Поражение (невралгия) языкоглоточного (IХ) нерва (G52.1) — это невралгия, при которой приступы болей и курковые зоны возникают в зоне иннервации языкоглоточного нерва.
Возможные этиологические факторы: компрессия гипертрофированным шиловидным отростком, оссификация шилоподъязычной связки, сдавление нерва сосудами. В анамнезе жизни могут иметь значение перенесенные инфекции (30%), травмы головы (35%), интоксикации (25%).
Распространенность: 0,16 на 100 тысяч человек. Чаще страдают мужчины старше 40 лет.
Клиническая картина
Заболевание начинается внезапно с появления приступов односторонней боли в корне языка/горле в течение нескольких секунд, минут. Боль может иррадиировать в ухо, область нижней челюсти, шею (40%). Во время пароксизма боли отмечается сухость в горле, после — повышенное слюноотделение (30%). Приступ боли может провоцироваться приемом пищи, кашлем, разговором. Заболевание течет с обострениями и улучшениями.
При осмотре пациента выявляют одностороннюю гиперестезию при пальпации в области угла нижней челюсти, уха; триггерные зоны — в корне языка. Возможно снижение глоточного рефлекса. Мягкое небо менее подвижно. Отмечают ксеростомию/гиперсаливацию (30%).
Диагностика поражения языкоглоточного нерва
Проводится магнитно-резонансная томография головного мозга (причина компрессии языкоглоточного нерва).
Дифференциальный диагноз:
- Ганглионит верхнего и нижнего узлов языкоглоточного нерва.
- Артроз височно-нижнечелюстного сустава.
Лечение поражения языкоглоточного нерва
- Антиконвульсанты, ненаркотические анальгетики, витамины группы В.
- Физиолечение, медикаментозные блокады.
- Ликвидация компрессионных факторов нерва.
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
- (антиконвульсант). Режим дозирования: внутрь, начиная с 0,1 г 2 раза в день, затем дозу повышают на 0,1 г в сутки до 0,6-0,8 г (в 3-4 приема). После исчезновения болей дозу постепенно снижают до 0,1-0,2 г в день.
- (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
Наиболее частая форма поражения языкоглоточного нерва - языкоглоточная невралгия.
Это - пароксизмальная невралгия с локализацией болей и курковых зон в области иннервации языкоглоточного нерва.
Описана впервые T.H.Weisenburg (1910), а позднее R.Sicard и J.Robineau (1930).
Заболевание встречается достаточно редко. По современным данным, больные невралгией языкоглоточного нерва составляют от 0,75 до 1,1% больных невралгией тройничного нерва.
Этиология и патогенез
Происхождение невралгии языкоглоточного нерва до относительно недавнего времени оставалось малоизвестным. Верифицированные случаи относились, главным образом, к компрессии нерва гипертрофированным шиловидным отростком височной кости и оссифицированной шилоподъязычной связкой, а также новообразованиями.В последние годы показано, что при так называемой «идиопатической» невралгии языкоглоточного нерва причиной заболевания в действительности является сдавление корешка нерва расширенными сосудами, обычно задней нижней мозжечковой и позвоночной артериями (Jannetta P.J., 1985; Hamer G., 1986; и др.). В единичных случаях причиной могут быть онкологические заболевания ротоглотки (рак корня языка, опухоли гортани).
Особенности клинических проявлений
Левосторонняя локализация невралгии языкоглоточного нерва зарегистрирована в 3,5 раза чаще, чем правосторонняя, в то время как при невралгии тройничного нерва чаще встречается правосторонняя. У 77% больных невралгия дебютирует в возрасте от 20 до 59 лет и только у 23% в более позднем возрасте. Заболевание примерно в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Длительность заболевания составляет от 1 года до 20 лет.Симптомы невралгии языкоглоточного нерва сходны с таковыми при тригеминальной невралгии и характеризуются болевыми приступами и возникновением курковых зон. Ведущим клиническим проявлением служат кратковременные пароксизмальные боли. Их продолжение может не превышать 1-2 мин, но чаще они длятся не больше 20 с. Больные характеризуют боли как жгучие, простреливающие, напоминающие удар током. Интенсивность их различна - от умеренной до нестерпимой.
Большинство больных, сообщая о начале заболевания, отмечает, что приступы возникают внезапно среди полного здоровья. Значительно реже появляются предвестники болезни в виде различных локальных парестезии, обычно за несколько недель и даже месяцев до развития заболевания.
Чаще всего приступы провоцируются разговором, приемом пищи, смехом, зеванием, движением головы, изменением положения туловища. Как и при тригеминальной невралгии, приступы чаще возникают в утренние часы, после ночного сна, реже - в другое время суток. Количество приступов за сутки - от нескольких до бессчетных (невралгический статус). В этом периоде больные не могут не только разговаривать и принимать пищу, но даже проглотить слюну.
Вынужденные сидеть или стоять, наклоня голову в пораженную сторону, они при возникновении приступа прижимают или сильно растирают рукой околоушно-челюстную или позадичелюстную область на стороне болевого синдрома. Часто истощенные от голода, в тяжелой депрессии больные со страхом ожидают очередного болевого приступа. Увеличение суточного числа болевых приступов, как и длительность обострения, свидетельствует о прогредиентности заболевания.
Первичная локализация болей чаще всего соответствует корню языка, глотке, нёбным миндалинам, реже находится на боковой поверхности шеи, за углом нижней челюсти (в позадинижнечелюстной и поднижнечелюстной областях или впереди козелка уха). Нередко имеются два очага болей.
Курковые зоны являются одним из наиболее характерных признаков языкоглоточной невралгии и встречаются у большинства больных. Наиболее типично их расположение в области миндалин, корня языка, нередки их сочетания; реже они наблюдаются на других участках, например, в козелке уха.
Появление курковой зоны на коже подбородка, слизистой оболочке нижней губы, передних 2/3 языка, т.е. за пределами иннервации 9-й пары, отмечается у больных с сочетанной формой невралгии языкоглоточного и тройничного нервов. Нередко наблюдается также смена места первоначальной локализации болей и курковых зон в различные периоды заболевания и при его обострениях.
Зоны иррадиации болей, несмотря на некоторые различия, достаточно определенны. Чаще всего боли распространяются в глубину уха, глотку и относительно редко в корень языка, кпереди козелка и в боковые отделы шеи.
В период между болевыми пароксизмами в ходе заболевания появляются несильные ноющие боли, а также ощущения жжения, покалывания, пощипывания, наличия инородного тела в области глотки, корня языка или нёбной дужки.
Болевые ощущения и парестезии, сохраняясь довольно долго после окончания острого периода, усиливаются при физических и эмоциональных нагрузках, изменениях метеорологических условий, переохлаждении и т.д.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Несмотря на то, что невралгии языкоглоточного нерва свойственны характерные для пароксизмальных невралгий болевые атаки с локализацией в типичной для нее области (дужки, миндалины, корень языка), практические врачи ошибаются часто.Невралгию языкоглоточного нерва следует дифференцировать от невралгии язычного, верхнегортанного, ушно-височного, затылочного нервов, ганглиопатии коленчатого, верхнего шейного симпатического узлов, болевой дисфункции ВНЧС, синдрома яремного отверстия.
Одним из наиболее характерных признаков невралгии языкоглоточного нерва служит болезненность при пальпации точки за углом нижней челюсти. Значительно реже определяется болезненность при пальпации точек выхода тройничного и большого затылочного нервов на поряженной стороне.
Следует также отметить часто встречающуюся характерную «анталгическую» позу больных с наклоном головы в сторону боли. В отличие от синдромов яремного отверстия при невралгии языкоглоточного нерва отсутствуют симптомы выпадения (бульбарные нарушения, расстройства вкуса и общих видов чувствительности на задней трети языка).
Важным диагностическим тестом, подтверждающим синдром шиловидного отростка у больных с невралгией языкоглоточного нерва, служит введение растворов анестетиков в область проекции шиловидного отростка в полости рта. При этом удается полностью купировать боли на несколько часов, а иногда на 1-2 сут.
Вегетативно-сосудистые нарушения при невралгии языкоглоточного нерва неярки и представлены в виде отечности, гиперемии, реже - налета на корне языка. Слюноотделение при болевых приступах повышено, а в межприступном периоде обычно находится в норме.
На расстройство вкуса больные существенных жалоб не предъявляют, но большинство испытывают усиление болей при приеме кислой и соленой пищи; часто возникает гипергезия к горькому. У ряда больных в момент болевого приступа и после него отмечается сильный ларингеальный кашель.
Лечение
Для прекращения болевого пароксизма корень языка и зева смазываются 10% раствором кокаина 3 раза в день, что купирует боль на 6-7 ч. В упорных случаях делаются инъекции новокаина. Кроме того, применяется блокада трихлорэтилом или новокаином области разветвления каротид. Назначаются ненаркотические анальгетики.Эффективны диадинамические синусоидальные модулированные токи на позадичелюстную область, миндалины, гортань (на курс 10-15 процедур). Обычно диадинамотерапия сочетается с медикаментозной: витамин В12, аминазин, дифенин, финлепсин. Рекомендуется курс гальванизации.
Необходимы также этиологическое лечение основного заболевания, противоинфекционные средства, анальгетики, нейролептики, унитиол.
При увеличенном шиловидном отростке производится соответствующая операция. При отсутствии эффекта используются радикотомия на уровне задней черепной ямки, трактотомия, а также мезенцефальная хордотомия.
Б.Д.Трошин, Б.Н.Жулев
При невралгии языкоглоточного нерва пациента беспокоят сильные боли, возникающие в корне языка и миндалинах.
Ощущения усиливаются во время употребления твердой пищи, во время разговора, при зевании.
По международному классификатору болезней заболеванию присвоен код G52.1. “Поражение языкоглоточного нерва”.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Заболевание встречается редко, чаще – у мужчин, перешедших 40 летний рубеж.
Причины
Данный вид невралгии может выступать в качестве отдельного заболевания либо сопровождать течение иного патологического процесса.
К причинам, которые могут спровоцировать языкоглоточную невралгию, относятся:
- атеросклероз, протекающий с поражением сосудов и нарушением кровообращения;
- болезни, вызванные инфекциями (ангина, тонзиллит);
- повреждения миндалин, вызванные травмами;
- длинный шиловидный отросток височной кости;
- скопление кальцификатов в шилоподъязычной связке;
- заболевания носа и ушей;
- воспалительные процессы, затрагивающие оболочку головного мозга;
- онкологические процессы в области гортани или участка между мостом и мозжечком; нередко общие симптомы являются первыми признаками начала раковых процессов;
- передавливание мышцами;
- сосудистая аневризма.
Исходя из причин, методы лечения могут сильно различаться: начиная консервативным лечением, заканчивая оперативным вмешательством.
Симптомы невралгии языкоглоточного нерва
Начало заболевания протекает остро, проявляется нарастающими приступами. Сначала боль локализуется в корне языка либо в области миндалины. Затем она переходит на небо, ротоглотку, иррадирует в ухо. Боль может ощущаться в углу нижней челюсти, районе шеи либо глаз.
Боль возникает на одной половине лица, приступы кратковременны и длятся около 2-3 минут. Чаще всего приступы возникают в утренние часы. Одновременно с приступом наблюдается сухость во рту, которая сменяется после приступа повышенным выделением слюны.
При прощупывании болезненные ощущения возникают в углу нижней челюсти и некоторых зонах наружного отдела слухового прохода. На фоне приступа может нарушаться глоточный рефлекс, а также снижаться подвижность мягкого неба.
Вследствие этого сильно затрудняется процесс глотания. Изменяется вкусовая восприимчивость – наиболее ярко ощущается горькое.
Течение заболевания предполагает смену стадий обострения и ремиссии. Признаки могут проявляться постоянно, выражаясь в жжении и ощущении подергивания в районе корня языка.
Болезненность нарастает при воздействии любого провоцирующего фактора не только на корень языка, но и на миндалины, дужки языка. Может наблюдаться гиперемия одной половины лица (пораженной).
Общие симптомы невралгии языкоглоточного нерва:
- гипотония;
- сердечная аритмия;
- слабость в конечностях;
- частые обморочные состояния.
Может быть обнаружено изменение чувствительности стенки глотки, а также снижение глоточного рефлекса. Это выявляет на осмотре врач.
Встречаются случаи, когда заболевание протекает вместе с поражением тройничного нерва. Тогда начало приступа может быть вызвано воздействием на точки его выхода.
Одной из отличительных черт невралгии языкоглоточного нерва является сезонность. Обострения чаще наблюдаются в осенний и зимний период, в сезон пониженных температур.
Диагностика
По своим симптомам невралгия напоминает ганглионит узлов языкоглоточного нерва. Однако в случае с ганглиолитом, дополнительным признаком является возникновение герпетических высыпаний в районе зева и глотки.
Схожими признаками (болезненность половины лица, небольшие по длительности приступы, затруднения процесса глотания) характеризуется невралгия лицевого нерва. Однако если при невралгии языкоглоточного нерва триггерные точки расположены на корне языка, то при лицевой невралгии – в районе губ.
Одним из методов первичной диагностики является проверка вкусовой чувствительности языка (задней его трети). Исследование проводится при помощи пипетки. На симметрично расположенные участки языка наносят капли с раствором, содержащим вкусовые раздражители.
Во время проведения процедуры необходимо следить, чтобы капля не растекалась по поверхности. После нанесения пациент указывает на вкус раствора – кислое/сладкое/соленое, после чего ему необходимо тщательно прополоскать рот.
После постановки диагноза для выявления конкретных причин, вызывающих приступы, используются следующие методы исследований:
Лечение
Лечение невралгии языкоглоточного нерва предполагает уменьшение либо полное устранение болезненных ощущений. Для снижения интенсивности боли может применяться раствор дикаина либо другого препарата из анестетиков. Область использования – корень языка. После воздействия препарата боли исчезают на 6-7 часов.
В случаях, когда данный метод не помогает, либо продолжительность действия препарата невелика, рекомендуется использовать новокаин в форме инъекций. Один укол предполагает использование 2-5 мл раствора (1-2%). Возможно применение блокад (новокаин, трихлорэтил) в области разветвления каротид.
Помимо инъекционных методов широко распространено применение анальгетических препаратов внутрь.
Также назначают физиотерапевтические процедуры, основанные на применении диадинамических и синусоидальных модулированных токов.
В качестве области воздействия выступают:
- задняя часть челюсти;
- миндалины;
- носоглотка.
При гальванизации анод накладывают на корень языка, катод – на заднюю часть челюсти.
Общая схема лечения выглядит следующим образом:
- прием витаминов группы B;
- нейролептические препараты (аминозин), используемые внутримышечно;
- прием противоэпилептических средств (дифенин, карбомазепин) внутрь.
Для повышения эффективности лечения необходимо активизировать защитные функции организма. Для этого применяют поливитаминные комплексы, экстракт алоэ, другие препараты, имеющие общеукрепляющее действие.
В отдельных случаях для устранения симптомов единственным способом лечения может стать хирургическое вмешательство. Например, при увеличенном шиловидном отростке назначают его резекцию.
Оперативные методы лечения направлены на высвобождении нерва от давления и провоцирующего воздействия окружающих тканей. При проведении операции используют микрооборудование и инструменты, позволяющие свести к минимуму риск возникновения осложнений. Во время оперативного вмешательства ликвидируется сдавливающий фактор.
Крайне важно использовать именно комплексный подход в лечении, так как именно он дает возможность полностью избавиться от всех симптомов. В то же время, лечение — длительный процесс и может растянуться на несколько лет.
Народные средства
| Кора ивы |
|
| Черная редька, хрен |
|
| Корень валерианы, листья руты |
|
| Эвкалипт, мед |
|
| Соль |
|
| Ветки сосны, шишки |
|
| Картофель, хрен, мед |
|
| Почки сирени |
|
| Мята |
|
Языкоглоточный нерв воспаляется относительно редко. Его клиническая картина довольно яркая. Невралгия тройничного нерва может быть вызвана множеством причин. Лечится она у невропатолога. В этой статье будут рассмотрены основные причины развития воспаления языкоглоточного нерва, его симптомы, основные принципы диагностики и лечения.
Общая характеристика заболевания и механизм развития воспалительного процесса
Невралгия языкоглоточного нерва, согласно ВООЗ, чаще встречается у мужчин. В зависимости от причины и механизмов появления, воспаление языкоглоточного нерва принято делить на две формы:
- Идиопатическая, или первичная. При этой форме, причина развития неврита языкоглоточного нерва не известна. Он развивается без какого либо предшествующего заболевания.
- Вторичная. При этой форме, неврит языкоглоточного нерва является лишь симптомом какого-то уже существующего заболевания. Чаще всего, он развивается на фоне таких болезней:
- острой респираторной вирусной инфекции, ОРВИ;
- гриппа;
- стенозного ларинготрахеита;
- ангины;
- атеросклеротического процесса в сосудах;
- хронического тонзиллита;
- аневризмы сонной артерии;
- доброкачественной или злокачественной опухоли мостомозжечкового угла;
- злокачественной опухоли, раке гортани;
- травме или ожоге миндалин;
- острое или хроническое отравление тетраэтилсвинцом.
Клиническая картина заболевания
Невралгия языкоглоточного нерва проявляется очень специфическими симптомами, которые очень сложно спутать с другими патологиями. Само по себе воспаление нерва не несет в себе опасности. Но оно приносит много страданий больному. Основные симптомы неврита языкоглоточного нерва представлены в таблице снизу:
| Cимптомы неврита языкоглоточного нерва | |
| Название симптома | Характеристика симптома |
| Боль | Боль характеризуется приступообразным течением. Во время приступа, развивается острая и жгучая боль, которая может отдавать:
Боль всегда появляется только с одной стороны. |
| Сухость в горле | Сухость в горле развивается во время самого болевого приступа. А в промежутках между ними, а пациентов наблюдается повышенная секреция слюны, гиперсаливация. |
| Нарушение глотания | Нарушается во время болевого приступа. И после прохождения боли восстанавливается глотательная функция. |
| Нарушение двигательной способности мягкого неба | Пациент ощущает, что небо опускается вниз. |
Как правило, невралгия языкоглоточного нерва является хроническим заболеванием. Она протекает циклично, на смену обострению приходит ремиссия. Сначала болевой синдром возникает только во время обострения, но при прогрессировании, он может в меньшей мере присутствовать практически все время, усиливаясь при приеме пищи.
Основы диагностики и постановки точного диагноза
Для назначения правильного лечения, необходимо определиться с причиной возникновения приступов невралгии языкоглоточного нерва. Так же обязательно нужно исключать такие заболевания, как аневризма и злокачественные опухоли. Для полноценной дифференциальной диагностики, врачу невропатологу необходимы данные таких методов исследования:
| Методы исследования неврита | |
| Название диагностического метода | Возможные результаты исследования |
| Общий анализ крови |
|
| Бактериальный посев из ротоглотки | Используется при хроническом тонзиллите или ангине для выявления возбудителя. Так же делается анализ чувствительности выросших бактерий к различным антибиотикам. |
| МРТ головы | Используется для поиска новообразований. |
| КТ головы | Используется при подозрении на травму черепа, или же остеосаркому. |
| Биохимический анализ крови на холестерин | Этот анализ помогает выявить атеросклероз. |
| Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга | С помощью этого метода можно выявить аневризму сонных артерий. |
Принципы лечение неврита языкоглоточного нерва
Идиопатическая форма неврита лечится только симптоматически, а при лечении вторичной формы, главную роль играет этиологическая терапия, направленная на устранение первичного заболевания.
Симптоматическое лечение общее для двух форм невралгии. Оно состоит из следующих компонентов.
Противовоспалительные препараты
Они являются блокаторами циклооксигеназы, которая принимает участие в создании воспалительной реакции. Эти препараты нельзя пить людям с гастродуоденитом и язвенной болезнью. Принимать их можно строго после хорошего приема пищи. Самыми часто используемыми представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются:
- Диклофенак;
- Индометацин;
- Ибупрофен;
- Аспирин;
- Анальгин;
- Пироксикам;
- Мелоксикам;
- Нимесулид.
Отек – один из главных компонентов любого воспаления. Невралгия языкоглоточного нерва – не исключение. Нервное волокно, воспаляясь, притягивает к себе множество медиаторов воспаления, которые, в свою очередь, удерживают лишнюю жидкость. Эта жидкость, сдавливая нервное волокно, значительно усиливает проявления болевого синдрома. При невралгии можно использовать в не больших дозировках такие препараты:
- Фуросемид;
- Торасемид;
- Лазикс;
- Спиронолактон;
- Буметанид.
Антигистаминные препараты
Эти медикаменты влияют непосредственно на самый главный медиатор воспаления – гистамин. Блокируя его, они снимают и воспалительный процесс. При неврите можно применять такие антигистаминные препараты:
- Цетрин;
- Лоратадин;
- Диазолин;
- Кларитин;
- Супрастин;
- Астемизол;
- Цетиризин;
- Левоцетиризин;
- Дезлоратадин.
Лечение обезвоживания
При любом воспалительном процессе наблюдается выраженная потеря организмом жидкости. Если пациенту очень больно самостоятельно пить, тогда лучше, вводить его солевые и коллоидные растворы внутривенно капельно.
Не стоит заниматься самолечением. Симптоматическое лечение можно начинать использовать только после исключение первичных опасных заболеваний. Все дозировки и кратность приема должны быть оговорены с лечащим доктором.
Неврит языкоглоточного нерва – редкое хроническое заболевание, которое часто встречается у мужчин. Выделяют две основные формы неврита – идиопатическую и симптоматическую. При симптоматическом неврите, терапия должна быть направлена на первичное заболевание, которое и стало причиной возникновения болевого синдрома. Идиопатичская невралгия лечится только симптоматически невропатологом. Лечение состоит из нестероидных противовоспалительных препаратов, мочегонных и антигистаминных средств. Так же, при лечении неврита, важным компонентом терапии является восстановление водно-солевого баланса.
Одностороннее поражение IX черепного нерва, проявляющееся пароксизмами боли в корне языка, миндалинах, глотке, мягком небе и ухе. Сопровождается нарушением вкусового восприятия задней 1/3 языка на стороне поражения, нарушением слюноотделения, снижением глоточного и небного рефлексов. Диагностика патологии включает осмотр невролога, отоларинголога и стоматолога, проведение МРТ или КТ головного мозга. Лечение в основном консервативное, состоящее из анальгетиков, противосудорожных препаратов, седативных и снотворных медикаментов, витаминов и общеукрепляющих средств, физиотерапевтических методик.
Общие сведения
Невралгия языкоглоточного нерва достаточно редко встречающееся заболевание. Отмечается примерно 16 случаев на 10 млн. человек. Страдают обычно лица в возрасте после 40 лет, мужчины чаще, чем женщины. Первое описание заболевания было дано в 1920 г. Сикаром, в связи с чем патология известна также под названием синдром Сикара.
Вторичная невралгия языкоглоточного нерва может возникать при инфекционной патологии задней черепной ямки (энцефалите , арахноидите), черепно-мозговых травмах , обменных нарушениях (сахарный диабет , гипертиреоз) и сдавлении (раздражении) нерва на любом участке его прохождения. Последнее возможно при внутримозговых опухолях мосто-мозжечкового угла (глиоме , менингиоме, медуллобластоме , гемангиобластоме), внутримозговых гематомах , назофаренгиальных опухолях, гипертрофии шиловидного отростка, аневризме каротидной артерии, окостенении шилоподъязычной связки, разрастании остеофитов яремного отверстия. Ряд клиницистов говорит о том, что в отдельных случаях невралгия языкоглоточного нерва может являться первым симптомом рака гортани или рака глотки .
Симптомы
Невралгия языкоглоточного нерва клинически проявляется односторонними болевыми пароксизмами, длительность которых варьирует от нескольких секунд до 1-3 мин. Интенсивная боль начинается в корне языка и быстро распространяется на мягкое небо, миндалины, глотку и ухо. Возможна иррадиация в нижнюю челюсть, глаз и шею. Болевой пароксизм может провоцироваться жеванием, кашлем, глотанием, зевотой, приемом чрезмерно горячей или холодной пищи, обычным разговором. Во время приступа пациенты обычно ощущают сухость в горле, а после него - повышенное слюноотделение. Однако сухость в горле не является постоянным признаком заболевания, поскольку у многих больных секреторную недостаточность околоушной железы успешно компенсируют другие слюнные железы.
Расстройства глотания, связанные с парезом поднимающей глотку мышцы, клинически не выражены, поскольку роль этой мышцы в акте глотания малозначительна. Наряду с этим могут наблюдаться затруднения заглатывания и пережевывания пищи, связанные с нарушением различных видов чувствительности, в т. ч. и проприоцептивной - отвечающей за ощущение положения языка в ротовой полости.
Зачастую невралгия языкоглоточного нерва имеет волнообразное течение с обострениями в осенний и зимний периоды года.
Диагностика
Невралгия языкоглоточного нерва диагностируется неврологом , хотя для исключения заболеваний ротовой полости, уха и горла требуется консультация соответственно стоматолога и отоларинголога . При неврологическом обследовании определяется отсутствие болевой чувствительности (аналгезия) в области основания языка, мягкого неба, миндалин, верхних отделов глотки. Проводится исследование вкусовой чувствительности, в ходе которого на симметричные участки языка пипеткой наносится специальный вкусовой раствор. Важное значение имеет выявление изолированного одностороннего расстройства вкусовой чувствительности задней 1/3 языка, поскольку двустороннее нарушение вкуса может наблюдаться при патологии слизистой ротовой полости (например, при хроническом стоматите).
Проводится проверка глоточного рефлекса (возникновение глотательных, иногда кашлевых или рвотных движений, в ответ на прикосновение бумажной трубочкой к задней стенке зева) и небного рефлекса (прикосновение к мягкому небу сопровождается поднятием неба и его язычка). Одностороннее отсутствие этих рефлексов говорит в пользу поражения n. glossopharyngeus, однако оно может наблюдаться и при патологии блуждающего нерва. Выявление в ходе осмотра глотки и зева высыпаний, типичных для герпетической инфекции, позволяет предположить ганглионит узлов языкоглоточного нерва, имеющий практически идентичную невриту языкоглоточного нерва симптоматику.
С целью установления причины вторичного неврита прибегают к нейровизуальной диагностике - проведению КТ или МРТ головного мозга . При отсутствии такой возможности назначается
С целью купирования болевого пароксизма применяют смазывания зева и корня языка 10% р-ром кокаина, что позволяет устранить боль на 6-7 ч. При упорном болевом синдроме показано введение 1-2% р-ра новокаина в корень языка. Наряду с этим для приема внутрь назначают ненаркотические анальгетики (фенилбутазон, метамизол натрия, напроксен, ибупрофен и др.) и противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин). При выраженном болевом синдроме дополнительно целесообразно применение снотворных, седативных, антидепрессантных и нейролептических препаратов.
Хороший эффект оказывают физиотерапевтические методики: диадинамотерапия или СМТ на область миндалин и гортани, гальванизация . Рекомендуются вит. В1, поливитаминные комплексы, АТФ, ФиБС и другие препараты общеукрепляющего действия.
При успешном устранении причинного заболевания, особенно при синдроме сдавления языкоглоточного нерва, прогноз выздоровления благоприятен. Однако для полного купирования невралгии необходима длительная терапия в течении нескольких лет.
