Экзофтальм — это выпячивание вперед глазного яблока. Причиной экзофтальма становится набухание тканей орбиты, преимущественно — в ретробульбарном пространстве, и увеличение их в объеме. Такое патологическое состояние может наблюдаться на фоне воспаления, травмирования глаза, объемных процессов, нейродистрофии.
Среди провоцирующих экзофтальм факторов выделяют локальные и общие. Из общих распространены гидроцефалия, токсический диффузный зоб, гипоталамический синдром, болезни придаточных пазух носа и т.д.
Симптомы и виды экзофтальма
Экзофтальм может быть истинным, ложным. Кажущийся, или ложный экзофтальм наблюдается при несимметричном расположении глазниц, что является врожденной аномалией строения черепа. Кроме того, ложный экзофтальм может сопровождать увеличение глазного яблока (при осевой близорукости, буфтальме, стафиломе склеры), излишнее расширение глазной щели.
Истинный экзофтальм существует в виде острой, хронической патологии, а также бывает опухолевым, воспалительным, невоспалительным.
Клиническая картина при экзофтальме варьирует от слабо выраженной до характеризующейся значительными изменениями.
Основные признаки экзофтальма — гиперемия век, отечность глаза, слизистой оболочки.
Обычно двигательная активность глаза сохранена или немного ограничена. Выбухание глаза вперед часто комбинируется со сдвигом глазного яблока в боковую сторону, и в таком случае его подвижность нарушается. Иногда наблюдается значительная ограниченность движений глазного яблока, что отражает серьезный воспалительный процесс, либо развитие опухолевых заболеваний. Экзофтальм нередко сопровождается двоением предметов — диплопией. На фоне частичного смыкания глаза болезнь может дополняться кератитами.
Зрительная функция при развитии экзофтальма может сохраняться неизменной, но при определенном типе и выраженности патологических она явлений сильно страдает. Осложнениями экзофтальма являются изменения глазного дна, в том числе — воспаления нервных волокон, атрофия зрительного нерва, отек сетчатки и т.д. У некоторых больных развивается дальнозоркость из-за сильного давления на глаз опухолью или воспалительным инфильтратом.
Гипоталамо-гипофизарный тип экзофтальма
Гипоталамо-гипофизарный тип экзофтальма обусловлен поражением гипоталамических центров и повышением выработки гормона гипофиза. Непосредственной причиной такого состояния служат воспаления в области гипоталамуса или гормональные сбои. Как правило, болезнь характеризуется внезапным началом и скорым развитием. Отмечается хемоз конъюнктивы, частичный паралич глазных нервов.
В некоторых случаях клиническая картина дополняется увеличением давления внутри глаза.
Нарушения в работе гипоталамуса неизбежно отражаются на углеводном и водно-солевом обмене, половой функции, психическом состоянии человека.
Диффузный токсический зоб
При диффузном токсическом зобе экзофтальм развивается медленно, чаще он незначительный и отмечается с двух сторон. Движения глазных яблок сохраняются в прежнем объеме, двоение предметов отсутствует, нет каких-либо осложнений со стороны роговицы глаза, а также болей или выраженного дискомфорта. Кроме того, диффузному токсическому зобу присущи такие симптомы, как признак Грефе (при переводе взора вниз движение верхнего века отстает), признак Дальримпля (появление полоски склеры вверху при взгляде вниз), признак Стелльвага (снижение числа естественных миганий), признак Мебиуса (нарушение конвергенции при взгляде на близко расположенные объекты).
Отечный экзофтальм
После вынужденного удаления щитовидной железы (редко — без видимых причин) развивается отечный экзофтальм . Болезнь обусловлена гиперпродукцией тиреотропного гормона гипофизом. Такой экзофтальм сопровождается болями в области орбиты и увеличением внутриглазного давления. Часто падает зрение на фоне дисфункции роговицы и органических изменений глазного дна (отека ДЗН, кровоизлияний в сетчатку и т.д.). Болезнь может осложняться язвенным дефектом роговой оболочки и гипопионом.
Пульсирующий экзофтальм
Пульсирующий экзофтальм характеризуется пульсированием глазного яблока при его выбухании вперед. Заболевание может быть ложным и истинным. Так, ложный экзофтальм сопутствует аневризме сонной артерии, опухолям головного мозга, поражению сосудов глазницы. Пульсирующий экзофтальм истинный — следствие травмы, прободения стенки сонной артерии в области ее пролегания через пещеристую пазуху.
На фоне таких процессов кровь из сосуда попадает в глазничную вену, которая переполняется и сильно расширяется. В итоге вена становится неровной, на ней имеется широкое утолщение, давление которого переходит на глазное яблоко, по причине чего и развивается экзофтальм. Стенка сосуда колеблется при распространении пульсовой волны, и в этом момент волна передается глазу.
Такая патология часто появляется непосредственно после травмирования глаза, но иногда — через продолжительный период после травмы. Болезнь сопровождается головной болью, шумом в ушах. Врач при обследовании пациента с помощью фонендоскопа обнаруживает систолический шум над глазом. Пульсирование глазного яблока заметно при его прощупывании. Прекратить пульсирующий экзофтальм на некоторое время удается при нажатии на сонную артерию.
Постепенно у больного может наблюдаться расширение вен на лбу, шее, щеке. В области глаза регистрируются застойные процессы в сосудах конъюнктивы, сетчатки, радужной оболочки, отекает диск зрительного нерва, что влечет его атрофию. Нередко присоединяются парезы глазных мышц.
Интермиттирующий экзофтальм
Интермиттирующий экзофтальм выражается выпячиванием глазного яблока при наклоне больного вперед, опущении головы, перенапряжении, зажатии яремной вены пальцем. Иногда глаз может пульсировать, но существует и принципиальное отличие такого типа заболевания от пульсирующего экзофтальма. Субъективные признаки последнего не зависят от положения тела и гораздо тяжелее.
Диагностика Экзофтальма
Постановка диагноза осуществляется исходя из данных тонической картины, измерения параметров расположения глазных яблок в сравнении. Такие сведения получают при участии экзофтальмометра. Чтобы дифференцировать разные типы экзофтальма, а также найти его причину, выполняются различные лабораторные, инструментальные методы обследования, в том числе рентгенография, УЗИ, МРТ и КТ.
Лечение и прогноз
Терапия подбирается в зависимости от причины экзофтальма, а также тяжести процесса. Назначение лечения — совместная задача офтальмолога с эндокринологом, нейрохирургом, ангиохирургом, отоларингологом и прочими специалистами.
Если диагностированы воспалительные явления в диэнцефальной зоне, то проводится антибактериальное лечение (антибиотики широкого спектра, сульфаниламиды). Внутривенно капельно вводят глюкозу, витамины, параллельно назначают седативные средства. На область диэнцефальную и глазницу показано курсовое воздействие рентгеновскими лучами.
Диффузный токсический зоб потребует лечения препаратами йода, мерказолилом, радиоактивным йодом и т.д. Экзофтальм отечный лечится путем назначения системных препаратов, а также рентгенотерапии на область гипофиза и глазницы. Язва роговицы нередко вызывает необходимость не только в консервативном, но и в оперативном лечении. Пульсирующий экзофтальм лечат при помощи рентгенотерапии, накладывания тугой повязки на глаз для тромбирования пораженной вены. Метод хирургического лечения — перевязка сонной артерии. Прогноз может быть и благоприятным, и весьма серьезным, что зависит от причины экзофтальма.
Экзофтальмом или протрузией глаза в медицине обозначают явление, при котором одно или оба глазных яблока выступают вперед, а нередко также смещаются в сторону. Данное заболевание спровоцировано, в первую очередь, значительным увеличением объема тканей орбиты, причиной чего выступают различные факторы. В народе экзофтальм чаще называют пучеглазием. Эта патология встречается довольно часто среди представителей обоих полов практически в любом возрасте.
Причины экзофтальма
Следует сразу отметить тот факт, что причиной экзофтальма не являются нарушения функций зрительных органов, как считают многие. Вместе с этим, само заболевание, оставленное без внимания, может спровоцировать серьезные осложнения, которые нередко чреваты проблемами со зрением и даже полной его потерей. Известно, что повреждение глазных тканей, которое характерно для экзофтальма, часто бывает вызвано нарушениями в иммунной системе человека. В этом случае, как правило, сначала отекает жировая ткань глазницы, затем двигательные мышцы. Такое явление обычно поражает оба глаза, хотя изначально может проявляться только на одном.
Другими распространенными причинами экзофтальма можно назвать:
- Воспалительные процессы кровеносных сосудов глаз;
- Воспаления слезных желез;
- Воспалительные процессы жировой ткани глаз;
- Варикоз глазничных вен;
- Опухоли глазниц;
- Врожденную глаукому;
- Паралич внешних мышц глаза;
- Различные травмы, провоцирующие кровоизлияние за глазное яблоко.
Все вышеперечисленные причины экзофтальма имеют локальный характер.
Однако нередко данное заболевание бывает обусловлено такими факторами общего характера как:
- Воспаление в носовых пазухах;
- Гидроцефалия;
- Лимфаденоз;
- Диффузный токсический зоб;
- Аномалии развития черепа;
- Некоторые заболевания крови и т. д.
Экзофтальм может проявляться по-разному и иметь различные степени выраженности. У некоторых людей он практически незаметен и определяется лишь после специального осмотра у специалиста. У других же заболевание ярко выражено, и достаточно одного взгляда, чтобы определить его наличие по характерным признакам. В таких серьезных ситуациях болезнь может привести к развитию всякого рода осложнений.
К примеру, кроме смещения глазного яблока, часто наблюдается нарушение подвижности глаз, поскольку экзофтальм нередко сопровождается поражением мышц, отвечающих за нее. Двоение в глазах и косоглазие – также характерные симптомы данной патологии. При значительном смещении глазных яблок вперед контакт между верхним и нижним веком становится практически невозможным. Таким образом, глазная роговица при экзофтальме лишается своей природной защиты не получая необходимого увлажнения. Этот процесс постепенно приводит к деформации роговицы и разрушению ее структуры, которому способствует воспаление.
Самым опасным осложнением экзофтальма можно назвать сдавление зрительного нерва, которое провоцируется смещением яблока и повышением давления в полости глаза. Ведь именно этот нерв ведет зрительный импульс к головному мозгу. Такое состояние вызывает нарушение кровотока и может привести к гибели нерва и полной слепоте.
Диагностика и лечение экзофтальма
Для диагностики экзофтальма чаще всего применяется экзофтальмометрия, исследование, в ходе которого изучается расположение глазных яблок человека. Специальный прибор, используемый при данной процедуре, сравнивает точки выступов роговицы глаз, отражающихся в профиль в зеркалах инструмента. Как правило, для получения ясной картины такие измерения проводят при взгляде вверх и вниз. Если в результате данного обследования получено расхождение значений более 20 мм, можно говорить о наличии у человека такого заболевания как экзофтальм.
Детальное обследование, которое необходимо для определения формы и сложности экзофтальма, обычно проводится с использованием магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Наряду с ними следует обязательно проверить уровень гормонов щитовидной железы при помощи лабораторных исследований. Кроме того, стоит обратить большое внимание на возможные проблемы с иммунной системой, поскольку самой распространенной причиной заболевания является эндокринная офтальмопатия.
Лечение экзофтальма невозможно без установления болезней или проблем, которые его спровоцировали, поскольку устранение патологии напрямую связано с избавлением от ее причин. Следует отметить, что даже если заболевание было вызвано не нарушениями в области глаз и аномальными процессами в глазницах, все же при лечении или хирургическом вмешательстве желательно присутствие офтальмолога.
Нередко данная болезнь выступает результатом различных воспалительных процессов. В таком случае, как правило, лечение экзофтальма предполагает, в первую очередь, применение различных антибактериальных и противовоспалительных медицинских препаратов. В особо тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Также оперативный метод подходит для лечения экзофтальма, спровоцировавшего повреждение роговицы или сдавливание зрительного нерва. В первом случае применяется полное или частичное сшивание век, носящее временный характер, что способствует укреплению роговицы при экзофтальме. Врачи в аналогичных ситуациях рекомендуют также различные мази и гели, помогающие восстановить ткани роговицы.
При сдавливании зрительного нерва чаще всего используется частичное удаление жировой ткани глазницы с целью снижения давления.
Если же экзофтальм является следствием наличия опухоли глазницы, необходимо вмешательство онколога, который может назначить лучевую терапию, химиотерапию либо их комбинацию. Нередко в подобных случаях необходима операция по удалению опухоли.
Поэтому при малейших подозрениях на наличие данного заболевания необходимо немедленно обратиться за консультацией к опытному офтальмологу.
Видео с YouTube по теме статьи:
Пучеглазие - это патология органов зрения, при которой глазные яблоки выступают вперед. Название патологии вполне оправдывает себя, при ней создается эффект выпученных глаз. Пучеглазие обусловлено смещением глазных яблок, при котором глаза выпячиваются вперед или в сторону. Пучеглазие - это больше разговорное название патологии. В медицине она называется .
Отличительной особенностью пучеглазия является белый просвет между радужной оболочкой и верхним . Особенно этот просвет заметен при взгляде вниз. Также меняется цвет кожи века - оно становится темнее.
Причины пучеглазия
Существует мнение, что лечением пучеглазия занимается офтальмолог. Это не совсем корректно. Во многих случаях лечением пучеглазия занимаются другие специалисты: невропатолог, эндокринолог, отоларинголог, травматолог или онколог, поскольку причиной могут быть различные заболевания. Методы терапии пучеглазия зависят от факторов, которые вызвали данное состояние.
Для многих пациентов с пучеглазием становится открытием то, что это не полноценное заболевание, а симптом. Интересно также, что этот симптом может встречаться при многих заболеваниях. Пучеглазие может проявляться по-разному, однако принято различать три его вида:
- односторонний экзофтальм: только один глаз выступает из орбиты;
- двусторонний экзофтальм: оба глаза выступают из орбиты;
- ложный экзофтальм: при этом выступание глазного яблока не превышает 2 мм и не является патологией, а выражает физиологическую особенность (данные пациенты попадают в группу риска и должны обследоваться).
Выступание глаз из орбит на 1,5-1,8 мм является физиологической нормой. Пучеглазие начинает вызывать беспокойство, если эти показатели увеличиваются на 2-8 мм. В этом случае пучеглазие может говорить о возникновении патологического процесса в организме. При диагностике экзофтальма пациенту необходимо полное обследование организма для выявления причины, которая отражается пучеглазием. Только после установления болезни, вызывавшей пучеглазие, его можно устранить, вылечив заболевание.
Патологии, которые вызывают пучеглазие, разделяют на три группы:
- Эндокринные заболевания. Одной из самых распространенных причин появления экзофтальма является Базедова болезнь (зоб). Данное заболевание характеризуется производством избытка гормонов щитовидной железы. В ответ на это иммунная система усиливает образование клеток. Избыточные клетки нагружают ткани глаз, что вызывает утолщение глазодвигательных мышц, которое спровоцировано отеком.
- Офтальмологические заболевания. В этом случае причиной пучеглазия могут быть тромбоз орбитальной вены, доброкачественные или злокачественные опухолевые образования орбиты.
- Заболевания других органов и систем. Сюда можно отнести воспалительные процессы пазух носа, опухолевые образования мозга и придаточных пазух носа, тромбоз сосудов мозга, перелом костей орбиты, который сопровождается кровоизлиянием.
Только при вмешательстве врача узкой специализации можно устранить причину пучеглазия.
Последствия экзофтальма
Экзофтальм - это не только эстетический дефект, он также оказывает неблагоприятное влияние на состояние органов зрения, при нарушении функций которых может возникнуть полная слепота. Это один из немногих симптомов, который имеет свои собственные клинические проявления. Для пациентов с пучеглазием характерно не только внешнее проявление патологии.
Экзофтальм может сопровождаться , ощущением давления на глаза. При пучеглазии нарушается подвижность глаз и может возникать двоение предметов. Отсутствие контакта глазного яблока с веком приводит к тому, что не увлажняется в полной мере. А это грозит возникновением , ее воспалением и разрушением. Могут появляться отеки конъюнктивы, век, зрительных нервов.
Данное состояние чревато полной слепотой, которая наступает в результате сдавливания зрительного нерва из-за повышенного давления в глазах. Зрительный нерв атрофируется, т.е. отмирает.
Диагностика причин пучеглазия
Современные способы диагностики позволяют быстро выявить заболевание и своевременно начать лечение. При первом подозрении на выпячивание глазных яблок, даже без дополнительных клинических проявлений, необходимо сразу показаться лечащему врачу: терапевту или офтальмологу. На основании опроса и осмотра лечащий врач порекомендует узкого специалиста, к которому необходимо обратиться.
К современным способам диагностики, которые определяют присутствие или отсутствие экзофтальма, относятся:
- офтальмологическое обследование;
- магнитно-резонансная или компьютерная томография;
- лабораторные исследования.
Лечение пучеглазия
Метод лечения пучеглазия будет зависеть от заболевания, которое его вызывает. При заболеваниях эндокринной системы (Базедова болезнь) проводят коррекцию функций щитовидной железы. Для этого проводится заместительная гормонотерапия. Воспалительные процессы лечат при помощи антибактериальной терапии либо оперативного вмешательства (по показаниям). Также хирургическое вмешательство не исключено при наличии онкологического процесса. Дополнительно в терапию онкологических заболеваний включены облучение и химиотерапия. При сдавливании зрительного нерва проводят операцию для устранения этой патологии, во время которой удаляют часть жировой ткани. Повреждение роговицы устраняется полным или частичным сшиванием век.
Для облегчения течения экзофтальма существует пять правил, рекомендуемых специалистами, соблюдение которых поможет снять неприятные симптомы:
- Поддерживать влажность глазных яблок. Достичь этого можно с помощью специальных офтальмологических мазей, которые продаются в аптеках. Мази следует наносить на ночь.
- Использовать затемненные очки. Очи со стеклянными темными линзами защищают глаза от ветра, пыли и слишком яркого солнечного света. Кроме того, они замаскируют выпуклые глаза.
- Отказаться от соли. Сокращение потребления соли уменьшает образование жидкости в организме, что снижает давление жидкости в полости глаз.
- Использовать возвышенное положение головы во время сна. Даже небольшой подъем головы помогает избежать отеков век, которые увеличивают проявление пучеглазия.
- Применять противовоспалительные глазные капли. Необходимо помнить, что закапывание капель в глаза для устранения воспаления слизистой оболочки эффективно только в первые три дня. Далее применение капель может вызвать большее расширение сосудов, поэтому злоупотреблять ими не следует.
Лечение экзофтальма - длительный процесс, который может занимать несколько лет. Обычно прогноз благоприятный. Для этого необходимо вовремя обратиться к специалисту и выполнять все его рекомендации.
Экзофтальм - болезнь выпученных глаз, которая может проявиться у человека в любом возрасте. При патологии наблюдаются выпуклые глазные яблоки, которые выходят за пределы глазницы, а порой отклоняются в сторону. Если фиксируется выпучивание зрительных органов, то стоит показаться офтальмологу, поскольку недуг может сигнализировать о серьезных нарушениях со стороны разных систем организма.
Если вовремя не определить источник, из-за которого выпячивается один глаз либо сразу оба, и не начать лечение, то у больного нарушается зрение и возникают осложнения.
С чем связано: причины
Патологические симптомы при заболевании могут проявиться под воздействием различных негативных факторов. Часто пучеглазие указывает на сбой работы щитовидки и иных внутренних органов человека. В медицине пучеглазие называется экзофтальмом, и на его развитие влияет ряд причин:
- базедова болезнь и другие болезни щитовидной железы;
- глаукома врожденного типа;
- припухлость и отек глазниц;
- симптомы гидроцефалии;
- паралич глазной мускулатуры;
- травмирования, при которых кровь вытекает в глазницу;
- воспалительная реакция в области слезных желез либо пазух носа;
- гипоталамический синдром;
- васкулит сосудов и варикозное расширение вен глазницы;
- диффузный токсический зоб;
- оксицефалия, при которой череп деформируется и напоминает форму башни;
- резкое увеличение количества молодых лимфоцитов, характерное для лимфаденоза;
- заболевание крови.
Опухолевый процесс способствует развитию такой симптоматики. Чаще всего пучеглазие у людей фиксируется в том случае, когда увеличивается объем тканей в области орбит в ретробулярном пространстве. Подобное нарушение является следствием воспалительной реакции либо опухолевого процесса. Также часто вылезают глаза у больного при нарушениях нейродистрофического характера. Отклонения имеют общее либо локальное проявление.
Какие виды бывают?
Патология, при которой у человека выпуклый глаз, имеет название экзофтальма, она может отличаться по типу, симптомам и течению патологии. В таблице представлены разновидности пучеглазия и их краткая характеристика:
| Классификация | Вид | Особенности |
| По происхождению | Врожденный | Является следствием аномалий при внутриутробном развитии |
| Отличается двухстороннее пучеглазие, при этом один глаз бывает выпуклее другого | ||
| Приобретенный | Проявляется, если больная щитовидка, нарушения в зрительной и иных системах | |
| Имеет одно- либо двухсторонний характер | ||
| По характеру распространенности | Локальный | Связан с травмой или воспалительным процессом в глазной орбите |
| Диффузный | Пучеглазые глаза фиксируются при дисфункции других органов и систем | |
| По форме течения | Мнимый экзофтальм | Проблема связана с врожденными аномалиями глазных яблок либо нарушенной формой черепа |
| Истинное пучеглазие | У ребенка и взрослого недуг проявляется, если имеются проблемы в щитовидке либо при образовании опухоли | |
| Перемещающийся | Патологический симптом проявляется лишь при наклоне головы в сторону, что связано с повреждением сосудов глазницы | |
| Пульсирующий | При пучеглазии сильно пульсирует глазное яблоко | |
| Диагностируется при тромбозе кавернозного синуса | ||
| Отечный | Возникает преимущественно после 40-летнего возраста | |
| Отличается злокачественным течением и приводит к серьезным проблемам со зрением |
Характерные симптомы
При такой патологии изображение перед глазами больного может двоиться. Если у пациента постоянно глаза на выкате, значит, проявляется экзофтальм. На ранних порах у больного может наблюдаться легкое пучеглазие, которое порой самостоятельно проходит, если связано с внешними факторами. При запущенном течении патологии наблюдаются такие симптомы:
- сильно большие глаза, выходящие за пределы глазницы;
- отечность нижних и верхних век;
- нарушенная зрительная функция;
- покраснение глазного белка;
- двоение предметов.
Диагностика
Определить вид и причины пучеглазия удается при помощи комплексного обследования зрительных органов и иных систем организма. С патологической симптоматикой требуется консультация у офтальмолога. При диагностике специалист использует экзофтальмометр или проптозометр, посредством которого измеряется величина пучеглазия у человека. У здорового человека глаза выступают на 13-18 мм из глазниц. В таблице представлены показатели, указывающие на патологию.
Дополнительно больной может быть направлен на УЗИ щитовидной железы. Для определения причины и тяжести пучеглазия проводятся дополнительные диагностические процедуры:
- рентгеновские снимки диэнцефальной зоны и орбит;
- ультразвуковое обследование щитовидной железы;
- изотропная диагностика;
- лабораторное исследование крови на уровень гормонов;
- КТ и МРТ.
Как лечить?
В зависимости от источника пучеглазия лечением занимается офтальмолог, эндокринолог, терапевт, невролог или иные узкопрофильные врачи.
Лечебные мероприятия при пучеглазии назначаются с учетом основного источника его появления. Сложнее всего избавиться от патологии врожденного характера. В таком случае может потребоваться хирургическое вмешательство, благодаря которому удается предупредить осложнения, снизить внутриглазное давление и частично справиться с проблемой. Также при нарушении могут прописываться различные медикаментозные средства, влияющие на причину появления пучеглазия. В таблице представлены часто используемые лекарства при проблеме с глазами.
С помощью операции проблема может быть решена только отчасти. В особо тяжелых случаях выполняется оперативное вмешательство, которое помогает частично избавиться от пучеглазия. Радикальной мерой является сшивание век, что требуется для укрепления слоя роговой оболочки. В послеоперационный период применяют различные глазные мази и кремы, помогающие регенерировать поврежденные ткани и предупредить развитие осложнений. Если при пучеглазии на роговице сформировались язвенные раны, то применяется особое лечение с использованием антибиотиков.
Самая распространенная причина экзофтальма глаз – Базедова болезнь. Превышение синтеза тиреоидных гормонов приводит к отеку мышц орбиты и тела глаза. Отеки увеличивают орбиты в объеме, давят на глазницы и глаз выпячивается, формируется пучеглазие.
Специалисты, перечисляющие признаки базедовой болезни, обязательно упоминают экзофтальм или пучеглазие. В норме выход яблока глаза за пределы не должен превышать двадцать миллиметров. Пучеглазие имеет три степени, самая тяжелая это выход глазного яблока за пределы на двадцать семь миллиметров и больше.
Экзофтальм не единственный симптом Базедовой болезни, проявляющийся в области глаз. Глаза краснеют, отекают веки и конъюнктивы, подвижность глаза ограничивается. Веки невозможно плотно закрыть, поэтому роговица пересыхает и воспаляется, ее поверхность покрывается язвами.
При пучеглазии появляется резь в глазах, светобоязнь, раздвоенность, развивается дальнозоркость. Для экзофтальма при Базедовой болезни характерен симптом Грефе, при котором взгляд вниз открывает белую полоску над зрачком.
Диагностика нарушения
Для выявления пучеглазия офтальмолог использует экзофтальмометр или линейку. Для установления причины нарушения используют рентген, а также томограмму глазной орбиты.
Если есть подозрения, что пучеглазие вызвано эндокринными причинами, пациент направляется на гормональные анализы и на УЗИ щитовидной железы. При необходимости назначают радиоизотопное исследование.
Консультация специалистов, необходимая при развитии пучеглазия:
- эндокринолог;
- офтальмолог;
- невропатолог;
- Онколог.
Лечение экзофтальма
Пучеглазие – это не заболевание, а симптом, поэтому терапия нарушения проводится одновременно с лечением основного заболевания. В некоторых случаях экзофтальм проходит при ликвидации основной причины. Снижение уровня гормона тироксин в крови снимает симптом отека и пучеглазие проходит.
Экзофтальм требует отдельной симптоматической терапии, если пациент испытывает сильные боли, если у него проблемы со зрением, воспалены веки, конъюнктивы и роговицы. В таких случаях больному назначают:
- Цитрамон;
- Диазолин;
- Гидрокортизон;
- Преднизолон;
- радиотерапию;
- хирургическое вмешательство.
Терапевтическое лечение направлено на устранение воспаления, отеков и боли в глазах. Оперативное вмешательство рекомендуется, когда лекарственная терапия неэффективна, а также при тяжелых формах экзофтальма, уродующих лицо. Хирургическим путем удаляются стенки орбиты и таким образом, снимается давление на глазное яблоко.
Использование метода иммуносупрессивной терапии подразумевает прием пациентами преднизолона, препарата, относящегося к классу глюкортикоидов. Преднизолон снимает отеки и воспаления век. Для терапии воспалительных процессов применяют ретробульбарные инъекции кортикостероидов. Глюкортеоиды полностью противопоказаны при панкреатите, язвах кишечника и желудка, тромбофлебитах, онкологии и плохой свертываемости крови. Иммуносупресивную терапию дополняют криофарезом, плазмафорезом, гемосорбцией и иммуносорбцией.
Лечение метилпреднизолоном и рентгенотерапия используются при резком падении диоптрий и угрозе слепоты.
Для нормализации процессов обмена в тканях при эндокринной офтальмопатии назначают актовегин в уколах, прозерин в каплях, гелях и мазях, витамина Е и А.
При эндокринном экзофтальме применяют физиотерапию с электрофорезом и магниторерапию на область глаз.
Оперативное вмешательство при эндокринном экзофтальме проводится тремя способами:
- декомпрессия глазной орбиты;
- хирургическое вмешательство на веках;
- операция на мышцах глаз.
Декомпрессия используется для избавления от тяжелого экзофтальма, нейропатии, при язвах роговицы, подвывихе яблока глаза.
Хирургическое вмешательство на глазных мышцах необходимо, если развивается паралитическое косоглазие или болезненная диплопия.
Показания для операций на веках:
- грыжа, сопровождающаяся выпадением орбиты;
- пролапс слезных желез;
- лагофтальм;
- ретракция.
При любых подозрениях на пучеглазие необходимо без промедления обратиться к врачу. Эндокринный экзофтальм не лечится травами и в домашних условиях, пренебрежение этим советом может привести к непредсказуемым последствиям.
