Главная
Профилактика зрения
Загадочная болезнь: Английский пот. Лихорадка - высокая температура тела

Загадочная болезнь: Английский пот. Лихорадка - высокая температура тела

20.07.2019

Сегодня лечение потницы, как правило, не доставляет особых трудностей и уже спустя день или неделю лечения на коже уже даже не останется следов неприятного недуга.

Как правило, «современная» потница беспокоит чаще всего маленьких детей, у которых еще не развиты и не полноценно функционируют потовые железы. Чего нельзя сказать о проявлении данного заболевания в средние века в Англии, когда люди впервые с ужасом и страхом заговорили о данной болезни. А каких неприятностей доставляла болезнь потницы в средние века? С чем связано ее возникновение? Для того, что бы выяснить это, необходимо заглянуть в историю.

Эпидемия английского пота

В средневековье английская потница имела название английская потливая горячка и обозначала инфекционное заболевание с неясным генезисом. Особенность болезни - высокий уровень смертности среди населения. Следует отметить, что жители Англии страдали от заболевания, начиная с 1485 по 1551 года.

Как свидетельствуют источники, потница в англии имела не английское происхождение, так как началась с приходом к правительству династии Тюдоров. Летом 1485 года Генрих Тюдор и граф Ричмонд (жившие в Британии) высадились в Уэльсе, победили Ричарда третьего в борьбе при Босворте, после чего Тюдор стал королем Генрихом VII. Его войско состояло из французский и британских наемников, по следам которых шла болезнь.

Впервые болезнь засвидетельствовали в Англии в период между высадкой и битвой, а именно с 7 по 22 августа 1485 года. Англия потница эпидемия, уже спустя один месяц (с сентября по октябрь) она «забрала» несколько тысяч людей, после чего затихла.

Такое начало правления короля Генриха люди воспринимали, как дурное предзнаменование и говорили о том, что ему суждено править в муках. Далее болезнь потница в средневековье прогрессировала в 1507 -1517 годах и забрала половину населения страны, распространилась и на континенты в Кале и Антверпен, где вспыхнула в виде локального поражения.

Спустя 11 лет (1528 г.) эпидемия пота в Англии вспыхнула в четвертый раз. В этот период лихорадило всю страну, король распустил двор и покинул столицу. Болезнь века распространялась, сначала перекинувшись на Гамбург, затем Швейцарию, Рим, Польшу, Великое княжество Литовское, Новгород, Норвегию и Швейцарию.

Как правило, в этих странах эпидемия длилась не более двух недель. К концу 1528 она исчезла везде, исключением стала Швейцария, где она «овладела» до следующего года. «Нетронутыми» остались Италия и Франция.

В последний раз вспышку английского пота зафиксировали в 1551 году.

Первые симптомы потницы и течение заболевания

Потница в средневековой Англии начиналась сильным ознобом, что сопровождалось головными болями и головокружением, позже, возникала жесткая боль в шее, плечах и конечностях. Спустя три часа у человека возникала сильная горячка, выступало огромнейшее количество пота, его беспокоило ощущение жажды, учащение пульса, резкие боли в сердце, отмечался бред. Характерных высыпаний на коже не возникало. Если, еще спустя два часа человек не умирал, на его теле появлялась сыпь. Изначально она поражала область шеи, груди, после чего распространялась по всему телу.

Характер сыпи – кореподобная, скарлатиноподобная или геморрагическая, поверх которой образовывались прозрачные пузырьки с жидкостью, которые, в дальнейшем, подсыхали и на их месте оставалось легкое шелушение кожных покровов. Главный и самый опасный признак болезни потницы в средние века – сонливость, так как считалось, что если дать больному уснуть, он уже больше не проснется.

Если же человеку удавалось выжить, температура спадала и к концу недели, он был здоровым.

Редко, кому удавалось выжить от проявления заболевания, но, если человек заболевал во второй раз, ему уже было не суждено выжить, так как иммунная система после первого приступа уже не восстанавливалась. Как правило, из 100 инфицированных выживало не более двух-трех человек. Самым интересным остается то, что потница в Англии, как заболевание века после 1551 года больше не диагностировалась.

Считалось, что вылечить больного можно, если заставить его потеть еще больше. Но, как правило, от такого лечения человек умирал гораздо быстрее.

Что провоцировало потницу в средневековье?

Несмотря на то, что потница в средневековье была достаточно распространенной проблемой, но все же, даже до сегодня причины болезни века остаются загадочными. Томас Мор (английский писатель, мыслитель, гуманист) и его потомки считали, что в Англии потница возникла как следствие грязи и наличия определенных вредных веществ и иных небезопасных компонентов в природе.

В некоторых источниках можно найти упоминания о том, что болезнь пота отождествляли с возвратным тифом, распространителями которого являлись вши и клещи, но при этом каких-либо упоминаний о наличии характерных укусов и их следов (раздражения) нет.

Иные источники, говорят о том, что болезнь среднего века в Англии возникла из-за хантавируса, который вызывает легочный синдром, геморрагическую лихорадку. Но, особенность в том, что он крайне редко передается, именно поэтому данная идентификация не является общепризнанной.

Некоторые источники говорят, что проявление потницы в те времена, являлось одной из форм гриппа, но большинство ученных к данному утверждению относится критически.

Выдвигается теория о том, что такая форма потницы - дело рук человека и является следствием испытания первого бактериологического оружия, которое имело направленное действие.

Пострадавшие от вспышек заболевания

Некоторые источники утверждают о том, что основная масса умерших от болезни века - здоровые мужчины, проживавшие на территории Лондона и Англии в целом. Реже заражались женщины, дети и старики. Инкубационный период составлял от 24 до 48 часов, после чего возникали первые симптомы. Как правило, уже за последующих несколько часов человек либо умирал или выживал (это было известно за 24 часа). Важно отметить и то, что среди жертв были и высокопоставленные люди, а именно два лорда – мэры Лондона, три шерифа и шесть олдерменов (вспышка 1485 года).

Пострадала, также, королевская семья короля Тюдора. Считается, что от «пота века» погибли Артур и принц Уэльский, и старший сын короля (вспышка 1502 года). В 1528 году была инфицирована жена Генриха, Анна Болейн, но они выздоровела и сумела пережить эпидемию века.

Вспышка 1551 года забрала мальчиков 16 и 14 лет Генри и Чарльза Брэндонов, которые являлись детьми дочери Генриха Марии Тюдор и Чарльза Брэндона.

Можно найти много описаний данной болезни века в литературе.

Повышенная температура тела, которая не вызвана изменениями в гипоталамусе, обычно называется гипертермией. Многие пациенты используют выражение «лихорадка» очень неточно, часто подразумевая ощущение повышенного тепла, холода или потливости, но фактически они не измеряли свою температуру.

Симптомы главным образом обусловлены состоянием, вызывающим лихорадку, хотя сама по себе лихорадка может вызвать дискомфорт.

Патогенез лихорадки

Цель системы терморегуляции организма в норме - обеспечивать фактическую внутреннюю температуру тела на заданном уровне около 37 °С (с суточными колебаниями). В отличие от пассивной гипертермии при лихорадке сохраняются механизмы терморегуляции и при воздействии пирогенного фактора установочная точка температурного гомеостаза повышается. В связи с этим механизмы терморегуляции начинают поддерживать повышенную температуру (зеленая линия). Клинически это становится заметным во время повышения температуры тела. Поскольку действительная температура тела не соответствует повысившейся установочной точке, организм уменьшает тепловые потери вследствие снижения кожного кровотока, приводящего к охлаждению кожи (ощущение холода). Кроме того, теплопродукция также повышается за счет дрожания (тремора). Это продолжается до тех пор, пока действительный уровень температуры (красная линия) не приблизится к новой установочной точке (плато). Когда установочная точка температурного гомеостаза снижается, температура тела падает, поскольку теперь действительный уровень слишком высок. Соответственно кожный кровотокусиливается, человек чувствует жар и обильно потеет.

Лихорадка особенно характерна для инфекций как проявление реакции острой фазы, при которой причиной изменения установочной точки служат пирогены. Экзогенные пирогены представляют собой структурные элементы возбудителя, а наиболее активные из них - липополисахаридные комплексы (эндотоксины) грамотрицательных бактерий. Эти патогены, или пирогены, опсонизируются и фагоцитируются макрофагами, например купферовскими клетками в печени. Макрофаги выделяют множество цитокинов, среди них эндогенный пирогенный интерлейкин, интерферон, факторы некроза опухолей TNF-α (кахектин) и TNF-β (лимфотоксин), воспалительный белок макрофагов MIP-1 и многие другие. Считается, что эти цитокины (с молекулярной массой приблизительно 15-30 кДа) достигают циркумвентрикулярных отделов головного мозга, которые не обладают гематоэнцефалическим барьером. Цитокины, следовательно, могут вызывать температурную реакцию в этих органах либо в близлежащей преоптической зоне и в сосудистом органе терминальной пластинки через простагландин PGE2. В этом случае эффективны жаропонижающие препараты (антипиретики).

Например, ацетилсалициловая кислота ингибирует ферменты, которые превращают арахидоновую кислоту в PGE2.

Учитывая, что после внутривенной инъекции липополисахаридов упомянутые выше цитокины высвобождаются только спустя 30 мин после начала лихорадки, причем при субдиафрагмальной ваготомии их выделение задерживается, следует думать, что экзогенные пирогены активируют преоптическую область и сосудистый орган терминальной пластинки также через афферентные волокна из брюшной полости. Возможно, сигнальные вещества, выделяемые купферовскими клетками печени, активируют ближайшие к ним афферентные волокна блуждающего нерва, которые передают пирогенный сигнал через солитарное ядро группам норадренергических нейронов типов А1 и А2. Они, в свою очередь, передают сигнал из вентрикулярного норадренергического пути в терморегулирующие нейроны преоптической области и сосудистого органа терминальной пластинки. Выделяющийся там норадреналин обусловливает образование PGE2, а через него - лихорадку. Это обычно вызывает выброс АДГ (V 1 -рецепторный эффект), α-меланоцитстимулирующего гормона (α-МСГ) и кортико-тропин-рилизинг гормона (КРГ; кортиколиберина), препятствующих развитию лихорадки посредством отрицательной обратной связи за счет выделения эндогенных антипиретиков.

Вследствие повышения температуры тела увеличивается ЧСС (на 8-12 уд./мин на каждый градус) и усиливается энергетический обмен, в результате развивается усталость, ломота в суставах и головная боль, удлиняется фаза медленно волнового сна (который выполняет восстановительную функцию для головного мозга), а также, при определенных обстоятельствах, возникают расстройства сознания, сенсорные нарушения (лихорадочный делирий) и судороги. Роль лихорадки заключается и в противодействии инфекции. Повышенная температура ингибирует репликацию одних патогенов и убивает других. Кроме того, в плазме снижается концентрация необходимых для репродукции бактерий металлов, таких как железо, цинк и медь. Помимо этого пораженные вирусами клетки разрушаются, что замедляет репликацию вирусов. В связи с этим экзогенные жаропонижающие средства следует применять, только если лихорадка сопровождается судорогами (обычно у младенцев и маленьких детей) или поднимается настолько высоко (> 39 °С), что следует опасаться начала судорог.

Во время 24-часового периода температура тела изменяется от самых низких уровней рано утром до самых высоких поздно днем. Максимальное изменение - приблизительно 0,6 °С.

Температура тела определяется балансом между продуцированием тканями тепла, особенно печенью и мышцами, и потерей тепла по периферии. Обычно терморегуляторный центр гипоталамуса поддерживает внутреннюю температуру между 37°и 38 °С. Лихорадка является следствием того, что повышается контрольная точка гипоталамуса, вызывая сужение сосудов и сброс крови от периферии, чтобы уменьшить потерю тепла; иногда появляется дрожь, которая увеличивает продуцирование тепла. Эти процессы продолжаются, пока температура крови, омывающей гипоталамус, не достигает новой точки. Перезагрузка точки гипоталамуса на понижение (например, при жаропонижающих препаратах) провоцирует потерю тепла посредством потения и расширения сосудов. Способность генерировать лихорадку снижена у определенных пациентов (например, алкоголики, очень пожилые люди, очень молодые люди).

Пирогены - это те вещества, которые вызывают лихорадку. Внешние пирогены - это обычные микробы или их продукты. Лучше всего изучены липополисахариды грамотрицательных бактерий (обычно называемые эндотоксинами) и токсин Staphylococcus aureus, который вызывает токсический шок. Внешние пирогены обычно вызывают лихорадку, продуцируя выделение эндогенных пирогенов, которые повышают точку гипоталамуса. Синтез простагландина Е 2 играет критическую роль.

Последствия лихорадки . Хотя многие пациенты переживают, что лихорадка сама по себе может навредить, незначительные повышения температуры, вызванные большинством острых заболеваний, хорошо переносятся здоровыми взрослыми. Однако чрезмерное повышение температуры (как правило, >41°С) может быть опасным. Такое повышение более типично для тяжелой гипертермии, обусловленной окружающей средой, но иногда является следствием воздействия нелегальных препаратов (например, кокаин, фенциклидин), анестезирующих веществ или нейролептиков. При такой температуре происходит денатурация белка и выделяются воспалительные цитокины, которые активизируют каскад воспаления. В результате возникает клеточная дисфункция, ведущая к сбоям в функционировании и в конечном счете недостаточности большинства органов; каскад коагуляции также активизирован, что приводит к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию.

Поскольку лихорадка может увеличиваться, скорость основного обмена веществ при температуре выше 37 °С повышается приблизительно на 10-12% на каждый 1 °С, лихорадка может продуцировать физиологический стресс у взрослых с существующей ранее сердечной или легочной недостаточностью. Лихорадка может также ухудшить психическое состояние у пациентов со слабоумием.

Лихорадка у здоровых детей может вызвать фебрильные судороги.

Причины лихорадки

Многие нарушения могут вызывать лихорадку. В широком понимании они классифицируются как:

инфекционные (наиболее распространены);
неопластические;
воспалительные (включая ревматические, неревматические и связанные с препаратами).

Причина острой (т.е., с продолжительностью <4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Инфекционные причины . Фактически все инфекционные болезни могут вызывать лихорадку. Но в целом наиболее вероятны следующие причины:

инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
инфекции ЖКТ;
инфекции мочевых путей;
инфекции кожи.

Большинство острых инфекций дыхательных путей и ЖКТ являются вирусными.

Определенные факторы со стороны пациента и внешние факторы также определяют, какие причины наиболее вероятны.

Факторы со стороны пациента включают состояние здоровья, возраст, род занятий и факторы риска (например, госпитализация, недавние инвазивные процедуры, присутствие внутривенных или мочевых катетеров, использование механической вентиляции).

Внешние факторы - те, которые предопределяют для пациентов высокий риск заражения определенными заболеваниями - например, через инфекционные контакты, местные вспышки, переносчиков болезни (например, москиты, клещи), предметы общего пользования, еда, вода или географическое местоположение (например, место жительства в эндемичной области или недавнее путешествие туда).

Некоторые причины на основании этих факторов являются преобладающими.

Два основных вопроса важны при начальной оценке острой лихорадки:

Выявление любых локальных симптомов (например, головная боль, кашель). Эти признаки помогают сузить диапазон возможных причин. Локализующий признак может быть частью основной жалобы пациента или идентифицироваться только по определенным вопросам.
Определение, является ли пациент тяжело или хронически больным (особенно, если такая болезнь не выявлена). Многие причины лихорадки у здоровых людей купируются самостоятельно, а многие (при вирусных инфекциях) трудно диагностировать точно. Ограничение анализов по тяжело или хронически больному может помочь избежать многих дорогих, ненужных и часто бесплодных поисков.

История . История настоящего заболевания должна включать данные об уровне и продолжительности лихорадки, а также о методе, использованном для измерения температуры. Тяжелый, с дрожью, стучанием зубов озноб (а не просто чувство холода) предполагает лихорадку вследствие инфекции. Боль - важный ключ к разгадке возможной причины болезни; пациента нужно спросить о боли в ушах, голове, шее, зубах, горле, груди, животе, боку, прямой кишке, мышцах и суставах.

Другие локальные симптомы включают заложенность носа и/или выделения, кашель, диарею и симптомы со стороны мочевой системы (частота мочеиспусканий, недержание, дизурия). Присутствие сыпи (включая ее характер, локализацию и время начала высыпания по отношению к другим признакам) и увеличение лимфатических узлов могут помочь в диагностике. Должны быть идентифицированы контакты больного.

Обзор по системам должен исключить симптомы хронического заболевания, включая рецидивирующие лихорадки, ночное потоотделение и потерю веса.

Предыдущая история болезни должна включать следующее:

недавние операции;
известные заболевания, которые предрасполагают к инфекции (например, ВИЧ-инфекция, диабет, рак, трансплантация органа, серповидно-клеточная анемия, болезни клапана сердца - особенно если есть искусственный клапан);
другие известные нарушения, которые предрасполагают к лихорадке (например, ревматологические нарушения, системная красная волчанка, подагра, саркоидоз, гипертиреоз, рак).

Вопросы, которые необходимо задать о недавнем путешествии, включают наведение справок о месте поездки, времени с момента возвращения, месте конкретного пребывания (например, в глуши, только в городах), прививках, проведенных перед путешествием и использовании профилактических лекарств против малярии (если требуется).

Всех пациентов нужно спросить о возможности заражения (например, через подозрительную еду или воду, укусы насекомого, контакт с животными или незащищенный половой контакт).

История прививок, особенно против гепатита А и В и против микроорганизмов, которые вызывают менингит, грипп или пневмококковую инфекцию, также должна быть изучена.

История по использованию препаратов должна включать конкретные вопросы о следующем:

препараты, которые, как известно, вызывают лихорадку;
препараты, которые предрасполагают к повышенному риску инфекции (например, кортикостероиды, препараты против TNF, химиотерапевтические препараты и препараты против отторжения (например, трансплантата), другие иммунодепрессанты);
незаконное использование инъекционных препаратов (предрасполагающих к эндокардиту, гепатиту, септической легочной эмболии и инфекциям кожи и мягкой ткани).

Физикальный осмотр. Физикальный осмотр начинается с подтверждения лихорадки. Лихорадка наиболее точно диагностируется при измерении ректальной температуры.

Температура в ротовой полости обычно приблизительно на 0,6 °С ниже и может быть даже еще ниже по многим причинам, таким как недавний прием с пищей холодного напитка, дыхание через рот, гипервентиляция и несоответствующее время измерения (для ртутных термометров требуется до нескольких минут). Измерение температуры барабанной мембраны инфракрасным датчиком менее точно, чем ректальная температура. Контроль температуры кожи с использованием чувствительных к температуре кристаллов, вплавленных в пластмассовые полоски, помещаемые на лоб, непродуктивен для выявления повышений основной температуры.

Другие основные показатели жизнедеятельности оцениваются при присутствии тахипноэ, тахикардии или гипотонии.

Для пациентов с локальными симптомами осмотр продолжается согласно описанию в данном Руководстве. Для пациентов с лихорадкой без локальных симптомов необходим полный осмотр, потому что ключи к диагнозу могут быть в любой системе органа.

Следует принимать во внимание общий вид пациента, включая любую слабость, летаргию, помутнение сознания, кахексию и подавленность.

Всю кожу нужно осмотреть на предмет сыпи, особенно петехиальной или геморрагической и любых поражений или областей с эритемой или пузырями, что предполагает инфекцию кожи или мягких тканей. Подмышечные впадины и области внутреннего надмышелка плечевой кости и паха должны быть осмотрены на предмет аденопатии. У госпитализированных пациентов должно быть отмечено присутствие любого внутривенного, внутреннего (NGT), мочевого катетеров, и любых других трубочек, вставленных в тело. Если у пациента недавно была операция, то места проведения хирургического вмешательства должны быть тщательно осмотрены.

При осмотре головы и шеи нужно обратить внимание на следующее:

барабанные перепонки: осмотр на предмет инфекции;
синусы (лобный и верхнечелюстной): перкуссия;
височные артерии: пальпация на предмет болезненности;
нос: осмотр на предмет заложенности и выделений (чистых или с гноем);
глаза: осмотр на предмет конъюнктивита или желтухи;
глазное дно: осмотр на предмет пятен Рота (предполагающих инфекционный эндокардит);
ротоглотка и дёсны: осмотр на предмет воспаления или изъязвления (включая любые поражения кандидозом, который предполагает снижение иммунитета);
шея: наклонить, чтобы выявить дискомфорт, несгибаемость или оба явления, что указывает на менингизм, и пальпировать на предмет аденопатии.

Легкие исследуют на предмет посторонних звуков или признаков уплотнения, а сердце прослушивают на предмет шумов (что предполагает возможный эндокардит).

Живот пальпируется на предмет гепатоспленомегалии и болезненности (что предполагает инфекцию).

По боковым поверхностям проводят перкуссию на предмет выявления болезненности в области почек (что предполагает пиелонефрит). Осмотр тазовой области проводят у женщин, чтобы проверить на предмет цервикальной патологии или болезненности в области придатков; осмотр половых органов проводят у мужчин, чтобы проверить на мочеиспускание и локальную болезненность.

Прямую кишку осматривают на предмет болезненности и опухоли, что предполагает пара-ректальный абсцесс (который может быть скрытым у пациентов с иммунодефицитом).

Все основные суставы осматривают на предмет опухоли, эритемы и болезненности (что предполагает инфекцию суставов или ревматологическое нарушение). Руки и ноги осматривают на предмет признаков эндокардита, включая кровоизлияния от заноз под ногтями, болезненные эритематозные подкожные узелки на кончиках пальцев (узлы Ослера) и неболезненные геморрагические пятна на подошвах ног (поражения Джейнвей).

Сигналы опасности . Следующим явлениям следует уделить особое внимание:

изменение психического состояния,
головная боль, ригидность шеи или оба явления,
петехиальная сыпь,
гипотензия,
одышка,
существенная тахикардия или тахипноэ,
температура >40 °С или <35 °С,
недавнее путешествие в эндемичную для малярии область,
недавнее использование иммуносупрессоров.

Интерпретация результатов . Степень повышения температуры обычно не связана с причиной инфекции. Паттерн лихорадки, который когда-то считали существенным, таковым не является.

Рассматривается вероятность тяжелого заболевания. Если подозревается тяжелое заболевание, необходимы непосредственное и быстрое проведение анализов, а часто и госпитализация.

Сигналы опасности в существенной степени предполагают тяжелое нарушение. Головная боль, ригидность шеи и петехиальная, или пурпурная, сыпь предполагают менингит. Тахикардия (ниже обычного повышения, обычно проявляющегося при лихорадке) и тахипноэ, с или без гипотонии или изменения психического состояния предполагают сепсис. Малярию следует подозревать у тех пациентов, которые недавно были в эндемичной области.

Снижение иммунитета, вызванное либо известной причиной, либо использованием иммуносупрессоров, либо предполагаемое результатами осмотра (например, потеря веса, оральный кандидоз), также вызывают беспокойство, как и другие известные хронические болезни, внутривенное введение препаратов и шум в сердце.

Пожилые, особенно проживающие в домах престарелых, относятся к группе особого риска.

Локальные явления, выявленные в истории заболевания или при физикальном осмотре, оцениваются и интерпретируются. Другими наводящими на размышления симптомами являются генерализованная аденопатия и сыпь.

Генерализованная аденопатия может возникать у детей старшего возраста и молодежи с острым мононуклеозом; обычно сопровождается существенным фарингитом, недомоганием и гепатоспленомегалией. Первичная ВИЧ-инфекция или вторичный сифилис должны быть заподозрены у пациентов с генерализованной аденопатией, иногда сопровождаемой артралгиями, сыпью или и тем, и другим. ВИЧ-инфекция развивается спустя 2-6 нед после заражения (хотя пациенты, возможно, не всегда сообщают о незащищенном половом контакте или других факторах риска). Вторичному сифилису обычно предшествует твердый шанкр с системными признаками, развивающимися на 4-10 нед позже.

У лихорадки и сыпи есть много причин быть связанными с инфекцией или применением препаратов. На петехиальную, или пурпурную, сыпь следует обратить особое внимание; она предполагает возможную менингококкемию, пятнистую лихорадку Скалистых гор (особенно если поражены ладони или подошвы ног) и реже некоторые вирусные инфекции (например, лихорадка денге, геморрагические лихорадки). Другие наводящие на размышления поражения кожи включают классическую мигрирующую эритему при болезни Лайма, поражения при синдроме Стивенса - Джонсона, а также болезненную эритему при целлюлите и других бактериальных инфекциях мягких тканей. Возможность отсроченной повышенной чувствительности к препарату (даже после длительных периодов использования) должна быть учтена.

Если нет никаких локальных явлений, у здоровых людей с острой лихорадкой и одними только неспецифическими явлениями (например, недомогание, генерализованные боли) с большой вероятностью имеется самолимитирующееся вирусное заболевание, если нет истории контакта с источником заражения (включая новый, незащищенный половой контакт), переносчиком заболевания или пребывания в эндемичной области (включая недавнее путешествие).

Лихорадка, обусловленная приемом препарата (с сыпью или без нее), является диагнозом исключения, часто требует принятия решения по прекращению приема препарата. Сложность состоит в том, что, если антибиотики являются причиной, то болезнь, которую лечат, также может вызвать лихорадку. Иногда подсказка в том, что лихорадка и сыпь начинаются после клинического улучшения по инфекции и без ухудшения или повторного появления базовых симптомов (например, у пациента, которого лечат от пневмонии, лихорадка вновь появляется без кашля, одышки или гипоксии).

Проведение анализов . Проведение анализов зависит от того, имеются ли локальные явления.

Если имеются локальные явления, проведение анализов осуществляется в соответствии с клиническими гипотезами и симптомами. Это касается следующих ситуаций:

мононуклеоз или ВИЧ-инфекция - серологический анализ;
пятнистая лихорадка Скалистых гор -биопсия поражений кожи для подтверждения диагноза (серологический анализ в остром периоде бесполезен);
бактериальная или грибковая инфекция - гемокультуры для диагностики возможных инфекций кровотока;
менингит - немедленная поясничная пункция и дексаметазон внутривенно и антибиотики (компьютерную томографию головы нужно сделать до проведения поясничной пункции, если у пациентов наблюдается риск синдрома вклинения головного мозга; дексаметазон внутривенно и антибиотики следует назначать немедленно после того, как гемокультуры взяты на посев и до проведения компьютерной томографии головы);
специфические исследования основаны на данных о возможном заражении (например, контакты, переносчики или пребывание в эндемичных областях): анализ на эти заболевания, особенно мазок периферической крови на малярию.

Если нет никаких локальных явлений у в остальном здоровых пациентов и тяжелое заболевание не подозревается, пациентов можно обычно наблюдать дома без проведения анализов. У большинства из них симптомы быстро исчезают; а те немногие, у кого появляются беспокоящие или локализованные симптомы, должны пройти повторный осмотр и быть проверены на основе новых данных.

Если у пациента подозревается тяжелое заболевание, но нет никаких локальных явлений, необходимо проведение анализов. Пациентам с опасными признаками, предполагающими сепсис, требуется проведение посевов (моча и кровь), рентгенографии грудной клетки и оценка метаболических отклонений с измерением электролитов сыворотки, глюкозы, аота мочевины, креатинина, лактата и ферментов печени. Как правило, делается общий анализ крови, но чувствительность и специфика диагностики тяжелой бактериальной инфекции низкие. Однако число лейкоцитов крови прогностически важно для пациентов с ослабленным иммунитетом (их низкое количество может быть связано с неблагоприятным прогнозом).

Пациентам с выраженными нарушениями, возможно, понадобится проведение анализов, даже если у них нет никаких локальных явлений, и они не кажутся тяжелобольными. Из-за риска и разрушительных последствий эндокардита, наркоманы, вводящие наркотики внутривенно, в случае лихорадки обычно госпитализируются для проведения последовательных гемокультур и часто эхокардиографии. Пациентам, принимающим иммуносупрессанты, требуется общий анализ крови; если нейтропения присутствует, начинают проведение анализов и делают рентгенографию грудной клетки, а также посев крови, мокроты, мочи, стула и любых подозрительных выделений из поражений кожи.

Пожилым пациентам с лихорадкой часто требуется проведение анализов.

Лечение лихорадки

В определенных случаях назначается противоинфекционная терапия; эмпирическая антиинфекционная терапия требуется при подозрении на тяжелую инфекцию.

Нужно ли лихорадку, обусловленную инфекцией, лечить жаропонижающими, спорно. Экспериментальные данные, но не клинические исследования, предполагают, что лихорадка повышает защитные силы хозяина.

Лихорадку нужно, вероятно, лечить у определенных пациентов с особым риском, включая взрослых с сердечной или легочной недостаточностью или со слабоумием. Препараты, которые подавляют оксигеназу головного мозга, эффективно снижают лихорадку:

ацетаминофен по 650-1000 мг перорально каждые 6 ч;
ибупрофен по 400-600 мг перорально каждые 6 ч

Ежедневная доза ацетаминофена не должна превышать 4 г, чтобы избежать токсичности; пациентов нужно попросить не принимать одновременно неназначенные по рецепту средства от простуды и гриппа, которые содержат ацетаминофен. Другие нестероидные противовоспалительные средства (например, аспирин, напроксен) также являются эффективными жаропонижающими. Салицилаты не должны использоваться для лечения лихорадки у детей с вирусными болезнями, потому что такое использование связывают с синдромом Рейе.

Если температура >41 °С, другие меры по охлаждению тела (например, испаряющее охлаждение с прохладной водной средой, охлаждающие одеяла) также должны быть использованы.

Основы гериатрии

У слабых пожилых инфекция с меньшей вероятностью вызовет лихорадку, и даже при повышении температуры из-за инфекции она может быть ниже, чем обычная лихорадка. Точно так же другие признаки воспаления, такие как очаговая боль, могут быть менее очевидными. Часто изменение психического состояния или снижение выполнения ежедневных функций может быть единственными начальными проявлениями пневмонии или инфекции мочевых путей.

Несмотря на менее тяжелые проявления заболевания, у пожилых людей с лихорадкой значительно более вероятно развитие тяжелого бактериального заболевания по сравнению с более молодыми людьми. Что касается более молодых взрослых, причиной обычно является респираторная инфекция или инфекция мочевых путей, а у пожилых - инфекции кожи и мягких тканей стоят среди главных причин.

Очаговые явления оцениваются как и у более молодых пациентов. Но в отличие от более молодых, пожилым пациентам, вероятно, требуется анализ мочи, посев мочи и рентгенография. Гемокультуры должны быть сделаны, чтобы исключить сепсис; если подозревается септицемия или основные показатели жизнедеятельности не в норме, пациенты должны быть госпитализированы.

В 16-м веке по Европе прокатилась волна эпидемии болезни, получившей название «Английская потливая горячка», или «Английский пот». Она сопровождалась высоким уровнем смертности. Эпидемия вспыхивала несколько раз между 1485-м и 1551-м годами.

Первая вспышка болезни была зафиксирована в Англии. Когда живший в Бретани Генрих Тюдор, будущий король Англии, высадился на берег Уэльса, английский пот он привёз с собой. Большая часть его войска, состоявшая в основном из бретонских и французских наёмников, была инфицирована. К моменту высадки на берег болезнь только-только начала проявляться.

После того, как Генрих Тюдор был коронован и утвердился в Лондоне, английский пот перекинулся на местное население, и за месяц от неё умерло несколько тысяч человек. Затем эпидемия утихла, чтобы через несколько лет появиться в Ирландии.

В 1507-м и в 1517-м годах болезнь вспыхивала снова и снова в разных районах страны — города Оксфорд и Кембридж потеряли половину населения. В 1528-м году напасть вернулась в Лондон, откуда распространилась на всю страну. Король Генрих VIII был вынужден покинуть столицу и переезжать с места на место, чтобы не заразиться.

Через некоторое время английский пот проник на континент, поразив сначала Гамбург, потом Швейцарию, затем пройдя Священную Римскую империю. Позднее очаги болезни вспыхивали в Польше, Великом княжестве Литовском и Великом княжестве Московском, Норвегии и Швеции. По каким-то причинам Франции и Италии заражения удалось избежать.

В каждом регионе странное заболевание сходило на нет в течение двух недель. Протекало оно довольно болезненно: у больного начинался сильный озноб, кружилась и болела голова, а потом появлялась ломота в шее, плечах и конечностях. Через три часа наступала сильнейшая жажда, горячка, а по всему телу выступал вонючий пот. Учащался пульс, сердце болело, и больной начинал бредить.

Характерным признаком болезни была сильная сонливость — считалось, что если человек заснёт, то уже никогда не проснётся. Удивительно, что, в отличие от, например, бубонной чумы, у больных не было никаких высыпаний или язв на коже. Однажды переболев английской потливой горячкой, человек не вырабатывал иммунитета и мог заразиться ей снова.

Причины «английского пота» остаются загадочными. Современники (в том числе Томас Мор) и ближайшие потомки связывали её с грязью и некими вредными веществами в природе. Иногда её отождествляют с возвратным тифом, который разносят клещи и вши, но источники не упоминают характерных следов укусов насекомых и возникавшего при этом раздражения.

Другие авторы сближают болезнь с хантавирусом, вызывающим геморрагические лихорадки и лёгочный синдром, близкий к «английскому поту», однако он редко передаётся от человека к человеку, и такая идентификация тоже не общепризнана.

Кристаллическая потница чаще всего развивается на коже маленьких детей. Она имеет вид прозрачных или беловатых пузырьков, диаметр которых не превышает 1 мм. Пузырьки могут сливаться между собой, образуя крупные участки поражения, лопаться и подсыхать, с образованием корочек. Чаще всего кристаллическая потница появляется в области лба или просто на лице, на шее, на плечах, спине или всей поверхности туловища. Папулезная потница – частый «гость» на коже взрослых людей, особенно в жаркое время года или в условиях повышенной влажности воздуха. Внешне она выглядит как высыпание мелких пузырьков телесного цвета, размер которых может доходить до 2 мм. Встречается чаще на поверхности туловища, особенно по бокам, на руках и ногах человека. Зачастую папулезная потница сопровождается шелушением кожи и поверхностным зудом, которые могут доставлять человеку определенный дискомфорт.

Красная потница может встречаться как у грудничков, так и у детей и взрослых. Она имеет вид пузырьков, которые наполнены мутным содержимым, а по диаметру, который доходит до 2 мм, окружены красным венчиком.

При этом пузырьки самостоятельные и не склонны к слиянию, очень чешутся, особенно при выделении пота или повышенной влажности воздуха.

«Излюбленными» местами потницы являются кожные складки человека и места трения. Красная потница довольно часто встречается у женщин, особенно беременных. Связано это, прежде всего с тем, что организм беременной женщины подвержен резким перепадам уровня гормонов и как следствие повышенной потливости. Кроме того, во время беременности объемы тела увеличиваются, что создает дополнительные кожные складки – излюбленные места потницы.

Нередки случаи появления красной потницы и на ладонях, особенно у людей, которые склонны к нервным переживаниям, что сопровождается повышенным потоотделением.

Таким образом, внешний вид потницы напрямую зависит от ее вида, а вот симптомы, как правило, во всех случаях одинаковы. Отличить же, какая именно разновидность потницы появилась на коже, всегда поможет специалист, заодно подсказав, что именно нужно делать в таких случаях.

Диагностика потницы и возможные осложнения

Как правило постановка точного диагноза не вызывает затруднений у специалиста. И уже при первичном осмотре, опираясь на характерные жалобы пациента, педиатр или терапевт делают заключение о наличии потницы.

Средневековая «потница»XVI век. Англия.

Уже более века на территории государства то там, то здесь вспыхивает эпидемия загадочной болезни. Болеют преимущественно молодые люди мужского пола в возрасте от 25 – 30 лет, инкубационный период составляет порядка суток, после чего появляются сильный озноб, жар и судороги.

Спустя еще пару часов, начинается удушье, обильное потоотделение, а все тело больного покрывается мелкой сыпью и он умирает. Процент выживаемости был очень низким, а само заболевание получило название «английская потница», из-за присутствия характерного потоотделения и сыпи.

И только современные ученые смогли разгадать тайну средневековой «потницы», которая являлась ни чем иным как гриппом тяжелой формы. .

Исключение составляют осложнения, которые могут стать следствием инфицирования расчесов, что приводит к обширным и мокнущим поражениям кожи и опрелостям.

В редких случаях, молодой или неопытный специалист, может перепутать наличие сыпи и ее внешний вид с аналогичными высыпаниями при ветрянке, кори, крапивнице или аллергии, или вовсе принять ее за прыщи.

Лечение заболевания

Лечение потницы преследует главную цель – обеспечить беспрепятственный доступ кислорода, то есть воздуха, к пораженным участкам кожи. Только при таком условии возможно скорое выздоровление и исчезновение сыпи.

Так же необходимо позаботиться и о соблюдении гигиены, во избежание инфицирования расчесов и дальнейших осложнений.

Для достижения поставленных целей специалисты рекомендуют следующие методы и способы лечения, которые подходят как детям, так и взрослым:

Регулярное купание в настоях трав – кора дуба, ромашка, череда – помогает бороться со всеми видами потницы. Использование протираний пораженных участков кожи настоями трав.

Обработка естественных складок кожи специальными подсушивающими присыпками, как детскими, так и взрослыми, поможет убрать излишки пота. Обработка сыпи и кожи под ней специальными антисептическими растворами и аэрозолями помогает не только вылечить потницу, но и предупредить инфицирование.

В случае инфицирования пораженных участков назначают регулярное применение противомикробных средств (растворы, мазь).

Категорически запрещено во время лечения потницы, и в последующем, периоде ношение одежды из плотных или синтетических тканей, применение различного рода косметических кремов и масел, а так же злоупотребление мылом.

Прогноз заболевания и его профилактика

Прогноз потницы, как заболевания, благоприятный. Как правило, по истечении нескольких дней и при соблюдении всех необходимых рекомендаций, высыпания заметно стихают, а в скорости и исчезают вовсе.

Они помогают предупредить появление потницы и избавиться от уже имеющихся высыпаний.

Регулярное соблюдение всех гигиенических процедур. Своевременно удалять с поверхности кожи потовые выделения, например, после работы или физических тренировок.

Ношение одежды из натуральных тканей и соответствующих размеров (чтобы избежать натираний). Соблюдать умеренность в физических нагрузках при повышенных температурах окружающей среды, или при повышенной влажности воздуха.