Бедренная грыжа – это патологическое выпячивание некоторых органов брюшной полости за ее пределы, в результате такого нарушений над кожей бедра появляется образование опухолевидного характера. Размер появившегося выпячивания зависит от того, сколько внутренних органов проникло в грыжевой мешок через бедренное кольцо. В большинстве случаев в таком выпячивании присутствуют большой сальник и часть петли кишечника, но возможно выпячивание мочевого пузыря, сигмовидной, слепой кишки, аппендикса, у мужчин – яичка, у женщин – яичника.
По данным статистики, бедренные грыжи составляют примерно 10% случаев от общего количества грыж. Женщины страдают от этой разновидности патологии чаще, чем мужчины (в 4 раза), что можно объяснить особенностями строения женского таза и риском послеродовых осложнений. Довольно часто такая патология наблюдается также и у малышей до года, в силу того, что ткани брюшной стенки окрепли не достаточно, чтобы сдерживать внутренние органы малыша.
Симптомы
Мешковидное выпячивание в районе пахово-бедренной складки, в большинстве случаев непосредственно под паховой складкой. Образование имеет гладкую поверхность и полукруглую форму, является более заметным при нахождении человека в вертикальном положении. Грыжевой мешок поддается вправлению, при этом присутствует характерный звук урчания в кишечнике.
Присутствует боль в области бедра.
При ощупывании, натуживании, покашливании боль усиливается.
Ощущение ползанья мурашек, онемение ноги.
В случае поражения мочевика – учащенное мочеиспускание, которое сопровождается выраженной резью и болью.
В некоторых случаях отек нижней конечности.
Ущемление грыжи провоцирует усиление боли, боль начинает распространяться по всей брюшной стенке, появляются проблемы с дефекацией, повышение температуры тела, тошнота, икота.
Причины развития бедренной грыжи
Причиной появления такого образования может являться травма брюшной полости, которая была получена в результате вывиха бедра, удара в живот, ДТП, осложнений при родах у женщин, у детей до года – наследственная слабость брюшных мышц. Также среди причин формирования опухолевидных выпячиваний – поднятие непосильных тяжестей, которые могут травмировать мышцы брюшной стенки, при этом стоит отметить, что для развития грыжи достаточно единократного перенапряжения мышц.
Помимо этого, нужно выделить ряд факторов, которые могут повысить риск развития данной патологии:
Быстрое снижение веса – в результате появляется слабость брюшных мышц.
Несколько беременностей, которые идут подряд – после родовой деятельности мышцы теряют эластичность.
Послеоперационные рубцы – для восстановления мышц требуется время.
Затяжной кашель – при коклюше, хроническом бронхите, а также у заядлых курильщиков.
Затрудненное мочеиспускание и склонность к запорам.
Другие факторы, которые провоцируют повышение внутрибрюшного давления – занятия в тренажерном зале, физические нагрузки, связанные с профессиональными особенностями.
Довольно часто бедренная грыжа развивается у детей до года в следствие слабости мышц брюшины, причиной чего могут стать длительный плач, запоры, падения. Когда ребенок переворачивается самостоятельно и начинает активно двигаться – происходит укрепление мышц брюшины, что минимизирует риск развития грыжи. Поэтому грудничкам нужно выполнять гимнастику и массаж, чтобы как можно раньше укрепить мышечную систему не только живота, но и остальных частей тела.
Стадии развития патологического процесса:
Начальная – грыжа остается в пределах внутреннего кольца. Течение бессимптомно.
Канальная – образование перемещается к передней стенке бедра, симптомы трудно диагностируемые.
Полная – формирование выпячивания, очевидная симптоматика.
Классификация
По локализации – двусторонние и односторонние грыжи.
По клинике – ущемленные, вправимые и невправимые. При ущемленной грыже существует риск перитонита, развития кишечной непроходимости, некроза и гангрены кишки.
В зависимости от места образования бедренного канала – грыжа мышечной лакуны и сосудистой лакуны.
Диагностика
На ранних этапах патологии диагностика затруднена. При выпячивании грыжи и возникновении дискомфорта ее диагностика не вызывает затруднений. В процессе первичного осмотра врач выполняет опрос пациента на предмет симптоматики, проводит оценку вправимости грыжи и симптом кашлевого толчка. Могут быть назначены дополнительные исследования: УЗИ мочевого пузыря, рентгенологическое исследование толстого кишечника, ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания, определение громкого звука, аускультация перистальтических шумов.
Дифференциальная диагностика с некоторыми опухолями, аневризмой бедренной артерии, паховой грыжей, тромбофлебитом, абсцессом.
Лечение
Консервативные методики при лечении грыжи неэффективны и единственным решением является хирургическое вмешательство – вскрытие грыжевого мешка с последующим выполнением герниопластики. В зависимости от варианта доступа к грыже операции подразделяют на бедренные и паховые, в зависимости от способа закрытия ворот грыжи – простые и пластические.
Операция проходит поэтапно:
Вскрытие грыжевого мешка и осмотр содержимого.
Вправление содержимого в брюшную полость.
Иссечение грыжевого мешка.
Герниопластика – может выполняться как с использованием аутотрансплантата, так и полимерных сеток.
При наличии ущемления грыжи в некоторых ситуациях требуется срединная лапаротомия с последующей резекцией участка кишечника.
Прогноз заболевания и профилактика
В целом, прогноз при данной патологии благоприятный – пациенты после реабилитации возвращаются к полноценной жизни. Рецидивы более часты при бедренном доступе к грыже. При отсутствии лечения могут возникнуть осложнения, грыжа становится невправимой и в 9 случаях из 10 ущемляется.
Профилактика должна проводиться в отношении укрепления мышц брюшной полости: борьба с хроническим бронхитом и курением, ношением послеродового бандажа, правильное питание, адекватные нагрузки на работе и в тренажерном зале, избежание поднятия тяжестей и травм живота.
При диагностировании бедренной грыжи бояться операции не стоит. Чем раньше проведено лечение, тем меньше риск развития ущемления, грозящего серьезными осложнениями.
Многим приходилось слышать, а некоторым и испытывать на себе, такое неприятное и крайне болезненное состояние, как грыжа. Под этим термином понимается выпячивание определенного органа через слои брюшной стенки, которые из-за своей слабости или по ряду других причин, расходятся в разные стороны, позволяя органу выпадать. Чаще всего врачам приходится сталкиваться с пупочной или паховой грыжей, однако, в редких случаях выпуклость может появиться у основания бедра. В такой ситуации специалисты ставят диагноз бедренная грыжа.
Данное заболевание представляет собой редкий вид выпячивания, которому наиболее часто повергаются женщины, а потому многим представительницам прекрасного пола интересны причины, по которым развивается бедренная грыжа у женщин – лечение и признаки этой аномалии.
Причина развития заболевания
Вообще то, грыжу принято относить к «мужским» заболеваниям, ведь женщины сталкиваются с этим недугом лишь в 8% случаев. Однако бедренная грыжа особенная, ведь диагностируют ее, как правило, у женщин, причем в группу риска попадают девочки, а также женщины старше 40 лет. Причин, по которым развивается данное заболевание довольно много. Как правило, это:
- наследственная слабость брюшной стенки;
- резкое снижение массы тела;
- рубцы, остающиеся после операции на бедре;
- травмы брюшных стенок;
- многочисленные беременности.
Непосредственным фактором образования грыжи у женщины становится повышенное внутрибрюшное давление. Кроме перечисленных причин к этому состоянию могут приводить: постоянные физические нагрузки, хронический кашель, нарушение деятельности мочевого пузыря, а также затяжные роды. Результатом такого состояния становится выпячивание сальниковой выстилки живота сквозь брюшную стенку с образованием мешка. Порой в расхождение стенок выпадает часть кишечника или другой внутренний орган, это и вызывает приступообразные боли.
Признаки заболевания
Коварство бедренной грыжи в том, что до определенного этапа развития болезнь скрыта и напоминает о себе лишь глубокими тазовыми болями, которые порой сменяются острыми болевыми приступами. Как правило, боль усиливается во время подъема тяжестей, при физических упражнениях и сгибании тела.
Именно с жалобами на боль обычно и обращаются к врачам пациентки. Причем, представительницы слабого пола могут говорить о боли в яичниках, о дискомфорте во время полового акта или при дефекации. Без качественной диагностики (с использованием МРТ, и герниографии) даже квалифицированный специалист может ошибиться, поставив диагноз эндометриоз, киста или же миома матки. Однако такое возможно лишь на этапе появления грыжи. С развитием недуга, у основания бедра представительницы прекрасного пола можно заметить появившийся бугорок, который со временем превращается в опухолевидное выпячивание. Наличие такого образования не оставляет сомнения в том, что это бедренная грыжа.
Лечение заболевания
Каждая женщина должна понимать, что с грыжей нужно бороться и чем раньше, тем лучше. Дело тут не только в болевых ощущениях, которые преследуют больную практически постоянно. Опасность в том, что содержимое грыжевого мешка может воспаляться, выпадающий орган может ущемляться, а если в грыжевой мешок попадает прямая кишка, то высока вероятность развития копростаза, т.е. застоя каловых масс. Любая из этих ситуаций угрожает не только здоровью, но и жизни больной.
Скажем также, что самостоятельно грыжа не исчезает. Медикаментозное и народное лечение в этих случаях не приносят выздоровления, лишь усугубляя ситуацию и оттягивая назначение герниопластики – оперативного вмешательства, являющегося единственно правильным способом устранения грыжи на бедре. Во время операции врач вскрывает грыжевой мешок, вправляет выпадающие органы, после чего выполняет пластику грыжевого канала. Нередко после такой операции пациентка отправляется домой в этот же день.
Выяснив причины, по которым развивается бедренная грыжа у женщин – лечение и признаки этой аномалии, вы будет знать, как поступить в случае появления столь неприятной болезни. Берегите себя!
Бедренная грыжа у мужчин появляется намного реже, чем у женщин и детей. Патология представляет собой небольшое образование, которое возникает при выпячивании петель кишечника и при их смещении из сальника за пределы брюшной полости.
Причины
Провоцирующими факторами возникновения бедренной грыжи являются врожденные патологии кишечника, а также послеоперационные рубцы. Дополнительную роль играют воспалительные заболевания почек, которые способствуют затрудненному мочеиспусканию.
Причины возникновения проблемы:
- подъем тяжести;
- длительные запоры, создающие чрезмерное брюшное давление;
- стремительная потеря веса;
- травмы брюшной полости;
- отсутствие физической активности.
Диагностика бедренных грыж
Диагностика бедренной грыжи включает в себя обязательный осмотр пациента, врач оценивает размер выпячивания.
Методы исследования:
- ирригоскопия. Пациенту вводят бариевую взвесь, которая является рентгеноконтрастным веществом и позволяет получить детальную картину патологического процесса;
- УЗИ. Сканирование грыжевого мешка позволяет определить степень выраженности проблемы;
- пальпация и перкуссия (простукивание). На ощупь грыжа мягкая. При постукивании врач может услышать тупой звук, указывающий на то, что в мешке находится плотный орган, например, сальник.
Симптомы
Симптомы бедренной грыжи зависят от вида выпячивания и тяжести течения заболевания. На начальном этапе развития какие-либо признаки могут отсутствовать.
Симптомы:
- боли в паховой области, присутствие опухоли (или отека) в зоне патологического процесса;
- ощущение онемения кожи живота;
- задержка стула и метеоризм;
- дискомфорт в области бедра, особенно во время движения.
При кишечной непроходимости появляются диспепсические расстройства: тошнота и рвота, а также интенсивные боли в брюшной полости. Если в процесс вовлекается мочевой пузырь, происходит застой урины.
Классификация грыж и стадии формирования
Бедренные грыжи по локализации подразделяют на двусторонние и односторонние. По характеру течения образование может быть:
- Вправимым. Легко возвращается в брюшную полость при незначительном усилии со стороны врача.
- Невправимым. Может только частично возвращаться в брюшную полость или сохраняет неизменное положение.
- Ущемленным. Данный вид патологического процесса характеризуется сдавливанием находящихся в пределах грыжевого канала органов. Такая форма заболевания опасна развитием перитонита, гангрены и некроза тканей кишечника. Возникает воспаление органов, на которые оказывает давление само образование.
Выделяют 3 стадии развития бедренной грыжи:
- Начальную. На этой стадии образование не визуализируется и практически никак не проявляется. В редких случаях может ощущаться защемление с правой или левой стороны в нижнем квадранте брюшной полости.
- Неполную. Такое образование располагается за границами фасций и еще не выражено, хотя соответствующая симптоматика уже присутствует.
- Полную. В данном случае грыжа выступает за пределы фасций и опускается в зону подкожной клетчатки. У мужчин образование может сместиться в мошонку.
Осложнения
Самым опасным осложнением бедренной грыжи является гибель тканей кишечника. При этом боль становится нестерпимой, появляется острая задержка стула. Если это происходит, то показана операция по удалению не только выпячивания, но и некоторого фрагмента кишечника. При развитии гнойного процесса содержимое может распространиться по подкожной клетчатке, приводя к болевому шоку. Происходит воспаление соседних органов и тканей. Если проигнорировать симптоматику и вовремя не обратиться к врачу, то возможен летальный исход.
Оперативное лечение
Без операции устранение бедренной грыжи у мужчин невозможно. Герниопластика является самым распространенным и эффективным видом вмешательства. После вскрытия грыжевого мешка специалист оценивает его содержимое. При необходимости производится резекция сальника. Затем само образование иссекается, а канал подвергается пластике и дальнейшему вправлению. При этом чаще всего разрез производят в области бедренного треугольника.
В ходе оперативного вмешательства нередко применяют полимерные сетки либо собственные ткани пациента. Эта мера необходима для закрытия грыжевых ворот.
Сетка защищает бедренный канал от дальнейшего расширения. Операция может проводиться двумя способами: открытым и закрытым. При первом осуществляется доступ через разрез, а при втором вмешательство - через несколько небольших проколов.
Подготовка
Подготовка к операции, которая будет осуществляться в тазобедренной или паховой области, заключается в обязательной проверке деятельности сердечно-сосудистой системы, в исследовании свертывающей способности крови, чтобы снизить риск развития опасных для жизни пациента осложнений.
Перед хирургическим вмешательством по поводу бедренной грыжи пациент обязательно проходит УЗИ и ЭКГ. Дополнительно производят забор мочи и крови для оценки состояния организма и наличия противопоказаний. Врач опрашивает пациента о случаях аллергической реакции на лекарственные вещества. За сутки до вмешательства следует отказаться от еды, можно пить только воду.
Реабилитация
Реабилитация после операции по поводу бедренной грыжи предусматривает:
- соблюдение постельного режима;
- отсутствие физических нагрузок на область брюшных мышц в течение нескольких месяцев или полугода;
- рациональное питание, включающее в себя молочные продукты, крупы, рыбу, овощи и фрукты. Человек должен потреблять еду, содержащую большое количество витаминов;
- полноценный сон. В период восстановления мужчина должен отдыхать не менее 9 часов в сутки;
- регулярную обработку шва. В первую неделю после вмешательства необходимо находиться под присмотром врача и следить за чистотой прооперированной зоны.
Бедренная грыжа у женщин диагностируют чаще, чем у мужчин. Такая предрасположенность обусловлена строением таза.
Причины
Выпячиванию органов в анатомически слабых местах способствует повышение внутрибрюшного давления. Оно возникает при перенапряжении, затрудненном мочеиспускании или дефекации, затяжном кашле, тяжелых родах, большой прибавке веса во время беременности.
Риск появления выпячивания возрастает при состояниях, когда брюшная стенка первично или вторично ослаблена:
- травмы, рубцы, повреждение нервов брюшной стенки;
- резкое снижение массы тела;
- приобретенная слабость мышц (ожирение, многоплодная беременность, частые роды и пожилой возраст);
- вывихи бедра.
Симптомы заболевания
Характерно появление выпячивания в пахово-бедренной складке, которое на ранних этапах обнаруживают при покашливании в положении стоя. Реже грыжа локализуется в области большой половой губы.
Женщин беспокоят боли от ноющего до стреляющего характера в паху, бедре, в малом тазу, во время акта дефекации или секса.
При пережатии вены бедра возникает отек ноги, а при сдавливании артерии - чувство покалывания и онемения конечности.
В грыжевой мешок попадает содержимое брюшной полости, что сопровождается вздутием живота, запорами, болями в животе и дизурией. У женщин возможно выпадение матки.
Диагностика
Пациента с опухолевидным образованием в пахово-бедренной складке осматривает хирург, который проводит пальпацию в положении лежа и стоя, определение вправляемости образования, пробу кашлевого толчка, перкуссию грыжи с выслушиванием тимпанита.
При выпадении петель кишечника определяют урчание содержимого.
Дополнительные методы обследования:
- УЗИ опухолевидного образования, мочевого пузыря и органов малого таза.
- Рентгенологические методы: ирригоскопия и герниография.
Виды и стадии формирования
Для бедренной грыжи нет сформированного канала, по мере его образования различают стадии:
- Начальная. Жалобы скудные или отсутствуют. Внешне не проявляется, грыжевый мешок малых размеров расположен в области входного отверстия (внутреннего бедренного кольца), при типичной грыже находящегося по внутренней поверхности сосудистой лакуны. Это пространство заполнено клетчаткой, у женщин оно в 1,5 раза шире, чем у мужчин.
- Канальная. Грыжевое выпячивание формирует бедренный канал до 3 см длиной, но не выступает за пределы наружного отверстия. Внешне образование не визуализируется, преимущественно беспокоят локальные боли.
- Полная. Грыжевой мешок определяется в подкожно-жировой клетчатке бедра в виде округлого выпячивания.
Пространство под паховой связкой делится подвздошно-гребешковой дугой на лакуны. Анатомически слабое место для выхода грыжи присутствует в области сосудистой лакуны. Реже встречаются мышечно-лакунарные грыжи.
Чаще диагностируют односторонние грыжевые образования, 2/3 из них расположены справа. У пожилых женщин встречают двухсторонние выпячивания.
Вправляемые грыжи исчезают в положении лежа или после ручных манипуляций. Спаечный процесс при травматизации стенок грыжевого мешка делает грыжу невправимой.
Грыжа сосудистой лакуны
Внутреннее пространство сосудистой лакуны от бедренной вены до лакунарной связки заполнено клетчаткой, лимфатическими сосудами и узлом. Это уязвимое место для выхода грыжевого мешка и формирования типичной бедренной грыжи.
Выпячивание, занимающее всю сосудистую лакуну, образует тотальную грыжу.
Различают также внутривлагалищную и латеральную бедренные грыжи. В первом случае бедренный канал проходит в области сосудистого влагалища (над или позади сосудов), во втором - снаружи от бедренной артерии.
Другие варианты выхода грыжевого выпячивания:
- Грыжа лакунарной связки. У женщин встречается чаще, чем у мужчин из-за более рыхлой структуры связки.
Грыжа мышечной лакуны
Проецируется на наружные 2/3 паховой связки и располагается латерально от бедренных артерии и вены. Немецкий хирург Гассельбах описал эту грыжу в 1829 году.
Осложнения
Бедренная грыжа осложняется воспалением ее содержимого или стенок. Кожные покровы над выпячиванием становятся гиперемированными и горячими на ощупь, усиливаются боли, повышается температура тела.
Гнойное воспаление опасно развитием перитонита.
Ущемленные грыжи развиваются при резком сдавливании выпавших органов в грыжевых воротах, на ощупь они плотные и не вправляются. Нарушение кровоснабжения и иннервации тканей сопровождается выраженной болезненностью. Без быстрого восстановления кровоснабжения развивается некроз.
Ущемление петель кишечника проявляется копростазом и кишечной непроходимостью с соответствующей симптоматикой: икота, боли в животе, тошнота, неукротимая рвота, кровь в кале; затруднено выделение газов и каловых масс.
До выхода грыжи в клетчатку бедра возможно неполное ущемление стенок кишечника (пристеночное), при этом отсутствует типичная клиника кишечной непроходимости, беспокоят болезненность и уплотнение в области грыжевых ворот.
При воспалении и ущемлении оказывают экстренную помощь.
Оперативное лечение
Стенка грыжевого выпячивания не способна вернуться к исходному состоянию, поэтому пациента с таким диагнозом направляют в стационар на хирургическое лечение. К техническим трудностям оперативного вмешательства при бедренных грыжах относят близость бедренных сосудов, атипичное расположение запирательной артерии («корона смерти») и узость бедренного канала.
Герниопластика выполняется из бедренного, пахового или внутрибрюшинного доступа.
Операцию проводят под местной или спинальной анестезией, реже под общим наркозом.
Пластику поврежденных грыжевым выпячиванием тканей осуществляют собственными тканями (ушиванием или мышечно-апоневротическими лоскутами) либо полимерными сетками. Использование последних уменьшает срок госпитализации до 2-3 дней.
Бедренный доступ производят через наружное отверстие бедренного канала, это помогает снизить риск травматизма, ускоряет сроки заживления послеоперационной раны. Используют методики Бассини, Локвуда, Герцена или Абражанова.
По методу Бассини кожный разрез делают вдоль пупартовой связки. Грыжу вскрывают, содержимое вправляют, после чего иссекают стенки грыжевого мешка до шейки.
Грыжевые ворота ликвидируют сшиванием паховой и верхней лобковой связок. Наружное отверстие укрепляют сшиванием широкой и гребешковой фасций, затем рану ушивают.
При паховом доступе грыжевый мешок ушивают через разрез в пупартовой связке, при этом создаются условия для высокого иссечения. Наибольшую распространенность приобрела операция по методике Руджи и Парлавеччио. Бедренное кольцо закрывают, подшивая пупартову связку к гребенчатой, а паховый канал восстанавливают поперечной фасцией и мышечным апоневрозом.
Бедренное кольцо ушивают с помощью скоб и укрепляют сеткой.
С ущемленными грыжами выполняют срединную лапаротомию с целью ревизии органов брюшной полости на очаги некроза.
Подготовка
Предпочтительно проводить плановое оперативное вмешательство. Женщине рекомендуют предварительно пройти обследование терапевта и гинеколога, получив рекомендации по лечению и компенсации хронических заболеваний.
Не менее чем за 3 дня до операции женщинам необходимо ограничить в рационе продукты, вызывающие вздутие и запоры, а также отменить прием медикаментов, влияющих на свертывание крови (НПВС, оральные контрацептивы, дезагреганты). За 12 часов до операции исключают употребление пищи и воды.
После оперативного вмешательства возможна несостоятельность швов, не исключен рецидив грыжи. Поэтому в первые дни исключают подъем тяжестей более 5 кг и наклоны вперед. Через 2 недели (после заживления раны) разрешено постепенное расширение физической активности, рекомендована восстановительная гимнастика.
Эластичный послеоперационный бандаж необходимо носить не менее 3 месяцев.
Болевой синдром после операции купируют приемом анальгетиков. Обработку швов после водных процедур проводят с помощью местных антисептиков. На весь период реабилитации назначают соблюдение диеты с целью профилактики запоров и набора веса.
– это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью. При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).
МКБ-10
K41
Общие сведения
К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше , хроническом бронхите).
Патанатомия
Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.
Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко - у мужчин.
Классификация
По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки , перитонит.
В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.
В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.
Симптомы бедренной грыжи
В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.
Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.
При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.
Осложнения
К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит .
При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости . В этом случае появляется икота , тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.
Диагностика
Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании заболевания абдоминальный хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.
Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости - резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82-88% случаев возникает ущемление. Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.
