Главная
Симптомы ухудшения зрения
Сводит челюсть: причины неприятного симптома. Если сводит челюсть, что делать в первую очередь, когда начинать лечение

Сводит челюсть: причины неприятного симптома. Если сводит челюсть, что делать в первую очередь, когда начинать лечение

16.04.2019

Тризм челюстей подразумевает аномальное сокращение мышечных тканей, отвечающих за пережевывание пищи. Такое состояние возникает из-за устойчивого раздражения тройничковых нервов, проявляющегося при различных болезнях ротовой полости, травм, ошибках при проведении стоматологических процедур. В некоторых ситуациях такое состояние появляется после кровоизлияния в мозг.

Главным признаком тризма челюсти является напряжение мышечных тканей , отвечающих за пережевывание. Зачастую зубы при этом стиснуты, открыть рот трудно, не получается нормально разговаривать или есть. Когда причины появления таких спазмов непонятна, специалист пытается определить ее. От скорости диагностики зависит последующее действие.

Иногда триз челюсти сопутствует эпилептическим приступам, в такой ситуации нужно вколоть человеку противоэпилетическое средство. Если возникает подозрение на бешенство, человека нужно срочно отправить в больницу. Главные признаки бешенства возникают через несколько дней после заражения.

У пациентов возникает:

Снятся кошмары по ночам.
Тревожность.
Мало влаги во рту.
Мышцы болят.

Для последней стадии бешенства характерно повышение температуры до 42 градусов.

Причины

Появление тризма свойственно для болезней, вызывающих рефлекторное раздражение или повреждение нервных тканей. Спазмы обусловлены не только очагами воспалительных процессов, но и множеством системных расстройств.

Различают несколько факторов, провоцирующих заболевание:

Воспаление в тканях возле зубов, в суставе или нижней челюсти.
Вывих или перелом.
Проблемы .
или новообразование в голове.
Осложнение в результате анестезии.
Воспаляется надкостница.
Раздражаются жевательные мышцы по причину пульпита или кариозных процессов.
Артроз в суставах.

Тризм может проявляться по причине удара в челюсть или из-за резкого обливания холодной водой головы. Нужно следить за собственным организмом, поскольку тризм может проявляться на первых стадиях столбняка и даже бешенства.

Повышается вероятность развития болезни в таких ситуациях:

Псевдобульбарный паралич.
Тетании.
Эпилепсия.
Менингит.
Кровоизлияние в мозг.
Истерия.

Кроме вышеуказанных расстройств есть вероятность появления спазма.

Сопутствующие симптомы

Основным симптомом тонических спазмов считается полное или фрагментарное ограничение движений в челюстном суставе. Рот плохо открывается и закрывается при этом.

Дополнительные симптомы:

Мышцы становятся плотнее и тверже.
Расширяются в объеме.
Боль при откусывании. Жевать, глотать еду сложно.
Боль при различных манипуляциях с мышцами.
Воспроизводство речевой функции затрудняется.
Во время двустороннего спазма сжимаются зубы.
Лицо перекошено.

Могут возникать признаки нарушения дыхательной функции, перенапряжение. Длительный спазм вызывает потерю веса. Возникают проблемы с пищеварительной системой и в работе разных отделов ЖКТ по причине отсутствия полноценного питания.

Способы лечения

Терапия тризма челюсти проводится после диагностики и определения провоцирующих факторов. Легкие тризмы не связыны с воспалением и травматизмом, можно избавиться от таких расстройств в бытовых условиях. Врачи в подобных ситуациях советуют выполнять массажные процедуры , разминать жевательные мышцы. Нужно совершать поглаживание. При это болезненный симптом не должен проявляться. Разминание проводится с целью расслабления мышц.

Используется чередование охлажденных и нагретых компрессов, которые способствуют устранению боли. Медитация и способы расслабления отличаются немалой пользой. Тризмы, обусловленные местными причинами, устраняются с помощью стоматологии.

Перед вправлением проводится обезболивание. С этой целью используется Ботокс или Новокаин . Когда появляются гнойные очаги в нижней челюсти, врачи вскрывают их, очищают от бактерий медикаментами. Таким образом от тризма удается избавиться.

Когда причиной спазма является повреждение суставов в висках и нижней челюсти или при артрозе, врачи прописывают негормональные противовоспалительные средства. Они помогают справиться с болью.

Экстренная помощь при первом подозрении на столбняк оказывается при употреблении сыровотки или вакцины от бешенства, если есть предположения, что пациент инфицирован.

Истерия и депрессия вызывает спазм жевательных мышц. Такая проблема устраняется с помощью валерианки и брома. Такие лекарства наделены противосудорожным действием.

В сложных ситуациях используются более сильные медикаменты. Успешное устранение внутренних патологий вызывает постепенное снижение и полное устранение спазмов в жевательных мышцах.

Диагностика

Диагностируется тризм на основе визуального осмотра пациентов. Его отличают от перелома костей, стоматологических расстройств, артроза. Мышечный спазм относится к симптомам, при обследовании выполняется диагностика основного заболевания. Пациентам вводят специальное средство, если для осмотра им тяжело разжать челюсть.

Устранение тризма жевательной мускулатуры подразумевает лечение основной патологии. Для устранения напряжения в мышечных тканях используются медикаменты, оказывающие расслабляющий эффект.

Когда спазм обуславливается невротическим состоянием, пациенту прописываются успокоительные препараты, бромиды, валериана. Тризм, вызванный воспалением во рту, устраняется методом лечения инфекции и нагноения. Врачи вскрывают абсцесс хирургическим путем, вырывают зуб и т.п. также потребуется пройти курс лечения антибиотиками. Травмы челюсти требуют реконструкции или возобновления суставов.

После наркоза тризм держится примерно неделю. Подобное состояние не устраняется специфическим способом. В это время больному нужно есть жидкую пищу и выполнять гимнастические упражнения, почаще шевелить нижней челюстью.

Терапия системных патологических инфекционных процессов выполняется исключительно в условиях стационара. Жидкость пациентам вводится под кожу уколами, а еда через зонд в прямо желудок.

Прогноз и профилактика

Тризм после наркоза при воспалениях ротовой полости или полученных травм не будет иметь негативных последствий. В большинстве примеров работа жевательной мускулатуры возобновляется в течение 1-3 недель. При системных расстройствах вероятность полноценного выздоровления не такая высокая.

Наихудший прогноз возникает во время бешенства, такая болезнь всегда завершается летальным исходом.

Для предотвращения тризма нужно вовремя устранить воспалительные очаги во рту, принять вакцину от столбняка и бешенства, избегать травматизма и регулярных стрессов.

Мышечно-суставные дисфункции следует отличать от невралгий и невритов тройничного нерва, невралгии крылонебного узла (синдром Слудера), языкоглоточного нерва (синдром Сикарда), оромандибулярной дистонии.

В отличие от невралгии тройничного нерва лицевые боли при мышеч-но-суставной дисфункции не имеют приступообразного характера, не усиливаются при дотрагивании до лица. Типичная невралгия характеризуется жесточайшими приступообразными болями, длящимися не более 1—2 мин. В паузах между приступами боли отсутствуют. Боли локализуются в зоне соответствующей ветви тройничного нерва, чаще третьей и второй. Боли рвущие, сверлящие, провоцируются жеванием, умыванием, сопровождаются вегетативными расстройствами: покраснением конъюнктивы глаз, лица, слюно- и слезотечением, нередко тоническими и клонически-ми судорогами лицевых мышц. Синдром Сикарда характеризуется приступами болей в области угла нижней челюсти, корня языка, зева, миндалин, где располагаются курковые (триггерные) зоны. Боли распространяются на горло и ухо, предушную область. Имеется повышенная чувствительность к горькому. Боли усиливаются при глотании, разговоре, жевании.

Неврит тройничного нерва характеризуется постоянными, различной интенсивности болями, расстройствами чувствительности в зоне иннервации пораженной ветви. Чаще поражаются нижние лу-ночковые ветви в результате сложных удалений зуба (третьего моляра, второго премоляра) или травмирования нерва иглой во время анестезии.

При невритах на коже лица выявляются участки онемения, расстройства чувствительности. Могут наблюдаться боль в челюсти, онемение, парестезия десен, расстройство чувствительности передних двух третей языка, глоссалгия.

Объективные признаки - нарушение электровозбудимости зубов, трофические нарушения слизистой оболочки полости рта (десквама-ция, гиперемия). Возможны тризм, парез жевательных мышц, смещение челюсти в пораженную сторону и ограничение ее подвижности - в «здоровую».

Боли в области виска и уха, связанные с невралгией крылонебного узла в отличие от болей такой же локализации при заболевании ВНЧС, приступообразные, длятся по 24-48 ч и более, начинаются в глазу, вокруг орбиты, в области корня носа, сопровождаются «вегетативной бурей» (покраснение и отечность лица, слезотечение, зуд в носу).

Лицевые боли сосудистого генеза наблюдаются при височном артериите, синдроме наружной челюстной артерии.

Височный артериит встречается чаще у лиц пожилого возраста. Характерны потеря массы тела, общая слабость, сильные одно- или двусторонние поверхностные боли в висках, иррадиирующие в затылок. Эти боли усиливаются при жевании, сходны с болями при заболеваниях и дисфункциях ВНЧС. Однако при височном артериите наблюдаются гемипарезы, понижение зрения, припухлость в височной области, субфебрильная температура, повышенная СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия. Во время приступа боли соответствующая артерия расширена, увеличена ее пульсация, прикосновение к артерии вызывает боль. Болевые пароксизмы длятся часами, сутками. Сосудистые точки на лице, соответствующие пораженной артерии, болезненны.

Основным признаком лицевой мигрени являются односторонние приступы головной боли (чаще лобно-височная область) с иррадиацией в глаз. Характерна фаза про-дромы: слабость, зевота, тяжесть в голове, потеря зрения. Приступ болей продолжается от нескольких часов до 3 сут.

Лицевая мигрень развивается в возрасте 12-30 лет, для нее характерна семейная предрасположенность; чаще болеют женщины. Характерна болезненность сосудистой точки у верхневнутреннего угла глазницы (точка Гринштейна).

Для сосудистых прозопалгий характерны изменение глазного дна, разлитой возвышенный дермографизм, бледность, отечность лица.

Точки Балле безболезненны, курковых зон нет.

При синдроме Ханта (невралгия промежуточного нерва, синдром коленчатого узла) наблюдаются жгучие лицевые боли, высыпания на коже наружного слухового прохода, барабанной перепонке и частично на ушной раковине, парез лицевого нерва. Боли иррадиируют в затылок, нос и верхнюю челюсть.

Проблема дифференциальной диагностики обостряется в связи с тем, что постоянные болевые ощущения приводят к депрессивному состоянию психики, что в свою очередь усиливает спазм жевательных мышц.

Нервно- и психогенные лицевые боли представляют трудную диагностическую задачу. Однако обращает на себя внимание то, что зона боли не соответствует зонам соматической и вегетативной иннервации лица. Эти боли имеют сенестопатический характер, т.е. характеризуются своеобразной субъективной окраской, что находит отражение в детальном описании больным своих болевых ощущений (ощущение «стрелы» в области лица, «обруч» сдавливает голову, «язык не помещается во рту» и т.п.). Пациенты раздражительны, слабодушны, истеричны. Они обсуждают лечение, говорят, что их «неправильно лечат», при этом отсутствуют объективные нарушения чувствительности, нет определенных болевых точек, «курковых» зон, пальпация жевательных мышц безболезненна.

Лицевые боли могут быть при некоторых заболеваниях внутренних органов. Так, например, при стенокардии и сердечно-сосудистых заболеваниях больные, не предъявляя жалоб на боли в сердце, обращаются по поводу левосторонних болей в зубах и в области угла нижней челюсти. Эти боли могут сочетаться с болями в шее, плече, левой руке. Характерны изменения ЭКГ и по-
ложительный эффект валидола и нитроглицерина.

Артрогенные лицевые боли следует отличать от лицевых болей, ото-, рино- и офтальмогенных. При острых и хронических отитах боли локализуются в глубине уха, в височной и височно-лобной области. При заболевании придаточных пазух носа лицевые боли сочетаются с затруднением носового дыхания, отмечаются хроническое течение с сезонными обострениями, рентгенологические изменения. Офтальмогенные боли в области лица наблюдаются при нарушениях рефракции и повышении внутриглазного давления. В первом случае характерна связь лицевых болей с напряжением зрения. Боли локализуются в области глаз, распространяются на висок, темя. Они устраняются коррекцией рефракции.

Острый приступ глаукомы характеризуется нестерпимыми, часто ночными болями в глазу, иррадиирующими в лоб, висок, темя. Приступ сопровождается появлением «радужных кругов» перед глазами, временным снижением зрения. На стороне боли зрачок расширен, имеются светобоязнь, слезотечение, повышение внутриглазного давления, при пальпации обнаруживается уплотнение глазного яблока.

Отологические симптомы при мышечно-суставной дисфункции следует отличать от острых и хронических отитов, при которых имеются характерная картина при отоскопии и нарушение проходимости евстахиевых (слуховых) труб. Евста-хиит воспалительного характера отличается от такового при заболевании сустава тем, что в первом случае в анамнезе имеются острые воспаления верхних дыхательных путей, воспалительные процессы в среднем ухе и носоглотке.

Глоссалгию при заболеваниях сустава следует дифференцировать с глоссалгией, обусловленной гальванизмом, непереносимостью акриловой пластмассы, невритом третьей ветви тройничного нерва. Глоссалгия при гальванизме сопровождается металлическим привкусом в рту, снижением и извращением вкусовой чувствительности, особенно на кислое. Микротоки превышают 10 микроампер.

Особенно часто явления гальванизма наблюдаются при наличии следующих гальванических пар в полости рта: нержавеющая сталь - амальгама (особенно медная), нержавеющая сталь - золото.

При непереносимости акриловой пластмассы пациента беспокоит жжение слизистой оболочки неба под протезом. Жжение языка, щек, губ выражено значительно слабее. Для этой формы глоссалгии и стомалгии характерны положительная проба на экспозицию (уменьшение глоссалгии после снятия протеза), положительная спиртовая проба (уменьшение глоссалгии после двухсуточной выдержки протеза в 40° спирте), а также изменения слизистой оболочки в области протезного поля - гиперемия, анемия, очаги кровоточивости на фоне анемичной ткани.
Глоссалгию при суставной патологии следует дифференцировать с глоссалгией при неврите третьей ветви тройничного нерва, невралгией языкоглоточного нерва, невритом и невралгией язычного нерва, механической травмой языка зубом, протезом. Следует помнить, что неврит третьей ветви тройничного нерва характеризуется снижением электровозбудимости зубов соответствующей половины нижней челюсти, всех видов чувствительности языка и слизистой оболочки альвеолярных отростков нижней челюсти, реже наблюдается повышение болевой чувствительности с гиперпатическим оттенком.

Невралгия языкоглоточного нерва проявляется односторонними приступообразными болями, иррадиирующими в небо, миндалины, наличием «провоцирующей» зоны у корня языка, прикосновение к которой вызывает приступ. При неврите и невралгии язычного нерва боли усиливаются при движении языка. При других же формах глоссалгии во время еды жжение исчезает.
Офтальмологические симптомы (боль и чувство рези в глазах и окологлазничной области, сухость или слезотечение) при заболеваниях ВНЧС могут быть объяснены тем, что в патологический процесс вовлекаются чувствительные волокна тройничного нерва, иннервирующего слизистую оболочку полости рта, носа, барабанной полости, глаз. Не исключена возможность иррадиации боли из сустава и жевательных мышц в глазницу.

Следует отметить, что вышеназванные стоматоневрологические симптомы могут быть при артрозе и мышечно-суставных дисфункциях. В этих случаях необходимо выявить и устранить окклюзионные нарушения, проводить исследования и лечение совместно с невропатологом, терапевтом, а при необходимости и с психиатром, оториноларингологом и офтальмологом.
Заболевания ВНЧС нужно отличать от синдрома удлиненного шиловидного отростка - стилалгии, характеризующейся болью при глотании, дисфагией, болезненной пальпацией отростка в тонзиллярной ямке, иррадиацией боли в челюсти, глаз, ухо, зубы, ВНЧС. Боль бывает односторонней даже при двустороннем удлинении шиловидного отростка. На ортопантомограмме шиловидный отросток определяется латерально и книзу от головки ВНЧС и латерально от края ветви нижней челюсти (его длина может быть от 2,5 до 5 см). Причина удлинения шиловидного отростка - кальцификация связок, прикрепляющихся к шиловидному отростку, что ведет к травме, дегенеративным и воспалительным изменениями окружающих тканей. При удлинении шиловидного отростка часто не бывает выраженных клинических проявлений, однако нередко наблюдаются три симптома: боль в горле, усиливающаяся при глотании, болезненная пальпация шиловидного отростка через тонзиллярную ямку и удлинение шиловидного отростка на рентгенограмме.

Лечение стилалгии хирургическое с помощью внутри- и внеротового доступа.

Бруксизм и мышечно-суставную дисфункцию нужно дифференцировать с оромандибулярной дистонией, особенно на начальных стадиях заболевания. Оромандибулярная дистония бывает трех типов: лицевой тип, нарушение закрывания рта и нарушение открывания рта. Лицевой тип характеризуется поражением мимических мышц и жалобами на эстетику лица. При спазме мышц, опускающих нижнюю челюсть, наблюдается одновременное расслабление мышц, поднимающих нижнюю челюсть. В этом случае нарушаются закрывание рта, речь, наблюдаются гипермобильность суставных головок, непроизвольные движения нижней челюсти в стороны. При спазме мышц, поднимающих нижнюю челюсть, затруднено открывание рта, отмечаются стертость и скрип зубов, боль в области ВНЧС.

Лечение оромандибулярной дистонии, так же как цервикальной (спастическая кривошея) и краниальной дистонии (блефароспазм), гемифациального спазма, гиперкинетических морщин лица, проводит невропатолог ботулотоксином. Ботулотоксин А блокирует нервно-мышечную передачу в поперечнополосатых и гладких мышцах путем торможения высвобождения ацетилхолина из пресинаптических окончаний. В результате наступают обратная химическая денервация и расслабление инъецированных мышц.

Перед употреблением препарат растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида и используют в течение 4-8 ч. Раствор вводят через стандартный инсулиновый шприц непосредственно в напряженные мышцы. Миорелаксирующий эффект наступает через 7- 14 дней после инъекции (в зависимости от размера мышцы) и сохраняется в течение 4-6 мес. Для достижения устойчивого терапевтического эффекта рекомендуются повторные введения ботулотоксина [Голубев В.Л., 1982; Орлова О.Р., Яхно Н.Н., 2001].

Симптоматика таких дистоний такова, что пациенты сначала обращаются к стоматологу. Здесь опасность в том, что жалобы либо игнорируют, либо путают с проявлениями бруксизма и мышечно-суставной дисфункции, либо их полностью относят к компетенции психиатра. Задача стоматолога направить больного к соответствующему специалисту (невропатологу).

Приводим наблюдения из практики.

Пациентка Н., 45 лет, учитель по профессии, обратилась с жалобой на усиливающиеся непроизвольные движения нижней челюсти, языка, «подергивание жевательных мышц», спазмы мышц глотки, возникшие 7 лет назад; 6 лет назад были изготовлены металло-керамические коронки и мостовидные протезы большой протяженности. Пациентка жаловалась на «плохо подогнанные коронки», «постоянное скольжение и смещение нижней челюсти», «периодическое возникновение непроизвольного поворота головы вправо».

Проведено полное неврологическое обследование. Обнаружена арахноида-льная киста левой височной области. Поставлен диагноз: болезнь Паркинсона и назначен нейролептик тетрабеназин (нитоман). Наступило улучшение. Пациентка отвергла лечение в неврологическом стационаре. Обратилась к стоматологу, скрыла неврологический диагноз.

Стоматолог посчитал причиной жалоб амальгамовые пломбы, которые он заменил на керамические вкладки. Наблюдалось кратковременное улучшение.

В связи с тем что керамическая облицовка протезов скололась, пациентка обратилась к другому врачу, который сделал пластмассовую облицовку цельнолитых протезов. Из-за усиления парафункций стерлась и откололась вскоре и эта облицовка.

Ухудшение общего состояния пациентка связывала с чисто стоматологическими действиями.

В неврологической клинике назначен клоназепам (ривотрил) на ночь, инъекции ботулотоксина (botox) в разные участки собственно жевательных, височных мышц. Через неделю наступило значительное уменьшение спазма мышц.

Дальнейшее лечение проводилось в неврологическом стационаре.

Пациентка Я., 52 лет, обратилась с жалобами на неприятные ощущения в подъязычной области с иррадиацией в щеку справа, чувство тяжести у корня языка и в подчелюстной области, говорила, что «зубы мешают языку», «небо опускается», «челюсть суживается», «нужно поднять прикус» и др.

Объективно: имеющиеся мостовидные протезы удовлетворительные, нет оснований для их замены. При физиологическом покое нижней челюсти подчелюстная область слева и боковые поверхности языка ритмически поднимаются (ротационные движения языка вокруг его продольной оси).

Диагноз (совместно с невропатологом): миофасциальный болевой синдром медиальных крыловидных и над-подъязычных мышц с двух сторон с элементами соматизированных психогенных нарушений, парафункции жевательных мышц, бруксизм.

Рекомендовано принимать амитриптилин по 0,01 г 3 раза в сутки в течение 1,5 мес, баклофен по 0,01 г 2 раза в сутки в течение 2 нед, глицин по 0,1 г 2 раза в день и 4 таблетки на ночь (под язык), проводить гимнастику в режиме постизометрической релаксации, использовать метод биологической обратной связи для жевательных мышц, занятия с психологом и психотерапевтом.
Пациентке предложено стационарное лечение в условиях клинического отделения реабилитационной мионеврологии. От стационарного лечения она отказалась.

Пациентка С, 53 лет, экономист, обратилась с жалобами на неплотное смыкание зубных рядов, тугоподвижность нижней челюсти при разговоре, онемение лица, «постоянное смещение нижней челюсти вправо». Указанные явления связывала с некачественным изготовлением «мостовидных» протезов, которые неоднократно переделывались. Ортодонт изготовил «лечебный аппарат» (по типу шины Ванкевич), которым пациентка не смогла пользоваться. Стоматологический статус без особенностей, протезы сделаны удовлетворительно. Через 2 года пациентка вновь пришла на консультацию. Выяснилось, что стоматолог снял все имеющиеся протезы. Имеется грубое нарушение речи, затрудняющее общение и профессиональную деятельность.

Невропатолог поставил диагноз: краниальная дистония с синдромом оро-мандибулярной дистонии (В.Л. Голубев).

Рекомендовано лечение ботулоток-сином. В данном случае при первом посещении врача следовало бы обратить внимание на «тугоподвижность нижней челюсти» (со слов пациентки). Такой симптом может быть при хроническом артрите ВНЧС. Однако ни клинически, ни рентгенологически этот диагноз не подтвердился. Пациентку нужно было направить сразу на консультацию к невропатологу.

В.А.Хватова
Клиническая гнатология

Тризм челюсти - это особый спазм жевательной мускулатуры, который сопровождается ограничением движения подобного состояния является стойкое раздражение тройничного нерва, возникающее вследствие развития некоторых заболеваний полости рта, перелома нижней челюсти, неправильного проведения оперативного лечения зубов. Тризм челюсти считается ранним признаком бешенства, столбняка, эпилепсии, менингита (определенного его вида), а также может наблюдаться в момент сильного эмоционального возбуждения - например, при истерии. В некоторых случаях данное состояние возникает в результате мозгового кровоизлияния, когда больному требуется немедленная медицинская помощь.

Основным симптомом тризма челюсти является сильное напряжение в области височных и жевательных мышц. Зубы в этот момент, как правило, стиснуты, из-за чего невозможно открывать рот, полноценно говорить и принимать пищу. В некоторых случаях после возникновения тризма возможно незначительное открывание рта.

Тризм челюсти требует обязательного медицинского вмешательства, в редких случаях - хирургического. Диагностика данного состояния весьма проста. Специалисту достаточно одного взгляда на лицо больного, чтобы поставить точный диагноз. Если причина возникновения подобного спазма неизвестна, врач старается ее установить как можно быстрее, так как от этого зависят его дальнейшие действия. Например, начавшийся эпилептический припадок, сопровождающийся тризмом челюсти, требует введения в организм больного противоэпилептического препарата. При подозрении на бешенство проводится срочная госпитализация пациента. Основные появляются через несколько суток с момента заражения (после укуса больного животного). К ним относятся: бессонница, повышенная тревожность, беспокойство, сухость во рту, боли в мышцах. На последней стадии своего развития заболевание проявляется повышением температуры до +42 градусов, параличом конечностей, возникновением судорог и тризма челюстей. Лечение бешенства невозможно, исход его всегда летален.

В том случае, если тризм челюсти возник вследствие развития воспаления в ротовой полости, назначается физиотерапия и лечение антибиотиками. При наличии у пациента истерии, сильного стресса, депрессии основу лечения составляют седативные (успокоительные) средства.

Длительное течение тризма требует обязательной госпитализации больного. В стенах медицинского учреждения проводятся необходимые меры для поддержания нормального состояния его организма: организуется искусственное кормление, подкожное введение необходимого количества жидкости для поддержания водного баланса. В некоторых случаях пациенту проводится инъекция ботокса в челюсть, что позволяет ему нормальным образом принимать пищу. Специалисты при этом получают возможность исследовать его состояние и предпринять меры для устранения тризма.

Часто спазм жевательной мышцы сопровождает вывих челюсти, лечение которого заключается во вправлении сустава на привычное место его расположения. Данную процедуру должен проводить специалист. При обнаружении вывиха следует вызвать «скорую помощь» и до приезда врача зафиксировать вывихнутое место, перевязав его шейным платком. После того как челюсть вправлена, на нее накладывают специальную иммобилизующую повязку, которая ограничивает все движения места вывиха. Если при этом болит сустав челюсти, могут быть назначены обезболивающие инъекции. Далее на протяжении двух недель пострадавший питается исключительно протертыми супами и кашами. Процедура вправления проводится под местной или общей анестезией. Исход лечения в большинстве случаев благоприятен.

Тризм — спазм жевательных мышц или их непроизвольное сокращение, в результате чего челюсти оказываются стиснутыми, и их очень сложно или вообще невозможно разжать. Отчего это происходит? Из-за раздражения тройничного нерва в ходе стоматологических манипуляций или при патологиях и травмах зубочелюстной системы.

Тризм также может проявляться как признак других заболеваний - столбняка, эпилепсии и т.д. Пациенты испытывают боли в области лица, которые усиливаются от прикосновений, во время жевания, при попытке открыть рот.

Из-за ограничения движений в височно-нижнечелюстном суставе невозможно нормально говорить, есть, даже дышать. Далее мы детально расскажем о причинах, провоцирующих тризм, и о способах его лечения.

Симптомы

Тризм проявляется стискиванием зубов. Характерная симптоматика:

сводит челюсть. Cпазмированные жевательные и височные мышцы с одной или двух сторон становятся напряженными, вздутыми, плотными на ощупь;
рот открывается с трудом или не открывается вовсе;
при попытке открыть рот чувствуется боль;
в некоторых случаях повышается температура тела;
появляются проблемы с речью, приемом пищи, дыханием, как следствие стискивания зубов.

Проявления тризма

Формы

Различают три степени тризма:

легкая – рот открывается, расстояние между центральными резцами составляет 3-4 см;
средняя – рот открывается на 1-2 см;
тяжелая – невозможность разомкнуть челюсти, открытие рта менее, чем на 1 см.

Поскольку для диагностики требуется визуальный осмотр полости рта, в воспаленный участок делают укол ботокса. Иначе разжать зубы проблематично.

Почему сводит челюсть

Среди причин спазма в стоматологической практике встречаются следующие:

последствия нижнечелюстной анестезии – образование кровяного сгустка после укола;
осложнение челюстно-лицевых операций. Например, раздражение тройничного нерва в ходе удаления;
воспалительные процессы, затрагивающие околозубные ткани, челюстные кости и суставы: перикоронарит, периостит и т.п.;
гнойные опухоли, распространившиеся на костную ткань;
перелом или вывих нижней челюсти.

В некоторых случаях тризм проявляется как признак ряда нарушений и патологических состояний, таких как столбняк, менингит, паралич, эпилепсия, опухоли головного мозга, невралгия (поражение) тройничного нерва и т.д.

Причина тризма - раздражение тройничного нерва

Что делать при стискивании зубов

При подозрениях на бешенство или столбняк больного нужно срочно госпитализировать.

В остальных случаях следует записаться к доктору, а до этого в домашних условиях прибегнуть к таким мерам:

Принять стероидное противовоспалительное средство.

Ибупрофен или Напроксен уменьшат воспаление в суставах и обезболят.

Сделать теплый компресс.

Можно использовать бутылку, наполненную теплой водой. Достаточно приложить ее к больному месту на полчаса: это усилит кровообращение и снимет спазмы, поможет расслабить мышцы.

Приложить холод к больному месту.

Через 5-10 минут после теплого компресса нужно охладить больное место, снять воспаление. Затем снова рекомендуется приложить что-то теплое.

Помассировать жевательные мышцы и челюстные суставы.

Кончиками указательного и среднего пальцев нужно нащупать мягкий участок на щеках в области нижней челюсти и помассировать его в течение 30 секунд легкими движениями, без надавливания. Это поможет мышцам расслабиться.

Снять стресс и расслабиться.

Можно просто уединиться на 15 минут и полежать в тишине, не думая ни о чем. Поможет йога и медитация.

Опасен ли тризм

Безусловно, да. Во-первых, из-за невозможности нормально разомкнуть челюсть человек перестает есть, со временем это приводит к проблемам с желудком и кишечником и угрожает физическим истощением.

Опасно и затруднение дыхания, так как это может привести к кислородному голоданию. При сильном смыкании челюстей также возможны повреждения зубной эмали.

Особенно опасен тризм, вызванный инфекционными (менингит, столбняк, бешенство), онкологическими (опухоли мозга) и сердечно-сосудистыми (инсульт) заболеваниями.

Лечение

Цель лечения – ликвидация причины, вызвавшей тризм.

Если тризм был вызван воспалительными процессами в ротовой полости, лечение включает:

Устранение причины тризма.

Например, удаление воспаленного зуба или иммобилизация челюсти (при переломах или вывихах).

Физиотерапия.

Как вариант – ультразвуковая или лазерная терапия для снятия боли и воспаления, электрофорез анестетиков для моментального обезболивания.

Противомикробная терапия.

Прием антибиотиков (Линкомицин, Амоксилав, Ципролет, Ципрофлоксацин, Амоксицилин, Клиндамицин, Далацин Ц и др.) или аналогичных противомикробных препаратов (Стрептоцид, Сульфацил и т.п.).

Если спазмы были вызваны невротическими состояниями, показаны успокоительные средства (валериана, пустырник и т.д.). В иных случаях эффективны мышечные релаксанты, уменьшающие напряжение мускулатуры – Каризопродол, Диоксоний.

Очень важно, чтобы во время терапии пациент получал необходимое количество питательных веществ и жидкости. И если самостоятельно человек не может есть и пить, проводится подкожное введение жидкости и парентеральное питание (введение питательных веществ внутривенно).

Мы подобрали список стоматологический кабинетов, где вам окажут помощь при симптомах тризма.

Спазм поражает все мышцы, участвующие в процессе жевания. Нормальное пережевывание пищи становится невозможным. Кроме того, жевательные мышцы участвуют в воспроизводстве речи и в процессе глотания, а судорога челюсти приводит к нарушению этих функций.

При ощупывании места поражения характерно выражено уплотнение мышечной ткани, увеличение ее объемов. Любое прикосновение вызывает резкую лицевую боль.

Тонический спазм жевательных мышц возникает в результате прямого (рефлекторного) раздражающего действия на двигательную часть тройничного нерва, иннервирующую их, или вследствие внутренних болезней.

Тройничный нерв при его повреждении провоцирует тризм

Судороги бывают разные

Тризм жевательной мускулатуры бывает двух видов - односторонний и двусторонний, который еще называют билатеральным. Название свидетельствует о поражении спазмом жевательных мышц одной или двух сторон лицевой части головы.

Особенно опасен билатеральный тризм. Он является проявлением некоторых инфекционных и неврологических болезней. При этом настолько плотно сомкнуты зубы и челюсти из-за отсутствия движения в височно-нижнечелюстном суставе, что абсолютно отсутствует речь и возможность, естественным путем, принимать пищу и питье.

Односторонний спазм выражен на одной из сторон лица. Нижняя челюсть подтянута к напряженным мышцам так, что происходит его перекос, усиливающийся при открывании рта.

Чаще диагностируют двусторонний тризм, односторонний возникает на фоне травм, воспалительных и деформационных заболеваний в височно-нижнечелюстном суставе и при наличии воспаления в полости рта.

Основные провокаторы

Причины, вызывающие возникновение тризма челюсти, подразделяют на общие и местные.

К общим причинным факторам, провоцирующим проявления тризма, относят ряд внутренних заболеваний неврологического или инфекционного генеза (происхождения):

Местными факторами называют некоторые челюстно-лицевые заболевания и травмы:

остеомиелит нижней челюсти (воспаление костной ткани);
абсцессы и флегмоны в области нижней челюсти;
перикоронарит на нижней челюсти (воспаление в мягких тканях вокруг зуба мудрости);
периостит нижней челюсти (воспаление в надкостнице);
последствия мандибулярной (нижнечелюстной) проводниковой анестезии в стоматологии;
переломы, трещины, вывихи в нижней челюсти;
поражение артритом или артрозом височно-нижнечелюстного сустава.

Не леченные воспалительные процессы во рту также могут привести к тризму жевательных мышц. Его причиной может стать один сильный удар в челюсть, обливание ледяной водой и другое.

Симптоматические проявления и степени тяжести

Главным признаком тонического спазма жевательных мышц является полное или частичное ограничение движений в височно-нижнечелюстном суставе, а соответственно в открывании и закрывании ротовой полости.

Также при тризме выражены другие симптомы:

уплотнение мышц до твердости;
увеличение мышц в объеме (вздутие);
болезненное откусывание, пережевывание и глотание пищи или невозможность выполнения этих процессов;
болезненность при любом воздействии на мышцы;
нарушено воспроизводство речи;
стиснуты зубы при двустороннем спазме;
перекошенность лица при одностороннем спазме.

Могут наблюдаться симптомы нарушения дыхания, нервное напряжение. Продолжительный спазм приводит к резкой потере веса, проблемам с пищеварением и в работе органов ЖКТ из-за отсутствия полноценного питания.

В развитии тризма отмечают три степени прогресса нарушения, которые определяются расстоянием между верхним и нижним центральным резцом при открывании ротовой полости:

Легкая. Открывание рта достигает 4 см.
Средняя. Открывание рта - не более 2 см.
Тяжелая. Рот приоткрывается до 1 см и меньше.

Методы лечения

Лечение тонического спазма жевательных мышц начинают после диагностирования и установления причин, вызвавших его. Легкие тризмы, не связанные с воспалением и травмами, можно лечить в домашних условиях.

Специалисты, в таких случаях, рекомендуют легкий и осторожный массаж жевательных мышц. При этом должны преобладать поглаживающие движения. Растирание и разминание должно быть таким, чтобы не причиняло боль. Цель процедуры - расслабление мышц.

Применяют чередование холодных и теплых компрессов, которые помогут снять болевые ощущения. Приемы медитации и расслабления будут также полезны.

Тризмы, вызванные местными причинами, лечат стоматологи - терапевты и хирурги, травмы нижней челюсти - травматолог.

При вывихе в височно-нижнечелюстном суставе - его вправляют, фиксируют, назначают покой и физиопроцедуры. Могут назначить электрофорез, тепло, УВЧ.

Перед вправлением проводят обезболивание. Для этого применяют Ботокс или Новокаин. Ботокс используют не все врачи, есть противники его назначения в данном случае.

При наличии гнойных очагов в области нижней челюсти хирурги - стоматологи вскрывают их, чистят, дренируют, применяют интенсивное антибактериальное лечение с помощью препаратов группы Пенициллина, антибиотиков - цефалоспоринов, Метронидазола, сульфаниламидов. Излечение этих проблем приводит к исчезновению тризма.

Если причиной спазма является поражение височно-нижнечелюстного сустава артритом или артрозом, то назначают негормональные противовоспалительные препараты. Это может быть Ибупрофен или Напроксен. Они также обладают хорошим болеутоляющим действием. Для снижения боли при тоническом спазме мышц используют Ацетаминофен, Парацетамол.

В ходе лечения тризма обязательно назначают миорелаксанты – препараты центрального и периферического действия, снижающие мышечный спазм (Сирдалуд, Мидокалм, Флексерил, Панкуроний, Дитилин и другие). Эти лекарства успешно уменьшают напряжение мышц.

Инфекционные и неврологические заболевания, проявляющиеся тризмом, лечат комплексно и обязательно в условиях стационара врачи по направлениям.

Методом экстренной помощи при первом подозрении на столбняк является введение противостолбнячной сыворотки, а вакцины от бешенства - при предположительном инфицировании вирусом заболевания.

Стрессы, депрессии и истерии, приводящие к спазму жевательных мышц, лечат Валерианой и препаратами брома – Натрия Бромид и Калия Бромид. Эти препараты кроме седативных свойств обладают еще и противосудорожным действием. В тяжелых случаях применяют более сильные средства.

Успешное лечение внутренних заболеваний приводит к постепенному уменьшению и полному исчезновению спазма жевательных мышц. При этом больному прописывают специальные упражнения для восстановления подвижности нижней челюсти.

Таких больных кормят с помощью зонда и внутривенного введения специальных препаратов для поддержки организма.

Прогноз на выздоровление и профилактика

Тризм жевательных мышц местного происхождения имеет хороший прогноз на полное выздоровление. Правильно подобранное и своевременное лечение патологии снимает напряжение мускулатуры и восстанавливает двигательную функцию височно-нижнечелюстного сустава в срок от 1 до 3 недель.

При внутренних заболеваниях прогнозировать выздоровление сложнее. Заражение вирусом бешенства у человека, чаще всего, заканчивается летальным исходом. Есть риск смертности и при столбняке.

Профилактикой возникновения спазма жевательных мышц станет своевременное лечение воспалительных процессов в полости рта.

Вакцинация от бешенства и столбняка не только предотвратит тризм, но и поможет спасти жизнь больному.

Необходимо беречь психическое здоровье, избегать травм в нижней челюсти.

Обезвоживание организма также способствует возникновению тризма, поэтому надо ежедневно употреблять не менее 1,5 л воды.

Правильное питание обеспечит организму норму питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Здоровый образ жизни, физкультура и спорт помогут укреплению мышц и предупреждению тонического спазма жевательных мышц.

Тризм челюсти

Тризм - спазм жевательных мышц или их непроизвольное сокращение, в результате чего челюсти оказываются стиснутыми, и их очень сложно или вообще невозможно разжать. Отчего это происходит? Из-за раздражения тройничного нерва в ходе стоматологических манипуляций или при патологиях и травмах зубочелюстной системы.

Тризм также может проявляться как признак других заболеваний – столбняка, эпилепсии и т.д. Пациенты испытывают боли в области лица, которые усиливаются от прикосновений, во время жевания, при попытке открыть рот.

Симптомы

Тризм проявляется стискиванием зубов. Характерная симптоматика:

сводит челюсть. Cпазмированные жевательные и височные мышцы с одной или двух сторон становятся напряженными, вздутыми, плотными на ощупь;
рот открывается с трудом или не открывается вовсе;
при попытке открыть рот чувствуется боль;
в некоторых случаях повышается температура тела;
появляются проблемы с речью, приемом пищи, дыханием, как следствие стискивания зубов.

Формы

Различают три степени тризма:

легкая – рот открывается, расстояние между центральными резцами составляет 3-4 см;
тяжелая – невозможность разомкнуть челюсти, открытие рта менее, чем на 1 см.

Почему сводит челюсть

Среди причин спазма в стоматологической практике встречаются следующие:

последствия нижнечелюстной анестезии – образование кровяного сгустка после укола;
осложнение челюстно-лицевых операций. Например, раздражение тройничного нерва в ходе удаления;
воспалительные процессы, затрагивающие околозубные ткани, челюстные кости и суставы: перикоронарит, периостит и т.п.;
гнойные опухоли, распространившиеся на костную ткань;
перелом или вывих нижней челюсти.

Что делать при стискивании зубов

В остальных случаях следует записаться к доктору, а до этого в домашних условиях прибегнуть к таким мерам:

Принять стероидное противовоспалительное средство.

Ибупрофен или Напроксен уменьшат воспаление в суставах и обезболят.

Сделать теплый компресс.

Приложить холод к больному месту.

Помассировать жевательные мышцы и челюстные суставы.

Снять стресс и расслабиться.

Можно просто уединиться на 15 минут и полежать в тишине, не думая ни о чем. Поможет йога и медитация.

Опасен ли тризм

Лечение

Цель лечения – ликвидация причины, вызвавшей тризм.

Если тризм был вызван воспалительными процессами в ротовой полости, лечение включает:

Устранение причины тризма.

Например, удаление воспаленного зуба или иммобилизация челюсти (при переломах или вывихах).

Мы подобрали список стоматологический кабинетов, где вам окажут помощь при симптомах тризма.

Если есть подозрение на вывих или перелом, читайте также о способах лечения перелома челюсти.

Тризм челюсти: почему сводит жевательные мышцы?

При правильном подходе к лечению тризма челюсти и жевательных мышц, устранить данную проблему не составит труда. Важно вовремя прислушаться к организму, признаком болезни может оказаться ощущение сведения челюсти.

Заболевание носит болезненный и специфический характер, пациент не в состоянии открыть рот в результате чего движения нижней челюсти оказываются невозможны.

Описание заболевания

Что же такое - тризм? Это тоническая судорога жевательной мускулатуры, которая появляется из-за раздражения или поражения ядер тройничного нерва головного мозга.

Есть два вида тризма:

Двусторонний (билатеральный) – наиболее распространенный, нижняя челюсть притягивается назад, плотно прижимаясь к верхней. Пациент не способен говорить из-за невозможности открыть рот благодаря крепко стиснутым зубам, возникает проблема приема пищи, часто приходится вводить питательные растворы внутривенно. Этот вид возникает в случае инфекционных и неврологических заболеваний, самостоятельный.
Односторонний – возникает из-за воспалений или травм, связанных с левым или правым нижнечелюстным суставом, при открывании рта нижняя челюсть смещена в больную сторону, лицо перекошено.

Основным признаком будет сильное напряжение жевательных и височных мышц, они уплотнены и вздуты: с обеих сторон при двустороннем призме, с одной стороны – при одностороннем.

Причины

Возникновение тризма характерно для патологий, приводящих к рефлекторному раздражению или поражению тройничного нерва. Спазм связан не только с очагами воспаления ротовой полости, но и с системными заболеваниями.

Существуют основные факторы, приводящие к появлению болезни:

воспалительные процессы околозубных тканей, височно-челюстного сустава, в челюстях;
вывих или перелом нижней челюсти;
невроз тройничного нерва;
кровоизлияние в мозгу либо его же опухоль;
осложнения после анестезии или оперативного вмешательства;
воспаление надкостницы нижней челюсти;
воспаление жевательных мышц из-за запущенного пульпита или кариеса;
артроз височно-нижнечелюстного сустава.

Также тризм может возникнуть от сильного удара челюсти или из-за внезапного обливания лица холодной водой. Следует прислушаться к своему организму, ведь тризм может означать раннюю стадию столбняка или бешенства.

Повышен риск возникновения заболевания при:

псевдобульбарном параличе;
цереброспинальном менингите;
тетании;
эпилепсии;
истерии;
субарахноидальном кровоизлиянии.

Симптомы

По локализации тризм делится на:

односторонний – появляется только с левой или правой стороны, возникает в последствии травм или воспалений;
двусторонний (симметричный) – распространен при иных заболеваниях.

Тризм челюсти сопровождается полным или частичным спазмом медиально крыловидной, височной и жевательной мускулатуры. Это состояние сопровождается:

острой болью после попытки разжать зубы;
невозможностью открыть рот полностью;
уплотнением, напряжением и вздутием пораженных мышц.

При возникновении проблемы височные и жевательные мышцы сильно напрягаются, настолько, что на ощупь становятся очень твердыми. Височно-нижнечелюстной сустав неподвижен, зубы при этом оказываются накрепко сжатыми, пациент не в состоянии раскрыть рот, в следствии чего нарушается речь и дыхательные процессы.

Тризм колоссально влияет и на психическом состоянии больного. Начинаются сбои в питании, как последствие от невозможности раскрытия рта, вместе с ними и в работе желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы в целом. В случае если лечение долго откладывалось, ко всему прочему пациент может получить истощение организма.

В зависимости от масштаба поражения врачи привыкли выделять три степени тризма жевательной мускулатуры:

легкая – больной в состоянии открыть рот на 3-4 см;
средняя – рот открывается на 1-2 см;
тяжелая – челюсть разжимается на 1 см и меньше.

Схематично тризм челюсти выглядит так:

Как вылечить тризм?

При установке диагноза важно отличить тризм от других проблем, так как порой рот нереально открыть из-за воспалительных процессов нижней челюсти или перелома. К тому же у артроза височно-нижнечелюстного сустава точно такие же симптомы.

Варианты лечения зависят от причины возникновения заболевания, для этого в поврежденную область пациенту делают инъекцию ботокса.

Лечение тризма зависит от характера заболевания, если он является симптомом уже имеющейся болезни, в первую очередь занимаются устранением корня проблемы.

при возникновении тризма по невротическим причинам, назначают седативные препараты (бромиды, валериану);
если болезнь является следствием воспалительного процесса, принимают средства, устраняющие последствия травмы или очаг инфекции (сульфаниламидные препараты, антибиотики; проводят иммобилизацию челюсти и физиотерапию);
препараты, назначаемые для лечения спазма жевательных мышц, способствуют снижению мышечного тонуса и воздействуют на нервную систему.

В течении всего лечения проводят подкожное введение жидкости и искусственный прием пищи в организм, так как пациенту необходимо получать как можно больше питательных веществ. При длительном лечении тризма больного помещают в стационар.

Чтобы разрабатывать подвижность нижней челюсти, пациенту также назначают обязательное выполнение гимнастики.

Видео: массаж жевательных мышц для профилактики тризма

Дополнительные вопросы

Код данного заболевания по Международной классификации Болезней - R25.2.

Тризм: причины, симптомы и способы лечения заболевания

Когда невозможно раскрыть рот, так как свело челюсть, причиной может быть тризм. Тризм – сведение челюстей из-за раздражения тройничного нерва. В результате двигать нижней челюстью невозможно или очень больно, а рот практически не открывается.

Как выявить тризм

Когда возникает тризм, жевательные и височные мышцы становятся сильно напряжены до такой степени, что даже тверды на ощупь. При этом зубы оказываются крепко сжаты, а височно-нижнечелюстной сустав обездвижен. Пациент либо вообще не может раскрыть рот, либо только незначительно, поэтому нарушена речь, дыхательные процессы. Все это сказывается на нервно-психическом состоянии больного.

Иллюстрация того, что представляет собой тризм.

По причине невозможности нормально открывать рот из-за боли в мышцах, наблюдаются сбои в питании, а значит, и в работе желудочно-кишечного тракта. Если долго откладывать лечение, то возможно истощение организма.

В образовании недуга принимают участие такие мышцы:

Чаще всего тризм челюсти является двусторонним. Если же спазм только с одной стороны, то наблюдается отклонение нижней челюсти в противоположную сторону.

Стоматологические гели представлены в продаже в большом разнообразии. Узнайте, чем хорош гель Камистад.

Какие существуют методы реставрации поврежденных зубов и насколько они эффективны, вы прочтете тут.

Почему может возникнуть спазм челюсти

Тризм челюсти может проявиться по разным причинам:

воспалительные процессы в челюстях, околозубных тканей, височно-челюстного сустава;
перелом нижней челюсти;
невралгия тройничного нерва;
кровоизлияние в мозг;
опухоль головного мозга;
осложнение после оперативного вмешательства или анестезии;
первый признак некоторых заболеваний.

Тризм может развиться от внезапного обливания лица холодной водой или при сильнейшем ударе челюсти. К данной проблеме может также привести запущенное воспаление жевательных мышц и десен. Следует внимательно отнестись к тризму, так как он может свидетельствовать о ранних стадиях таких заболеваний, как столбняк или бешенство.

К проявлениям тризма особенно тревожно следует отнестись после укусов животными. Он может свидетельствовать о заражении бешенством.

Иногда наблюдается при цереброспинальном менингите, псевдобульбарном параличе, опухолях головного мозга, невралгии тройничного нерва, тетании, а также может быть вызванным невротическим состоянием. Тризм может возникнуть во время эпилептического припадка, субарахноидальном кровоизлиянии. Он проявляется и у пациентов, больных истерией.

Как производится лечение мышечного спазма

При установке диагноза нужно уметь отличить истинный тризм от других похожих проблем. Например, рот бывает невозможно открыть из-за перелома или воспалительных заболеваний нижней челюсти. Похожие симптомы сопровождают и такое заболевание, как артроз височно-нижнечелюстного сустава.

В зависимости от причины возникновения рассматриваются разные варианты лечения данной проблемы. Чтобы пациент мог открыть челюсть для исследования причины заболевания, в поврежденную область делают инъекцию ботокса.

Если тризм является симптомом основного заболевания, необходимо, в первую очередь, начать его лечение. Когда же спазм мышц возник по невротическим причинам, используют седативные средства (например, валериану, бромиды).

Если же тризм является следствием воспалительных процессов, то применяют средства, помогающие устранить очаг инфекции или последствия травмы. Для этого назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, проводят физиотерапию, а также иммобилизацию челюсти. При лечении спазма жевательных мышц назначаются препараты для снижения мышечного тонуса, а также нейропсихические средства.

Какова очередность прорезывания зубов у малышей, читайте здесь.

Во время лечения пациент должен получать необходимые питательные вещества. Поэтому чтобы восстановить водный баланс, производят подкожное введение жидкости и организовывают искусственный прием пищи в организм. При необходимости длительного лечения такого заболевания, как тризм, пациента переводят в режим стационарного лечения.

Боль в жевательной мышце

Жевательная мышца (Musculus masseter) считается одной из самых сильных мышц человеческого тела по своей силе, несмотря на довольно маленькие размеры. Она способна развивать усилие докилограммов, принимая участие в собственно пережевывании пищи, глотании, в артикуляции, в зевании, а также в мимическом выражении эмоций. Боль в жевательной мышце – это ее дисфункция, вызванная разными причинами, самой главной из которых является постоянная, практически круглосуточная нагрузка, в результате чего развивается патологическая мышечная гипотрофия или спазм.

Причины боли в жевательной мышце

В последнее время врачи стали уделять заслуженное внимание заболеваниям мышц в целом, в том числе очень активно изучается миалгия лица, а также боль в жевательной мышце в рамках миофасциального болевого синдрома лица или миофасциальной прозопалгии.

Первое подробное описание болей в лице как симптомокомплекс, включающий суставные и мышечные проявления, было дано еще в 30-е годы прошлого века американскими врачами Гудфридом и Костеном. Чуть позже было введено понятия «бруксизм», что явилось отправной точкой, объясняющей причины боли в жевательной мышце.

Несмотря на почти полувековую историю, этиология мышечных синдромов лица не изучена до конца, пример тому противоречие в многообразных терминах и отсутствие единой классификации причин. Болевое проявление в жевательных мышцах могут называть миофасциальной прозопалгией, краниомандибулярной дисфункцией, мышечно-тоническим синдромом лица и так далее.

В настоящее время более тщательному пересмотру подвергаются все предыдущие исследования, примечательно, что ниболее перспективна гипотеза о миофасциальной причине болевого симптома в жевательной мышце. Хотя до сих пор многие врачи считают причиной болевого ощущения в Musculus masseter (жевательной мышце) собирательное понятие ВНЧС – синдром (синдром височно-нижнечелюстного сустава). Есть и другие, не менее аргументированные изыскания, подтвержденные результатами диагностических обследований в сфере психических нарушений, в категории ЛОР-патологий, вертеброгенных дисфункций.

Порой болевой симптом в жевательном аппарате может иметь совершенно простое объяснение. Если человек по характеру пессимист, постоянно хмурится, сердится, он неосознанно сжимает челюсти и это входит в привычку. Казалось бы, эта особенность характера не связана с заболеванием мышцы, однако довольно часто психологические причины являются базой для многих заболеваний в принципе, в том числе и в лице.

Также напряжение может вызвать профессиональная деятельность, особенно спортивная. Дайверы, аквалангисты, вынужденные сжимать загубник, тяжеловесы-штангисты, поднимающие в рыке вес подвержены риску повреждения ВНЧС и боли в жевательной мышце.

Возможные факторы, причины, вызывающие боль в области жевательных мышц, весьма разнообразны и могут быть такими:

Стоматологическое лечение, манипуляции.
Нарушение прикуса (окклюзии, смыкания зубов).
Дисфункция, дегенеративный процесс в височно-нижнечелюстном суставе, синдром ВНЧС, синдром Костена.
Челюстно-лицевые травмы.
Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.
Анатомические аномалии строения позвоночника, асимметрия плечевого пояса, неравномерная длина ног (укорочение).
Стрессовые ситуации.
Психогенный фактор, истерия.

Практикующие врачи утверждают, что ведущей причиной гипертонуса жевательной мышцы, является нарушение окклюзии, смыкания зубов, которая в свою очередь провоцируется такими факторами:

Некачественное протезирование, ортодонтическая терапия.
Хроническое психоэмоциональное напряжение, особенно у людей, работающих на ответственных постах.
Невротические заболевания.

Окклюзионные дисфункции приводят к рефлекторному гипертонусу мышц лица, наиболее уязвима в этом смысле жевательная мышца. Если прикус не исправлен своевременно, а в 75-80% это так и происходит, развивается вторичный синдром – миофасциальный, при этом нарушается функция ВНЧС, мимических мышц, постепенно формируется стойкий психовегетативный симптомокомплекс. Больной может долгое время ходить по врачам, предъявляя сугубо неврологические жалобы, лечение оказывается безрезультатным, поскольку симптомы боли в лице, в жевательной мышце не были определены с надлежащей точностью.

Симптомы боли в жевательной мышце

Следует отметить, что жевательные мышцы, так же как и прочие лицевые, характерны тем, что не имеют фасций, возможно, это обуславливает нетипичный характер боли – она непереносимая, очень интенсивная и причиняет немало страданий человеку. Кроме того, болевые ощущения могут отражаться в нетипичном месте – в зоне затылка, верхней части шеи, около уха. Поэтому чрезвычайно важно выявить точные характеристики, которыми обладают симптомы боли в жевательной мышце.

Миофасциальный болевой синдром в области лица развивается по определенной схеме:

Провоцирующий фактор вызывает напряжение, сокращение жевательной мышцы, если фактор не устранен, гипертонус приобретает постоянный характер.
Хроническое напряжение мышцы переходит в стадию спазма, часто он клиническом смысле проявляется как тризм.
Постоянное болевое ощущение, спазмирование истощает мышцу, она становится слабой, ее тонус значительно снижается.
На фоне гипотонуса, слабости пораженной жевательной мышцы на противоположной стороне развивается новое напряжение мышцы как компенсаторное функциональное явление. Вовлеченная в миофасциальный процесс мышца первое время не болит.

Наиболее типичными признаками болевого синдрома жевательной мышцы можно назвать такие проявления:

Боль в в зоне жевательной мышцы, усиливающаяся при любом движении нижней челюсти.
Ограничение объема движение нижней челюсти домиллиметров между зубами.
Ощущение и звук щелчка в суставе, крепитация.
Типичное зигзагообразное отклонение челюсти (в виде буквы S) – вперед или в сторону.
Бруксизм (скрежет зубами), особенно в ночное время.
Болевые ощущения при проведении пальпации мышцы.
Напряженность, гипертрофированность мышцы, определяемая пальпацией.
Возможна асимметрия лица.

Симптомы боли в жевательной мышце могут ощущаться в верхней челюсти, в области надбровных дуг, в пазухах носа, а также в ухе, часто в виде надоедливого, постоянного «звона».

Диагностика боли в жевательной мышце

Жевательные мышцы лица – это единственная группа мышечной ткани в этой области, которая может проявить все типичные, достоверные с диагностической точки зрения, миофасциальные боли. Это обусловлено тем, что жевательная мышца несет чрезвычайно интенсивную статическую и кинетическую нагрузку, которая в свою очередь создает все условия для формирования характерных миофасциальных болевых пучков – триггерных зон. Тем не менее, диагностика боли в жевательной мышце может быть затруднена, так как пациент длительное время может лечиться у невролога, психотерапевта, ЛОР-врача, симптоматика сглаживается, нередко клиническая картина значительно искажается вплоть до развития такого сложного синдрома как оромандибулярная дистония лица (фокальная мышечная дистония). Поэтому очень важным и главенствующим методом после первичного опроса и осмотра является пальпация лицевых мышц. В клиническом смысле признаками, определяющими миофасциальный синдром, могут считаться следующие:

Поза пациента и положение головы.
Амплитуда движений шеи.
Мимика лица, выражение (мимические мышцы, симметрия).
Состояние мышц при разговоре.
Глотательный рефлекс и состояние мышц при глотании.
Наличие или отсутствие блефароспазма.
Рефлекс смыкания глаз (корнеальный рефлекс).
Состояние мышц при стискивании зубов, смыкании челюсти.
Активность движения, объем движений нижней челюсти.
Расстояние между зубами (резцами) при открытом рте.
Траектория движения нижней челюсти по отношению к верхней (S-симптом).
Рефлекс Бехтерева (мандибулярный рефлекс).
Мимическая активность надбровных дуг.
Состояние лицевого нерва (симптом Хвостека).
Определение возможного биомеханического нарушения позвоночника, которое проявляется визуально – сколиоз, асимметрия плечевого пояса, другие деформации.

Главный диагностический метод, пальпация, обнаруживает локальные напряженные участки, часто в виде тризмов. Характерными особенностями триггерных миофасциальных точек являются отраженные болевые ощущения в пределах спазмированной зоны, симптом «прыжка», когда при пальпации мышцы пациент вздрагивает. Пальпация проводится с наружной стороны лица, также и внутри, со стороны слизистой оболочки, золотым стандартом пальпации многие годы считается трехфаланговый способ.

Точки напряжения при обследовании жевательной мышцы дают отраженные боли вниз, в челюсть, в зубы, реже вверх – в лоб, в зону надбровных дуг, в верхнюю десну, в висок. Если мышца тонизируется в глубоких слоях, симптом может проявиться в ухе, ног не в виде боли, а звуком, шумом.

Кроме пальпации диагностика боли в жевательной мышце включает в себя такие этапы обследования:

Измерение прикуса – окклюзиограмма.
Измерение динамики и статики прикуса.
Рентген ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава).
ОПТГ – ортопантомограмма или панорамный снимок челюсти.
Электромиография жевательной мышцы и других мышц жевательного аппарата, при необходимости – мышц лица в целом.

Лечение боли в жевательной мышце

Лечение боли в жевательной мышце, так же как и терапия любого другого вида миофасциального синдрома, зависит от многих факторов, но прежде всего от результатов диагностики. Довольно часто встречаются случаи, когда боль в мышцах лица, в жевательном аппарате, имеет полиэтиологию, например, нарушение окклюзии в сочетании с дисфункцией ВНЧС, усугубленные воспалением лицевого нерва. Весь этот комплекс сопровождается депрессивным состоянием, патологическим образом провоцирующим новые спазмы жевательных мышц. Кроме того, причиной или же вторичным симптом может являться спазмирование мышц шеи и стойкая головная боль – ГБН (головная боль напряжения).

Перед врачом стоит трудная задача – с чего начать лечение? Только тщательный анализ этиологических факторов и определение их значимости в патогенезе миофасциальной боли может дать правильное направление терапевтической стратегии.

Комплексное лечение может начаться с купирования основного болевого симптома, но в целом оно включает в себя такие действия:

Коррекция нарушенной окклюзии (прикуса), восстановление нормальной окклюзионной высоты.
При необходимости протезирование зубов.
Отказ от любых провоцирующих нагрузку факторов – жевание твердой пищи, жевательная резинка, привычки грызть карандаш или ручку и других.
Выявленные триггерные болевые точки подвергаются анестезирующей блокаде (новокаин, сухое пунктирование).
Постизометрическая терапия, релаксация тонизированных мышц.
Щадящий мануальный массаж лица.
Физиотерапевтические процедуры.
Акупунктура.
Компрессы с димексидом на область виска, в зону жевательной мышцы.

Медикаментозное лечение боли в жевательном аппарате может включать в себя назначение миелорелаксантов (мидокалм, баклофен, тизанидин), антидепрессанты, седативные препараты, транквилизаторы. Реже назначаются НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты, гораздо результативнее прием комплекса витаминов, включающих всю группу витамина В.

Как предотвратить боль в жевательной мышце?

Очевидно, что профилактика боли в жевательной мышце, исходя из основных причин, заключается в уходе за полостью рта и регулярных стоматологических осмотрах. Немаловажную роль в снижении риска боли играет и эмоциональное равновесие, психическое здоровье, что в наш век скоростей и стрессовых ситуаций особенно актуально.

Также нивелирует возможность развития гипертонуса в жевательной мышце избавление от банальных привычек – грызть карандаши, ручки, эти ставшие обыденными действия совершенно не замечаются людьми, совершаются неосознанно и постоянно. Хроническое нагрузка на жевательный аппарат только усугубляется, кроме того подобные привычки сами по себе являются признаками невротических расстройств и поводом заняться своим душевным равновесием.

Если болевой симптом все же развился, его упорно лечили, для профилактики и снижения риска рецидива необходимо соблюдать определенную диеты, исключающую употребление грубой, твердой пищи. Каждое блюдо следует тщательно пережевывать, а для уменьшения нагрузки на мышцы необходимо готовить еду в пропаренном, измельченном виде. Также хороший эффект дают регулярные массажи лица, особенно при ночном бруксизме. Методики расслабления с помощью аутогенных тренировок, периодический прием травяных успокаивающих сборов, гомеопатии помогут избежать болевых ощущений, спазмов мышц.

Боль в жевательной мышце лица – это распространенный симптом, который часто не диагностируется и не лечится своевременно. Самолечение, оттягивание визита к врачу, особенно если это стоматолог, может привести к хронической головной боли, угнетенному состоянию, эстетическим проблемам – асимметрии лица и снижению качества жизни в целом. Именно для того, чтобы не дать боли ни одного шанса и «сохранить лицо» во всех смыслах этого выражения, нужно следить за состоянием мышечной системы, избегать чрезмерного напряжения лицевых мышц и не бояться обращаться за помощью к врачу. Чем раньше симптом будет выявлен, тем быстрее и успешнее пройдет его лечение.