Парадоксальная ишурия. Ишурия

19.07.2019

Одной из проблем, связанной с процессом мочеиспускания, является задержка мочи, или по-другому ишурия. Это патологическое состояние может возникать у всей категории населения, но чаще всего ему подвержены мужчины. Лица, страдающие от такого недуга, не в состоянии полностью опорожнить свой мочевой пузырь, или урина выходит по капле и с большим трудом. Человек может предполагать у себя наличие этого заболевания, если у него начинает увеличиваться живот, в нижней части живота возникает дискомфорт, участились позывы к мочеиспусканию. Какие причины приводят к развитию ишурии, чем она опасна для мужчин и возможно ли ее вылечить?

Разновидности заболевания

Существуют различные виды задержки мочи, которые протекают по-разному. Она бывает острой и хронической (полной и неполной), а также парадоксальной.

Острая ишурия полной формы проявляется неожиданно. Возникают болезненные ощущения в животе или мочевом пузыре, причем возникает чувство переполненности последнего. Учащаются позывы к мочеиспусканию. Неполная острая формаприводит к выделению урины в очень небольшом количестве.

Хроническая ишурия - это такая патология, которая может некоторое время протекать совершенно бессимптомно, но по мере своего развития она начинает проявляться все сильнее, напоминая о себе. Полная форма характеризуется тем, что человек не может самостоятельно осуществить процесс мочеиспускания, помогает ему в этом только установленный в уретру катетер. При неполной хронической форме мужчина способен опорожняться сам, но не до конца, и часть урины остается в мочевой пузыре.

Существует и такая разновидность, как парадоксальная ишурия. Она характеризуется тем, чтомочевой пузырь начинает растягиваться очень сильно, возникает атония и чрезмерное увеличение сфинктеров, из-за чего мужчина не в состоянии сам сходить в туалет. Именно поэтому парадоксальная ишурия приводит к тому, что моча начинает каплями выделяться из уретры.

Причины возникновения острой ишурии

Задержка мочи, протекающая в острой форме, возникает внезапно. В основном она является осложнением аденомы простаты. При разрастании этой доброкачественной опухоли проходящий через простату участок уретры начинает видоизменяться: вытягивается в длину и искривляется. Это приводит к тому, что урина начинает задерживаться в а ее отток осуществляется с большим трудом. приводит к отеку самой железы и увеличению ее размеров, что также способствует возникновению острой ишурии.

Кроме этого, к образованию патологии приводят следующие события:

  • травмы спинного или головного мозга;
  • операция на позвоночнике или органах брюшной полости, в результате чего больному предписан длительный постельный режим;
  • сильное алкогольное опьянение;
  • переохлаждение организма;
  • вынужденная задержка акта мочеиспускания;
  • рассеянный склероз;
  • передозировка снотворным;
  • отравление наркотическими веществами;
  • физическое напряжение и стресс;
  • проникновение кровяных сгустков в мочевой пузырь у мужчины.

Причины возникновения хронической ишурии

Такая форма задержки мочи образуется в результате воздействия следующих патологических факторов:

  • Травмы или повреждения или пузыря.
  • Закупорка органов, отвечающих за выведение урины. Просвет канала может закрываться в результате попавшего в него камня или другого инородного тела. Закупоривается обычно либо пузырно-уретральный сегмент, либо сама уретра. В первом случае это может происходить из-за злокачественной полипа или врожденного нарушения проходимости сегмента. Во втором случае закупорка возникает из-за выпячивания одной из стенок пузыря или сужения просвета мочеиспускательного канала.
  • Сдавливание мочевого пузыря. Оно вызывается патологиями половых органов, таких как простатит, баланопостит, рак, фимозы, склероз простаты. Мочевой пузырь у мужчины может сдавливаться и из-за патологий органов, находящихся в малом тазу. К ним относят патологию промежности, грыжу в паху, рак прямой кишки, аневризмы подчревных артерий.

Кроме этого, хроническая форма появляется при заболеваниях центральной нервной системы, например нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. В этом случае возникает спастическая ишурия, при которой этот орган сокращается, а уретральный сфинктер расслабляется непроизвольно.

Диагностика

При обнаружении у себя хотя бы одного из перечисленных симптомов, следует срочно обратиться к врачу, который проведет необходимые исследования и поставит правильный диагноз.

Сначала специалист изучает анамнез заболевания и жалоб, а также образа жизни больного. После этого врач проводит осмотр пациента, прощупывая внизу живота увеличенный мочевой пузырь. Такой способ диагностики позволяет отличить ишурию от анурии, при которой вообще отсутствует мочеиспускание.

Больной должен сдать общий анализ крови, позволяющий определить признаки воспалительного процесса, а благодаря общему анализу мочи выявляют патологические изменения в почках и мочевом пузыре.

Биохимический анализ крови определяет, имеются ли в работе почек какие-либо нарушения.

Ультразвуковое исследование брюшной полости, проводимое после того, как больной помочится, позволяет измерить количество урины, которая остается в пузыре после осуществления мочеиспускания.

Как лечится ишурия?

Это заболевание лечат чаще всего методом катетеризации. Суть этой процедуры заключается в следующем: в мочевой пузырь через уретру вставляют специальный металлический катетер, помогающий урине выходить наружу из этого органа. Бывают эти приспособления и резиновыми. На конце катетера имеется изгиб, напоминающий клюв, позволяющий ему лучше проходить к пузырю. Находиться он в организме мужчины может от суток до двух недель. После наступления улучшения человек начинает нормально мочиться без каких-либо задержек. Для большего эффекта врач может одновременно с этой процедурой назначить альфа-блокаторы, которыми лечат и аденому простаты.

Кроме этого, выводить урину из пузыря могут при помощи капиллярной пункции. В этом случае больному, находящемуся под наркозом, вводят длинную иглу на 1,5 см выше лобка и на глубину в 5 см. Наружный конец иглы должен иметь мягкую трубку. Этот инструмент должен попасть в мочевой пузырь, чтобы помочь урине вытечь из него через трубку. Как только орган освободится от мочи, иглу извлекают. Выполняется такая процедура несколько раз в день.

Осложнения

При отсутствии своевременной диагностики и лечения ишурии могут возникнуть следующие осложнения:

  • почечная недостаточность;
  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • макрогематурия;
  • образование камней.

Вывод

Таким образом, теперь стало понятно, что такое ишурия. Это задержка мочи, протекающая в острой и хронической форме. Необходимо своевременно диагностировать заболевание и вовремя его пролечить. Врачи для этого должны выбрать самый подходящий способ, чтобы в дальнейшем у мужчины не было проблем с мочеиспусканием.

ИШУРИЯ (ischuria ; греч, ischo задерживать + uron моча; син.: urischesis, retentio urinae ) - задержка мочи, невозможность опорожнения мочевого пузыря; симптом самых различных заболеваний. Чаще встречается у мужчин, реже у женщин и детей.

Различают следующие виды И.: 1) острая полная, наступающая внезапно и сопровождающаяся болями и позывами к мочеиспусканию; 2) острая неполная, при к-рой из переполненного мочевого пузыря моча выделяется каплями (парадоксальная И.); 3) хроническая полная, когда мочеиспускание невозможно и мочу выпускают катетером; 4) хроническая неполная, когда больной мочится, но мочевой пузырь опорожняется не полностью.

Остро протекающие формы И. чрезвычайно мучительны для больного, быстро приводят его к врачу и поэтому менее опасны, чем хронические, которые часто протекают незаметно, не привлекают внимания больного и выявляются в далеко зашедшей стадии, когда наступает мочевая интоксикация. Вначале И. не сопровождается инфекцией мочевых путей, но она вскоре присоединяется, особенно после катетеризации. Инфекция отягощает течение И., ликвидация ее возможна лишь после полного восстановления мочеиспускания.

Этиология

Острая неполная И. наблюдается при заболеваниях и повреждениях нервной системы (кровоизлияниях в мозг, переломах и огнестрельных ранениях позвоночника с повреждением спинного мозга), туберкулезном спондилите, табесе, истерии и рассеянном склерозе; может развиться во время тяжелых заболеваний, в т. ч. и инфекционных (тифы, малярия), при воспалительных процессах, напр. при перитоните, воспалении геморроидальных узлов, аднексите, при новообразованиях, расположенных в тазу по ходу мочеиспускательного канала. Острая полная И. является основным симптомом при травме уретры или мочевого пузыря. При гонорейных и травматических стриктурах уретры И. наблюдается периодически, приступами, которые обычно связаны с половым актом или введением бужа. В последнем случае И. возникает через несколько часов после бужирования вследствие отека слизистой оболочки в месте сужения. При закупорке уретры инородным телом или камнем возможна острая полная И.

Наиболее часто И. встречается у мужчин при заболеваниях предстательной железы (аденома, рак). Острая полная И. при аденоме предстательной железы может быть первым симптомом заболевания, появиться внезапно, без каких-либо предвестников. При хроническом варианте заболевания больной долгое время жалуется на затрудненное мочеиспускание (хрон. неполная 11. .

Иногда И. развивается после хирургических операций или родов. Этнология этой формы И. разнообразна и обусловлена характером и локализацией операции: на промежности, прямой кишке, в брюшной полости, большом и малом тазу, на половых органах. Послеоперационная И. также связана с характером обезболивания, появляясь чаще после спинномозговой анестезии. Основной причиной И. после родов является атония детрузора, развившаяся на почве травмы мочевого пузыря во время родоразрешения, и родовые боли, а также травма гипогастральных нервов во время прохождения головки плода через родовые пути.

Клинические проявления

При острой полной задержке мочи на почве заболеваний предстательной железы (абсцесс, аденома, рак), а также при И. на почве стриктуры или травмы больные беспокойны, не находят себе места, испытывают боли в надлобковой области с частыми сильными позывами, безуспешно пытаются выпустить мочу, принимая различные положения. В надлобковой области при осмотре выявляется выбухание, связанное с переполнением мочевого пузыря (рис. 1).

При задержке мочи на почве заболевания ц. н. с. позывы к мочеиспусканию или вовсе отсутствуют, или выражены слабо; больной совершенно спокоен, несмотря на значительное переполнение мочевого пузыря. При обследовании выявляется тот или иной неврол, синдром. Могут быть парезы как спастические, так и вялые с соответствующим повышением или понижением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, а также расстройство чувствительности преимущественно проводникового характера. И. при заболеваниях нервной системы сопровождается одновременным затруднением опорожнения кишечника.

Диагноз

Полная острая и полная хрон, задержка мочи диагностируется легко. Труднее выявить неполную И. Необходимо определить причину задержки, т. к. от этого зависит выбор метода неотложной помощи.

Неполная задержка мочи может быть распознана при наличии значительного количества остаточной мочи (более 300 мл), что определяется путем катетеризации, произведенной непосредственно после мочеиспускания. Определение остаточной мочи производят и путем введения радиоизотопных препаратов, которые выводятся почками и остаются в мочевом пузыре вместе с остаточной мочой после мочеиспускания.

При всех формах хрон, задержки мочи мышечная стенка мочевого пузыря компенсаторно гипертрофируется, что ведет к образованию видимых при цистоскопии трабекулярности, иногда дивертикулеза. В случаях атонии мочевого пузыря обычно развивается атрофия его слизистой оболочки и мышечного слоя (рис. 2).

Дифференциальный диагноз должен проводиться с анурией (см.), при к-рой позывов к мочеиспусканию нет, при перкуторном исследовании надлобковой области и катетеризации в мочевом пузыре моча не обнаруживается. Опухоли в надлобковой области могут симулировать переполненный мочевой пузырь; в этих случаях вопрос решается после опорожнения мочевого пузыря катетером.

Лечение

Неотложная помощь при различных видах И. заключается в выведении мочи катетером, при помощи надлобковой пункции или наложения надлобкового свища (см. Цистостомия). Способ опорожнения мочевого пузыря зависит от заболевания, вызвавшего И.

При лечении послеродовой и послеоперационной И. основная задача - вывести мочу, не прибегая к катетеризации. Иногда позыв к мочеиспусканию вызывается шумом текущей из крана воды; применяют также орошение наружных половых органов струей теплой воды. Хорошее действие оказывает подкожное введение прозерина (1 мл 0,05% р-ра). Катетеризация (см.) должна проводиться асептично; показана, когда указанные средства не приводят к положительному результату. При необходимости повторной катетеризации следует промыть полость мочевого пузыря дезинфицирующим р-ром (р-р риванола 1:2000 или р-р фурацилина 1:5000). Одновременно назначают внутрь левомицетин, производные нитрофурана (фурадонин, фурагин, фуразолидон) или неграм с целью предупреждения цистита и пиелонефрита.

Прогностическое значение ишурии

Хрон. И. сопровождается изменением уродинамики в верхних мочевых путях, нарушением функции почек и может привести к развитию уросепсиса.

Таблица «Наиболее частые причины задержки мочеиспускания, их характер, сопутствующие клинические признаки и лечебные мероприятия»

Причина задержки мочеиспускания

Характер задержки мочеиспускания

Сопутствующие клинические признаки

Лечебные мероприятия

Задержка мочеиспускания, обусловленная пороками развития, травмами и заболеваниями органов мочеполовой системы

Пороки развития (ат-резия, клапаны и стриктуры мочеиспускательного канала, фимоз)

Острая или хроническая, характеризующаяся отсутствием мочеиспускания или выделением мочи по каплям

Беспокойное поведение новорожденного, флюктуирующая припухлость в надлобковой области, при фимозе - сужение крайней плоти

При атрезии мочеиспускательного канала - эпицистостомия (наложение надлобкового свища), при фимозе - рассечение крайней плоти, при врожденных клапанах мочеиспускательного канала - катетеризация мочевого пузыря с последующей трансуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией клапанов, при сужении наружного отверстия мочеиспускательного канала - меатотомия (рассечение), при стриктурах и облитерации мочеиспускательного канала на небольшом участке - бужирование и тоннелизация его с применением постоянного катетера, при протяженных стриктурах - пластические операции

Травма мочеиспускательного канала (в результате повреждения костей таза, падения на твердый предмет)

Выделение крови из мочеиспускательного канала, гематома промежности. При у ретрографии - затек рентгеноконтрастного вещества за пределы мочеиспускательного канала

Эпицистостомия, при свежей травме и удовлетворительном общем состоянии пострадавшего - первичный уретроуретроанастомоз или первичный шов уретры. В порядке неотложной помощи (до госпитализации) может потребоваться капиллярная пункция мочевого пузыря или троакарная эпицистостомия

Стриктуры мочеиспускательного канала травматического или воспалительного происхождения

Хроническая (на ее фоне может возникнуть острая задержка мочеиспускания или развиться парадоксальная ишурия - непроизвольное по каплям выделение мочи из переполненного мочевого пузыря)

Рубцы в области мочеиспускательного канала, а также вне его и над лобком, препятствие на пути проведения катетера. При уретрографии - одиночные или множественные сужения мочеиспускательного канала

Бужирование; при стриктурах, не проходимых для бужей,- эпицистостомия и пластические операции на мочеиспускательном канале

Камни, инородные тела мочеиспускательного канала

Острая (с внезапным прерыванием струи во время мочеиспускания)

При мочекаменной болезни задержке мочеиспускания предшествуют почечная колика, дизурия. Отмечается гематурия после физической нагрузки; гнойные или серозно-кровянистые выделения из мочеиспускательного канала. Через стенку мочеиспускательного канала иногда прощупывается камень или инородное тело, их также можно обнаружить при обзорной и контрастной цистографии

При расположении камней в ладьевидной ямке - меатотомия; камни и инородные тела заднего отдела мочеиспускательного канала можно проталкивать бужом в мочевой пузырь, дробить с помощью цистолитотрипто-ра и по частям удалять; при длительном нахождении камня в промежностном отделе мочеиспускательного канала - эпицистостомия

Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала

Хроническая (затрудненное мочеиспускание с постепенным истончением струи)

Кровянистые выделения из мочеиспускательного канала; при пальпации - уплотнение по ходу мочеиспускательного канала. При уретрографии - дефект наполнения, при биопсии - признаки опухоли

На ранних стадиях - резекция мочеиспускательного канала с последующей лучевой терапией, при распространенных процессах - расширенные операции в комбинации с лучевой терапией, в неоперабельных случаях - эпицистостомия

Острый простатит и абсцесс предстательной железы

Боли в промежности, заднем проходе. При ректальном пальцевом исследовании - вся предстательная железа или одна ее доля увеличена, при абсцессе - с очагами уплотнения и флюктуации; пальпация ее крайне болезненна. Отмечается повышение температуры (иногда гектического типа)

Троакарная или капиллярная цистостомия* противовоспалительная терапия

Аденома предстательной железы

Острая или хроническая. При хронической задержке отмечаются учащенное затрудненное мочеиспускание тонкой вялой струей, никтурия, может развиться парадоксальная ишурия

При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличенная округлой формы предстательная железа со сглаженной бороздой, гладкой поверхностью, четкими границами, эластической консистенции; при пневмо-цистографии выявляется тень аденомы, вдающейся в просвет мочевого пузыря

При острой задержке мочеиспускания -‘ катетеризация мочевого пузыря резиновым катетером (лучше катетером Тиманна), при затруднении - эластичным катетером, изготовленным из более твердого материала, или металлическим катетером; при неэффективности катетеризации - надлобковая пункция или троакарная цистостомия. При острой задержке мочеиспускания и отсутствии самостоятельного мочеиспускания в течение 5-7 сут.- эпицистостомия. При хронической задержке мочеиспускания - аденомэктомия

Рак предстательной железы

Хроническая, с постепенно нарастающим затруднением мочеиспускания и истончением струи мочи, приводящая к парадоксальной ишурии; редко - острая

При ректальном пальцевом исследовании отмечаются неравномерное увеличение, плотная консистенция, бугристая поверхность, нечеткие границы предстательной железы, инфильтрация окружающей клетчатки и семенных пузырьков

Эпицистостомия с последующим радикальным комбинированным лечением опухоли или трансуретральная электрорезекция предстательной железы

Контрактура (склероз) шейки мочевого пузыря

Хроническая, с постепенно нарастающим затруднением мочеиспускания, выделением мочи тонкой вялой струей

При ректальном пальцевом исследовании - предстательная железа не увеличена; при проведении катетера преодолевается препятствие в шейке мочевого Пузыря; при цистоскопии выявляется бледность и ригидность задней полуокружности шейки мочевого пузыря

Катетеризация мочеиспускательного канала, трансуретральная резекция или пластика шейки мочевого пузыря

Травма мочевого пузыря (транспортная или в результате падения с высоты, удара в надлобковую область, переломов костей таза

Отсутствие мочеиспускания в связи с затеканием мочи из поврежденного мочевого пузыря в брюшную полость или околопузырную клетчатку

При позывах к мочеиспусканию выделяется несколько капель кровянистой мочи. При катетеризации катетер свободно проходит в мочевой пузырь, моча - кровянистая; при цистогра-фии - затеки рентгеноконтрастного вещества в свободную брюшную полость или в околопузырное пространство

При травмах мочевого пузыря с разрывом брюшины - срочная лапаротомия и ушивание стенки мочевого пузыря двурядным кет-гутовым швом; при травмах мочевого пузыря без разрыва брюшины - эпицистостомия, ушивание стенки мочевого пузыря; обязательное дренирование мочевого пузыря и около-пузырной клетчатки

Камни, инородные тела мочевого пузыря

Острая (нередко с внезапным прерыванием струи мочи во время мочеиспускания)

Задержке мочеиспускания обычно предшествует период дизурии, гематурия при ходьбе и физической нагрузке, пиурия. При цистоскопии или цис-тографии выявляются камни и инородные тела

При камнях мочевого пузыря - катетеризация. В последующем может быть произведена цистолитотрипсия; если цистоскопия невозможна или камнедробление не удается, производят цистолитотомию; небольшие мягкие инородные тела извлекают с помощью операционного цистоскопа или цистолито-триптора

Опухоли мочевого пузыря

Острая (задержка мочеиспускания может возникнуть во время про-фузной гематурии в связи с тампонадой мочевого пузыря сгустками крови)

Повторяющаяся гематурия. При ректальной и бимануальной пальпации может прощупываться опухоль; при цисто- и перицистографии - дефект наполнения и инфильтрация стенки мочевого пузыря; при цистоскопии выявляется опухоль

В зависимости от распространенности процесса - катетеризация мочевого пузыря, ци-стостомия, пиелонефростомия или уретероку-танеостомия

Сдавление мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря опухолью или воспалительным инфильтратом, исходящими из прилежащих органов и тканей

Хроническая, иногда острая

Наличие опухоли шейки матки, прямой кишки. При парапроктите - высокая температура, боли в промежности и прямой кишке, при ректальном пальцевом исследовании - плотный болезненный инфильтрат в малом тазу

Катетеризация мочевого пузыря или (в зависимости от распространенности опухолевого процесса) эпицистостомия, уретерокутанео-стомия, нефростомия

Задержка мочеиспускания неврогенного характера

Поражения головного и спинного мозга различного генеза

Острая; при медленно развивающихся поражениях (спинная сухотка, опухоль спинного мозга, сирингомиелия и др.) - хроническая; может развиться парадоксальная ишурия или рефлекторный (неуправляемый) акт мочеиспускания

Признаки нарушения двигательной и чувствительной иннервации нижней половины тела (снижение всех видов чувствительности, пролежни, изменение походки, деформация голеней и стоп, расстройства дефекации) и другие симптомы заболевания ц. н. с.

Периодическая катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером, электростимуляция мочевого пузыря (трансректальная, радиочастотная), блокада срамных нервов, трансуретральная электрорезекция шейки мочевого пузыря, реиннервация

Нарушения периферической иннервации мочевого пузыря (первичная атония или атония и арефлексия, возникшие после расширенных операций на органах малого таза - расширенной экстирпации матки, экстирпации прямой кишки)

При первичной атонии мочевого пузыря - хроническая, после расширенных операций на органах малого таза - острая или хроническая

Иногда нарушение чувствительности кожи промежности и вокруг анального отверстия - в зонах иннервации Siii-Siv (симптомы поражения ц. н. с. отсутствуют); при цистоскопии и цистографии выявляется трабекуляр-ность мочевого пузыря; в мочевом пузыре определяется остаточная моча

Периодическая катетеризация мочевого пузыря (даже при наличии самостоятельного мочеиспускания необходимо выпускать остаточную мочу, если количество ее превышает 50-100 мл)", при частых обострениях пиелонефрита и большом количестве остаточной мочи - приливно-отливная система Монро, электростимуляция, трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря

Рефлекторная задержка мочеиспускания (послеоперационная, послеродовая, при вынужденном длительном горизонтальном положении, при травме, истерии)

Острая (следует дифференцировать с анурией, к-рая может возникнуть при этих состояниях)

Мочевой пузырь переполнен, позывы к мочеиспусканию (при истерии они могут отсутствовать или быть слабо выраженными)

Подкожное введение прозерина (1 мл 0,05% р-ра) или стрихнина нитрата (1 мл 0,1% р-ра), орошение половых органов теплой водой, теплая грелка на область лобка; при безуспешности перечисленных мероприятий - периодическая катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером, пресакральные или пудендальные новокаиновые блокады

Интоксикации, обусловленные алкоголем, транквилизаторами, наркотиками или другими лекарственными средствами, а также тяжело протекающими инфекционными заболеваниями

Признаки интоксикации (тяжелое общее состояние больного, психические расстройства и др.). Пальпаторно над лобком определяется переполненный мочевой пузырь

Периодическая катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером, подкожное введение стрихнина, электростимуляция до улучшения общего состояния больного, сопровождающегося восстановлением самостоятельного мочеиспускания

Р. С. Симовский-Вейтков; А. В. Лившиц (невр.)

Библиография: Балуева Л. Ф. Урологические осложнения радикальных операций по поводу рака прямой кишки, Урол, и нефрол., №4, с. 51, 1976; К ватер Е. И. Новый способ лечения послеоперационной и послеродовой ишурии, Клин, мед., т. 5, № 2, с. 117, 1927; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, с. 552, М., 1976; Пытель А. Я, и П о-горелко И. П. Основы практической урологии, с. 484, Ташкент, 1969; Эпштейн И. М. иГлейзер Ю. Я. Определение остаточной мочи радиоизотопным методом, Урол, и нефрол., № 6, с. 19, 1965; G i b e r t J. et Perrin J. Urologie chirurgicale, P., 1958; Klinische Urologie, hrsg. v. G. E. Aiken u. W. Staehler, S. 281, Stuttgart, 1973; M i ch o n P. Les retentions d’urine, в кн.: Traite path. Med., publ. sous la dir de E. Sergent e. a., t. 13, p. 433, P., 1923.

Я. В. Гудынский.

Хроническая задержка мочи – больной самостоятельно мочится, но в мочевом пузыре остается большое количество мочи, чего не должно быть в норме. Как правило, пациенты не ощущают сильных позывов к мочеиспусканию.

На фоне переполненного мочевого пузыря возникает недержание мочи. Это происходит за счет перерастяжения сфинктеров (замыкательных механизмов). Осложнением может стать парадоксальная ишурия.

Этиология. Аденома предстательной железы, рак простаты, склероз шейки мочевого пузыря, инородное тело, камень, разрыв уретры, новообразование нижних мочевых путей; реже – заболевания и повреждения центральной нервной системы (опухоль, травма). ОЗМ рефлекторного характера развивается после операций, у пожилых мужчин после инъекции атропина.

Патогенез. При переполнении мочевого пузыря, когда больной не может самопроизвольно опорожнить мочевой пузырь за счет препятствия в области шейки мочевого пузыря или уретры и несостоятельности главной мышцы – детрузора. Поступающая из почек новая порция мочи, повышает внутрипузырное давление и моча самопроизвольно начинает вытекать, преодолевая препятствие. При этом мочевой пузырь не опорожняется полностью. Это часто случается при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (сокращенно – ДГПЖ, или аденома простаты) в последней стадии.

Клиника. Невозможность самостоятельно помочиться; боль внизу живота; сильный позыв к мочеиспусканию: больной не находит себе места, мечется; припухлость внизу живота, соответствующая переполненному мочевому пузырю.

Диагностика:

    Анализ анамнеза заболевания и жалоб - когда появилась боль внизу живота, стало невозможно самостоятельно помочиться, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее подобные проблемы.

    Анализ анамнеза жизни - какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес.

    Осмотр – врач прощупывает увеличенный мочевой пузырь внизу живота. Этот простой метод диагностики позволяет отличить задержку мочеиспускания (ишурию) от анурии (отсутствие мочеиспускания связано с тем, что моча не поступает в мочевой пузырь).

    Общий анализ крови, который позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца) - СОЭ.

    Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в почках и мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов.

    Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа возможно выявление признаков нарушения работы почек: увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота)

    Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря - позволяет оценить объем мочевого пузыря, характер содержимого, размеры и структуру почек.

    Ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы – позволяет оценить объем, структуру, форму органа.

Лечение. Неотложное мероприятие – срочное опорожнение мочевого пузыря. На догоспитальном этапе это возможно сделать при помощи катетеризации мочевого пузыря эластичным катетером или надлобковой пункцией. Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря: острый уретрит и эпидидимит, орхит, острый простатит, травма уретры. Трудности катетеризации, признаки уретроррагии, острое воспаление уретры, органов мошонки, предстательной железы, травма уретры, невозможность проведения катетера говорят о необходимости госпитализации в урологическое отделение. Использование металлического катетера на догоспитальном этапе не требуется. Выполнение капиллярной пункции мочевого пузыря происходит только в стационаре.

Парадоксальная ишурия - самопроизвольное выделение мочи из переполненного мочевого пузыря при нарушении оттока мочи.

(Следует отличать понятия “анурия” от “ишурии”. Во время анурии в мочевой пузырь моча просто не попадает, при ишурии невозможно лишь ее опорожнение.)

Этиология, патогенез, клиника и лечение схожи с острой и хронической задержкой мочи.

Ишурия – это задержка мочи, когда мочевой пузырь переполняется, но не может опорожниться. Ишурия может быть симптомом самых различных заболеваний в организме, встречается данная патология чаще у мужчин. У женщин и детей такое состояние также возможно, но встречается значительно реже.

Существует несколько видов ишурии:

  • Острая полная – возникает внезапно вместе с сильной болью и частыми позывами к мочеиспусканию, мочевой пузырь переполнен, но не опорожняется. Данную форму не стоит путать с анурией, при которой также не выделяется моча, но по другой причине – при анурии мочевик не наполняется мочой и вследствие этого даже нет позывов к мочеиспусканию.
  • Острая неполная – мочевой пузырь переполнен, но выделяется лишь малая часть мочи.
  • Хроническая полная – мочевик переполнен, но опорожнение вынужденно производится с помощью катетера в течение длительного времени (месяцы или даже годы).
  • Хроническая неполная – определенное количество мочи опорожняется, но не полностью, а количество остаточной мочи может заполнять до 80% объема пузыря.
  • Парадоксальная – вследствие перерастяжения сфинктеров мочевого пузыря самостоятельное опорожнение невозможно, но в небольшом количестве, буквально каплями, моча непроизвольно все же выделяется.

Острая ишурия сопровождается сильной болью, поэтому, как правило, пациент достаточно быстро оказывается с жалобами на приеме у врача и начинается лечение. А вот хроническая ишурия более опасна: поскольку она протекает практически бессимптомно, то визит к врачу откладывается, диагностирование осуществляется на поздних стадиях, сопровождающихся развившимися осложнениями – чаще всего уросепсисом.

Причины возникновения

Острая полная ишурия – это основной симптом травмы уретры или мочевого пузыря, а также закупорки уретры камнем, песком. Причины острой неполной ишурии более разнообразны: повреждение спинного мозга из-за травмы, ранения, последствия тифа, малярии , воспаление геморроидальных узлов, аднексит, кровоизлияние в мозг и др. Еще одна распространенная причина – аденома простаты или раковая опухоль предстательной железы или мочевого пузыря. Иногда ишурия возникает после проведенной операции (после спинномозговой анестезии) или в послеродовой период.

Диагностика ишурии врачом при одной из полных форм проходит достаточно легко. Гораздо труднее идентифицировать неполную ишурию, при которой нужно выявить причину затрудненного мочеиспускания, чтобы правильнее определить первоочередные меры по оказанию помощи. Также необходимо исключить из вариантов диагноза анурию.

Лечение

При острой ишурии первым делом выполняют катетеризацию, чтобы вывести скопившуюся мочу из мочевого пузыря. При задержке мочи, появившейся после операции или после родов стараются вывести мочу без использования катетеризации, прибегая к другим методам: обливают половые органы теплой водой, вводят раствор новокаина в уретру, раствор уротропина внутривенно, раствор пилокарпина, прозерина подкожно. Если положительного эффекта не наблюдается, то проводят катетеризацию. Введение катетера – это дополнительный риск занести инфекцию, поэтому параллельно пациентам назначают фурадонин, фурагин, уросульфан, левомицетин и другие антибиотики. Если требуется провести катетеризацию повторно, то полость мочевика обязательно промывают раствором риванола или фурацилина для дезинфекции.

Задержка мочи считается патологическим состоянием, которое может вызвать сильнейшие боли. В медицине такое состояние называется ишурия. Чаще всего от ишурии страдают взрослые мужчины, у детей и женщин задержка мочи встречается намного реже. При задержке жидкости в мочевом пузыре чаще всего наблюдаются незначительные выделения мочи, контроль над которыми человек не осуществляет.

Виды ишурии

Задержка жидкости в мочевом пузыре чаще всего возникает при различных заболеваниях или травмах, но существуют различные виды ишурии. Они отличаются в зависимости от протекания патологии и причины ее возникновения.

  1. Острая ишурия. Острая задержка мочи в организме протекает довольно быстро, в некоторых случаях молниеносно. У мужчин часто отсутствуют предварительные симптомы патологии, причину развития острой ишурии определить очень трудно в первые минуты приступа. Во время острой задержки мочи в мочевом пузыре мужчина чувствует очень болезненные ощущения, которые постоянно усиливаются и становятся более интенсивными при движении;
  2. Парадоксальная ишурия. Такой вид задержки мочи в моче, как парадоксальная ишурия встречается довольно часто. Во время нее мочевой пузырь переполняется жидкостью и увеличивается до предела. Если развивается парадоксальная ишурия, может наблюдаться непроизвольное выделение небольшого количества мочи;
  3. Хроническая ишурия. Отличается хроническая задержка мочи течением симптомов. В отличие от предыдущих видов ишурии, хроническая развивается довольно медленно. В самом начале мужчина может не подозревать о проблеме, пока не появляется боль и недомогание. Во время хронического течения ишурии моча может выделяться, но мочевой пузырь никогда не опорожняется полностью.

Причины задержки мочи

Существует огромное множество причин, которые приводят к развитию задержки оттока мочи. Если происходит задержка мочи у мужчин причины и лечение необходимо связывать в первую очередь с повреждением мочевыводящих путей. В этом случае развивается парадоксальная ишурия. Некоторые причины только задерживают мочу и нарушают ее нормальный отток, другие – не позволяют мочевому пузырю опорожняться полностью.

Причины ишурии могут быть следующие:

  • Механические. В этом случае оттоку мочи мешает какая-либо преграда, которая создается в мочевыводящем канале или непосредственно в уретре. Довольно часто такие причины имеет парадоксальная ишурия. Нарушать отток мочи может камень, травма полового органа или мочевого пузыря, которая возникает в результате попадания камня, а также увеличение предстательной желез и появление опухоли;
  • Рефлекторные. Рефлекторные причины связаны с нарушениями рефлекса по сокращению мочевого пузыря. Подобная парадоксальная ишурия часто встречается у женщин после родов, у мужчин она может наступить при сильном стрессе или большом количестве употребляемого алкоголя;
  • Невролгические. Такие причины не связаны с болезнями и травмами мочеполовой системы. Они заключаются в заболеваниях нервной системы. Довольно часто при неврологических причинах наблюдается только частичная ишурия. Вызвать ишурию могут повреждения спинного и головного мозга, рассеянный склероз, инсульт, инфекционные и воспалительные заболевания, которые отрицательно сказываются на здоровье нервной системы;
  • Интоксикация наркотическими средствами или определенными лекарствами, отравления.

Клиническая картина

ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ О СЛАБОЙ ПОТЕНЦИИ

Профессор, врач-уролог Тачко А.В.:
Лечебная практика: более 30 лет.

Занимаюсь лечением простатита уже много лет. Говорю Вам как врач, не вздумайте заниматься самолечением народными средствами.

Занимаюсь лечением импотенции уже много лет. Спешу вас предостеречь, большинство препаратов для потенции вызывают мгновенное привыкание организмом.

Все очень просто, выпив всего несколько раз средство для потенции (по типу виагры и ей подобных), вы не сможете в постеле ровным счетом НИЧЕГО без помощи этого средства.

Но как же быть, если своих сил не хватает? Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для усиления потенции - это Вектор Соломона. Препарат не вызывает привыкания и воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от проблем с потенцией. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО .

Первая помощь при ишурии

Первые признаки нарушения оттока мочи при ишурии очень болезненные и приносят массу неудобств, важна первая помощь при острой задержке мочи. Хроническая форма заболевания развивается довольно долго и болезненные симптомы можно купировать еще до развития серьезных последствий. При острой форме действовать надо намного быстрее.

В первую очередь, необходимо избавить мужчину от сильнейших болей. Они возникают, потому что скопившая моча довольно сильно давит на стенки мочевого пузыря, при этом сильно раздражая слизистую оболочку. Боль может иметь острый режущий характер.

Любая первая помощь при острой задержке мочи должна включать прием анальгетиков. Это может быть анальгин, кетанов или обезболивающие препараты. Сильные спазмы в животе лучше всего снимает но-шпа или дротаверин. Во время приема таблеток рекомендуется выпить большое количество прохладной воды. Сильную боль поможет купировать теплая грелка. Ее надо приложить внизу живота. Сильные спазмы мочевого пузыря поможет снять теплая ванна. В нее можно добавить отвар ромашки или коры дуба.

В некоторых случаях болевой синдром и нарушение оттока мочи поможет облегчить ректальная свеча с белладонной. Перед тем, как ввести свечу, необходимо сделать очистительную клизму.

После облегчения боли необходимо вызвать скорую помощь (если боль не прекращается или у мужчины начались признаки сильной интоксикации) или обратиться за помощью к урологу. Первая помощь медиков заключается в расширении уретры, снятии спазма и устранении причин нарушения оттока мочи.

Лечение нарушение оттока мочи

Первая помощь в стенах медицинского учреждения заключается в устранении основной проблемы – переполненного мочевого пузыря. Для этого в него помещается специальный , через который осуществляется отток мочи. При любой задержке мочи у мужчин причины и лечение заключается в установке устройства, которое заменит на первое время уретру. Время на которое устанавливается данное устройство напрямую зависит от характера и причин возникновения ишурии.

Если причина в рефлекторном сжатии мышц мочевого пузыря, необходимо постоянно прикладывать к низу живота теплых компресс и принимать теплые ванны. Это поможет снять спазм и ускорит нормальное мочеиспускание. Если это не помогает, в уретру мужчине вводится небольшое количество новокаина. Препарат снимает сильную боль и расслабляет мышцы.

При серьезных повреждениях уретры, больших камнях, раке предстательной железы или травме используется . Эта процедура используется, если человека мучает полная задержка мочи и парадоксальная ишурия. Во время цистостомии катетер для отвода мочи помещается не в уретру, а проводится напрямую из брюшной полости.

После улучшения состояния больного и выявления возможных причин заболевания, проводится пункция мочевого пузыря. Она необходима для подтверждения первоначального диагноза. Пункция помогает узнать о некоторых патологиях, воспалительных заболеваниях и новообразования, которые могут спровоцировать повторный приступ ишурии.

Наши читатели пишут

Тема: Потенция как в 18 лет!

От кого: Михаил П. ([email protected])

Кому: Администрации http://сайт


Здравствуйте! Меня зовут
Михаил, хочу высказать свою благодарность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смог наладить потенцию. Веду активную половую жизнь, отношения с супругой вышли на новый уровень!

А вот и моя история

С 35 лет из-за сидячего и малоподвижного образа жизни начались первые проблемы с потенцией, "меня стало хватать всего на 1 раз", продолжительность и качество секса сильно снизились. Когда стукнуло 38 лет, начались реальные проблемы, я начал паниковать и чтобы хоть как-то наладить сексуальную жизнь начал прибегать к виагре и ее аналогам. И вроде бы таблетки "работали", но в последствии я понял, что без таблеток эрекция пропала совсем! А виагра достаточно дорогая, да и к тому же имеет огромное количество побочных действий, которые крайне негативно сказываются на весь организм. Все это привело к постоянным ссорам с женой, я был на грани нервного срыва, все было очень плохо...

Все изменилось, когда товарищ на работе посоветовал мне одно средство. Не представляете на сколько я ему за это благодарен. Я выпивал всего по 2 таблетки в день и занимался сексом по 2-3 часа каждый день! Кроме того, пропив всего один курс, своя потенция полностью восстановилась, и стала мощнее чем в 18 лет без каких либо таблеток! Результат держится уже 2 года! Самое главное наладились отношения в семье. Мы с женой просто счастливы.

Неважно, появились у вас первые симптомы или уже давно страдаете от плохой потенции, советую пропить курс данного средства, гарантирую, вы не пожалеете.

Осложнения ишурии

Когда приступ задержки мочи купирован и человек чувствует себя лучше, что делать дальше? Ответ прост: необходимо обратиться к урологу и выяснить точную причину. Дело в том, что парадоксальная ишурия может спровоцировать последующие приступы и стать угрозой для нормальной жизнедеятельности и даже жизни мужчины.

Патологические задержки мочи могут спровоцировать следующие осложнения:

  • Воспалительные заболевания органов мочевыведения, которые возникают из-за скопления большого количества мочи. Ишурия может привести к
Похожие статьи