Болезнь Титце характеризуется болезненностью и припухлостью в области перехода хрящей в костную ткань. Это воспаление реберного хряща невыясненной этиологии. Чаще всего образовавшаяся припухлость исчезает так же внезапно, как и появляется.
Обычно патологический процесс развивается в хряще II и III ребра, намного реже - I и IV ребер. Иногда синдромом Титце называют и болезненную припухлость сустава, соединяющего грудину с ключицей. Синдром был назван именем немецкого хирурга Александра Титце (Alexander Tietze, 1864-1927), который впервые точно описал это заболевание.
Симптомы
- Болезненная, твердая припухлость между ребрами и грудиной.
- При нажатии на это место возникает боль.
- Боль при кашле, вдохе, смехе.
В области перехода реберного хряща в грудину внезапно появляется болезненная, твердая на ощупь припухлость, которая не является горячей (как если бы это было в случае воспаления). Боль у пациента усиливается при кашле, глубоком дыхании, смехе и т. д.
Причины возникновения
Причины синдрома Титце остаются пока до конца не выясненными. Медики подозревают, что его развитие обуславливается несколькими факторами. Некоторые полагают, что отек является следствием инфекций или укуса насекомых, например, известны случаи воспаления грудных ребер из-за кишечной инфекции. В качестве возможных причин рассматриваются также нарушения гормонального обмена, травмы или расстройства питания после операций на пищеводе. Нередко этот синдром сопутствует хроническим болезням легких. Однако в силу того, что синдром наблюдается и у людей с абсолютно здоровыми легкими, по-видимому, прямой связи между заболеванием легких и болезнью Титце не существует.
Патологи, изучая пораженные ткани больных людей, выявляют дегенеративные изменения в области перехода хрящей в костную ткань и разрушение подлежащих тканей. У детей возможны также подвывихи ребер в местах прикрепления их к грудине.
Лечение
Причины развития патологии не совсем ясны, поэтому возможно лишь симптоматическое лечение. Обычно назначают те же мази и таблетки, что и при лечении ревматических болезней .
До сих пор нет эффективных методов лечения этой болезни. При наличии болей в груди сразу же обращайтесь к врачу.
В случае синдрома Титце на рентгенограмме не видно никаких патологических изменений. Анализ крови тоже не показывает никаких отклонений от нормы. Проведение этих исследований позволяет врачу исключить наличие ревматических, воспалительных болезней, туберкулез , опухоли (симптомы всех этих заболеваний схожи).
Опасна ли эта болезнь?
На месте поражения возникают очень неприятные болевые ощущения, но в целом, этот синдром не представляет существенной опасности.
Причины болей, возникающих при кашле или дыхании, многообразны. Если их причина - синдром Титце, то беспокоиться не стоит. Однако при появлении вышеописанных симптомов, все-таки рекомендуется обратиться к врачу.
Реберный хондрит носит название человека, который его впервые описал, и впоследствии патологию назвали синдром Титце. Это процесс, в основе которого лежит воспаление области соединения ребер и грудины. Проявляется он болью в области грудной клетки, которая во время пальпации становится сильнее. Зачастую боль проходит самостоятельно и не дает серьезных последствий. Причины же до сих пор остаются для медиков загадкой.
В чем же суть?
Почему возникает асептическое воспаление в месте прикрепления ребер к грудине, доподлинно неизвестно. В медицинских книгах название имеет множество толкований. Наиболее часто встречается у представителей обоих полов в возрасте от 20 до 40, а также у подростков от 12 до 14 лет.
Место соединения ребер и грудины
Впервые патологию описал немецкий хирург А.Титце (1864—1927) в 1921году. Врач подметил утолщение и болезненность в области хряща 1,2,3 или 4 ребра. Наиболее часто все происходит в области первого или второго ребер.
Причины
Ответить однозначно, почему так все происходит, врачи не могут и по сей день. Но если проследить развитие болезни, то есть пусковые факторы, дающие начало, к развитию процесса, то ими могут стать:
- Систематические тяжелые или умеренные нагрузки на область плечевого пояса или грудной клетки.
- Микротравмы, которые сопровождают травмы и ушибы грудной клетки. Часто в этой категории встречаются спортсмены, которые занимаются единоборствами.
- Инфекционные заболевания с тяжелым течением.
- Аллергические реакции.
- Патология дыхательных путей.
- Дефекты метаболизма, происходящие в соединительной ткани. Есть несколько патологий, которые к этому приводят – это артроз, коллагеноз, артрит, коллагеноз.
Еще одной вероятной причиной синдрома Титце можно назвать снижение иммунных свойств организма. Также развитие заболевания происходит после оперативных вмешательств на область грудной клетки, за счет чего развивается нарушение кровообращения. Нередко патология развивается после попадания инфекции в послеоперационную рану.
Симптоматика
При заболевании хрящ перестраивается, происходит его искривление, увеличение объема и накопление солей кальция в этой области. Симптоматика, как правило, неярко выражена, основным симптомом является боль. Локализация боли происходит в верхнем участке грудной клетки, наиболее часто с одной стороны. Усиливается все во время движения или кашля, провоцирует их также глубокое дыхание. Отдавать боль может в верхнюю конечность, шею или плечо с соответствующей стороны.
Усиление боли происходит после переохлаждения или при нажатии на пораженное ребро в месте его прикрепления к грудине. Обращает на себя внимание плотная и с четкими контурами припухлость. Размеры у нее от 3 до 4 сантиметров, она располагается в области поражения, именно эта припухлость является причиной боли во время ощупывания.
Сопровождать припухлость может небольшой отек и покраснение, над областью поражения может повышаться температура кожи. Боль, которая сопровождает синдром Титце, бывает кратковременной, но может беспокоить и на протяжении длительного времени. Также боль отличает хроничность с периодами обострений и ремиссии.
Диагностика
Выставить правильный диагноз бывает крайне сложно и для этого нужно провести дифференциальную диагностику и исключить заболевания, которые имеют похожую клиническую картину. Основным признаком, позволяющим выставить синдром Титце, является наличие припухлости в области реберного хряща, которого нет ни на одном соединении хряща с грудиной. Дополнительно можно провести КТ, МРТ или УЗИ, а если есть необходимость, врач может взять биопсию пораженного участка с последующим исследованием клеток хряща.
Лечение
Бороться с синдромом Титце можно и в условиях поликлиники у врача хирурга или травматолога. Назначаются компрессы на основе Димексида или мазей и гелей, в составе которых содержатся нестероидные противовоспалительные препараты.
Если человека беспокоит сильная боль, то можно принимать таблетированные формы анальгетиков, которые прописываются врачом. Применять показано и новокаиновую блокаду области межреберных нервов. Применить дополнительно можно кортикостероиды с добавлением анестетиков. С успехом применяются методики физиотерапии, такие как рефлексотерапия, которая помогает снять воспалительный процесс и боль.
В случае безуспешного результата при консервативном лечении, хотя встретить такое можно очень редко, показано оперативное вмешательство: проводится поднадкостничная резекция ребра с удалением измененного участка хрящевой ткани.
Применение народных методов
Народная медицина также может применяться при реберном перихондрите и суть ее направлена на повышение иммунной системы и улучшение кровообращения в зоне поражения. С этими целями используются компрессы, растирки или отвары.
Отвар готовится из целебных трав: чабрец, шалфей и плоды можжевельника, а также зверобой. Компресс накладывается на область поражения и сверху укрывается теплой шалью или шерстяной тканью. Помогают компрессы, в состав которых входит отвар розмарина, эффект оказывают и распаренные листья хрена или мелиссы.
Растереть грудную клетку в месте поражения можно медвежьим, а при его отсутствии свиным салом. Можно использовать спиртовые настои на основе березовых почек или эвкалипта. После место растирания прикрывается теплым одеялом, так согревающий эффект будет длиться намного дольше.
Очень важно, перед тем как использовать любой народный метод необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.
Фотогалерея компонентов народных средств
Чабрец
Мелисса
Синдром Титце (иные названия – реберный хондрит, реберно-хрящевой синдром) – это доброкачественное заболевание, которое характеризуется болезненностью в области хрящевых концов I-V ребер и утолщением их. В его основе лежит асептическое (без участия микроорганизмов) воспаление.
Считается, что это нераспространенная патология, многие пациенты и врачи даже не подозревают о том, что такая болезнь существует. Литература говорит обратное: синдром Титце встречается в популяции не так уж и редко, просто зачастую лицам, страдающим им, выставляется совершенно иной диагноз (что связано с плохой информированностью специалистов о заболевании).
В большинстве случаев развивается синдром Титце у молодых людей – в возрасте от 20 до 40 лет, однако может и ранее – в подростковом (12-18 лет) возрасте. Парни и девушки болеют с одинаковой частотой, а вот среди взрослых патология чаще диагностируется у женщин.
О том, почему и как возникает синдром Титце, какими симптомами он проявляется, о принципах диагностики и тактике лечения этой патологии вы узнаете из нашей статьи.
Причины и механизм развития
Одним из важных предрасполагающих факторов специалисты считают прямую травму (ушиб, перелом) ребра.На вопросы «почему и как возникает синдром Титце» ученые уверенно ответить сегодня не могут. Тем не менее, несколько теорий, которые пытаются объяснить механизм развития этой патологии, все-таки существует.
Травматическая теория
Она предполагает наличие в анамнезе человека, страдающего реберным хондритом, прямой . В пользу этой теории свидетельствует наблюдение, что большинство таких больных в настоящее время являются или в прошлом были спортсменами либо их деятельность связана с тяжелыми физическими нагрузками. Также сюда можно отнести случаи синдрома Титце, который развился у лиц с тяжелой соматической патологией, сопровождающейся мучительным надсадным кашлем.
Считается, что повышенные физические нагрузки, микротравмы, или переломы приводят к появлению на границе хрящевой и костной частей ребер микропереломов; ткань, покрывающая хрящ, раздражается, из нее образуется новая, не совсем нормальная по структуре хрящевая ткань, которая, сдавливая нервы, провоцирует появление у человека боли.
Инфекционно-аллергическая теория
Согласно наблюдениям исследователей, синдром Титце относительно часто возникает у лиц, которые недавно перенесли операцию на грудной клетке, а также у наркоманов. В связи с этим было выдвинуто предположение о прямой связи реберного хондрита с перенесенными человеком инфекциями (будь то простые либо более серьезные инфекции бактериальной природы), спровоцировавшими .
Алиментарно-дистрофическая теория
Впервые предположение о связи синдрома Титце с дефицитом в организме витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, а также с нарушением обмена кальция высказал сам ученый, который почти столетие назад описал данный симптомокомплекс и фамилией которого он назван. Приверженцы этой теории существуют и сегодня, однако она все же не подтверждается объективно, поэтому является наименее вероятной.
Симптомы
Патологический процесс захватывает, как правило, 1-2, в отдельных случаях – сразу 3-4 ребра. Чаще в него вовлекаются II и III, реже – I, IV и V ребра. У 4 из пяти заболевших поражается только одна сторона грудной клетки.
- Заболевание может начинаться постепенно либо возникнуть внезапно.
- Наиболее характерный для синдрома Титце симптом – боль, которая со временем нарастает или сразу является интенсивной.
- Обычно боль длительная, даже постоянная – беспокоит человека из месяца в месяц, из года в год.
- Место локализации боли – по наружному краю грудины, как правило, с одной стороны грудной клетки.
- Больной отмечает усиление боли при кашле или чихании, смехе, глубоком дыхании или во время движений, а также при эмоциональной нагрузке.
- Во многих случаях боль иррадиирует (отдает) в лопатку, переднюю или заднюю поверхность грудной клетки, плечевой сустав или руку на стороне поражения.
- Общее состояние больного удовлетворительное.
Принципы диагностики
Можно сказать, что синдром Титце – диагноз исключения. Боли в грудной клетке могут оказаться симптомом серьезных, даже опасных для жизни заболеваний, поэтому при подобных жалобах пациент должен быть обследован максимально, чтобы врач убедился в отсутствии какой-либо угрозы его здоровью.
Прежде всего доктор подробно опросит пациента о жалобах, соберет анамнез жизни (информацию о травмах, сопутствующих заболеваниях, вредных привычках) и текущего заболевания (как началось, с чем пациент связывает дебют, что помогает устранить симптомы и прочее). Уже на этом этапе он сможет сделать вывод о природе заболевания. Так, для характерны боли в груди, однако они кратковременные (до 10-15 минут максимум), возникают после переедания, физической нагрузки, стресса, на холоде и так далее. Для синдрома Титце же характерны совсем иные характеристики боли (описаны выше).
Пальпаторно (при прощупывании) при реберном хондрите обнаруживается локальная болезненность и плотное, с четким контуром, в форме веретена образование длиной 3-4 см. Это признак, характерный только для данной патологии, при других заболеваниях он отсутствует.
Также более-менее информативной в отношении синдрома Титце является рентгенография пораженной области:
- В момент постановки диагноза она самостоятельного значения не имеет, однако в динамике (через несколько месяцев) удается обнаружить различия между снимками – некоторое изменение структуры реберного хряща, его утолщение, появление по краям костных разрастаний и периостальных отложений.
- При давнем заболевании на рентгенограмме обнаружится утолщенное ребро, суженное межреберное пространство, отсутствие границы между хрящевой и костной частью пораженных ребер, остеофиты, признаки , соединяющих грудину с ребрами.
- Кроме того, рентгенография позволяет исключить злокачественные новообразования органов грудной клетки.
В диагностически проблемных случаях проводят компьютерную томографию, которая позволяет верифицировать изменения хряща на стадии, когда они не заметны на рентгенограмме.
Лабораторные показатели при синдроме Титце не изменяются, эти исследования для диагностики не информативны.
С целью дифференциальной диагностики пациенту могут быть назначены , УЗИ, ревмопробы и прочие исследования, помогающие подтвердить наличие у пациента той или иной патологии.
Если иные заболевания отсутствуют, а объективно и на рентгенограмме выявляются вышеописанные изменения, больному выставляют диагноз «реберно-хрящевой синдром», то есть «синдром Титце».
Дифференциальная диагностика
При возникновении болей в области грудной клетки прежде всего следует исключить такие грозные заболевания, как стенокардия и инфаркт миокарда. Основные заболевания, которые нельзя упустить, обследуя больного с описанными ранее жалобами, следующие:
- ишемическая болезнь сердца (стенокардия, );
- злокачественные или доброкачественные опухоли органов грудной клетки, ребер или мягких тканей груди;
- ревматические заболевания ( , фиброзит и прочие);
- ксифоидалгия (боль в мечевидном отростке) и костохондрит;
Принципы лечения
Больной получает лечение в условиях поликлиники, то есть амбулаторно. Госпитализация при этом заболевании не показана.
Ведущей группой лекарственных средств, применяющихся в данной ситуации, являются – нестероидные противовоспалительные препараты. Они могут быть назначены больному в форме гелей или мазей (Фастум-гель, Диклак-гель и другие), таблеток или раствора для инъекций (препараты на основе диклофенака (Вольтарен), мелоксикама (Мовалис, Ревмоксикам, Мовасин), нимесулида (Нимесил, Найз), ибупрофена (Ибупром, Нурофен) и прочие).
Также НПВС могут быть использованы в составе компрессов с димексидом (1 часть димексида, 4 части воды, 1 доза НПВС), которые прикладывают к пораженной области на 2 часа 2 раза в сутки. Не рекомендуется делать более концентрированный раствор димексида – это может вызвать ожог.
Если нестероидные противовоспалительные препараты и компрессы с димексидом оказались недостаточно эффективны – не смогли подавить воспалительный процесс, больному назначают новокаиновую блокаду, инъекции гиалуронидазы и гидрокортизона или дексаметазона непосредственно в пораженную область.
Дополнительно могут быть использованы методы физиолечения, мануальная терапия и иглорефлексотерапия, а также лечение на грязевых курортах.
В единичных, крайне тяжелых случаях, когда ни один из вышеописанных методов не помог устранить или хотя бы уменьшить интенсивность боли, пациенту рекомендуют хирургическое лечение в объеме поднадкостничной резекции (то есть удаление части) пораженного ребра. Операцию выполняют в хирургическом или травматологическом стационаре под или общей (наркоз) анестезией.
К какому врачу обратиться
При постоянной боли в области груди, возле грудины, необходимо проконсультироваться у ревматолога и невролога. Для исключения болезней сердца показан осмотр кардиолога. Может также понадобиться консультация онколога, пульмонолога. В лечении помогут врач-физиотерапевт, массажист, иглорефлексотерапевт.
Заключение
Основу лечения составляют НПВС - нестероидные противовоспалительные средства. Синдром Титце – доброкачественное заболевание, не нарушающее общее состояние человека, не угрожающее осложнениями и не несущее опасности для жизни. Однако определенный дискомфорт больному оно приносит, поскольку сопровождается болевым синдромом, интенсивность которого может варьироваться в достаточно широких пределах.
Синдром Титце – это достаточно редкая патология опорно-двигательного аппарата, которая характеризуется поражением только определенной части скелета грудной клетки.
Данное заболевание может дебютировать в любом возрасте, одинаково часто встречается как лиц мужского, так и женского пола. Этот синдром также имеет название реберно-хрящевого синдрома или костохондрита.
Причины возникновения и механизм развития
Достоверные причины возникновения и прогрессирования изменений костной и хрящевой ткани до конца не изучены и детально не исследованы, так как количество пациентов с такой патологией невелико во всех странах мира.
Предполагается, что синдром Титце – этот один из многочисленных вариантов наследственных заболеваний с рецессивным механизмом наследования, чем и объясняется столь небольшое количество больных. По другой версии, синдром Титце – это вариант аутоиммунных нарушений, которые наблюдаются только в данной области человеческого тела.
Свое название синдром получил согласно фамилии немецкого хирурга Титце, который впервые описал изменения костно-хрящевого сочленения в грудной клетке, симптомы которого отличны от подобных при ревматическом поражении.
Главным отличием синдрома Титце является то, что симптомы болезни неприятны и утомительны для человека, но не склонны к периферическому росту, то есть не охватывают новые участки по мере прогрессирования. Лечение ввиду неустановленной причины только симптоматическое, то есть направлено на купирование отдельных симптомов.
При этой патологии очаги изменения хрящевой ткани наблюдаются в передней части 3его или и 4ого ребра, реже – в 1ом, 5ом и 6ом. Не описаны изменения в других ребрах и задних отделах.
В нормальном состоянии костная часть ребра переходит в хрящевую и фиксируется на латеральном крае грудины. Таким образом замыкается в единое целое костный каркас грудной клетки, который защищает от внешних повреждений и воздействий внутренние органы грудной полости.
В детском возрасте хрящевой участок несколько более длинный, чем у взрослого человека. По мере увеличения возраста человека происходит постепенная замена хрящевой ткани на костную.
Однако, полная замена не наблюдается даже в старческом возрасте, так как благодаря этому сохраняется относительная подвижность ребер, необходимая для дыхательных экскурсий.
Синдром Титце характеризуется возникновением опухолевидного утолщения в хрящевой части верхних ребер. Морфологические изменения в ткани достаточно неспецифичны и выражены умеренно.
Наблюдаются увеличение количества собственно клеток хрящевой ткани (хондроцитов), признаки воспалительной реакции (отек и увеличение проницаемости мелких сосудов).
При этом отсутствуют симптомы собственно опухолевого роста: наличие атипичных клеток. Именно поэтому течение заболевания всегда доброкачественное, трансформация в злокачественный неопластический процесс не описана.
По мере прогрессирования реберно-суставного синдрома в хрящевой ткани обнаруживаются очаги избыточной кальцификации, то есть замещения хрящевой ткани на элементы костной.
До конца не известны механизмы обратного развития ткани и причины остановки прогрессирования болезни. Современное лечение способно воздействовать только проявления болезни, но не на патогенез их развития.
Клиническая картина синдрома Титце
Симптомы костохондрита Титце достаточно неспецифичны, сходны с большим спектром патологии не только опорно-двигательной системы, но и внутренних органов. Поэтому синдром Титце может быть обозначен как окончательный диагноз только после исключения других, более распространенных болезней.
Человек ощущает боль различной интенсивности: от ноющей до достаточно сильной и острой. Болевые ощущения усиливаются при движении грудной клетки (дыхательные экскурсии) всевозможных поворотах верхней половины туловища, иногда поднятии руки. Болевые ощущения характеризуются следующими отличиями:
- не имеют какой-либо взаимосвязи со временем суток (одинаковая интенсивность и днем и ночью, что не характерно для ревматического процесса);
- также отсутствует утренняя скованность;
- усиливаются при любом движении, не только при сильной физической нагрузке или эмоциональном стрессе (что отличает костохондрит Титце от стенокардии);
- ассиметричны, то есть верхние ребра поражаются только с одной стороны.
Человек может нащупать сам (реже увидеть) веретенообразное ассиметричное утолщение в области пораженных ребер, болевые ощущения при надавливании на это опухолевидное образование усиливаются. Измененная ткань при ощупывании достаточно плотная, отечность окружающих мягких тканей и изменение их окраски отсутствуют.
Синдром Титце не характеризуется изменением общего состояния и поражением других систем органов. Человек не ощущает ни слабость, ни изменения температуры, ни каких-либо других изменений самочувствия. Иногда только выраженный болевой синдром заставляет человека обратиться к врачу и начать лечение.
Диагностика костно-реберного синдрома
Основана, в первую очередь на клинических симптомах и отсутствии диагностических критериев других, более распространенных заболеваний, таких как ревматизм, болезнь Бехтерева, последствия травматических повреждений грудной клетки, истинные опухолевые образования, стенокардия и прочие.
В общем анализе крови никаких значительных изменений и типичных признаков не наблюдается.
В период особо выраженных клинических проявлений наблюдаются неспецифические признаки воспалительного характера: увеличение скорости оседания эритроцитов, сдвиг формулы лейкоцитов влево. Биохимические исследования крови не также не изменены.
Определенным диагностическим опорным признаком может служить результат рентгенологического обследования (в прямой проекции). Будет визуализироваться веретенообразное утолщение именно передней части верхних ребер без инфильтративных или полостных изменений.
Однако, информативность данного исследования может быть снижена, особенно при низком качестве снимков, так как передняя часть ребер плохо контурируется на фоне легочной ткани и сердца.
Поэтому с дифференциально-диагностической целью показана магнитно-резонансная томография, которая дает послойные снимки и полноценно отражает происходящие изменения ткани ребер.
Общие принципы лечения
Лечение назначается только после исключения более серьезной и распространенной патологии. Достоверно эффективное и результативное лечение не разработано.Подразумевается, в первую очередь, устранение болевого синдрома различными способами.
Большинство людей ощущает облегчение на фоне приема традиционных НПВС. Это группа медикаментов, обладающих противовоспалительным и обезболивающим эффектом.
Определенный риск побочных эффектов (снижение свертываемости крови, язвенные изменения слизистой желудка) делает длительное лечение несколько затруднительным. Рекомендуется назначение современных средств, таких как целекоксиб, рофекоксиб, эторикоксиб.
Лечение с использованием наркотических анальгетиков, как правило, не требуется, так как болевой синдром редко достигает порогового (очень сильного) уровня. В особо тяжелых случаях может быть использована местная новокаиновая блокада.
Курсовое лечение с помощью различных физиотерапевтических методик (УВЧ, индуктотермия, ультразвук) оказывает благотворное влияние на общее состояние человека и течение синдрома Титце.
Среди патологий грудной клетки довольно часто встречается болезнь, которую очень легко перепутать с заболеваниями сердца и легких, воспалительными костно-мышечными процессами как аллерго-токсической, так и инфекционной природы, и даже с гнойными неспецифическими инфекциями — такие она дает пугающие симптомы. Между тем, острота симптоматики вовсе не соответствует серьезности характеру происходящих в грудном отделе процессов. Речь идет о реберном хондрите, известном в медицине как синдром Титце.
Что такое синдром Титце: краткие сведения о хондрите
Хондрит, несмотря на заботливые подсказки авто-словарей IOS-систем, происходит не от слова «хандра», хотя возможно и здесь не обходится без вредоносного влияния депрессий и стрессов, замедляющих все жизненные процессы в организме.
Хондрит буквально переводится как хрящевое воспаление, но фактически — это любая неуточненная патология, происходящая в хрящевом слое.
Как известно, концевая часть ребер, соединенная с грудиной, состоит из хряща, и именно здесь проявляется реберный хондрит.
- Чаще всего он затрагивает второе ребро (частота — 60%).
- Второе место по частоте — у 3-го и 4-го ребра (30%).
- Наконец, всего 10% вероятности того, что синдром Титце затронет 1-е, 5-е или 6-е ребро.
Частота заболеваемости не зависит от пола — и мужчины, и женщины болеют сим недугом одинаково часто. «Любимый» возраст для этой болезни — от 20 до 40 лет, то есть возрастным реберный хондрит никак не назовешь, скорее — это болезнь молодых.
Патология была описана в 1921 г. немецким хирургом Титце, с тех пор она называется синдромом Титце, реберным хондритом, а иногда костнохондральным синдромом. Существует также еще один диагностический термин — перихондрит.
Что является причиной синдрома Титце
Есть предположения (железных доказательств, как водится, нет), что синдром Титце могут инициировать:
- частые ОРВИ, особенно осложненные бронхитом;
- изнурительный кашель, буквально расшатывающий грудную клетку (при сильном кашле и реберной дистрофии возможны даже переломы);
- постоянные спортивные нагрузки и повреждения ребер (переломы, ушибы, вывихи);
- алкоголизм и наркомания;
- скудное питание (в плане поставок кальция, коллагена и витаминов хрящам);
- внутриобменные нарушения;
- торакотомия (операция со вскрытием грудной клетки).
Патогенез
На основании микроскопических данных были получены данные о том, что в пораженной хондритом надхрящнице и хряще ребре происходит асептическое воспаление, то есть не обычное «горячее», которое сопровождается температурой (местной и общей), выпотом и гипотермией — эти симптомы характерны для артритов, а «холодное», бессимптомное.
Но хрящи претерпевают структурные изменения, в них происходит:
- отложение солей кальция;
- гиперпластические и метапластические процессы;
- дистрофия с образованием вакуоль;
- перестройка костных перегородок;
- внедрением хрящей в костную ткань.
Симптомы и лечение синдрома Титце
Внешние клинические признаки
Внешне синдром Титце проявляется такими признаками:
- острая боль в левой и нижней части груди (псевдоангинозные боли, маскирующиеся под сердечные или боли, похожие на признаки заболеваний дыхательных путей и легких);
- боль многократно возрастает при вдохе, кашле, движениях в грудном отделе, пальпации мест реберных соединений с грудиной;
- через несколько часов или на другие сутки после возникновения болевого синдрома над больным ребром может образоваться припухлость, на ощупь болезненная;
- если страдает при этом межреберный нерв, выходящий из межпозвоночного канала, то возможна иррадиация боли по ходу воспаленных нервов в шейный отдел, руку, ключицу, лопаточную область.
Диагностика синдрома Титце
Основной диагностический метод синдрома Титце — рентген. На рентгене может наблюдаться следующая картина:
- булавовидная (из-за периостита) в месте грудного крепления форма ребра;
- его гиперплазия (больное ребро массивней и толще здорового);
- на поверхности реберных оснований асимметричные участки обызвествления;
- из-за происходящих в хрящах дистрофических процессов (атроза) грудинореберные суставы визуализируются в виде светлых участков и утолщений (как правило здоровые хрящи на рентгене не видны).
На фото: рентген ребер с синдромом Титце.
При выявлении на рентгене сомнительных признаков, часто бывающих в начале костнохондрального синдрома, целесообразно провести томографическую диагностику (компьютерную КТ или магнитно-резонансную МРТ), обладающую прекрасными возможностями визуализировать начальные стадии болезней.
ЭКГ и лабораторные анализы проводятся для того, чтобы исключить более опасные сердечные и дыхательные патологии — это неизменное железное правило всех болевых синдромов, происходящих в грудном отделе.
От каких болезней нужно отличать реберный хондрит
В первую очередь лечащий врач должен исключить болезни сердца и дыхания. Далее проводится дифференциальная диагностика в отношении следующих патологий, дающих похожие симптомы:
- реберный артрит;
- остеохондрит (дегенеративный процесс в хрящах ребер, часто протекающий на фоне грудного остеохондроза);
- посттравматическая костная мозоль, образующаяся в месте ;
- реберный ;
- остеомиелит.
Как лечить реберный хондрит
Синдром Титце лечится в подавляющем большинстве случаев консервативно. При первых симптомах болезни вводится режим ограничения нагрузок.
Основной принцип лечения этиотропный: чтобы прекратились боли, необходимо ликвидировать основной провоцирующий фактор — изнурительные тренировки, профессиональные физические нагрузки, частые простуды, порочные пристрастия в виде наркомании и неуемного потребления алкоголя, недостаточность и нерациональность питания и т. д.
Симптоматическое лечение синдрома Титце
Болевой синдром при реберном хондрите купируют при помощи:
- НПВС, принимаемых в виде инъекций и перорально;
- местной блокадной анестезии: 0.5%-й раствор новокаина + гидрокортизон (всего делается от 4 до 5 инъекций);
- йодистых препаратов в малых дозах и салицилатов (перорально).
Физиотерапия при реберном хондрите
При реберной патологии хорошо помогает лечение с использование слабых токов, ультразвукового, рентгеновского излучения и сухого тепла.
- электрофорез с йодистым калием;
- рентгенотерапия;
- иглорефлексотерапия;
- накладывание на ребра горячего парафина или озокерита.
Благоприятно воздействует на ребра климатотерапия:
- утренний солнечный загар;
- плавание в морской воде;
- прогулки на морском берегу или по лесной зоне.
Лечебная физкультура для ребер
Второй важный фактор — ежедневная лечебная физкультура для грудного отдела, построенная разумно на движениях, не загружающих сильно реберногрудинные суставы, но тем не менее затрагивающая их.
Золотое правило лечения всех хондропатий — это движение, ускоряющее кровообращение в окружающих хрящевые слои тканях, только так хрящи могут почерпнуть питательные вещества извне, ведь своих автономных кровеносных сосудов у них нет.
Полезны дыхательные упражнения, которые необходимо выполнять одновременно с обычными. При этом важно установить физиологически правильное дыхание, подключая к нему не только грудные, но и брюшные мышцы. Подробнее о дыхании читайте в этом , в котором также можно узнать, как бороться с весенней депрессией.
Для нормализации тонического баланса грудных мышц и борьбы с симптомами рекомендуются статические упражнения, целью вызвать глубокую мышечную релаксацию. Читайте о методике постизометрической релаксации .
Хирургическое лечение
Необходимость в оперативном вмешательстве при реберной хондропатии возникает очень редко. Показаниями для операции могут быть:
- полная безуспешность консервативного лечения;
- частые переломы ребер;
- хроническая грудная невралгия.
В случае наличия этих факторов может быть рекомендована резекция хрящевой надкостницы.
Лечение реберного хондрита в домашних условиях
Процесс, происходящий в хрящах ребер, этиологию которого до конца не могут объяснить даже ученые, уж тем более не под силу устранить при помощи народных средств. И конечно, малоэффективными окажутся наружные мази и компрессы.
До хрящей и нервов содержащиеся в них целебные элементы просто не дойдут, к тому же наложение горячего компресса на левую область груди противопоказано.
Однако можно умерить болевые симптомы при помощи:
- Травяных сборов из трав обезболивающего и успокаивающего действия: ромашка, календула, мята, душица, мелисса — смешать по одной столовой ложке каждой травы и заварить одну ст. ложку 0.5 л кипятка, настоять два часа и пить как травяной чай в течении всего дня.
- Раствора аптечного
