Каким может быть перелом ноги? Что делать после перелома ноги.

Повреждение кости чаще всего происходит в результате травмы, но может быть и последствием заболеваний (например, при остеопорозах риск переломов значительно выше).

Виды переломов

По степени тяжести:

1. Неполные переломы – трещины в кости.
2. Полные переломы, которые в свою очередь могут быть смещенными или не смещенными.
3. По повреждению кожных покровов:
4. Закрытые – не сопровождаются повреждением тканей и не сообщаются с внешней средой.
5. Открытые – это смещенные переломы, когда осколки кости повреждают мышцы и кожные ткани и выходят наружу.

По направлению перелома:

1. Поперечные - когда линия перелома условно перпендикулярна кости.
2. Продольные - линия перелома тянется вдоль кости.
3. Осколочные - при которых кость в месте повреждения расколота на несколько фрагментов, и единой линии перелома не существует.

В большинстве случаев переломы обладают ярко выраженными симптомами. Исключение составляют частичные переломы, которые можно иногда принять за растяжения сухожилий (если речь идет о травме малой берцовой кости или лодыжки).

Основным признаком перелома является боль в конечности, которая усиливается при любом движении или попытке опереться на ногу. Также болезненные ощущения могут возникать при прикосновениях к ноге в зоне перелома. Еще одним выраженным симптомом перелома является патологическая подвижность (подвижность костей в нехарактерном для них месте). При переломе бедра боль может отдавать в поясницу и пах, а повреждение коленной чашечки не дает согнуть ногу. Кроме того, смещенные переломы могут сопровождаться отеками, видимой деформацией в месте повреждения, гематомами и повреждениями тканей.

Лечение переломов проводится в несколько этапов. Сразу после получения травмы ногу надо зафиксировать, провести обезболивание, после чего доставить пациента в стационар. В зависимости от вида и тяжести перелома на ногу или накладывают гипс, или проводится хирургическое вмешательство. Во втором случае осколки кости совмещают и вставляют спицу, либо края перелома фиксируют с помощью металлической пластины и винтов. Лекарственные препараты, кроме анальгетиков сразу после травмы, при лечении переломов практически не применяются, за исключением кальциевых препаратов призванных ускорить срастание кости.

Реабилитация после перелома

При своевременном и профессиональном оказании медицинской помощи нога обычно полностью восстанавливает свои функции, но для срастания перелома требуется от 6 до 8 недель. Также, в зависимости от повреждения, может потребоваться дополнительная реабилитация.

Поскольку в течение длительного срока (минимум месяц) конечность обездвижена, то требуется ее разрабатывать, чтобы восстановить тонус мышц и подвижность суставов, устранить атрофию мышц. Реабилитация после снятия гипса проводится с помощью физиопроцедур, растираний, массажей. Массаж при реабилитации поможет разогреть мышцы, избавится от застойных явлений. Но основным моментом реабилитации являются специальные упражнения для разработки ноги, которые следует начинать как можно раньше, но при этом проявлять осторожность и увеличивать нагрузки постепенно. Комплекс упражнений для разработки мышц ничего сложного собой не представляет - это ходьба (чем больше, тем лучше), вращение стопой (для разработки сустава), махи ногами и приседания.

Последствия переломов

Как правило, длительных последствий переломы не имеют, но в сложных случаях и при несвоевременном лечении может возникнуть хромота. Также, при неправильном распределении нагрузки после снятия гипса, возможны травмы мышц.

Бывает довольно частой травмой у детей и взрослых, особенно у стариков и спортсменов. Вне зависимости от места дислокации в результате перелома нарушается целостность кости: частично или полностью.

Кроме утери анатомической целостности переломы костей ноги могут сопровождаться повреждением мягких тканей: мышц, кожи, сухожилий, окружающих кость либо сустав.

Виды и причины переломов костей ноги

Кости ног могут ломаться в результате патологического процесса и по причине травм. Причиной переломов патологических являются злокачественные опухоли кости, метастазы или обычная киста, остеопороз, остеомиелит или туберкулез, остеодистрофия или фиброзная остеодисплазия, поскольку постепенно разрушается структура ткани кости, становится хрупкой и ломкой и при незначительной нагрузке она не выдерживает и трескается, надламывается или ломается. Причиной ломкости кости может быть сухотка и миеломная болезнь, третичный сифилис и паратиреоидная остеодистрофия.

Травматический перелом здоровой кости может возникнуть при внезапном и резком действии ударной силы, механическое воздействие которой ткань кости не может выдержать. Травмируется кость ноги в результате непрямого или прямого удара в область самого слабого участка конечности.

У детей случаются акушерские переломы, их получают при родах. У детей травматические переломы бывают реже в силу гибкости молодых костей.

Перелом ноги – закрытый – не повреждает и не разрывает окружающую ткань и кожу, бывает без смещения костных осколков.

Перелом ноги – открытый – нарушает целостность тканей и кожи, бывает смещенным (смещаются отломки кости) и осложненным (присутствует кровотечение, отломки и осколки кости, размозжены окружающие ткани).

Если рассматривать механизм травмы, тогда переломы ноги бывают:

• компрессионными (по причине сдавливания кости);
• от сгибания или скручивания;
• отрывными.

Переломы ног относительно направления плоскости классифицируются, как продольные и поперечные, винтообразные или спиралеобразные, клиновидные и вколоченные, оскольчатые и косые, Т-образные, Y-образные и дырчатые по причине огнестрельного ранения. Понадкостничными называют переломы с сохранением надкостницы, чаще случаются у детей.

При давлении внешней силы продольно на губчатую кость возникает ее сплющивание с образованием вколоченных и закрытых компрессионных переломов с наличием признаков вывиха или ушиба, поэтому они трудно распознаются, особенно при значительной опухоли в зоне перелома.

Вколоченные переломы характерны расположением костных отломков проксимально по оси трубчатой кости или вне плоскости губчатой кости. Крепитация. укороченная конечность, нарушенная линия Розера-Нелатона и Шемакера, соотношение Бриана (перелом шейки бедра) указывают на вколоченный перелом нижней конечности.

Локализация перелома бывает:

• эпифизарной – внутри сустава;
• диафизарной – в центре кости;
• метафизарной – около сустава.

Переломы с наличием одной и той же морфологической картины имеют название – типичный или классический, например типичный перелом лучевой кости.

Переломы ног также подразделяются на: одинарные, двойные и оскольчатые.

У одинарного перелома только два отломка кости. Дислокация двойных переломов чаще всего на длинных трубчатых костях. Их сопровождают обширные повреждения артерии и мягких тканей, что нарушает кровообращение: промежуточный фрагмент кости становится аутотрансплантатом и исключается из кровотока. Существует 4 типа двойных переломов:

• перелом 1 типа не имеет смещения;
• перелом 2 типа смещен к дистальному концу кости;
• перелом 3 типа смещен к проксимальному концу кости;
• перелом 4 типа характерен смещением промежуточного фрагмента.

Оскольчатые переломы имеют множество фрагментов кости.

Общие признаки перелома ноги

При переломе ног:

• возникает болевой синдром в месте локализации перелома;
• изменяется форма и длина ноги (конечность укорачивается);
• появляется патологическая подвижность и хруст отломков;
• изменяется ось конечности
• повреждаются мягкие ткани, окружающие поврежденную кость или сустав: рвутся мелкие сосуды и мышцы, появляется гематома;
• при открытом переломе со смещением – повреждаются сосуды, нервы, кожа, возникает кровотечение, костные отломки находятся в ране;
• появляется запоздалое кровоизлияние и отек после перелома ноги, нарушается функция конечности.

Винтообразные и косые переломы могут немного смещаться по длине, но выражено смещаются по периферии. При составлении отломков тщательно сравнивают поврежденные сегменты со здоровыми, для чего используют измерение, выявляя небольшие укорочения, отклонения по оси и ротационные при наличии околосуставных переломов и внутрисуставных.

При быстром появлении после перелома ноги кровоизлияния, значительно распространившегося вокруг проблемной зоны, можно говорить о тяжелом переломе с наличием большой зоны повреждения. Важным симптомом перелома является деформированный поврежденный сегмент, обусловленный смещением отломков с наличием кровоизлияния в мягких тканях, особенно при их смещении под углом и по длине.

Диагностика переломов ноги

Для правильной диагностики необходимо изучать анамнез и рентгенограмму. Этими методами выявляют условия и механизм травмы, распознаются трещины, вколоченные переломы с отсутствием характерных клинических признаков. С помощью рентгенологического обследования можно установить смещенные переломы с характером смещения отломков, наблюдать за возникновением и развитием соединяющей отломки костной мозоли, контролировать ход лечения перелома и его анатомические результаты.

При диагностике учитывают положение костей, которое может быть вынужденным, активным и пассивным. Характер пассивного положения позволяет поставить диагноз более правильно. При вынужденном положении возможен в суставе вывих. В случае нарушения функции конечности необходимо диагностировать повреждения нервных стволов, сопутствующие перелому. Например, при подголовчатом переломе кости малоберцовой на фоне перелома большеберцовой кости повреждается общий малоберцовый нерв, проходящий близко от кости, кзади от ее шейки и головки. Характерно будет отвисать стопа, ее тыльное сгибание выполнить будет невозможно. При этом на тыльной стороне стопы и в первом промежутке между пальцами будет отсутствовать чувствительность.

При переломах закрытых необходимо определять наличие (или отсутствие) повреждений магистральных артерий, поскольку редко встречается разрыв артерии с гематомой, напряжением и пульсацией. Обычно при первичном смещении и перерастяжении артерии может порваться ее интима с возникновением тромбоза в зоне повреждения. Чаще повреждается артерия в случае вывиха колена, переднего вывиха бедра (бедренная артерия придавливается головкой бедра сзади), низкого перелома кости бедра и высокого перелома кости большеберцовой.

Магистральный артериальный кровоток чаще нарушается в результате закрытого перелома и вывиха у стариков, поскольку перегибается кальцинированная артерия и ломается атеросклеротическая бляшка по причине первичного смещения отломков. При этом закрывается просвет артерии и возникает тромбоз.

Осложнения закрытых переломов

Закрытые переломы осложняются кровотечением, которое может продолжаться из сломанной кости 3-5 суток. Оно может быть по причине повреждения магистрального сосуда, кровотечения в полость или наружного. Особенно опасно кровотечение при чрезвертельном и подвертельном переломе кости бедра, высоком переломе кости большеберцовой, а также множественных переломах.

Оказание скорой терапии при переломах ноги

Переломы пальцев ноги. В результате патологического перелома, травмы, подворачивания голеностопа, компрессии происходит перелом пальца на ноге. Бывает закрытым, открытым и комбинированным, со смещением или без него и чаще поражает ногтевую и среднюю фалангу.

У пострадавшего возникает острая боль с усилением при малейшем движении, нарушается фиксация стопы, появляется отек пальца и кровоизлияние под кожу и ноготь. Характерна крепитация, хруст костей и патологическая подвижность фаланг.

Обездвиживает конечность перелом большого пальца ноги, отек с опухолью и синевой распространяется на стопу или соседние пальцы. Если происходит перелом мизинца на ноге или 2-5 пальцев в отдельности, не всегда замечают нарушение их функции, поэтому к врачу часто обращаются только при нарастании боли.

В целях скорой терапии в самый первый момент необходимо приложить холод и обездвижить палец шиной или примотать его к здоровому пальцу. Для устранения кровотечения при наличии открытого перелома накладывают тугую повязку. В этой зоне отсутствуют крупные артерии, поэтому нет необходимости в наложении жгута.

Перелом лодыжки на ноге

Лодыжка (или щиколотка) костным отростком формирует сустав голеностопа. Начинается латеральная лодыжка у нижнего эпифиза кости малоберцовой, медиальная лодыжка – у нижнего эпифиза кости большеберцовой кости.

При формированном повороте и подвертывании стопы внутрь и кнаружи, а также при вращательном движении стопой происходит перелом ноги лодыжки, часто на фоне перелома или вывиха других костей. Если перелом не смещен - щиколотка не деформируется, при смещении сразу становятся заметными деформации ее контуров.

Оказывая первую помощь пострадавшему, нельзя самостоятельно вправлять отломки смещенных костей, заталкивать их в рану или удалять при открытом переломе, накладывать шины, поскольку возможно смещение фрагментов кости и повреждение мягких тканей, инфицирование раны. Пострадавшего усаживают и укладывают ногу на валик из мягкого одеяла или одежды. Щиколотку нужно обернуть ватой или тканью и зафиксировать повязкой.

Лечение переломов ноги

Каким бы ни был перелом ноги, лечение назначают консервативное, хирургическое (открытую или закрытую репозицию), физиотерапевтическое. В физиопроцедуры входит массаж, электрофорез, грязелечение, разработка и лечебная физкультура. Это помогает ускорить регенерационные процессы и восстановить подвижность ноги в кратчайшие сроки.

При открытых переломах ноги проводят антибиотикотерапию, репозицию отломков кости и иммобилизацию конечности в течение 30-45 дней. Если без смещения перелом ног, гипс накладывают на месяц, на переломанные пальцы – шину. Уменьшает болевые ощущения ортопедическая обувь с твердой подошвой. Для иммобилизации ноги при переломе большого пальца, гипсовую повязку накладывают от пальцев стопы до верхней части голени на 4-6 недель. При внутрисуставном переломе проводят открытую репозицию и внутрисуставную фиксацию специальными спицами и компрессионно-дистракционными аппаратами.

При несмещенном переломе лодыжки для ее иммобилизации пользуются гипсовым сапожком, захватывая ступню от кончиков пальцев до третьей части голени, и носят его 3 недели.

Если переломаны сразу две лодыжки, сочетается перелом эпифиза или малой берцовой кости с переломом лодыжки, захватывается гипсом третья часть бедра. Спустя месяц гипс заменяют гипсовым сапожком еще на 45 дней.

Если необходимо составить смещенные фрагменты кости, используется вначале местная анестезия. При отсутствии возможности составить фрагменты и нормально расширить вилку голеностопа, лечение выполняют хирургическим путем и фиксируют части костей винтами или пластинами. Гипс накладывают выше колена на 45 дней. Состояние кости определяют посредством рентгеновского снимка спустя 6 дней после проведенной операции.

Поскольку отекает нога после перелома, назначают ванны с добавлением морской соли или солевые компрессы. Поможет снизить отек грязелечение, ванночки с отварами лечебных трав (например, листьями березы, окопником) парафиновое укутывание, примочки с эфирными маслами: эвкалиптовым, лавандовым, розовым, шалфейным или пихтовым, а также живицей хвойных деревьев.

До того, как разработать ногу после перелома, выполняют вышеуказанные тепловые процедуры и физиотерапию, массаж. Вначале используют пассивную разработку специальными приспособлениями, затем переходят на лечебную гимнастику.

Для уменьшения ежедневных нагрузок на нижние конечности и предупреждения переломов необходимо перейти на здоровое питание, избавиться от лишних килограммов, почистить организм, включая кости и суставы, заниматься активными видами спорта, плаванием или лечебной физкультурой для укрепления мышц и восстановления координации движений.

Перелом ноги представляет собой травму одной или нескольких костей нижних конечностей, с последующим нарушением их целостности. Такие повреждения довольно таки распространены и могут очень сильно влиять на привычный образ жизни человека. Если у пострадавшего повреждена одна нижняя конечность, то он не сможет свободно ходить и заниматься своей обычной работой, делами.

Причины повреждения

В первую очередь, травма возникает в результате неосторожного хождения по улице или по дому.

На втором месте по распространенности фактора повреждения ног – это ДТП и падения с высоты.

Третье место отводится производственным несчастным случаям и криминальным разборкам.

Причиной, приведшей к таким травмам, могут быть заболевания, имеющиеся у пострадавшего, и кость в этом случае ломается даже в результате небольшой нагрузки на конечность. Чаще всего травмирование возрастает у людей, страдающих остеопорозом.

В группу риска получения травмы входят — спортсмены, переломы могут происходить у малышей или детей постарше, связано это с их повышенной подвижностью и неосторожностью, у пожилых людей, из-за возрастных патологий, происходящих в структуре костей.

Классификация травмы

Единой классификации для данной травмы не существует, так как имеются определенные показатели, от которых зависит тот или иной тип перелома.

В зависимости от степени тяжести, выделяют следующие повреждения конечностей:

• Полные – такие травмы бывают как без смещения, так и со смещением, но чаще встречается перелом ноги со смещением.
• Открытый перелом ноги. При этой травме присутствуют телесные повреждения, с выходом кости наружу.
• Закрытый перелом ноги. Он располагается внутри мягких тканей.
• Травма с осложнениями в виде жировой эмболии, инфицирования, травматического шока или повреждений других органов.
• Неосложненные сломы. Они протекают значительно легче.

От места локализации травмы, выделяют следующие виды:

• Повреждения бедренной кости. К этим травмам можно отнести перелом проксимального конца, диафизарный и перелом мыщелков бедра или, как его еще называют — дистального конца кости.
• Повреждения голени — травмы дистального характера, с разломом голеностопа и мыщелков кости большеберцовой.
• Повреждения стопы, при этом травмируются предплюсна, плюсневые кости и фаланги пальцев.

От того, какие особенности имеет линия слома, выделяют следующие виды:

• Поперечный – линия разлома располагается поперек оси.
• Косой – линия перелома располагается под углом к кости.
• Продольные повреждения – проходят вдоль кости.
• Винтообразный перелом излом по спирали повреждает кость.

Если повреждение осложнено наличием костного отломка, то переломы можно классифицировать следующим образом:

• Отрывная травма — от кости отходит небольшой фрагмент.
• Полифокальная травма – от костей оторвалось два и более крупных фрагмента.
• Вколоченная травма – один осколок входит в другой.
• Оскольчатая травма — имеются осколки.
• Раздробленная травма – множество мелких осколков.
• Компрессионная травма провоцируется сжатием конечности.

Переломы проксимального и дистального концов кости бывают эпифизарными или метафизарными. Если сломана нога в месте сустава, то наблюдается сопутствующее повреждение суставных структур, а также хряща, капсулы и связок. Данный перелом может сочетаться с подвывихом или вывихом.

Околосуставные переломы ног появляются в переходной зоне между суставным концом и диафизом и часто бывают вколоченными.

Диафизарные переломы располагаются в средней части кости и в этом случае отломки смещаются.

Симптомы

Появление переломов при получении травм характеризуют следующие относительные признаки перелома ноги:

• В зоне повреждения при осевой нагрузке на ногу усиливается болевой синдром.
• В месте травмирования появляется отечность. Данный критерий является относительным и, не входит в основные симптомы перелома.
• Гематома на месте травмы возникает через определенное время и у каждого пострадавшего проявляется индивидуально.
• При аномалии функциональных особенностей ноги, симптомы проявляются в виде ограничений подвижности конечности.
• У людей с переломом ноги может произойти повышение температуры тела. Это обычно связано с разрушением мягких тканей, костного мозга и процессом всасывания крови. Температура при переломе ноги возникает не у всех больных и продолжается не более недели не причиняет сильный вред здоровью.

Как определить перелом ноги самостоятельно, до приезда скорой помощи, если ребенок сломал ногу?

Любые симптомы повреждения зависят от степени тяжести и к относительным признакам переломов добавляются абсолютные. Распознать слом можно по следующим показателям:

1. сломанная нога располагается неправильно, присутствует явное отклонение от анатомического вида;
2. аномальная подвижность конечности в непредусмотренных для этого участках ног без взаимодействия с суставом;
3. при пальпации места повреждения слышен характерный звук — крепитация;
4. если произошел открытый перелом ноги у ребенка или взрослого, то в ране могут быть видны обломки кости;
5. если произошел излом надколенника, то отек появляется моментально, ногу невозможно согнуть и разогнуть и если отломки кости не разошлись больше, чем полсантиметра, то пострадавший сможет наступать на ногу.
6. при повреждении стопы появится незначительная отечность, и больной не сможет встать на ногу.

Первая помощь при переломе

Что делать при переломе нижних конечностей? Первая помощь при переломе ноги начинается с осмотра пострадавшего. Если помощник способен распознать повреждение, он может отличить степень травмирования и знаком с видами переломов, то он сможет, не причиняя вред здоровью, осуществить при переломе ноги первую помощь.

И так, что делать, если сломал ногу человек на улице или дома, или на предприятии? Алгоритм действий стандартен, главное понимать и соблюдать ход действий:

• Вызов бригады скорой помощи.
• Если у пострадавшего имеется кровотечение из крупных сосудов ноги, то необходимо наложить жгут на ногу, сроком не более чем на 2 часа.
• Если после перелома ноги человек испытывает сердечную или дыхательную недостаточность, то ее следует купировать.
• При наличии болевого синдрома допускается прием обезболивающих медикаментов.
• Иммобилизация поврежденной нижней конечности производится при помощи подручных средств, в виде косынки, куска ткани и веток, досок.
• Госпитализация пострадавшего в медицинское учреждение.

Понять, какой именно произошел перелом можно только в травмпункте.

Диагностика

Лечение перелома ноги проводится после проведения диагностики патологии.

Диагноз выносится на основании:

• Сбора анамнеза.
• Жалоб пострадавшего.
• Визуального осмотра.
• Инструментальной диагностики.

Назначая рентгенологическое исследование, врач указывает, что снимок необходимо сделать в двух проекциях. Благодаря прямой и боковой проекции вероятность постановки неправильного диагноза сводится к минимуму, так как на полученных снимках можно увидеть локализацию и характер перелома, расположение осколков и инородных тел.

Опираясь на полученные данные, лечащий врач объяснит своему пациенту и его близким, какой произошел перелом – без смещения или с ним, какой вред здоровью может причинить полученная травма. Так же специалист расскажет, сколько заживает перелом ноги, необходим ли гипс и если да, то, сколько ходить в гипсе при переломе ноги.

Лечение

Лечение заключается в приведении поврежденных костей ног в анатомическое положение с обязательной фиксацией. Необходимо это для того, что бы срослись правильно косточки.

При поступлении в больницу в качестве первой помощи медики купируют боль пациенту при помощи обезболивающих препаратов через капельницу или ингаляционную маску, а также обеспечивают неподвижности конечности посредством шины. После постановки диагноза, специалист назначает лечение.

Если перелом без смещения и отеков, и серьезный вред здоровью не выявлен, то лечение ограничивается наложением гипса. При сильном отеке, накладывается шина.

Перед фиксацией, если кости сместились, то необходимо произвести репозицию закрытого вида. При ее проведении пострадавшему могут назначить местный или общий наркоз, при котором полностью отсутствуют болевые ощущения. После того как кости были приведены в анатомическое положение, больному накладывается гипс, сколько ходить после перелома в нем, будет зависеть от того, как срастаются кости.

Переломы ног с осложнением необходимо лечить при помощи хирургического вмешательства с последующей внутренней фиксацией кости с помощью спиц, пластин, винтов. Металлические конструкции в будущем удаляют полностью или частично. Оставляют их в том случае, если они являются основными фиксаторами и заменителями утраченных или раздробленных участков костной ткани.

Очень редко специалисты прибегают к использованию внешних каркасов. Это дает возможность закрепить кость в нужном положении при помощи болтов, которые снимают после того, как срастется травма. Данная методика довольно сложная, по времени лечение длится дольше, но результат дает положительный.

Важно! Гипсовую повязку после перелома ноги накладывают практически в 100% случаев. Как долго его необходимо носить зависит от перелома.

Сроки ношения гипса варьируются и зависят от степени тяжести и месторасположения излома, а так же от того сколько срастается перелом.

1. При переломе левой или правой лодыжки, но без смещения, гипс придется носить от 3,5 до 7 недель. Срок может увеличиться, если пострадала внутренняя часть лодыжки. При наличии смещения, гипс на ноге остается на 3 месяца. При переломе большеберцовой кости нога будет обездвижена 4 месяца.
2. Нога после перелома голени без смещения остается в гипсе 3 месяца. Если смещение имеется, то конечность обездвиживают на четыре месяца.
3. При переломе стопы без смещения, гипс накладывается на 1,5 месяца, при наличии смещения на три месяца.
4. Фаланги пальцев заживают намного быстрее остальных костей ноги, поэтому загипсованы они будут приблизительно в течение 2 недель.

Данные сроки условны и могут варьироваться с отклонением в большую или меньшую сторону.

Терапия медикаментами не проводится. Больной получает обезболивающие препараты во время проведения основных лечебных мероприятий. Иногда врач назначает прием препаратов кальция. Необходимо это для ускорения срастания костной ткани.

Продолжить процесс заживления костей при неосложненной травме, пострадавший сможет в домашних условиях, если будут в точности соблюдать все предписания лечащего врача.

Довольно часто больной жалуется, что болит нога после перелома. Интенсивность болевых ощущений индивидуальна, главное, после снятия гипса соблюдать все рекомендации по реабилитационному периоду.

Реабилитация

Большое значение в периоде реабилитации до заживления перелома уделяется обучению хождения на костылях. При неправильном распределении физической нагрузки на ногу и несоблюдении правил ходьбы, больной может упасть и вторично повредить ногу. Что бы это избежать пациент руководством реабилитолога должен научиться ходить по больничному коридору с двумя костылями и только когда он приобретет данный навык и почувствует уверенность, можно аккуратно спускаться и подниматься по лестнице. Далее человек может переходить к использованию одного костыля и трости при ходьбе.

В программу реабилитации также входит:

• Массаж.
• Физиопроцедуры.
• Дыхательные упражнения.

Важно! Перелом нижней конечности – это травма, которая сопровождается нарушением костной целостности. Своевременное обращение за помощью, правильный выбор методики лечения и реабилитации значительно увеличивают прогноз заболевания и предупреждают развитие осложнений. Важно помнить, что чем взрослее пострадавший, тем сложнее будут срастаться кости и в дальнейшем, во время ходьбы, будет дискомфорт.

Перелом ноги – повреждение костей, при котором нарушается их целостность. Нога состоит из 30 костей: бедренная кость, коленная чашечка, большеберцовая и малоберцовая кости, . Она сгибается в бедре, колене и лодыжке. Во время травмы эти кости могут ломаться на два фрагмента и более.

Если сломанную кость видно снаружи или она повредила ткани и прорезала кожный покров, то это открытый перелом ноги.

Где происходит перелом ноги?

• Бедренная кость . Это самая длинная и сильная кость в человеческом теле. Ее верхняя часть присоединяется к тазовой кости, образуя тазобедренный сустав. В этом суставе бедро может двигаться вперед, назад, в стороны и вращаться. Под «сломанным бедром» имеют в виду перелом верхней части бедренной кости.
• Нижняя часть бедренной кости . Она лежит на большеберцовой кости, составляющую голень, и образует коленный сустав. В колене нога может совершать махи вперед и назад и даже немного вращаться.
• Коленная чашечка . Она накрывает коленный сустав и скользит вперед-назад. К ней прикреплены связки бедра, что позволяет с силой выпрямлять, сгибать и разгибать ногу.
• Большеберцовая кость . Она поддерживает вес тела. Параллельно с ней под коленом расположена малоберцовая кость. Она находится на задней стороне ноги и меньше по размеру.
• Лодыжка . Ее образуют нижний конец большеберцовой и малоберцовой костей, соединенные между собой кости стопы, связки и сухожилия. Тяжелые травмы лодыжки приводят к отрыву большеберцовой или малоберцовой кости от сустава или их разрыву около него.

Причины травмы

Обычно требуется приложить огромные усилия, чтобы сломать кость ноги, ведь это самая прочная часть скелета. Но костная ткань бывает ослаблена вследствие остеопороза или других заболеваний. Если на кость воздействует сила, которая превышает способность скелета выдержать, кость ломается.

Выделяют следующие причины.

• Травма во время аварии при движении на машине, мотоцикле, велосипеде; во время катания на лыжах, занятий спортом; падения. Это самая частая причина переломов.
• Заболевания, влияющие на прочность костей: рак, опухоли, костные кисты, остеопороз, диабет.
• Повторяющиеся движения могут приводить к ослаблению костной ткани. Это происходит, например, при беге на длинные дистанции. К группе риска относят занятия балетом и баскетболом.

Симптомы перелома ноги

Может ли больной определить перелом, опираясь только на симптомы? Часто ушибы, растяжения схожи по признакам с переломом. Окончательно поставить диагноз возможно только с помощью рентгенологического исследования.

У вас перелом, если вы испытываете перечисленные ниже симптомы.

1. Сильная, часто нестерпимая боль. Если держать ногу неподвижно, то это уменьшает боль. Движения, наоборот, ее усиливают.
2. Опухание и синяки в области перелома.
3. Видимая деформация. Поврежденная конечность может казаться короче здоровой, она может быть неестественно согнута или повернута.
4. Неспособность ходить. Движения причиняют сильную боль.
5. Если вы нажимаете на области, где расположены кости, вам больно.

Младенцы и маленькие дети, сломавшие ногу, перестают ходить, хотя и не могут объяснить, почему. Беспричинный плач у ребенка может быть признаком перелома.

Покраснение кожных покровов вокруг перелома, лихорадка, нарастание опухлости и болевых ощущений – симптомы возможной инфекции

Положите травмированную ногу на возвышенность, например на подушку, или обложите ее пакетами со льдом, обернутыми полотенцем. Это предотвратит опухание, пока вы ожидаете помощь.

Основные признаки перелома: боль, опухание и деформация конечности.

Если вы, ознакомившись с симптомами, подозреваете перелом ноги, обратитесь в ближайшее лечебное заведение. Если вы не можете самостоятельно передвигаться, вызовите «скорую».

Первая помощь

Если вы травмировали ногу и признаки указывают на перелом, то воспользуйтесь следующими рекомендациями.

1. Попросите кого-нибудь помочь и доставить вас в больницу. Вызовите скорую помощь, если не можете ходить.
2. Обеспечьте поврежденной конечности неподвижность, насколько это возможно, пока ожидаете помощь.
3. Успокойтесь. Старайтесь мысленно отвлечься от полученной травмы.
4. Заверните лед или замороженные продукты в наволочку или полотенце и приложите к ноге.
5. По возможности расположите конечность повыше.
6. Часто при переломе требуется операция, поэтому не следует пить и есть.
7. Составьте список симптомов, с помощью которых вы определили перелом, и лекарств, если вы их принимаете. Вспомните обстоятельства, при которых он произошел.

Если вы оказываете помощь пострадавшему…

1. Вызовите скорую помощь.
2. Сведите к минимуму вмешательства, пока ожидаете врачей. Действуйте только при необходимости (сильное кровотечение, очевидный открытый перелом).
3. Иммобилизуйте ногу, наложив шину или используя подручные плоские поверхности достаточной прочности.
4. Остановите обильное кровотечение. Если оно обладает признаками венозного и артериального, то применяют жгут.
5. При открытом переломе наложите повязку на поврежденную кожу. Старайтесь не менять положение поврежденной конечности.

Сколько времени потребуется на лечение и реабилитацию, во многом зависит от правильности действий во время транспортировки пострадавшего в больницу.

Лечение перелома ноги

• Постановка диагноза

Для уточнения диагноза пациенту назначают рентгенологическое исследование. Врач определит, сломана ли кость, и локализует перелом. Снимок покажет, сколько разрывов костной ткани произошло.

В сложных случаях для дополнительной диагностики применяют компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

• Вправление и фиксация

После постановки диагноза травматолог возвращает поврежденные кости в их нормальное анатомическое положение. Это положение фиксируется с помощью гипсовой повязки. При более тяжелых и открытых переломах применяют аппарат Илизарова или проводят операции, в ходе которых на оторванные кости накладывают специальные конструкции из металла (пластины, винты, стержни, спицы). Их цель – стабилизировать положение обломков.

• Консолидация

На этом этапе кость оставляют зафиксированной на определенный срок, и она начнет срастаться. Сколько времени потребуется для этого, определяет врач. В легких случаях накладывают гипс и отправляют восстанавливаться домой. Снимают его через месяц или больше. При необходимости лечащий врач выписывает болеутоляющие препараты.

При открытых переломах лечение производится в условиях стационара. После проведенной операции или установки компрессионно-дистракционного аппарата медикаментозное лечение включает в себя курс антибиотиков. Их назначают для того, чтобы избежать возможных инфекций. Место повреждения кожи ежедневно обрабатывают антисептическими средствами. При положительной динамике пациент продолжает лечение дома. Сколько времени срастается перелом, зависит от особенностей организма, характера и степени тяжести травмы.

Главное в лечении перелома – своевременное обращение к специалисту. Важно не пытаться вправлять его самостоятельно.

После завершения лечения с помощью повторного рентгенологического исследования проверяют, правильно ли срастается поврежденная кость.

Сроки выздоровления и полного восстановления функций конечности зависят от тяжести перелома и интенсивности лечения. Если была проведена операция или возникла инфекция, то заживает нога значительно медленнее. Срок лечения варьируется от нескольких месяцев до года.

Реабилитация

Во время ношения гипсовой повязки и после ее снятия пациенту назначают ряд реабилитационных мероприятий:

• Лечебно-оздоровительная физкультура. Систему упражнений подбирает врач. Полезны неторопливые прогулки на свежем воздухе. Но от них следует отказаться во время гололеда, когда присутствует опасность падений.
• Процедуры физиотерапевтического спектра. Они предупреждают осложнения, улучшают кровоснабжение, помогают восстановить прежние двигательные функции. Будет полезен курс массажа, как и рефлексотерапия.
• Специальная диета. Необходимо включить в рацион продукты или пищевые добавки с высоким содержанием кальция, витаминов B12, С и D. Это ускорит консолидацию сломанной кости.

Большую часть лечения перелома занимает ожидание, пока кость срастается. В этот период нужно отдыхать и избегать физических и эмоциональных нагрузок.

Правильно подобранная схема реабилитационных процедур и систематическое их выполнение благотворно скажутся на том, сколько времени потребуется для полного выздоровления.

Наиболее частыми бытовыми и спортивными травмами являются разного рода переломы. Чаще всего при падении ломаются руки - их инстинктивно выставляют в попытке предотвратить ушибы и повреждения важных частей тела (например, головы). На втором месте - перелом ноги. Поскольку нижние конечности принимают на себя всю тяжесть остального тела, от них зависит общая подвижность человека. Поэтому чрезвычайно важно вовремя опознать полученную травму. Чем раньше начать лечить перелом ноги, тем меньше осложнений он повлечет за собой, и тем короче будет время, которое займет лечение.

Симптомы переломов

Проявления такого рода травм зависят от конкретного места их причинения. К примеру, перелом ноги в стопе некоторое время может даже не ощущаться или доставлять незначительный дискомфорт, если трещина в одной из малых костей плюсны. Но общими признаками можно считать следующие:

1. Резкая, порой нестерпимая боль в поврежденной конечности при попытке на нее опереться.
2. Ноющая, но постоянная боль в спокойном, неподвижном состоянии ноги.
3. Спустя час-два в месте травмы наблюдается отек с изменением цвета кожи.
4. Если у человека перелом лодыжки со смещением, при прощупывании чувствуется подвижность отломков костей. Голень при этом будет вывернута неестественным образом.
5. Перелом ноги в бедренной и берцовых костях может привести к ее укорачиванию.

Впрочем, даже просто неприятные ощущения во время ходьбы являются поводом для посещения хирурга, особенно если вы перед этим падали или ударялись. Даже небольшая трещина в кости, не дающая явно выраженных симптомов, может потянуть за собой неприятные последствия.

Первая помощь

Все хирурги сходятся во мнении, что качество последующего лечения зависит от правильности действий, предпринятых в первые часы после травмы. Даже далекий от медицины человек знает, что, прежде всего, перелом ноги надо зафиксировать шиной. Однако тут следует учитывать характер перелома. Если он открытый (сломанная кость пробила кожу), то в первую очередь останавливается кровь. Для этого накладывается жгут выше раны. Трогать поврежденную ногу и тем более вправлять ее не медик не должен из-за опасности дальнейшего смещения осколков.

Если перелом ноги закрытый, то она фиксируется с двух сторон любыми ровными предметами: палками, досками, зонтами и т.д. Нога под шиной должна быть обернута тканью для снижения давления повязки на травмированные ткани. При наличии под рукой аптечки можно сделать обезболивающий укол.

Если подозревается перелом лодыжки со смещением, непрофессионал не должен пытаться вернуть голень в правильное положение: неграмотные действия могут спровоцировать осложнения вплоть до появления на месте закрытого перелома открытой его разновидности. Перевозить в больницу в этом случае пострадавшего следует максимально аккуратно, стараясь не задевать вывернутую ногу.

Врачебные действия

Они зависят от того, в каком месте отмечен перелом ноги. Лечение назначает хирург после изучения сделанных рентгеновских снимков. Иногда их приходится делать с двух ракурсов - например, при повреждении лодыжки. В несложных случаях обычно просто накладывается гипс. При переломе трубчатых костей добавляется скелетное вытягивание. В случае осколочных переломов со значительным смещением костей устанавливается сложный аппарат Елизарова, призванный вернуть осколкам правильное, исходное положение.

Гипс при переломе лодыжки со смещением накладывается только после вправления голеностопа. Оно чаще всего производится под местным обезболиванием, однако иногда применяется внутрикостное обезболивание или общий наркоз. Контрольное рентгеновское обследование делается через три недели, поскольку даже в зафиксированном виде перелом лодыжки может сместиться. А снимается гипс не раньше, чем через два месяца, а на менее сложных участках ноги обычно хватает и месяца.

Восстановление работоспособности конечности

Реабилитация ноги после перелома - процесс долгий и многоступенчатый. Его целями являются:

1. Восстановление ослабленных мышц.
2. Устранение сосудистых изменений в ноге, вызванных вынужденной неподвижностью (или ограничением подвижности).
3. Снятие отечности.
4. Восстановление двигательных навыков и активности.

Комплекс всех восстановительных мероприятий назначается врачом, с учетом места перелома, его сложности, физической формы пациента и состояния его здоровья. Стандартные приемы, которыми восстанавливаются ноги после перелома, следующие:

1. Лечебная гимнастика с постепенным увеличением нагрузок.
2. Лечебно-восстановительные ванны.
3. Электростимуляция мышц.
4. Облучение ультрафиолетом.
5. Физиотерапевтическое воздействие.
6. Механотерапия и т.д.

Одновременно назначается диета с повышенным содержанием фосфора и кальция. А по мере восстановления подвижности ноги врач может посоветовать пациенту заняться плаванием - это лучший способ быстро восстановить поврежденную конечность.

Лечебная физкультура

Если заниматься ею только под наблюдением врача, перелом ноги будет вам напоминать о себе еще очень долго. Разрабатывать пострадавшую конечность надо и самостоятельно, при помощи несложных упражнений и действий - и соблюдая осторожность, чтобы ее не перенапрячь. Рекомендовано:

1. Много, но неторопливо ходить.
2. Вращать стопой (начинать через неделю после снятия гипса).
3. Придерживаясь за что-нибудь, поднимать ноги по очереди вперед и держать их в таком положении.
4. Аккуратно, но возможно резко делать махи в сторону.
5. Медленно подниматься на носки, и так же неторопливо опускаться на пятки.

Недели через четыре можно будет приступить к занятиям на велотренажере.

Восстановительный массаж после перелома

Зачастую врач назначает курс массажа. Однако при отсутствии такой возможности у больницы, человеку придется озаботиться этим самостоятельно. Плотный, правильный массаж неспециалист не сделает, но несколько раз в день слегка разминать конечность можно и самомассажем. Мышцы в нужный тонус вы не приведете, но поможете им быстрее разогреваться. К тому же, так быстрее сойдут отеки.

Отечность: причины

Чаще всего у травмированного человека возникает отек ноги после перелома лодыжки. Это вызвано особенностями строения ноги в этом месте: в естественных условиях она на изгибе особенно подвижна. В зафиксированном же состоянии кровообращение здесь затрудняется гораздо больше, чем на прямых участках ноги. Небольшие опухлости со временем рассасываются самостоятельно. Однако значительный отек ноги после перелома может спровоцировать самые разные осложнения, поэтому после удаления гипса пациенту рекомендуется принимать меры для быстрейшего снятия отечности.

Лечение отека

Оно не только устраняет последствия перелома, но и предотвращает возможные сопутствующие деформации: появление или увеличение шпор, искривление пальцев, плоскостопие, вызванное травмой. Поскольку отек ноги после перелома возникает в большинстве случаев при повреждении лодыжки, упражнения для его ликвидации затрагивают в основном голень и стопу: предписывается брать пальцами ног некрупные предметы, катать пол-литровые бутылки с водой или небольшие мячики, сгибать ступни, ходить на разных частях ступней (на пятках, внутренней и внешней стороне, на носках). На время реабилитации придется приобрести ортопедическую обувь с особым супинатором, а на первых порах - бинтовать суставы ног.