Храп и остановка дыхания во сне лечение. Что делать если задыхаешься во сне - причины и лечение приступов удушья ночью

д.м.н. Р.В. Бузунов

Каждый пятый человек после 30 лет постоянно храпит во сне. Часто храп воспринимается как неприятный, но безопасный звуковой феномен. Однако мало кому известно, что так называемый «могучий» храп является предвестником и одним из основных проявлений тяжелой болезни — синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) или болезни остановок дыхания во сне. Интересно, что первыми свидетелями этого грозного заболевания являются бодрствующие близкие, которые с тревогой наблюдают, как внезапно обрывается храп и возникает пугающая остановка дыхания…, затем спящий громко всхрапывает, иногда ворочается, двигает руками или ногами и вновь начинает дышать. Иногда может отмечаться до 300-400 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов, что ведет к постоянному недостатку кислорода в ночной период и существенно увеличивает риск развития тяжелых нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.

Нарушения дыхания у спящего человека приводят к резкому ухудшению качества сна. Головные боли, постоянная сонливость, раздражительность, снижение внимания и памяти, снижение потенции — это лишь часть симптомов, которые может испытывать хронически невысыпающийся человек. Особенно опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, когда мучительно хочется закрыть глаза и заснуть хотя бы на несколько минут. Статистика говорит о том, что вероятность автомобильных аварий у больных с синдромом обструктивного апноэ сна в десять раз превосходит средний уровень аварийности.

Почему развивается заболевание? Проходимость верхних дыхательных путей зависит от их внутреннего диаметра, тонуса глоточных мышц и величины отрицательного давления во время вдоха (см. рис.1).

Во время сна, когда наблюдается значительное снижение тонуса мышц глотки, создаются условия для полного спадения дыхательных путей. Это происходит, как правило, на вдохе, когда образуется отрицательное давление и возникает сила, способствующая сближению стенок дыхательных путей.

Заболевание протекает следующим образом. Человек засыпает. Происходит постепенное расслабление мышц глотки. Один из очередных вдохов приводит к полному спадению дыхательных путей и остановке дыхания (см. рис 2).

Для восстановления проходимости дыхательных путей требуется активация мозга, который должен послать импульс к глоточной мускулатуре и открыть дыхательные пути. После возобновления дыхания в организме восстанавливается нормальное содержание кислорода, мозг успокаивается и засыпает вновь… цикл повторяется снова. Как уже упоминалось, за ночь может отмечаться до 300-400 остановок дыхания. В таблице 1 схематично представлен описанный механизм болезни, ее симптоматика и возможные осложнения.

Частые длительные остановки дыхания обуславливают резкое снижение насыщения крови кислородом. При этом, в первую очередь, страдают органы, потребляющие большое количество кислорода: мозг и сердце. Постоянные утренние головные боли являются проявлением ночной гипоксии мозга. В случае наличия ишемической болезни сердца, нарушения насыщения крови кислородом могут спровоцировать развитие опасных аритмий и инфаркта миокарда. Кроме этого, гипоксия нарушает действие инсулина, что может усугублять течение сахарного диабета.

Каждая остановка дыхания — это стресс для организма, сопровождающийся кратковременным повышением артериального давления до 200-250 мм рт. ст. Постоянные ночные эпизоды повышения давления приводят к хронической артериальной гипертонии, часто имеющей кризовое течение. Этим можно объяснить увеличение вероятности развития инсульта у данной категории больных. Причем, в таких случаях артериальное давление плохо поддается лечению обычными гипотензивными препаратами.

Гипоксия и отсутствие глубоких стадий сна вызывают снижение продукции гормона роста, отвечающего за обмен жира в организме взрослого человека. Как известно, съеденная пища частично перерабатывается в энергию, частично откладывается в запас в виде жира. При недостатке пищи жир превращается в энергию и расходуется организмом. Гормон роста обеспечивает процесс перехода жира в энергию. Что же происходит при нарушении секреции данного гормона? Жир не может превратится в энергию несмотря на ее недостаток в организме. Таким образом, человек практически постоянно должен потреблять пищу для пополнения энергетических трат. При этом все образующиеся излишки ложатся «мертвым грузом», который не может быть востребован. Человек начинает быстро полнеть, причем любые усилия, диетические или медикаментозные, направленные на похудание, оказываются безрезультатными. Более того, жировые отложения на уровне шеи приводят к дальнейшему сужению дыхательных путей и прогрессированию болезни остановок дыхания во сне, а это в свою очередь усугубляет недостаток гормона роста. Таким образом, создается порочный круг, разорвать который без специального лечения практически невозможно. При тяжелых формах болезни также отмечается снижение продукции тестостерона, что ведет к снижению либидо и импотенции у мужчин.

Симптомы, приведенные в правой части таблицы 1, связаны с тяжелыми расстройствами структуры сна. Представьте себе, что как только вы заснули, кто-то каждый раз толкает вас и говорит: «Подыши, подыши…». Приблизительно в такой ситуации находится мозг, который должен за ночь активироваться сотни раз, чтобы возобновить дыхание.

Как можно заподозрить болезнь остановок дыхания во сне? Больные, страдающие данным заболеванием, как правило имеют весьма характерный внешний вид, описанный еще Чарльзом Диккенсом у персонажа Джо в «Записках Пиквикского клуба». Это был толстяк с короткой шеей и красным лицом, который постоянно засыпал и начинал храпеть в самых неудобных ситуациях.

Существуют достаточно простые схемы, с помощью которых можно заподозрить заболевание и назначить дополнительное обследование. Ниже приводится одна из таких схем.

При наличии трех или более из указанных признаков (или только первого признака) необходимо углубленное исследование на предмет выявления болезни остановок дыхания во сне:
1. Указания на остановки дыхания во сне.
2. Громкий или прерывистый (с всхрапываниями) ночной храп
3. Учащенное ночное мочеиспускание
4. Длительное нарушение ночного сна (> 6 мес)
5. Повышенная дневная сонливость
6. Ожирение*
7. Артериальная гипертензия (особенно ночная и утренняя).
* — ответить «да» если верна формула: вес в кг — (рост с см — 100) > 15

Основные клинические симптомы данного заболевания и их частота суммированы в приведенной ниже таблице 2.

Таблица 2.Основные клинические проявления СОАС

Частые (отмечаются у > 60% пациентов)

• Громкий храп
• Указания на остановки дыхания во сне
• Беспокойный, неосвежающий сон
• Избыточная дневная сонливость
• Учащенное ночное мочеиспускание
• Явные изменения личности (раздражительность, снижение памяти)

Менее частые (отмечаются у 10-60% пациентов)

• Ночные приступы удушья
• Ночные поты
• Утренняя головная боль
• Артериальная гипертония
• Снижение потенции

Редкие (отмечаются у < 10% пациентов)

• Повторные пробуждения
• Бессонница
• Ночной кашель
• Ночная отрыжка

Для выявления остановок дыхания во сне проще всего понаблюдать за спящим человеком. Обычно сразу после засыпания у человека появляется храп. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако, больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15-30 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов. Как правило сон больного очень беспокоен: он вертится в постели, двигает руками и ногами, иногда что-то говорит.

Частота и длительность развития остановок дыхания зависит от тяжести заболевания. При тяжелой форме болезни циклические остановки дыхания возникают почти сразу после засыпания и в любом положении тела. При менее тяжелых формах это происходит только в глубоких стадиях сна или когда больной спит на спине. Нарушения дыхания часто связаны с приемом алкоголя. Иногда храп и остановки дыхания бывают только после значительной дозы спиртного, принятой незадолго до сна.

Для точной диагностики храпа и болезни остановок дыхания во сне используется полисомнография — метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в период сна. На Рисунке 3 на следующей странице приведен пример полисомнографической записи у больного с тяжелой формой болезни.

С помощью данного исследования можно не только поставить точный диагноз, и оценить тяжесть заболевания, от чего в значительной степени зависит выбор тактики лечения.

Рисунок 3. Полисомнография

Больная П. 54 г. Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма. Частота остановок дыхания = 71/час. На 3-х минутной развертке полисомнографического исследования видна классическая картина циклических остановок дыхания (указано стрелками на канале ПОТОК), что сопровож-дается падением насыщения крови кислородом (канал SaO2) и пробуждениями мозга (указано стрелками на канале ЭЭГ).

SaO2 — насыщение гемоглобина крови кислородом;
ПОТОК — носо-ротовой поток воздуха;
ДГК — движения грудной клетки;
ДБС — движения брюшной стенки;
ЧСС — частота сердечных сокращений;
ЭОГ — электроокулограмма;
ЭМГ — электромиограмма;
ЭЭГ — электроэнцефалограмма.

При легких формах храпа лечение направлено на устранение различных факторов, провоцирующих нарушения дыхания. Ниже перечислены универсальные рекомендации, которые можно применять и без вмешательства врача:

1. Спать только на боку
Нарушения дыхания значительно усугубляются в положении на спине из-за западения языка. Существует простой и эффективный способ заставить человека не спать на спине. На ночной пижаме или специальной жилетке между лопаток пришивается карман, в который помещается тенистый мяч. В этом случае каждый раз при попытке лечь на спину человек просыпается. Как показывает практика, через 3-4 недели вырабатывается стойкий рефлекс не спать на спине.

2. Обеспечить приподнятое положение головы
Это также препятствует западению языка и усилению храпа. Можно наклонить всю кровать, уста-новив бруски толщиной 10-15 см под ножки со стороны головы, или подложить под матрац с уровня таза лист фанеры (по аналогии с функциональной медицинской кроватью). При этом желательно использовать специальные контурные подушки, которые обеспечивают наиболее оптимальное положение головы относительно туловища. Эти методы помогают не только при храпе, но и при отрыжке желудочным содержимым, часто отмечающейся у полных храпящих людей.

3. Избегать приема успокаивающих/снотворных препаратов
Успокаивающие и снотворные препараты, как правило, снижают мышечный тонус и способствуют расслаблению глоточной мускулатуры, что, в свою очередь, может провоцировать спадение дыхательных путей. Данные лекарственные средства абсолютно противопоказаны у больных со сред-ними и тяжелыми формами заболевания. В легких случаях вопрос о их назначении должен решаться индивидуально.

4. Не принимать алкоголь после на ночь
Алкоголь также расслабляет глоточную мускулатуру и провоцирует храп и болезнь остановок дыхания во сне. Печень человека перерабатывает 10 мл чистого спирта в час, так что вы можете по-считать какую дозу и за какое время до сна можно выпить без последствий для здоровья. Например, в 100 мл водки содержится 40 мл чистого спирта, соответственно отрицательное действие этой дозы будет продолжаться около 4 часов.

5. Похудеть
Статистически показано, что уменьшение массы тела на 10% от исходной может улучшить параметры дыхания во сне на 50%.

6. Бросить курить
Курение часто вызывает хроническое воспаление глотки и трахеи, сопровождающееся отечностью их стенок. Это в свою очередь может приводить к сужению дыхательных путей и увеличению риска развития остановок дыхания во сне.

7. Обеспечить максимально свободное носовое дыхание.
Затруднение носового дыхания может существенно усиливать храп и провоцировать остановки дыхания во сне. Если это временное явление, то попробуйте воспользоваться любыми препаратами от насморка (глазолин, отривин и т.д.). Иногда помогает применение специальных полосок (например, «Breath Right» фирмы 3М), которые клеятся на спинку и крылья носа, раздвигают их и облегчают дыхание в течение ночи. При хронической заложенности носа (полипы, искривление носовой перегородки, гипертрофия слизистой оболочки) необходима консультация ЛОР врача и решение вопроса об оперативном лечении.

8. Использовать внутриротовые приспособления от храпа
Существует достаточно остроумное отечественное изобретение, так называемая «соска» от храпа. В ряде случаев она действительно оказывает положительный эффект, хотя, конечно, не является панацеей. Далеко не всем удается вспомнить детство и просидеть с «соской» положенные 20-30 минут перед сном, а тем более поспать с ней. К тому же помогает «соска» лишь при легких формах храпа и при нормальном дыхании через нос.

Остальные методы лечения храпа и болезни остановок дыхания во сне требуют врачебного участия:

1. Лазерная пластика мягкого неба
Воздействие лазером на мягкое небо вызывает его ожег и воспаление. Человеком это переносится как ангина. При заживлении ткань сморщивается, что приводит к некоторому натяжению неба и препятствует его вибрации и возникновению храпа. Процедура может проводится в несколько приемов в амбулаторных условиях и применяется, как правило, для лечения неосложненного храпа или легких форм болезни остановок дыхания во сне у больных без выраженного ожирения.

2. Увулопалатофарингопластика
В этом длинном термине перечисляются названия тех тканей глотки, которые удаляются с целью увеличения просвета дыхательных путей на уровне глотки (миндалины, небные дужки, небный язычок). Операция применяется для лечения болезни остановок дыхания во сне. Вмешательство дает только около 50% положительных результатов и очень болезненно. Кроме этого, через 5-7 лет ткани на уровне глотки вновь могут нарастать и приводить к рецидиву заболевания. Последнее время данная операция применяется достаточно редко.

3. Создание постоянного положительного давления в дыхательных путях
В настоящее время это наиболее распространенный метод лечения тяжелых форм болезни остано-вок дыхания во сне. В медицинской литературе он получил название СИПАП — русская транскрипция английского термина CPAP (Continuous Positive Airway Pressure). Суть его очень проста. Если дыхательные пути немного «раздувать» во время сна, то это будет препятствовать их спадению и устранит основной механизм развития заболевания (см. рис. 4).

Слева — в норме дыхательные пути открыты
В центре — отсутствие мышечного тонуса приводит к спадению дыхательных путей
Справа — положительное давление при лечении СИПАП препятствует спадению дыхательных путей

Лечение проводится с помощью небольшого аппарата, также называемого СИПАП. Он создает постоянный поток воздуха, который подается в дыхательные пути через гибкую трубку и носовую маску (Рисунок 5).

Рисунок 5. Лечение СИПАП

Полный эффект достигается в первую же ночь лечения. У больного исчезают храп, остановки дыхания и нормализуется ночной сон. В тяжелых случаях аппарат необходимо использовать каждую ночь. При более легком течении заболевания возможно периодическое применение аппарата (4-5 раз в неделю). Лечение практически не дает побочных эффектов. Отмена аппаратного лечения (даже если оно проводилось несколько лет) не влечет за собой каких-либо осложнений, за исключением постепенного возвращения исходной симптоматики. Применение аппарата не излечивает человека, но обеспечивает нормальный сон, улучшение качества жизни и профилактику серьезных осложнений. Это лечение в чем-то можно сравнить с назначением инсулина больным сахарным диабетом.

Некоторые пациенты первоначально сомневаются в том, что смогут спать с маской, через которую в дыхательные пути подается струя воздуха. Конечно же маска является раздражающим фактором и у здорового человека может только ухудшить сон. Однако у больных с тяжелой формой болезни остановок дыхания во сне, сопровождающейся сотнями пробуждений мозга за ночь, СИПАП воспринимается как гораздо меньшее зло по сравнению с исходными нарушениями сна. На фоне лечения человек каждую ночь лучше спит и каждый день лучше себя чувствует. В данной ситуации врачу уже не требуется убеждать пациента в целесообразности дальнейшего сна в маске. Если аппаратное лечение все же плохо переносится больным, то оно может быть в любой момент отменено (чего не скажешь об оперативном вмешательстве).

Хотелось бы отметить еще один факт. Болезнь развивается постепенно в течение многих лет. За эти годы больной просто забывает, что такое нормальный сон. И лишь на фоне аппаратного лечения у него появляется возможность сопоставить состояние «до» и «после» болезни, причем эффект можно почувствовать уже после первой ночи лечения

Надеемся, что нам удалось привлечь ваше внимание к проблеме расстройств дыхания во время сна. Понаблюдайте за своими пациентами и, если вы заподозрите у кого-либо синдром обструктивного апноэ сна, направьте их на консультацию в сомнологический центр. Заболевание носит прогрессирующий характер и может привести к серьезным осложнениям. Однако вовремя назначенное лечение позволяет в подавляющем большинстве случаев предотвратить нежелательные последствия и значительно улучшить качество жизни больного.

Те, кто хоть раз сталкивался с внезапным приступом удушья во сне, понимает, как это страшно. Человека одолевает страх, он чувствует себя абсолютно беспомощным. От чувства нехватки воздуха начинается паника. Нарушается сон из-за боязни задохнуться, появляется ощущение, что кто-то давит на грудную клетку. При засыпании не хватает воздуха или среди ночи вскакиваешь от учащенного сердцебиения и чувства, что ты задыхаешься – это неважно, необходимо срочно искать причину такого состояния и принимать меры. Для этого не избежать посещения врача.

Наиболее вероятные причины удушья во сне

Во время ночного сна резко падает содержание кислорода в крови, а концентрация углекислого газа повышается, то возникает удушье во сне. Если нарушается дыхание, то можно заподозрить наличие серьезных проблем в организме.

Если такой неприятный приступ беспокоит лишь изредка, то причина может крыться в физическом перенапряжении и воздействии стресса. Периодическая остановка дыхания во сне – это тревожный сигнал, требующий незамедлительного внимания врачей.

Среди возможных причин ночного удушья можно назвать следующие:

• Ожирение. При наличии большого количества лишнего жира происходит сдавливание диафрагмы, что влечет за собой уменьшение места для легких. Становится невозможным сделать полный вдох.
• Кислотный рефлюкс провоцирует изжогу, в положении лежа происходит выброс содержимого желудка, которое подкатывает к горлу, преграждая дыхательные пути. Становится трудно дышать и появляется кашель, как защитный рефлекс для освобождения гортани.
• Чрезмерное увлечение сигаретами, особенно курение перед сном. Никотин, поступая в кровь, повышает артериальное давление, учащается сердцебиение, повышается риск развития удушья. Дыхание перекрывается буквально на несколько секунд, для жизни опасности нет, но дискомфорт обеспечен.
• Отклонение в чередовании ритмов сна может спровоцировать затруднение в дыхании.
• Беременность – безобидная причина, но доставляет женщине неприятные ощущения. Происходит набор веса, что и может вызвать возникновение удушья.
• Если появляются приступы удушья ночью, причина может быть в патологиях нервной системы. Часто такой симптом встречается при ВСД, наиболее остро ощущаются проявления патологии в периоды гормональных перестроек, на фоне переутомления. Первые признаки заболевания напоминают невроз, а затем происходит усугубление состояния и вот уже по ночам затрудненное дыхание, панический страх при этом, повышенная потливость.
• Скопившаяся слизь в носоглотке также может перекрыть горло для свободного движения воздуха. Данный симптом мешает нормально спать, но применение лекарственных препаратов быстро его устранит.

Перечисленные причины не требуют серьезного лечения и легко устранимы или являются временными, что не представляет опасности для здоровья и жизни человека.

Остановка дыхания во сне по причине серьезных патологий

Многие жалуются врачу, я задыхаюсь во сне. Если это происходит с завидной регулярностью, то причина может быть в серьезных заболеваниях, которые требуют медикаментозного, а иногда и оперативного лечения. К таковым относятся:

1. Бронхиальная астма. Приступы болезни могут настигнуть не только ночью, но во время сна это наиболее опасно. Спровоцировать спазм бронхов может любой аллерген, на который реагирует организм больного. Аллергия может быть на домашнюю пыль, шерсть животных, запах средств бытовой химии или парфюмерии. Дыхание характеризуется во время приступов резким вдохом и продолжительным выдохом со свистом. Данный диагноз требует наличия медикаментозных препаратов рядом для быстрого купирования приступа.
2. Апноэ во сне. Синдром развивается по причине потери тонуса мышц неба. Это происходит на фоне возрастных изменений, ожирения, хронической усталости.
3. Аритмия. Наблюдается учащенный пульс, появляется боль в сердце, одышка, слабость. Во время приступа человек может задыхаться во сне.
4. Сердечная недостаточность. Сердце не может нормально перекачивать кровь и в результате нарушается газообмен и появляется дефицит кислорода в тканях, что приводит к остановке дыхания. Есть опасность умереть в таком состоянии.
5. Стенокардия. Чаще всего приступ патологии наблюдается на фоне дневного физического переутомления или нервно-эмоционального напряжения. Появляется боль за грудиной, отдышка. Может наблюдаться тахикардия.
6. Пневмония. Воспаление легких на пике своего развития существенно затрудняет дыхание, что может вызвать ощущение удушья.
7. Заболевания щитовидной железы. При недостаточной работе щитовидки наблюдается разрастание ее тканей, появляется зоб, который давит на трахею. Если лежать на спине, то возникает ощущение, что кто-то душит, к горлу подкатывает комок.
8. Паническая атака. Нарушения психики, нестабильность процессов в нервной системе приводят к удушью во сне по причине учащенного сердцебиения и паники.
9. Сонный паралич. Развивается в момент выхода из сна. Становится тяжело дышать, появляется тревожность и страх, что парализует. В тяжелых случаях могут развиться галлюцинации. Если осознать, что состояние неопасно для здоровья, то буквально через пару минут все придет в норму. Участки головного мозга, отвечающие за движения, окончательно проснутся и подадут нужный сигнал.

Все перечисленные патологии не стоит оставлять без внимания врачей. Требуется серьезное лечение, чтобы предотвратить трагичные последствия.

Симптоматика удушья

Симптомы ночного удушья постепенно сменяют друг друга, приступ в своем развитии проходит несколько стадий:

1. Во время первой фазы усиливается работа дыхательного центра. Частота и глубина дыхания повышаются, подскакивает артериальное давление, сердце начинает учащенно биться. Есть опасность развития инсульта или инфаркта.
2. На втором этапе дыхание замедляется, кожа приобретает синеватый оттенок, синеют губы.
3. Далее, начинает происходить сбой в функционировании дыхательного центра. Дыхание задерживается, появляются судороги, резкое падение артериального давления.
4. В четвертой фазе нарушается сердечный ритм, наблюдается резкий вдох и редкий выдох.

Смерть от удушья вполне возможна, особенно если имеются серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.

Диагностирование патологического синдрома

Для назначения лечения врач должен выяснить причину таких состояний, а для этого требуется провести обследование пациента, которое включает:

• анализы крови и мочи;
• рентген легких;
• бактериологическое исследование мокроты;
• кардиограмма;
• пробы на определение аллергена;
• анализ на определение лимфоцитов в крови и их активность;
• спирография;
• томография;
• для оценки работы организма во время сна проводится полисомнография.

Для уточнения диагноза важна дифференциальная диагностика, чтобы исключить заболевания с подобными симптомами. Обратить внимание следует на следующие моменты:

• Астма и обструктивный бронхит могут иметь схожие симптомы, но при первой патологии хрипы в легких сухие, а при бронхите влажные. К тому же при заболевании бронхов одышка наблюдается постоянно.
• Отличить легочную тромбоэмболию можно по внезапно возникшему чувству нехватки воздуха. Приступ может настигнуть в любую минуту, а не только в ночное время.
• Чувство недостатка воздуха, как признак невроза практически никогда не заканчивается удушьем. Чаще всего такие проявления наблюдаются после стресса, в легких при прослушивании хрипов не обнаруживается.

После выяснения причины доктор может назначить эффективную терапию основного заболевания, которое и провоцирует такие приступы.

Оказание первой помощи во время приступа

Регулярные приступы удушья могут закончиться комой или смертью человека, поэтому при появлении первых симптомов надо вызывать врача. Действия по оказанию помощи должны заключаться в следующем:

1. Постараться успокоить человека.
2. Помочь ему занять сидячее положение и обеспечить поступление свежего воздуха, если надо, то открыть окно.
3. Если имеется диагноз бронхиальная астма, то необходимо дать «Эуфилин».
4. Если виновником приступа стала аллергия, то принять антигистаминное средство, например, «Диазолин», «Кларотадин».
5. Если задыхание наблюдается на фоне сердечной недостаточности, то поможет препарат «Нитроглицерин», теплая ванночка для ног, средства от давления.

В момент приступа ночью нельзя давать человеку пить, мышцы глотки находятся в напряженном состоянии, что может вызвать новый приступ.

Если вы видите, что рядом родной человек начинает хватать ртом воздух, дышит тяжело и периодически прерывается, то надо его разбудить, помочь сесть и оказать помощь.

Основные методы терапии

Выбор методов для лечения удушья зависит от причины такого состояния, но чаще всего можно опираться на следующие:

1. Медикаментозная терапия. Лекарства подбираются с учетом основного заболевания. Если аллергический приступ, то антигистаминные средства должны быть под рукой. При патологиях сердечной мышцы лекарства, которые назначил врач для купирования боли, снижения артериального давления.
2. На помощь могут прийти и гомеопатические средства. Когда человек засыпает, а среди ночи просыпается от появления ощущения удушья, то можно попробовать пропить курс Ipecacuanha. Если приступ на фоне невроза и проблем с нервной системой, то поможет Moschus. С нехваткой воздуха по причине аллергической реакции можно бороться при помощи Sambucus. Лечение гомеопатией необходимо сочетать с приемом медикаментозных средств и методов традиционной медицины.
3. Лечение народными средствами. Но начинать с него не стоит, когда имеется серьезная патология, то без лекарств не обойтись. Лекарственные травы могут только служить профилактическим средством. В этом качестве прекрасно себя зарекомендовали:
   • Отвар шиповника, содержащий большое количество витаминов, антиоксидантов.
   • Отвар из листьев земляники снижает артериальное давление.
   • Противоаллергическим действием обладает отвар багульника.

1. Лечебный массаж. Хорошо расслабляет, снимает напряжение, препятствуя приступам удушья на нервной почве. Если делать его регулярно перед сном, то можно снизить частоту приступов.
2. Дыхательная гимнастика. Комплекс упражнений поможет натренировать дыхательные мышцы, что позволит развить способность снимать внезапный приступ.
3. Физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект дает: терапия ультразвуком, УВЧ, индуктотермия, электрофорез.

Если засыпание сопряжено с появлением чувства удушья, то к лечению проблемы надо подходить комплексно. Если требует того ситуация, то не стоит отказываться от госпитализации, в клинике проведут курсовое лечение основного заболевания, что существенно снизить вероятность смерти от удушья. А такой исход не исключен, особенно в ситуации, когда под рукой не окажется действенного средства.

Профилактика приступов

Для взрослых пациентов, которые находятся в группе риска по развитию удушья во сне, важны профилактические меры, к таковым относятся:

• Регулярная влажная уборка.
• Из спальни убрать все предметы и вещи, которые накапливают пыль.
• Перед тем как ложиться спать, надо проветрить комнату.
• Питание должно быть сбалансированным.
• Вести здоровый образ жизни.
• Искоренить вредные привычки.
• Регулярно посещать врача и принимать лекарственные препараты при наличии серьезных хронических патологий.

Практически каждый может проснуться среди ночи от неприятных ощущений в груди, некоего дискомфорта и чувства стесненности в грудной клетке, но если такие симптомы сопровождают регулярно, то оставлять их без внимания нельзя. Это может закончиться плачевно.

Врач-терапевт врач-сомнолог

Сон – время, когда человек может восстановить свои силы. Однако нередко получается так, что утром люди чувствуют себя более «разбитыми», чем в конце напряженного дня. Причиной плохого самочувствия может быть плохой сон, а именно нарушение дыхания во сне. Неспособность легких насытить организм кислородом в большинстве случаев является следствием апноэ.

Апноэ – это расстройство дыхания, при котором происходят длительные остановки дыхания во время сна. В переводе с древнегреческого этот термин означает отсутствие дыхания или безветрие. Врачи разделяют апноэ на центральное и обструктивное.

СОАС (или синдром обструктивного апноэ сна) возникает из-за сужения верхних дыхательных путей. У больного происходит расслабление мускулатуры, вследствие чего язык западает в дыхательные пути, препятствуя поступлению кислорода в организм. Зачастую СОАС маскируется храпом, к которому большинство людей давно привыкло. Однако храп можно считать сигналом и поводом обращения к врачу.

Остановки дыхания во время сна могут длиться не больше минуты, но повторяясь по несколько раз за ночь, они могут в общей сумме длиться более часа. Обычно СОАС приводит к серьезной гипоксии (неспособности кислорода насыщать организм), но в трех случаях из пяти он приводит к смерти.

Характерные жалобы при синдроме обструктивного апноэ:

• высокое артериальное давление;
• неконтролируемый набор веса;
• хроническая усталость и апатия;
• сердечные нарушения и/или сахарный диабет;

В некоторых случаях апноэ может носить неврологический характер, и называется синдромом ночного апноэ центрального происхождения. При данном синдроме остановки дыхания происходят из-за нарушений центральной нервной системы. При этом дыхательные пути, в отличие от предыдущего случая, полностью свободны, а нарушения происходят из-за сбоев в участке мозга, отвечающем за дыхание. Этот синдром встречается намного реже, чем СОАС, но врачам необходимо точно знать о причинах нарушений. Именно поэтому диагностика сна – это единственный шанс поставить точный диагноз.

Основными симптомами нарушения дыхания во сне являются:

• Храп;
• Затрудненное дыхание (во время сна, в первые мгновения после пробуждения);
• Частые пробуждения за ночь;
• Повышенное мочеиспускание во время сна;
• Частые ночные кошмары;
• Головная боль или обмороки по утрам, сразу после пробуждения;
• Резкий набор веса (за 1-2 года);
• Повышенное артериальное давление;
• Дневная сонливость, раздражительность, потеря внимательности;
• Беспричинные депрессии;
• Одышка и определенные трудности при выполнении физических упражнений;

Апноэ не обязательно проявляется наличием всех вышеперечисленных симптомов, поэтому наличие одного или нескольких из них должны стать поводом для немедленного обращения к врачу. Зачастую человек даже не подозревает, что все эти симптомы могут быть проявлением серьезного заболевания.

Важно помнить, что лечение расстройства дыхания во сне начинается с диагностики сна и постановки точного диагноза.

Если у вас наблюдаются нарушения дыхания во сне, получите консультацию или запишитесь на прием на сайте Клинического Института Мозга. Наши специалисты помогут вам обеспечить здоровый сон и решить проблемы с дыханием.

Синдром апноэ — это кратковременная (до трех минут) остановка дыхания во сне. Задержки дыхания могут быть как единичными или немногочисленными, так и в большом количестве — сотни задержек дыхания за ночь. Основная опасность апноэ состоит в том, что при самом плохом положении дел во сне можно умереть. Почему же происходит остановка дыхания во время сна и как обезопасить себя от синдрома апноэ?

Когда ведется речь об остановке дыхания во время сна, подразумевается синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), который может быть двух видов:

• Апноэ — во время сна мышцы горла расслабляются настолько сильно, что перекрывают дыхательные пути. При этом дыхание может прерываться на 10 секунд и более.
• Гипопноэ — когда дыхательные пути перекрыты частично, и только 50% кислорода или менее попадает в легкие. Дыхание также останавливается на 10 секунд и дольше.

Кроме СОАС, существует другой вид остановки дыхания во сне — синдром центрального апноэ сна. Различие этих двух видов апноэ состоит в том, что при СОАС задержка дыхания происходит по вине тканей глотки, перекрывших кислород, а при центральном ночном апноэ остановка дыхания происходит из-за неправильной работы мозга. Мозг не контролирует дыхательный процесс и как-бы «забывает» послать сигнал дыхательным путям раскрыться. Из-за этого наступает остановка дыхания, которая может привести к летальному исходу.

Из-за частых эпизодов апноэ человек может испытывать проблемы с качеством и продолжительностью сна. Дело в том, что при остановке дыхания из-за недостаточного количества кислорода в легких организм может переходить из стадии глубоко сна в стадию поверхностного, либо же и вовсе вызывать пробуждение. Человек может проснуться и сесть на кровать, чтобы отдышаться. Зачастую люди даже не помнят этого, однако на утро они могут ощущать усталость и чувствовать себя не выспавшимися.

Симптомы ночного апноэ

Главным симптомом апноэ является остановка дыхания во сне, превышающая временной отрезок в 10 секунд (остановка дыхание менее, чем на 10 секунд, может быть просто глубоким выдохом). Заметить симптомы апноэ самостоятельно практически невозможно — для этого нужен другой человек, который бы проследил за тем, как вы дышите во сне. Однако догадаться, что у человека возможно возникают эпизоды ночного апноэ, можно по сильному храпу и громкому прерывистому дыханию во сне. Другие симптомы апноэ, которые человек может обнаружить у себя сам:

• Чрезмерная усталость в течение дня: человек не понимает, почему он не выспался, хотя спал достаточное количество времени. Он просто не помнит, что просыпался несколько раз из-за остановок дыхания.
• Чувство сухости во рту после пробуждения, возможна боль в горле.
• Головные боли, особенно по утрам.
• Ухудшение памяти.
• Тревожное состояние.
• Раздражительность.
• Депрессия.
• Снижение либидо.
• Снижение умственных способностей.
• Позывы к мочеиспусканию более двух раз за ночь.
• Импотенция.
• Набор веса.
• Повышение уровня сахара в крови.
• Повышенное артериальное давление с утра.

У мужчин ночное апноэ встречается в два раза чаще, чем у женщин. Это объясняется тем, что у мужчин более развито брюшное дыхание, а также строением диафрагмы и ротоглотки и гортани. Мужчины чаще и сильнее храпят, что может быть одним из симптомов ночного апноэ. Прием алкоголя способствует появлению синдрома апноэ. Это также объясняет, почему мужчины чаще испытывают остановки дыхания во сне — они чаще женщин употребляют алкоголь.

Риск появления апноэ увеличивается с возрастом, 60% людей старше 65 лет страдают этим недугом. Однако этот синдром может встречаться и у молодых людей, и даже у детей, 60% новорожденных также испытывают задержки дыхания во сне. Многие люди даже и не догадываются о том, что у них случается ночное апноэ — около 7% людей не замечают этого заболевания и находятся в группе риска.

Основные причины ночного апноэ

Остановка дыхание во сне может происходить по многим причинам. Следует различать синдром обструктивного апноэ сна и синдром центрального апноэ сна, а также апноэ у детей.

Причины синдрома обструктивного апноэ сна

Факторы, способствующие остановке дыхания во сне при СОАС:

• Нарушения строения челюсти. При недостаточно большой челюсти, во время сна язык у человека западает назад, перекрывая дыхательные пути.
• Слишком большой язык.
• Маленькая или короткая шея.
• Лишний вес или ожирение — в этом случае жировая «муфта» окружает глотку, сдавливая ее.
• Увеличенные миндалины или аденоиды — создают механическое препятствие для поступления воздуха.
• Употребление алкоголя или снотворного — они расслабляют мышцы глотки до такого состояния, что те практически слипаются, мешая человеку дышать во сне.
• Недавние операции на верхних дыхательных путях.
• Хронические заболевания верхних дыхательных путей — синусит или вазомоторный ринит.

При остановке дыхания, вызванным СОАС, человек ощущает резкое кислородное голодание, так как задержка кислорода длится довольно продолжительное время. Чтобы наконец получить необходимый кислород, мозг резко пробуждается и подает сигнал в легкие, что заставляет человека сделать резкий, шумный вдох. После этого человек может довольно громко храпеть, пока мышцы снова не расслабятся и не наступит следующий эпизод апноэ.

Причины синдрома центрального апноэ сна

СЦАС может вызываться рядом причин, связанных с работой головного мозга:

• Употребление опиоидных наркотиков — героин, морфин, метадон.
• Сердечная или почечная недостаточность.
• Нахождение высоко в горах.
• Прохождение СИПАП-терапии. Во время этой терапии СЦАС является побочным эффектом, который проходит после того, как терапия заканчивается.

Причины апноэ у детей

У новорожденных остановки дыхания во сне являются достаточно частым явлением. Это связано с тем, что дыхательная система еще не развилась полностью. Как правило, через несколько недель или месяцев после рождения ночные апноэ у грудничков проходят сами собой. Многие родители боятся, что этот недуг может привести к синдрому внезапной детской смерти. Однако нет никаких научных доказательств, что эти вещи связаны.

Причины СОАС у новорожденных:

• врожденные суженные дыхательные пути;
• неправильно развитые мышцы гортани;
• обструкция верхних дыхательных путей;
• неправильное развитие челюсти, западание языка назад, расщелина неба.

Причинами СЦАС у новорожденных могут быть:

• черепно-мозговая травма при родах;
• повышенный уровень кислорода в крови сразу после рождения;
• кровоизлияния в черепе, гематомы мозга;
• неправильное развитие мозга.

Если у ребенка посинели пальцы или лицо, замедлился пульс до 90 ударов в минуту, при взятии на руки тело малыша чувствуется без тонуса, руки и ноги обвисают, младенец отказывается от груди — следует немедленно вызывать скорую.

В более старшем возрасте причинами апноэ у детей могут быть аденоиды, увеличенные миндалины или проблемы с носовым дыханием: аллергия или ринит. Также у ребенка может быть нарушение строения лицевого скелета или ожирение, мешающее нормальной циркуляции воздуха во сне. При подозрении на апноэ обязательно посещение педиатра или отоларинголога.

Детям с синдромо апноэ поможет СИПАП-терапия.

Диагностика и лечение ночного апноэ

Для того, чтобы выявить апноэ, следует наблюдать за сном больного. Первые симптомы распознают родственники, последующая диагностика будет проведена в стационаре: будет проверен поток воздуха при выдыхании, уровень кислорода в крови и храп. Также пациенту делают снимок легких, берут общий анализ крови, анализ крови на сахар и анализ мочи. Правильная диагностика — главный залог успеха лечения апноэ, так как устранить эту болезнь операцией не получится — пациенту необходимо подобрать индивидуальное лечение, которое поможет человеку полноценно дышать во сне.

Для лечения СОАС применяется несколько разных методик. Практически всем пациентам назначается СИПАП-терапия. Она позволяет насытить легкие кислородом, расправляя стенки дыхательных путей. После этой терапии остановка дыхания во сне прекращается. Больным с синдромом центрального апноэ сна эта процедура не рекомендуется, так как не является эффективной.

Что такое синдром апноэ сна, как он проявляется, какие существуют разновидности этого недуга, причины его возникновения у взрослых и детей, различные способы лечения болезни.

Описание синдрома ночного апноэ

Синдром ночного апноэ - это опасное заболевание, первыми свидетелями которого становятся, как правило, близкие люди. Именно они во время бодрствования могут заметить внезапную остановку дыхания и храпа, который часто сопровождает апноэ, у спящего. Спустя несколько секунд больной обычно громко всхрапывает и начинает дышать вновь.

В особо тяжелых случаях может наблюдаться до 400 остановок дыхания в течение ночи. Общая их продолжительность пугающая - до 3-4 часов.

Эпизоды апноэ сопровождаются падением уровня насыщения крови кислородом. Этот процесс называется десатурацией. При тяжелых степенях недуга это приводит к гипоксии - нехватке кислорода в крови и органах.

Эпизоды апноэ провоцируют микропробуждения. Это обуславливает фрагментацию сна, нарушение его структуры. При этом пропадают глубокие фазы, становится более продолжительной первая (поверхностная) стадия сна. Из-за этого в периоды бодрствования пациенты чувствуют себя уставшими и невыспавшимися.

Синдром апноэ - довольно распространенная патология, которая нередко недооценивается пациентами и врачами. По статистике, от этого недуга с частотой эпизодов остановок дыхания до пяти в час страдает 24% взрослых мужчин и 9% женщин.

В настоящее время учеными проведено немало исследований, которые подтверждают связь между синдромом апноэ и общей смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертонии, мозговых инсультов, ишемической болезни сердца. С апноэ связаны и различные аритмии, блокада сердца, фибрилляция предсердий.

Ночное апноэ - это независимый фактор риска развития сахарного диабета второго типа. Пациенты с ним часто страдают от депрессий, снижения работоспособности и сексуальной функции, в несколько раз возрастает риск попадания в дорожно-транспортные происшествия вследствие засыпания за рулем.

Симптомы ночного апноэ

Апноэ характеризуют несколько основных симптомов: храп во сне, периодические остановки дыхания и храпа на срок 10 секунд и более, появление после каждого эпизода остановки дыхания шумного вздоха и всхрапывания, которые свидетельствуют о том, что дыхание восстановилось.

Храп - это важнейший симптом ночного апноэ. Как правило, основной причиной, по которой пациент обращается к врачу, является громкий храп во сне, который мешает окружающим. Среди таких пациентов более половины страдает от синдрома ночного апноэ. Стоит отметить, что если не лечить выраженный храп длительное время, то даже неосложненный изначально, рано или поздно, он приведет к развитию апноэ.

В состоянии ночного апноэ у пациента в значительной мере снижается объем кислорода в крови. Поэтому его лицо, губы, конечности могут приобретать синеватый оттенок. Если понаблюдать за спящим человеком, который страдает от этой болезни, то можно заметить, что в момент остановки дыхания его грудь и живот продолжают двигаться, как будто он продолжает дышать. Таким образом организм делает попытки вдоха.

Каждая остановка дыхания является большим стрессом для организма, который сопровождается кратковременным ростом артериального давления до 250 миллиметров ртутного столба. Регулярные эпизоды ночного апноэ и сопутствующего повышения давления приводят к хронической гипертонии, которая часто имеет кризовое течение. Так можно объяснить рост вероятности развития инсультов у этой группы пациентов. При этом в таких случаях артериальное давление тяжело поддается лечению стандартными гипотензивными средствами.

Гипоксия и отсутствие глубокой фазы сна провоцируют снижение продукции гормона роста, который отвечает за здоровый жировой обмен в организме человека. Известно, что пища, поступающая в ЖКТ, частично перерабатывается в энергию, а часть - откладывается в виде жировых запасов. В периоды недостатка пищи жир используется как энергетический ресурс и расходуется организмом. Гормон роста помогает превращать жир в энергию.

Если происходит нарушение секреции этого гормона, то липиды не могут превратиться в энергию, даже несмотря на ее недостаток. Таким образом, пациент постоянно потребляет пищу для того, чтобы пополнить свои энергетические траты. Излишки же откладываются в форме жира, который остается невостребованным. Это объясняет частую полноту среди больных, страдающих от апноэ. При этом часто все усилия, направленные на похудение, оказываются безрезультатными.

Стоит также отметить, что жировые отложения в области шеи провоцируют дальнейшее сужение дыхательных путей и прогрессирование заболевания. Это приводит к дальнейшему снижению количества гормона роста. Так создается «замкнутый круг», разорвать который можно только с помощью специального лечения.

Хронически невысыпающийся человек испытывает массу проблем со здоровьем. Его беспокоят головные боли, сонливость, раздражительность, ухудшение памяти, внимания и потенции. Люди, страдающие от серьезных нарушений сна и дыхания, могут даже внезапно засыпать в неподходящих местах в течение дня - за рулем авто, во время разговора. Пробуждаются они спустя несколько секунд. Причем сами могут не замечать таких кратковременных «отключек».

Несмотря на то, что описан ряд клинических симптомов нарушений сна при апноэ, часто поставить точный диагноз, опираясь на внешние признаки, бывает крайне сложно. Поэтому, чтобы получить правильный вердикт и назначение соответствующего лечения, пациент должен пройти полную диагностику в специализированном сомнологическом центре.

Разновидности синдрома апноэ

Синдром апноэ имеет две основные разновидности: обструктивную и центральную. Они отличаются симптомами и причинами. В большинстве случаев диагностируют синдром обструктивного апноэ.

Синдром обструктивного апноэ

Это наиболее распространенная форма апноэ у взрослых людей. Как правило, встречается у пациентов старше 30 лет.

Остановка дыхания в данном случае происходит вследствие повышенного сопротивления потоку воздуха на уровне глотки. Этот процесс провоцирует различные расстройства дыхания разной степени выраженности.

Механизм коллапса дыхательных путей при синдроме обструктивного апноэ связывают с расслаблением мускулов глотки. Это вызывает уменьшение просвета воздуховодного пути.

Из-за многочисленных эпизодов остановки дыхания и вызванной этим гипоксии в головной мозг поступают сигналы, которые расцениваются как тревожные. Они провоцируют активацию нервной системы и кратковременные пробуждения.

Такие эпизоды повторяются в течение ночи часто, поэтому структура сна полностью нарушается. Он не дает отдыха и не дарит бодрость. Также огромный вред наносит организму кислородное голодание.

Синдром обструктивного апноэ может проявляться частичным (гипопноэ) и полным (апноэ) коллапсом верхних дыхательных путей.

Синдром центрального апноэ

Центральное апноэ сна - нарушение дыхательного процесса, при котором появляются эпизоды полной остановки или уменьшения усилий дыхательных мышц в период сна. Дыхание при этом то появляется, то останавливается. Эти нарушения связаны с различными проблемами головного мозга или в работе сердца.

В отличие от синдрома обструктивного апноэ, причиной нарушений дыхания при центральном апноэ является не блокирование верхних воздуховодных путей.

В оптимальном состоянии сердце и мозг четко взаимодействуют между собой и задают правильный дыхательный ритм. Совместно эти органы контролируют количество потребляемого воздуха. Проблема у пациентов с центральным апноэ заключается в том, что нарушения в слаженности работы сердца и мозга приводят к тому, что легкие недополучают кислород.

Синдром центрального апноэ делится на несколько категорий:

• Первичная форма центрального апноэ . Паттерн дыхания в этом случае выглядит так: повторяющиеся эпизоды прекращения усилия дыхательных мускулов и воздушного потока. Причины возникновения неизвестны. Встречается данная форма довольно редко и, как правило, у людей пожилого возраста. Увеличивают риск появления этого нарушения генетическая склонность, различные неврологические расстройства (болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия).
• Дыхание по типу Чейна-Стокса . Картина дыхания представляет собой череду эпизодов уменьшения и увеличения дыхательных усилий и воздушного потока. Причины могут скрываться в сердечной недостаточности, инсульте. Чаще всего недуг поражает мужчин в возрасте от 60 лет. Около 20-40% представителей сильного пола с хронической сердечной недостаточностью страдает от данной болезни. У женщин такие нарушения встречаются гораздо реже.
• Центральное апноэ при различных заболеваниях нервной системы и других органов . Данный тип центрального апноэ сна связан с различными болезнями, но паттерн дыхания не соответствует типу Чейна-Стокса. Причины, как правило, кроются в недугах почек и сердца, а также связаны с патологиями стволовой структуры головного мозга, которая осуществляет контроль дыхания. Это достаточно редкое нарушение.
• Периодическое дыхание в условиях высокогорья . Обычно такая патология возникает у людей в период сна высоко над уровнем моря (свыше 4500 метров). Картина дыхания подобна типу Чейна-Стокса. Разница заключается в том, что пациенты не имеют признаков почечной или сердечной недостаточности, не переносили инсульт. Также стоит отметить более короткую продолжительность дыхательного цикла. Чаще данное отклонение возникает у мужчин, так как они более чувствительные к колебаниям кислорода и углекислого газа в крови. На высоте свыше 7500 метров над уровнем моря данная патология возникает практически у всех людей.
• Центральное апноэ, связанное с приемом лекарств и наркотиков . Как правило, этот недуг связан с употреблением обезболивающих лекарственных препаратов из группы опиатов. Могут отмечаться полная остановка дыхания и циклические эпизоды спада (увеличивается амплитуда дыхания), специфическая нерегулярность дыхания, признаки обструкции (сужения) верхних дыхательных путей.

Основные причины возникновения синдрома апноэ сна

Сонное апноэ может проявляться по ряду причин. Как правило, главная из них заключается в том, что пациенты имеют суженные дыхательные пути. Вызывать эту патологию могут различные факторы.

Причины синдрома апноэ у новорожденных

Апноэ - это частый недуг, который сопровождает недоношенных новорожденных. Частота и тяжесть патологии существенно снижаются, если гестационный срок превышает 36 недель. Согласно статистике, если гестационный период менее 30 недель, апноэ наблюдается у большинства новорожденных. При гестационном возрасте от 30 до 32 недель этот показатель снижается до 50%. У малышей, чей гестационный возраст более 34 недель, количество патологий составляет 7%.

С апноэ у новорожденных, помимо недоношенности, связывают и такие факторы:

1. Нарушение терморегуляции . Это может быть как гипертермия, так и гипотермия.
2. Различные инфекции . В эту категорию относят пневмонию, септицемию, менингит, некротический энтероколит.
3. Нарушения процесса дыхания . Они могут быть вызваны гемолитической болезнью новорожденных, легочными кровотечениями, пневмонией, обтурацией верхних воздуховодных путей, желудочно-пищеводным рефлюксом.
4. Метаболические расстройства . В эту категорию патологий относят гипогликемию, гипокальцемию, гипомагнезиемию, гипернатриемию, гипонатриемию, гипераммониемию, аминоацидурию.
5. Расстройства неврологического характера . Вызывать апноэ могут судороги, асфиксия, внутричерепные кровоизлияния, менингит, пороки развития мозга, угнетение дыхательного центра лекарственными препаратами, а также последствия приема наркотиков беременной женщиной.
6. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы . В этой группе патологий сердечная недостаточность, гипотензия, назаращение артериального протока, анемия, полицитемия.

Выявить причину апноэ у доношенного новорожденного, как правило, не составляет труда. А вот у детей, родившихся раньше срока, приступы рецидивирующего апноэ могут появляться с первого-второго дня жизни без особо видимых причин. Эти эпизоды регистрируются в период быстрого сна, когда центральная регуляция дыхания угнетена. В таких случаях падает тонус межреберных мускулов, движения грудной клетки становятся асинхронными, объем легких - меньшим, развивается гипоксемия.

Основным фактором, отвечающим за развитие апноэ у недоношенных, считается незрелость респираторных стволовых мозговых нейронов.

Стоит отметить, что апноэ у новорожденных считается главной причиной так называемого синдрома внезапной смерти, который является третьим в списке факторов детской смертности.

Критерии синдрома центрального апноэ у детей

У детей старше года апноэ встречается гораздо реже, чем у новорожденных. Как правило, данный синдром носит обструктивный характер.

Его могут вызывать гипертрофия миндалин, отек носоглотки аллергического или воспалительного характера, нарушение анатомического строения носовой перегородки, сужение гортани, гипотония, ожирение, наследственные патологии.

Также встречается синдром центрального апноэ, однако существенно реже. Обычно он является спутником детей, родившихся раньше срока, а также малышей, которые страдают от ДЦП и синдрома Дауна. Нарушения работы головного мозга могут быть связаны также с внутриутробным инфицированием плода, родовыми травмами.

Центральное апноэ нередко проявляется в сочетании с обструктивными нарушениями дыхания во сне. Причинами развития таких патологий являются: лекарственные препараты, назначенные ребенку или кормящей матери, анемия, аспирация или гастроэзофагеальный рефлюкс, гипогликемия, гиповентиляция альвеол центрального генеза, бронхолегочная дисплазия, спинальная и внутричерепная травмы, сепсис, электролитные расстройства, гипербилирубинемия.

Причины синдрома апноэ у взрослых

Фактической причиной возникновения обструктивного апноэ у взрослых является слабость глоточных мускулов. Они отвечают за поддержку языка, миндалин, мягкого нёба. При сильном расслаблении структуры поддерживаемые ими спадают, и происходит частичное или полное закупоривание горла. Так прекращается поступление воздуха в легкие.

Можно выделить ряд факторов, которые усугубляют течение этого недуга:

• . Это один из наиболее распространенных факторов риска. Жировая ткань, которая откладывается в области шеи, увеличивает нагрузку на мускулы горла. Кроме того, избыток жира в зоне живота увеличивает нагрузку на диафрагму в процессе дыхания. Рост нагрузки на эти мышцы делает течение данного недуга более тяжелым.
• Возраст . Мышцы человека, как правило, слабеют в процессе старения. Поэтому чаще всего проявляться апноэ начинает в возрасте от 40 лет.
• Употребление лекарств с седативным действием . Препараты со снотворным эффектом влияют на степень расслабленности мускулов.
• Структурные особенности . Вызывать апноэ могут такие отклонения в физиологическом строении: тонкие дыхательные пути, большие миндалины, крупный язык, малая нижняя челюсть, наличие большого количества складок на слизистой оболочке ротовой полости.
• Частое употребление алкогольных напитков . Это может усугубить течение недуга.
• Курение . У заядлых курильщиков апноэ встречается в 3 раза чаще, чем у некурящих людей.
• Менопауза . В этот период у женщин наступают гормональные изменения, которые способствуют чрезмерному расслаблению мускулатуры горла.
• Наследственная склонность . Шанс развития данного заболевания возрастает, если ночным апноэ страдали родственники.
• Сахарный диабет . Риск появления ночного апноэ у людей с этим диагнозом выше в 2-3 раза, чем у остальных.
• Хроническая заложенность носовых проходов . Обычно апноэ сопровождает пациентов, которые страдают от хронического насморка, искривления носовой перегородки. Причина кроется в сужении носовых ходов и нарушении вентиляции.

Особенности лечения синдрома апноэ

Лечение данного недуга зависит от причины, вызвавшей апноэ, особенностей пациента, его предпочтений и степени тяжести болезни. Современная медицина предлагает несколько методов терапии.

Как лечить синдром обструктивного апноэ сна СИПАП-терапией

СИПАП или от английской аббревиатуры CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) - это метод терапии, который назначают при средних и тяжелых стадиях апноэ.

Лечение заключается в применении особого дыхательного аппарата, помогающего больному дышать во время сна. На ночь пациент надевает маску, закрывающую рот или нос со ртом. Устройство создает постоянный воздушный поток под давлением. Воздух поступает в органы дыхания, препятствуя спадению мягких тканей, которое вызывает гипопноэ и апноэ.

В настоящее время аппараты CPAP работают бесшумно, имеют увлажнители воздуха и множество настроек, которые позволяют приспособить устройство под любого пациента.

На сегодняшний день СИПАП-терапия считается одной из наиболее эффективных в лечении синдрома апноэ. В результате использования аппаратуры риск возникновения инсультов снижается на 40%, инфарктов - на 20%.

Ношение маски может иметь определенные недостатки: дискомфорт во время сна, заложенность носа и ринит, затруднение носового дыхания, боль в ушах, головная боль, метеоризм. При появлении этих симптомов следует обратиться к лечащему врачу.

Лечение синдрома апноэ путем хирургического вмешательства

Как правило, хирургическое лечение назначают в крайних случаях, когда CPAP-терапия оказалась неэффективной, а болезнь прогрессирует или значительно ухудшает качество жизни пациента. Чаще всего операции назначают при искривлениях носовой перегородки, гипертрофированных миндалинах, маленькой нижней челюсти.

Хирургическое вмешательство может включать такие виды операций: трахеостомия, увулопалатофарингопластика, тонзиллэктомия, аденоидэктомия, бариатрическая хирургия, система Пиллар.

Лечение синдрома апноэ с помощью нижнечелюстной шины

Нижнечелюстная шина - это специальное устройство, которое подобно спортивной капе. Оно фиксирует нижнюю челюсть и язык в специальном положении, чтобы они не препятствовали свободному дыханию в процессе сна.

Шина производится из материала, который напоминает резину, надевается на зубы и фиксирует нижнюю челюсть.

Такое устройство используется для лечения синдрома апноэ средней степени тяжести. Как правило, шины заказывают по индивидуальным размерам у стоматологов, которые специализируются на этом.

Изменение образа жизни и привычек для лечения синдрома апноэ

Приступы синдрома апноэ могут быть значительно облегчены, если пациент сделает несколько ключевых изменений в собственном образе жизни:

1. Полный отказ или снижение количества употребляемого алкоголя. Также не следует пить спиртные напитки за 4-6 часов до сна.
2. Отказ от курения.
3. Отказ от транквилизирующих и снотворных препаратов.
4. Снижение лишнего веса.
5. Проведение расслабляющих процедур перед сном: медитация, массаж.
6. Отказ от чтения и просмотра телевизора в постели.
7. Максимальное сокращение источников света и шума в спальне.

Важно стараться спать в положении на боку, а не на животе или спине. Так вы снимете нагрузку с мускулов глотки и диафрагмы.

Как лечить синдром апноэ сна - смотрите на видео:

Синдром апноэ сна - это опасный недуг, который часто недооценивается пациентами и врачами. Особенно опасна болезнь у новорожденных. Важно своевременно диагностировать заболевание и начать лечение, чтобы избежать тяжелых последствий.