Отёк лёгких - описание, диагностика, лечение. Отек легких в международной классификации болезней Легочный отек код мкб 10

ОТЁК ЛЁГКИХ мед.
Отёк лёгких (ОЛ) - накопление жидкости в интерстициальной ткани (интерстициальный ОЛ) и/или альвеолах лёгких (альвеолярный ОЛ) в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения. Преобладающий возраст -старше 40 лет.

Этиология

Кардиогенный ОЛ
Левожелудочковая недостаточность
ИБС, в т.ч. ИМ
Аортальные и митральные пороки сердца
Гипертоническая болезнь
Кардиомиопатии
Эндокардиты и миокардиты
Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок
Аритмии
Тампонада сердца ()
Тиреотоксикоз.
Некардиогенный ОЛ - см. Синдром респираторного дистресса
взрослых.
Патоморфология кардиогенного ОЛ
Внутриальвеолярный транссудат розового цвета
В альвеолах - микрогеморрагии и гемосидеринсодержащие макрофаги
Бурая индурация лёгких, венозное полнокровие
Гипостатическая бронхопневмония
На аутопсии - тяжёлые, увеличенные лёгкие тестообразной консистенции, с поверхности разреза стекает жидкость.

Клиническая картина

Выраженная одышка (диспноэ) и учащение дыхания (тахипноэ)
Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры: инспираторное западение межрёберных промежутков и надключичных ямок
Вынужденное сидячее положение (ортопноэ)
Тревога, страх смерти
Цианотичные холодные кожные покровы, обильное потоотделение
Особенности клинической картины интерстициального ОЛ
Шумное свистящее дыхание, затруднение вдоха (стридор)
Аускультативно - на фоне ослабленного дыхания сухие, иногда скудные мелкопузырчатые хрипы
Особенности клинической картины альвеолярного ОЛ
Кашель с отхождением пенистой мокроты обычно розового цвета
В тяжёлых случаях - апериодическое дыхание Чёйна-Стокса
Аускультация - влажные мелкопузырчатые хрипы, первоначально возникающие в нижних отделах лёгких и постепенно распространяющиеся к верхушкам лёгких
Изменения со стороны ССС
Тахикардия
Альтернирующий пульс (непостоянство амплитуды пульсовой волны) при тяжёлой левожелудочковой недостаточности
Боли в области сердца
При наличии пороков сердца - наличие соответствующей клинической симптоматики.

Лабораторные исследования

Гипоксемия (степень изменяется на фоне оксигенотерапии)
Гипокапния (сопутствующие заболевания лёгких могут осложнить интерпретацию)
Респираторный алкалоз
Изменения, зависящие от характера патологии, вызвавшей ОЛ (повышение уровней КФК, ЛДГ при ИМ, увеличение концентрации гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе и пр.).

Специальные исследования

ЭКГ - возможны признаки гипертрофии левого желудочка
Эхокардиография информативна при пороках сердца
Введение в лёгочную артерию катетера Суона-Ганца для определения давления заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА), что помогает в дифференциальной диагностике между кардиогенным и некардиогенным ОЛ. ДЗЛА <15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >20 мм рт.ст. - для сердечной недостаточности
Рентгенография органов грудной клетки
Кардиогенный ОЛ: расширение границ сердца, перераспределение крови в лёгких, линии Керли (линейная исчерченность в связи с усилением изображения лёгочного интерстиция) при интерстициальном ОЛ или множественные мелкие очаги при альвеолярном ОЛ, часто плевральный выпот
Некардиогенный ОЛ: границы сердца не расширены, отсутствует перераспределение крови в лёгких, менее выражен выпот в плевральную полость
Исследование ФВД
Уменьшение дыхательных объёмов
Объёмные скорости (ОФВр минутная вентиляция лёгких) снижены
рС02 в норме
р02 снижено.

Дифференциальный диагноз

Пневмония
Бронхиальная астма
ТЭЛА
Гипервентиляционный синдром.

Лечение:

Тактика ведения

Постельный режим
Диета с резким ограничением поваренной соли
Положение - сидя с опущенными ногами
Оксигенотерапия с пеногасителями (этиловый спирт, антифомсилан)
Уменьшение ОЦК
Наложение венозных жгутов на нижние конечности (жгуты следует перекладывать каждые 20 мин во избежание нарушения трофики тканей)
Лечебное кровопускание
Ультрафильтрация крови
ИВЛ показана при частоте дыхания более 30 в мин или в случаях, когда для поддержания р02 около 70 мм рт.ст. с помощью лицевой маски необходимо вдыхание дыхательной смеси с содержанием кислорода более 60% в течение нескольких часов
Аспирация пены при альвеолярном ОЛ.

Лекарственная терапия

При остром развитии кардиогенного ОЛ (см. также с. S-02180).
Морфина сульфат (2-5 мг или 10-15 мг в/м) уменьшает
тревогу, одышку, снижает ЧСС.
Нитроглицерин (по 0,005-0,01 г под язык или в/в капельно по 5-10 мг/мин под контролем уровня АД) для разгрузки
малого круга кровообращения.
Диуретические средства быстрого действия, например фуросемид 20-80 мг в/в или этакриновая кислота 50 мг в/в.
Добутамин по 5-20 мкг/кг/мин в/в капельно - при ДЗЛА >18 мм рт.ст. и низком сердечном выбросе.
Нитропруссид натрия в/в капельно по 10 мг/мин - при
артериальной гипертёнзии, а также при неэффективности
других ЛС (даже при отсутствии повышения АД).
При подостром развитии кардиогенного ОЛ.
Диуретические средства - фуросемид по 20-40 мг/сут (до 80-160мг 1-2 р/сут) или гидрохлортиазид по 25-50 мг 1 р/сут (можно в сочетании с триамтереном в дозе 100 мг 1 р/сут после еды, амилоридом по 5-10 мг 1 р/сут или спиронолактоном по 25-50 мг 3 р/сут).
Ингибиторы АПФ (каптоприл по 6,25-12,5 мг 3 р/сут, эналаприл по 2,5-15 мг 2 р/сут).
Сердечные гликозиды, например дигоксин в дозе 0,125-0,25 мг 1 р/сут.
Периферические вазодилататоры: гидралазин (апрессин) по 10-100 мг 2 р/сут, изосорбида динитрат (нитросорбид)
10-60 мг 2-3 р/сут.
Некардиогенный отёк - см. .

Осложнения

Ишемические поражения внутренних органов
Пневмосклероз, особенно после некардиогенного ОЛ. Прогноз
Зависит от основного заболевания, вызвавшего ОЛ
Летальность при кардиогенном ОЛ - 80%, а при некардиогенном ОЛ -около 50-60%.

Возрастные особенности

Дети: ОЛ чаще возникает при пороках развития лёгочной системы и сердца или в результате травм
Пожилые: ОЛ - одна из наиболее частых причин смерти. Беременность
Сроки возникновения ОЛ: 24-36 нед беременности, во время родов и в раннем послеродовом периоде
Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации
При отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути - кесарево сечение
При родах через естественные родовые пути - наложение акушерских щипцов
При отсутствии условий для наложения щипцов - краниотомия
Важна профилактика ОЛ у беременных: своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности, стабилизация патологии сердца у беременных, динамическое наблюдение за состоянием ССС.
См. также , Синдром респираторного дистресса взрослых

Сокращения

ОЛ - отёк лёгких
ДЗЛА - давление заклинивания лёгочной артерии МКБ
150.1 Левожелудочковая недостаточность
J81 Отёк лёгких

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое "ОТЁК ЛЁГКИХ" в других словарях:

Отёк лёгких - В данной статье или разделе имеется список источников или внешних ссылок, но источники отдельных утверждений остаются неясными из за отсутствия сносок … Википедия

Эмфизема лёгких - I Эмфизема лёгких патологическое состояние легочной ткани, характеризующееся повышенным содержанием в ней воздуха. Различают везикулярную (истинную) и прочие формы Э. л. (интерстициальную; викарную, старческую, врожденную локализованную Э. л.,… … Медицинская энциклопедия

Хроническая обструктивная болезнь лёгких - Схематичное изображение ткани лёгких в норме и при ХОБЛ МКБ 10 … Википедия

Мед. Хронические обструктивные заболевания лёгких (ХОЗЛ) хроническая патология с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей и развитием лёгочной гипертёнзии. Термин объединяет хронический обструктивный бронхит и эмфизему. Хронический бронхит … Справочник по болезням

Искусственной вентиляции лёгких аппарат - устройство, осуществляющее принудительную подачу газа (воздуха, кислорода, закиси азота и т. п.) в лёгкие и обеспечивающее насыщение крови кислородом и удаление из лёгких углекислого газа (см. Вентиляция лёгких искусственная). И. в. л. а …

ОАО «Всероссийский институт лёгких сплавов» … Википедия

Мед. Диффузная интерстициальная болезнь лёгких (ДИБЛ) общий термин для группы заболеваний, характеризующихся диф фузнрй воспалительной инфильтрацией и фиброзом мелких бронхов и альвеол. Этяодогня факторы риска Ингаляция различных веществ … … Справочник по болезням

Воспаление лёгких - пневмония, группа заболеваний лёгких, характеризующаяся воспалительным процессом в альвеолярной, межуточной, соединительной тканях лёгких и в бронхиолах; нередко воспалительный процесс распространяется и на сосудистую систему лёгких. В. л … Большая советская энциклопедия

С ее помощью поддерживаются единство и сопоставимость материалов здравоохранения во всех странах. Данная классификация позволяет вести учет заболеваний мирового масштаба, например, туберкулеза или ВИЧ. Отек легких по МКБ 10 шифруется определенными буквами и цифрами, как и другие патологии.

Особенности кодировки

Острый отек легкого расположен в классе Х, в который входят все болезни органов дыхания. Непосредственным кодом патологии является J81 . Однако некоторые разновидности данного осложнения присутствуют в других классах и разделах.

Код МКБ 10 отечности легких может быть I50.1. Это бывает в тех случаях, когда он вызван сердечной левожелудочковой недостаточностью. Накопление жидкости вызывают многие хронические патологии сердца, но чаще всего инфаркт миокарда. Для его формирования нужно два основных критерия: застой крови в легких и повышение капиллярного сопротивления.

Такой отек также называют кардиогенным, сердечной астмой, или левосторонней сердечной недостаточностью. Важно отличать кардиогенную опухлость от других видов по МКБ 10, так как именно он чаще всего заканчивается смертью пациента.

Гораздо реже по МКБ 10 отеки легких кодируются следующим образом :

• J18.2 - возникает вследствие гипостатической пневмонии;
• J168.1 - отек легких химического характера;
• J160-170 - развитие опухлости обусловлено воздействием внешних агентов (определенной пыли, газов, дыма и так далее).

Зачем нужно кодировать диагноз?

Многие недоумевают, зачем кодировать отек легких по МКБ. Тем более каждый отдельный случай может иметь разное обозначение в классификации. Для лечения патологического процесса или устранения его осложнений она нужна редко. Однако МКБ имеет большое количество важных сфер применения. С ее помощью :

• ведут статистику заболеваемости и смертности населения (причем, как мировую, так и отдельных групп населения);
• удобным образом хранят данные сферы здравоохранения;
• оценивают ситуацию в сфере эпидемиологии;
• анализируются взаимосвязи патологии с определенными факторами;
• упрощается управление мировым здравоохранением.

Помимо основных функций есть еще множество более узкоспециализированных направлений, в которых используют МКБ. Например, разработка профилактических мероприятий, составление протоколов лечения, и так далее. Поэтому код отека легких позволяет хранить и использовать данные об этом смертельном осложнении во всем мире .

Врач, прежде чем поставить соответствующую кодировку, должен учесть все факторы патологии, позволяющие отнести ее к тому или иному разделу.

При обнаружении патологии важнее всего установить связь осложнения с заболеванием сердца. Это дает повод не только изменить код патологии, но и отнести ее к совершенно другому классу МКБ.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Наиболее типичным и тяжело протекающим явлением острой сердечной недостаточности является отек легких. Он может развиваться как на фоне остро возникающих нарушений сократимости левого желудочка (инфаркт миокарда), так и вследствие резкого увеличения нагрузки на сердце (выраженная тахикардия, высокое артериальное давление).

Возникающее в этих условиях быстрое нарастание давления в левом желудочке приводит к увеличению капиллярного давления с резким повышением фильтрации жидкой части плазмы через стенки капилляров в интерстициальное пространство (интерстициальный отек). Если количество профильтрованной жидкости превышает объем интерстиция, жидкость и эритроциты поступают в альвеолы (альвеолярный отек).

Клиническая картина

Больные принимают возвышенное положение, жалуются на выраженную нехватку воздуха и сердцебиение, быстро появляется с пенистой мокротой, беспокойство, кожные покровы становятся бледными и влажными. Характерным для этого состояния является резкая одышка, тахикардия и снижение давления... В легких выслушиваются многочисленные влажные хрипы.

Неотложная терапия

Необходимо выяснить непосредственную причину отека легкого. Это может быть острая ишемия миокарда, тахиаритмия, гипертонический криз.
Главными направлениями терапевтических мероприятий являются:
— уменьшения давления в малом круге кровообращения (легких) путем снижения преднагрузки
— обеспечение достаточной оксигенации крови
— уменьшение массы циркулирующей крови
— назначение пеногасителей для уменьшения пенообразования в легких

Быстрый эффект оказывает сублингвальный прием 0.4 мг нитроглицерина или его внутривенное введение. При этом уменьшается венозный возврат крови к сердцу и снижается давление в легочных венах. Также можно ввести в вену фуросемид (лазикс) 40-60 мг. Его вазодилатирующий эффект наступает значительно раньше диуретического. При низком уровне системного артериального давления эффективным оказывается проведение быстрого кровопускания - 300-500 мл. Подача через носовые канюли 100% увлажненного кислорода обеспечит наилучшую оксигенацию крови, а ингаляция 30% этилового спирта уменьшит пенообразование в легких.
Сердечные гликозиды можно использовать только при мерцательной тахиаритмии или трепетании предсердий, когда ритм не удается установить при помощи кардиоверсии. В других случаях их не назначают. Весьма полезным оказывается использование наркотических анальгетиков (особенно при инфаркте миокарда) - морфин 2-6 мг в\в. При этом наступает уменьшение одышки, тахикардии, возбуждения, а также системный вено- и артериолодилатирующий эффект. Использование допамина и добутамина возможно только при низком артериальном давлении.

Отёк лёгких (ОЛ) — накопление жидкости в интерстициальной ткани и/или альвеолах лёгких в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения. Отёк лёгких разделяют на интерстициальный и альвеолярный, которые нужно рассматривать как две стадии одного процесса. Интерстициальный отёк лёгких — отёк интерстициальной ткани лёгких без выхода транссудата в просвет альвеол. Клинически проявляется одышкой и кашлем без мокроты. При прогрессировании процесса возникает альвеолярный отёк. Альвеолярный отёк лёгких характеризуется пропотеванием плазмы крови в просвет альвеол. У больных появляются кашель с отделением пенистой мокроты, удушье, в лёгких выслушиваются вначале сухие, а затем влажные хрипы.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I50.1

Преобладающий возраст — старше 40 лет.
Этиология . Кардиогенный ОЛ с низким сердечным выбросом.. ИМ — большая площадь поражения, разрыв стенок сердца, острая митральная недостаточность.. Декомпенсация хронической сердечной недостаточности — неадекватное лечение, аритмии, тяжёлое сопутствующее заболевание, выраженная анемия.. Аритмии (наджелудочковые и желудочковые тахикардии, брадикардии) .. Препятствие на пути тока крови — митральный или аортальный стенозы, гипертрофическая кардиомиопатия, опухоли, тромбы.. Клапанная недостаточность — митральная или аортальная недостаточность.. Миокардиты.. Массивная ТЭЛА.. Лёгочное сердце.. Гипертонический криз.. Тампонада сердца.. Травма сердца. Кардиогенный ОЛ с высоким сердечным выбросом.. Анемия.. Тиреотоксикоз.. Острый гломерулонефрит с артериальной гипертензией.. Артериовенозная фистула. Некардиогенный ОЛ — см. Синдром респираторного дистресса взрослых.

Патоморфология кардиогенного ОЛ . Внутриальвеолярный транссудат розового цвета. В альвеолах — микрогеморрагии и гемосидеринсодержащие макрофаги. Бурая индурация лёгких, венозное полнокровие. Гипостатическая бронхопневмония. На аутопсии — тяжёлые, увеличенные лёгкие тестообразной консистенции, с поверхности разреза стекает жидкость.
Клиническая картина. Выраженная одышка (диспноэ) и учащение дыхания (тахипноэ), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры: инспираторное западение межрёберных промежутков и надключичных ямок. Вынужденное сидячее положение (ортопноэ), тревога, страх смерти. Цианотичные холодные кожные покровы, обильное потоотделение. Особенности клинической картины интерстициального ОЛ (сердечной астмы) .. Шумное свистящее дыхание, затруднение вдоха (стридор) .. Аускультативно — на фоне ослабленного дыхания сухие, иногда скудные мелкопузырчатые хрипы. Особенности клинической картины альвеолярного ОЛ.. Кашель с отхождением пенистой мокроты обычно розового цвета.. В тяжёлых случаях — апериодическое дыхание Чейна-Стокса.. Аускультация — влажные мелкопузырчатые хрипы, первоначально возникающие в нижних отделах лёгких и постепенно распространяющиеся к верхушкам лёгких. Изменения со стороны ССС.. Тахикардия.. Альтернирующий пульс (непостоянство амплитуды пульсовой волны) при тяжёлой левожелудочковой недостаточности.. Боли в области сердца.. При наличии пороков сердца — наличие соответствующей клинической симптоматики.

Диагностика

Лабораторные исследования . Гипоксемия (степень изменяется на фоне оксигенотерапии) . Гипокапния (сопутствующие заболевания лёгких могут осложнить интерпретацию) . Респираторный алкалоз. Изменения, зависящие от характера патологии, вызвавшей ОЛ (повышение уровней MB - КФК, тропонинов T и I при ИМ, увеличение концентрации гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе и пр.).

Специальные исследования . ЭКГ — возможны признаки гипертрофии левого желудочка. ЭхоКГ информативна при пороках сердца. Введение в лёгочную артерию катетера Суона-Ганца для определения давления заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА), что помогает в дифференциальной диагностике между кардиогенным и некардиогенным ОЛ. ДЗЛА <15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >25 мм рт.ст. — для сердечной недостаточности. Рентгенография органов грудной клетки.. Кардиогенный ОЛ: расширение границ сердца, перераспределение крови в лёгких, линии Керли (линейная исчерченность в связи с усилением изображения лёгочного интерстиция) при интерстициальном ОЛ или множественные мелкие очаги при альвеолярном ОЛ, часто плевральный выпот.. Некардиогенный ОЛ: границы сердца не расширены, отсутствует перераспределение крови в лёгких, менее выражен выпот в плевральную полость.

Дифференциальная диагностика . Пневмония. Бронхиальная астма. ТЭЛА. Гипервентиляционный синдром.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ. Экстренные мероприятия . Придание больному положения сидя со спущенными вниз ногами (уменьшение венозного возврата крови к сердцу, что снижает преднагрузку) . Адекватная оксигенация с помощью маски с подачей 100% кислорода со скоростью 6-8 л/мин (лучше с пеногасителями — этиловый спирт, антифомсилан). При прогрессировании отёка лёгких (определяемого по охвату всех лёгочных полей влажными крупнопузырчатыми хрипами) проводят интубацию и ИВЛ под положительным давлением на выдохе для увеличения внутриальвеолярного давления и уменьшения транссудации. Введение морфина в дозе 2-5 мг в/в для подавления избыточной активности дыхательного центра. Введение фуросемида в/в в дозе 40-100 мг для уменьшения ОЦК, расширения венозных сосудов, уменьшения венозного возврата крови к сердцу. Введение кардиотонических препаратов (добутамин, допамин) для повышения АД (см. Шок кардиогенный) . Уменьшение постнагрузки с помощью нитропруссида натрия в дозе 20-30 мкг/мин (с использованием специального дозатора) при систолическом АД более 100 мм рт.ст. вплоть до разрешения отёка лёгких. Вместо нитропруссида натрия возможно внутривенное введение р - ра нитроглицерина. Применение аминофиллина в дозе 240-480 мг в/в для уменьшения бронхоконстрикции, увеличения почечного кровотока, увеличения выделения ионов натрия, увеличения сократимости миокарда. Наложение венозных жгутов (турникетов) на конечности для уменьшения венозного возврата к сердцу. В качестве венозных жгутов можно использовать манжеты сфигмоманометра, накладываемые на три конечности, за исключением той, куда осуществляют внутривенное введение ЛС. Манжету раздувают до значений, средних между систолическим и диастолическим АД, причём каждые 10-20 мин давление в манжете необходимо снижать. Раздувание манжет и снижение давления в них нужно проводить последовательно на всех трёх конечностях. Целесообразность назначения сердечных гликозидов дискутируется. При возникновении отёка лёгких на фоне гипертонического криза необходимо введение антигипертензивных препаратов. Некардиогенный отёк — см. Синдром респираторного дистресса взрослых.

Дополнительно . Постельный режим. Диета с резким ограничением поваренной соли. Лечебное кровопускание. Ультрафильтрация крови (также для уменьшения ОЦК) . Аспирация пены при альвеолярном ОЛ.
Осложнения . Ишемические поражения внутренних органов. Пневмосклероз, особенно после некардиогенного ОЛ.
Прогноз . Зависит от основного заболевания, вызвавшего ОЛ. Летальность при кардиогенном ОЛ — 15-20%.
Возрастные особенности. Дети: ОЛ чаще возникает при пороках развития лёгочной системы и сердца или в результате травм. Пожилые: ОЛ — одна из наиболее частых причин смерти.

Беременность. Сроки возникновения ОЛ: 24-36 нед беременности, во время родов и в раннем послеродовом периоде. Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации.. При отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути — кесарево сечение.. При родах через естественные родовые пути — наложение акушерских щипцов.. При отсутствии условий для наложения щипцов — краниотомия. Важна профилактика ОЛ у беременных: своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности, стабилизация патологии сердца у беременных, динамическое наблюдение за состоянием ССС.

Синонимы для кардиогенного ОЛ: . Острая левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма.
Сокращения . ОЛ — отёк лёгких. ДЗЛА — давление заклинивания лёгочной артерии

МКБ-10 . I50.1 Левожелудочковая недостаточность. J81 Лёгочный отёк.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Левожелудочковая недостаточность (I50.1)

Общая информация

Краткое описание

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) и ее основные проявления, сердечная астма и отек легких - представляют собой патологическое состояние, обусловленное обильным пропотеванием жидкой части крови в интерстициальную ткань легких, а затем в альвеолы, что клинически проявляется тяжелым удушьем, цианозом и клокочущим дыханием.

Код протокола: E-014 "Отек легких, острая левожелудочковая недостаточность"
Профиль: скорая медицинская помощь

Цель этапа: восстановление функции всех жизненно важных систем и органов.

Код (коды) по МКБ-10: I50.1 Левожелудочковая недостаточность

Классификация

1. Застойный тип: левожелудочковая острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких); правожелудочковая острая сердечная недостаточность (венозный застой в большом круге кровообращения).

2. Гипокинетический тип: кардиогенный шок.

Факторы и группы риска

Возраст старше 60 лет;

Повторный инфаркт миокарда и астматический вариант его развития;

Наличие в анамнезе нарушений кровообращения, ожирения, хронических заболеваний, частых приступов стенокардии до возникновения инфаркта миокарда.

Диагностика

Диагностические критерии

При острой левожелудочковой сердечной недостаточности:

Внезапное начало с ощущением нехватки воздуха;

Нарастающая одышка разной степени выраженности, нередко переходящая в удушье;

Иногда дыхание Чейна-Стойкса (чередование коротких периодов гипервентиляции с остановками дыхания);

Кашель (вначале сухой, а затем с отделением мокроты), позже - пенистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет;

Вынужденное положение больного сидя или полусидя (ортопноэ);

Больной возбужден, беспокоен;

Бледность и повышенная влажность кожных покровов («холодный» пот), цианотичность слизистых оболочек;

Тахикардия (до 120-150 в минуту), протодиастолический ритм галопа;

Набухание шейных вен;

Нормальные или сниженные показатели артериального давления;

Влажные хрипы сначала могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами легких; набухание слизистой оболочки мелких бронхов может проявляться умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы легких;

При альвеолярном отеке легких (синдром отека легких) - звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми легкими, которые могут выслушиваться на расстоянии (клокочущее дыхание);

Перкуторно: умеренное смещение влево границы относительной сердечной тупости (дилатация левого желудочка).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Определение начала развития одышки и характер ее поведения (внезапное появление или постепенное нарастание); а также условия возникновения одышки (в покое или физической нагрузке).

2. Установление симптомов, предшествовавших настоящему состоянию (боль в груди, эпизод гипертонического криза).

3. Установление лекарственных средств, принятые больным и их эффективность.

4. Выяснение анамнеза (недавно перенесенный инфаркт миокарда, эпизод застойной сердечной недостаточности).

5. Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

6. Положение больного: ортопноэ.

7. Визуальная оценка: кожных покровов (бледные, повышенной влажности), наличие акроцианоза, набухания шейных вен и вен верхней половины туловища, периферических отеков (нижних конечностей, асцита).

8. Оценить частоту дыхательных движений (тахипноэ), пульса (тахикардия или редко брадикардия).

9. Измерение артериального давления: снижение САД ниже 90 мм рт. ст. - признак шока; гипотонии (при тяжелом поражении миокарда); или гипертензии (при стрессовом ответе организма).

10. Перкуторно: наличие увеличения границ относительной тупости сердца влево или вправо (кардиомегалия).

11. Пальпаторно: смещение верхушечного толчка и наличие увеличенной болезненной печени.

12. Аускультация сердца: протодиастолический или пресистолический ритм галопа, систолический шум на верхушке сердца.

13. Аускультация легких: наличие влажных хрипов.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий

ЭКГ-признаки левожелудочковой острой сердечной недостаточности:

Раздвоение и увеличение амплитуды зубца Р в отведениях I, II, aVL, V5-6;

Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной фазы зубца Р или формирование отрицательного зубца Р в отведениях V1;

Отрицательный или двухфазный зубец РIII;

Увеличение ширины зубца Р - более 0.1 с.

Дифференциальный диагноз

Дифференциально-диагностическим признаком острой левожелудочковой недостаточности с бронхиальной астмой может служить диссоциация между тяжестью состояния и (при отсутствии выраженного экспираторного характера одышки и «немых зон») скудностью аускультативной картины.

При альвеолярном отеке легких выявляются звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми легкими, которые могут выслушиваться на расстоянии (клокочущее дыхание).

При одышке дифференциальную диагностику проводят с:

Спонтанным пневмотораксом (одышка сочетается с болевым синдромом);

Центральной одышкой (внутричерепной процесс);

Психогенной одышкой (тахипноэ);

Приступом стенокардии.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика оказания неотложной помощи

Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН:

1. Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием). Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин., в течение нескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа, скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин. перерывами.

2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками : морфин 1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки.

3. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

Пункты 1-3 обязательны!

4. При нормальном артериальном давлении :

Нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы), или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

5. При артериальной гипертензии :

Усадить больного с опущенными нижними конечностями;

Нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг сублингвально, однократно;

Фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

Нитроглицерин внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта, или нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин.) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;

Диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 - 90 мм рт.ст.):

Допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

Фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.

7. При выраженной артериальной гипотензии :

Уложить больного, приподняв изголовье;

Допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

При повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

Фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.

8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр).

Показания к экстренной госпитализации: при выраженном отеке легких госпитализация возможна после ее купирования или специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Больного транспортируют в сидячем положении.

Перечень основных медикаментов:

1. *Этанол 96°С 50 мл, фл.

2. *Кислород, м 3

3. *Морфин 1% - 1,0 мл, амп.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. 1.Руководство по скорой медицинской помощи. Багненко С.Ф., Верткин А.Л, Мирошниченко А.Г., Хабутия М.Ш. ГЭОТАР-Медиа, 2006 г. 2.Доврачебная помощь при неотложных критических состояниях. И.Ф. Богоявленский. Санкт-Петербург, «Гиппократ», 2003 г. 3.Секреты неотложной помощи. П. Э. Парсонз, Дж. П. Винер-Крониш. Москва, «МЕДпресс-информ», 2006 г. 4.Руководство по интенсивной терапии. Под ред. А.И. Трещинского и Ф.С. Глумчера. Киев, 2004 год. 5.Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Г.Е. Ройтберг. А.В. Струтынский. Москва, БИНОМ, 2003 год. 6. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года № 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств». 7. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года №542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854 «Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».

Информация

Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова - д.м.н., профессор Турланов К.М.

Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей - к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.

Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.