Рак Педжета: симптомы, диагностика, лечение. Болезнь Педжета молочной железы: симптомы и лечение

Ежегодно раком груди заболевают сотни тысяч женщин по всему миру. И только в редких случаях врачами диагностируется рак Педжета молочной железы. Эта форма заболевания, протекающая с поражением сосково-ареолярной зоны, может возникать, не только у женщин, но и у мужчин.

Болезнь Педжета проявляется на соске и в зоне вокруг него. В абсолютном большинстве случаев, превышающих девяносто пять процентов, данное заболевание сопровождается развивающимся в организме раком молочной железы.

Единой теории, объясняющей механизм возникновения и развития рака груди, именуемого болезнью Педжета, на сегодняшний день не существует. Догадки ученых подразделяются на два противоположных мнения:

• Переход образовавшихся в молочной железе раковых клеток на поверхность сосков через молочные протоки;
• Самопроизвольная мутация эпителиальных клеток сосков и ареол в злокачественные образования.

Вторая теория основывается на том, что в редких четырех-пяти случаях болезнь Педжета возникает без присутствия в организме рака молочной железы.

Вне зависимости от того, в какой зоне происходит образование раковых клеток, в молочной железе или сосково-ареолярной зоне, на их появление и развитие могут оказывать влияние следующие факторы:

• Вредные привычки в виде курения и алкоголизма;
• Контакт с вредными химикатами;
• Неблагоприятная экологическая обстановка;
• Применение гормональных препаратов;
• Воздействие радиации;
• Гормональный дисбаланс, выражающийся в поздней менопаузе.

Причинами злокачественных новообразований также могут выступать ожирение, позднее материнство, некоторые виды дерматологических заболеваний и наследственный фактор. В группу риска попадают лица, старше пятидесяти лет. Но не исключается заболевание и в более раннем возрасте.

Классификация рака Педжета

В зависимости от зоны распространения заболевания, рак Педжета молочной железы подразделяется на следующие три вида:

• Изменения происходят только в сосково-ареолярной зоне;
• Помимо изменений, охватывающих сосок и ареолу, наблюдается образование опухолевого узла в околососковой зоне молочной железы;
• Имеется только опухолевый узел в молочной железе. Такой вид тяжело диагностировать сразу.

Как видно, опухоль в виде узла и видимые изменения сосково-ареолярного комплекса могут быть не связаны между собой и развиваться, как одновременно, так и не зависимо друг от друга.

Еще одна классификация рака груди Педжета основывается на характере клинического течения и включает в себя следующие виды:

• Мелкая сыпь и образования в виде пузырьков;
• Наличие корочек, снятие которых ведет к образованию воспаленного участка кожи;
• Мелкая сыпь розового оттенка и сопровождающаяся образованием сухих чешуек;
• Образование язв;
• Наблюдается опухоль в молочной железе.

Таким образом, болезнь может протекать с различными наружными проявлениями, что может быть связано с индивидуальными особенностями организма. Более того, почти в десяти процентах случаев болезнь не имеет внешних признаков и диагностируется случайно.

Симптомы рака Педжета молочной железы

Коварность заболевания заключается в том, что первые симптомы и признаки рака Педжета могут слабо выражаться или не проявляться вовсе на протяжении нескольких месяцев, не вызывая тем самым опасений и беспокойства. Такой скрытый период в среднем продолжается от шести месяцев до года.

Самым первым видимым признаком развития рака становятся покраснение и сыпь на соске. Сопровождается это явление терпимым зудом и жжением. Механизм проявления симптомов обычно подразумевает поражение соска, затем ареолы, и после оставшейся части груди. Вторым сложным моментом рака Педжета является тот факт, что первые видимые признаки могут резко исчезнуть, что часто воспринимается людьми за ложный признак выздоровления.

С развитием болезни добавляются такие симптомы, как:

• Образование корочек в виде экземы;
• Усиливающийся зуд и жжение;
• Образование эрозий;
• Выделения из сосков;
• Болевые ощущения.

Не стоит считать, что без имеющегося пальпируемого образования, не может быть диагностирован рак Педжета. Только в половине случаев образуется комки и инфильтраты в груди. На самых поздних стадиях заболевания появляются серозные и кровяные выделения на пораженной области.

У мужчин рак молочной железы Педжета диагностируется гораздо реже. Симптомы при этом идентичны проявлению заболевания у женщин. Они также включают в себя покраснения, сыпь, образование корочек и неприятные ощущения в виде зуда и жжения.

Диагностика заболевания

Поскольку рак является одним из самых серьезных заболеваний и требует агрессивного лечения, точность диагностики в этом вопросе крайне важна. Для того чтобы подтвердить наличие болезни у пациента, недостаточно визуального осмотра или сдачи общих анализов. В данном случае требуется комплексное обследование, необходимо сделать рентген молочной железы, мрт или узи.

Рассмотрим, что подразумевают под собой основные методы первоначальной диагностики:

• Маммография . Это рентген молочной железы, позволяющий обнаружить опухолевый узел при его наличии. Помимо этого рентген позволяет оценить степень втянутости соска и толщину кожи в зоне ареолы. Поскольку рак Педжета не всегда сопровождается образованием узла, маммография может предоставить отрицательный результат при наличии болезни в организме;
• УЗИ молочной железы. Такой метод применяется, если маммография не в силах установить клиническую картину. При помощи ультразвукового исследования врач может оценить структуру тканей, обнаружить расширенный характер протоков и наличие образовавшегося инфильтрата;
• МРТ. Данный метод позволяет диагностировать болезнь еще на этапе, когда она протекает совсем бессимптомно. Процедура магнитно-резонансной томографии позволяет выявить опухолевое образование и изменяющуюся структуру желез и тканей.

Если результат диагностики подтверждает протекающие изменения в сосково-ареолярной зоне и в молочной железе в целом, проводится гистологическое обследование тканей. Такая процедура называется биопсией. Во время процедуры из пораженной зоны изымается образец ткани, который впоследствии изучается в лабораторных условиях на предмет наличия раковых клеток.

Биопсия является наиболее часто применяемой процедурой при выявлении рака груди. Но существуют также варианты взятия соскоба клеток и иммуногистохимическое исследование. Последнее основывается на обнаружении в крови маркеров, свидетельствующих о наличии заболевания.

Тщательная диагностика, требующая проведения нескольких видов процедур, обосновывается схожестью клинической картины рака Педжета с иными распространенными заболеваниями. А именно: псориазом, меланомой, дерматитом, аденоматозом и прочими видами.

Лечение рака Педжета

Характер лечения рака Педжета зависит напрямую от стадии развития болезни. На самых ранних этапах возможно безоперационное лечение, которое включается в себя применение мазей на основе цитостатиков. Такой метод позволяет предотвратить размножение патологических клеток.

Но, к сожалению, заболевание часто диагностируется через несколько месяцев после его распространения в организме. В таком случае чаще всего применяется хирургическое вмешательство в виде радикальной мастэктомии. Такая операция подразумевает удаление молочной железы и лимфатических узлов.

Если болезни подвержен только сосково-ареолярный комплекс, при этом молочная железа остается здоровой, может быть проведена центральная сегментэктомия. Это хирургическая операция, которая позволяет удалить только сосок и часть околососковой зоны. Но это довольно редкий случай.

В большинстве случаев требуется послеоперационное лечение, которое в зависимости от степени тяжести заболевания, может включать в себя:

• Лучевую терапию;
• Химиотерапию;
• Гормональную терапию.

Такие меры необходимы не только для борьбы с симптомами рака, но и для профилактики возможного рецидива заболевания.

В положительных случаях, когда болезнь получилось победить и жизни женщины ничего не угрожает, допускается проведение пластических операций по восстановлению груди, реконструкции соска и ареолы. Дальнейший образ жизни пациент должен вести, согласно рекомендациям врачей. Одним из условий является соблюдение сбалансированной диеты.

Прогноз исхода рака Педжета

Никакой даже самый квалифицированный врач не сможет определить точный исход болезни. Прогноз же может основываться на многих факторах, включающих:

• Стадию заболевания;
• Возраст пациента;
• Наличие пораженных лимфатических узлов;
• Наличие пальпируемого узла и прочее.

Наилучший прогноз имеют пациенты, у которых рак был диагностирован на раннем этапе. При таком условии почти все случаи имеют положительный исход.

При более поздней стадии рака вероятность выздоровления может зависеть от вида заболевания.

В случае если болезнь не затронула молочную железу, а развитие раковых клеток наблюдается только в сосково-ареолярной зоне, процент положительного исхода значительно увеличивается и может достигать более восьмидесяти процентов. В случае поражения молочной железы этот показатель равен примерно шестидесяти процентам.

• Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
• Регулярный медицинский осмотр;
• Здоровое питание, богатое белками.

Такие несложные методы позволят не только диагностировать заболевание на ранней стадии, но и снизить риск его возникновения в целом.

Один из видов рака грудной железы, течение которого характеризуется поражением сосков и ареол, называют раком Педжета. Основными признаками болезни являются жжение, зуд, а также появление уплотнений узелкового типа в области сосков.

Рак Педжета в основном появляется в возрасте после 50 лет

Диагностика заболевания основывается на данных анамнеза, клинических и цитологических исследований, результатах маммографии, УЗИ груди и ряда других исследований.

Лечение, как правило, заключается в удалении части или всей молочной железы с последующим консервативным лечением (гормонотерапия, химиотерапия, а также лучевая терапия).

Данный вид рака впервые был описан английским врачом Педжетом в конце 19 века (отсюда и название заболевания). Он позиционировал эту патологию как злокачественную опухоль на ареоле и соске грудной железы с симптомами экземы.

Наиболее подвержены этому виду рака женщины старшего возраста (50 лет и старше). Молодые женщины заболевают довольно редко. У мужчин данный вид рака развивается крайне агрессивно, довольно быстро развиваются метастазы по всему телу, что заканчивается гибелью пациента.

Такое быстрое развитие заболевания связано с тем, что грудные железы у мужчин имеют небольшие размеры, поэтому опухолевые клетки быстрее попадают в близлежащие лимфоузлы и разносятся с током лимфы по всему организму.

Причины

Причины данного заболевания до конца не изучены. Ученые выдвигают две основные теории происхождения рака Педжета:

1. Эпидермотропная . Данная теория предполагает, что заболевание развивается при уже имеющемся раке молочной железы, в результате перемещения атипичных клеток из очага поражения в сосок, где они начинают размножаться и вызывают образование злокачественной опухоли.
2. Трансформирующая. Согласно ей рак Педжета молочной железы развивается как результат быстрого и внезапного перерождения нормальных эпителиальных клеток грудной железы в раковые.

Помимо этого существует ряд провоцирующих факторов, которые могут запустить патологический процесс. К ним относят:

• наследственная предрасположенность к раку груди;
• вредные привычки (табакокурение, алкоголизм);
• проживание в местах с плохой экологией;
• лечение других видов рака при помощи лучевой терапии;
• воздействие на организм солнечной радиации;
• нарушение гормонального обмена в организме;
• механические повреждения грудной железы.

Виды

Существует 4 стадии развития данного вида рака:

1. Новообразование имеет небольшие размеры (до 2 сантиметров) и не выходит за пределы грудной железы.
2. Опухоль вырастает до 5 сантиметров и выходит за пределы железы, поражая близлежащие лимфоузлы.
3. Опухоль продолжает расти, поражаются не только близлежащие, но и внутригрудные лимфоузлы.
4. Рак дает метастазы, которые распространяются по всему организму пациента.

По симптоматике выделяют пять вариантов рака Педжета:

• острый экзематоид (на ареолах грудной железы появляется мелкая сыпь, сосок изъязвлен);
• хронический экзематоид (в сосково-альвеолярной зоне образуются корки, при отделении которых открывается мокнущая поверхность);
• опухолевая форма (под соском прощупывается уплотнение);
• язвенная форма (на ареоле и соске железы образуются глубокие язвы);
• псориатическая форма (на коже железы образуются сухие чешуйки).

Симптомы

Ранние симптомы болезни:

• гиперемия и раздражение соска, повышение его чувствительности;
• шелушение кожи в районе соска, которое сопровождается болезненностью, покалыванием и зудом.

Эти симптомы могут исчезать как самостоятельно, но со временем они возвращаются в более тяжелой форме.

При дальнейшем прогрессировании болезни из соска начинают появляться прозрачные или с примесью крови выделения. Наблюдаются болевые ощущения в области соска, которые со временем усиливаются, сосок меняет свою форму.

Поражается ареола, на ней образуются корочки и язвы. Затем патологический процесс переходит на кожу железы, она становится отечной и гиперемированной.

На этой стадии болезни Педжета уже можно при пальпации нащупать узелковую опухоль. Кроме этого увеличиваются подмышечные лимфоузлы.

На последней стадии рака начинается разрушение тканей железы, которое сопровождается появлением обильных кровянистых выделений.

Диагностика

Диагностика заболевания комплексная. Она включает в себя проведение следующих мероприятий:

1. Прием у маммолога. Доктор проводит внешний осмотр железы и ее пальпацию, опрашивает пациента, при необходимости проводит биопсию и отправляет взятый пат материал для гистологического исследования.
2. УЗИ грудных желез. Позволяет не только выявить злокачественную опухоль и определить ее локализацию, но и оценить состояние молочных протоков в реальном времени.
3. МРТ. Позволяет диагностировать болезнь на ранних стадиях ее развития, когда видимых внешних симптомов еще не наблюдается.
4. Маммография. Позволяет определить тип опухоли, является скрининговым методом диагностики рака груди.
5. Лабораторные методы исследования. Позволяют обнаружить наличие воспалительного процесса в организме.
6. Сцинтиграфия. При помощи этой методики исследуют содержимое опухоли и определяют форму рака.

Лечение

Рак Педжета молочной железы чаще всего лечат оперативно. Хирургическое вмешательство показано в случае, если был подтвержден злокачественный характер новообразования. В ходе операции хирург удаляет всю пораженную железу и часть подмышечных лимфоузлов во избежание рецидива заболевания.

Если раком поражены только соски, то возможно удаление только пораженных болезнью частей груди.

В настоящее время в онкологии практикуется комплексный подход к лечению рака Педжета, то есть одновременно с операцией используют и другие методы терапии, направленные на профилактику рецидивов болезни и недопущение появления метастазов.

На сегодняшний день к таким методикам относят:

Форма рака при поражении сосково – ареолярного аппарата носит название – педжета, у больных же наблюдаются узелковые уплотнения в области ареол и сосков, зуд и жжение. Данной онкологии в основном подвержены женщины в 50-55 лет.

Бывают случаи развития у мужчин, как более агрессивно развивающейся формы рака груди, приводящей к метастазтрованию по причине физиологических особенностей строения грудных желез. Рак педжета молочной железы – прогрессивная форма на фоне быстрого проникновения опухолевидных клеток в лимфоузлы, разнесения их по всему организму.

Симптоматически проявляется у больного в виде экземы на груди, неопластических видоизменений молочных желез с быстрым переходом в метастазы, проникновением в близлежащие органы: половые железы, вульву и промежности у женщин, в мошонку и половой член у мужчин.

Почему развивается рак педжета

По версии ученых развивается вследствие быстрого перерождения нормальных клеток эпителия в раковые, при поражении слоя эпидермы приводя к развитию вторичного рака молочной желез. Это бывает на фоне перемещения атипичных клеток в соски, размножение их и увеличения в объеме, приводя тем самым к озлокачествлению опухоли.

К факторам, способным привести к запуску данного патологического процесса, можно отнести:

• вредные привычки
• воздействие на человека лучевой или солнечной радиации
• сбой гормонального фона
• механическое повреждение, травмирование грудных желез
• генетическая предрасположенность к раку груди
• плохая экология.

Каковы симптомы рака педжета

Изначально наблюдается у больных незначительное покраснение в области сосков, покрытие чешуйками, что говорит о перерождении нормальных клеток в раковые, также о том, что пришло время показаться врачу — онкологу. По мере развития рака проявляются признаки на груди в виде:

• пощипывания
• повышения чувствительности
• жжения
• болезненности
• непонятных гнойных выделений из сосков.

Симптомы довольно выражены и не обратить внимание на них просто невозможно. Хотя на начальной стадии перерождение клеток начинается с легкого покалывания и раздражения в груди, не доставляющего особого беспокойства. Однако, именно на раннем этапе болезнь можно вылечить без риска рецидивов впоследствии, пока происходит лишь запуск онкопроцессов, устранить которые со временем полностью при даче метастаз будет гораздо сложнее.

Опухолевидные клетки начинают проникать в глубокие слои тканей молочных желез, наступает вторая стадия с распространением клеток на лимфосистему, приводя к воспалению лимфоузлов, увеличение в размерах и болезненности сосков.

Дополнительно у больных увеличивается чувствительность пораженной области ареол и сосков, появляются непонятные высыпания на теле и серозные выделения из сосков. Симптомы налицо, что говорит о начале метастазирования, процесса заражения близлежащих органов и тканей, ухудшении состояния, появления кровянистые выделений из сосков.

При первичном осмотре врач обнаружит на груди уплотнения в виде шишечек, появление темных пятен по окружности соска по типу экземы в сопровождении зудом, высыпаниями зачастую сразу на обеих железах.

Как развивается рак

1. 1 стадия, начальная при достижении новообразования до 2 см в размере, но без выхода за пределы грудных желез.
2. 2 стадия, когда опухоль достигает уже в диаметре 5см и выходит за пределы желез с поражением лимфоузлов.
3. 3 стадия с достижением опухоли довольно больших размеров и с поражением как близлежащих, так и внутри внутригрудных лимфоузлов.
4. 4 стадия проявляется с дачей метастаз, распространением их по всему организму.

Симптоматически развивается рак педжета как острая экзема с:

• появлением в области ареол мелкой сыпи, изъявлений из сосков при экзематозной хронической форме рака
• образованием корочки в области альвеол и сосков
• отделением жидкости
• уплотнением на груди при язвенной форме рака
• покрытием глубокими ямками и сухими чешуйками при развитии псориатической формы по типу псориаза.

Как проводится диагностика

При подозрении на или рак педжета в первую очередь проводится биопсия, взятие образца ткани на обследование и выявление клеток педжета. Зачастую специалисты используют метод иммуногистохимии для контрастирования пораженных тканей, идентификации специфических клеток на отличие их от иных клеток.

Кроме того, проводится маммография как обязательный метод исследования для уточнения диагноза, определения толщины кожи и ореол, степени втянутости сосков, наличия скоплений — микрокальцинатов, также размера опухолевидного узла и его место локализации.

Для получения полной картины протекания болезни проводится МРТ, когда иные методы диагностики не дают достоверных результатов. Обязательно дифференцирование опухоли в тканях ореол на предмет возможного вовлечения в патологический процесс центрального отдела молочных желез. Эффективен метод радиоизотопной сцинтиграфии, как показательная вид обследования при появлении выделений из сосков.

Как проводится лечение рака педжета

В основном больным назначается операция по удалению раковых новообразований совместно с близлежащими участками. Тактика лечения напрямую зависит от вида опухоли, глубины очага поражения тканей.

Не менее эффективна радикальная мастэктомия по удалению молочных желез при диагностировании проточной карциномы. Врач принимает решение иссечь пораженную раком грудь совместно с оболочкой мускулатуры и близлежащих лимфоузлов.

Иногда проводится при выявлении первой стадии рака Педжета, как менее травмирующий метод вследствие вовлечения в процесс лишь сосков.

Мастэктомия проводится по удалению области соска в целом во избежание возможных рецидивов в дальнейшем. Лучевая терапия назначается без предварительной операции в случае при распространении нормальных клеток.

применяется редко при сильном озлокачествении клеток и патологии в сосках, груди.

Хирургическая операция проводится по удалению пораженной железы совместно с подмышечными узлами с лимфоузлами, чтобы предотвратить возможные рецидивы болезни в дальнейшем. При поражении лишь сосков возможно частичное удаление части груди.

Сегодня врачи пытаются найти комплексный подход для того чтобы устранить раковый процесс в полном объеме, проводить совместно с операцией иные нетрадиционные методики лечения, дабы не допустить появления метастаз и рецидивов, ускорить реабилитационный процесс после операции.

Женщинам показана гормонотерапия с назначением Тамоксифена (0,2г), Дексаметазона при выявления рецепторов и стероидного гормона в составе крови в момент проведения исследования. Изучается состав патологического новообразования в груди путем проведения биопсии при наступлении менопаузы у женщин или проводится кастрация яичников у мужчин для достижения положительной динамики в ходе последующей реабилитации.

При своевременном обращении к врачам на 1-2 стадии рака педжета прогноз вполне благоприятный. Пока нет еще метастаз и опухоль не достигла в размерах более 5см. При выявлении патологии на 3-4 стадии прогнозы уже хуже.

Все зависит от наличия метастаз, степени их распространения на иные органы и ткани и конечно, от умелых действий врачей – хирурга, онколога, терапевта. Злокачественный процесс при раке педжета — сложный, но отчаиваться никогда нельзя, если появились первые симптомы нужно обращаться к врачам. Каждый организм индивидуален, и возможно, он еще долго будет бороться с болезнью.

Информативное видео

Болезнь Педжета (экземоподобный рак соска молочной железы) – опасное онкологическое заболевание, диагностирующееся в основном у женщин. Часто патологии сопутствует рак молочной железы. При раке Педжета аномальные злокачественные ткани образуются в сосках груди и вокруг них. Это относительно редкое заболевание: частота составляет 0,5-5% от всех случаев неоплазии молочных желез. О других формах рака молочной железы можно прочитать по ссылке

Основной контингент заболевших – женщины старше 50 лет (средний возраст пациентов – 62 года). Существуют и другие разновидности болезни Педжета, связанные с поражением костей и наружных половых органов, но в данной статье рассматривается только патология молочных желез.

Причины возникновения

Своим названием патология обязана английскому хирургу Джеймсу Педжету, впервые описавшему это заболевание. Педжет обнаружил также связь между экземоподобными поражениями соска и ареолы с онкологическими процессами в молочной железе. Ученый высказал мнение, что поверхностные воспалительные процессы запускают механизмы внутреннего распространения злокачественных клеток.

Ученые не знают, почему происходит перерождение здоровых клеточных структур в злокачественные.

Однако, механизм возникновения именно этого вида рака относительно хорошо изучен. Большинство онкологов придерживаются теории, согласно которой так называемые «клетки Педжета» изначально возникают в протоках молочной железы , а затем перемещаются на поверхность соска.

Факторы, повышающие риск возникновения заболевания:

В 95% клинических ситуаций рак Педжета комбинируется с иными формами злокачественных патологий груди, чаще с внутрипротоковой карциномой. По цитологическому происхождению злокачественные клетки при раке соска являются железистыми.

Классификация

Различают три формы рака Педжета:

В первом случае на поверхности соска образуются небольшие розовые папулы, покрытые сверху сухими чешуйками. Во втором – на коже появляются мелкозернистые высыпания мокнущего типа, сопровождающиеся изъязвлением соска. Заболевание развивается стремительно и вызывает острую болезненную симптоматику. Третий вариант – хроническая экзема с сухими участками и мокнущими зонами.

Различают также язвенные и опухолевые формы заболевания. В половине случаев поражается только сосково-альвеолярный комплекс, в 40% клинических ситуаций болезнь затрагивает более обширные участки груди. В 10% рак не проявляется наружно до критической стадии и может быть выявлен только в ходе цитологического исследования.

В единичных случаях патология регистрируется у мужчин. Мужской рак Педжета характеризуется более агрессивным течением, что напрямую связано с небольшими размерами молочных желез: злокачественные клетки быстрее проникают в лимфатическую и кровеносную системы и разносятся по организму.

Симптомы и стадии

На начальном этапе злокачественное перерождение клеток не вызывает выраженной симптоматики. Ранние признаки – лёгкое раздражение в области сосков, которое вряд ли станет поводом для обращения к врачу. Однако именно на ранней стадии болезнь легче всего вылечить без риска рецидивирования.

В ряде случаев внешние признаки болезни исчезают через определенное время сами собой, но это не значит, что онкологические процессы не продолжают развиваться в более глубоких тканях молочных желез.

Вторая стадия характеризуется распространением раковых клеток в лимфатическую систему. Близлежащие лимфоузлы воспаляются, увеличиваются в размерах, нередко становятся болезненными.

Дополнительные симптомы заболевания:

• Зуд, жжение и пощипывание в соске;
• Увеличение чувствительности пораженных участков;
• Возникновение изъязвлений и высыпаний различного характера в районе ареолы и соска;

На прогрессирующих стадиях врачи могут обнаружить опухолевые образования в груди под кожей. На этапе метастазирования обнаруживаются злокачественные очаги в близлежащих тканях и органах. Общее состояние ухудшается, боли усиливаются, появляются кровянистые выделения из соска.

Диагностика

При подозрении на рак Педжета проводятся следующие диагностические процедуры:

Наиболее показательный вид исследования – биопсия, однако процедура связана с определенным риском, поскольку предполагает инвазивное воздействие на организм (механическое повреждение может ускорить метастазирование). Иногда применяют более безопасный вариант – лабораторный анализ выделений из соска (если таковые присутствуют) на наличие клеток Педжета.

Современные методы визуализации также довольно показательны и эффективны. МРТ позволяет выявить точную локализацию опухоли, размеры пораженного участка, глубину проникновения злокачественных новообразований в ткани. Томография необходима также на стадии выявления метастазов.

Лечение

Основной метод лечения рака соска – хирургическое вмешательство. Специфика и тактика операции зависит от глубины поражения тканей и разновидности опухоли. Если присутствует проточная карцинома, практикуют в основном радикальную мастэктомию – удаление молочной железы. Во время данной процедуры хирург иссекает пораженную грудь, оболочку под грудной мускулатурой и близлежащие лимфатические узлы.

На этом видео можно увидеть, как проводят такие операции:

В случае если в злокачественные процессы вовлечены только соски и болезнь обнаружена на I стадии, используют менее травмирующие методики – удаляется только сосок, ареола и проводится лучевая терапия. Радиотерапия применяется также после полноценной мастэктомии, чтобы уничтожить оставшиеся единичные раковые клетки и предотвратить рецидивы.

Возможно применение лучевой терапии даже без предварительной операции – в случае исключительно поверхностного распространения аномальных клеток. Химиотерапия и другие лекарственные методики (иммунотерапия и гормональное воздействие) применяются реже. В некоторых зарубежных клиниках и профильных учреждениях Москвы и Петербурга иногда применяют таргетную терапию – целевое воздействие специальными препаратами на злокачественные клетки.

Прогноз

Благоприятный прогноз зависит от множества сопутствующих факторов: стадии заболевания
(раннее выявление увеличивает шансы), размеров опухоли, наличия метастазов в лимфоузлах и других органах, возраста и общего состояния здоровья больного. В современных клиниках вылечить раз Педжета на дебютной стадии удаётся в 90-95%.

Далеко не всегда злокачественные заболевания удаётся обнаружить на начальном этапе. На последующих стадиях 5-летний порог выживаемости удаётся преодолеть лишь 60% пациентов. Рак Педжета на стадии метастазов, как и большинство других онкологических заболеваний, не поддаётся полному излечению. Состояние больных облегчает паллиативная и симптоматическая терапия.

Wavebreakmedia/depositphotos.com, mtoome/depositphotos.com, bartekwardziak/depositphotos.com

До конца 19-го века врачи безуспешно пытались лечить загадочное заболевание кожи в области соска, от которого погибали женщины. Благодаря исследованиям британского онколога Джеймса Педжета выяснилось, что это одна из форм рака, после чего он и получил название рак Педжета.

Считалось, что это рак кожи, но современной наукой доказано, что он берет свое начало из эпителиальных клеток, выстилающих молочные протоки в области соска, и уже вторично распространяется на кожу груди. Это подтверждается тем фактом, что у 95% больных параллельно выявляется и внутрипротоковый рак молочной железы.

Болезнь Педжета молочной железы составляет всего 3% от ее злокачественных опухолей, но имеет довольно агрессивный характер - быстро распространяется и рано дает метастазы. Очень редко она может развиваться в грудных железах у мужчин пожилого возраста, и отличается у них еще более злокачественным характером, молниеносным течением.

Причины заболевания

Раковые клетки в молочных протоках образуются вследствие генных мутаций, когда нарушается структура гена, отвечающего за размножение клеток. В результате они начинают усиленно делиться, не успевая вызревать. Эти невызревшие клетки и являются злокачественными. Точная причина этих изменений пока не выяснена, однако установлено, что развитию рака способствуют следующие факторы:

1. Частое травмирование кожи соска.
2. Плохой гигиенический уход за кожей.
3. Частые раздражения кожи, явления дерматита (под влиянием синтетического белья, химических факторов).
4. Гормональные нарушения.
5. Солнечная радиация.
6. Табакокурение.
7. Наследственная предрасположенность.

Важно! Любительницам загорать топлес нужно знать, что нельзя подвергать обнаженную грудь воздействию прямых солнечных лучей, это может провоцировать развитие опухолей.

Чем проявляется рак Педжета?

Причиной поздней диагностики заболевания является тот факт, что симптомы рака Педжета молочной железы поначалу ничем не отличаются от явлений дерматита. Он может проявляться шелушением и зудом кожи, могут появиться мокнущие пузырьки, участки изъязвления, папулы (узелки).

Примечание. Характерно, что эти явления не снимаются никакими мазями.

Существует несколько клинических форм рака Педжета:

• экземоподобная, напоминающая острую или хроническую экзему - в области ареолы и соска появляется зудящая сыпь, пузырьки, сменяющиеся корочками, мокнутие, раздражение кожи;
• псориатическая, когда изменения кожи напоминают псориаз - участки уплотнения (бляшки) с белыми чешуйками;
• язвенная, при которой образуются дефекты кожи с кровоточащей поверхностью;
• опухолевидная, проявляющаяся образованием одного или нескольких плотных узлов в околососковой области.

Важно! При появлении любых изменений на коже груди следует незамедлительно обратиться к врачу, не тратя драгоценное время на самолечение.

Псориатическая форма рака - папулы и чешуйки в области соска и ареолы

Методы диагностики

В первую очередь выполняется биопсия пораженных участков кожи и патогистологическое исследование, УЗИ груди. Если подтверждается наличие атипичных клеток, назначается полное обследование:

• МРТ, ПЭТ - точные томографические методы, определяющие распространенность опухоли;
• лабораторное исследование, в том числе на онкомаркеры;
• специальные молекулярно-генетические тесты для выявления вида рака и чувствительности его к методам лечения.

Для выявления возможных метастазов проводится УЗИ органов брюшной полости, томография грудной клетки, сцинтиграфия костной системы. Все это важно для определения стадии заболевания и выбора наиболее эффективной программы лечения.

Важно! Задача онкологии - раннее выявление рака груди, когда его лечение более эффективно. Главная роль в этом принадлежит профилактическим осмотрам у гинеколога - не реже 2 раз в год, и женщина не должна об этом забывать.

Как лечат болезнь Педжета?

В принципе, рак молочной железы на сегодняшний день считается излечимым заболеванием при условии, если он не запущен и не распространился по организму. Об этом хорошо знают те, кто вылечился от рака Педжета, вовремя обратившись к врачу. Современные программы комбинированного лечения позволяют избавиться от опасной болезни, и даже в далеко зашедших случаях приостановить ее распространение и существенно продлить жизнь больной.

Выбор лечения зависит от стадии болезни, оно всегда комбинированное, сочетающее несколько методов:

1. Удаление опухоли.
2. Химиотерапию.
3. Лучевую терапию.
4. Иммунотерапию.

Удаление опухоли

Только в начальной стадии, когда опухоль не прорастает в ткань молочной железы, выполняют органосохраняющую операцию - резекцию, с возможной последующей пластикой (восстановлением) соска и ареолы. В остальных случаях выполняется мастэктомия (полное удаление груди) вместе с регионарными лимфоузлами и даже с грудными мышцами, если в них прорастает опухоль.

Прорастание железы опухолью - показание к радикальной мастэктомии

Химиотерапия

Проводят 2 курса химиотерапии: неадьювантный (предоперационный) и адьювантный (послеоперационный).

Первый курс необходим, чтобы опухоль приостановила свой рост и уменьшилась в размерах, второй курс направлен на уничтожение возможно оставшихся после операции раковых клеток. Современные препараты менее токсичны и более эффективны, их назначают несколько видов по индивидуальной программе.

Лучевая терапия

Облучение сочетают с химиотерапией при распространенных формах рака, также проводят курс до и после операции. Применяется и современная методика интраоперационного облучения Intra Beam (Интра Бим), когда после удаления опухоли в рану вводят на 15-20 минут облучатель, только после этого ее зашивают. Лучи убивают оставшиеся клетки, это значительно снижает число рецидивов опухоли.

Иммунотерапия

Новое направление в онкологии - нетоксичные препараты, обладающие целевым воздействием на раковые клетки. Это - так называемые «золотые пули» - моноклональные антитела, которые отыскивают раковые клетки в организме и уничтожают их.

В чем заключается профилактика, каков прогноз?

Специалисты утверждают, что в значительной степени можно уменьшить риск развития рака Педжета. В профилактические мероприятия входят:

• тщательный уход за молочными железами - гигиена кожи, ношение хлопчатобумажного белья;
• избавление от вредных привычек;
• не загорать с обнаженной грудью;
• регулярно проходить осмотр гинеколога.

Статистика говорит о том, что на ранних стадиях возможно полное излечение, при распространенной опухоли средняя продолжительность жизни составляет 3 года, а при отдаленных метастазах не превышает 1 год.

Несмотря на то, что рак Педжета отличается высокой злокачественностью, сегодня он успешно лечится на незапущенных стадиях. Очень важно своевременное обращение и регулярное прохождение медицинских осмотров.