Острая задержка мочи – это невозможность произвольного опорожнения переполненного мочевого пузыря. Вероятность развития острой задержки мочи увеличивается с возрастом, чаще встречается у мужчин, что связано с особенностями анатомии мочеполовой системы, и коррелирует с выраженностью симптомов нарушения мочеиспускания.
Причины острой задержки мочи
Все причинные факторы, вызывающие острую задержку мочи, можно разделить на 4 группы: механические, нейрогенные, медикаментозные (токсические), функциональные (рефлекторные).
Механические факторы:
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- Рак простаты
- Простатит
- Инородное тело мочевого пузыря (камень, мигрировавший из почки)
- Опухоли мочевыводящих путей
- Выпадение матки
- Выпадение прямой кишки
Нейрогенные факторы:
- острое нарушение мозгового кровообращения
- травмы и опухоли спинного и головного мозга
- рассеянный склероз
Функциональные факторы:
- стресс
- психические заболевания
- переохлаждение
Медикаментозные
- наркотики
- алкоголь
- адреномиметики
- бензодиазепины
- антихолинэргические препараты
- трициклические антидепрессанты
- антигистаминные препараты
- другие средства, способные угнетать сократительную способность мочевого пузыря
Одной из наиболее часто встречаемых причин развития острой задержки мочи у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты). С возрастом происходит увеличение объема предстательной железы, которая сдавливает мочеиспускательный канал, создавая механическое препятствие для оттока мочи. Повышается тонус гладких мышц в области шейки мочевого пузыря, происходит гипертрофия детрузора - мышечной оболочки мочевого пузыря, сокращение которой вызывает изгнание мочи.
Со временем гладкомышечные структуры замещаются соединительной тканью, постепенно утрачивая свою функцию. Увеличивается объем мочевого пузыря и нарастание гипотонии гладких мышц детрузора, что соответствует декомпенсации процесса. Под воздействием провоцирующих факторов, возникает венозный застой в малом тазу, расширение вен шейки мочевого пузыря и отек простаты, что приводит к сдавлению уретры и развитию острой задержке мочи.
Симптомы острой задержки мочи
Характерны мучительные, бесплодные позывы на мочеиспускание. Постепенно нарастает ощущение распирания внизу живота в надлобковой области, к которому несколько позднее присоединяются боли, иногда значительные. Пациент беспокоен. На этом фоне у предрасположенных лиц возможно появление симптоматики, характерной для декомпенсации основного заболевания:
гипертонический криз , дыхательная или сердечная недостаточность,
приступы
аритмии , острый коронарный синдром.
При нейрогенной или медикаментозной задержке мочи позывы на мочеиспускание могут отсутствовать вовсе. Нередко боли появляются также в поясничной области, сопровождаются ознобом, потливостью. В некоторых случаях возможно отхождение незначительных порций мочи буквально по каплям, что не приносит облегчения больному.
Диагностика острой задержки мочи
Основана на сборе анамнеза и жалобах больного. При осмотре отмечается выбухание шаровидной формы в надлобковой области, при перкуссии –
тупой звук, пальпация болезненна. Физикальный осмотр значительно затрудняется при повышенной массе тела пациента, значительно выраженной подкожно-жировой клетчатке передней брюшной стенки. Инструментальные методы исследования (ультразвуковые, рентгеновские) помогают выявить причину развившейся острой задержки мочи.
Лабораторные методы диагностики: определение уровня ПСА в крови – простатоспецифического антигена. Считается, что при увеличении объема мочевого пузыря более 40 см 3 и уровня ПСА от 1.4 нг\мл вероятность развития острой задержки мочи увеличивается в 4 раза.
Дифференциальная диагностика
Проводится с анурией и парадоксальной ишурией. При анурии мочевой пузырь не содержит мочи или объем ее очень мал, нет позывов к мочеиспусканию, при осмотре не выявляется увеличения мочевого пузыря.
Осложнения
- инфицирование с развитием цистита, пиелонефрита , простатита, эпидидимита, орхита
- камнеобразование в мочевом пузыре
- билатеральный уретерогидронефроз
Помощь при острой задержке мочи
Если состояние развилось не в стационаре, необходимо попытаться успокоить больного. Вызвать скорую медицинскую помощь, до прибытия которой воздержаться от приема лекарственных препаратов и жидкости, ограничить подвижность.
Первая помощь при острой задержке мочи состоит в катетеризации мочевого пузыря эластичным катетером. Процедуру выполняют бережно, без насильственных движений, которые могут повредить мягкие ткани мочеиспускательного канала и вызвать кровотечение. По показаниям применяют жесткий металлический катетер.
Госпитализации в стационар подлежат больные с острой задержкой мочи более 2-х суток, при невозможности катетеризации мочевого пузыря из-за технических трудностей, наличии противопоказаний к катетеризации (острые
– это патологическое состояние, характеризующееся нарушением или невозможностью нормального опорожнения мочевого пузыря. Симптомами являются боли в лобковой области и внизу живота, очень сильные настойчивые позывы к мочеиспусканию и обусловленное этим психомоторное возбуждение больного, заметное ослабление выделения мочи или ее отсутствие. Диагностика основывается на опросе пациента, результатах физикального осмотра, для выяснения причин состояния применяют ультразвуковые методы исследования. Лечение – катетеризация или цистостомия для обеспечения оттока мочи, устранение этиологических факторов ишурии.
Общие сведения
Задержка мочеиспускания или ишурия является достаточно распространенным состоянием, сопровождает значительное количество различных урологических патологий. Молодые мужчины и женщины страдают от него примерно одинаково, по мере увеличения возраста начинают превалировать пациенты мужского пола. Это обусловлено влиянием патологий предстательной железы, которые обычно определяются у пожилых людей и нередко проявляются расстройствами мочеиспускания. Примерно 85% всех случаев ишурии у мужчин старше 55 лет обусловлены именно проблемами с простатой. Задержка выведения мочи крайне редко возникает изолированно, чаще она является частью симптомокомплекса, вызванного урологическими, неврологическими или эндокринными патологиями.
Причины
Задержка мочи не является самостоятельным заболеванием, она всегда выступает следствием разнообразных патологий выделительной системы. Ее стоит различать с другим состоянием, также характеризующимся отсутствием выделения мочи – анурией. Последняя возникает из-за поражения почек, приводящего к полному отсутствию образования мочи. При задержке мочеиспускания жидкость образуется и накапливается внутри полости пузыря. Это различие обуславливают разную клиническую картину, сходную только в объеме диуреза. Основными причинами, препятствующими нормальному отхождению мочи, считаются:
- Механическая блокада уретры. Самая распространенная и разнообразная группа причин, вызывающих ишурию. Сюда относят стриктуры мочеиспускательного канала , его обтурацию камнем, опухолью, сгустками крови, тяжелые случаи фимоза . Вызвать блокаду уретры также могут неопластические и отечные процессы в близлежащих структурах – главным образом, предстательной железе (аденома , рак, острый простатит).
- Дисфункциональные расстройства. Мочеиспускание – это активный процесс, для нормального обеспечения которого необходима оптимальная сократительная способность пузыря. При определенных состояниях (дистрофические изменения в мышечном слое органа, нарушения иннервации при неврологических патологиях) процесс сокращения нарушается, что ведет к задержке жидкости.
- Стрессовые и психосоматические факторы. Некоторые формы эмоционального стресса могут приводить к ишурии за счет угнетения рефлексов, обеспечивающих процесс мочеиспускания. Особенно часто подобное явление отмечается у лиц с нарушениями психики или после сильных потрясений.
- Лекарственная ишурия. Особый тип патологического состояния, вызванный действием некоторых лекарственных средств (наркотических, снотворных средств, блокаторов холинорецепторов). Механизм развития задержки мочи при этом сложный, обусловленный комплексным воздействием на центральную и периферическую нервную систему и сократимость пузыря.
Патогенез
Патогенетические процессы при разных вариантах задержки мочеиспускания отличаются. Наиболее распространенной и изученной является механическая ишурия, обусловленная наличием препятствия в нижних отделах мочевыводящих путей. Таковыми могут выступать рубцовые сужения (стриктуры) уретры, тяжелые фимозы, мочекаменная болезнь с выходом конкремента, патологии предстательной железы. После некоторых манипуляций на мочевом пузыре (операций, взятия биопсии слизистой) или при кровотечении в моче формируются сгустки крови, которые также могут обтурировать просвет уретры и препятствовать оттоку мочи. Стриктуры, фимозы, патологии простаты обычно приводят к медленно прогрессирующей ишурии, тогда как при выходе конкремента или сгустка крови задержка наступает резко, иногда в момент мочеиспускания.
Более сложным патогенезом нарушения выделения мочи характеризуются дисфункциональные расстройства мочевыводящих путей. Препятствий оттоку жидкости не наблюдается, однако из-за нарушения сократимости опорожнение пузыря происходит слабо и не полностью. Нарушения иннервации могут затрагивать также сфинктеры уретры, в результате чего нарушается процесс их раскрытия, необходимого для мочеиспускания. Стрессовые, фармакологические варианты данной патологии похожи по своему патогенезу – они возникают рефлекторно по причине нарушений в центральной нервной системе. Происходит подавление естественных рефлексов, одним из проявлений которого является ишурия.
Классификация
Существует несколько клинических вариантов задержки мочеиспускания, различающихся между собой по внезапности развития и длительности течения.
- Острая задержка . Характеризуется внезапным резким началом, чаще всего обусловлена механическими причинами – обтурацией уретры камнем или сгустком крови, иногда возможен нейрогенный вариант состояния.
- Хроническая задержка . Обычно развивается постепенно на фоне стриктур мочеиспускательного канала, заболеваний простаты, дисфункций, опухолей пузыря, уретры.
- Парадоксальная ишурия. Редкий вариант нарушения, при котором на фоне заполнения мочевого пузыря и невозможности произвольного мочеиспускания наблюдается постоянное бесконтрольное выделение небольшого количества жидкости. Бывает механической, нейрогенной или лекарственной этиологии.
Существует менее распространенная и более сложная классификация задержек мочеиспускания, основанная на их взаимосвязи с другими заболеваниями выделительной, нервной, эндокринной или половой систем. Но, учитывая то обстоятельство, что ишурия почти всегда является симптомом какого-либо нарушения в организме, актуальность и обоснованность такой системы остается под вопросом.
Симптомы задержки мочеиспускания
Любому типу ишурии обычно предшествуют проявления основного заболевания – например, почечная колика , обусловленная выходом камня, боли в промежности, ассоциированные с простатитом , нарушения мочеиспускания из-за стриктур и пр.
Острая задержка
Острая задержка начинается резко, крайним вариантом является ситуация, когда в процессе мочеиспускания струя прерывается, дальнейший отток мочи становится невозможным. Так может проявляться ишурия при уролитиазе или обтурации уретры кровяным сгустком – инородное тело смещается вместе с током жидкости и перекрывает просвет канала. В дальнейшем возникает чувство тяжести внизу живота, сильные позывы к выделению мочи, боли в паховой области.
Хроническая задержка
Хроническая задержка мочеиспускания развивается, как правило, постепенно. Первоначально у пациентов может наблюдаться снижение объема мочи, ощущение неполного опорожнения пузыря и связанные с этим обстоятельством частые позывы.
При отсутствии прогрессирования причин, вызывающих хроническую ишурию, симптомы могут ослабевать, однако при проведении исследований обнаруживается сохранение остаточной мочи после каждого опорожнения, на этом фоне часто возникает воспаление слизистой оболочки пузыря (цистит), способное осложниться пиелонефритом . Полная разновидность хронической задержки мочи отличается от острой только сроком катетеризации больного. Почти при любой форме задержки первым ее отличием от анурии является возбужденное психоэмоциональное состояние больного, обусловленное невозможностью мочеиспускания.
Осложнения
Задержка мочеиспускания при длительном отсутствии квалифицированной помощи ведет к повышению давления жидкости в вышележащих отделах мочевыводящей системы. При острых формах это может вызвать явления гидронефроза и ОПН , при хронических – ХПН . Застой остаточной мочи облегчает инфицирование тканей, поэтому повышаются риски возникновения циститов и пиелонефритов.
Кроме того, при значительных объемах задерживающейся мочи в ней создаются условия для кристаллизации солей и образования камней мочевого пузыря . В результате этого процесса происходит трансформация хронической неполной задержки в острую и полную. Относительно редким вариантом осложнения является образование дивертикула мочевого пузыря – выпячивание его слизистой через дефекты других слоев, обусловленное высоким давлением в полости органа.
Диагностика
Обычно постановка диагноза «ишурия» не вызывает особых сложностей у врача-уролога , достаточно обычного опроса пациента, осмотра надлобковой и паховой областей. Дополнительные методы исследования (ультразвуковая диагностика, цистоскопия, контрастная рентгенография) требуются для определения тяжести и причин патологического состояния, выбора эффективной этиотропной терапии. У больных с хроническими вариантами ишурии вспомогательная диагностика используется в качестве мониторинга прогрессирования патологии и своевременного обнаружения осложнений задержки мочеиспускания. У подавляющего большинства пациентов применяют следующие диагностические методы:
- Опрос и осмотр. Практически всегда позволяют определить наличие острой задержки мочи – больные беспокойны, жалуются на сильное желание помочиться и боль внизу живота. При пальпации надлобковой области определяется плотный наполненный мочевой пузырь, у худощавых пациентов выпирание может быть заметно со стороны. Хронические неполные разновидности нарушения часто протекают бессимптомно, жалобы отсутствуют.
- Ультразвуковая диагностика. При острых состояниях УЗИ мочевого пузыря , простаты, уретры позволяет установить причину патологии. Камень определяется как гиперэхогенное образование в просвете мочеиспускательного канала или в области шейки пузыря, но сгустки крови большинством аппаратов для УЗИ не выявляются. Ультразвуковое исследование уретры , предстательной железы позволяет диагностировать стриктуры, аденомы, опухоли и воспалительные отеки.
- Неврологическое исследование. Консультация врача-невролога может потребоваться при наличии подозрений на нейрогенные или психосоматические причины ишурии.
- Эндоскопические и рентгеноконтрастные методики. Цистоскопия помогает определить причину задержки – выявить камень, кровяные сгустки и их источник, стриктуры.
Дифференциальную диагностику производят с анурией – состоянием, при котором нарушается выделение мочи почками. При анурии у больных отсутствуют или резко ослаблены позывы помочиться, наблюдаются проявления острой или хронической почечной недостаточности. Инструментальная диагностика подтверждает отсутствие или крайне малое количество мочи в полости пузыря.
Лечение задержки мочеиспускания
Выделяют два основных этапа терапевтических мероприятий при ишурии: экстренное обеспечение нормального оттока мочи и устранение причин, вызвавших патологическое состояние. Наиболее распространенным методом восстановления уродинамики является катетеризация мочевого пузыря – установка уретрального катетера, с помощью которого производится отток жидкости.
При некоторых состояниях проведение катетеризации невозможно – например, при выраженных фимозах и стриктурах, опухолевых поражениях уретры и предстательной железы, «вколоченном» конкременте. В таких случаях прибегают к цистостомии – формированию хирургического доступа к пузырю и установке через его стенку трубки, выводимой на переднюю поверхность живота. При подозрении на неврогенную и стрессовую природу ишурии могут использовать консервативные методики восстановления оттока мочевой жидкости – включение звука текущей воды, обмывание половых органов, инъекции М-холиномиметиков.
Лечение причин, вызвавших задержку мочеиспускания, зависит от их природы: при мочекаменной болезни применяют дробление и экстракцию конкремента, при стриктурах, опухолях и поражениях простаты – хирургическую коррекцию. Дисфункциональные расстройства (например, гипорефлекторный тип нейрогенного мочевого пузыря) требуют сложной комплексной терапии с участием урологов, невропатологов и иных специалистов. Если причиной ишурии выступает прием лекарственных препаратов, рекомендуется их отмена или коррекция схемы медикаментозной терапии. Задержка мочи на фоне стресса может устраняться приемом седативных средств.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев прогноз задержки мочеиспускания благоприятный. При отсутствии медицинской помощи острые варианты патологии могут провоцировать двухсторонний гидронефроз и острую почечную недостаточность. При своевременном устранении причин, вызвавших данное состояние, рецидивы ишурии крайне редки.
При хронических вариантах повышается риск инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и появления конкрементов в пузыре, поэтому больным следует регулярно наблюдаться у уролога. Профилактикой задержки мочи является своевременное выявление и правильное лечение патологий, выступающих причиной этого состояния – мочекаменной болезни, стриктур, заболеваний простаты и ряда других.
Патологическое расстройство мочеиспускания, виды нарушения оттока мочи, симптомы и признаки, причины возникновения, варианты диагностики и лечения, народные средства, профилактические меры.
Содержание статьи:
Нарушение мочеиспускания - это наиболее распространенная патология мочевыводящих органов, которая может проявляться целым комплексом симптомов. Наряду с этим существует много причин, запускающих патологические процессы. Некоторые из них одинаковы как для мужчин, так и для женщин, а другие могут быть присущи только одному из полов. Лечение назначается в зависимости от основной причины и сопутствующих заболеваний только опытным врачом. Для более детального ознакомления с этой темой предлагаем прочесть данную статью.
- Читайте про для лечения проблем у мужчины
Описание и проявления нарушения мочеиспускания
Здоровый организм способен поддерживать правильное мочеиспускание. Однако при возникновении определенных заболеваний и факторов может изменяться частота и интенсивность выделения мочи, а также ее цвет и состав. При этом появляется ряд неприятных симптомов, которые свидетельствуют о нарушениях в работе мочевыделительной системы - расстройстве процесса выведения мочи.
Нарушение мочеиспускания - это многогранное понятие, т.к. данная патология имеет несколько проявлений. К таковым относятся:
- Энурез . Отсутствие контроля выделения мочи, иными словами - недержание. Иногда позывы полностью отсутствуют или же появляются внезапно. Энурез - это частое нарушение мочеиспускания у детей и у пожилых людей. Различают дневной и ночной.
- Странгурия . Мочеиспускание характеризуется высокой частотой и затрудненным и болезненным выведением, возникновением внезапных позывов, которые практически невозможно контролировать. При этом моча выделяется в малом количестве.
- Поллакиурия . Учащенное мочеотделение. Чаще всего возникает при воспалении нижних мочевых путей, реже - верхних путей и почек.
- Ишурия . Характеризуется невозможностью самостоятельного опорожнения мочевого пузыря. Для оттока мочи применяют специальные приспособления, например, катетеры. Ишурия может быть нескольких видов, например, острая или хроническая. При этом задержка мочи может быть полной или частичной. Особой формой является парадоксальная ишурия, при которой человек не способен провести произвольное мочеиспускание, однако непроизвольно моча все же выводится капельно.
- Дизурия . Это более широкое понятие. Во-первых, оно означает затруднение процесса выведения мочи из-за патологического сдавливания мочевых путей или их закупорки, а также при спазмах. Во-вторых, его часто применяют, говоря о болезненном учащенном мочеотделении.
- Полиурия . Данное понятие применяется для описания патологии, характеризующейся чрезмерным образованием мочи. Иногда объемы превышают 3 литра в сутки. Чаще всего полиурия возникает на фоне употребления большого количества жидкости. В таком случае ее называют физиологической, она является безопасной и временной. Однако часто чрезмерное образование экскрементов почками происходит из-за серьезных нарушений в организме. Тогда требуется проведение диагностических процедур, направленных на выявление первопричины полиурии. Лечение должно проводиться комплексно.
- Олигурия . Это противоположное полиурии понятие. Означает недостаточное образование мочи почками. Также может быть физиологической, возникающей на фоне недостаточного потребления жидкости или интенсивного выведения влаги с помощью потовых желез. Патологическая олигурия возникает по причине нарушений в организме, например, при расстройствах пищеварения, задержке жидкости или кровотечениях. Лечение направлено на устранение первопричины.
- Никтурия . Данный диагноз ставят в том случае, когда выведение мочи в большей степени происходит ночью. Такие изменения происходят при поражениях вегетативной нервной системы. Часто никтурия возникает при хронической почечной недостаточности на ранних стадиях.
- Анурия . Это полное отсутствие мочи в мочевом пузыре. Является довольно редким проявлением. Может быть вызвано механическим сдавливанием или блокировкой обоих мочеточников, нарушением функций почек или другими причинами.
Причины развития нарушения мочеиспускания
В процессе мочеиспускания задействованы не только органы мочевыделительной системы, но и часть нервной системы и некоторые мышцы. Так, обеспечение накопления, удержания и выведения мочи регулируется соматической и вегетативной нервными системами, которые в этом вопросе должны безупречно сотрудничать. Иными словами - обеспечивать физиологическую координацию работы мускулатуры в мочевом пузыре и сфинктеров мочеиспускательного канала.
Наряду с этим немаловажную роль в данном процессе играют некоторые поперечно-полосатые мышцы, в частности это мышцы промежности, брюшного пресса и мочеполовой диафрагмы. Нарушения в работе описанных систем и мышц неуклонно ведут к расстройству выведения мочи.
Однако это нельзя считать единственной причиной. Пагубное влияние могут оказывать и другие органы и системы органов, а также попавшие в организм микроорганизмы, запускающие развитие инфекционных заболеваний, мутации на генном уровне и многое другое.
К нарушениям процесса выведения мочи неуклонно приводят различные заболевания и воспалительные процессы мочевыделительной системы. К таковым относятся: уретрит, пиелонефрит, мочеполовые свищи, инфекционные и грибковые заболевания, мочекаменная болезнь и др.
Общими для всех возрастов и полов считаются такие причины:
- Длительное или резкое перенапряжение организма (физическое или нервное);
- Переохлаждение стоп, поясничного отдела или всего организма;
- Алкогольное опьянение даже легкой степени, другие виды интоксикации организма;
- Прием лекарственных препаратов, которые могут оказывать влияние на процесс выделения мочи;
- Новообразования как в мочевыделительной системе, так и в других органах и тканях организма;
- Аппендицит;
- Травмы органов, связанных с выделением мочи;
- Повреждения головного и/или спинного мозга;
- Заболевания нервной системы;
- Инородное тело в мочевыводящих путях;
- Бесконтрольная половая жизнь, частая смена партнеров, частые половые контакты;
- Врожденные аномалии развития мочевыводящей системы;
- Рассеянный склероз.
Развитию расстройства мочеиспускания в женском организме способствуют следующие состояния и диагнозы: беременность, опущение или же выпадение матки, предменструальный синдром, генитальный эндометриоз, рефлекторная ишурия послеродового периода, злокачественные новообразования, заболевания вульвы (дистрофические заболевания, герпес, кондиломы, вульвит, синехии), молочница и др.
Нарушения мочеиспускания у женщин, возникающие по вине воспалительных процессов, характеризуются большей частотой, чем у мужчин. Это связано с анатомическими особенностями женского организма. У мужчин уретра более длинная, что затрудняет продвижение болезнетворных организмов. Важна также локализация уретры. У женщин она располагается в непосредственной близости к анусу и влагалищу, где присутствует богатая микрофлора, не присущая мочевой системе. В связи с этим увеличивается риск и частота инфицирования.
Основные симптомы нарушения мочеиспускания
Помимо непосредственного расстройства процесса выведения мочи, человек может испытывать ряд других симптомов.
К таковым относятся:
- Болезненные ощущения при опорожнении мочевого пузыря;
- Изменение цвета мочи;
- Слабая струя;
- Прерывание оттока мочи;
- Жжение или зуд в области промежности;
- Лихорадка (является показателем сильной интоксикации и показанием к госпитализации);
- Болезненные ощущения внизу живота;
- Наличие белесых выделений из половых путей.
При отсутствии правильного лечения или длительном отсутствии необходимой терапии могут развиваться осложнения, с которыми бороться будет уже сложнее.
К возможным последствиям относят:
- Крайнюю степень нарушения функционирования почек, иными словами - острую почечную недостаточность;
- Развитие воспаления в почках (острый и хронический пиелонефрит);
- Воспаление мочевого пузыря (острый или хронический цистит);
- Появление в моче эритроцитов в большом количестве - макрогематурия (кровь в моче определяется даже визуально, без лабораторных исследований);
- Возникновение раздражений на кожных покровах;
- Сильную интоксикацию организма, иногда с летальным исходом.
Диагностика нарушений мочеиспускания
Чтобы выявить неполадки в работе мочевыводящих путей, в первую очередь необходимо обратиться к урологу, который составит план обследования.
Для исследования мочевого пузыря и функций применяют следующие виды диагностических методов и процедур:
- . Это первая диагностическая процедура, которую необходимо провести. Результаты могут показать наличие или отсутствие лейкоцитов и эритроцитов, штаммов некоторых патогенных бактерий, белка.
- Осмотр пациента . Прощупывание области внизу живота позволяет определить наполняемость мочевого пузыря и сделать вывод по поводу диагноза - ишурия (задержка) или анурия (отсутствие мочи). Женщин часто направляют на консультацию к гинекологу.
- Посев на флору . Дает представление о бактериальном составе мочи.
- Мазок на половые инфекции . Необходим для выявления дисбаланса в микрофлоре. Позволяет с высокой точностью определить штамм бактерий.
- Ультразвуковое исследование . Объектом УЗИ является вся мочевыводящая система - почки, мочевые пути, мочевой пузырь и др. В результате можно получить данные о наличии инородных тел, камней, опухолей, определить объем и характер содержимого мочевого пузыря, а также структуру и размеры почек. Мужчинам зачастую назначают УЗИ предстательной железы, чтоб оценить ее состояние и степень участия в расстройстве мочеиспускания.
- Анализ крови . Общий анализ показывает наличие воспалительного процесса, состав и некоторые другие показатели крови. Биохимический анализ помогает выявить признаки нарушения функционирования почек, исходя из повышенных показателей мочевой кислоты, мочевины, креатинина.
- Другие методы . Помимо описанных процедур и методов, также назначается проведение урографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, цитоскопии, консультация других специалистов (невролог, нефролог, терапевт, гинеколог, уролог).
Особенности лечения нарушений мочеиспускания
После определения причин, вызвавших недержание, задержку мочи или другие расстройства мочевыделительной системы, необходимо срочно приступать к лечению. Лекарственные средства и лечебные процедуры назначаются в зависимости от основного диагноза с учетом симптомов расстройства выведения мочи. Лечение нарушений мочеиспускания может включать укрепление мышц, борьбу с инфекциями, нормализацию работы нервной и сердечно-сосудистой системы, гормональную терапию, элетростимуляцию, применение вспомогательных устройств и многое другое. Рассмотрим наиболее распространенные варианты лечения расстройства мочеиспускания.
Физические упражнения при нарушениях оттока мочи
Физкультура для пациентов с патологиями мочевыделительной системы довольно важна. Она выполняет ряд ценных функций, к которым относятся:
- Усиление кровотока;
- Нормализация обмена веществ;
- Улучшение выведения мочи;
- Активация важных процессов в организме;
- Укрепление мышц брюшного пресса;
- Укрепление мышц, поддерживающих осанку, для поддержания физиологического положения почек;
- Укрепление мышц бедер и ягодиц;
- Нормализация работы дыхательной системы.
Оттоку мочи способствует 20-минутное нахождение в лечебном коленно-локтевом положении. Для того чтобы принять такую позу, необходимо опуститься на колени, затем вытянуть тело вперед и добавить еще две точки опоры - локти. Для удобства можно использовать смягчающие коврики или подушки.
Лечение нарушения мочеиспускания при инфекционном поражении лекарственными препаратами
Прием лекарственных средств из групп антибактериальных, противовирусных, противогрибковых препаратов показан при распространении инфекции снизу вверх, т.е. от нижних мочевых путей к почкам. Неприятное проявление заболевания отступает или ослабевает довольно быстро - за 2-4 дня. Вид препарата выбирается доктором на основании данных лабораторных исследований после постановки диагноза.
Приведем краткий список лекарственных препаратов, применяемых в терапии инфекционных заболеваний мочевыделительной системы:
- Триметоприм . Бактериостатическое и антибактериальное средство. Активно воздействует как на грамотрицательные, так и на грамположительные микроорганизмы. Может сочетаться с Сульфаметоксазолом для достижения бактерицидного эффекта.
- Амоксициллин . Обладает широким спектром действия в качестве антибактериального средства. Производит бактериостатический эффект. Обладает широким списком побочных действий и по-разному взаимодействует с другими лекарствами.
- Ципрофлоксацин . Оказывает бактерицидное и антибактериальное действие. Имеет широкий спектр действия. Основное действие связано с ингибированием ДНК-гиразы бактерии. Практически не влияет на клетки организма, т.е. имеет низкую токсичность для человека.
- Флуконазол . Является противогрибковым препаратом. Активен при лечении молочницы, одним из симптомов которой являются проблемы с мочеиспусканием. Не рекомендован одновременный прием с Астемизолом и Терфенадином.
- Нитрофурантоин (Фурадонин) . Производит антибактериальный эффект. Некоторые лекарственные средства снижают антибактериальную активность препарата. Применяется для лечения при инфекциях мочеполовой системы.
- Ацикловир . Обладает противовирусным свойством. Применяется при терапии герпетических вирусных инфекций. Ценен в лечении нарушений мочеиспусканий, вызванных герпесом, для устранения первопричины.
- Циклоферон (Акридонуксусная кислота) . Моделирует иммунитет, борется с вирусами. Способен запускать синтез собственного интерферона пациента. Помогает снизить воспалительные процессы. Активен против вируса герпеса.
Если же симптомы при наличии бактерий в мочевыделительной системе отсутствуют, то лекарственные препараты, например, Амоксициллин, назначаются только при беременности.
Во время лечения пациент должен придерживаться простых правил, которые простимулируют выздоровление. К таковым относятся соблюдение постельного и питьевого режима. Нахождение в постели можно совместить с прикладыванием теплой грелки. Это позволит улучшить кровоснабжение, эффективность лекарств и ускорить процесс лечения.
Употребление повышенного количества жидкости, а именно чистой негазированной воды с минералами, стимулирует ускоренное вымывание патогенных микроорганизмов, не давая бактериям задерживаться на стенках слизистой. Запрещено пить чай, кофе, напитки с газом, алкоголь, чтобы не допустить раздражения мочевого пузыря.
Лечение нарушения мочеиспускания хирургическим способом
Хирургическое вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии или же при наличии механических причин.
Оперативные процедуры преследуют следующие цели:
- Создание синтетического или органического сфинктера мочеиспускательного канала;
- Увеличение сфинктера посредством введения коллагена, тефлона, жировой ткани или др.;
- Фиксация мочевого пузыря;
- Исправление врожденных пороков, коррекция аномально развитых элементов мочевыделительной системы;
- Удаление инородных тел или новообразований, которые вызвали проблемы с выведением экскрементов почек;
- Вшивание имплантанта в область стенок мочевого пузыря, предназначение которого - это стимуляция нормального сокращения мышц в районе мочеиспускательного канала.
Лечение расстройства мочевыделения народными средствами
Отличным дополнением к основной терапии выступают народные средства, способные поддержать организм на пути к выздоровлению. Их основная роль - устранение симптомов, облегчение общего состояния пациента.
Приведем несколько рецептов народной медицины:
- . С целью борьбы с патогенной микрофлорой применяют различные продукты, содержащие этот ингредиент. Это может быть как спиртовая настойка, так и домашнее варенье. Для приготовления спиртового настоя плоды чайной розы заливают медицинским спиртом и оставляют для настаивания на несколько дней. Сигналом к тому, что средство готово, служит приобретение раствором желтоватого оттенка. Прием осуществляется дважды в сутки. Объем одной дозы - 10 капель.
- Грецкий орех . Процесс приготовления довольно прост. Используются как листья, так и кора дерева. Имеющиеся ингредиенты измельчают до состояния порошка, который принимают до 3 раз в день всего по 10 г. Порошок не разводят, а запивают теплой водой.
- Береза . Листья дерева, предварительно высушенные, тщательно измельчают и заливают сухим белым вином. Полученную смесь проваривают в течение 25 минут, остужают и процеживают. После чего добавляют 30 мл меда и принимают до 3 раз в день по 50-70 мл после приема пищи.
- Шиповник . Это очень эффективное средство. Измельченные плоды укладывают в стеклянную посуду до половины и заливают водкой. Выдерживают без доступа света в течение недели. В процессе настаивания необходимо встряхивать содержимое. После окончания недельного периода плоды можно удалить из емкости. В результате получается светло-коричневая жидкость, которую применяют до 3-х раз в день по 10 капель незадолго до еды.
Профилактические меры при нарушении мочеиспускания
Невозможно уберечься от всех заболеваний, ведь нельзя угадать, где, когда и по каким причинам может ухудшиться здоровье. Однако не стоит полагаться на волю случая и, чтобы снизить риск возникновения какого-либо заболевания, следует предпринять как можно больше профилактических мер, многие из которых должны тесно войти в образ жизни человека.
Нет специальной вакцины, предохраняющей человека от проблем с мочеиспусканием, ведь такое нарушение функции организма имеет большой список возможных причин, описанный ранее. В связи с этим требуется общее укрепление организма, повышение иммунитета, что в значительной мере поможет защититься от возникновения многих опасных заболеваний.
Приведем примерный список профилактических мер для предупреждения появления расстройства мочеотделения:
- Систематическое посещение медицинских специалистов для контроля здоровья;
- Своевременное лечение возникающих половых инфекций;
- Безопасные сексуальные связи;
- Здоровое питание, обеспечивающее устойчивую нормальную массу тела;
- Нормальный уровень физической активности, позволяющий удерживать мышцы в тонусе, а также специальные тренировки мышц тазового дна;
- Отказ от вредных привычек;
- Правильный режим труда и отдыха, бодрствования и сна;
- Восполнение запасов витаминов, нефрологи советуют употреблять клюквенный сок, способный предотвращать развитие бактерий внутри мочевыводящих путей;
- Правильная гигиена;
- Регулярное мочеиспускание в качестве профилактики застоя мочи и развития инфекций.
Проблема функциональности мочевыделительной системы может быть самостоятельным заболеванием, но также регистрируется огромное количество случаев, когда данная патология является следствие других опасных заболеваний. Как бы ни распорядился случай, необходимо быть предельно внимательным к своему здоровью и адекватно реагировать на появление тех или иных симптомов, чтобы не запустить основное заболевание и не упустить драгоценное время.
Если организм здоров, процесс обмена веществ в нем должен функционировать, как часы. Человек получает энергию вместе с питанием, а продукты обмена выводятся в процессе мочеиспускания. Но при сбоях работы некоторых систем и органов выделительная функция может нарушаться.
Один из тревожных сигналов - задержка мочи у женщин (ишурия). Это невозможность помочиться при полном мочевом пузыре и наличии сильного позыва к мочеиспусканию. Она может быть вызвана разными причинами, и требовать немедленного лечебного вмешательства. Код заболевания по МКБ - R33.
Вероятные причины задержки мочи у женщин
Чаще нарушением нормального оттока мочи становится непроходимость мочевых путей из-за присутствия какого-то механического препятствия (конкременты, инородные предметы, опухоли). В этом случае нарушение развивается постепенно.
Выделяют 2 формы ишурии:
- Острая задержка мочи - возникает внезапно на фоне нормального общего состояния вследствие травм, резкой обструкции мочевых путей.
- Хроническая — обусловлена стойким сужением уретры или .
Задержка мочи может быть полной и неполной. При полной ишурии мочеиспускание невозможно вообще, при неполной - оно сильно затруднено, но моча частично выделяется.
Провоцирующими факторами задержки мочи у женщин могут быть:
- Инфекционные заболевания мочевыводящих органов. Они вызывают отечность тканей, сфинктера.
- Длительный прием некоторых медикаментозных средств. К ним относятся антидепрессанты, снотворные препараты, спазмолитики, антигистамины и другие.
- Ослабление иннервации пузыря вследствие травм спинного мозга, таза, миелита, сахарного диабета и других заболеваний.
- Деформация мочеиспускательного канала, при которой происходит сужение его просвета.
- Грыжеподобные выпячивания мочевого пузыря или уретры ( , уретероцеле) вследствие ослабления мышечных тканей. Из-за этого пузырь или уретра вдавливаются во влагалище, могут выпадать через его вход.
- Травматизация органов малого таза из-за трудных родов, неправильно проведенных операций, интенсивного движения, когда оно противопоказано.
- Периодические приступы задержки мочи могут происходить во время перекрытия мочеточника камнями. Когда конкремент смещается, мочевыделение вновь нормализуется.
Узнайте о причинах развития и о методах лечения заболевания у взрослых и детей.
Инструкция по применению кукурузных рылец для лечения почек описана странице.
Задержка мочи бывает у беременных на последних месяцах из-за нарушения мочеоттока. Матка вырастает до таких размеров, что сдавливает мочевой пузырь.
Причинами патологического состояния могут быть не только механические факторы. На процесс мочеиспускания могут повлиять и нарушение работы ЦНС. Ишурия может возникнуть на фоне стресса, нервного расстройства, перевозбуждения. И если у женщины уже имеются проблемы с мочевыделительной системой, то они обязательно могут обостриться.
Если женщина длительно пребывает в алкогольном опьянении, начинается сильная интоксикация организма. Это может привести к частичной обструкции мочевыводящего канала.
Первые признаки и симптомы
При ишурии возникают сильные позывы к мочеиспусканию, но процесс мочевыделения отсутствует, или присутствует в минимальном количестве. Почти всегда это состояние сопровождается сильной болью в нижнем отделе живота.
Во время осмотра врач может отметить переполненный пузырь. Его визуально видно по выпячиванию передней стенки брюшной полости у людей астенического телосложения. У тучных пациенток такой признак обнаружить сложно. При надавливании на шаровидное выпячивание внизу живота женщина чувствует болезненность.
Задержка мочеоттока может сопровождаться другими симптомами, проявления которых зависят от причины нарушения:
- головные боли;
- слабость;
- ухудшение аппетита;
- тошнота и рвота;
- ложные позывы к дефекации;
- повышение температуры;
- гипертензия;
- нарушение сердцебиения;
- кровянистые выделения из влагалища и мочеиспускательного канала.
Возможные осложнения
При острой задержке мочи могут возникнуть серьезные последствия:
- сморщивание мочевого пузыря, потеря его функциональности;
- перитонит вследствие разрыва прорыва стенок органа и выброса содержимого в брюшную полость;
- инфицирование почек и мочевых путей, уросепсис.
Диагностика
Поскольку за ишурией могут скрываться разные патологические состояния, лечебные мероприятия можно будет предпринять только после полного обследования.
Клинические и лабораторные исследования:
- осмотр специалиста, который с помощью перкуссии пузыря определить объем мочи;
- измерение количества урины методом ;
- и крови;
- (проводить сразу после акта мочеиспускания);
- рентгенография.
Эффективные методы лечения ишурии
Если беспокоит задержка мочи, то нужно выяснить, есть ли обструкция мочевых путей. Следует убедиться в наличии или отсутствии , . Первое, что необходимо сделать, опорожнить мочевой пузырь. После этого начинать лечение, устранять причину ишурии.
Узнайте о причинах у женщин и о вариантах терапии недуга.
О лечебных свойствах и способах применения клюквы для почек написано странице.
Перейдите по адресу и прочтите инструкцию по применению препарата Палин для лечения цистита.
Катетеризация мочевого пузыря
Это мера первой помощи при задержке мочи, которую проводят в условиях клиники. Для проведения процедуры женщине нужно лечь на горизонтальную поверхность. Ноги должны быть максимально раздвинуты. Подставляют таз для сбора мочи. Промежность обрабатывают антисептиком, чтобы избежать инфицирования.
Катетер обильно смазывают вазелином или глицерином. Очень аккуратно вводят его в уретру. Нужно действовать очень медленно, чтобы случайно не повредить орган. После введения трубки другой ее конец опустить в таз. Урина будет стекать туда. Если процесс мочеиспускания проходит медленно, можно слегка надавить на лобок. Сильные надавливания могут вызвать разрыв пузыря.
После выведения всего содержимого органа, катетер медленно и осторожно вынимают. Если ситуация тяжелая, катетер могут оставить в теле на несколько дней. В этот период нужно постоянно проверять состояние промежности, обрабатывать ее антисептиками, проводить замену катетера на чистый.
Нельзя проводить процедуру при травме уретры, остром , наличии камней в мочевом канале. В этом случае выполняют цистостомию. В зоне мочевого пузыря прокалывают кожу, через прокол вводят эластичную трубку, через которую будет вытекать моча.
Терапия первопричинных заболеваний
После выведения урины можно проводить терапию причинных заболеваний. Если обнаружены инородные предметы, их нужно извлечь.
Тактика лечения мочекаменной болезни зависит от размеров , их состава, локализации. Мелкие гладкие камни, которые могут свободно пройти через мочевые путы, можно вывести с помощью консервативной терапии. Необходимо применять , спазмолитики для купирования боли. Рекомендуется пить много воды.
Если отложения больших размеров, проводят операцию. Чаще это методом под воздействием ультразвука или лазера. Иногда приходится прибегать к открытым операциям, если другие методы извлечения конкрементов применить невозможно.
Опухолевые образования можно лечить только оперативным путем. При злокачественных опухолях дополнительно проводят химио- и лучевую терапию. При наличии доброкачественных мелких образованиях, которые не проявляют тенденции к интенсивному росту, предлагают тактику наблюдения и постоянного контроля.
Лечение инфекции мочевыводящих путей проводят с помощью антибактериальных средств, которые эффективно действуют против возбудителей воспаления.
Эффективные антибиотики:
- Амоксициллин;
- Цеазолин;
- Офлоксацин;
- Ципрофлоксацин;
- Азитромицин.
При нейрогенных факторах развития ишурии назначают средства, которые купируют атонию детрузора мочевого пузыря:
- Прозерин;
- Атропин;
- Папаверина гидрохлорид.
На заметку! Если причиной состояния стали нарушения работы ЦНС, стрессовые ситуации, женщине нужно некоторое время соблюдать постельный режим, принимать теплые ванны, а также пить седативные препараты.
При травмах мочевых путей назначают несколько групп препаратов:
- гемостатики;
- антибиотики;
- противошоковые и деинтоксикационные средства.
Рефлекторные нарушения мочеоттока можно устранить с помощью теплой ванны. Сфинктер мочевого канала расслабляется, и женщине легче провести мочеиспускание. Внутримышечно вводят Пилокарпин или Прозерин. Внутрь уретры вводят 1% Новокаин.
Народные средства и рецепты
Фитотерапия не может заменить традиционное лечение. Народные средства облегчают симптоматику, способствуют отхождению мочи.
Проверенные рецепты:
- 15 цветков ландыша залить 200 мл кипятка. Дать настояться, пить по 1 ложке трижды в день.
- Если нет острого , полезно жевать ягоды можжевельника.
- 40 г овсяной соломы залить стаканом кипятка. Поставить на огонь на 10 минут. Пить по 200 мл трижды в день.
- 1 ложку шишек хмеля заварить в стакане воды. Пить по 1 ложке 3 раза в день.
- Смешать фенхель, цветы бузины, тмин, горицвет (по 1 части), плоды можжевельника, семена петрушки (по 3 части). 1 ложку смеси настоять в стакане холодной воды 6 часов. Выпить содержимое в течение дня.
Для предупреждения задержки мочи женщинам рекомендуется:
- вовремя диагностировать и лечить инфекции мочевыводящих органов;
- не допускать застоя мочи, вовремя мочиться;
- не реже 2 раз в год посещать гинеколога;
- правильно питаться, чтобы предупредить отложение солей и развитие ;
- принимать лекарства только по назначению врача;
- придерживаться питьевого режима не менее 1,5-2 л в день.
Задержка мочи у женщин свидетельствует о нарушении работы мочевыделительной системы. Вызвать ее могут разные причины. Необходимо как можно быстрее обеспечить нормальный отток мочи и устранить первопричину. Длительный застой мочи в мочевом пузыре может привести к необратимым процессам, потере функциональности органа или более серьезным осложнениям.
Видео. Специалист клиники «Московский доктор» расскажет подробнее о причинах и методах лечения задержки мочи у женщин:
Эта проблема является важной пограничной областью детских болезней и урологии: для распознавания характерных признаков заболевания и для его успешного лечения требуется сотрудничество врача-педиатра и уролога. Отток мочи из почечной лоханки до мочеиспускательного канала может быть нарушен на любом участке. Распознавание и лечение этих расстройств является решающим фактором, так как возникающие осложнения, связанные с застоем мочи, могут привести к необратимому поражению почек.
Препятствия оттоку мочи
1. Препятствия, находящиеся над мочевым пузырем или в пузыре:
1) клапаны, сужения, вклинивающиеся камни на любом отрезке мочеточника;
2) расстройства иннервации (взаимосвязи органа с головным и спинным мозгом, осуществляемой через нервы) мочевого пузыря.
2. Препятствия, расположенные под мочевым пузырем:
1) сужение, клапаны мочеиспускательного канала;
2) сужение шейки мочевого пузыря.
3. Перегиб или сдавливание мочеточников сосудами или опухолью.
4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
Сужение мочеиспускательного канала может быть связано с воспалительным процессом или с врожденными дефектами. Встречается на любом отрезке мочеиспускательного канала, врожденные перепонки при мочеиспускании расправляются струей мочи и словно клапаны мешают ее оттоку. Сужение шейки мочевого пузыря может быть вызвано гипертрофией (увеличением объема) мышц.
Расстройства иннервации мочевого пузыря встречаются при поражениях спинного мозга и при врожденном отсутствии нервных клеток в стенках мочевого пузыря. Сужения мочеточников могут встречаться на любом отрезке от почечной лоханки до места впадения мочеточника в мочевой пузырь; в части случаев они имеют врожденный характер. Клапаны могут встречаться на всем протяжении мочеточников. Если расположенное у мочевого пузыря устье узкое, развивается уретроцеле (выпячивание стенки мочеиспускательного канала). Часто встречается перегиб мочеточника или сдавливание его сосудами, опухолями. Клинической проблемой является пузырно-мочеточниковый рефлюкс. У здоровых лиц при мочеиспускании не должно происходить заброса мочи (рефлюкса) в мочеточник, так как мочеточники входят в стенку мочевого пузыря и в его полость в косом направлении. При мочеиспускании стенки мочевого пузыря, сокращаясь, сдавливают часть мочеточников, косо открывающихся в стенке мочевого пузыря. Поэтому повышенное внутрипузырное давление при мочеиспускании направляет струю мочи только вниз, препятствуя ее обратному току в мочеточники. Рефлюкс может встречаться при подпузырных сужениях, но чаще он имеет место при аномалиях мочеточника в месте вхождения в мочевой пузырь. В таких случаях моча поступает обратно в полость мочеточника.
Гидронефроз
Последствием аномалий мочевыводящих путей является гидронефроз, связанный с препятствием оттока мочи, а также растяжением почечных элементов - лоханок и чашечек. Если нарушения сохраняются длительное время, почечная ткань подвергается атрофии (нарушается поступление в ткани питательных веществ, в результате чего погибают составляющие ее клетки) от сдавливания, возникают громадные полости, причем функционирующая ткань составляет тонкую стенку этих полостей. Застой мочи, гидронефроз и рефлюкс приводят к развитию хронического воспаления мочевых путей, к пиелонефриту - воспалительному заболеванию почек с поражением лоханок и чашечек.
Признаки заболевания. Признаки закупорки нижних мочевыводящих путей и пузыря обычно значительно более выражены. Мочеиспускание затруднено: струя мочи тонкая, прерывающаяся или моча выделяется каплями. Мочевой пузырь расширен, часто прощупывается; после окончания произвольного мочеиспускания катетером (специальной резиновой трубкой для сбора мочи) можно вывести остаток мочи. При параличе (отсутствии мышечного тонуса) мочевого пузыря, связанном с поражением спинного мозга, пузырь максимально расширен, и моча постепенно подтекает. В случае нахождения препятствия над мочевым пузырем почти нет жалоб, указывающих на заболевание мочевыводящих путей. Иногда дети жалуются на тупые боли в области живота или в пояснице, иногда - при временном уменьшении закупорки - может выделяться значительное количество мочи; прощупывается увеличенная почка. Запущенные случаи гидронефроза могут заканчиваться полным нарушением функций почек (почечная недостаточность). При постановке диагноза, помимо обычных анализов мочи и крови, большое значение имеет наблюдение за актом мочеиспускания. При подозрении на затруднение прохождения мочи требуется тщательное урологическое исследование. Первым этапом является внутривенная урография - рентгенологический метод исследования почек и мочевыводящих путей.
Лечение заключается в хирургическом устранении препятствия и лечении возможных сопутствующей инфекции. Прогноз зависит от возможностей хирургического лечения и полного устранения нарушений оттока мочи. Решающее влияние на прогноз оказывает состояние почечной ткани, что зависит от продолжительности закупорки и инфекции.
