Психопрофилактическая подготовка больных к операции и наркозу. Подготовка к анестезии больного

Общий наркоз назначается пациенту в том случае, если при операции невозможно обойтись местной анестезией для полноценного купирования боли. Ежедневно сотни тысяч людей проходят через эту процедуру. Снизить вероятность развития осложнений, как во время операции, так и после нее, поможет грамотная подготовка к наркозу. От больного требуется точное следование рекомендациям, которые помогут ему подготовиться к предстоящему испытанию физически и психологически.

Во многих случаях хирургического вмешательства, обойтись без общего наркоза невозможно. При своей актуальности и необходимости, такая анестезия все еще остается не совсем подвластной воле человека. Медицина не может дать 100%-й гарантии того, что этот искусственный сон не окажет негативного влияния. Честный и открытый диалог больного с анестезиологом важен при планировании операции, подготовиться к которой следует заблаговременно.

Еще в середине прошлого века анестезия перед операцией была связана с риском для жизни пациента. Сегодня, благодаря огромному скачку развития всех отраслей медицины, а также из-за применения передовых технологий, уже не приходится говорить о смертности из-за наркоза. Однако остается небольшая вероятность угрозы для здоровья человеческого мозга (возможны нарушения умственной деятельности).

Почти каждый, кому предстоит пройти через эту процедуру, испытывает страх, порой переходящий в панику. Но, так как альтернативы такой анестезии нет, нужно применить все имеющиеся возможности для достижения максимальной безопасности. Для этого перед наркозом важно подготовить свое тело в соответствии с установленными правилами и индивидуальными требованиями лечащего врача. Если все делать так, как советует анестезиолог, можно уменьшить вероятность возникновения осложнений.

К достоинствам общего наркоза относятся такие факторы, как отсутствие у пациента чувствительности к проводимым хирургическим манипуляциям, и абсолютная неподвижность больного, позволяющая хирургам работать сосредоточенно и без напряжения. Кроме того, человек под общей анестезией совершенно расслаблен, что дает возможность врачам работать даже с труднодоступными сосудами и тканями, без потери времени. Еще одно преимущество – у больного во время операции отключено сознание, следовательно, отсутствует страх.

В некоторых случаях наркоз сопровождается такими побочными эффектами, как расстройство внимания, тошнота, рвота, дезориентация, боли и сухость в горле, головные боли.

Эти неприятные ощущения имеют временный характер, а их интенсивность и продолжительность можно скорректировать, если подготовиться к предстоящей операции так, как требует врач, например, не есть и не потреблять воду за несколько часов перед процедурой.

Подготовка к операции

К операции под общим наркозом важно правильно подготовиться. В зависимости от сложности предстоящего хирургического вмешательства, общего состояния здоровья пациента и многих других факторов, время подготовки может варьироваться в диапазоне от 2 недель до полугода. За это время у больного иногда развивается устойчивый страх перед операцией и наркозом, который подпитывают рассказы других пациентов или, вычитанные в желтой прессе, анонимные свидетельства.

Анестезиологу, совместно с хирургом, которому предстоит оперировать больного, следует провести информативную беседу с точными указаниями того, что можно есть и пить за месяц до операции, за неделю перед ней и в день ее проведения. Кроме того, пациента обязательно осматривают другие профильные врачи, которые изучают состояние его здоровья и также дают ему полезные советы по корректировке, например, курения, веса, образа жизни, сна.

Даже перед непродолжительной и несложной операцией под общей анестезией проводится, как минимум, следующее исследование состояния здоровья больного:

• анализ крови (общий);
• анализ мочи (общий);
• анализ крови на свертываемость;
• общий анализ мочи.

Важно говорить правду о своем самочувствии. Если пациент исправно готовился к операции, но за несколько дней до нее отметил у себя повышение температуры или обострение хронической болезни, например, гастрита, это должен знать лечащий врач! При плохом самочувствии больного операция обязательно откладывается.

Страх перед операцией под наркозом

Испытывать страх перед наркозом или скальпелем хирурга – нормально и этого нельзя стыдиться. Чтобы снизить чувство беспокойства можно обратиться за помощью к психологу. Во многих развитых странах каждого пациента перед операцией обязательно консультирует такой специалист, а при необходимости, консультации могут быть многократными. В нашей стране такой возможностью могут похвастать немногие клиники и больницы, поэтому пациенты, иногда сами должны попросить у лечащего врача направление к психологу или психиатру для беседы.

Считается, что психика пациента травмируется уже в поликлинике, когда врач рекомендует своему подопечному оперативное лечение. Уже тогда в сознании человека страх начинает занимать доминирующие позиции. Тот, кому предстоит хирургическая операция, нуждается в чуткости медперсонала.

Успокоить и подбодрить следует каждого больного без исключения. Если же пациент проявляет чувство страха особенно интенсивно (часто плачет, говорит о смерти, плохо спит и ест) ему необходима срочная консультация психолога. В предоперационном периоде большинство пациентов остро нуждаются в подготовке к хирургическому вмешательству не только медикаментозно, но и психологически. Существует несколько направлений душевной поддержки больных:

• подготовка детей и людей преклонного возраста;
• подготовка к экстренной операции;
• подготовка к плановой операции.

Страх – сильная эмоция, которая в этом случае играет негативную роль, мешая пациенту настроиться на благоприятный исход операции.

Так как последствия наркоза зависят не только от анестезиолога, но и от больного, следует внимательно отнестись к собственным душевным переживаниям и своевременно показаться специалисту для восстановления психического равновесия. Можно бояться наркоза или исхода хирургического вмешательства, но при этом жить полноценной жизнью, не отравляя ее ни себе, ни близким людям. Для этого следует подготовиться к операции психологически и физически, контролируя не только то, что можно есть или пить, но и то, о чем можно и нужно думать.

Психологический настрой

Прежде всего, следует отказаться от показной бравады и признаться себе: «Да, я боюсь наркоза». Страх испытывает каждый пациент, которому предстоит пройти через серьезное оперативное вмешательство. Это нормальное состояние, так как человек привык контролировать работу собственного тела, и мысли о том, что он будет беспомощным, внушают опасения и переживания. Кроме того, тут имеет место страх за последствия наркоза и успех самой операции. Такое беспокойство является нормальным, если оно не присутствует постоянно и не нарушает привычного ритма жизни больного.

Чтобы психологически подготовиться к операции под наркозом, испытывая страх, можно заниматься аутотренингом, йогой, медитацией. Достаточно освоить технику правильного расслабления и дыхания, чтобы уже через несколько сеансов почувствовать душевное равновесие и покой. Дыхательная гимнастика и положительный настрой помогут побороть страх и панику.

Физическая подготовка

Помимо психологического аспекта, важна подготовка тела:

• обо всех принимаемых лекарственных препаратах (даже про 1 таблетку аспирина) должны знать анестезиолог и лечащий хирург;
• следует рассказать врачам о недавно перенесенных заболеваниях и аллергических реакциях;
• нельзя скрывать перенесенные в прошлом заболевания, которые в народе считаются неприличными (сифилис, гонорея, туберкулез);
• нельзя есть и пить за 6 часов перед операцией;
• бросать курить желательно за 6 недель до назначенной даты;
• из полости рта обязательно удаляются съемные протезы и пирсинг;
• нужно снять контактные линзы и слуховой аппарат (при наличии);
• с поверхности ногтей удаляется декоративный лак.

За неделю перед операцией, следует есть такие продукты, которые способствуют очищению кишечника от шлаков и газов. Если подготовиться правильно, организм перенесет наркоз легко и без осложнений. Грамотный подход и выполнение предписаний помогут не бояться предстоящей процедуры и позволят восстановить силы после операции.

Подготовка больного к наркозу

Полость рта, носа и глотка должны быть санированы. Вечером накануне операции больного нельзя кормить для профилактики рвоты во время наркоза. Накануне операции очищают кишечник с помощью клизмы. Больной должен опорожнить мочевой пузырь.

Перед операцией и наркозом больные испытывают страх, что сопровождается выраженными соматическими проявлениями. Иногда больные имеют сопутствующие заболевания. В связи с этим необходимо провести лечебную и профилактическую премедикацию.

Лечебная премедикация проводится с учетом этиологии, патогенеза и симптоматики сопутствующего заболевания. Для профилактической премедикации используют снотворные (этаминал натрия 0,1 г; фенобарбитал 0,1 г; ноксирон 0,25 г), анальгетики (2% раствор промедола, 1% раствор хлористоводородного морфина, 50% раствор анальгина), М-холинолитики (0,1% раствор атропина сульфата, 0,1% раствор метацина и др.), антигистаминные препараты , малые транквилизаторы [мепротан 0,2 г, триоксазин 0,3 г, хлордиазе-поксид (элениум) 0,01 г, диазепам (седуксен) 0,005 г] и др.

Профилактическую премедикацию анестезиолог назначает каждому больному индивидуально с учетом общего состояния, характера предстоящего вмешательства и способа обезболивания.

Особенности подготовки больного к наркозу в поликлинике

Многие стоматологические больные имеют сопутствующие заболевания, однако в условиях стоматологической поликлиники анестезиолог имеет минимальную возможность изучить общее состояние больного. Врач может собрать анамнез, измерить артериальное давление и сосчитать пульс, провести простейшие дыхательные пробы.

Собирая анамнез у больного, анестезиолог выясняет перенесенные и сопутствующие заболевания, отмечает возраст больного, его телосложение и осанку. Больного расспрашивают о принимаемых лекарственных препаратах и длительности их применения, пристрастии к наркотикам и алкоголю, крепкому чаю и кофе. У женщин необходимо выяснить наличие беременности и время последней менструации. Устанавливают время последнего приема пищи.

В условиях поликлиники проводят психологическую подготовку больного. Больным с лабильной, нервной системой иногда на 2-3 дня перед наркозом назначают малые транквилизаторы.

Применение снотворных веществ, наркотиков, антигистаминных препаратов в условиях поликлиники не всегда возможно, так как после такой медикаментозной подготовки больной должен долго находиться под наблюдением врача из-за выраженной посленаркозной депрессии и опасности ортостатического коллапса.

Особенности наркоза у стоматологических больных в поликлинике

При хирургических вмешательствах в условиях поликлиники следует применять общий анестетик, обеспечивающий быстрое засыпание и быстрое пробуждение без побочных явлений.

Препарат не должен воспламеняться и образовывать взрывоопасных смесей. Наркоз должен быть безопасным, посленаркозный период - непродолжительным.

Общее обезболивание в стоматологической поликлинике выполняют в положении больного сидя. Это создает трудности для нормальной функции сердечно-сосудистой системы, но благоприятно для вентиляции легких (за исключением очень тучных больных).

У стоматологических больных при проведении наркоза с помощью носовой наркозной маски иногда трудно обеспечить герметичность системы наркозный аппарат - дыхательные пути больного, так как не всегда можно предупредить подсасывание воздуха через открытый рот.

Слюна, слизь, кровь, осколки зубов во рту создают опасность их аспирации в трахею и бронхи. В связи с этим при проведении наркоза с помощью маски необходимо изолировать полость рта от глотки марлевым тампоном или губкой из поролона или резины.

Показания для проведения наркоза в поликлинике . Различают общие и специальные показания к наркозу. Общими показаниями являются:

1. Аллергическая реакция на введение местного анестетика (покраснение кожных покровов, зуд, высыпания на коже, бледность, тошнота, рвота, падение артериального давления или анафилактический шок).

2. Повышенная чувствительность к местному анестетику (непереносимость), когда введение терапевтической или меньшей дозы вызывает признаки интоксикации.

3. Неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцово измененные ткани, анатомические изменения в силу приобретенных дефектов, очаг гнойного воспаления, новообразование и др.).

4. Лабильность психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов).

5. Неполноценность психики больного (олигофрения, последствия менингита и т. п.).

Специальные показания зависят от характера патологического процесса, его локализации, травматичности предполагаемого вмешательства, его продолжительности, возраста больного, состояния его нервной системы, внутренних органов, от фармакологических свойств общего анестетика. Решение этого вопроса входит в компетенцию анестезиолога.

Противопоказания к наркозу в поликлинике. Основными противопоказаниями к наркозу являются: острые заболевания паренхиматозных органов, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мес, острое алкогольное опьянение, выраженная анемия, заболевания надпочечников (феохромоцитома и др.), длительный прием глюко-кортикоидных препаратов (кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.), острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, выраженный тиреотоксикоз, «полный желудок».

Фармакологические вещества, применяемые для наркоза в поликлинике

Закись азота - бесцветный газ, не горит, но поддерживает горение, не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, не угнетает дыхание и кровообращение, не вступает в соединение в организме и выделяется в неизмененном состоянии через легкие. Самый безопасный общий анестетик. Закисью азота можно проводить наркоз в стадии анальгезии. Удобнее пользоваться аппаратом НАПП-60 или «Автонаркон С-1».

Наркоз начинают с ингаляции газонаркотической смеси, состоящей из 40-60% закиси азота и 50-60% кислорода. При вдыхании этой смеси через 60-80 с наступает стадия I, наркоза. Углубление наркоза до уровня I г достигается увеличением подачи закиси азота до 65-70% в течение последующих 1-1"/2 мин. Словесный контакт с больным сохраняется, у него появляется частичная амнезия, усиливается анальгезия, исчезает самоконтроль. Вследствие этого иногда наблюдается двигательное и речевое возбуждение. В стадии 12 можно проводить малоболезненные стоматологические манипуляции, не связанные с разрезом кожи. При вдыхании 75% закиси азота к 3-4-й минуте наркоз углубляется до стадии 13, которая характеризуется полной амнезией и полной анальгезией. Стадия I, является оптимальной для хирургических вмешательств в полости рта. В стадии анальгезии все рефлексы сохранены.

За 1-2 мин до окончания вмешательства выключают подачу закиси азота и дают больному в течение 2-3 мин дышать чистым кислородом.

Пробуждение больного наступает через 1-3 мин после прекращения подачи газонаркотической смеси. Через 15-30 мин ему можно разрешить покинуть поликлинику.

Фторотан (флюотан, галотан, наркотан) - мощное наркотическое вещество, превосходящее по анестетическим свойствам эфир в 4 раза, хлороформ - в 2 раза и закись азота - в 50 раз. Бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом, на свету разлагается. Его хранят в темных флаконах. Пары фторотана в смеси с воздухом, кислородом, закисью азота не воспламеняются и не взрываются. Фторотан не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, подавляет секрецию слизистых и слюнных желез, вызывает релаксацию жевательной мускулатуры, что создает оптимальные условия для работы в полости рта. Фторотан сенсибилизирует миокард к адреналину и норадреналину.

Фторотан целесообразнее применять в смеси с закисью азота и кислородом, используя специальные испарители для фторотана («Фторотек», «Флюотек»), расположенные вне круга циркуляции газонаркотической смеси. При хорошем носовом дыхании для удаления из легких нейтрального азота больному предлагают дышать чистым кислородом, подаваемым из наркозного аппарата через носовую маску (поток 10 л/мин). Через 2-3 мин начинают подавать газонаркотическую смесь, состоящую из закиси азота и кислорода в соотношении 2: 1 и 0,5% по объему фторотана. В дальнейшем соотношение закиси азота и кислорода не изменяют, а концентрацию фторотана увеличивают на 0,5% по объему через каждые 3-4 вдоха, постепенно доводя ее до 3% по объему. Больной засыпает без неприятных ощущений, удушья и тошноты. Быстро наступает релаксация жевательных мышц. Зрачок суживается, хорошо реагирует на свет. Артериальное давление снижается на 10-30 мм рт. ст., пульс становится реже.

Для обеспечения проходимости дыхательных путей нижнюю челюсть необходимо выдвинуть вперед с тем, чтобы корень языка отвести от задней стенки глотки. Введенная межзубная распорка обеспечивает хорошие условия для хирургических манипуляций в полости рта. Для предупреждения попадания инородних тел в трахею в полость рта помещают марлевый тампон или губку из поролона.

Поддержание наркоза осуществляется подачей через носовую маску 1-1,5% по объему фторотана при соотношении закиси азота и кислорода 2: 1 или 1: 1 за 1 /2 -2 мин до окончания вмешательства подачу фторотана прекращают. Закись азота выключают, и больной до пробуждения (4-5 мин) дышит чистым кислородом. После восстановления словесного контакта с больным его переводят в комнату отдыха, где он должен полежать 20-30 мин. Через час после окончания наркоза при устойчивости в позе Ромберга, хорошем самочувствии и отсутствии нистагма больному можно разрешить уйти из поликлиники.

Трихлорэтилен (трилен, наркоген, ротилан)- бесцветная прозрачная жидкость с запахом, напоминающим хлороформ. Подкрашен метиленовым синим. Пары трихлорэтилена в смеси с воздухом, кислородом и закисью азота не воспламеняются и не взрываются, что делает этот препарат удобным в стоматологической практике. Он не раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, на свету, в присутствии воздуха разлагается. В концентрациях до 1% по объему препарат безопасен, в более высоких концентрациях угнетает дыхательную и сердечнососудистую систему, вызывает аритмию. Трихлорэтилен оказывает хороший анальгетический эффект. Эти свойства у него выражены значительно лучше, чем у закиси азота. Наркоз трихлорэтиленом в стадии анальгезии широко применяется у стоматологических больных при кратковременных болезненных вмешательствах.

Перед проведением наркоза больного обязательно предупреждают о сохранении тактильной чувствительности, так как он может ассоциировать прикосновение инструмента с болью.

Для трихлорэтилен-воздушной анальгезии используют аппарат «Трилан». Больной самостоятельно вдыхает пары анестетика в смеси с воздухом. Через 2-3 мин болевая чувствительность утрачивается или резко снижается, что позволяет удалить зуб, вскрыть абсцесс, сделать пункцию и др.

Более выраженный анальгетический эффект можно получить при использовании трихлорэтилена в смеси с закистью азота и кислорода. Для этих целей удобно применять аппарат прерывистого действия «Автонаркон С-1».

В течение 1-2 мин больному дают дышать чистым кислородом через носовую маску наркозного аппарата. Затем начинают подавать газонаркотическую смесь, состоящую из 50% закиси азота и 50% кислорода. Концентрацию трихлорэтилена с 0,3% по объему постепенно, в течение 2-3 мин, доводят до 0,6-0,8% по объему.

Через 1,5-2 мин после начала вдыхания газонаркотической смеси, при концентрации трихлорэтилена 0,45% по объему, наступает стадия наркоза 12. Сознание у больных сохранено, глазные рефлексы живые, дыхание, артериальное давление и пульс не изменены. В таком состоянии больного возможны непродолжительные вмешательства, не связанные с разрезом кожи (смена дренажей, болезненные перевязки, удаление зуба при пародонтозе, диагностическая пункция и т. д.).

Через 2,5 -4 мин после начала ингаляции газонаркотической смеси, при концентрации трихлорэтилена 0,6-0,8% по объему, наступает полная анальгезия и полная амнезия - стадия 13. Дыхание несколько учащается, пульс становится реже, артериальное давление незначительно повышается, сознание спутано, больные заторможены, выполняют то или иное указание лишь при повторной команде врача. Все защитные рефлексы сохранены. В это время можно проводить непродолжительные болезненные вмешательства (удаление нескольких зубов, вскрытие околочелюстного абсцесса или флегмоны, репозиция отломков челюсти, скуловой дуги или кости и т. д.).

После окончания хирургического вмешательства выключают подачу закиси азота и трихлорэтилена. Через 1,5 -2 мин больной полностью пробуждается. Через 15-20 мин ему можно разрешить уйти из поликлиники.

Недостатком наркоза является невозможность его проведения у психически неполноценных больных и у больных с неуравновешенной нервной системой, а также некоторая трудность поддержания наркоза на заданном уровне анальгезии.

Метоксифлуран (пентран) - бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом. На свету анестетик приобретает желтый цвет. Смесь 4% по объему его с воздухом может воспламениться при температуре 60°С. При комнатной температуре и в концентрациях до 1,5-2% по объему метоксифлуран не взрывается и не воспламеняется. Он не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, не угнетает сердечно-сосудистую систему. Рвоты, как правило, не бывает. Метоксифлуран - очень мощный наркотик. В стоматологической практике его используют для анальгезии при кратковременных вмешательствах и как компонент комбинированной анестезии при обширных операциях на лице и челюстях.

Гексенал - порошок белого или слегка желтоватого цвета, хорошо растворимый в воде и спирте. Для наркоза используют только свежеприготовленный 1-2% раствор. Вводить больше 1 г препарата нельзя. Гексенал в дозах, вызывающих хирургическую стадию наркоза, значительно угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры. Он повышает гортанный и глоточный рефлекс, что нередко приводит к ларингоспазму, вызывает расслабление мышц языка и дна полости рта. При введении даже незначительных доз гексенала может наблюдаться угнетение дыхания и значительное снижение артериального давления. В связи с этим при применении гексенала надо иметь все необходимое для искусственной вентиляции легких. После наркоза у больного долго остается сонливость.

Тиопентал-натрий - порошок с зеленоватым оттенком, хорошо растворим в воде. Применяют 1-2,5% раствор препарата, приготовленный непосредственно перед наркозом. Тиопентал-натрий приблизительно на 30% мощнее гексенала.

Эти общие анестетики противопоказаны при абсцессе и флегмоне дна полости рта, корня языка, окологлоточного пространства и шеи в связи с опасностью тяжелой асфиксии.

В силу ряда отрицательных свойств (угнетение дыхания и кровообращения, ларингоспазм, как правило, продолжительный вторичный сон) гексенал и тиопентал-натрий крайне редко применяют у стоматологических больных в условиях поликлиники.

Сомбревин (пропанидид, эпонтол) - препарат для внутривенного наркоза ультракороткого действия. Выпускается в виде 5% раствора в ампулах по 10 мл (500 мг в одной ампуле). Сомбревин вызывает наркотический сон через 17-20 с после начала введения в вену. При этом наблюдается кратковременное снижение артериального давления с последующим его повышением, а затем быстрой нормализацией к концу наркоза. Действие на дыхание своеобразно и характеризуется выраженной стадией гипервентиляции с последующим угнетением дыхания вплоть до его остановки (апноэ). К концу наркоза дыхание не отличается от исходного. Сомбревин вызывает выраженную гипертензию и умеренную тахикардию, функцию печени не угнетает; раздражает венозную систему, повышает концентрацию гистамина в крови. После его введения возможны реакции типа аллергических. В организме сомбревин подвергается быстрому расщеплению (в печени, в крови) и через 25 мин после введения в сыворотке крови не определяется.

Сомбревин вызывает повышенное слюноотделение, поэтому при проведении наркоза этим препаратом необходимо иметь слюноотсос.

Сомбревин вводят из расчета 7-10 мг/кг массы тела для женщины и 10-12 мг/кг массы тела для мужчины. Рассчитанную дозу вводят за 20-30 с. Продолжительность наркоза после введения такого количества препарата- l,5 -4,5 мин. Наркоз можно продлить до 7-9 мин повторным введением половинной дозы сомбревина. В это время возможны стоматологические вмешательства любой травматичности.

Больной просыпается быстро, без неприятных ощущений. Через 25-30 мин после пробуждения больному разрешают уйти из поликлиники.

Особенности эндотрахеального наркоза у стоматологических больных в стационаре

Эндотрахеальный наркоз у стоматологических больных проводится так же, как и у больных общехирургического профиля. Однако характер патологического процесса иногда создает значительные трудности для интубации трахеи. Это заболевания, при которых рот плохо открывается или его вообще невозможно открыть. Требуется особенно тщательная и надежная фиксация интубационной трубки, так как перемещение головы больного во время операции может привести к экстубации. Возможен также перегиб трубки с развитием дыхательной недостаточности. Опасность аспирации крови и слюны почти исключена, а проходимость верхних дыхательных путей обеспечена (при постоянном контроле) во время наркоза и операции. Однако в послеоперационном периоде возможность этих осложнений очень велика. Хорошая васкуляризация и особенности артериальной и венозной систем челюстно-лицевой области объясняют значительную кровопотерю во время некоторых операций. В связи с этим большое значение имеет управляемая гипотония, позволяющая значительно уменьшить кровопотерю. Нарушаются кислотно-щелочное состояние и водно-электролитный баланс, которые требуют коррекции во время операции и в послеоперационном периоде. Лицо оперируемого больного закрыто стерильным бельем, поэтому анестезиолог не может использовать глазные рефлексы для контроля глубины наркоза. Все это требует высокой квалификации анестезиолога. При операциях в полости рта нецелесообразно применение общих анестетиков, которые повышают рефлекторную возбудимость слизистой оболочки верхних дыхательных путей (циклопропан, хлороформ, хлорэтил, кеталар). На их фоне чаше возникает рефлекторный ларингоспазм или бронхоспазм при манипуляциях на тканях ротоглотки и гортани.

Показания к эндотрахеальному наркозу. Эндотрахеальный наркоз показан при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области, которые сопровождаются опасностью нарушения проходимости верхних дыхательных путей.

В стоматологическом стационаре под эндотрахеальным наркозом проводят резекцию верхней или нижней челюсти, операцию Ванаха, Крайля, футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи, резекцию языка, остеотомию при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава и другие обширные операции.

Противопоказания к эндотрахеальному наркозу у стоматологических больных. Противопоказанием к эндотрахеальному наркозу являются острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей, острые бронхиты, фарингиты, пневмония, инфекционные заболевания, острые заболевания печени и почек, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, острые заболевания желез внутренней секреции.

Возможные осложнения наркоза и реанимационные мероприятия обычные. Они подробно изложены в руководствах по обшей хирургии, анестезиологии и реаниматологии.

Вам понадобится

• – полное предоперационное обследование организма;
• – консультация анестезиолога;
• – подготовка к наркозу

Инструкция

Предварительная подготовка к операции и процедуре наркоза заключается во всестороннем обследовании состояния организма. Это целый комплекс лабораторных анализов и инструментальных исследований. Сопутствующие заболевания необходимо если не вылечить, то перевести в стадию компенсации.

Еще до консультации с анестезиологом продумайте беседу с ним. Вспомните, оперировались ли вы под наркозом раньше и как его перенесли; есть ли на что-либо аллергия; какие принимаете. Эта информация необходима анестезиологу для выбора и дозировки препаратов, которые подбираются сугубо индивидуально.

За сутки до операции женщинам с маникюром следует удалить лак с ногтей. С лица нужно снять макияж и не пользоваться косметическими, парфюмерными средствами.

Накануне операции последний раз есть можно не поздно вечером, причем желательно твердую, а не жидкую пищу. На ночь необходимо очистить кишечник, приняв слабительное или сделав клизму. Эффективны послабляющие анальные свечи «Бисакодил».

В день операции нельзя ничего есть и пить, надо потерпеть. Но, если очень уж мучит жажда, не менее чем за четыре часа до отправления в операционный блок можно выпить воды. Четверть стакана, не больше.

Перед операцией обычно пациент снимает с себя всю одежду, ему дают стерильные бахилы и халат. Предварительно нужно снять часы, бусы и прочие украшения. Мобильный телефон выключить и передать близким. Если вы носить зубные протезы, не забудьте снять и их.

Самое сложное – ограничения в питье и еде. Они практически такие, как и . Младенцев можно кормить грудью за четыре часа до операции, искусственников – за шесть часов. Воду давать нельзя всем детям за четыре часа до наркоза.

Кишечник маленького пациента тоже должен быть опорожненным, особенно если предстоит операция именно на нем. За три дня ребенку нельзя давать мясные блюда и продукты, в которых много растительной клетчатки.

При согласии хирурга желательно, чтобы мама была рядом с ребенком, пока он не уснет от наркоза. Если после операции его перевозят не в реанимацию, а в палату, следует дежурить около него, особенно первые сутки после операции.

Обратите внимание

Наркоз не должен вызывать сильных побочных эффектов (рвоты, «провалов» в памяти и т.п.). Иногда бывают легкие расстройства внимания, мышления, но они вскоре проходят. Обычными же явлениями считаются легкая тошнота, пересыхание горла, головокружение, общая слабость.

За двое-трое суток до операции нельзя принимать алкоголь, наркотические вещества.

Полные люди и курильщики переносят наркоз хуже, поэтому до операции рекомендуется сбросить лишний вес и хотя бы временно не курить.

Прерывать прием лекарств, назначенных для постоянного применения (например, диабетикам, гипертоникам), не требуется ни до, ни после наркоза.

Полезный совет

Обезболивание бывает общее и местное. Общее – это наркоз, т.е. обезболивание с отключением сознания. Поэтому говорить «под общим наркозом» неверно, так как «местного наркоза» не бывает. Второй вид – местная анестезия, т.е. локальная, частичная, при которой сознание полностью сохраняется. При возможности операции под местной анестезией лучше выбрать ее вместо наркоза.

Если раньше вам делали операцию и стандартные дозы на вас не подействовали, обязательно скажите об этом анестезиологу!

Обычно вводят препараты для наркоза двумя способами: внутривенно и ингаляционно, через дыхательную маску. Ингаляционный наркоз предпочтительнее, так как обеспечивает состояние сна меньшей дозой препарата. Чем сильнее дозировки наркоза, тем вероятнее осложнения. Но не верьте россказням том, будто наркоз «отнимает пять лет жизни» или «подрывает сердце».

Источники:

• Сайт ДокторСафонова.ру/Интервью с врачом-анестезиологом
• Сайт Малыш-наш.ру/Как подготовить к наркозу ребенка
• Видео: Как действует наркоз

Анестезиолог принимает непосредственное и зачастую главное участие в подготовке пациента к анестезии и оперативному вмешательству. Обязательным моментом является осмотр больного перед операцией, но при этом важное значение имеет не только основное заболевание, по поводу которого предстоит оперативное вмешательство, но и наличие сопутствующих заболеваний, о которых подробно расспрашивает анестезиолог. Необходимо знать, чем лечился больной по поводу данных заболеваний, эффект от лечения, длительность лечения, наличие аллергических реакций, время последнего обострения. Если больному проводится хирургическое вмешательство в плановом порядке, то по необходимости проводят коррекцию имеющихся сопутствующих заболеваний. Важна санация ротовой полости при наличии шатающихся и кариозных зубов, так как они могут являться дополнительным и нежелательным источником инфекции. Анестезиолог выясняет и оценивает психоневрологическое состояние больного. Так, например, при шизофрении противопоказано применение галлюциногенных медикаментов (кетамин). Проведение оперативного вмешательства в период психоза противопоказано. При наличии неврологического дефицита предварительно проводят его коррекцию. Большое значение для анестезиолога имеет аллергологический анамнез, для этого уточняется непереносимость лекарственных препаратов, а также продуктов питания, бытовой химии и др. При наличии у пациента отягощенного аллергоанемнеза даже не на медикаменты при проведении наркоза может развиться аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока. Поэтому в премедикацию вводят десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин) в больших количествах. Важным моментом является наличие у больного в прошлом операций и наркозов. Выясняется, какие были наркозы и не было ли осложнений. Обращается внимание на соматическое состояние больного: форма лица, форма и тип грудной клетки, строение и длина шеи, выраженность подкожной жировой клетчатки, наличие отеков. Все это необходимо для того, чтобы правильно подобрать метод анестезии и наркотические средства. Первым правилом подготовки пациента к обезболиванию при проведении любой операции и при использовании любого наркоза является очищение желудочно-кишечного тракта (через зонд промывают желудок, проводят очистительные клизмы). Для подавления психоэмоциональной реакции и угнетения активности блуждающего нерва перед оперативным вмешательством пациенту проводят медикаментозную подготовку – премедикацию. На ночь назначают феназепам внутримышечно. Пациентам с лабильной нервной системой назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум) за сутки до операции. За 40 мин до оперативного вмешательства внутримышечно или подкожно вводят наркотические анальгетики: 1 мл 1–2 %-ного раствора промолола или 1 мл пентозоцина (лексира), 2 мл фентанила, или 1 мл 1 %-ного морфина. Для подавления функции блуждающего нерва и уменьшения саливации вводят 0,5 мл 0,1 %-ного раствора атропина. Непосредственно перед операцией осматривают полость рта на наличие съемных зубов и протезов, которые извлекают.

Существует три этапа наркоза.

1. Введение в наркоз . Вводный наркоз может быть проведен любым наркотическим веществом, на фоне которого наступает довольно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. Главным образом, используют барбитураты, фентанил в комбинации с сомбревином, промолол с сомбревином. Часто используют и тиопентал-натрий. Препараты используют в виде 1 %-ного раствора, вводят их внутривенно в дозе 400–500 мг. На фоне вводного наркоза вводят мышечные релаксанты и проводят интубацию трахеи.

2. Поддержание наркоза . Для поддержания общей анестезии можно использовать любое наркотическое средство, которое способно обеспечить защиту организма от операционной травмы (фторотан, циклопропан, закись азота с кислородом), а также нейролептаналгезию. Наркоз поддерживают на первом и втором уровнях хирургической стадии, а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызывают миоплегию всех групп скелетных мышц, в том числе дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется путем ритмичного сжатия мешка или меха либо с помощью аппарата искусственного дыхания.

В последнее время наибольшее распространение получила нейролептаналгезия. При этом методе для наркоза используют закись азота с кислородом, фентанил, дроперидол, мышечные релаксанты.

Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 2: 1, дробным внутривенным введением фентанила и дроперидола по 1–2 мл каждые 15–20 мин. При учащении пульса вводят фентанил, при повышении артериального давления – дроперидол. Этот вид анестезии более безопасен для больного. Фентанил усиливает обезболивание, дроперидол подавляет вегетативные реакции.

3. Выведение из наркоза . К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус. Критерием оценки адекватности самостоятельного дыхания являются показатели РО 2 , РСО 2 , рН. После пробуждения, восстановления спонтанного дыхания и тонуса скелетной мускулатуры анестезиолог может экстубировать больного и транспортировать его для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату.

42. Анафилактический шок (см.39)

43. Права и обязанности медсестёр. Этика и деонтология в работе медсестры (см.1)

Больной, которому предстоит плановое или экстренное оперативное вме­шательство, подлежит осмотру анестезиологом-реаниматологом для определе­ния его физического и психического состояния, оценки степени риска анестезии и операции, проведения необходимой преднаркозной подготовки и психотера­певтической беседы.

Наряду с выяснением жалоб и анамнеза заболеваний, которыми страдает больной, анестезиолог уточняет ряд вопросов, имеющих особое значение в свя­зи с предстоящими операцией и общей анестезией: наличие повышенной крово­точивости, аллергических реакций на какие-либо медикаменты и виды пищи, зубных протезов, ранее перенесенные операции под общей анестезией, гемо­трансфузии и связанные с ними осложнения, тяжелые осложнения у кровных родственников, связанные с общей анестезией, хронический прием каких-либо медикаментов, наличие беременности. Цель беседы с больным - успокоить его, устранить страх перед операцией и анестезией, сообщить о выбранном ме­тоде анестезии, убедить отказаться от курения, информировать о мероприятиях, проводимых непосредственно перед началом общей анестезии и в послеопера­ционном периоде (канюляция вен, дренажи, возможная продленная ИВЛ после операции), подготовить больного к активному участию в процессе лечения. Реализация всех этих факторов имеет большое значение в профилактике ослож­нений. Целесообразно, чтобы осмотр больного и общую анестезию проводил один и тот же специалист. Сроки визита анестезиолога к больному определяют­ся лечащим хирургом и зависят от степени срочности оперативного вмешатель­ства и тяжести состояния больного. Наиболее целесообразен следующий поря­док.

При плановых операциях у больных без тяжелых нарушений, связанных с основной или сопутствующей патологией, допустимы осмотр и назначение премедикации накануне операции. При наличии у больного выраженных пато­логических изменений, выявленных при предоперационном обследовании, не­обходима заблаговременная консультация анестезиолога-реаниматолога, а при необходимости и других специалистов: терапевта, эндокринолога, психоневро­лога, уролога и др. для назначения соответствующей предоперационной подго­товки и определения оптимального срока оперативного вмешательства.

В случае острых хирургических заболеваний тотчас после принятия ре­шения о срочной операции лечащий врач приглашает анестезиолога для назна­чения мероприятий по подготовке во избежание потери времени. Несмотря на срочность, анестезиолог обязан дать в истории болезни заключение о состоянии больного и назначить премедикацию. При удовлетворительном состоянии боль­ного немедленно выполняют премедикацию, при необходимости опорожняют желудок и кишечник и доставляют больного в операционную. При критическом состоянии больного (геморрагический и другие виды шока) немедленное назна­чение операции опасно развитием смертельных осложнений, поэтому анесте­зиолог тотчас приступает к интенсивной (инфузионная, детоксикационная, сер­дечно-сосудистая и др.) терапии, направленной на компенсацию нарушенных функций. Оптимальный срок начала операции хирург и анестезиолог определя­ют совместно. Предоперационная (прежде всего инфузионная) подготовка в этих случаях преследует цель выведения больного из состояния декомпенсации кровообращения, вызванного шоком, в минимально необходимый для этого срок (не более нескольких часов), чтобы как можно быстрее перейти к ради­кальному устранению непосредственной причины шока (острое кровотечение, кишечная непроходимость, перитонит и др.), тем более что арсенал средств об­щей анестезии позволяет провести обезболивание без депрессии кровообраще­ния (анестезия на основе натрия оксибутирата, кетамина, электроанестезии).

Подробно вопросы подготовки больных к экстренным хирургическим операци­ям освещены Г.А. Рябовым и соавт. (1983).

При оценке состояния больного необходимо учитывать данные опроса, осмотра, физикального, лабораторных, функциональных и специальных иссле­дований, диагноз и объем предстоящей операции.

В отношении общехирургических больных в большинстве хирургических учреждений нашей страны и за рубежом принят рутинный комплекс предопера­ционных исследований, позволяющий выявить нераспознанные заболевания, способные осложнить течение общей анестезии, операции и послеоперационно­го периода.: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (содер­жание глюкозы, общего белка, мочевины, креатинина, билирубина), определе­ние группы крови и резус-фактора, электрокардиография и рентгенография грудной клетки. При патологических изменениях указанных показателей предоперационное обследование расширяют в соответствии с показаниями.

Запись анестезиолога в истории болезни обязательна и должна содержать следующие важнейшие сведения:

1) общую оценку состояния больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, атональное);

2) жалобы;

3) анамнестические данные о ранее перенесенных заболеваниях, операциях и анестезиях с указанием осложнений, аллергических реакциях, длительном ме­дикаментозном лечении заболеваний, в том числе приеме гормональных, анти­депрессивных, антихолинэстеразных, адреноблокирующих средств;

4) данные о тяжелых (смертельных) осложнениях общей анестезии у кровных родственников (если такие сведения имеются);

5) результаты клинического осмотра больного с оценкой его физического стату­са (нормальная, сниженная, повышенная масса тела), психоэмоциональной воз­будимости, данных физикального исследования внутренних органов. Обяза­тельны сведения об уровне артериального давления, частоте сердечных сокра­щений, наличии или отсутствии патологических симптомов при перкуссии и ау­скультации легких и сердца, пальпации печени, осмотре нижних конечностей (отеки, трофические расстройства, варикозное расширение вен);

6) оценка результатов лабораторных, функциональных и других исследований;

7) определение степени риска общей анестезии и операции;

8) заключение о выборе метода анестезии;

9) данные о медикаментозной подготовке.