Атрофический кольпит возрастной. Как проявляется и лечится атрофический кольпит у женщин

– инволютивные дистрофические и воспалительные тканевые изменения слизистой влагалища, обусловленные гипоэстрогенией и истончением многослойного эпителия. Атрофический кольпит проявляется сухостью слизистой влагалища, зудом, диспареунией, рецидивирующими воспалениями, кровянистыми мажущими выделениями из половых путей. Для выявления атрофического кольпита проводится гинекологический осмотр, кольпоскопия, исследование мазков. Лечение атрофического кольпита включает местную и общую гормонотерапию.

Атрофический кольпит характерен для женщин в постменопаузальном периоде и пациенток с искусственно индуцированной менопаузой. Встречаемость атрофического кольпита в гинекологии составляет около 40%. Атрофический кольпит манифестирует через 5-6 лет после развития физиологической или искусственной менопаузы. При атрофическом кольпите в результате снижения уровня эстрогенов, развивается патологический симптомокоплекс, характеризующийся сухостью, зудом, дискомфортом во влагалище, болью при половом акте, рецидивирующими вагинальными и контактными кровянистыми выделениями.

Этиология и патогенез атрофического кольпита

Развитию атрофического кольпита , как правило, предшествует наступление естественной менопаузы, оофорэктомия , аднексэктомия , облучение яичников. Ведущей причиной атрофического кольпита является гипоэстрогения – эстрогенный дефицит, сопровождающийся прекращением пролиферации влагалищного эпителия, уменьшением секреции влагалищных желез, истончением слизистой, ее повышенной ранимостью и сухостью.

Изменения биоценоза влагалища, связанные с исчезновением гликогена, уменьшением лактобацилл и увеличением рН, вызывают активизацию местной условно-патогенной флоры и проникновение бактерий извне. Микротравмы слизистой при гинекологических манипуляциях или половом акте являются входными воротами для инфекции. На фоне ослабления общего иммунитета и хронических экстрагенитальных заболеваний развивается локальная неспецифическая воспалительная реакция слизистой влагалища; атрофический кольпит приобретает рецидивирующий упорный характер течения.

Группу риска по развитию атрофического кольпита составляют женщины с ранним климаксом , эндокринопатиями (сахарным диабетом , гипотиреозом), удалением либо выключением функции обоих яичников. Способствовать развитию атрофического кольпита может неудовлетворительная интимная гигиена, ношение синтетического белья, использование ароматизированного мыла, гелей.

Проявления атрофического кольпита

В большинстве случаев атрофический кольпит протекает вяло, поэтому женщину может практически ничего не беспокоить. Появляются периодические скудные бели, иногда пациентки отмечают жгучую боль и зуд в области вульвы, которые усиливаются после мочеиспускания или проведения гигиенических процедур с использованием мыла. Ранимая слизистая нередко становится причиной сукровичных выделений при половом сношении, дефекации, взятии мазков.

Микротрещины и кровоточивость вначале сочетаются с асептическим воспалением, однако на этом фоне легко развивается вторичная инфекция. Вследствие атрофических изменений мышц мочевого пузыря и тазового дна учащается мочеиспускание, реже развивается недержание мочи при физическом напряжении. Сухость влагалища при атрофическом кольпите становится причиной диспареунии – дискомфорта и болезненных ощущений при половом акте.

Диагностика атрофического кольпита

К основным методам диагностики атрофического кольпита относятся гинекологический осмотр , микроскопическое и цитологическое исследование мазка, определение рН влагалища, расширенная кольпоскопия . Осмотр с помощью влагалищных зеркал выявляет атрофичную бледную слизистую с микротрещинами и участками, лишенными эпителия, которые легко кровоточат при прикосновении. В случае вторичного инфицирования при атрофическом кольпите обнаруживается очаговая или диффузная гиперемия влагалища с сероватыми налетами, гноевидными выделениями. Определяется атрофия шейки и тела матки с соотношением размеров 2:1, характерным для детского возраста. В результате выраженных дегенеративных процессов может отмечаться полное или частичное сращение сводов влагалища.

При проведении кольпоскопии обращает внимание наличие петехий на бледной истонченной слизистой, расширенных капилляров. Проба Шиллера при атрофическом кольпите дает неравномерное слабое окрашивание. При исследовании рН влагалища индикаторной полоской определяется индекс, равный 5,5-7 (рН в репродуктивном периоде 3,5-5,5). Типичное для атрофического кольпита цитологическое исследование мазка характеризуется преобладанием клеток парабазального и базального слоев. Микроскопия вагинального мазка выявляет резкое снижение титра влагалищных палочек, увеличение количества лейкоцитов, наличие разнообразной условно-патогенной микробной флоры. Для исключения специфических вагинитов проводится исследование влагалищных соскобов методом ПЦР. При выявлении ИППП (гонореи , герпетической инфекции , сифилиса и др.) показана консультация венеролога.

Лечение атрофического кольпита

Целью терапии при атрофическом кольпите служит восстановление трофики эпителиальной выстилки влагалища и предотвращение рецидивов вагинита. В большинстве случаев при атрофическом кольпите назначается проведение заместительной (локальной и системной) гормонотерапии (ЗГТ).

Местные препараты для лечения атрофического кольпита (эстриол) вводятся во влагалище в виде мази или свечей в течение 2-х недель. Средства системного воздействия (эстрадиол, медроксипрогестерон, диеногест, норэтистерон) применяются в форме таблеток или пластырей. Системная ЗГТ рассчитана на длительное непрерывное применение (до 5 лет). У пациенток с атрофическим кольпитом также возможно применение фитоэстрогенов - препаратов растительного происхождения. При выявлении специфического кольпита с учетом возбудителя дополнительно проводится этиотропная локальная терапия. При учащенном мочеиспускании, недержании мочи могут быть показаны уросептики.

Эффективность лечения атрофического кольпита отслеживается путем проведения динамической кольпоскопии, цитологического исследования, влагалищной рН-метрии. В ситуациях невозможности использования эстрогенов (при раке молочной железы , раке эндометрия, кровотечениях, артериальных или венозных тромбоэмболиях в анамнезе, заболеваниях печени, стенокардии , инфаркте миокарда и др.) для лечения атрофического кольпита используются спринцевания, ванночки с растворами календулы, аптечной ромашки зверобоя и других трав, обладающих местным антисептическим, противовоспалительным и репаративным действием.

Профилактика и прогноз атрофического кольпита

Предупреждение развития атрофического кольпита заключается в наблюдении у гинеколога и своевременном назначении ЗГТ после наступления менопаузы. Кроме влияния на влагалищный эпителий, гормональные препараты уменьшают проявления климакса, предотвращают развитие остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Неспецифическая профилактика атрофического кольпита сводится к предупреждению раннего климакса – отказу от курения, дозированной физической активности, рациональному питанию, предотвращению стрессов и т. д. Лицам, склонным к развитию атрофического кольпита, необходимо укреплять иммунитет, следить за интимной гигиеной, носить хлопчатобумажное белье. В плане прогноза для жизни течение атрофического кольпита благоприятно, хотя и нередко сопровождается рецидивами, снижающими качество жизни.

Основная причина болезни — это гормональная дисфункция. В основном атрофический кольпит развивается у женщин в период менопаузы, однако его симптомы могут наблюдаться и у молодых мам во время лактации, что не должно исключать лечения.

В данных случаях наблюдается снижение уровня эстрогена, за счет этого слизистая влагалища становится более уязвимой к внешним факторам.

Патология и причины ее развития

Как правило, первая симптоматика кольпита наблюдается примерно через 4-5 лет после наступления менопаузы, в том числе искусственно вызванной. Патология развивается на фоне значительной нехватки эстрогенов и сопутствующих изменений. Атрофический кольпит имеет определенные симптомы и особое лечение их:

• сокращается образование клеток эпителия, а далее процесс останавливается полностью;
• наблюдается утоньшение слизистой;
• выработка секрета влагалищных желез снижается;
• уровень ph-баланса нарушается, что приводит к патологическим изменения микрофлоры, развивается дисбактериоз;
• повышенная сухость влагалища;
• риск развития патогенной микрофлоры в разы увеличивается.

Также следует помнить о факторах, которые усугубляют течение заболевания и провоцируют более ранее его развитие:

• правила гигиены, которые не соблюдаются;
• пренебрежение средствами, предназначенными для гигиены женских половых органов;
• постоянное ношение синтетического белья;
• половые акты без применения контрацепции;
• травмирование слизистой влагалища во время гинекологических манипуляций.

Следует отметить, что атрофический кольпит и его симптомы развиваются не у всех женщин, находящихся в менопаузе. Согласно медицинским исследования, заболевание наблюдается у 35-40% женщин. Наиболее всего кольпиту подвержены такие категории пациенток:

• перенесшие оофорэктомию (удаление яичника);
• ранее наступление менопаузы;
• различные стадии ожирения;
• после лучевой терапии органов малого таза;
• с нарушением работы иммунной системы;
• имеющие ВИЧ-статус;
• при заболеваниях ЩЖ.

Симптоматика заболевания

Практически во всех случаях заболевание не имеет ярких симптомов, по которым можно сразу диагностировать кольпит. Изредка женщину могут беспокоить выделения слизистого и прозрачного типа. Иногда ощущается жжение или зуд на наружных половых органах, которые могут усиливаться при использовании мыльных средств гигиены или мочеиспускании.

Поскольку слизистая становится тоньше, ее легко повредить. Поэтому после полового акта или гинекологического осмотра могут наблюдаться выделения кровянистого характера.

Методы диагностирования атрофического кольпита

Диагностические меры для обнаружения кольпита должны включать такие манипуляции:

• общий гинекологический осмотр;
• детальный осмотр влагалища и матки методом кольпоскопии;
• цитологическое исследование;
• диагностика кислотно-щелочного баланса.

Во время гинекологического осмотра врач может визуально наблюдать бледность слизистой влагалища, микротрещины, развитие кровоточивости при незначительном контакте. Если к кольпиту присоединяется инфекция, то можно заметить выделения гнойного характера.

Лабораторное исследование при наличии кольпита показывает следующее:

• уровень лейкоцитов значительно повышен;
• наблюдаются микроорганизмы условно-патогенного вида;
• полезные для влагалища бактерии практически отсутствуют.

После подтверждения диагноза атрофический кольпит пациентке дополнительно следует пройти биопсию для исключения атипичных (раковых) клеток и далее начать лечение.

Атрофический кольпит: методы лечения

Первым шагом в терапии атрофического кольпита будет восстановление питания эпителия, остановка процесса утоньшения слизистой. С этой целью назначается курс гормональных препаратов. Лечение будет включать использование средств местного назначения в виде мазей или свечей, а также препараты для перорального приема: Эстрадиол, Анжелик, Утрожестан. Следует отметить, что терапия имеет длительный период и может длиться несколько лет.

• бобовые;
• яблоки;
• имбирь;
• орехи;
• солодка;
• боровая матка.

В случае, когда гормонотерапия не может применяться, например, онкопатология, тяжелые заболевания сердца, кровотечения, то назначают спринцевания отваром ромашки/календулы. Травы снимают воспаление, являются природными антисептиками.

Если кольпит сопровождается инфекционным заболеванием, то назначаются препараты противогрибкового и антибактериального ряда.

Профилактические меры кольпита

Профилактические меры относительно атрофического кольпита достаточно просты. В первую очередь необходимо соблюдать правила личной гигиены, использовать только специальные средства, содержащие молочную кислоту. Пересмотреть свой рацион питания, внести полезные продукты: свежие фрукты, овощи, молочные продукты. Также необходимо отказаться от ношения неудобного и синтетического нижнего белья, отдавая предпочтение хлопку. При частой смене половых партнеров обязательно использовать методы контрацепции. Необходимо регулярно посещать врача-гинеколога и проводить лечение возникших заболеваний органов малого таза.

Атрофический (он же сенильный, возрастной или старческий) кольпит – заболевание, при котором воспаляется слизистая влагалища. Среди страдающих этим недугом много женщин в менопаузальном периоде. Возрастной кольпит затрагивает почти 40% женщин. Зачастую воспаление причисляется к временным проблемам и игнорируется, но это может быть большой ошибкой. Какие симптомы у атрофического кольпита у женщин и нужно ли лечение данного недуга?

Что характерно для болезни?

Основная причина возникновения сенильного кольпита – нарушение гормонального баланса в женском организме. Во время климакса снижается уровень выработки эстрогена, из-за чего стенки влагалища становятся слабее, а его слизистая – более уязвимой. При гормональных сбоях кольпит начинается и у совсем молодых женщин репродуктивного возраста, поэтому лучше заранее знать, что такое атрофический кольпит.

Впервые симптомы атрофического кольпита чаще появляются в течение первых пяти лет после прихода климакса или менопаузы, созданной искусственно. Возникают изменения, которые провоцирует дефицит эстрогенов:

Все эти факторы негативно сказываются на резервных возможностях организма, необходимых для борьбы с различными инфекционными агентами. Как только начинается дисбаланс микрофлоры, количество нормальных «полезных» бактерий сокращается, а число условно болезнетворных – увеличивается. Уже на этом периоде необходимо искать способ борьбы с болезнью.

Стенки влагалища становятся более уязвимыми и легкоранимыми. Все эти условия являются благоприятными для проникновения и активного размножения патогенных бактерий. Существуют также факторы, усиливающие риск развития кольпита.

К ним относятся:

• слишком активная половая жизнь;
• незащищенный секс;
• синтетическое белье;
• несоблюдение гигиенических правил;
• использование антибактериального мыла;
• травмирование слизистой влагалища.

В зоне риска не только женщины, перенесшие менопаузу, но и:

• страдающие от лишнего веса;
• перенесшие овариотомию;
• имеющие слабую иммунную систему;
• перенесшие лучевое лечение;
• ВИЧ-инфицированные;
• страдающие от эндокринных патологий.

Кольпит у женщин имеет две формы: острую и хроническую. Классифицировать болезнь можно и по видам возбудителя.

1. Специфический. Обычно бывает после незащищенного полового акта, его возбудители – патогенные микроорганизмы.
2. Неспецифический. Начинается после начала активного размножения условно-патогенных микроорганизмов, которые содержатся в микрофлоре влагалища здоровой женщины.

Симптомы и диагностика

Зачастую сенильный кольпит является вялотекущим, выраженная симптоматика отсутствует, и сама женщина может даже не заметить заболевание. Возможны периодические выделения, слизистые, похожие на обычный яичный белок. В некоторых случаях проявляются симптомы, характерные для молочницы: зуд, жжение или боль на наружных гениталиях.

Симптоматика в разы усиливается после посещения туалета или банных процедур, при которых используется обычное мыло, а не деликатный гель для интимной гигиены. Если игнорировать кольпит, добавятся более неприятные признаки болезни. Наружные оболочки клеток вагины будут разрушаться, любое прикосновение к половым органам будет сопровождаться болью.

Слизистая влагалища становится хрупкой и повредить ее очень легко. При испражнении, а также во время полового акта или диагностических манипуляциях могут быть слизистые выделения с кровью. Микротрещины очень опасны: воспаление создает условия, благоприятные для развития вторичных инфекций.

Особое беспокойство вызывать должны выделения, сопровождающиеся резким неприятным запахом.

Если начинается атрофия мышц, мочеиспускание учащается, при физической нагрузке возможно недержание мочи. Если железы перестают выделять секрет в нужных количествах, при половых контактах появляются неприятные болезненные ощущения.

Для того, чтобы диагностировать кольпит наверняка, необходимы:

• традиционный осмотр у гинеколога с использованием зеркала;
• кольпоскопия;
• микроскопическое исследование;
• цитология;
• оценка кислотно-щелочного баланса среды влагалища.

Даже во время обычного профилактического осмотра врач может заметить неестественную бледность и чрезмерное истончение слизистой. С помощью гинекологического зеркала легко разглядеть участки слизистой, покрытые микротрещинами и лишенные эпителия. Для повторного инфицирования характерен сероватый налет и выделения, содержащие гной.

Микроскопический анализ во время кольпита показывает:

При кольпоцитологическом исследовании выявляется изменение pH-уровня в большую сторону, при пробе Шиллера – слабое окрашивание, в большинстве случаев неравномерное. Чтобы исключить онкологию, дополнительно назначается ПЦР, биопсия и проводится исследование выделений. Назначить врач может еще и цитограмму.

Принципы лечения

Основные задачи терапевтического процесса – устранение неприятных симптомов, восстановление эпителия влагалища, предотвращение вагинита. Чаще назначается гормональное лечение атрофического кольпита, особенно если пациентка старше 60 лет. Восстановить нужно уровень эстрогена, что позволит устранить воспаление слизистой и нормализовать общее состояние организма. Еще один вариант – лечение народными средствами, но отказываться от традиционной медицины врачи не советуют.

Гормоносодержащие препараты подбираются индивидуально, в расчет берется не только состояние организма, но и возрастная группа, к которой относится пациентка. Дозировка определяется по количеству лет, которые прошли после наступления менопаузы. Принимать средства нужно ежедневно, ориентировочный курс лечения – 2-3 месяца.

После получения результатов влагалищного мазка назначаются противомикробные препараты. При наличии условно болезнетворных бактерий лечиться нужно не только женщине, но и ее супругу, даже если половая жизнь отсутствует или во время секса используются презервативы.

Для лечения кольпита нередко необходима заместительная гормонотерапия. Используются для этого свечи или мази (курс – две недели): Овестин, Эстриол. Есть и препараты, отличающиеся системным воздействием, выпускаемые в виде таблеток или пластырей. Допускается использование:

• Анжелика;
• Тиболона;
• Эстрадиола.

При атрофическом кольпите гормонотерапия системного типа назначается на продолжительный срок, лечебный курс иногда достигает пяти лет. При недуге также возможно использование растительных препаратов – фитоэстрогенов.

Для лечения специфического кольпита необходима локальная этиотропная терапия, которая подбирается в зависимости от возбудителя болезни. Если отмечается учащенное мочеиспускание, назначаются уросептики.

Чтобы защитить от повреждений хрупкую слизистую, применяются лубриканты. Они ликвидируют микротрещины, убирают болевые ощущения и обладают легким антисептическим эффектом. Противопоказаний лубриканты обычно не имеют, но возможна небольшая аллергическая реакция. Подбирать любые средства желательно по рекомендациям лечащего врача.

В некоторых случаях гормонотерапия может быть под запретом, а именно при:

• раке эндометрия или молочной железы;
• тромбоэмболии;
• кровотечениях;
• инфарктах;
• стенокардии;
• болезнях печени.

Заменяются препараты антисептическим спринцеванием или сидячими ванночками, задача которых – убрать очевидный признак болезни. Чтобы оценить эффективность лечения, необходимо регулярно посещать врача, проводить динамическую кольпоскопию, измерять pH-уровень и проводить цитологические исследования. Если терапия не приносит нужного эффекта, лечащий специалист должен подобрать другие препараты.

Применение народных средств

Лечение атрофического кольпита народными средствами проводится только под наблюдением гинеколога. Полностью заменить гормональное лечение травами невозможно, но различные отвары смогут облегчить течение болезни и снизить интенсивность проявления клинических симптомов. Некоторые рецепты использовать можно в профилактических целях еще до начала менопаузы.

Для лечения атрофических изменений во влагалище понадобятся:

• 100 г шалфея;
• 200 г крапивы;
• 100 г донника;
• 100 г солодки;
• 300 г шиповника;
• 300 г перечной мяты;
• 200 г шлемника.

Для лечения старческого кольпита все ингредиенты тщательно перемешиваются. Варить снадобье нужно каждый день: в холодильнике хранить готовый отвар нельзя, так как полезные средства быстро улетучиваются. Для суточной порции необходимо 20 г смеси на стакан (200 мл) горячей воды. Все кипятится на водяной бане, за полчаса до еды трижды в день по трети стакана. Курс – два месяца, после необходим двухнедельный перерыв.

Для ванночек полезны отвары с розовой родиолой: 100 г сухой травы на литр воды. В течение десяти минут средство кипятится на слабом огне, после процеживается и остужается. Сидячие ванночки делаются дважды в день, продолжительность – не более 30 минут. Заменить процедуру можно на орошение влагалища из крупной груши.

В народной медицине часто используется алоэ – растение стимулирует биологические процессы и провоцирует быстрое заживление слизистой. Для лечения подходят свежие мясистые листья. На ночь делаются домашние «свечи»: тампон пропитывается соком и вводится во влагалище. Использовать можно также небольшое количество мякоти, завернув в марлю.

Во время приема ванны можно добавить отвар можжевельника: два стакана растения на три литра воды, кипятить полчаса и настоять до полного остывания. Жидкость процеживается и добавляется в полную ванную воды. Длительность процедуры не должна превышать 30-40 минут. Для закрепления эффекта после ванны можно выпить чай с мятой и медом, а перед тем, как лечить синильный кольпит таким образом, необходимо провести стандартные гигиенические мероприятия.

Для укрепления организма во время лечения желательно соблюдать простую диету, которая поддержит иммунную систему.

В рационе обязательно должны присутствовать:

• морепродукты;
• зерновые;
• фрукты;
• овощи;
• рыба.

Отказаться нужно от алкогольных напитков, фастфуда, жирного, жаренного и пряного – такая пища создает чрезмерную нагрузку на печень, что тормозит восстановление слизистой и может привести к обострению ряда других хронических заболеваний. Это входит в систему комплексного подхода к лечению старческого кольпита.

Для профилактики необходимо тщательно соблюдать личную гигиену. Подмываться лучше без мыла: оно сушит слизистую. Белье должно быть удобным и свободным, синтетика заменяется натуральным хлопком. Лучше попытаться избежать заболевания, чем длительно лечить атрофический кольпит.

Данная статья посвящена патологии, которая имеет множество названий: вульвовагинальная атрофия, атрофический кольпит, генитоуринарный менопаузальный синдром. Суть ее сводится к одному – гормональной перестройке в организме женщины, на фоне которой развиваются атрофические процессы в эпителии влагалища.

Определение атрофического кольпита так и звучит: вагинит, обусловленный значительным снижением уровня эстрогенов.

• Показать всё

  1. Эпидемиология

  Около 58% женщин испытывают симптомы вульвовагинальной атрофии в , при этом только 25% получают соответствующую терапию, и лишь 4 % связывают их появление с периодом климактерия.

  Симптомы атрофического кольпита, в отличие от вегетативных симптомов (классических «приливов»), с течением времени лишь нарастают, приобретая все более интенсивный характер.

  Около 80% женщин отмечают, что возникшие симптомы нарушают не только их сексуальную, но и повседневную жизнь, 68% говорят о снижении самооценки, потере сексуальности.

  Атрофический кольпит меняет качество жизни женщины, влияет на ее самовосприятие и отношения с партнером.

  Вместе с тем, к врачу с жалобами обращается лишь ¼ часть соответствующего контингента. Большая часть женщин смущается интимных обсуждений с посторонним человеком или считает это естественной частью старения.

  И в том, и в другом случае важным фактором является слабая информированность женщин о возможных проявлениях , постменопаузы, способах их коррекции и устранения.

  2. Причины возникновения атрофического кольпита

  Все симптомы атрофического кольпита имеют одну-единственную причину – недостаток эстрогенов в организме женщины в период постменопаузы.

  Как известно, эстрогены в организме женщины обуславливают:

  1. 1 Оволосение по женскому типу;
  2. 2 Пигментацию сосков и половых органов;
  3. 3 Отторжение функционального слоя эндометрия, проявляющееся менструациями;
  4. 4 Плотность костной ткани;
  5. 5 Образование в печени факторов свертывания, благодаря которым менструации не переходят в кровотечение;
  6. 6 Повышение в крови концентрации липопротеинов высокой плотности, обладающих антиатероматозным действием;
  7. 7 Обеспечение сродства рецепторов к прогестерону, то есть обеспечение процесса наступления и вынашивания беременности;
  8. 8 Переход жидкости в интерстиций из внутрисосудистого русла;
  9. 9 Обеспечение и поддержание нормальной микрофлоры влагалища, поддержание местного иммунитета.

  Таким образом, все проявления менопаузального синдрома, как и периода постменопаузы, обусловлены недостатком эстрогенов.

  2.1. Роль микрофлоры влагалища в организме женщины

  Должное внимание роли и составу начали уделять относительно недавно. Уже доказано его влияние не только на «чистоту» мочеполового тракта и обеспечение нормального течения беременности и родов, но и поддержания здоровья женщины в целом.

  В течение жизни состав влагалищного биоценоза коррелирует с гормональным фоном женщины, подвергается циклическим изменениям, в него добавляются и элиминируются факультативная флора, болезнетворные микроорганизмы, но, так или иначе, его основой являются лактобациллы.

  Именно они обеспечивают кислую среду во влагалище путем синтеза молочной кислоты из гликогена, тем самым подавляют рост факультативной флоры и препятствуют развитию инфекционного процесса.

  Из 18 видов лактобацилл, известных человечеству, во влагалище женщины присутствует 1-4 вида, причем комбинация их индивидуальна, какой-либо закономерности их взаимодействия пока выявить не удалось.

  В общей сложности в мочеполовом тракте женщины могут обитать до 400 видов различных микроорганизмов, но в норме 90-95% должны составлять лактобациллы.

  В совокупности, все микроорганизмы, образующие биоценоз влагалища в норме, обеспечивают колонизационную резистентность генитального тракта.

  Эстрогены, в свою очередь, обеспечивают нормальное функционирование многослойного плоского эпителия влагалища, продукцию гликогена в поверхностных клетках .

  Постоянно отторгающиеся клетки поверхностного эпителия подвергаются распаду (цитолизу) с высвобождением гликогена, являющимся материалом для синтеза молочной кислоты лактобациллами.

  В патогенезе атрофического вагинита лежит нарушение поддержания местного иммунитета влагалища на фоне протекающих в нем атрофических изменений.

  В состоянии гипоэстрогении в эпителии влагалища критически снижается образование гликогена, следовательно, не обеспечивается кислая среда. Вдобавок значительно истончается эпителий влагалища.

  Все это приводит к значительному снижению колонизационной резистентности генитального тракта, активному размножению факультативной флоры и возникновению атрофического вагинита.

  При этом не имеет значения, чем обусловлен дефицит эстрогенов, механизм развития заболевания остается тем же, с возможными вариациями степени выраженности клинических проявлений.

  3. Классификация

  Различают два вида атрофического вагинита в зависимости от этиологии гипоэстрогении:

  1. 1 Постменопаузальный;
  2. 2 Связанный с искусственной менопаузой.

  Главным отличием в этом случае является возраст, так как искусственную менопаузу можно спровоцировать в любой период жизни женщины.

  Эта классификация достаточно скудна и отражает только объемные причины наступления гипоэстрогении. Если же разобраться подробнее, то среди патологических состояний, приводящих к недостатку эстрогенов в организме женщины, дополнительно можно выделить:

  • Синдром поликистозных яичников;
  • Синдром истощения яичников;
  • Синдром резистентных яичников;
  • Состояние после экстирпации матки с придатками, оварэктомии, резекции яичников;
  • Применение некоторых лекарственных препаратов, в частности агонистов рилизинг-гормона;
  • Чрезмерно длинные протоколы стимуляции суперовуляции в программе экстракорпорального оплодотворения;
  • Опухолевый, инфекционный процесс, кровоизлияние в области гипофиза или гипоталамуса – гипоэстрогения центрального генеза.

  4. Клинические проявления

  Как уже было сказано выше, симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома тем упорнее, чем больше времени женщина находится в менопаузе.

  Клиника вагинальной атрофии характеризуется непрерывно рецидивирующим течением.

  Итак, атрофический вагинит может проявляться следующими симптомами:

  • , в области гениталий;
  • Болезненные ощущения во время интимной близости (), нередко сопровождающиеся незначительным капиллярным кровотечением.

  Сами болезненные ощущения, как правило, связаны не только с естественной для данного периода жизни женщины сухостью влагалища, но и с истончением слизистой, вследствие чего «обнажаются» нервные окончания, обеспечивая гиперестезию (повышенную чувствительность).

  5.3. рН-метрия влагалищного отделяемого

  Один из экспресс-методов определения кислотности влагалищной жидкости с помощью специальных индикаторных тест-полосок. Метод в применении очень прост, удобен, быстро выполним и, что самое важное, информативен.

  По изменению цвета сенсорной части полоски после нанесения влагалищного отделяемого анализируют кислотность влагалищной среды. Нормальные показатели рН среды влагалища равны 3,7-4,5 . Отклонения от этих цифр (в щелочную сторону) свидетельствуют о течении патологического процесса (кольпит).

  5.4. Кольпоскопия

  Исследование выполняется кольпоскопом – специальным прибором, с помощью которого появляется возможность осмотреть вход во влагалище, непосредственно его слизистую оболочку, влагалищную часть шейки матки под большим увеличением и при качественном освещении. Различают кольпоскопию:

  • Простую (без проведения специальных проб). При ее проведении лишь визуально оценивается характер, цвет слизистой, сосудистый рисунок;
  • Расширенную (с проведением специальных диагностических проб с применением медикаментозных средств).

  При атрофическом вагините очень часто проводится проба Шиллера с 3% раствором Люголя. Она основана на способности гликогена впитывать йод и при этом изменять окраску эпителия.

  Для ее проведения врач во время кольпоскопии очищает необходимые участки от слизи и выделений, после чего наносит раствор Люголя и наблюдает за реакцией и изменением цвета.

  5.5. Кольпоцитология

  Данное исследование направлено на оценку насыщения организма женщины эстрогенами по характеру выделений.

  Для этого при осмотре женщины в зеркалах (строго до проведения бимануального исследования!) с помощью специального инструмента (желательно пипетки Папаниколау, либо шпателя или браншей пинцета) производится забор выделений из задне-боковых сводов влагалища, которые наносятся круговыми движениями на предметное стекло.

  Выделяют 4 типа кольпоцитологических мазков :

  1. 1 Глубокий тип. Эпителий в мазке представлен клетками наиболее глубоких слоев (базальными и парабазальными), не исключено присутствие лейкоцитов. Данный тип реакции характерен для резкой эстрогенной недостаточности.
  2. 2 Смешанно-глубокий тип. Помимо базальных обнаруживается и небольшое количество промежуточных клеток в сочетании с большим количеством лейкоцитов. Результат также наблюдается при выраженном недостатке эстрогенов.
  3. 3 Средний смешанный тип. На фоне единичных базальных и парабазальных клеток, небольшого числа лейкоцитов обнаруживается достаточно большое количество промежуточных клеток. Такая картина характеризует умеренно сниженный уровень эстрогенов.
  4. 4 Поверхностный тип, при котором обнаруживают в преобладающем количестве ороговевающие клетки на фоне небольшого количества лейкоцитов. Базальные и парабазальные клетки не обнаруживаются. Результат подтверждает нормальную насыщенности организма женщины эстрогенами.

  5.6. ПЦР-диагностика мазка с помощью тест-системы Фемофлор

  

  Таблица 2 - ЗГТ при атрофическом вагините. Для просмотра кликните по таблице

  6.2. Фитогормонотерапия

  Одним из распространенных вариантов гормональной коррекции в менопаузе является применение средств, содержащих вещества, способные оказывать эстрогенный эффект за счет своего строения, сходного с химической формулой эстрадиола.

  Наиболее распространённые препараты:

  1. 1 Климадинон – выпускается в виде таблеток, применяется однократно в сутки в течение длительного времени (2-5 лет при положительном эффекте);
  2. 2 Клиофит – выпускается в виде сиропа или эликсира, применяется трижды в сутки. Перед применением препарат в количестве 10-15 мл разводят в 100 мл воды. Курс терапии составляет не более 21 дня, при необходимости который можно повторить через 14 дней.
  3. 3 Ци-Клим – выпускается в виде таблеток, применяется однократно в сутки в течение длительного времени (допустимо до 5 лет).
  4. 4 Также к этой группе относятся препараты: Климаксан, Ременс, Менопейс, Эстровел, Феминал и многие другие.

  6.3. Нетрадиционные методы

  Терапию лекарственными травами проводят только на фоне применения препаратов эстрогенов.

  Травы лишь потенцируют действие заместительной гормональной терапии, но никак не подходят для самостоятельного назначения и лечения.

  Положительным эффектом для частичного устранения проявлений атрофического вагинита обладают:

  • Родиола розовая – отвар для принятия сидячих ванночек по 30 минут дважды в день до устранения острых симптомов;
  • Ванны с можжевеловым отваром по 40 минут ежедневно;
  • Марлевый тампон с соком алоэ ежедневно на ночь до стихания острых симптомов.

  7. Контроль эффективности терапии

  Во время лечения женщины гормональными препаратами, особенно в самом начале терапии, необходимо регулярное посещение врача акушер-гинеколога для проведения контроля эффективности .

  Обеспечивается это с помощью:

  1. 1 рН-метрии, в результате которой доктор должен отметить постепенное смещение рН в кислую сторону. Естественно, показателей, свойственных для женщины репродуктивного возраста, ожидать не стоит. Хорошим считают результат в пределах 4,5-5,5.
  2. 2 Кольпоцитология – восстановление эпителия до среднего смешанного или поверхностного типов.
  3. 3 Кольпоскопия – наблюдается зрелый эпителий.

  8. Профилактические мероприятия

  1. 1 Исключить ношение стесняющего, синтетического белья;
  2. 2 Ежегодное наблюдение у врача акушер-гинеколога;
  3. 3 Применение средств для интимной гигиены без ароматизаторов, консервантов, парабенов и др. раздражающих веществ;
  4. 4 Исключить незащищенные половые контакты;
  5. 5 Выполнение физических упражнений и упражнений Кегеля (для укрепления мышц тазового дна).

  Нужно помнить, что при наступлении менопаузы, гормональную поддержку необходимо начать вовремя дабы избежать ярких проявлений климактерического периода.

  Врач же, в свою очередь, должен информировать пациенток обо всех особенностях этого периода в жизни женщины и его возможных клинических проявлениях.

  Исследование	Отклонения
  Осмотр	1) легкая травматизация при вмешательстве; 2) незначительные петехиальные кровоизлияния, возможно капиллярное кровотечение; 3) гиперемия слизистой, патологические бели.
  Мазок на флору	1) лейкоциты в количестве более 10 в поле зрения; 2) неизмененные эритроциты; 3) преобладание кокковой флоры над палочковой, часто полное отсутствие палочек.
  рН-метрия влагалищного содержимого	Щелочная среда выше 6,0
  Кольпоскопия	1) истончение, легкая травматизация слизистой, участки кровоизлияний; 2) при проведении пробы Шиллера – слабое и неравномерное окрашивание
  Кольпоцитология	Глубокий тип мазка (преобладают клетки базального и парабазального эпителия)

Сенильный (атрофический) кольпит – заболевание, связанное с воспалительным процессом в слизистой оболочке влагалища. Другие названия: атрофический постменопаузальный вагинит, старческий вагинит.

Патология связана в первую очередь со снижением уровня эстрогенов в организме, приводящем к значительному истончению плоского многослойного эпителия, выстилающего внутренние стенки влагалища. Основными признаками заболевания являются сухость влагалища, зуд, диспареуния. Нередко наблюдается воспалительная реакция рецидивирующего характера. Атрофический кольпит поражает примерно 40% женщин, вошедших в климактерический период. (см. )

Механизмы развития

Как уже было отмечено, болезнь чаще всего появляется на фоне наступившей менопаузы по причине связанных с ней изменений в организме. Первые его проявления в основном наблюдаются спустя 5-6 лет после начала менопаузы — причем как естественной, так и искусственной (наступившей в результате некоторых радикальных оперативных вмешательств на яичниках (например, овариоэктомии) или их облучения.

Основной причиной кольпита является недостаток женских половых гормонов – эстрогенов. Их дефицит приводит к следующим явлениям:

• замедляется, а затем и прекращается пролиферация (разрастание) эпителия влагалища;
• истончается слизистая оболочка;
• сокращается секреция расположенных во влагалище желез;
• уменьшается количество лактобактерий;
• нарушается микрофлора, что выражается в повышении уровня рН;
• повышается ранимость влагалищных стенок;
• наблюдается значительная сухость влагалища;
• активизируется внутренняя условно-патогенная флора;
• создаются условия для проникновения болезнетворных бактерий извне.

Травмы слизистой оболочки, которые могут случаться во время гинекологического осмотра, других медицинских манипуляций, при интимном контакте, создают условия для беспрепятственного проникновения инфекции. Ослабление защитных сил организма, а также экстрагенитальные заболевания с хроническим течением приводят к развитию неспецифической воспалительной реакции слизистой оболочки влагалища. При этом сенильный кольпит переходит в рецидивирующую форму.

Наиболее подвержены заболеванию следующие категории женщин:

• достигшие климактерического возраста или с ранним климаксом;
• перенесшие хирургическую операцию по удалению яичников;
• прошедшие лучевую терапию каких-либо органов, расположенных в области таза;
• носительницы вируса иммунодефицита человека;
• страдающие гипотиреозом (пониженной функцией щитовидной железы), сахарным диабетом, другими заболеваниями эндокринной системы;
• имеющие слабый иммунитет.

Развитию болезни могут способствовать:

• несоблюдение правил гигиены половых органов;
• частые (особенно незащищенные) половые контакты;
• злоупотребление средствами гигиены – в частности, ароматизированными гелями, мылом с антибактериальными свойствами, которые нарушают кислотно-щелочной баланс;
• ношение синтетического белья: искусственные материалы закрывают доступ воздуха и создают благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Симптомы атрофического кольпита

Для атрофического кольпита характерно слабое проявление симптоматики и вялое течение. На ранней стадии заболевание практически невозможно распознать. Время от времени могут появляться незначительные болевые ощущения. По мере развития патологического процесса наблюдаются следующие признаки:

• выделения из влагалища, чаще всего белеобразные, с примесью крови и неприятным запахом;
• зуд в области наружных половых органов;
• сухость влагалища;
• боль в области вульвы, чаще всего жгучая – ее интенсивность возрастает при мочеиспускании и во время проведения гигиенических процедур;
• болевые ощущения во время полового акта;
• покраснение слизистой оболочки влагалища;
• учащенное мочеиспускание (появляется вследствие трофических изменений стенок мочевого пузыря и мышц тазового дна);
• может наблюдаться также недержание мочи во время физической нагрузки.

Диагностика заболевания

Сенильный кольпит диагностируется посредством следующих методов:

• гинекологическое обследование с помощью зеркал;
• микроскопическое и цитологическое исследование;
• определение кислотно-щелочного баланса (уровня рН);
• расширенная кольпоскопия.

При гинекологическом обследовании наблюдаются следующие признаки:

• бледность и атрофия слизистой оболочки;
• наличие микротрещин и участков без эпителия;
• кровоточивость истонченной слизистой при прикосновении;
• очаговая или диффузная гиперемия влагалища с гнойными выделениями или налетами сероватого оттенка (наблюдается при вторичной инфекции).

При микроскопическом анализе фиксируется:

• резкое сокращение количественного соотношения влагалищных палочек;
• увеличение количества лейкоцитов;
• присутствие различных условно-патогенных микроорганизмов.

Кольпоцитологическое обследование выявляет типичные для изменений атрофического характера явления, увеличение уровня рН.

Проба Шиллера показывает неравномерное слабое окрашивание.

При необходимости назначается также исследование шеечного и влагалищного секретов для исключения венерических заболеваний и специфических причин возникновения кольпита. С этой целью используют один из основных методов молекулярной биологии — метод полимеразной цепной реакции.

Лечение атрофического кольпита

Главная цель лечения при сенильном кольпите – восстановить трофику влагалищного эпителия и предупредить рецидивы заболевания. Основой лечения является локальная и системная заместительная гормонотерапия.

1. Применяются препараты местного действия – овестин, эстриол в виде мазей или свечей. Их вводят во влагалище. Длительность курса составляет 14 дней.
2. Из медикаментов системного действия назначают: эстрадиол, анжелик, климодиен, индивина, клиогест, тиболон. Их используют в таблетированной форме или в виде пластырей. Гормональная системная терапия должна проводиться довольно длительное время – до 5 лет.
3. Рекомендуется также применение препаратов растительного происхождения — фитоэстрогенов.
4. При специфическом кольпите с учетом возбудителя проводят терапию, направленную на устранение причин заболевания (так называемая локальная этиотропная терапия).
5. Если наблюдается учащенное мочеиспускание, необходимо применять уросептики: антибиотики, нутрофураны, сульфаниламиды производные хинолона и т.д.
6. Если в силу каких-либо причин применение эстрогенов противопоказано (например, при наличии таких заболеваний, как рак эндометрия, артериальные или венозные тромбоэмболии, опухоль молочной железы, печеночные патологии, инфаркт миокарда, стенокардия, кровотечения различной этиологии), для лечения сенильного кольпита применяются:
7. Ванночки с добавлением настоев лекарственных трав: ромашки, календулы, зверобоя. Они оказывают противовоспалительное, антисептическое, репаративное (восстанавливающее) действие.
8. Спринцевания.

Для определения эффективности принимаемых мер используют методы:

• цитологического исследования;
• динамической кольпоскопии;
• влагалищной рН-метрии.

Что предлагает народная медицина?

Для более результативного лечения традиционные методы можно дополнить использованием рекомендованных народной медициной средств.

1. Приготовить очень слабый настой травы чистотела. Принимать по маленькому глотку трижды в день.
2. Смешать в равных пропорциях шалфей, мяту, крапиву, донник, корень солодки, шлемник байкальский, плоды шиповника. Столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, настаивать около1,5 часов. Пить по 50 мл 3-4 раза в день.
3. Принимать ежедневные ванночки с насыщенным отваром родиолы розовой.
4. В воду для ванночек можно добавлять также отвар плодов можжевельника. Длительность процедуры – от получаса до 40 минут.
5. Срезать листья алоэ, выжать из них сок, пропитать им марлевый тампон и ввести во влагалище. Держать в течение ночи.
6. На основе цветков пиона приготовить спиртовую настойку, добавить три столовые ложки средства к 500 мл кипяченой охлажденной до комнатной температуры воды. Полученным раствором проводить ежедневные спринцевания.