Может показаться, что природа предусмотрела все необходимое для того, чтобы дети появлялись на свет естественным путем, но, к сожалению, это далеко не всегда так. Бывают ситуации, когда по тем или иным причинам обычные роды опасны для здоровья или даже жизни матери и ребенка. В таком случает, чтобы снизить возможные риски, врачам приходится прибегать к кесареву сечению.
Что это такое?
Кесарево сечение - это хирургическая операция, при помощи которой ребенок появляется на свет через разрез в передней стенке живота и матки. Проводится данная операция в тех случаях, когда осложнения в ходе беременности или состояние здоровья женщины не позволяют ей родить естественным путем без вреда для собственного здоровья и состояния ребенка.
Учитывая, что современные технологии сделали оперативное вмешательство сравнительно безопасным, на сегодняшний день по данным Всемирной Организации Здравоохранения количество детей, появившихся на свет абдоминально, приближается к 20%. В развитых странах эта цифра почти в два раза больше, и Россия не исключение. В последние годы врачи стараются переломить эту тенденцию, так как современные медицинские технологии позволяют помочь родить здоровых детей естественным путем тем женщинам, единственным выходом для которых еще буквально 10 лет назад была операция.
Плюсы и минусы кесарева сечения:
В современном обществе существуют две противоположные точки зрения. Одни считают, что кесарево сечение - это удобно, быстро и относительно безболезненно в сравнении с обычными родами. Другие уверенны, что если мать лишили возможности родить самостоятельно, это будет иметь серьезные психологические последствия для нее и ребенка, так как эмоциональная связь между ними не будет установлена в момент рождения. Если рассматривать картину объективно, легко понять, что обе эти позиции ошибочны.
У кесарева сечения, как и у естественных родов, существуют свои положительные и отрицательные стороны. Чтобы подготовиться к операции их важно изучить заранее.
-плюсы
Операция занимает всего около 40 минут, в то время как естественные роды, особенно в первый раз, могут продолжаться от 12 часов до нескольких суток.
Естественные роды часто приводят к внешним и внутренним разрывам половых органов, почти каждой 5-ой женщине врачи вынуждены делать эпизиотомию (разрез промежности), чтобы облегчить появление ребенка и избежать дополнительных травм. И то, и другое приводит к необходимости наложения швов, операция позволяет этого избежать.
Также благодаря кесареву сечению удается не допустить обострения различных заболеваний, не связанных с беременностью, так как нагрузка на организм женщины существенно снижается.
В качестве еще одного небольшого преимущества можно отметить, что при плановом кесаревом сечении в некоторых случаях можно выбрать конкретный день, когда малыш появится на свет.
- минусы
В первую очередь необходимо понимать, что любое хирургическое вмешательство - это риск. Даже самый опытный врач не может спрогнозировать исход операции со 100% достоверностью.
Процесс восстановления после кесарева сечения гораздо более долгий и болезненный, первые несколько дней тяжело ходить и вставать, неприятные ощущения могут сохраняться на протяжении нескольких недель.
В послеоперационном периоде действуют серьезные ограничения на поднятие тяжестей, физическую нагрузку, резкие телодвижения. Об активных занятиях спортом придется забыть как минимум на полгода, а генеральную уборку по выходным отложить на 2 месяца или перепоручить родственникам.
Многих пугает, что после операции останется уродливый шрам, но действительно некрасивый рубец может появиться только после экстренного кесарева, когда вопрос стоит между жизнью и смертью в буквальном смысле. При плановой операции остается небольшая ровная линия ниже уровня белья, которая через год светлеет и становится малозаметной.
Есть неприятные последствия и для ребенка, например, при абдоминальных родах, в отличие от естественных, в легких малыша может остаться околоплодная жидкость, что впоследствии приведет к развитию воспаления и заболеваний дыхательных путей. Стоит отметить, что подобное происходит довольно редко, тем не менее такая возможность существует.
- популярные заблуждения
В интернете часто можно встретить информацию о том, что после кесарева сечения из-за ограничений на поднятие тяжестей женщине запрещено брать на руки собственного ребенка. Это не так. Несмотря на то, что допустимый вес - не более 3-х кг, врачи настоятельно рекомендуют молодым мамам брать на руки своих детишек и самостоятельно ухаживать за ними сразу же после того, как полностью закончится действие наркоза. Исключением могут стать только очень крупные малыши (больше 4,5кг). Ребенок постепенно набирает вес, соответственно и нагрузка на поврежденные мышцы увеличивается плавно. Это способствует восстановлению после операции, главное делать все аккуратно и не торопиться.
Еще одно распространенное заблуждение относится к психологическим осложнениям после хирургического вмешательства. Есть мнение, что женщинам, которые по каким-то причинам не смогли родить естественным путем, сложнее сформировать эмоциональную связь со своим ребенком. В большинстве случаев эмоциональная связь с ребенком формируется у матери на протяжении всех 9-ти месяцев беременности. При плановой операции женщина может увидеть своего малыша сразу после того, как тот появился на свет. Возможные психологические последствия чаще всего являются отражением мнения окружающих или состояния самой роженица (например, симптомом послеродовой депрессии).
Нет подтвержденных данных также и о том, что детки, рожденные при помощи кесарева сечения, медленнее развиваются, или имеют какие-либо психологические и физические сложности, с которыми не сталкиваются малыши, рожденные естественным путем.
Грудное молоко к мамам, перенесшим операцию, приходит примерно в те же сроки, как и к обычным роженицам. При наличии соответствующего желания наладить лактацию не составит труда.
И последнее, но не по значению. В некоторых источниках среди минусов операции кесарева сечения можно встретить информацию о том, что половой покой придется соблюдать на протяжении 2-х месяцев. Это абсолютная правда, которая в равной степени относится и к естественным родам. Чтобы избежать воспалений, инфекций и других осложнений всем молодым мамам, вне зависимости от способа родоразрешения, стоит воздерживаться от занятий сексом как минимум 8 недель. Разница состоит только в том, что женщинам, перенесшим операцию, необходимо более ответственно относиться к способам контрацепции, так как новая беременность раньше, чем через 2 года категорически не рекомендована.
Показания и противопоказания к кесареву сечению
Делать операцию, или выбрать естественные роды - это решает врач, основываясь на результатах обследований каждой конкретной пациентки, мнение самой будущей мамы, как правило, значительной роли не играет. В редких случаях, когда ситуация неоднозначная и абсолютных показаний к кесареву нет, желание женщины рожать самостоятельно или отправиться в операционную, может склонить чашу весов в ту или иную сторону. Но попросить провести операцию, если к ней нет показаний, или родить естественным путем, когда существует риск, однозначно, не получится.
Все показания к кесареву сечению делятся на абсолютные и относительные (естественные роды возможны, но риск негативных последствий присутствует).
Абсолютные показания:
- несостоятельный шов на матке после предыдущего кесарева или других операций;
- опухоли яичников, миома матки, предлежание плаценты и другие препятствия для прохождения ребенка по родовым путям;
- узкий таз матери и крупный плод;
- многоплодная беременность с осложнениями;
- поперечное предлежание плода;
- возникновение ситуаций, угрожающих жизни и здоровью матери и ребенка (отслоение плаценты, кровотечения, гипоксия плода).
Относительные показания
- миопия высокой степени (плохое зрение), заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, болезни почек, рак, сахарный диабет и ряд других проблем со здоровьем матери;
- тазовое или ягодичное предлежание плода в сочетании с его крупными размерами;
- переношенная беременность (больше 41 недели);
- инфекции родовых путей и половых органов (опасны, так как могут передаться ребенку);
- повышенное давление и выраженные отеки;
- слабая или остановившаяся родовая деятельность, длительный безводный период;
- поздние роды, плохой анамнез (выкидыши, аборты, замершие беременности).
Существуют также и другие показания, которые врач определяет в индивидуальном порядке. Иногда осложнения возникают непосредственно в процессе родов, в таком случае назначается экстренная операция.
К противопоказаниям к поведению кесарева сечения относят:
- риск развития воспалительных процессов и сепсиса у матери (серьезные инфекционные заболевания, ВИЧ, гестоз, значительная кровопотеря и пр.);
- внутреутробная смерть плода;
- пороки и отклонения в развитии плода, несовместимые с жизнью;
В подобных условиях кесарево сечение делают только в самом крайнем случае, так как слишком велик риск развития перитонита и других инфекционных процессов.
Во сколько недель делают кесарево?
В каждом конкретном случае дата операции назначается индивидуально. Оптимальным сроком для проведения планового кесарева сечения считается момент начала первых схваток. В любом случае врачи стараются ориентироваться на ПДР и, по возможности, не проводят операцию раньше 37 недели.
Как проходит операция:
Как уже было сказано ранее, кесарево сечение бывает плановым и экстренным. В последнем случае как-либо подготовиться к операции невозможно, так как роженица оказывается на операционном столе сразу же после того, как выявляется возможная угроза. Но при плановом кесаревом, чтобы уменьшить возможные негативные последствия, необходима определенная подготовка.
- предварительный этап
Так как кесарево сечение - это полостная операция, за 12 часов до ее начала есть не рекомендуется. Непосредственно перед тем, как женщина отправится в операционную, проводятся гигиенические процедуры: ставится клизма и сбриваются волоски на месте разреза. Опорожненный кишечник поможет не напрягать поврежденные мышцы в первые несколько дней после операции, а отсутствие волос позволит снизить риск восполнения шва. После этого ставится мочевой катетер, который уберут, когда закончится действие наркоза, роженица переодевается в специальную одноразовую рубашку и ложится на операционный стол, где ей обрабатывают место разреза специальным раствором и вводят анестезию. Место операции отгораживается специальной ширмой, чтобы сама будущая мама не смогла наблюдать за действиями врачей.
- методы анестезии
В современной медицине для проведения кесарева сечения применяются три метода анестезии: спинальная, эпидуральная и общий наркоз.
Спинальная анестезия - самый современный на сегодняшний день метод обезболивания для проведения данной операции. Его используют при плановом кесаревом сечении. Прокол осуществляется очень тонкой иглой и женщина практически не испытывает боли, препарат вводится непосредственно в спинномозговую оболочку и начинает действовать буквально через 3-5 минут после инъекции. Продолжительность действия спинальной анестезии около 2-х часов. Все это время женщина находится в сознании и может увидеть своего ребенка сразу же после его рождения.
Эпидуральная анестезия во многом похожа на спинальную, но в настоящее время чаще используется для обезболивания при естественных родах. Тем не менее иногда ее применение при плановом кесаревом сечении возможно. Для эпидуральной анестезии используется более толстая игла, а препарат вводится в эпидуральное пространство через катетер. Действовать такая анестезия начинает через 15-20 минут, во время операции требуется периодическое введение новой дозы препарата.
Общий наркоз используется для проведения экстренных операций или в тех случаях, когда по каким либо причинам применение спинальной или эпидуральной анестезии невозможно. В этом случае женщина находится без сознания. К общему наркозу врачи стараются прибегать как можно реже, так как у него достаточно много побочных эффектов и, в отличие от двух первых методов, используемые препараты с практически 100% вероятностью попадут через плаценту в кровоток ребенка.
Выбор метода обезболивания - задача врача-анестезиолога, который будет находиться в операционной во время проведения кесарева сечения и следить за состоянием женщины и реакцией ее организма на вводимые препараты.
- сколько по времени продолжается операция?
Кесарево сечение занимает приблизительно 40 минут. Сначала врачи осуществляют надрез на коже, мышцах и матке, во время плановой операции чаще всего делают поперечный разрез в нижней части живота над лобковой костью, при экстренном кесаревом разрез производится продольно от пупка вниз, так как это позволяет получить доступ к ребенку быстрее. Малыш появляется на свет примерно через 10 минут после начала операции, остальное время уходит на отделение последа, обработку внутреннего пространства и наложение швов.
Возможные последствия и осложнения после кесарева сечения
По окончании операции женщину переводят в палату интенсивной терапии, где она отходит от действия наркоза. Первый раз ей разрешают встать через 6 часов, это помогает избежать тромбоза вен. У эпидуральной и спинальной анестезии сравнительно немного последствий, может наблюдаться дрожание конечностей, головные боли и боли в спине. После общего наркоза приходить в себя сложнее, этот процесс может сопровождаться головокружением, тошнотой, спутанностью сознания и другими неприятными симптомами.
Как и после любой полостной операции, могут развиться осложнения в виде кровотечения, воспаления, инфекции, образования спаек в кишечнике и расхождения швов (как внутренних, так и внешних). Также в редких случаях в ходе операции возможно повреждение внутренних органов (например, мочевого пузыря). При любых подозрительных симптомах нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Первые несколько часов после операции мать и ребенок проводят раздельно, поэтому малыша кормят смесью. Иногда это может повлечь трудности в становлении процесса лактации, но, как правило, к концу первой недели все приходит в норму. Отказываться от смеси без рекомендации врача ни в коем случае не стоит, так как это может повлечь негативные последствия для ребенка - резкое снижение веса, падение уровня сахара в крови и т.д.
Реабилитационный период после кесарева сечения
В первые сутки после операции женщине разрешается только пить простую негазированную воду, на следующий день можно ввести в рацион жидкие каши, легкий бульон, вареное куриное мясо. Строгой диеты необходимо придерживаться как минимум 3 дня.
Матка после кесарева сечения сокращается не так быстро, как после естественных родов, поэтому необходимо регулярное введение окситоцина, также могут быть назначены антибиотики и обезболивающее. Несколько раз в день к шву необходимо прикладывать холод, для того чтобы уменьшить воспаление.
Ношение послеоперационного бандажа уменьшает болевые ощущения в первые дни, с его помощью становится гораздо легче вставать и передвигаться. Рекомендуется как можно чаще опорожнять мочевой пузырь, это также позволяет уменьшить неприятные и болезненные ощущения.
Швы необходимо обрабатывать регулярно, после выписки этим придется заниматься самостоятельно, первую неделю мочить их категорически не рекомендуется. В течение 2-х месяцев после операции не следует принимать ванну или плавать. Мыться разрешено только в душе. Физическую нагрузку стоит максимально ограничить, занятия спортом возобновить не раньше, чем через полгода. К половой жизни можно вернуться через 1,5-2 месяца, но только после консультации гинеколога. Планировать следующего ребенка следует не раньше, чем через 2 года, к этому моменту швы полностью заживут и смогут выдержать новую беременность.
В заключение
Кесарево сечение - операция, позволяющая сохранить здоровье мамы и ее малыша, когда в ходе беременности или родов что-то идет не так. Поэтому бояться ее не стоит. Как не стоит и стремиться родить естественным путем любой ценой, эта цена может быть слишком высока. Если врач настаивает на проведении планового кесарева сечения, стоит прислушаться к его мнению. В случае если это решение вызывает какие-либо сомнения, имеет смысл проконсультироваться с еще одним специалистом. Настаивать на проведении операции также не следует, без наличия показаний ни один врач не согласится взять на себя ответственность за ненужное хирургическое вмешательство.
Специально для - Мария Дулина
У каждой беременной женщины есть два варианта родоразрешения - естественный и искусственный или хирургический, то есть с помощью операции. Второй выполняется только по строгим показаниям потому, что является потенциально опасным для жизни.
Что такое операция кесарево сечение: немного истории
Кесарево - это операция, которая помогает появиться на свет ребенку, когда у его мамы появляются сложности с самостоятельным родоразрешением. Несмотря на развитие медицины и медицинской помощи женщинам, в том числе регулярные наблюдения в женских консультациях и ультразвуковые исследования, частота этих операций меньше не становится. И тому есть несколько причин.
Сейчас диагностировать различные патологии (а по сути показания к операции) намного легче. И это плюс - больше рождается здоровых детишек и меньше погибает будущих мам. Кроме того, резко увеличилось количество женщин, рожающих после 30-35 лет. Они находятся в категории риска по разным хроническим заболеваниям и имеют обычно больше показаний к оперативному родоразрешению, чем молодые женщины.
Интересна история кесарева сечения. Данная операция выполнялась издревле. Но сначала только на… мертвых женщинах. Считалось, что хоронить женщин с плодом во чреве нельзя.
В конце 16-го и начале 17-го века операции начали проводиться на живых женщинах для спасения детей. Однако они в 100% случаев приводили к смерти мамочек, поскольку рану не зашивали. Это вело к огромной кровопотере и сепсису, не говоря уже про болевой шок. Ни антисептических препаратов, ни обезболивающих тогда еще не было.
В России первые удачные операции, в результате которых женщины и дети остались живы, были проведены в 18-ом веке. И всего до 1880 года было выполнено (это почти за 100 лет) 12 кесаревых сечений.
С каждым годом число операций росло. Появились примитивные антисептические средства и обезболивающие средства, начали накладывать шов на матку. И таким образом, к концу 19-го века, материнская смертность из-за операции снизилась до 20 процентов.
Показания к плановому кесареву
Плановой операция называется потому, что выполняется в намеченный врачами срок после небольшой предварительной подготовки. Обычно к этой подготовке относится УЗИ, ряд анализов и госпитализация в роддом. Там ей могут начать еще за несколько часов до операции колоть антибиотики и ставить капельницы с физраствором. Плановое кесарево сечение обязательно в следующих случаях.
1. Слишком низкое нахождение плаценты к внутреннему зеву матки. Довольно редкое осложнение, так как в большинстве случае плацента поднимается высоко в матке из-за ее увеличения, роста. Тем не менее патология эта очень опасная, так как угрожает сильным кровотечением. Ну а рожать естественным путем женщина по понятным причинам не может. Поэтому необходимо госпитализироваться в стационар пораньше.
2. Неправильное положение плода в матке. В норме детки располагаются в последний месяц беременности или раньше головкой вниз. Если ребенок находится головой вверх, косо в матке или поперек - это не норма. Но если при косом и поперечном положении плода всегда выполняется плановая операция, то при ягодичном возможно родить самой. Кесарево при тазовом предлежании обычно выполняется в случае, если у женщины уже было в прошлом хирургическое родоразрешение, есть иные причины для операции. Как один из вариантов - гестоз, а также возраст после 30 лет, если роды первые, пол ребенка - мальчик, предполагаемый вес более 3,6 кг и т. д. При тазовом предлежании кесарево сечение проходит максимально близко к дате предполагаемых родов.
3. Несостоятельный рубец на матке. Качество и надежность рубца проверяют на УЗИ. Но если рубец проблемный, женщина это тоже, как правило, ощущает в виде болей. Сейчас только лишь факт оперативного родоразрешения в прошлом не является поводом к операции при следующей беременности. Врачи должны смотреть, есть ли иные показания к операции и на видимое состояние шва на маточной стенке.
4. Несколько рубцов на матке. Тогда естественные роды невозможны. После многократных кесаревых.
5. Узкий таз с рождения (2-3 степень сужения). Обычно бывает у женщин ниже 150 см.
6. Опухоли матки, находящиеся в нижней ее части. Чаще всего доброкачественная миома. В течение беременности положение миомы может меняться, она поднимается выше в матке. Смотрят положение миомы перед родами. Если она низко - вагинальным датчиком.
7. Искривление тазовых костей в результате травм, операций и т. д.
8. Врожденные пороки развития гениталий и внутренних половых органов.
9. Множественная миома матки или очень крупный ее узел - более 8 см. При кесареве сечении иногда возможно одномоментное удаление узлов. Но в сложной ситуации и при наличии у пациентки других детей и отсутствии на будущее репродуктивных планов, иногда выполняется сразу удаление матки.
10. Тяжелые патологии сердца, сосудов, нервной системы, очень плохое зрение и тенденция к его снижению.
11. Операции на шейке матки в прошлом или ее рубцовые изменения.
12. Разрывы третьей степени при предыдущих естественных родах.
13. Значительное расширение вен (варикоз) промежности.
14. Сросшаяся двойня. Сиамские близнецы.
15. Многоплодная беременность (трое и более плодов). При двух плодах естественные роды возможны, если те лежат головками вниз и нет иных противопоказаний для самостоятельной родовой деятельности.
16. Длительное бесплодие, ЭКО, искусственная инсеминация - как дополнительные поводы к операции.
17. Рак органов таза у матери. Часто шейки матки.
18. Переношенная беременность и невозможность стимуляции родовой деятельности . Иногда даже медикаментозная стимуляция не помогает. Часто такое бывает у первородящих.
19. Хроническая гипоксия плода, значительная внутриутробная задержка его развития. Отставание в 3 недели и более.
20. Рецидив генитального герпеса в 38 недель и позднее. Ребенок может заразиться, проходя через влагалище матери.
21. Возраст первородящей более 30 лет + иные относительные показания к операции.
Следует отметить, что сейчас более половины операций проводятся запланировано.
Видео как проходит операция кесарево сечение:
Как проходит кесарево сечение при тазовом предлежании, под общим наркозом, эпидуральной анестезией.
2013-06-05T00:00:00
Показания к экстренному кесареву сечению
Иногда операцию нужно выполнить в срочном порядке. Такая необходимость может возникнуть, если родовая деятельность началась у женщины, которой и так должны были делать операцию, но позднее.
Или непосредственно в ходе схваток в следующих ситуациях.
1. Резко ухудшилось состояние женщины с гестозом. Например, повысилось артериальное давление до критических значений и не сбивается.
2. Резко ухудшилось состояние плода. Есть значительные изменения сердечного ритма. Диагностируется акушерским стетоскопом и на КТГ.
3. Началось кровотечение - произошла преждевременная отслойка обычно расположенной плаценты. Иногда бывает и так. Очень опасная патология, которая за считанные минуты может привести к смерти плода, и еще за несколько - самой роженицы из-за сильной потери крови. Случиться может с каждой женщиной. По этой причине врачи не советуют рожать в домашних условиях даже с опытными акушерками и безупречным акушерским анамнезом.
4. Обнаружилось несоответствие размеров таза и диаметра головки плода. Шейка матки уже полностью открылась, но роженица никак не может вытолкнуть ребенка наружу.
5. Реальная угроза разрыва матки, несостоятельность рубца. Такое иногда бывает, если рожать самостоятельно после кесарева сечения .
6. Отклонения в течении родовой деятельности - если нет схваток и невозможно их вызвать, или они есть, но не приводят к открытию шейки матки.
7. Слишком слабая родовая деятельность через несколько часов после отхождения околоплодных вод. Без вод плод мучается и подвержен инфицированию восходящим путем (из влагалища).
8. Выпадение петель пуповины. Может привести к острой гипоксии. По этой причине врачи выполняют специальные манипуляции после отхождения передних вод, чтобы головка ребенка опустилась ниже в таз и под нее не могла попасть пуповина. Если такое случится, плод может погибнуть из-за острой гипоксии. Если пуповина уже передавлена, в течение ближайших минут нужно сделать экстренное кесарево сечение , чтобы спасти жизнь ребенка. Даже непродолжительный дефицит кислорода очень опасен, скажется в дальнейшем на его здоровье.
9. Неправильное положение головки в тазу у матери , например, лобное, передний вид лицевого и т. д.
Экстренная операция всегда потенциально опаснее, чем плановая. После нее чаще возникают осложнения, в том числе инфекционного плана, у ребенка и матери.
Когда операция плановая, все начинается с предоперационной подготовки. Женщина проводит день до операции в стационаре, где ей дают легкий ужин. Перед сном ставят клизму и дают снотворное. В 6 утра повторно делают клизму, бинтуют ноги или говорят надеть эластичные чулки. Перед операцией проверяют состояние плода - его сердцебиение, делают КТГ и ставят мочевой катетер.
В случае экстренного кесарева сечения главная задача - узнать, кушала ли пациентка и когда именно. Если да, ей могут опорожнить желудок с помощью зонда, так как во время операции в легкие может попасть содержимое желудка. А это очень опасно. Так что, не зря во время родов не советуют кушать. Мало ли, вдруг придется экстренно делать операцию? Кроме того, по возможности ставят клизму.
Есть две основные методики проведения операции. Отличаются они типом разреза. Раньше врачи делали вертикальный разрез на матке. По этой причине он был очень заметен. Часто возникал спаечный процесс, рубец заживал плохо, а при следующей беременности возникала его несостоятельность. И о естественных родах в будущем говорить не приходилось.
Сейчас, как правило, проводится кесарево сечение по Штарку - разрез выполняется внизу матки, поперечный. Преимуществ такого типа разреза множество. Не только косметические. Рубец формируется состоятельный и тоненький, аккуратный. То есть следующая беременность протекает благоприятно, и даже возможны самостоятельные роды, если нет иных показаний к хирургическому родоразрешению.
Потеря крови при операции по Штарку минимальная, даже если разрез заденет плаценту, находящуюся на передней стенке матки. Риск образования спаек между стенкой матки и брюшной стенкой минимальный.
Однако иногда врачи вынуждены делать вертикальный разрез от пупка к лону. Такая потребность возникает при поперечном расположении плода в матке, сиамских близнецах, перекрывании плацентой внутреннего зева с переходом ее на переднюю стенку, большой миоме в самом низу, необходимости одномоментно удалить матку и т. д.
Следующий этап операции кесарево сечение - извлечение плода. Важное условие - разрез должен быть таким, чтобы можно было качественно извлечь плод и не повредить его, в том числе скальпелем.
Пока оперирующий врач достает малыша, анестезиолог вводит женщине внутривенно сильный антибиотик - это практически исключает вероятность инфекционного процесса.
После того, как малыша извлекли из матки, в нее вводят кровоостанавливающий препарат, а родильнице ставят капельницу с окситоцином. Далее, врач обычно вручную отделяет плаценту и накладывает шов.
Сколько по времени длится кесарево сечение приблизительно? 30-60 минут. Но ребенка извлекают уже на 4-5 минуте, чтобы тому в организм попало минимальное количество медицинских препаратов, вводимых матери. Остальное время занимает ревизия матки, наложение шва и прочие хирургические манипуляции.
Как проходит кесарево сечение под общим наркозом или эпидуральной анестезией
Обезболивание врач выбирает в зависимости от самочувствия беременной и плода, наличия на месте анестезиолога-реаниматолога. Но как бы то ни было, наркоз этот не угрожает матери и ребенку.
Плановое кесарево проходит сейчас чаще всего под эпидуральной или спинальной анестезией, в 90% случаев. А экстренное - под эндотрахеальным наркозом (маска + введение психотропных и обезболивающих препаратов), так как его применить технически проще. При общем наркозе есть одно важное правило - от начала его подачи до извлечения ребенка должно пройти максимум 10 минут.
Восстановление после кесарева сечения
После окончания операции на матку кладут холод на 2 часа. Это необходимо для того, чтобы матка быстрее пришла к прежним размерам и меньше кровила. Капельница окситоцина остается для тех же целей. В первые двое суток также вводится физраствор внутривенно.
Обезболивание проводится в течение 1-3 дней анальгином, баралгином, промедолом или омнопоном.
Часто после операции возникают проблемы с мочеиспусканием и стулом. В первом случае помогает катетер, а во втором - клизма, ее ставят на третьи сутки. Вместо классической клизмы с водой, можно воспользоваться микроклизмой микролакс или глицериновой свечой.
Чтобы матка хорошо сокращалась и для снижения риска послеродового эндометрита, в течение 3 дней по 2 раза в сутки женщине делают внутримышечно уколы окситоцина. Если операция была проведена до начала родовой деятельности, в некоторых случаях перед уколом окситоцина ставят но-шпу.
Вставать можно в конце первых суток после операции. А ходить на вторые сутки. Двигаться очень важно. Это является профилактикой тромбоэмболии, проблем с мочевым пузырем и кишечником, пневмонии. Восстановление после экстренного сечения проходит намного быстрее, если женщина не лежит в постели целыми днями.
В течение 2-3 суток медсестры обрабатывают шов спиртом и заклеивают его специальной антисептической наклейкой.
Примерно через 24 часа после операции можно прикладывать ребенка к груди. На вторые же сутки сдается ряд анализов - мочи и крови.
На пятый день делают УЗИ, чтобы оценить состояние матки и шва. И если операция прошла успешно, женщину через неделю выписывают домой.
В данной статье рассмотрим, какие бывают виды разрезов при операции кесарева сечения. Также подробно рассмотрим, как выполняются повторные разрезы при кесаревом сечении.
Виды разрезов при кесаревом сечении
Первый разрез, внешний - это разрез брюшной стенки (кожа живота, подкожный жир, соединительные ткани).
Второй разрез,- непосредственно разрез на матке.
Понятно, что первый разрез виден, именно он превращается в «шрам после кесарева сечения». А второй разрез не виден, точнее, виден только на УЗИ. Эти разрезы могут совпадать (по направлению линии разреза), и могут не совпадать. Перечислим «основные комбинации».
- Классический (он же корпоральный, он же вертикальный) внешний разрез. Он может сочетаться с таким же, вертикальным разрезом на матке, или, чаще, с поперечным разрезом на матке.
- Поперечный внешний разрез дугообразной формы, расположен сразу над лобком, в кожной складке. Этот вид разреза может сочетаться с таким же, поперечным разрезом на матке, или с вертикальным разрезом на матке.
Последствия разных видов разрезов при кесаревом сечении
- От вида внешнего разреза зависит, будет косметическим или нет. Если шов поперечный (вариант 2, выше), то он, как правило, выполняется саморассасывающимся шовным материалом, и выполняется косметический шов. Впоследствии шрам от такого разреза практически не заметен. Если внешний шов вертикальный, то косметический шов выполняться не может, так как нагрузка на разрыв в этом месте велика. Поэтому, остается хорошо различимый рубец.
- От вида разреза на матке зависит, может ли женщина в принципе, в следующие роды рожать естественно. При вертикальных разрезах на матке дальнейшие естественные роды противопоказаны. При поперечном (горизонтальном) разрезе на матке возможность естественных родов будет зависеть от того, насколько качественно зажил рубец. Это видно на УЗИ. Специалист будет говорить о «состоятельности рубца», и по его состоянию рекомендовать естественные роды, или кесарево сечение.
Надо отметить, что самое частое сегодня сочетание, - это поперечный внешний и поперечный внутренний разрез. Вертикальный наружный разрез выполняется сейчас крайне редко. Для этого нужно, чтобы у врачей совсем не было времени (при угрозе смерти роженицы или плода, при живом ребенке и умирающей женщине).
Показания для вертикального разреза на матке
Перечислю, когда выполняют вертикальный разрез на матке, (при этом наружный разрез поперечный, горизонтальный).
- Выраженный спаечный процесс в нижнем сегменте матки.
- Отсутствие доступа к нижнему сегменту матки.
- Выраженное варикозное расширение вен в области нижнего сегмента матки.
- Несостоятельность продольного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения.
- Необходимость последующего удаления матки.
- Живой плод у умирающей женщины.
- Полное с переходом ее на переднюю стенку матки.
Повторные швы при кесаревом сечении
По статистике, чаще всего первое кесарево сечение означает, что и вторые (третьи) роды будут тоже кесарскими. Но это не обязательно так. Подробнее о том, когда возможны естественные роды после кесарева, можно прочесть в статье . Если у Вас показания к при вторых или третьих родах (после первого кесарева), то почти всегда возникает вопрос: а что же будет с моим шрамом? Сколько их будет?
Рассмотрим этот вопрос. При повторных операциях кесарева сечения старый внешний шрам (рубец) иссекается (вырезается). И остается один, новый шрам.
В Мамином Магазине есть для заживления и восстановления тканей после кесарева сечения.
Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.
При покупках в мы гарантируем приятное и быстрое обслуживание .
Разрез на матке проводится по предыдущему рубцу, если рубец истончен он иссекается, для того чтобы следующая беременность вынашивалась хорошо. Рубец на матке, таким образом, тоже остается один.
Примечание. По своему опыту могу сказать, что второй рубец (после второго кесарева) меня и беспокоил меньше, и выглядит лучше первого. И нет практически нависания кожи над ним (а после первого было). Возможно, кожа подтягивается в результате иссекания первого рубца. У моей знакомой девочки с третьим кесаревым (хирург один и тот же),- та же история. Каждый последующий, - лучше предыдущего. Кроме того, как мне кажется, медицина развивается, и чем дальше, тем более простой для женщины становится такая процедура.
Несмотря на то что рождение ребенка - процесс, предусмотренный и запрограммированный самой природой, как и в любой программе, в нем могут происходить сбои. Иногда о том, что от «естественного курса» придется уклониться, известно задолго до ПДР, но нередко это выясняется буквально в родильном боксе.
Но и в том и в другом случае акушеры-гинекологи для спасения жизни матери и ребенку прибегают к хирургическому вмешательству - кесареву сечению. Такие операции известны с давних времен. За долгие годы врачи научились выполнять их самыми разными способами, однако на сегодняшний момент практикуются лишь некоторые, наиболее щадящие методы.
Плановое и экстренное кесарево сечение
Если о грядущей операции известно заранее, то будущей маме об этом сообщают во время беременности и готовят ее к проведению планового хирургического вмешательства. Женщине необходимо пройти обследование у терапевта, окулиста, эндокринолога, а в ряде случаев - также у хирурга, невропатолога, ортопеда. Каждый из этих специалистов делает заключение о предпочтительном способе родоразрешения, на основании чего гинеколог женской консультации выносит свою рекомендацию. Однако окончательное решение принимается врачами родильного дома. В каждом из них существуют свои особенности проведения кесарева сечения, использования методов обезболивания, наблюдения за роженицей в послеоперационном периоде
Госпитализация обычно проходит за 8-10 дней до назначенной даты кесарева сечения, которая чаще всего совпадает с предварительной датой естественных родов. Врачи готовят беременную к предстоящей операции. Чаще всего при плановом вмешательстве используется эпидуральная анестезия, то есть женщина остается в сознании и видит своего малыша сразу же после того, как его извлекут из матки.
Решение о проведении экстренного кесарева сечения врачам иногда приходится принимать буквально за считаные минуты. Именно поэтому в некоторых особо сложных случаях используется общий наркоз, при котором женщина находится без сознания и во время операции подключается к аппарату искусственного дыхания. Однако, если есть возможность, медики прибегают к спинальной анестезии. Укол, сделанный в поясницу, начинает действовать буквально через 5 минут, а потому операцию можно начинать практически сразу. При данном виде анестезии, как и при эпидуральной, обезболивается только нижняя часть тела, поэтому в ходе операции роженица находится в сознании и тоже имеет возможность увидеть своего малыша непосредственно после его появления на свет.
Классическое место разреза
«Царский разрез» чаще всего проводится в нижнем маточном сегменте над линией лобка. Врач послойно рассекает все слои передней брюшной стенки непосредственно до матки, после чего из разреза собственно матки извлекается ребенок. Затем оперирующий перерезает пуповину. Некоторые делают это сразу же после того как достанут малыша, другие ждут прекращения пульсации, третьи выдавливают оставшуюся в пуповине кровь к плоду. Однако последнее действие грозит вызвать загущение крови младенца и привести к довольно серьезным проблемам, поэтому к данному способу прибегают крайне редко.
Что касается отделения плаценты, то в большинстве случаев хирурги предпочитают делать это ручным способом, не дожидаясь, пока детское место отделится самостоятельно. Во-первых, так не теряется драгоценное время на ожидание и не увеличивается объем кровопотери, а во-вторых, послед может отделиться не полностью, и тогда потребуется еще одно оперативное вмешательство.
В прежние времена, когда эскулапы только научились зашивать матку, они делали это трехрядным швом. Теперь же, при современном уровне развития антисептики и использовании высококачественного шовного материала, накладывается однорядный шов. От того, насколько хорошо он выполнен, зависит способность матки выносить плод при следующей беременности.
Дальше наступает черед зашивания пузырно-маточной складки. В классической хирургии врачи следуют основному правилу: то, что было разрезано, должно быть зашито. Однако при получившей в последние годы модификации кесарева сечения по Штраку для экономии времени и сокращения операционной кровопотери производят зашивание далеко не всех рассеченных полостей. Для самостоятельного сращения оставляют пузырно-маточную складку, брюшину, мышцы, подкожно-жировую клетчатку. Однако у такого варианта существуют и недостатки: в результате отсутствия швов может возникнуть обширный спаечный процесс.
Наконец после осмотра всех органов брюшной полости врач послойно зашивает переднюю брюшную стенку. Последним швом оказывается внешний, причем при отсутствии противопоказаний его часто выполняют косметическим, внутрикожным способом.
Иные варианты расположения швов
Существуют ситуации, при которых использование классического разреза нежелательно в силу каких-либо причин. Например, если младенец недоношен и имеет диагностированные по УЗИ пороки развития либо в полости матки развивалась сросшаяся двойня, если произошла обширная отслойка плаценты или плод находится в поперечном положении, рекомендовано применение корпорального кесарева сечения. Кроме того, дополнительными показаниями к данному виду оперативного вмешательства являются множественные миоматозные узлы, рубец от прежнего корпорального кесарева сечения, выраженное варикозное расширение вен в нижнем сегменте матки. При данной операции разрез на передней брюшной стенке может быть как продольным, так и поперечным, однако на практике чаще всего делается именно продольный, поскольку на матке он должен быть только таким: идущим снизу вверх, от пузырно-маточной складки до дна матки и длиной не менее 12 см. Такой разрез обеспечивает самый удобный доступ ко всем необходимым органам полости живота и органам, расположенным в малом тазе, что очень важно в непростой ситуации. Разумеется, рубец на матке при таком виде кесарева сечения оказывается намного больше, чем при классическом поперечном разрезе.
Еще одним вариантом считается экстраперитонеальное кесарево сечение. Оно применяется, если у женщины очень высок риск послеоперационного инфицирования (перитонита). В данном случае, чтобы инфекция не проникла в брюшную полость, разрез на матке выполняется без вскрытия брюшины. Однако это довольно сложная методика, владеют ею немногие специалисты, и применяется она крайне редко, тем более что в условиях родильного дома всегда есть возможность обеспечить стерильные условия.
Возможные последствия кесарева сечения
Главное, на что ориентируются медики при выборе способа проведения операции, - то, какая методика в каждом конкретном случае окажется более щадящей, а следовательно, и более подходящей для матери и младенца. Классическое кесарево сечение в нижнем сегменте матки является наиболее физиологичным и одновременно наименее травматичным. Кроме того, разрез производят по линии бикини, а зашивают его косметическим швом, что обеспечивает необходимый эстетический эффект. Однако не стоит забывать о том, что здоровье роженицы и ее ребенка стоит для врачей на первом месте, а красота - даже не на втором. Поэтому при выборе месторасположения разреза они ориентируются именно на целесообразность, а не на последующую привлекательность шва.
Различные акушерские школы считают правильной свою методику проведения кесарева сечения. Но главное - это опыт, до мелочей отработанные, точные движения. Только профессионализм врача является залогом успешного проведения операции. И женщине следует довериться специалистам, которые выберут самый подходящий для нее и ее малыша способ родоразрешения.
Кесарево сечение – вид оперативного вмешательства, в ходе которого плод извлекается из матки беременной женщины. Извлечение ребенка происходит через разрез на матке и передней брюшной стенке.
Статистические данные по кесареву сечению разнятся в разных странах. Так, согласно неофициальной статистике в России с помощью этой родоразрешающей операции на свет появляется около четверти (25 процентов ) всех младенцев. Эта цифра возрастает с каждым годом в связи c ростом кесарева сечения по желанию. В Соединенных Штатах Америки и большинстве стран Европы с помощью кесарева сечения на свет появляется каждый третий ребенок. Наиболее высокий процент этой операции зарегистрирован в Германии. В отдельных городах этой страны с помощью кесарева сечения рождается каждый второй ребенок (50 процентов ). Самый низкий процент зарегистрирован в Японии. В странах Латинской Америки этот процент равняется 35, в Австралии – 30, во Франции – 20, в Китае – 45.
Эта статистика идет вразрез с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ ). Согласно ВОЗ «рекомендованная» доля кесарева сечения не должна превышать 15 процентов. Это значит, что проведение кесарева сечения должно проводиться исключительно по медицинским показаниям, когда естественные роды невозможны или сопряжены с риском для жизни матери и ребенка. Кесарево сечение (с латинского «caesarea» – королевский, и «sectio» - разрез ) является одной из самых древних операций. Согласно легенде сам Юлий Цезарь (100 – 44 до нашей эры ) появился на свет, благодаря этой операции. Также существуют сведения, что при его правлении был принят закон, предписывающий в обязательном порядке в случае смерти роженицы извлекать из нее ребенка путем рассечения матки и передней брюшной стенки. С этой родоразрешающей операцией связано много мифов и легенд. Также существует множество древнекитайских гравюр, изображающих проведение этой операции, причем на живой женщине. Однако в большинстве своем эти операции заканчивались летально для роженицы. Основной ошибкой, которую допускали врачи, было то, что после извлечения плода они не зашивали кровоточащую матку. В результате этого женщина умирала от потери крови.
Первые официальные данные благополучного кесарева сечения датируются 1500 годом, когда проживающий в Швейцарии Якоб Нуфер осуществил эту операцию своей жене. Его жена в течение длительного времени мучилась затяжными родами и все никак не могла родить. Тогда Якоб, который занимался кастрированием свиней, получил разрешение от представителей власти города на извлечение плода с помощью разреза на матке. Ребенок, родившийся на свет в результате этого, прожил 70 лет, а мать родила еще нескольких детей. Сам же термин «кесарево сечение» был введен спустя менее 100 лет Жаком Гилльимо. В своих трудах Жак описал этот вид родоразрешающей операции и назвал ее «кесарево сечение».
Далее, по мере развития хирургии как отрасли медицины, этот вид оперативного вмешательства практиковался все чаще. После того как Мортон в 1846 применил эфир в качестве анестетика, акушерство вышло на новый этап развития. По мере развития антисептики смертность от послеоперационного сепсиса снизилась на 25 процентов. Однако оставался высокий процент смертельных случаев, обусловленных послеоперационным кровотечением. Чтобы устранить его, применялись различные методики. Так, итальянским профессором Порро было предложено после извлечения плода удалять и матку и тем самым предупреждать кровотечение. Такой метод проведения операции снизил смертность рожениц в 4 раза. Окончательную точку в этом вопросе положил Саумлнгер, когда впервые в 1882 году осуществил технику наложения серебряных проволочных швов на матку. После этого хирурги-акушеры лишь продолжали совершенствовать данную методику.
Развитие хирургии и открытие антибиотиков привело к тому, что уже в 50 годах 20-го века с помощью кесарева сечения на свет появлялось 4 процента детей, а спустя 20 лет – уже 5 процентов.
Несмотря на то, что кесарево сечение является операцией, со всеми возможными послеоперационными осложнениями, все большее количество женщин предпочитает эту процедуру из-за боязни естественных родов. Отсутствие в законодательстве строгих предписаний о том, когда следует проводить кесарево сечение, дает врачу возможность поступать по своему усмотрению и по желанию самой женщины.
Мода на кесарево сечение была спровоцирована не только возможностью «быстро» решать проблему, но и финансовой стороной вопроса. Все больше клиник предлагает роженицам оперативное родоразрешение с целью избежать боли и быстро родить. Берлинская клиника Шарите в этом вопросе пошла еще дальше. Она предлагает услугу так называемого «императорского рождения». По мнению врачей этой клиники рождение по-императорски дает возможность ощутить прелесть естественных родов без мучительных схваток. Отличием этой операции является то, что локальная анестезия позволяет видеть родителям момент появления малыша. В момент извлечения ребенка из утробы матери полотно, ограждающее мать и хирургов, опускают и тем самым дают матери и отцу (если он рядом ) возможность наблюдать рождение малыша. Отцу разрешают перерезать пуповину, после чего малыша кладут матери на грудь. После этой трогательной процедуры полотно поднимают, и врачи заканчивают операцию.
Когда кесарево сечение необходимо?
Существует два варианта кесарева сечения – плановый и экстренный. Плановый – это тот, когда изначально, еще во время беременности , определяются показания к нему.Необходимо отметить, что эти показания могут изменяться в течение беременности. Так, низко расположенная плацента может мигрировать в верхние отделы матки и тогда необходимость в операции исчезает. Аналогичная ситуация происходит и с плодом. Известно, что плод меняет свое положение на протяжении беременности. Так, из поперечного положения он может переходить в продольное. Иногда такие изменения могут происходить буквально за пару дней до родов. Поэтому необходимо постоянно мониторизировать (осуществлять непрерывное наблюдение ) состояние плода и матери, а перед назначенной операцией еще раз пройти ультразвуковое исследование.
Кесарево сечение необходимо, если присутствуют следующие патологии:
- кесарево сечение в анамнезе и несостоятельность рубца после него;
- аномалии прикрепления плаценты (тотальное или частичное предлежание плаценты );
- деформация костей таза или анатомически узкий таз;
- аномалии положения плода (тазовое предлежание , поперечное положение );
- крупный плод (более 4 кг ) или гигантский плод (более 5 кг ), или же многоплодная беременность;
- тяжелые патологии со стороны матери, связанные и не связанные с беременностью.
Предыдущее кесарево сечение и несостоятельность рубца после него
Как правило, проведенное единожды кесарево сечение исключает повторные физиологические роды. Это обусловлено присутствием рубца на матке после первого оперативного родоразрешения. Он является ничем иным как соединительной тканью, которая не способна сокращаться и растягиваться (в отличие от мышечной ткани матки ). Опасность заключается в том, что в следующих родах место рубца может стать местом разрыва матки.То как сформирован рубец, определяется послеоперационным периодом. Если после первого кесарева сечения у женщины были какие-то воспалительные осложнения (которые нередки ), то рубец может плохо затягиваться. Состоятельность рубца перед следующими родами определяется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ ). Если на УЗИ толщина рубца определяется менее 3 сантиметров, края его неровные, а в его структуре видна соединительная ткань, то тогда рубец считается несостоятельным и врач принимает решение в пользу повторного кесарева сечения. На это решение также оказывает влияние и много других факторов. Например, крупный плод, наличие многоплодной беременности (двойня или тройня ) или патологии у матери также будут в пользу кесарева сечения. Иногда врач, даже без наличия противопоказаний, но с целью исключить возможные осложнения, прибегает к кесареву сечению.
Иногда уже в самих родах могут появиться признаки неполноценности рубца, и возникает угроза разрыва матки. Тогда проводится экстренное кесарево сечение.
Аномалии прикрепления плаценты
Безусловным показанием к кесареву сечению является тотальное предлежание плаценты. В этом случае плацента, которая в норме прикрепляется к верхним отделам матки (дну или телу матки ), располагается в ее нижних сегментах. При тотальном или полном предлежании плацента полностью перекрывает внутренний зев, при частичном – более чем на одну треть. Внутренним зевом называется нижнее отверстие в шейке матке, которое соединяет полость матки и влагалища. Через это отверстие голова плода проходит из матки во внутренние половые пути, а оттуда наружу.Распространенность полного предлежания плаценты составляет менее 1 процента от общего количеств родов. Естественные роды становятся невозможными, так как внутренний зев, через который должен проходить плод, перекрыт плацентой. Также при сокращении матки (которые наиболее интенсивно происходят в нижних отделах ) плацента будет отслаиваться, что повлечет за собой кровотечение. Поэтому при полном предлежании плаценты роды путем кесарева сечения являются обязательными.
При частичном предлежании плаценты выбор родов определяется наличием осложнений. Так, если беременности сопутствует неправильное положение плода или присутствует рубец на матке, то роды разрешаются оперативным вмешательством.
При неполном предлежании кесарево сечение осуществляется при наличии следующих осложнений:
- поперечное положение плода;
- несостоятельный рубец на матке;
- полигидрамнион и олигогидрамнион (многоводие или маловодие );
- несоответствие размеров таза и размеров плода;
- многоплодная беременность;
- возраст женщины старше 30 лет.
Деформация костей таза или узкий таз
Аномалии развития костей таза – одна из причин затяжных родов. Таз может быть деформирован по самым различным причинам, возникшим как в детстве, так и во взрослом периоде жизни.Самыми распространенными причинами деформации костей таза являются:
- перенесенный в детстве рахитизм или полиомиелит ;
- плохое питание в детстве;
- деформация позвоночника , включая копчик;
- повреждение костей таза и их соединений в результате травм;
- повреждение костей таза и их соединений из-за новообразований или таких заболеваний как, например, туберкулез ;
- врожденные аномалии развития костей таза.
При наличии узкого таза головка ребенка изначально не может войти в малый таз. Различают два варианта этой патологии – анатомически и клинически узкий таз.
Узким с анатомической точки зрения тазом называется тот таз, размеры которого более чем на 1,5 – 2 сантиметра меньше размеров нормального таза. При этом даже отклонение от нормы хотя бы одного из размеров таза приводит к осложнениям.
Размерами нормального таза являются:
- наружная конъюгата – расстояние между надкрестцовой ямкой и верхней границей лобкового сочленения не менее 20 – 21 сантиметров;
- истинная конъюгата – из длины наружной вычитают 9 сантиметров, что соответственно будет равняться 11 – 12 сантиметрам.
- межостный размер – расстояние между верхними подвздошными остями должно составлять 25 – 26 сантиметров;
- длина между самыми отдаленными точками подвздошных гребней должна составлять не менее 28 – 29 сантиметров.
Степени узкого таза
| Размер истинной конъюгаты | Степени узости таза | Вариант проведения родов |
| 9 – 11 сантиметров | I степень узкого таза | Возможны естественные роды. |
| 7,5 – 9 сантиметров | II степень узкого таза | Если плод менее 3,5 кг, то естественные роды возможны. Если более 3,5 кг, то решение будет принято в пользу кесарева сечения. Велика вероятность осложнений. |
| 6,5 – 7,5 сантиметров | III степень узкого таза | Естественные роды невозможны. |
| Менее 6,5 сантиметров | IV степень узкого таза | Исключительно кесарево сечение. |
Узкий таз осложняет течение не только самих родов, но и беременности. На поздних сроках, когда головка малыша не опускается в малый таз (поскольку она больше размеров таза ), матка вынуждена подниматься вверх. Растущая и поднимающаяся матка оказывает давление на грудную клетку и соответственно на легкие. У беременной из-за этого появляется выраженная одышка .
Аномалии положения плода
При расположении плода в матке беременной женщины оцениваются два критерия – предлежание плода и его положение. Положением плода называется отношение вертикальной оси ребенка к оси матки. При продольном положении плода ось ребенка совпадает с осью матери. В этом случае, если отсутствуют другие противопоказания, то роды разрешаются естественным путем. При поперечном положении ось ребенка образует с осью матери прямой угол. В этом случае плод не может войти в малый таз, чтобы дальше пройти по родовым путям женщины. Поэтому такое положение, если оно не изменяется к концу третьего семестра, является абсолютным показанием к кесареву сечению.Предлежание плода характеризует, какой конец, головной или тазовый, располагается у входа в малый таз. В 95 – 97 процентах случаев отмечается головное предлежание плода, при котором у входа в малый таз женщины располагается голова плода. При таком предлежании при рождении ребенка изначально появляется его голова, а потом остальные части тела. При тазовом предлежании рождение происходит наоборот (сначала ноги, а потом голова ), так как у входа в малый таз располагается тазовый конец ребенка. Тазовое предлежание не является безусловным показанием к кесареву сечению. Если у беременной отсутствуют другие патологии, ее возраст менее 30 лет, а размеры таза соответствуют предполагаемым размерам плода, то натуральные роды возможны. Чаще всего при тазовом предлежании решение в пользу кесарева сечения предпринимается врачом в индивидуальном порядке.
Крупный плод или многоплодная беременность
Крупным считается тот плод, который весит более 4 килограмм. Сам по себе крупный плод не означает, что естественные роды невозможны. Однако в совокупности с другими обстоятельствами (узкий таз первой степени, первые роды после 30 ) он становится показанием к кесареву сечению.Подходы к проведению родов при наличии плода более 4 килограмм в разных странах неодинаковые. В странах Европы такой плод, даже при отсутствии других осложнений и благополучно разрешившихся предыдущих родах, является показанием к кесареву сечению.
Аналогично специалисты подходят и к ведению родов при многоплодной беременности. Сама по себе такая беременность часто протекает с различными аномалиями предлежания и положения плода. Очень часто близнецы оказываются в тазовом предлежании. Иногда один плод располагается в краниальном предлежании, а другой в тазовом. Абсолютным показанием к кесареву сечению является поперечное положение всей двойни.
Вместе с тем, стоит отметить, что как в случае крупного плода, так и в случае многоплодной беременности естественное родоразрешение часто осложняется разрывами влагалища, преждевременным отхождением вод. Одним из самых серьезных осложнений при таких родах является слабость родовой деятельности. Она может возникнуть как в начале родов, так и в процессе. Если слабость родовой деятельности выявляется перед родами, то тогда врач может перейти к экстренному кесареву сечению. Также рождение крупного плода чаще, чем в других случаях осложняется травматизмом матери и ребенка. Поэтому, как это часто бывает, вопрос о способе родов определяется врачом в индивидуальном порядке.
К внеплановому кесареву сечению в случае крупного плода прибегают, если:
- выявляется слабость родовой деятельности;
- диагностируется кислородное голодание плода;
- размеры таза не соответствуют размерам плода.
Тяжелые патологии со стороны матери, связанные и не связанные с беременностью
Показанием к операции также являются патологии матери, связанные с беременностью или не связанные. К первым относятся гестоз различной степени тяжести и эклампсия. Гестозом называется состояние беременной, которое проявляется отеками , повышенным артериальным давлением и белком в моче. Эклампсия – это критическое состояние, которое проявляется резким повышением артериального давления, потерей сознания и судорогами . Эти два состояния представляют угрозу для жизни матери и ребенка. Естественные роды при этих патологиях затруднены, поскольку внезапно поднявшееся давление может стать причиной отека легкого , острой сердечной недостаточности . При резко развившейся эклампсии, которая сопровождается припадками и тяжелым состоянием женщины, переходят к проведению экстренного кесарева сечения.Здоровью женщины могут угрожать не только патологии, вызванные беременностью, но и заболевания, не связанные с ней.
Проведения кесарева сечения требуют следующие заболевания:
- тяжелая сердечная недостаточность;
- обострение почечной недостаточности ;
- отслойка сетчатки в этой или предыдущей беременности;
- обострение мочеполовых инфекций ;
- миома шейки матки и другие опухоли.
Дистрофические изменения со стороны сетчатки также являются частым показанием к проведению кесарева сечения. Причиной этого являются перепады артериального давления, которые возникают в естественных родах. Из-за этого появляется риск отслоения сетчатки у женщин с близорукостью . Необходимо отметить, что риск отслоения наблюдается в случаях тяжелой миопии (близорукость от минус 3 диоптрий ).
Экстренное кесарево сечение проводится внепланово из-за осложнений, возникших в самих родах.
Патологиями, при выявлении которых проводится внеплановое кесарево сечение, являются:
- слабая родовая деятельность;
- преждевременная отслойка плаценты;
- угроза разрыва матки;
- клинически узкий таз.
Слабая родовая деятельность
Эта патология, которая возникает в родах и характеризуется слабыми, непродолжительными схватками либо полным их отсутствием. Она может быть первичной и вторичной. При первичной динамика родов изначально отсутствует, при вторичной изначально схватки хорошие, но потом ослабевают. В результате этого роды затягиваются. Вялотекущая родовая деятельность является причиной кислородного голодания (гипоксии ) плода и его травматизации. При выявлении этой патологии в экстренном порядке проводят оперативное родоразрешение.Преждевременная отслойка плаценты
Преждевременная отслойка плаценты осложняется возникновением смертельно опасного кровотечения. Это кровотечение очень болезненное, а самое главное - обильное. Массивная потеря крови может стать причиной смерти матери и плода. Существует несколько степеней тяжести этой патологии. Иногда, если отслойка незначительная, то целесообразно применить выжидательную тактику. При этом необходим постоянный мониторинг за состоянием плода. Если же отслойка плаценты прогрессирует, необходимо срочно провести родоразрешение путем кесарева сечения.Угроза разрыва матки
Разрыв матки является самым опасным осложнением в родах. К счастью, его частота не превышает 0,5 процента. В случае угрозы разрыва матка изменяет свою форму, становится резко болезненной, а плод перестает двигаться. Роженица при этом становится возбужденной, ее артериальное давление резко падает. Основным симптомом является резкая боль в животе . Разрыв матки заканчивается летальным исходом для плода. При первых признаках разрыва роженице назначаются медикаменты, которые расслабляют матку и устраняют ее сокращения. Параллельно роженицу в экстренном порядке переводят в операционную и разворачивают операцию.Клинически узкий таз
Клинически узкий таз - это тот, который выявляется в самих родах при наличии крупного плода. Размеры клинически узкого таза соответствуют нормальным, но не соответствуют размерам плода. Такой таз становится причиной затяжных родов и поэтому может послужить показанием к экстренному кесареву сечению. Причиной клинического таза является неверное высчитывание размеров плода. Так, размеры и вес плода приблизительно можно высчитать по окружности живота беременной женщины или по данным УЗИ. Если эта процедура не была заранее сделана, то риск выявления клинически узкого таза повышается. Осложнением этого являются разрывы промежности, а в редких случаях и матки.«За» и «против» кесарева сечения
Несмотря на высокий процент деторождения путем кесарева сечения, эта операция не может приравниваться к физиологическим родам. Такого мнения придерживается ряд специалистов, которые считают что такой «спрос» на кесарево сечение не является вполне нормальным. Проблема роста количества женщин, которые предпочитают роды под наркозом не так уж и безобидна. Ведь облегчая себя от страданий, они осложняют дальнейшую жизнь не только себе, но и своему ребенку.Для того чтобы оценить все «за и против» кесарева сечения необходимо помнить, что в 15 – 20 процентах случаях этот вид оперативного вмешательства все же выполняется по жизненным показаниям. По данным ВОЗ 15 процентов – это те патологии, которые препятствуют естественным родам.
Плюсы кесарева сечения
Плановое или экстренное кесарево сечение помогает благополучно извлечь плод тогда, когда это невозможно естественным путем. Главным плюсом кесарева сечения является спасение жизни матери и ребенка в случаях, когда им грозит смертельный исход. Ведь многие патологии и состояния при беременности могут заканчиваться летально при проведении естественных родов.Естественные роды невозможны в следующих случаях:
- тотальное предлежание плаценты;
- поперечное положение плода;
- узкий таз 3 и 4 степени;
- тяжелые, угрожающие жизни патологии матери (опухоли в малом тазу, тяжелый гестоз ).
Плюсом кесарева сечения также является возможность предотвратить такие осложнения естественных родов как разрывы промежности и матки.
Существенным плюсом для половой жизни женщины является сохранение половых путей. Ведь проталкивая через себя плод влагалище женщины растягивается. Хуже обстоит дело, если в родах производится эпизиотомия. При этой хирургической манипуляции производится рассечение задней стенки влагалища, для того чтобы избежать разрывов и легче вытолкнуть плод. После эпизиотомии дальнейшая половая жизнь существенно осложняется. Это связано как с растягиванием влагалища, так и с долго незаживающими швами на нем. Кесарево сечение максимально снизит риск опущения и выпадения внутренних половых органов (матки и влагалища ), растяжений мышц таза и непроизвольных мочеиспусканий, связанных с растяжениями.
Немаловажным плюсом для многих женщин является то, что сами роды проходят быстро и безболезненно, а запрограммировать их можно на любое время. Отсутствие болей является одним из самых стимулирующих факторов, ведь страх перед болезненными естественными родами есть практически у всех женщин. Кесарево сечение также ограждает рождающегося ребенка от возможных травм, которые он легко может получить при осложненных и затяжных родах. Наибольшему риску ребенок подвергается, когда в естественных родах применяются различные сторонние способы для извлечения ребенка. Это могут быть щипцы или вакуумная экстракция плода. В этих случаях ребенок часто получает черепно-мозговые травмы, которые впоследствии сказываются на его здоровье.
Минусы кесарева сечения для роженицы
Несмотря на всю кажущуюся легкость и быстроту операции (длится 40 минут ) кесарево сечение остается сложной полостной операцией. Минусы этого оперативного вмешательства сказываются как на ребенке, так и на матери.Минусы операции для женщины сводятся как к всевозможным послеоперационным осложнениям, так и к осложнениям, которые могут возникнуть во время самой операции.
Минусами кесарева сечения для матери являются:
- послеоперационные осложнения;
- длительный восстановительный период;
- послеродовая депрессия ;
- трудности начала грудного вскармливания после операции.
Поскольку кесарево сечение является операцией, то оно несет все минусы, которые связаны с послеоперационными осложнениями. Это в первую очередь инфекции, риск развития которых гораздо выше при кесаревом сечении, чем при естественных родах.
Риск развития особенно высок при экстренных, внеплановых операциях. Из-за непосредственного контакта матки с нестерильной окружающей средой в нее попадают патогенные микроорганизмы. Эти микроорганизмы впоследствии являются источником инфекции, чаще всего - эндометрита .
В 100 процентах случаях при кесаревом сечении, как при других операциях, теряется довольно большой объем крови. Количество крови, которое теряет при этом женщина, в два, а то и в три раза превышает тот объем, который теряет женщина в естественных родах. Это становится причиной слабости и недомогания в послеоперационном периоде. Если женщина до родов страдала анемией (пониженным содержанием гемоглобина
), то это еще больше ухудшает ее состояние. Для того чтобы вернуть эту кровь, чаще всего прибегают к трансфузии (переливание донорской крови в организм
), что также сопряжено с рисками развития побочных эффектов.
Наиболее тяжелые осложнения связаны с проведением наркоза и действием анестетика на маму и малыша.
Длительный восстановительный период
После оперативного вмешательства на матке ее сократительная способность уменьшается. Это, а также нарушенное кровоснабжение (из-за повреждения сосудов при операции
) становится причиной длительного ее заживления. Длительный восстановительный период отягощается еще и послеоперационным швом, который очень часто может расходиться. Восстановление мышц не может быть начато сразу после операции, потому как в течение месяца – двух после нее всякие физические нагрузки запрещены.
Все это ограничивает необходимый контакт матери и ребенка. Женщина не сразу приступает к грудному кормлению, а уход за малышом бывает затруднительным.
Восстановительный период затягивается, если у женщины развиваются осложнения. Чаще всего нарушается перистальтика кишечника , которая является причиной длительных запоров .
У женщин после кесарева сечения риск повторной госпитализации в первые 30 дней в 3 раза выше, чем у женщин, родивших естественным путем. Связано это также с развитием частых осложнений.
Затяжной восстановительный период обусловлен и действием анестезии. Так, в первые дни после анестезии женщину беспокоят сильные головные боли , тошнота , иногда и рвота . Боль в месте введения эпидуральной анестезии ограничивает движения мамы и негативно сказываются на ее общем самочувствии.
Послеродовая депрессия
Помимо тех последствий, которые могут навредить телесному здоровью матери, существует психологический дискомфорт и большой риск развития послеродовой депрессии. Многие женщины могут страдать от того, что не самостоятельно родили ребенка. Специалисты считают, что виной тому прерванный контакт с ребенком и отсутствие непосредственной близости в родах.
Известно, что от послеродовой депрессии (частота которой растет в последнее время
) не застрахован никто. Однако, риск ее развития выше, как считают многие специалисты, у женщин, которые подверглись оперативному вмешательству. Депрессия связана как с длительным восстановительным периодом, так и с ощущением того, что была потеряна связь с малышом. В ее развитии участвуют как психоэмоциональные факторы, так и эндокринные.
При кесаревом сечении зафиксирован высокий процент ранней послеродовой депрессии, которая проявляется в первые недели после родов.
Трудности начала вскармливания после операции
После оперативного вмешательства возникают трудности со вскармливанием. Это связано с двумя причинами. Первая заключается в том, что первое молоко (молозиво
) становится непригодно для кормления ребенка из-за проникновения в него медикаментов для наркоза. Поэтому в первый день после операции ребенка не следует кормить грудью. Если женщина подверглась общему наркозу, то кормление ребенка отодвигается на несколько недель, поскольку анестетики, применяемые для общего наркоза, являются более сильными, а следственно и выводятся дольше. Вторая причина заключается в развитии послеоперационных осложнений, которые препятствуют полноценному уходу и кормлению ребенка.
Минусы кесарева сечения для ребенка
Основным минусом для ребенка при проведении самой операции является негативное воздействие анестетика. Общая анестезия в последнее время встречается все реже, но, тем не менее, медикаменты, используемые в ней, негативно влияют на дыхательную и нервную систему ребенка. Местная анестезия не так вредна для малыша, но риск угнетения жизненно важных органов и систем все равно есть. Очень часто дети после кесарева сечения первые дни очень вялые, что связано с действием на них анестетиков и миорелаксантов (медикаменты, оказывающие расслабляющий эффект на мышцы ).Еще одним существенным минусом является слабая адаптация малыша к внешней среде после операции. При естественных родах плод, проходя через родовые пути матери, постепенно адаптируется к изменениям внешней среды. Он приспосабливается к новому давлению, свету, температуре. Ведь на протяжении 9 месяцев он находится в одном и том же климате. При кесаревом сечении, когда малыш резко извлекается из матки матери, такой адаптации нет. Ребенок в этом случае испытывает резкий перепад атмосферного давления, что, естественно, негативно сказывается на его нервной системе. Некоторые считают, что такой перепад является в дальнейшем причиной проблем с тонусом сосудов у детей (например, причиной банальной сосудистой дистонии ).
Еще одним осложнением для ребенка является синдром задержки фетальной жидкости. Известно, что ребенок, находясь в утробе матери, получает необходимый кислород через пуповину. Легкие же его заполнены не воздухом, а околоплодной жидкостью. При прохождении по родовым путям эта жидкость выталкивается и лишь небольшое ее количество удаляется с помощью аспиратора. У ребенка, появившегося на свет в результате кесарева сечения, эта жидкость часто остается в легких. Иногда она всасывается легочной тканью, но у ослабленных детей эта жидкость может стать причиной развития пневмонии .
Как и при естественных родах, при кесаревом сечении существует риск травмирования ребенка при затрудненном его извлечении. Однако риск травм в данном случае гораздо ниже.
Существует множество научных публикаций на тему того, что дети, рожденные в результате кесарева сечения, чаще страдают аутизмом , дефицитом внимания и гиперактивности, являются менее стрессоустойчивыми. Многое из этого оспаривается специалистами, потому как хоть роды и важны, считают многие, но все-таки являются лишь эпизодом в жизни ребенка. После родов следует целый комплекс по уходу и воспитанию, который определяет и психическое и телесное здоровье ребенка.
Несмотря на обилие минусов, кесарево сечение иногда – это единственно возможный способ извлечения плода. Он помогает снизить риск материнской и перинатальной смертности (смерть плода во время беременности и в течение первой недели после родов ). Также операция позволяет избежать множества трав, которые нередки при затяжных естественных родах. В то же время, проводиться она должна по строгим показаниям, только когда взвешены все за и против. Ведь любые роды – и естественные и путем кесарева сечения – несут в себе возможные риски.
Подготовка беременной к кесареву сечению
Подготовка беременной к кесареву сечению начинается, после того как были определенны показания к его проведению. Врач должен объяснить будущей маме все риски и возможные осложнения операции. Далее выбирается дата, когда будет проводиться операция. До операции женщина проходит периодический контроль ультразвукового исследования, сдает необходимые анализы (кровь и мочу
), посещает подготовительные курсы для будущих мам.Лечь в больницу необходимо за день – два до проведения операции. Если же у женщины это повторное кесарево сечение, то госпитализироваться необходимо за 2 недели до предполагаемой операции. В течение этого времяени женщина осматривается врачом, сдает анализы. Также подготавливается кровь необходимой группы, которой будут восполняться потери крови во время операции.
Перед проведением операции необходимо провести:
Общий анализ крови
Анализ крови делают в первую очередь для того, чтобы оценить уровень гемоглобина и эритроцитов в крови у роженицы. В норме уровень гемоглобина не должен быть менее 120 граммов на литр крови, тогда как содержание эритроцитов должно быть в пределах 3,7 – 4,7 миллионов в одном миллилитре крови. Если хоть один из показателей ниже, то это означает, что беременная женщина страдает анемией. Женщины с анемией хуже переносят операцию, и, как следствие, теряют много крови. Врач, зная об анемии, должен позаботиться о том, чтобы в операционной был достаточный объем крови необходимой группы для экстренных случаев.
Внимание придается и лейкоцитам , количество которых не должно превышать 9x10 9
Повышение лейкоцитов (лейкоцитоз ) говорит о воспалительном процессе в организме беременной, что является относительным противопоказанием к кесареву сечению. Если в организме женщины есть воспалительный процесс, то это увеличивает риск развития септических осложнений в десятки раз.
Биохимический анализ крови
Основной индикатор, которой больше всего интересует врача перед операцией – это глюкоза крови. Повышенный уровень глюкозы (в народе – сахара
) в крови говорит о том, что женщина, возможно, страдает сахарным диабетом . Это заболевание является второй после анемии причиной осложнений в послеоперационном периоде. У женщин, страдающих сахарным диабетом, чаще всего возникают инфекционные осложнения (эндометриты, нагноение ран
), осложнения в ходе операции. Поэтому если врач обнаружит высокий уровень глюкозы, он назначит лечение для стабилизации ее уровня.
Риск крупного (более 4 кг ) и гигантского (более 5 кг ) плода у таких женщин в десятки раз выше, чем у женщин, не страдающих этой патологией. Как известно крупный плод больше подвержен травматизму.
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи также проводится с целью исключить инфекционные процессы в организме женщины. Так, воспаление придатков, цервициты и вагиниты часто сопровождаются повышенным содержанием лейкоцитов в моче, изменением ее состава. Заболевания генитальной сферы являются основным противопоказанием к проведению кесарева сечения. Поэтому если признаки этих заболеваний выявляются в моче или в крови, врач может отложить операцию из-за повышенного риска гнойных осложнений.
УЗИ
Ультразвуковое исследование также является обязательным обследованием перед кесаревым сечением. Целью его проведения является определение положения плода. Очень важно исключить аномалии, несовместимые с жизнью, у плода, которые являются абсолютным противопоказанием к кесареву сечению. У женщин с кесаревым сечением в анамнезе УЗИ проводится для оценки состоятельности рубца на матке.
Коагулограмма
Коагулограмма – это метод лабораторного исследования, который изучает свертываемость крови. Патологии свертываемости также являются противопоказанием к кесареву сечению, поскольку из-за того, что кровь плохо сворачивается, развивается кровотечение. Коагулограмма включает такие показатели как тромбиновое и протромбиновое время, концентрацию фибриногена.
Также повторно определяют группу крови и ее резус-фактор .
Накануне операции
Накануне операции обед и ужин беременной женщины должен быть максимально легким. Обед может включать бульон или кашу, на ужин достаточно будет выпить сладкий чай и съесть бутерброд с маслом. В течение дня роженицу осматривает анестезиолог и задает ей вопросы в основном связанные с аллергическим анамнезом. Он узнает, есть ли у роженицы аллергии и на что. Также он спрашивает ее по поводу хронических заболеваний, патологий сердца и легких.Вечером роженица принимает душ, осуществляет туалет наружных половых органов. На ночь ей дается легкое успокоительное средство и какой-нибудь антигистаминный препарат (например, таблетка супрастина ). Важно, чтобы еще раз были оценены все показания к операции и взвешены все риски. Также перед операцией будущая мама подписывает письменное соглашение на операцию, в котором указывается, что она осведомлена обо всех возможных рисках.
В день операции
В день операции женщина исключает любой прием пищи и питье. Перед операцией беременная должна избавиться от макияжа, удалить лак с ногтей. По цвету кожных покровов и ногтей анестезиолог будет определять состояние беременной под наркозом. Также необходимо снять все украшения. За два часа до проведения операции делается очистительная клизма. Непосредственно перед самой операцией врач выслушивает сердцебиение плода, определяет его положение. Женщине в мочевой пузырь вводят катетер.Описание операции кесарева сечения
Кесарево сечение – это сложное хирургическое вмешательство во время родов с извлечением плода из полости матки через произведенный разрез. По длительности обычная операция кесарева сечения занимает не более 30 – 40 минут.Операция может быть проведена по различным методикам в зависимости от необходимого доступа к матке и к плоду. Существует три основных варианта хирургического доступа (разреза брюшной стенки ) к беременной матке.
Хирургическими доступами к матке являются:
- доступ по средней линии живота (классический разрез );
- низкий поперечный доступ по Пфанненштилю;
- надлобковый поперечный доступ по Джоэл-Кохену.
Классический доступ
Доступ по средней линии живота является классическим операционным доступом при кесаревом сечении. Он производится вдоль средней линии живота от уровня лобка до точки, лежащей примерно в 4 – 5 сантиметров над пупком. Такой разрез является довольно большим и часто приводит к послеоперационным осложнениям. В современной хирургии используется низкий классический разрез. Он производится вдоль средней линии живота от лобка до пупка.Доступ по Пфанненштилю
При подобных операциях чаще всего хирургическим доступом выступает разрез по Пфанненштилю. Разрезают переднюю брюшную стенку поперек средней линии живота по надлобковой складке. Разрез представляет собой дугу 15 – 16 сантиметров в длину. Такой хирургический доступ является наиболее выгодным в косметическом плане. Также при этом доступе развитие послеоперационных грыж является редкостью, в отличие от классического доступа.Доступ по Джоэл-Кохену
Доступ по Джоэл-Кохену является также поперечным разрезом, как и доступ по Пфанненштилю. Однако рассечение тканей брюшной стенки производится немного выше лобковой складки. Разрез является прямолинейным и имеет длину около 10 – 12 сантиметров. Данный доступ используют, когда мочевой пузырь опущен в полость малого таза и нет необходимости во вскрытии пузырно-маточной складки.При операции кесарева сечения существуют несколько вариантов доступа к плоду через стенку матки.
Вариантами разреза стенки матки являются:
- поперечный разрез в нижней части матки;
- срединный разрез тела матки;
- срединный разрез тела и нижней части матки.
Методики операции кесарева сечения
В соответствии с вариантами маточных разрезов выделяют несколько методик операции:- методика поперечного разреза в нижней части матки;
- корпоральная методика;
- истмикокорпоральная методика.
Методика поперечного разреза в нижней части матки
Методика поперечного разреза в нижней части матки при кесаревом сечении является методикой выбора.Хирургический доступ выполняют по технике Пфанненштиля либо Джоэл-Кохена, реже – малый классический доступ по средней линии живота. В зависимости от хирургического доступа методика поперечного разреза в нижней части матки имеет два варианта.
Вариантами методики поперечного разреза в нижней части матки являются:
- с рассечением пузырно-маточной складки (доступ по Пфанненштилю или малый классический разрез );
- без рассечения пузырно-маточной складки (доступ по Джоэл-Кохену ).
В обоих вариантах матка рассекается в своем нижнем сегменте, где выделяется головка плода. Поперечный разрез выполняется вдоль мышечных волокон стенки матки. В среднем его длина составляет 10 – 12 сантиметров, что достаточно для прохождения головки плода.
При методике поперечного разреза матки наносится наименьший урон миометрию (мышечному слою матки ), что благоприятствует быстрому заживлению и рубцеванию послеоперационной раны.
Корпоральная методика
Корпоральная методика кесарева сечения заключается в извлечении плода через продольный разрез на теле матки. Отсюда и название метода – с латинского «corporis» – тело. Хирургический доступ при этом методе оперирования обычно классический – по средней линии живота. Также по средней линии разрезают и тело матки от пузырно-маточной складки в сторону дна. Длина разреза составляет 12 – 14 сантиметров. Изначально рассекают 3 – 4 сантиметра скальпелем, затем при помощи ножниц увеличивают разрез. Эти манипуляции вызывают обильное кровотечение, которое вынуждает работать очень быстро. Скальпелем или пальцами рассекается плодный пузырь. Извлекается плод и удаляется послед. При необходимости удаляется и матка.Операция кесарева сечения по корпоральной методике часто приводит к формированию множества спаек , рана долго заживает и велик риск расхождения рубца при последующей беременности. Данный метод использую крайне редко в современном акушерстве и исключительно по особым показаниям.
Основными показаниями для корпорального кесарева сечения являются:
- необходимость в гистерэктомии (удалении матки ) после родоразрешения – при доброкачественных и злокачественных образованиях в стенке матки;
- обильное кровотечение;
- плод находится в поперечном положении;
- живой плод у умершей роженицы;
- отсутствие опыта у хирурга в проведении кесарева сечения другими методами.
Истмикокорпоральная методика
В истмикокорпоральной методике кесарева сечения выполняется продольный разрез не только тела матки, но и ее нижнего сегмента. Хирургический доступ выполняется по Пфанненштилю, что позволяет вскрыть пузырно-маточную складку и сдвинуть мочевой пузырь книзу. Разрез матки начинается в нижнем ее сегменте на один сантиметр выше мочевого пузыря и заканчивается на теле матки. Продольный разрез в среднем составляет 11 – 12 сантиметров. Эта методика в современной хирургии используется крайне редко.Этапы операции кесарева сечения
Операция кесарева сечения состоит из четырех этапов. Каждая методика операции имеет сходства и различия на разных этапах хирургического вмешательства.Сходства и различия этапов операции кесарева сечения при разных методиках
| Этапы | Методика поперечного разреза матки | Корпоральная методика | Истмикокорпоральная методика |
| Первый этап:
|
|
|
|
| Второй этап:
| Поперечный разрез нижней части матки. | Срединный разрез тела матки. | Срединный разрез тела и нижней части матки. |
| Третий этап:
| Плод и послед извлекаются руками. При необходимости удаляется матка. | Плод и послед извлекаются руками. |
|
| Четвертый этап:
| Матку зашивают швом в один ряд. | Брюшную стенку сшивают по слоям. | Матку зашивают швом в два ряда. Брюшную стенку сшивают по слоям. |
Первый этап
На первом этапе операции скальпелем делается поперечный надрез кожи и подкожной клетчатки передней стенки живота. Обычно прибегают к поперечным разрезам брюшной стенки (доступ по Пфанненштилю и по Джоэл-Кохену
), реже к срединным разрезам (классическому и низкому классическому
).Затем скальпелем разрезается поперечно апоневроз (сухожилие ) прямых и косых мышц живота. При помощи ножниц апоневроз отделяют от мышц и белой (срединной ) линии живота. Верхний и нижний его края захватывают специальными зажимами и расслаивают до пупка и лобковых костей соответственно. Оголенные мышцы брюшной стенки раздвигают при помощи пальцев вдоль хода мышечных волокон. Далее осторожно производится продольный разрез брюшины (оболочки, покрывающей внутренние органы ) от уровня пупка до верхушки мочевого пузыря и визуализируется матка.
Второй этап
На втором этапе создается доступ к плоду через матку и плодную оболочку. При помощи стерильных салфеток отграничивается брюшная полость. Если мочевой пузырь расположен довольно высоко и мешает ходу операции, то вскрывают пузырно-маточную складку. Для этого скальпелем делается небольшой разрез на складке, через который ножницами разрезается большая часть складки продольно. При этом оголяется мочевой пузырь, который можно легко отделить от матки.Далее следует рассечение самой матки. По методике поперечного разреза хирург определяет нахождение головки плода и делает небольшой поперечный надрез скальпелем в этой зоне. При помощи указательных пальцев расширяется надрез в продольном направлении до 10 – 12 сантиметров, что соответствует диаметру головки плода.
Затем скальпелем вскрывается плодный пузырь и отделяются пальцами плодные оболочки.
Третий этап
На третьем этапе осуществляется извлечение плода. Хирург вводит в полость матки руку и захватывает головку плода. Медленным движением сгибается головка и поворачивается затылком к разрезу. Постепенно вытягиваются плечики одно за другим. Затем хирург вводит пальцы в подмышки плода и полностью его вытягивает из матки. При необычных прилежаниях (расположениях
) плод может быть извлечен за ножки. Если головка не проходит, то разрез на матке расширяется на пару сантиметров. После извлечения младенца на пуповину накладывают два зажима и разрезают между ними.Чтобы уменьшить кровопотери и легче извлечь послед в матку шприцем вводятся лекарственные препараты, которые приводят к сокращению мышечного слоя.
К препаратам, способствующим сокращению матки, относятся:
- окситоцин;
- эрготамин;
- метилэргометрин.
Четвертый этап
На четвертом этапе операции производится ревизия матки. Хирург вводит руки в полость матки и проверяет ее на наличие остатков плаценты и последа. Затем матка сшивается швом в один ряд. Шов может быть непрерывным либо прерывным с расстоянием не более одного сантиметра. В настоящее время используются нитки из синтетических материалов, которые со временем рассасываются – викрил, полисорб, дексон.Из брюшной полости удаляют салфетки и сшивают брюшину непрерывным швом сверху вниз. Далее послойно сшивают непрерывными швами мышцы, апоневроз и подкожную клетчатку. На кожу накладывают косметический шов тонкими нитками (из шелка, капрона, кетгута ) либо медицинские скобки.
Методы анестезии при кесаревом сечении
Операция кесарева сечения, как и любое хирургическое вмешательство, требует соответствующей анестезии (обезболивания ).Выбор метода обезболивания зависит от ряда факторов:
- анамнез беременной (информация о предыдущих родах, акушерских и гинекологических патологиях );
- общее состояние организма беременной (возраст, сопутствующие болезни, особенно сердечно-сосудистой системы );
- состояние организма плода (анормальное положение плода, острая плацентарная недостаточность либо гипоксия плода );
- тип операции (экстренное или плановое );
- наличие в акушерском отделении соответствующих аппаратов и инвентаря для анестезии;
- опыт врача анестезиолога;
- пожелание роженицы (быть в сознании и видеть новорожденного ребенка либо спокойно спать во время хирургических манипуляций ).
Общая анестезия
Общая анестезия называется еще общим наркозом или эндотрахеальным наркозом. Данный вид анестезии состоит из нескольких этапов.Этапами анестезии являются:
- вводная анестезия;
- мышечное расслабление;
- аэрация легких при помощи аппарата искусственной вентиляции;
- основная (поддерживающая ) анестезия.
Полное мышечное расслабление достигается путем внутривенного введения миорелаксантов (лекарственные средства, расслабляющие мышечную ткань
). Основным миорелаксантом, который используют в акушерской практике, является сукцинилхолин. Миорелаксанты расслабляют всю мускулатуру организма, в том числе и маточную.
За счет полного расслабления дыхательных мышц, пациентка нуждается в искусственной аэрации легких (дыхание поддерживают искусственно
). Для этого в трахею вводится трахеальная трубка, подсоединенная к аппарату искусственной вентиляции. Аппарат поставляет смесь кислорода и анестетика в легкие.
Основная анестезия поддерживается введением газообразных анестетиков (закиси азота, десфлюрана, севофлюрана
) и внутривенных нейролептиков (фентанила, дроперидола
).
Общая анестезия обладает рядом отрицательных эффектов на организм матери и плода.
Отрицательные эффекты общей анестезии
К общему наркозу прибегают при следующих условиях:
- беременной противопоказан региональный наркоз (особенно при патологиях сердца и нервной системы );
- жизнь беременной и/или плода находится под угрозой, и операция кесарева сечения является ургентной (экстренной );
- беременная категорически отказывается от других видов анестезии.
Региональная анестезия
При операциях кесарева сечения чаще всего прибегают к региональному методу обезболивания, так как он является наиболее безопасным для роженицы и плода. Однако данный метод требует высокого профессионализма и точности от врача -анестезиолога.Используется два варианта региональной анестезии:
- спинальная анестезия.
Эпидуральный метод анестезии состоит в «парализации» спинномозговых нервов, отвечающих за чувствительность в нижней части тела. Роженица при этом остается в полном сознании, но не чувствует болевых ощущений.
До начала операции беременной делают пункцию (прокол ) на уровне поясницы специальной иглой. Иглу углубляют до эпидурального пространства, где выходят все нервы из спинномозгового канала. Через иглу вводят катетер (тонкую гибкую трубочку ) и удаляют саму иглу. По катетеру вводятся обезболивающие препараты (лидокаин, маркаин ), которые подавляют болевую и тактильную чувствительность от поясницы до кончиков пальцев ног. Благодаря постоянному катетеру во время операции можно добавлять анестетик по необходимости. По завершении хирургического вмешательства катетер остается на пару дней для введения обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде.
Спинальный метод анестезии
Спинальный метод анестезии, как и эпидуральный, приводит к потере чувствительности в нижней части тела. В отличие от эпидуральной, при спинальной анестезии игла вводится прямо в спинномозговой канал, куда поступает анестетик. В более 97 – 98 процентах случаев достигается полная потеря всякой чувствительности и расслабление мышц нижней части тела включая матку. Основным плюсом данного вида анестезии является необходимость в малых дозах анестетиков для достижения результата, что обеспечивает меньшее воздействие на организм матери и плода.
Существует ряд условий, при которых региональный метод анестезии противопоказан.
К основным противопоказаниям относятся:
- воспалительные и инфекционные процессы в области выполнения поясничной пункции;
- заболевания крови с нарушенным свертыванием;
- острый инфекционный процесс в организме;
- аллергические реакции на обезболивающие препараты;
- отсутствие анестезиолога, который обладает техникой региональной анестезии, либо отсутствие инвентаря для нее;
- выраженная патология позвоночника с его деформацией;
- категорический отказ беременной.
Осложнения кесарева сечения
Наибольшую опасность представляют осложнения, возникшие в ходе самой операции. Чаще всего они связаны с анестезией, но также могут быть следствием большой потери крови.Осложнения в период операции
Основные осложнения в период самой операции связаны с кровопотерей. Потеря крови как при естественных родах, так и при кесаревом сечении неизбежна. В первом случае роженица теряет от 200 до 400 миллилитров крови (конечно же, если нет осложнений ). При оперативном родоразрешении роженица теряет около литра крови. Такая массивная потеря связана с повреждением кровеносных сосудов, которое происходит при разрезах в момент операции. Потеря крови более литра при кесаревом сечении создает необходимость в переливании. Массивная кровопотеря, произошедшая в момент операции, в 8 случаях из 1000 заканчивается удалением матки. В 9 случаях из 1000 необходимо проводить реанимационные меры.Во время операции также могут возникнуть следующие осложнения:
- нарушения кровообращения;
- нарушения вентиляции легких;
- нарушения терморегуляции;
- повреждение крупных сосудов и близлежащих органов.
Нарушения дыхания могут быть вызваны как действием анестезии, так и патологиями со стороны матери.
Расстройства терморегуляции проявляются гипертермией и гипотермией. Злокачественная гипертермия характеризуется повышением температуры тела на 2 градуса Цельсия в течение двух часов. При гипотермии температура тела становится ниже 36 градусов Цельсия. Гипотермия, по сравнению с гипертермией, встречается чаще. Нарушения терморегуляции могут быть спровоцированы анестетиками (например, изофлюраном
) и миорелаксантами.
При кесаревом сечении также случайно могут повреждаться близкорасположенные к матке органы. Чаще всего повреждается мочевой пузырь.
Осложнениями в послеоперационном периоде являются:
- осложнения инфекционного характера;
- образование спаек;
- выраженный болевой синдром;
- послеоперационный шрам.
Осложнения инфекционного характера
Эти осложнения являются самыми частыми, их частота варьирует от 20 до 30 процентов в зависимости от типа операции (экстренное или плановое ). Чаще всего они возникают у женщин с лишним весом или сахарным диабетом, а также при проведении экстренного кесарева сечения. Это объясняется тем, что при проведении плановой операции роженице предварительно назначают антибиотики, в то время как при экстренной – нет. Инфекция может затрагивать как послеоперационную рану (разрез на животе ), так и внутренние органы женщины.Инфицирование послеоперационной раны, несмотря на все попытки снизить риск инфекций после операции, возникает в одном – двух случаях из десяти. При этом у женщины наблюдается повышение температуры, появляется резкая боль и покраснение в области раны. Далее из места разреза появляются выделения, а сами края разреза расходятся. Выделения очень быстро приобретают неприятный гнойный запах.
Воспаление внутренних органов распространяется на матку и органы мочевой системы. Частым осложнением после кесарева сечения является воспаление тканей матки или эндометрит. Риск развития эндометрита при этой операции в 10 раз выше по сравнению с естественными родами. При эндометрите также появляются такие общие симптомы инфекции как температура, озноб , резкое недомогание. Характерным симптомом эндометрита являются кровянистые или гнойные выделения из влагалища , а также резкие боли внизу живота. Причиной эндометрита является занесение инфекции в полость матки.
Инфекция может также затрагивать мочевыводящие пути. Как правило, после кесарева (как после и других операций ) возникает инфицирование мочеиспускательного канала. Связанно это с ведением катетера (тонкой трубки ) в уретру во время операции. Делается это с целью опорожнения мочевого пузыря. Основным симптомом в этом случае является болезненное, затрудненное мочеиспускание.
Тромбы
Повышенный риск образования тромбов возникает при любых операциях. Тромбом называется сгусток крови в кровеносном сосуде. Существует множество причин образования тромбов. При операции эта причина заключается в поступлении в кровоток большого количества вещества, которое стимулирует свертывание крови (тромбопластина ). Чем дольше операция, тем больше из тканей в кровь высвобождается тромбопластина. Соответственно при осложненных и затяжных операциях риск тромбообразования максимален.Опасность тромба заключается в том, что он может закупоривать кровеносный сосуд и прекращать доступ крови к тому органу, который кровоснабжается этим сосудом. Симптомы тромбоза определяются органом, где он произошел. Так тромбоз легочной артерии (легочная тромбоэмболия ) проявляется кашлем , затрудненным дыханием; тромбоз сосудов нижних конечностей – резкой болью, бледностью кожных покровов, онемением.
Профилактика тромбообразования при кесаревом сечении заключается в назначении специальных препаратов, разжижающих кровь и предотвращающих образование тромбов.
Образование спаек
Спайками называются волокнистые тяжи соединительной ткани, которые могут соединять различные органы или ткани и перекрывать просветы внутренностей. Спаечный процесс характерен для всех полостных операций, в том числе и для кесарева сечения.Механизм образования спаек связан с процессом рубцевания после операции. В ходе этого процесса выделяется вещество под названием фибрин. Это вещество склеивает мягкие ткани между собой, таким образом, восстанавливая поврежденную целостность. Однако склеивание происходит не только там, где необходимо, но и в тех местах, где целостность тканей не нарушалась. Так фибрин затрагивает петли кишечника, органы малого таза, спаивая их между собой.
После кесарева сечения спаечный процесс чаще всего затрагивает кишечник и саму матку. Опасность заключается в том, что спайки, затрагивающие маточные трубы и яичники , в дальнейшем могут стать причиной трубной непроходимости и, как следствие, бесплодия . Спайки, которые образуются между петлями кишечника, ограничивают его подвижность. Петли становятся как бы «спаяны» между собой. Этот феномен может стать причиной кишечной непроходимости . Даже если непроходимость не образуется, то спайки все равно нарушают нормальное функционирование кишечника. Следствием этого являются длительные, болезненные запоры.
Выраженный болевой синдром
Болевой синдром после кесарева сечения, как правило, выражен гораздо интенсивнее, чем при естественных родах. Боль в области разреза и внизу живота сохраняется в течение нескольких недель после операции. Это время необходимо организму для восстановления. Также могут быть различные побочные реакции на анестетик.После проведения местной анестезии боль присутствует в области поясницы (в месте введения анестетика ). Эта боль может затруднять движения женщины в течение нескольких дней.
Послеоперационный шрам
Послеоперационный шрам на передней стенке живота хоть и не представляет угрозы для здоровья женщины, для многих является серьезным косметическим дефектом. Уход за ним предполагает освобождение от поднятия и ношения тяжести и правильную гигиену в послеоперационном периоде. В то же время, шрам на матке во многом предопределяет последующие роды. Он является риском для развития осложнений в родах (разрыв матки ) и часто является причиной повторного кесарева сечения.Осложнения, связанные с наркозом
Несмотря на то, что в последнее время при кесаревом сечении проводится местная анестезия, все равно существуют риски развития осложнений. Самым частым побочным эффектом после анестезии является сильная головная боль. Гораздо реже при проведении анестезии могут повреждаться нервы.Наибольшую опасность представляет собой общая анестезия. Известно, что более 80 процентов всех послеоперационных осложнений связано с наркозом. При этом виде анестезии риск развития дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений максимален. Чаще всего регистрируется угнетение дыхания, обусловленное действием анестетика. При затяжных операциях возникает риск развития пневмонии, связанный с интубацией легких.
И при общей, и при местной анестезии существует риск падения артериального давления.
Как кесарево сечение влияет на ребенка?
Последствия кесарева сечения неизбежны как для матери, так и для ребенка. Основное влияние, которое оказывает кесарево сечение на ребенка, связано с действием на него наркоза и резким перепадом давления.Действие наркоза
Наибольшую опасность для новорожденного представляет собой общий наркоз. Некоторые анестетики угнетают центральную нервную систему малыша, в результате чего изначально они кажутся более спокойными. Наибольшую опасность представляет развитие энцефалопатии (повреждение мозга ), что, к счастью, встречается довольно редко.Вещества для наркоза влияют не только на нервную систему, но и на дыхательную. Согласно различным исследованиям дыхательные расстройства у детей, появившихся на свет путем кесарева сечения, встречаются очень часто. Несмотря на то, что действие анестетика на плод очень непродолжительное (с момента наркоза до извлечения плода проходит 15 – 20 минут ), он успевает оказать свое тормозное влияние. Подтверждением этому является то, что дети, извлеченные из утробы путем кесарева сечения, не так интенсивно реагируют на рождение. Реакция в этом случае определяется криком новорожденного, его вдохом или возбудимостью (гримасой, движениями ). Нередко приходится стимулировать дыхание или рефлекторную возбудимость. Считается, что дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют балы по шкале Апгар (шкала по оценке состояния новорожденного ), ниже, чем родившиеся естественным путем.
Влияние на эмоциональную сферу
Действие кесарева сечения на ребенка связано с тем, что ребенок не проходит по родовым путям матери. Известно, что при естественных родах плод, перед тем как появится на свет, постепенно адаптируясь, проходит через родовые пути матери. В среднем время прохождения занимает от 20 до 30 минут. В течение этого времени малыш постепенно избавляется от околоплодной жидкости из легких и адаптируется к изменениям внешней среды. Это делает его появление на свет более мягким в отличие от кесарева сечения, где малыш резко извлекается наружу. Существует мнение, что проходя через родовые пути, ребенок испытывает своего рода стресс . В результате этого у него вырабатываются гормоны стресса – адреналин и кортизол. Это, считают некоторые специалисты, впоследствии регулирует у ребенка устойчивость к стрессу и способность концентрироваться. Наиболее низкая концентрация этих гормонов, а также гормонов щитовидной железы наблюдается у детей, родившихся при применении общего наркоза.Влияние на желудочно-кишечный тракт
Также, согласно последним исследованиям, дети, рожденные с помощью кесарева сечения, чаще других страдают дисбактериозом . Связано это с тем, что в момент прохождения ребенка через родовые пути, он приобретает лактобактерии матери. Эти бактерии составляют основу микрофлоры кишечника. Желудочно-кишечный тракт новорожденного является одним из самых уязвимых его мест. Кишечник малыша практически стерилен, так как в нем отсутствует необходимая флора. Также считается, что само по себе кесарево сечение оказывает влияние на задержку развития микрофлоры. В результате этого у малышей отмечаются расстройства желудочно-кишечного тракта, а из-за его незрелости он максимально восприимчив к проникновению инфекции.Восстановление женщины (реабилитация ) после кесарева сечения
Диета
После проведения кесарева сечения женщина на протяжении месяца должна соблюдать ряд правил при употреблении пищи. Диета пациентки, перенесшей кесарево сечение, должна способствовать восстановлению организма и повышению его сопротивляемости к инфекциям. Питание роженицы должно обеспечивать ликвидацию белкового дефицита, который развивается после операции. Большое количество белка находится в мясных бульонах, нежирном мясе, яйцах.Ежедневными нормами химического состава и энергетической ценности питания после кесарева сечения являются:
- белки (60 процентов животного происхождения ) – 1,5 грамма на 1 килограмм веса;
- жиры (30 процентов растительного происхождения ) – 80 – 90 грамм;
- углеводы (30 процентов легкоусвояемых ) – 200 – 250 грамм;
- энергетическая ценность – 2000 – 2000 килокалорий.
- первые три дня консистенция блюд должна быть жидкой или кашицеобразной;
- в меню следует включать продукты, которые легко усваиваются;
- рекомендуемая термическая обработка – отваривание в воде или на пару;
- ежедневную норму продуктов необходимо разделять на 5 – 6 порций;
- температура употребляемой пищи не должна быть слишком высокой или низкой.
На второй день в меню можно включить куриный или говяжий бульон, сваренный на третьей воде. Такая пища богата белком, из которого организм получает аминокислоты, при помощи которых клетки быстрее восстанавливаются.
Этапами приготовления и правилами употребления бульона являются:
- Положить мясо в воду и довести до кипения. После чего необходимо слить бульон, добавить чистую холодную воду и заново слить после закипания.
- Залить мясо третьей водой, довести до кипения. Далее следует добавить овощи и довести бульон до готовности.
- Готовый бульон разделить на порции по 100 миллилитров.
- Рекомендуемая ежедневная норма – от 200 до 300 миллилитров бульона.
На третий день в меню можно вводить паровые котлеты, пюре из овощей, легкие супы, творог низкой жирности, печеные яблоки. Употреблять новые продукты необходимо постепенно, небольшими порциями.
Питьевой режим после кесарева сечения
Рацион питания кормящей женщины предполагает сокращение количества употребляемой жидкости. Сразу после операции врачи рекомендуют отказаться от приема воды и начать пить спустя 6 – 8 часов. Норма жидкости в день на протяжении первой недели начиная со второго дня после операции не должна превышать 1 литр, не считая бульона. После 7 дня количество воды или напитков может быть увеличено до 1,5 литра.
В послеродовой период можно употреблять следующие напитки:
- слабо заваренный чай;
- отвар шиповника;
- компот из сухофруктов;
- морс;
- разбавленный водой яблочный сок.
Продуктами, которые разрешено включать в меню при восстановлении после кесарева сечения, являются:
- йогурт (без фруктовых добавок );
- творог небольшой жирности;
- кефир 1 процент жирности;
- картофель (пюре );
- свекла;
- яблоки (печеные );
- бананы;
- яйца (отварные или приготовленные на пару омлеты );
- нежирное мясо (отварное );
- рыба нежирная (отварная );
- крупы (кроме риса ).
- кофе;
- шоколад;
- острые приправы и специи;
- сырые яйца;
- икра (красная и черная );
- цитрусовые и экзотические фрукты;
- свежая капуста, редиска, сырой лук и чеснок, огурцы, помидоры;
- сливы, вишня, груша, клубника.
Как уменьшить боли после кесарева сечения?
Боли после кесарева сечения беспокоят пациенток на протяжении первого месяца после операции. В некоторых случаях болевые ощущения могут не исчезать более длительный период, иногда около года. Меры, которые следует предпринимать по уменьшению чувства дискомфорта, зависят от того, чем он вызван.Факторами, которые провоцируют болевые ощущения после кесарева сечения, являются:
- шов после операции;
- дисфункция кишечника;
- сокращения матки.
Уменьшение боли, которую причиняет шов
Чтобы снизить дискомфорт, который причиняет послеоперационный шов, следует соблюдать ряд правил по уходу за ним. Вставать с кровати, поворачиваться с бока на бок и совершать другие движения пациентка должна таким образом, чтобы не оказывать нагрузку на шов.- В течение первых суток к зоне шва можно прикладывать специальную прохладную подушку, приобрести которую можно в аптеке.
- Стоит уменьшить частоту прикосновений ко шву, а также следить за его чистотой, чтобы предупредить попадание инфекции.
- Каждый день шов следует мыть, после чего насухо подсушивать при помощи чистого полотенца.
- Следует воздержаться от поднятия тяжестей и совершения резких движений.
- Чтобы ребенок не оказывал давление во время кормления на шов, следует найти специальную позу. Помочь в этом может кресло с низкими подлокотниками для кормления, в положение сидя, подушки (под спину ) и валик (между животом и кроватью ) во время кормления лежа.
Еще одним фактором, который заставляет болеть шов, является кашель, возникающий по причине скопления слизи в легких после наркоза. Чтобы быстрее избавиться от слизи и при этом уменьшить болевые ощущения, женщине после кесарева сечения рекомендуется сделать глубокий вдох, а затем втянув живот – резвый выдох. Повторить упражнение следует несколько раз. Предварительно к области шва нужно приложить свернутое валиком полотенце.
Как снизить дискомфорт от плохой работы кишечника?
Многие пациентки после кесарева сечения страдают от запоров. Чтобы уменьшить боль, роженице следует исключить из рациона продукты, которые способствуют образованию газов в кишечнике.Продуктами, вызывающими метеоризм, являются:
- бобовые (фасоль, чечевица, горох );
- капуста (белокочанная, пекинская, брокколи, цветная );
- редис, репа, редька;
- молоко и молочные изделия;
- газированные напитки.
Уменьшить неприятные ощущения от вздутия в животе поможет следующее упражнение. Пациентке следует сидя в кровати совершать раскачивающиеся движения вперед и назад. Дыхание при раскачивании должно быть глубоким. Выпустить газы женщина может также лежа на правом или левом боку и массируя поверхность живота. При отсутствии стула продолжительное время следует попросить медицинский персонал поставить клизму.
Как сократить болевые ощущения внизу живота?
Дискомфорт в области матки можно снизить при помощи ненаркотических болеутоляющих средств, которые прописывает врач. Облегчить состояние пациентки поможет специальная разминка, проводить которую можно на второй день после операции.Упражнениями, которые помогут справиться с болевыми ощущениями внизу живота, являются:
- Поглаживание живота ладонью круговыми движениями – гладить необходимо по направлению часовой стрелки, а также вверх и вниз в течение 2 – 3 минут.
- Массирование грудной клетки – правую, левую и верхнюю поверхности груди нужно поглаживать по направлению снизу вверх к подмышечной впадине.
- Поглаживание поясничной области – руки нужно завести за спину и тыльной поверхностью ладоней массировать поясницу сверху вниз и в стороны.
- Вращательные движения ступнями – прижимая пятки к кровати нужно поочередно сгибать стопы от себя и на себя, описывая максимально большой круг.
- Сгибание ног – поочередно следует сгибать левую и правую ногу, скользя пяткой по постели.
Почему бывают выделения после кесарева сечения?
Выделения из матки, которые происходят в период восстановления после операции, называются лохии. Данный процесс является нормальным и характерен также для пациенток, которые прошли процедуру естественного деторождения. Через половые пути выводятся остатки плаценты, отмершие частицы слизистой матки и кровь из раны, которая образуется после отхождения плаценты. Первые 2 – 3 дня выделения обладают ярко-красным цветом, впоследствии темнеют, приобретая коричневый оттенок. Количество и длительность периода выделений зависит от организма женщины, клинической картины беременности, особенностей проведенной операции.Как выглядит шов после кесарева сечения?
Если кесарево сечение запланировано, врач делает поперечный надрез по складке, расположенной над лобком. Впоследствии такой разрез становится малозаметным, так как находится внутри естественной складки и не затрагивает брюшную полость. При проведении данного типа кесарева сечения шов накладывается внутрикожным косметическим методом.При наличии осложнений и невозможности провести поперечное сечение врачом может быть принято решение о корпоральном кесаревом сечении. В таком случае разрез проводится по передней брюшной стенке в вертикальном направлении от пупка до лобковой кости. После такой операции существует необходимость в прочном соединении тканей, поэтому косметический шов заменяют узловым. Выглядит такой шов более неаккуратно и с течением времени может стать более заметным.
Внешний вид шва меняется в процессе его заживления, который условно можно разделить на три этапа.
Фазами рубцевания шва после кесарева сечения являются:
- Начальный этап (7 – 14 дней ) – рубец имеет яркий розово-красный цвет, края шва – рельефные со следами от нитей.
- Второй этап (3 – 4 недели ) – шов начинает уплотняться, становится менее рельефным, его цвет меняется на красно-фиолетовый.
- Завершающий этап (1 – 12 месяцев ) – исчезают болезненные ощущения, шов заполняется соединительной тканью, в результате чего становится менее заметным. Цвет шва по окончании данного периода не отличается от цвета окружающей его кожи.
Возможно ли грудное вскармливание после кесарева сечения?
Вскармливание ребенка грудью после кесарева сечения возможно, но может быть связано с рядом трудностей, характер которых зависит от особенностей организма роженицы и новорожденного. Также факторами, которые усложняют грудное кормление, являются осложнения во время операции.Причинами, которые препятствуют налаживанию процесса кормления грудью, являются:
- Большие кровопотери при операции – часто после кесарева сечения пациентке необходимо время, чтобы восстановиться, в результате чего первое прикладывание к груди откладывается, что впоследствии вызывает трудности со вскармливанием.
- Медицинские препараты – в некоторых случаях врач назначает женщине лекарства, которые несовместимы с кормлением.
- Стресс, связанный с операцией – стрессовое состояние может оказать пагубное воздействие на выработку молока.
- Нарушение механизма адаптации у ребенка – при рождении путем кесарева сечения ребенок не проходит естественный родовой путь, что может отрицательно сказаться на его сосательной активности.
- Задержка появления молока – при кесаревом сечении в организме роженицы гормон пролактин, который отвечает за выработку молозива, начинает вырабатываться позже, чем при естественных родах. Этот факт может вызвать опоздание прихода молока на 3 – 7 дней.
- Болевые ощущения – боль, которая сопровождает восстановление после операции, блокирует выработку гормона окситоцина, функцией которого является отделение молока из груди.
Как убрать живот после кесарева сечения?
В период беременности кожа, подкожная ткань и мышцы живота растягиваются, поэтому вопрос о том, как восстановить форму является актуальным для многих рожениц. Избавлению от лишнего веса способствует сбалансированное питание и кормление ребенка грудью. Подтянуть живот и вернуть мышцам упругость поможет комплекс специальных упражнений. Организм женщины, перенесшей кесарево сечение, является ослабленным, поэтому приступать к физическим нагрузкам таким пациенткам следует значительно позже, чем обычным роженицам. Для того чтобы предупредить осложнения, начинать нужно с простых упражнений, постепенно увеличивая их сложность и интенсивность.Первоначальные нагрузки
Первые время после операции следует воздерживаться от упражнений, которые подразумевают нагрузку на живот, так как они могут стать причиной расхождения послеоперационного шва. Способствуют восстановлению фигуры пешие прогулки на свежем воздухе и гимнастика, приступать к которой следует после консультации с врачом.Упражнениями, которые могут выполняться через несколько дней после операции, являются:
- Необходимо занять исходную позу полулежа или сидя на диване. Увеличить комфорт во время выполнения упражнений поможет положенная под спину подушка.
- Далее нужно приступить к сгибанию и разгибанию стоп. Выполнять упражнения нужно энергично, не совершая при этом порывистых движений.
- Следующим упражнением является вращение ступнями ног вправо и влево.
- Потом следует приступить к напряжению и расслаблению ягодичных мышц.
- После нескольких минут отдыха нужно начать поочередное сгибание и разгибание ног.
Если состояние пациентки позволяет, начиная с 3 недели после кесарева сечения можно приступать к занятиям для укрепления таза. Такие упражнения способствуют улучшению тонуса ослабленных мышц и при этом не оказывают нагрузку на наложенные швы.
Этапами выполнения гимнастики для тазовых мышц являются:
- Нужно напрячь, а затем расслабить мышцы ануса, задержавшись на 1 – 2 секунды.
- Далее нужно напрячь и расслабить влагалищные мышцы.
- Повторить чередование напряжения и расслабления мышц ануса и влагалища несколько раз, постепенно увеличивая продолжительность.
- Спустя несколько тренировок следует попробовать выполнять упражнение по отдельности для каждой группы мышц, постепенно увеличивая силу напряжения.
Упражнения для мышц пресса после кесарева сечения
Начинать упражнения следует, после того как исчезнут дискомфорт и боль в области шва (не ранее 8 недель после операции ). Уделять гимнастике следует не более 10 – 15 минут в день, для того чтобы не вызвать переутомление.Для упражнений на пресс необходимо занять исходное положение, для чего следует лечь на спину, упереться стопами в пол и согнуть ноги в коленях. Чтобы уменьшить напряжение мышц шеи, под голову можно положить небольшую подушку.
К упражнениям, которые помогут привести в норму мышцы пресса после кесарева сечения, относятся:
- Чтобы выполнить первое упражнение, следует развести в сторону колени, обхватив при этом живот руками крест на крест. На выдохе нужно приподнять плечи и голову, а ладонями нажать на бока. Задержавшись в таком положении на несколько секунд, необходимо сделать выдох и расслабиться.
- Далее, заняв исходную позицию, следует глубоко вздохнуть, наполнив живот воздухом. На выдохе живот нужно втянуть, прижавшись спиной к полу.
- К выполнению следующего упражнения следует приступать постепенно. Ладони необходимо положить на живот и на вдохе приподнять голову, не совершая при этом резких движений. На выдохе следует занять исходное положение. На следующий день голову стоит поднять немного выше. Спустя еще несколько дней вместе с головой нужно начать приподнимать плечи, а через несколько недель – поднимать весь корпус до положения сидя.
- Последним упражнением является поочередное подведение к груди согнутых в коленях ног.
Как сделать рубец на коже незаметным?
Уменьшить рубец на коже после кесарева сечения можно косметическим путем, используя различные медицинские препараты. Результаты данного способа требуют временных затрат и во многом зависят от возраста и особенностей организма пациентки. Более эффективными являются методы, которые предполагают оперативное вмешательство.К быстрым способам уменьшения видимости шва после кесарева сечения относятся:
- пластическое иссечение шва;
- лазерная шлифовка;
- шлифовка оксидом алюминия;
- химический пилинг;
- татуировка на рубце.
Иссечение шва от кесарева сечения
Данный способ заключается в повторном проведении разреза на месте шва и удалении грубого коллагена и наросших сосудов. Операция проводится под местным наркозом и может сочетаться с удалением лишней кожи для формирования нового контура живота. Из всех существующих процедур по борьбе с послеоперационным рубцом этот метод является наиболее быстрым и результативным. Минусом такого решения является высокая стоимость процедуры.Шлифовка лазером
Удаление шва лазером предполагает проведение от 5 до 10 процедур, точное количество которых зависит от того, сколько времени прошло после кесарева сечения и как выглядит шрам. Рубцы на теле пациентки подвергаются воздействию лазерного излучения, которое снимает поврежденную ткань. Процесс лазерной шлифовки является болезненным, а после его завершения женщине назначается курс препаратов для исключения воспаления на месте шрама.Шлифовка оксидом алюминия (микродермабразия )
Этот метод предполагает воздействие на кожу мелких частичек оксида алюминия. При помощи специальной аппаратуры под определенным углом на поверхность рубца направляется поток микрочастиц. Благодаря такой шлифовке происходит обновление поверхностных и глубоких слоев дермы. Для ощутимого результата необходимо провести от 7 до 8 процедур с десятидневным перерывом между ними. После завершения всех сеансов отшлифованный участок следует обрабатывать специальными кремами, которые ускоряют процесс заживления.Химический пилинг
Данная процедура состоит из двух этапов. Вначале кожа на рубце обрабатывается фруктовыми кислотами, которые подбираются в зависимости от характера шва и оказывают отшелушивающий эффект. Далее проводится глубокая чистка кожи с использованием специальных химических препаратов. Под их воздействием кожа на рубце становится более бледной и гладкой, в результате чего шов значительно уменьшается в размерах. В сравнении со шлифовкой и пластическим иссечением пилинг является менее эффективной процедурой, но более приемлемой ввиду доступной стоимости и отсутствиz болезненных ощущений.Татуировка на шраме
Нанесение татуировки на зону послеоперационного рубца предоставляет возможность скрыть даже большие шрамы и несовершенства кожи. Минусом такого метода являются высокий риск занесения инфекции и широкий спектр осложнений, которые могут вызвать процесс нанесения узоров на кожу.Мази для уменьшения шва после кесарева сечения
Современная фармакология предлагает специальные средства, которые помогают сделать менее заметным послеоперационный шов. Входящие в состав мазей компоненты предотвращают дальнейший рост рубцовых тканей, увеличивают выработку коллагена и способствуют уменьшению размеров шрама.Препаратами, которые используются для уменьшения видимости шва после кесарева сечения, являются:
- контрактубекс – замедляет рост соединительной ткани;
- дерматикс – улучшает внешний вид рубца, разглаживая и смягчая кожу;
- клирвин – осветляет на несколько тонов поврежденную кожу;
- келофибраза – выравнивает поверхность шрама;
- зерадерм ультра – способствует росту новых клеток;
- ферменкол – устраняет чувство стягивания, уменьшает рубец в размерах;
- медерма – эффективен при лечении шрамов, возраст которых не превышает 1 года.
Восстановление месячных после кесарева сечения
Восстановление менструального цикла у пациентки не зависит от того, каким образом были проведены роды – естественным или при помощи кесарева сечения. На сроки появления месячных оказывает влияние ряд факторов, связанных с образом жизни и особенностями организма пациентки.К обстоятельствам, от которых зависит восстановление менструации, относятся:
- клиническая картина беременности;
- образ жизни пациентки, качество питания, наличие своевременного отдыха;
- возраст и индивидуальные особенности организма роженицы;
- наличие лактации .
Влияние грудного вскармливания на восстановление месячных
Во время лактации в организме женщины синтезируется гормон пролактин . Это вещество способствует выработке грудного молока, но, в то же время, подавляет активность гормонов в фолликулах, в результате чего не созревают яйцеклетки? и месячные не наступают.Сроками появления менструации являются:
- При активном грудном кормлении – месячные могут начаться спустя длительный период, который нередко превышает 12 месяцев.
- При вскармливании смешанного типа – менструальный цикл наступает в среднем через 3 – 4 месяца после кесарева сечения.
- При введении прикорма – очень часто менструации восстанавливаются в течение достаточно короткого времени.
- При отсутствии лактации – месячные могут наступить через 5 – 8 недель после рождения ребенка. Если менструация не наступает в течение 2 – 3 месяцев, пациентке следует обратиться к врачу.
Другие факторы, влияющие на восстановление менструального цикла
Задержка с наступлением месячных может быть связана с осложнениями, которые иногда возникают после кесарева сечения. Наличие шва на матке в сочетании с инфекционным процессом тормозят восстановление матки и задерживают появление менструации. Отсутствие месячных также может связано с индивидуальными особенностями женского организма.Пациентками, у которых может быть задержка менструации после кесарева сечения, являются:
- женщины, у которых беременность или роды проходили с осложнениями;
- пациентки, рожающие первый раз, возраст которых превышает 30 лет;
- роженицы, здоровье которых ослаблено хроническими заболеваниями (особенно эндокринной системы ).
Проблемами при восстановлении месячных после кесарева сечения и их причинами являются:
- Изменившаяся продолжительность менструации – короткие (1 – 2 дня ) или слишком длительные месячные (превышающие 6 – 7 дней ) могут возникать по причине таких заболеваний как миома матки (доброкачественное новообразование ) или эндометриоз (разрастание эндометрия ).
- Нестандартный объем выделений – количество выделений во время месячных, превышающих норму (от 50 до 150 миллилитров ), может быть причиной ряда гинекологических заболеваний.
- Мажущие кровянистые выделения продолжительного характера в начале или конце менструации – могут быть спровоцированы различными воспалительными процессами внутренних половых органов.
После рождения ребенка нагрузка на нервную систему матери увеличивается. Чтобы обеспечить своевременное становление менструальной функции, женщина должна уделять достаточное время полноценному отдыху и избегать повышенной утомляемости. Также в послеродовой период необходимо провести коррекцию патологий эндокринной системы, так как обострение таких болезней вызывает задержку месячных после кесарева сечения.
Как проходит последующая беременность после кесарева сечения?
Обязательным условием для последующей беременности является ее тщательное планирование. Она должна быть запланирована не ранее, чем через год – два после предыдущей беременности. Некоторые специалисты рекомендуют перерыв в три года. В то же время сроки последующей беременности определяются индивидуально исходя из наличия или отсутствия осложнений.В течение первых двух месяцев после операции женщина должна исключать половые контакты. Далее в течение года она должна принимать противозачаточные средства. Во время этого периода женщина должна проходить периодический ультразвуковой контроль, чтобы оценить состояние шва. Врач оценивает толщину и ткань шва. Если шов на матке состоит из большого количества соединительной ткани, то такой шов называется несостоятельным. Беременность при таком шве опасна и для матери, и для ребенка. При сокращениях матки такой шов может разойтись, что приведет к моментальной гибели плода. Наиболее точно оценить состояние шва можно не ранее, чем через 10 – 12 месяцев после операции. Полную картину дает такое исследование как гистероскопия. Проводится она с помощью эндоскопа, который вводится в полость матки, а врач при этом визуально осматривает шов. Если шов плохо заживает из-за неудовлетворительной сократительности матки, врач может порекомендовать физиопроцедуры для улучшения ее тонуса.
Только после того как шов на матке зажил, врач может «дать добро» на повторную беременность. В этом случае последующие роды могут пройти естественно. Важно, чтобы беременность протекала без затруднений. Для этого, перед тем как планировать беременность, необходимо вылечить все хронические инфекции, поднять иммунитет , и если есть анемия, то принимать лечение. Во время беременности женщина также должна периодически оценивать состояние шва, но уже лишь с помощью ультразвукового исследования.
Особенности последующей беременности
Беременность после кесарева сечения отличаются повышенным контролем за состоянием женщины и постоянным мониторингом за состоятельностью шва.После кесарева сечения повторная беременность может осложняться. Так, у каждой третьей женщины возникают угрозы прерывания беременности. Наиболее частым осложнением является предлежание плаценты. Это состояние отягощает течение последующих родов периодическими кровотечениями из половых путей. Часто повторяющиеся кровотечения могут быть причиной преждевременных родов.
Еще одной особенностью является неправильное расположение плода. Отмечено, что у женщин с рубцом на матке поперечное положение плода встречается чаще.
Наибольшую опасность при беременности представляет несостоятельность рубца, частым симптомом которой является боль внизу живота или боль в пояснице . Женщины очень часто не придают значения этому симптому, предполагая, что боль пройдет.
У 25 процентов женщин наблюдается задержка развития плода, и дети часто рождаются с признаками незрелости.
Такие осложнения как разрывы матки встречаются реже. Как правило, они отмечаются тогда, когда были произведены разрезы не в нижнем сегменте матки, а в области ее тела (корпоральное кесарево сечение ). В этом случае разрывы матки могут достигать 20 процентов.
Беременные с рубцом на матке должны прибыть в больницу на 2 – 3 недели раньше, чем обычно (то есть в 35 – 36 недель ). Непосредственно перед родами вероятно преждевременное излитие вод, а в послеродовом периоде – трудности отделения плаценты.
После кесарева сечения могут возникнуть следующие осложнения беременности:
- различные аномалии прикрепления плаценты (низкое прикрепление или предлежание );
- поперечное положение или тазовое предлежание плода;
- несостоятельность шва на матке;
- преждевременные роды;
- разрывы матки.
