Прежде чем рассматривать последствия трепанации черепа, хотелось бы дать определение этого термина, поскольку не каждый имеет представление, о чём пойдёт речь. Итак, трепанация представляет собой операцию, при которой делают отверстие в кости черепа, чтобы иметь доступ к подлежащей полости, а также к внутричерепным образованиям с целью их устранения. Считается, что данное хирургическое вмешательство призвано помогать больным, так как его проводят только в случае крайней необходимости. Но нужно помнить и о том, что это также своего рода травма, имеющая свои последствия.
Трепанация: От чего зависит ее результат
Последствия достаточно сильно зависят от размера, степени и тяжести поражения головного мозга до операции. И чем глубже и обширнее хирургическое вмешательство, тем больше возникает рисков и негативных результатов его проведения. К тому же большую роль играет точность проведения операции и квалификация специалиста, её проводящего.
Инвалидность или смерть?
Следует отметить, что пациенту, который прошёл через трепанацию, дают инвалидность, которая может быть аннулирована при условии полного восстановления организма человека на протяжении нескольких лет. Но также хирургическое вмешательство может вызвать плачевные последствия, так как трепанация иногда приводит к летальному исходу, поэтому давать прогноз очень сложно.
Послеоперационный период
После операции под костный лоскут вводят резиновую трубку с отверстиями, по которой через швы будет вытекать скопившаяся в ране кровь. Если мозговая оболочка недостаточно твёрдо зашита, такая кровь может вытекать вместе со спинномозговой жидкостью. Это может привести к самым опасным осложнениям, таким как ликворея. Содержимое черепа может быть инфицировано, что нередко приводит к энцефалиту и менингиту. Чтобы этого не произошло, в месте раны накладывают дополнительные швы.
Исход трепанации
Некоторые последствия трепанации черепа схожи у многих людей. В послеоперационный период у большей части пациентов наблюдаются отёки мягких тканей век и лба, а также кровоподтеки в области глаз, обусловленные образующейся гематомой внутри черепа. Практически всегда больные жалуются на головные боли, увеличение давления, рвоту и тошноту.
Возникновение дефектов
Многие, кто перенёс такую хирургическую операцию (особенно это касается детей и молодёжи), сталкиваются с такой проблемой, как деформация зоны черепа и образование вмятин. Эти дефекты не исчезают со временем и требуют пластической операции для профилактики посттрепанационного синдрома.
Реабилитационный процесс
Реабилитация после трепанации черепа в первое время должна проходить дома. При этом запрещено заниматься спортом (нельзя наклонять голову вниз). Образ жизни должен быть малоподвижным. Место трепанации должно оставаться чистым, нельзя допускать застывания крови, так как это может привести к образованию тромбов и гематом, а также увеличению
Заключение
Таким образом, последствия трепанации черепамогут быть абсолютно разными, а самое главное - непредсказуемыми. Поэтому такая хирургическая операция всегда рискованна и проводится только в случае крайней необходимости.
Для того чтобы понять, что такое трепанация черепа и какие риски содержит процедура, следует детально разобраться с тонкостями проведения операции и наиболее характерными последствиями, возникающими после ее выполнения. Трепанация, или вскрытие черепной коробки, представляет собой костнопластическую процедуру, которая проводится с целью устранения патологических структур в области головного мозга. К таким образованиям специалисты относят гематомы, травмы головы, критические состояния, ставящие под вопрос жизнь пациента, например, или последствия повышения внутричерепного давления и закупорки кровеносных сосудов.
Проведение операции направлено на исправление широкого спектра патологических состояний, связанных с нарушением структуры головного мозга. Несмотря на высокие риски проведения процедуры, в некоторых случаях характер повреждения оставляет единственный шанс на выживание человека.
Показания к проведению процедуры
Врачи назначают трепанацию для устранения различных нарушений в области головного мозга. Операция проводится при:
- наличии в области головного мозга онкологических структур;
- повреждениях кровеносных сосудов;
- терапии нервных расстройств;
- давлении внутри черепной коробки;
- наличии тканей, инфицированных патогенными микроорганизмами;
- патологии сосудов в области твердых тканей мозга;
- абсцессах и поражении структур мозга;
- травмах головы, переломах;
Оперативное вмешательство иногда необходимо проводить с целью взятия образцов тканей для проведения биопсии. То, для чего делают трепанацию черепа, в каждом конкретном случае определяется показаниями врача. Среди задач процедуры можно выделить:
- ликвидацию патологических тканей, обнаруженных при диагностике новообразований, рост которых угрожает повреждением отделов головного мозга;
- снятие избыточного давления внутри черепа при невозможности провести операцию при наличии опухоли;
- устранение гематом различных размеров, локализации последствий кровоизлияния при инсульте;
- восстановление целостности черепной коробки после приобретенных или родовых травм.
Следует отметить, что некоторый процент процедур, когда делают трепанацию черепа, проводится не с целью устранения нарушения на поздней стадии болезни, а для устранения возможных осложнений, связанных с развитием патологии.
Суть и разновидности операции
Трепанация выполняется после проведения предварительной диагностики с использованием методов:
- ангиографии;
- дуплексного изучения сосудов при помощи ультразвука;
- проведения изучения области с использованием аппаратов.
Такие исследования необходимы для определения вида нарушения и области локализации патологии, оценки степени поражения структур, составления прогноза вероятного течения болезни. Полученные данные используются для выбора способа, при помощи которого выполняется трепанация черепа после травмы, а также помогают спрогнозировать, какие последствия могут наступить после операции.
Процедура может выполняться в плановом порядке, например, в случае удаления опухолей, или носить экстренный характер, связанный с устранением последствия кровоизлияния в мозг. Сама операция проводится в специализированных отделениях стационара нейрохирургических клиник с привлечением хирургов высокой квалификации, приоритетом в работе которых является сохранение жизни человека.
То, как делают трепанацию черепа, включает сверление отверстия в месте локализации патологии или вырезание части костной структуры, проводимое после использования общей анестезии и устранения кожного покрова с места проведения процедуры.
Затем выполняется удаление вырезанного участка и устранение твердой оболочки. После выполняется непосредственно операция по устранению патологии внутри черепа, за которой следует возвращение костного участка на место и крепление при помощи титановых пластин, винтов или путем выполнения остеопластики. Специалисты различают такие виды процедуры, как:
- Костнопластическая процедура, для выполнения которой делают надрез овальной формы либо в виде подковы, выполняется в месте основания черепа под углом для исключения падения вырезанной части внутрь коробки. После этого вырезанный участок устраняется, и процедура проводится по описанному выше механизму. При необходимости отведения крови или скопившейся в области патологии жидкости в область вмешательства монтируется дренажная трубка с последующим проведением перевязки головы.
- Краниотомия или краниэктомия проводится при нахождении больного в сознании и предусматривает использование для подавления чувства страха у больного успокоительных средств и локального обезболивания участка, на котором проводится процедура. Целесообразность проведения такой операции состоит в получении врачом обратной связи, исключающей повреждение жизненно важных связей в головном мозге пациента.
- Стереотаксия предусматривает использование компьютерной техники для обследования отдельных областей мозга перед проведением трепанации. В этом случае операция проводится безинвазивным способом, путем воздействия гамма-ножа через специальный шлем, одеваемый на голову пациента. Устройство действует по принципу точной обработки участков, имеющих патологические ткани направленными пучками радиоактивного кобальта. К недостаткам способа можно отнести возможность деструкции образований размером не больше 35 мм.
- Резекционная разновидность вмешательства предусматривает выполнение отверстия небольшого диаметра с расширением его по мере необходимости до нужного размера. В отличие от классического способа проведения трепанации, мозг при этом виде процедуры не закрывается костными тканями после ее завершения. Защитная функция в этом способе возложена на мягкие ткани и слой дермы, покрывающий место проведения вмешательства.
- Декомпрессионная трепанация выполняется с целью снижения значения внутричерепного давления. При известном местонахождении патологии надрез для декомпрессии выполняется над ней, в противном случае разрез делается в виде обращенной вниз подковы в височной области со стороны.
Учитывая степень серьезности патологий, являющихся показаниями для проведения трепанации черепа, нарушение целостности костных структур, высокую вероятность травматизма сосудов и нервных клеток, возможность появления последствий после проведения операции имеет высокое значение вне зависимости от степени тяжести болезни.
Восстановление после трепанации
Период восстановления после проведения процедуры не менее важен, чем сама процедура. Порядок действий после проведения трепанации сводится к следующим мерам:
- Нахождение пациента в течение суток после проведения операции в реанимационном отделении под наблюдением квалифицированных специалистов с использованием приборов контроля и поддержания состояния больного. После этого с раны устраняется стерильная повязка, а участок, на котором проводилось вмешательство, подвергается постоянной антибактериальной обработке.
- Восстановление в стационаре последующую неделю с возможным увеличением времени пребывания под наблюдением специалистов в случае осложнений, связанных с проведением трепанации. Через несколько дней, если нет противопоказаний, больному разрешают вставать и ходить на небольшие дистанции. Специалисты рекомендуют начинать хождение при первой возможности, поскольку эта мера будет препятствовать появлению пневмонии и образованию тромбов.
- В процессе ухода необходимо обеспечить приподнятое положение головы больного, что необходимо для снижения давления крови. Пациентам ограничивают потребление жидкости.
- Медикаментозный курс может включать прием противовоспалительных, противосудорожных, противорвотных, успокоительных, обезболивающих и стероидных препаратов.
Реабилитация после трепанации черепа, проводимая после выписки (7–14 дней) в домашних условиях, включает:
- Ограничение тяжести поднимаемых грузов и занятий спортом или йогой, исключение действий, связанных с наклонами головы.
- Исключение воздействия влаги на область проведения вмешательства в течение продолжительного времени. При изменении цвета послеоперационного шрама или других отклонений, возникающих в процессе заживления, необходимо немедленно обратиться к врачу.
- Прием рекомендуемых медикаментозных препаратов и согласованных с врачом народных средств, способствующих ускорению процесса реабилитации.
- Соблюдение рекомендуемой диеты.
- Несмотря на ограничение занятий спортом, врачи рекомендуют больному совершать пешие прогулки под присмотром родственников и выполнять несложные физические нагрузки, вес поднимаемых грузов не должен превышать 3 кг.
- Успешность проведения операции и продолжительность реабилитации во многом зависит от наличия у больного вредных привычек. Курение и сильные эмоциональные всплески увеличивают риск неблагоприятного исхода, поэтому в послеоперационный период необходимо отказаться от них.
- В случае необходимости может понадобиться прохождение курса занятий с логопедом для восстановления речевой функции.
Перечисленные меры реабилитации предусматривают нормальное течение процесса восстановления, продолжительность которого может превышать 3 месяца. Однако следует отметить, что гарантий при проведении операции никто не дает, ее результатом может стать как существенное облегчение состояния больного, так и относительное улучшение на фоне осложнений, появившихся вследствие вмешательства.
Осложнения после трепанации
Риск неудачного исхода при выполнении нейрохирургических процедур по устранению патологий в области черепа сложно переоценить. Некоторые люди в результате этого лишаются привычного уклада жизни, вынуждены сменить работу в связи с появлением ограничений по состоянию здоровья. Такие пациенты часто интересуются у лечащего врача, дают ли группу после трепанации черепа. На этот вопрос можно ответить, только оценивая результаты проведения вмешательства.
Инвалидность после проведения процедуры дается сроком на три года при обнаружении состояния, ограничивающего полноценную жизнь больного. Группу инвалидности присваивает квалифицированный совет специалистов, оценивая результаты обследования на предмет обнаружения патологических отклонений в работе жизненно важных функций. При улучшении состояния больного в ходе последующей перекомиссии, группу инвалидности отменяют.
Среди наиболее распространенных последствий, связанных с проведением процедуры, пациенты называют:
- появление кровотечений;
- повышенная температура тела;
- патологии органов зрения и слуха;
- нарушения памяти;
- дисфункции мочеиспускательной и пищеварительной систем;
- появление инфекций в области кишечника, мочевого пузыря и легких;
- отеки;
- лихорадка;
- частые , сильные головные боли;
- рассогласование системы координации движений;
- тошнота и рвота;
- снижение чувствительности и онемение органов восприятия, а также конечностей.
- затруднение дыхание и одышка;
- озноб;
- нарушение речевой функции;
- появление астенических симптомов;
- обмороки;
- судороги и паралич конечностей;
- состояние комы.
Во избежание появления осложнений, больному необходимо поддерживать постоянную связь с лечащим врачом, сообщая о любых нарушениях в послеоперационный период.
Лечение осложнений
Для своевременного обнаружения нарушений поведения или сознания больного рекомендуется прохождение еженедельных консультаций у лечащего врача. В период реабилитации возможно назначение больному курса массажа или физиотерапевтических процедур, посещение психолога и невропатолога. В зависимости от вида возникающих осложнений, врач может рекомендовать лечение:
- При возникновении воспалений мочевого пузыря, кишечника и легких, используют антибиотики. Появление инфекций в этот период связано с ослаблением иммунной системы организма и ограничениями движений пациента. Поэтому профилактикой патологии является выполнение упражнений из комплекса ЛФК, соблюдение режима сна и назначенной диеты.
- Образование тромбов, связанных с обездвиженностью, несет риск закупорки сосудов. В зависимости от органа, в котором она произойдет, возможные последствия проявляются: инфарктом, инсультом, параличом. В тяжелых случаях осложнения для больного могут закончиться смертью. В качестве мер, предупреждающих развитие событий по подобному сценарию, больному рекомендуется принимать препараты, способствующие разжижению крови и совершать ежедневные прогулки.
- Нарушения неврологического типа, носящие постоянный или временный характер, появляются вследствие отечности тканей, окружающих структуру мозга. Для минимизации последствий подобных нарушений, рекомендуется принимать противовоспалительные препараты.
- Кровотечения, возникающие после проведения процедуры, в большинстве случаев продолжаются в течение нескольких дней. В случае локализации крови в области нервных отростков или двигательных центров в черепе, вызывают появление судорог. В редких случаях при кровотечениях, носящих обильный характер, рекомендуется повторное проведение трепанации. В большинстве ситуаций подобная патология устраняется проведением дренажа, обеспечивающего отвод крови.
На вопрос пациентов, сколько живут после трепанации черепа, сложно дать сколько-нибудь точный ответ, поскольку при успешном прохождении процедуры, прямой зависимости между фактом проведения процедуры и сокращением продолжительности жизни не обнаружено. С другой стороны, при негативном исходе операции продолжительность жизни может сократиться.
Трепанация черепа или краниотомия – сложная медицинская операция, известная еще в древности. Проводят ее в особых случаях, когда врачу требуется получить доступ к головному мозгу и его оболочкам, возникшим патологиям и сосудам. Современная медицина делает хирургическое вмешательство безопасным для пациента по сравнению с прошлыми временами, когда оно сопровождалось высокой смертностью.
Трепанация черепа – что это?
По праву краниотомия считается одной из самых сложных хирургических вмешательств. Трепанация кости подразумевает нарушение целостности черепной коробки, в которой формируется отверстие, разрез. Операция проводится под местным или общим наркозом. Голова закрепляется с помощью специального держателя, обеспечивая максимальную точность. С помощью системы навигации врачи обнажают конкретно тот участок мозга, который требуется. Больше всего краниотомия распространена в нейрохирургии, отвечающей за хирургию ЦНС и мозга.
Зачем нужна трепанация черепа?
Врачам может потребоваться доступ к черепной коробке как планово, так и экстренно, например, при тяжелых травмах и кровоизлияниях в мозг. В этих случаях и других проводится трепанация черепа, показания к которой обширны, но с каждым годом они сужаются из-за появления новых, щадящих методов лечения. Операцию проводят для коррекции состояний, которые без оперативного вмешательства вызовут серьезные проблемы. К ним относятся:
- опухоли мозга (злокачественные и доброкачественные);
- абсцесс и другие гнойные процессы;
- гематома, ушиб;
- сложная черепно-мозговая травма;
- кровоизлияния;
- сосудистые аневризмы;
- неврологические явления, например, острая эпилепсия;
- порок развития черепа или мозга;
- трепанация черепа при инсульте (с кровоизлиянием).
Трепанация черепа – виды
Для устранения многих патологий используется трепанация, виды которой называются, исходя из локализации доступов к мозгу и способа проведения операции. Кости черепа (на своде) представлены несколькими пластиками, покрытыми надкостницей сверху и прилежащие к мозговой оболочке снизу. При повреждении надкостницы, как главной питающей ткани, есть риск образования некроза, гибели кости. Чтобы избежать этого, трепанация черепа производится следующими методами:
- классическая костно-пластическая;
- резекционная;
- с целью декомпрессии;
- операция в сознании;
- стереотаксия – исследование мозга с помощью компьютера.
Костно-пластическая трепанация черепа
Самый известный вид краниотомии, классический метод вскрытия черепа, в ходе которого выпиливается небольшой участок теменной кости, не повреждая надкостницу. Выпиленный кусок связывается с помощью надкостницы со сводом черепа. Кожный лоскут на ножке откидывается и после проведения операции укладывается на место или удаляется. Надкостница прошивается. После хирургического вмешательства дефекта костей не наблюдается. Трепанация (костно-пластическая) черепа разделяется на два вида:
- С выкраиванием кожно-надкостнично-костного лоскута одновременно (по Вагнеру-Вольфу).
- С выкраиванием кожно-апоневротического лоскута, имеющего широкую основу, а затем костно-надкостничного на узкой ножке (трепанация по Оливекрону).
Декомпрессивная трепанация
Один из методов, призванный снизить внутричерепное давление и улучшить состояние (и работу) мозга, - трепанация декомпрессивная черепа (ДТЧ) или трепанация по Кушингу, названная именем известного нейрохирурга. При ней в костях черепа создается отверстие, через которое ликвидируют вредный элемент, ставший причиной образовавшейся гипертензии. Это может быть гной, кровь, ликвор, отечная жидкость. Негативные последствия для здоровья после операции минимальны, реабилитация недолгая.
Резекционная трепанация
Менее благоприятный прогноз для реабилитации имеет резекционная операция, трепанация черепа при ней проходит путем наложения фрезевого отверстия и последующего его расширения до необходимого размера (для этого используются кусачки). Выпиленный участок удаляется вместе с надкостницей без возможного восстановления. Костный дефект укрывает мягкими тканями. Как правило, данная техника применяется, когда необходима трепанация задней черепной ямки, а также обработка черепно-мозговых ран.
Краниотомия в сознании
Один из современных методов операции – трепанация без наркоза. Пациент находится в сознании, его головной мозг не выключен. Ему вводят препараты для расслабления и вкалывают местную анестезию. Такое вмешательство требуется, когда участок с патологией располагается слишком близко к рефлексогенным зонам (и есть опасность его повредить). Хирурги во время операции постоянно наблюдают за состоянием больного и активностью органов, контролируя процесс.
Трепанация черепа – последствия после операции
Краниотомия проводится давно и успешно, но прибегают к ней в крайних случаях, когда жизнь пациент находится под угрозой. Страх перед этой операцией оправдан, ведь трепанация черепа последствия может иметь самые негативные и зависят они от сложности операции, возраста больного и состояния его здоровья. Каждый ситуация имеет риск осложнений, и какими бы шагами не двигалась вперед медицина, сделать вмешательство полностью безопасным не представляется возможным. Самые частые последствия после трепанации черепа:
- инфекционное осложнение, как и в случае других операций;
- появление тромбов;
- кровотечения;
- расстройства неврологического характера;
- деформация иссеченного участка кости;
- головные боли;
- ухудшения зрения и слуха;
- паралич конечностей.
Кома после трепанации
Самым тяжелым осложнением после трепанации черепа является кома. Человек может впасть в нее еще до проведения операции и не выйти после осуществления всех необходимых манипуляций. Когда сокращение сердца не зависит от деятельности коры мозга, то дыхание пациента поддерживает аппарат. Больной заранее предупрежден о возможных последствиях трепанации, в том числе об осложнениях на мозге.
Восстановление после трепанации
Восстановительный период после проведения операции проводится в стационаре и дома, после выписки. В первые сутки больной отходит от наркоза, во вторые ему разрешается подниматься, в последующие дни (3-7) восстанавливаются основные функции организма. После недели пребывания в стационаре снимают скобы и выписывают пациента. При этом не важно, какая техника была избрана: костно-пластическая трепанация или другая. Если манипуляция прошла без каких-либо последствий, пациент сможет вести нормальную жизнь, но с соблюдением некоторых ограничений:
- отказ от занятия спортом;
- отказ от вредных привычек;
- воздержание от нервных потрясений;
- периодическое посещение медучреждений;
- специальная диета;
- регулярные прогулки;
- снижение вероятности повторных гематом.
Трепанация черепа – сложное хирургическое вмешательство, и повлиять на ее течение могут различные факторы. Но при соблюдении всех врачебных рекомендаций вернуться к нормальной жизни удастся за короткое время. В сфере коррекции сложных заболеваний краниотомия открывает неограниченные возможности, и медицинские техники постоянно совершенствуются, чтобы обеспечить благоприятный прогноз для пациентов.
Трепанация черепа – показания к операции, все виды ее проведения и последствия - Журнал и похудении сайт
А ещё у нас есть
Несмотря на то, что о мозге человечество знает далеко не все, нейрохирургия в наше время достигла больших успехов. Но каким бы высоким ни был уровень операций на мозге, словосочетание «трепанация черепа» вызывает у большинства людей неприятные ассоциации. Однако это сложное и длительное хирургическое вмешательство спасло много жизней. С показаниями для такой операции, ее видами и возможными последствиями можете ознакомиться в данной статье.
Историческая справка
В нейрохирургии трепанацией называется проделывание отверстия в какой-либо части черепа, чтобы получить доступ непосредственно к тканям мозга. Однако не стоит считать такое оперативное вмешательство изобретением современной медицины. Археологические находки свидетельствуют, что дыры в черепе с лечебной целью наши предки могли просверлить еще несколько тысяч лет назад. Начиная с эпохи позднего палеолита (40-11 тыс. лет назад), трепанации применялись практически во всех уголках планеты. Операция использовалась древнегреческими и древнеримскими врачами, врачевателями нескольких частей Африки, Южной Америки и южных районов Тихого океана.
Гиппократ предложил трепанацию как способ лечения ран головы, в том числе удаления фрагментов костной ткани из мозга после травмы. Для этой процедуры его последователи придумали специальное сверло. Доисторические трепанации в культуре древних цивилизаций Перу выполнялись церемониальным ножом под названием туми. Жители южных районов Тихого океана проводили оперативное вмешательство с помощью остро заточенных ракушек. В Европе для этих же целей использовались кремень и обсидиан.
Назначение трепанации не всегда заключалось в том, чтобы открыть доступ к мозгу для дальнейших манипуляций. В древности дыра в черепной коробке нередко служила выходом для злых духов, которые считались причиной болезней. Также отверстие в черепе представлялось неким каналом для получения особых знаний и духовного опыта. В Египте такой операции подвергались фараоны, предположительно, чтобы после смерти душе было проще покинуть тело.
Несмотря на отсутствие надлежащих санитарных условий и медикаментозной реабилитации после трепанации черепа, во многих случаях пациентам доисторических хирургов удавалось не только выжить, но и прожить с отверстием в голове, закрытым лишь полоской кожи, немало лет.
Виды трепанаций и показания к ним
В современной медицине трепанация черепа еще называется краниотомией (но не трепанацией мозга). Другое название не меняет факта, что это – очень сложное хирургическое вмешательство. Появление новых методов борьбы со многими заболеваниями мозга позволяет прибегать к нему реже, чем раньше. Однако два вида таких операций на черепе до сих пор имеют место в нейрохирургической практике – костно-пластическая, резекционная трепанации.
Особенности костно-пластической краниотомии
Трепанацию делают тогда, когда нужно получить доступ непосредственно к содержимому черепной коробки для хирургического лечения:
Операция начинается с выбора места для трепанационного отверстия: оно должно находиться как можно ближе к пораженному участку. Первым делом хирург разрезает в виде подковы мягкие ткани таким образом, дабы основание лоскута располагалось в нижней части, поскольку кровеносные сосуды проходят снизу вверх, и очень важно не нарушать их целостность. Далее, с помощью специальных инструментов рассекается надкостница и кость под углом 45°. Такой угол распила нужен, чтобы наружная поверхность костного лоскута превышала внутреннюю, и при восстановлении целостности черепа изъятый фрагмент не провалился внутрь. Достигнув мозговой оболочки, врач-хирург выполняет манипуляции непосредственно в полости черепа (удаляет опухоль, устраняет кровоизлияние).
Заканчивается краниотомия наложением швов:
- твердая оболочка мозга зашивается рассасывающимися нитями;
- лоскут фиксируют специальной нитями либо проволокой;
- кожа и мышцы ушиваются кетгутом.
Проведение резекционной трепанации
Предлогами для проведения резекционной краниотомии являются патологии, провоцирующие стремительное увеличение внутричерепного давления, угрожающее жизни, либо способствующее смещение мозговых структур, что чревато их ущемлением и летальным исходом. К таким состояниям относятся:
- кровоизлияния в мозг;
- отек мозга;
- травмы (ушибы, гематомы, размозжение тканей в результате удара);
- неоперабельные опухоли больших размеров.
Трепанация в таких случаях является паллиативной процедурой, то есть она не устраняет заболевание, а лишь ликвидирует опасное осложнение.
Резекционная краниотомия черепа еще именуется декомпрессионной, поскольку выполняется для снижения давления внутри черепа. Ее особенность в том, что фрагмент кости на место не возвращают. Если со временем угроза жизни исчезнет, отверстие можно закрыть синтетическим материалом.
Лучшим местом для операции является височная зона. Здесь оболочку мозга после удаления костного лоскута будет защищать мощная височная мышца.
Как делают резекционную трепанацию черепа? Также как и при костно-пластической краниотомии, разрезаются мягкие ткани и кость. Костный фрагмент удаляют так, дабы диаметр отверстия составлял 5 — 10 см. Обнаружив набухание оболочки мозга, хирург не спешит ее рассекать, чтобы не возникло смещение мозговых структур. Для устранения внутричерепной гипертензии сначала нужно сделать несколько пункций спинномозговой жидкости, а затем разрезать оболочку мозга. Когда эта манипуляция выполнена, ткани (исключением является твердая мозговая оболочка) зашивают.
Краниотомия любого вида может длиться несколько часов, и ее применяют только при серьезных показаниях, угрожающих жизни пациента. Никто не будет делать такую операцию, например, при микроинсульте – для устранения его последствий существуют более щадящие методы терапии.
Противопоказаниями к проведению трепанации являются терминальные состояния (тяжелый шок, запредельная кома), септические процессы.
Возможные осложнения
Операцию делают под общим наркозом, в некоторых случаях часть вмешательства проходит под местной анестезией, то есть человек пребывает в сознании. После трепанации пациент поступает в реанимацию или послеоперационную палату. Когда больной придет в себя без происшествий, его переводят в отделение нейрохирургии, продолжительность нахождения там – около 2-х недель.
Последствиями трепанации (наркоза) могут быть жажда, головная боль, но это не критично. А вот отекшие ткани лица, кровоподтеки вокруг глаз могут свидетельствовать о прогрессировании отека мозга. Существует целый ряд других возможных осложнений после данной операции.
- Протекание воспалительных процессов в ране, энцефалит, менингит – следствие занесения инфекций.
- Неврологические нарушения (судороги, проблемы с координацией движений, расстройства интеллектуальной сферы) – связаны с повреждением мозговых оболочек и тканей.
- Деформация черепа после удаления части кости, образование келоидного рубца.
Неприятные последствия после трепанации черепа (головные боли, головокружения, нарушения памяти) могут быть связаны не столько с самой операцией, сколько с заболеванием мозга, из-за коего проводилось вмешательство.
Процесс восстановления
Реабилитационный период после краниотомии длится разное время, в зависимости от патологии мозга. Поначалу нужен тщательный уход за раной, контроль состояния швов. Интенсивные боли купируются анальгетиками, сильное беспокойство – седативными средствами. Пациенту рекомендуется физический и эмоциональный покой – сколько времени нельзя выходить на работу, скажет доктор.
Для быстрейшего восстановления сил врач может порекомендовать диету. Скорее всего, придется перейти на правильное питание, отказавшись от продуктов, повышающих давление и засоряющих сосуды холестерином. Речь идет о напитках с кофеином, алкоголе, жирных, жареных блюдах.
Если заболевание привело к поражению некоторых участков мозга и функциональным нарушениям, трепанация не способна мгновенно привести все в порядок. В таких ситуациях реабилитация может включать необходимость заново осваивать ходьбу, говорить и т. д.
В случае если болезнь мозга привела к необратимым процессам, и человек не способен сам себя обслуживать, ему устанавливают группу инвалидности. Однако сама краниотомия не является поводом для определения инвалидности, если пациент продолжает жить так, как и до операции.
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Оренбургская медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Кафедра топографической анатомии с курсом оперативной хирургии
Заведующий кафедрой: д.м.н. проф. Чемезов С.В..
Трепанация черепа: показания виды и способы. Сравнительная характеристика. Принципы операции и основные этапы
Выполнила: студ. 403 гр.
Баканова А.А.
Преподаватель: д.м.н.
проф. Лященко С.Н.
Оренбург 2010 г.
План
1. Определение
2. История
3. Показания
5. Способы
6. Инструментарий
7. Техника
8. Хирургические доступы
Заключение
1. Определение
Трепанация черепа (trepanatio; франц. trйpanation) - хирургическая операция образования отверстия в костной ткани черепа с целью доступа к подлежащей полости.
2. История
Операция эта была еще известна в глубокой древности и подробно описана у Гиппократа. Существуют несомненные доказательства того, что в самые отдаленные времена, начиная с неолитического периода, человек уже был знаком с хирургическими приемами вскрытия черепной полости, с так называемой трепанацией. Свидетельством этому служат многочисленные черепа, собранные в самых различных местах и носящие следы искусственного прободения. По некоторым данным можно думать, что первобытный человек прибегал к трепанации даже чаще, чем люди цивилизованные.
Во многих дольменах находили сразу по несколько трепанированных экземпляров.
Из 210 черепов, собранных на о-ве Тенерифе и описанных Лушаном, оказалось 10 трепанированных, с отверстиями на лбу, темени, затылке, по средней линии или сбоку; кроме того, 25 черепов из этой коллекции носят следы неполной операции, - нарезки в области теменного родничка, происшедшие, по-видимому, от соскабливания лишних слоев кости. Первый древний трепанированный череп был описан Брока в 1867 г. На этом черепе, добытом из мексиканской гробницы и принадлежавшем индивиду древней расы ацтеков, имелось четырехугольное прободение, произведенное четырьмя линейными надрезами - прием, очень близкий к способу трепанации в доисторические времена в Европе.
Трепанация времен неолитического периода была впервые констатирована в 1773-1774 гг., когда в Лионе д-р Прюньер и некоторые другие ученые демонстрировали несколько черепов из дольменов Ложери и др. мест с вырезанными в них круглыми или овальными отверстиями. За открытием Прюньера последовал целый ряд других во всех частях света. Известные до сих пор случаи доисторической трепанации в России описаны проф. Д.Н. Анучиным в "Трудах IX археологии».
Трепанация в Европе: можно указать на существование сохранившихся до наших дней специалистов трепанеров в Черногории, Корнвалисе. Хорошая коллекция трепанированных черепов в оригиналах и муляжах имеется в парижском музее антропологического института. Существовали и посмертные трепанации, при которой играли роль мотивы религиозного свойства, например, желание носить череп подвешенным на поясе, в качестве амулета, или желание дать душе, обитающей в черепе, свободный выход после смерти, как это до сих пор практикуется среди краснокожих Иллинойса. Что касается до трепанации на живых, то одни склонны видеть в ней сознательный хирургический прием, другие приписывают ее предположению первобытного человека, что болезнь происходит от вселения злого духа, которого необходимо изгнать. В пользу того, что Трепанация применялась как чисто хирургический прием, говорят найденные на некоторых трепанированных черепах следы гнойных скоплений (череп из дольмена Port-blanc), или такие черепа, как из Mousseaux-les-Bray, которые признаны оперированными после травмы головы.
Ритуальная трепанация
Трепанация черепа не всегда проводилась с лечебной целью.
В Тибете давно заметили, что дар ясновидения люди чаще всего обретают после мозговой травмы. И задались целью открывать "третий глаз" искусственно. Отобранному по особым принципам монаху делают операцию, нередко сопряжённую со смертельным исходом. В середине лба высверливают отверстие, на несколько дней закрывают его деревянным клином с целебными мазями и дают зарасти. Всеволод Овчинников.
3. Показания
Трепанация черепа применяется как доступ для удаления внутричерепных гематом, опухолей мозговых оболочек и головного мозга, при открытой черепно-мозговой травме, вдавленных переломах костей черепа и как паллиативная операция при остром повышении внутричерепного давления.
4. Виды
Резекционная трепанация, трепанация кости путем наложения фрезевого отверстия и расширения его с помощью кусачек до необходимого размера. При этом разрез мягких тканей черепа может быть либо линейным, либо подковообразным. Главным недостатком этого метода является оставление постоянного костного дефекта;
Костнопластическая трепанация с откидыванием кожного лоскута на ножке, который к концу операции либо удаляют, либо укладывают на место. Во всех возможных случаях предпочтение отдается костнопластической трепанации.
Декомпрессивная трепанация черепа (ДТЧ) является одним из методов, способствующих уменьшению внутричерепного давления и соответственно улучшению функционального состояния мозга.
5. Способы трепанации
Вскрытие полости черепа и обнажение различных участков больших полушарий осуществляют двумя методами:
а) трепанация кости путем наложения фрезевого отверстия и расширения его с помощью кусачек до необходимого размера (резекционная трепанация). При этом разрез мягких тканей черепа может быть либо линейным, либо подковообразным. Главным недостатком этого метода является оставление постоянного костного дефекта;
б) костнопластическая трепанация с откидыванием кожного лоскута на ножке, который к концу операции либо удаляют, либо укладывают на место. Во всех возможных случаях предпочтение отдается костнопластической трепанации.
Во второй половине прошлого столетия и в первые десятилетия XX века костнопластическую трепанацию выполняли обычно по методике Вагнера и Вольфа. При этом выкраивают подковообразный кожно-надкостнично-костный лоскут на сравнительно узкой общей кожно-мышечно-надкостничной ножке. После скелетирования кости в узком желобке по ходу разреза мягких тканей накладывают 4-5 фрезевых отверстий, между которыми кость перепиливают с помощью проволочной пилы.
На протяжении последних десятилетий получила распространение методика костнопластической трепанации предложенная Зуттером и разработанная Оливекроном. Вначале выкраивают и откидывают в сторону большой кожно-апоневротический лоскутна широком основании, а затем выпиливают отдельный костно-надкостничный (или костно-мышечно-надкостничный) лоскут на самостоятельной ножке из мягких тканей, образующихся из подапоневротической рыхлой клетчатки и надкостницы, а часто и височной мышцы.
Подковообразный разрез по Вагнеру-Вольфу менее выгоден с точки зрения сохранения хорошего кровообращения кожно-подкожного лоскута, чем образование изогнутого разреза с сохранностью широкой ножки в переднем и нижнем отделах. Преимущество последнего способа является и то, что раздельное образование кожного и кожно-надкостничного лоскутов разрешает в больших пределах варьировать расположение и расширение костно-надкостничного лоскута независимо от размера и расположения кожно-апоневротического лоскута.
Но в последнее время отказались от подковообразных разрезов кожи головы и применяют только линейные.
Их преимущества в том, что они гораздо короче подковообразных, проекция разреза кожи не совпадает с проекцией разреза твердой мозговой оболочки головного мозга, что очень важно при оставлении декомпрессии, лучше сохраняются нервы с сосуды, так как разрез обычно идет параллельно им, и, в конце концов, никогда не достигают лобной области лица, то есть очень косметичны.
6. Инструментарий
1. Коловорот ручной с фрезами
2. Кусачки Дальгрена
3. Пинцет для наложения клипс и клипсы
4. Ранорасширитель Эдсона
5. Остеотом
6. Пила проволочная Оливекрона
7. Проводник Поленова
8. Пинцет для твердой мозговой оболочки
9. Шпатель мозговой
10. Элеватор
11. Распатор плоский мозговой
12.Стамеска Воячека.
13. Щипцы-кусачки Льюэра
14. Щипцы Листона
15. Долото желобоватое
16. Молотки деревянный и металлический
И другие инструменты…
7. Техника операции
Положение больного и его головы на операционном столе.
При выборе положения больного и его головы во время операции учитывают локальные, общие и анестезиологические требования.
Локальные требования - это оптимальное обнажение мозга и подход к области операции, удобное положение для хирурга.
Общие - положение больного и его головы не должно ухудшать его состояние и не должно вызывать осложнений (гемодинамические – венозный застой, сдавление нервов, воздушная эмболия).
Анестезиологические требования - не затруднять экскурсию грудной клетки и дыхание, создавать доступ для возможного выполнения реанимационных мероприятий во время операции.
Положение больного на операционном столе может быть различным и зависит от локализации процесса. При заболеваниях головного мозга больного и его голову укладывают в положение:
на затылке - для обнажения лобных долей, основания передней черепной ямки, области хиазмы;
на затылке с поворотом головы на 15-30° в сторону, противоположную очагу операции, - для хирургического доступа к височным и теменным областям. Туловище также одновременно поворачивают на 15-30° с помощью стола или подклада;
на боку, чтобы осуществить доступ к височной, теменной, затылочной областям;
