких тканей кости, что называют открытой остеотомией. В других ситуациях врачи обходятся без иссечения мышц и кожи (закрытая коррекция). По направлению искусственный перелом бывает:
- ступенчатым;
- шарнирным;
- z-образным;
- косым;
- поперечным.
После перелома хирург распределяет костные обломки в нужном положении и фиксирует их с помощью пластин, винтов. Коррекция проводится под общей анестезией или местным обезболиванием.
Нередко в хирургии используется эндотрахеальный наркоз, когда наркотические вещества вводят внутривенно и подают через дыхательные пути.
Окончательная цена операции складывается из стоимости обследования, медикаментов, работы врачей и мероприятий в реабилитационном периоде.
Показания к остеотомии
Неправильный мезиальный прикус приводит к нарушению дикции, болям в области виска, быстрому истиранию зубной эмали, заболеваниям органов пищеварения. Операция для изменения положения нижней челюсти показана в таких случаях:
Противопоказаниями к работе челюстно-лицевого хирурга выступают нарушения свертываемости крови, инфекционные заболевания, диабет, эндокринные патологии. Также не проводят операцию больным онкологией, ВИЧ, подросткам младше 16 лет. Перед процедурой обязательно выполняется санация ротовой полости, удаляется мягкий налет, камень, очаги кариозного поражения.
Этапы операции с фото
Исправление прикуса хирургическим путем требует серьезной подготовки. До процедуры 1-1,5 года пациент носит брекеты для выравнивания зубного ряда. Далее под наркозом проводится хирургическое вмешательство. Длительность процедуры (1-6 часов) зависит от сложности и характера процесса:
Ход остеотомии нижней челюсти зависит от аномалии, от которой страдает пациент. Исправление проходит в несколько этапов:
- Введение анестезирующего препарата. Проводится под контролем анестезиолога. Доза наркоза рассчитывается, исходя из времени оперативного вмешательства.
- Рассечение тканей. Хирургические надрезы открывают доступ к кости.
- Фиксация и перестановка. Кость перемещается и крепится в необходимой позиции посредством пластинок и шурупов.
- Коррекция шиной. Помогает костям принять правильное положение.
Подготовительные манипуляции
Перед подготовкой к хирургическому исправлению прикуса пациент проходит комплексное обследование. Оно включает:
Порядок действий при коррекции нижней челюсти
Остеотомия нижней челюсти – одна из стадий ортодонтического лечения. При операции врач делает разрез надкостницы и слизистой рта, открывая доступ к костям челюсти. Далее он ведет распил в области ветви нижней челюсти, что помогает отделить ее фрагменты. При распиливании используют специальный инструмент. Подобные действия ведутся с двух сторон лица, после чего нижняя челюсть занимает правильное положение и фиксируется титановыми пластинками с помощью винтов.
После коррекции нижней челюсти отечность сохраняется в течение 20-30 суток. Возможно отсутствие чувствительности в зоне подбородка и нижней губы. Оно может длиться несколько месяцев, пока ткани окончательно не восстановятся. Иногда показано межчелюстное шинирование специальными мини-имплантами. Процедура фиксирует челюсти в правильном положении относительно друг друга, помогает хорошо срастаться костям.
Коррекция верхней челюсти
Остеотомия верхней челюсти у взрослых показана при патологии ее развития. Разрез под местной анестезией делается выше переходной складки верхней челюсти. Его края расширяются, благодаря чему специалисту открывается доступ к тканям. После этого проводится разметка линий распила и само распиливание. Врач отделяет фрагменты и фиксирует их в нужном положении пластинками.
Когда необходимо привлечение других специалистов?
Ортодонт и хирург – специалисты, которым решившийся на остеотомию нижней челюсти пациент может доверять безоговорочно. В процессе подготовки к оперативному вмешательству привлекается стоматолог, который проводит санацию ротовой полости.
Подготовительные процедуры включают лечение и хирургическое удаление проблемных зубов, выравнивание зубов до вмешательства, обнажение коронки, исправление уздечек, боковых тяжей, иные процедуры. По показаниям необходима консультация генетика, эндокринолога, гематолога, пластического хирурга, анестезиолога.
Последствия операции и период восстановления
От качества реабилитационного периода во многом зависит результат операции, сделанной на нижней челюсти (рекомендуем прочитать: шинирование нижней челюсти при переломе). В среднем он длится 2-3 недели, во время которых пациент пьет антибиотики, чтобы избежать воспалительного процесса. Через месяц медикаментозное лечение дополняется ЛФК, массажем, миогимнастикой, физиотерапией. В сложных случаях реабилитация может занимать полгода. Сразу после операции накладывается сдавливающая повязка. На 10 день швы снимают, спустя 4 месяца удаляют винтовые крепления.
Последствиями остеотомии верхней челюсти могут стать синяки, проблемы с речью, отечность и местное онемение тканей, трудности в жевании, глотании, правильной гигиене ротовой полости. Подобные явления быстро проходят. В редких случаях возможно неправильное сращивание обломков кости челюсти из-за повышенной нагрузки на оперированную зону.
По прошествии некоторого времени после операции по исправлению верхней челюсти и реабилитационного периода пациенты отмечают ряд изменений, которые положительно отражаются на внешности и здоровье. Среди них:
- облегчается процесс откусывания и прожевывания еды, что улучшает пищеварение;
- лицо обретает привлекательный вид;
- останавливается многолетний чрезмерный износ зубов;
- нормализуется мезиальный прикус, скрываются дефекты, которые мешали пациенту чувствовать уверенность в себе.
Высокая эффективность остеотомии челюсти (итоги до и после можно увидеть на фото), делает хирургическое вмешательство востребованной процедурой. Его результаты позволяют пациентам зажить новой жизнью, улучшить здоровье, успешно решить карьерные и личные вопросы.
Хирургический этап включает реконструктивное оперативное вмешательство на челюсти. Суть операции состоит в проведении остеотомии (ost - кость, tomio - рассечение) челюсти, перемещении ее фрагмента в желаемое (конструктивное) положение и фиксации фрагментов в заданной позиции - остеосинтез (ost - кость, sintesis - соединение). Операции могут проводиться как на верхней, так и на нижней челюсти. В ходе операции может перемещаться фрагмент челюсти, содержащий весь зубной ряд, или только его часть.
Следует оговориться , что в настоящее время количество операций фрагментарной остеотомии, по крайне мере в нашей практике, весьма незначительно. Подобные операции преследуют цель коррекции формы зубного ряда хирургическим методом. При современном состоянии развития и внедрения в практику современной ортодонтической аппаратуры необходимость в подобных вмешательствах существенно сокращается. Мы сталкивались с такой необходимостью только в случаях посттравматической деформации челюстей и деформации зубных рядов (зубоальвеолярное выдвижение) ввиду ранее перенесенного удаления отдельных зубов.
Вмешательство проводится из внутри-ротового доступа (разрез слизистой оболочки вдоль всего верхнего свода преддверия рта). В подавляющем большинстве случаев остеотомия верхней челюсти подразумевает проведение распилов по нижнему тину Le Fort. При этом проводится мобилизация альвеолярного и нёбного отростков верхней челюсти. Уровень рассечения кости определяется тем, насколько желаемым является получение изменений черт лица. При максимально низком уровне, когда остеотомия проводится над дном верхнечелюстной пазухи сразу над корнями зубов, изменения лица будут минимальны. Дополнительно при этом могут применяться резекция передней носовой ости и расширение грушевидного отверстия.
При высоком уровне распила непосредственно под for. Infraorbitale, напротив, изменения будут максимально выражены. В исключительных случаях при резко выраженном недоразвитии структур средней зоны лица помимо фрагмента верхней челюсти может встать вопрос о выдвижении скуловых костей, нижнеглазничного края, носовых костей. Для этого могут применяться остеотомии по среднему и верхнему типу Le Fort, а также их модификации.
Мобилизованный фрагмент
перемещается в конструктивное положение, определяемое по качеству окклюзионных контактов с помощью позиционера. После его установки проводится наложение межчелюстных тяг. Следующий шаг - гнатическая часть прижимается к структурам основания черепа - «закрывание рта». Сопоставленные таким образом костные фрагменты фиксируются в заданном положении. В качестве скрепителей на верхней челюсти мы предпочитаем использовать микро-пластинки на шурупах (толщина пластинки - 0,6 мм, диаметр шурупа - 1,2 мм). Отсутствие такого фактора, как тяга перемещенного фрагмента жевательными мышцами, позволяет добиться стабильности заданного положения.
Использование же миниатюрных конструкций
позволяет избежать контурирования пластинок под слизистой оболочкой и их прорезывания в полость рта - периимплантита.
Более массивные мини-пластинки толщиной - 1,0 мм, фиксируемые шурупами диаметром 2,0 мм, необходимы в исключительных случаях, например, при низведении фрагмента верхней челюсти для увеличения высоты средней трети лица, когда предполагается, что пластинка будет испытывать значительные нагрузки.
Наложение пластинок проводится, как правило, в местах наиболее плотной костной ткани - контрфорсах: по скуло-альвеолярному гребню (проекция первого моляра) и вдоль грушевидного отверстия (область бокового резца - клыка).
Подробнее о хирургическом расширении челюстей
В зависимости от типа аномалии Вам может понадобиться проведение хирургического расширения верхней или нижней челюсти, а возможно и обеих. Чаще речь идет о верхней челюсти, но в некоторых случаях необходимо расширение и нижней (в подавляющем большинстве случаев это сочетается с расширением верхней).
Данный тип операции проводится под эндотрахеальным наркозом в условиях операционной.
Все манипуляции проводятся со стороны полости рта через небольшой разрез под верхней губой (в случае расширения верхней челюсти) и нижней губой (в случае расширения нижней челюсти).
При данной операции пациенту со стороны полости рта устанавливается небный дистракционный аппарат (дистрактор) на срок до 3-4 месяцев. Ортодонтическое лечение начинается сразу же после оккончания активации дистракционного аппарата (примерно 2-3 неделя после операции).
Длительность операции зависит от объёма хирургического вмешательства. Сама по себе операция хирургическому расширению верхней или нижней челюсти длится от 40 до 60 минут каждая.
Кровопотеря - до 50 мл.
Когда начинается ортодонтическое лечение?
После проведения хирургического расширения челюсти 5-7 дней пациент находится на реабилитации, в ходе которой не проводится активации дистракционного аппарата (расширения челюсти). Этот срок необходим для формирования первичной костной мозоли в области остеотомии по средней линии.
Спустя 5-7 дней начинается активация дистракционного аппарата. Она происходит каждый день по 1 мм, что позволяет проводить расширениие челюсти без риска формирования соединительной ткани вместо костной. Таким образом достигается физическое расширение верхней челюсти с последующим полным восстановлением её костной целостности.
После окончания периода активации дистракционного аппарата, он остается в полости рта до 3х месяцев. Важно помнить, что периодически (раз в 1,5-2 недели) необходимо приехать на прием, чтобы проводить контроль стабильности аппарата.
Спустя 3-4 месяца аппарат может быть снят.
В чем необходимость проведения хирургического расширения челюсти?
Выбор метода лечения зависит от степени выраженности аномалии и возраста пациента.
В детском возрасте (примерно до 12 лет) для расширения верхней челюсти можно использовать различные ортодонтические аппараты.
Сочетание хирургических и ортодонтических методов целесообразно в старшем возрасте, после того, как произойдет сращение верхней челюсти по небному шву.
Более того, нередко для достижения хорошего результата ортодонтического лечения и эстетики показано хирургическое расширение верхней челюсти, т.е. комплексный подход к решению проблемы, даже если пациенту нет необходимости проведения ортогнатической операции (операции на челюстях).
Какие могут быть осложнения при хирургическом расширении челюсти?
При правильном техническом выполнении данный вид операции не несет в себе никакой опасности. Операция проходит гладко и быстро.
Во время проведения хирургического расширения верхней или нижней челюсти не происходит повреждения никаких сосудов и нервов, зубов и мягких тканей полости рта.
Наиболее неприятное возможное осложнение - это смещение дистракционного аппарата, что может потребовать коррекции его положения или переустановки (проводится под местной анестезией).
Операция по расширению верхней или нижней челюсти переносится спокойно и благоприятно. Послеоперационный период и уход за дистракционным аппаратом не представляет каких-либо сложностей или дискомфорта.
Какова стоимость хирургического расширения челюсти?
Если Вы гражданин Российской Федерации, то Вам повезло)). Хирургическое расширение челюсти входит в программу оказания медицинской помощи с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний.
Хирургическое расширение челюсти - инструкция для пациента
Дистракционный аппарат
Дистракционный аппарат представляет собой механическое устройство из медицинского титана. Его необходимо постоянно поддерживать в чистом состоянии. Нужно самостоятельно очищать его мягкой зубной щеткой движениями вдоль аппарата (от одного края к другому). Если дистракционный аппарат подвижен - ОБЯЗАТЕЛЬНО свяжитесь со мной!
Спустя 5-7 дней после хирургического расширения верхней или нижней челюсти начинается активация дистракционного аппарата (его раскручивание), которая продлится до достижения необходимой величины расширения. Дистракция происходит ежедневно по 1 мм и обычно длится от 5 до 10 дней в зависимости от величины дистракции.
После окончания периода активации дистракционного аппарата, он остается в полости рта до 3х месяцев. Важно помнить, что периодически (раз в 1,5-2 недели) необходимо приезжать на прием, чтобы проводить контроль стабильности аппарата. Спустя 3-4 месяца аппарат может быть снят.
Удаление зубов мудрости
Удаление зубов мудрости проводится по ортодонтическим и хирургическим показаниям.
В некоторых случаях отсутствие зубов мудрости облегчает или даже является необходимым условием для работы врача-ортодонта, и он сам направляет пациентов на удаление восьмых зубов до начала ортодонтического лечения.
Для хирургии это важно по двум причинам: если на верхней челюсти линия остеотомии (распила) может проходить через области расположения восьмого зуба, то на нижней челюсти линия остеотомии всегда проходит через восьмой зуб.
Таким образом, при наличии зубов мудрости, целесообразно рассмотреть их удаление одновременно с проведением хирургического расширения челюсти.
Хирургическое расширение верхней челюсти
На фотографии ниже представлена клиническая ситуация на момент обращения пациента и на момент его подготовки к ортогнатической операции после проведения хирургического расширения верхней челюсти. Отчетливо видно изменение ширины верхней челюсти. Удаление зубов по ортодонтическим показаниям не проводилось. На данный момент проводится нормализация положения зубов. Десневой сосочек между резцами верхней челюсти восстановит свой первоначальный вид после полного сведения резцов. В последующем планируется двучелюстная ортогнатическая операция.
Более наглядно о хирургическом расширении верхней челюсти
Ниже представлена наглядная информация о том, как проводится хирургическое расширение верхней челюсти.
Итак. Первый визит. Что важно?
Возможно Вам показано хирургическое расширение верхней (и нижней) челюсти как этап ортодонтического лечения или подготовки к последующей ортогнатической операции.
Наша первая встреча будет состоять из вопросов и ответов, где мы обсудим возможные варианты лечения. Мы совместно решим, являетесь ли Вы хорошим кандидатом для данной операции, а также обсудим волнующие Вас проблемы касательно лица и зубочелюстной системы. Но для этого Вам необходимо иметь четкие представления о том, что бы Вы хотеле поменять в Вашем лице и какого результата от операции Вы ожидаете.
Пожалуйста, если у Вас уже имеются на руках снимки, гипсовые модели челюстей и данные компьютерной томографии челюстно-лицевой области, то обязательно возьмите все это с собой на консультацию. Не исключено, что для уточнения текущей клинической картины и составления оптимального плана лечения, Вам понадобится обновить данные всех ранее проведенных обследований и выполнить дополнительные.
Вам обязательно понадобится консультация врача-ортодонта и вполне возможно некоторых других специалистов. Также Вам понадобится посетить меня повторно и вполне возможно, что не один раз.
Учитывая сложность и индивидуальную особенность каждой отдельно взятой зубочелюстной аномалии, процесс диагностики может занять некоторое время и силы. Ваша задача - отнестись к этому с пониманием, а моя - добиться хорошего результата лечения.
Ортогнатическая операция - это хирургическое вмешательство, проводимое на верхней и нижней челюстях с целью исправления их размера, положения, формы и соотношения. С помощью данной пластики корректируется окклюзия - прикус, а также восстанавливаются пропорции лица, что позволяет значительно улучшить внешний вид пациента. Благодаря ортогнатическому вмешательству можно исправить некоторые важные функции: жевание, дикцию, дыхание. С его помощью также лечатся храп и одышка.
Перед ортогнатическим вмешательством выполняют ортодонтическую коррекцию с целью подготовки зубов для последующего смещения челюстей. Она позволяет избежать возможных проблем: зубоальвеолярной компенсации - необходимости в исправлении наклона смыкания зубов - и выравнивает зубы.
Перед тем как исправить неправильный, глубокий прикус или иные дефекты у взрослых, проводится тщательная диагностика. Она включает в себя выполнение:
- слепков челюстей;
- профилометрии;
- рентгеновского обследования;
- компьютерной томографии с 3D моделированием;
- цефалометрии;
- профилометрии.
Чтобы достичь наилучшего эстетического эффекта, зачастую операцию совмещают с другими видами контурной пластики: хейлопластикой, ринопластикой и гениопластикой. Иногда врачи прибегают к таким хирургическим вмешательствам, как фронтопластика (проекция лба), малярпластика (изменение формы скул) и мандибулопластика (коррекция рельефа контуров нижней челюсти).
Показания:
- наличие аномалии зубных рядов, которая вызвана диспропорцией роста и развития челюстей;
- последствия неудачного хирургического лечения врожденных расщелин неба;
- выраженные нарушения соотношения между челюстями: недоразвитие или наличие массивной нижней челюсти, избыточный рост верхней челюсти.
Противопоказания:
- отсутствие совершеннолетия;
- неподготовленность зубных рядов;
- наличие общих противопоказаний: нарушение свертываемости крови, сахарный диабет, инфекционные заболевания и др.
Перед вмешательством пациент должен понимать, что с помощью данного вида пластики можно исправить прикус хирургическим путем, но нельзя вылечить неправильное расположение зубов. Это значит, что ортогнатическая хирургия только корректирует скелетные деформации. При этом для выполнения операции обязательным условием является правильное соотношение зубных рядов.
Перед операцией необходимо выполнить подготовку зубных рядов. Это делается с помощью установки брекет-системы или протезирования. В некоторых случаях возможно выполнение хирургических подготовительно-профилактических вмешательств: удаление зубов и их зачатков, обнажение коронки, пластическая коррекция боковых тяжей и уздечек и пр.
Методика выполнения
Операция по удалению или уменьшению нижней челюсти, а также устранению других дефектов длится от 1 до 6 часов. Продолжительность зависит от плана лечения и количества костей, которые требуют коррекции.
В ротовой полости делаются надрезы, а все перемещенные сегменты костей фиксируются титановыми шурупами и пластинами. В областях щек и корня носа выполняются небольшие разрезы размером 2-3 ммдля установки дополнительных винтов или маркеров отчета.
В зависимости от наличия определенных дефектов у пациента, выделяют несколько разновидностей ортогнатических вмешательств. Их относят к сегментарной остеотомии, то есть к реконструктивной пластике, которая заключается в рассечении кости челюсти с одномоментным перемещением костного фрагмента и фиксацией его в новом положении.
Выделяют два вида остеотомии верхней челюсти: полную и фрагментарную. В первом случае разрезы выполняются над зубами и ниже глазниц. Это позволяет перемещать всю верхнюю челюсть вместе с верхними зубами и небом в необходимом направлении. При фрагментарной остеотомии можно переместить только отдельные участки, например, скуловые и верхнечелюстные кости, верхнюю зубную дугу и верхнечелюстные кости.
Остеотомия нижней челюсти - это операция, которая проводится зачастую при переломах и смещениях. Во время вмешательства костные разрезы производятся за коренными зубами. Их выполняют вдоль челюсти вниз в нужном направлении. Данный вид остеотомии также может быть полным и фрагментарным.
Послеоперационный период и реабилитация
Восстановление после операции на челюсти довольно сложное и длительное. Для защиты от инфекционных осложнений с первого дня назначается курс терапии с применением антибиотиков. Сразу после операции по наращиванию кости, удалению кисты, остеосинтезу нижней или верхней челюсти, а также коррекции иных дефектов на лоб, подбородок и щеки накладывается давящая повязка. Она снимается через сутки после хирургического вмешательства.
Среди зубов размещают одну или несколько эластичных резинок. Во время их ношения не рекомендуется широко открывать рот, жевать и сморкаться. Весь период ношения резинок врач наблюдает за их положением и состоянием прикуса.
