Этиологические факторы поражения подъязычного нерва: новообразования головного мозга, полиомиелит, боковой амиотрофический склероз, сдавление в подъязычном канале.
Симптомы поражения подъязычного нерва
При невропатии подъязычного нерва появляется слабость языка при разговоре, затруднение глотания. В процессе развития заболевания слабость языка нарастает. В зависимости от уровня поражения нерва развивается центральный или периферический парез. Периферическое поражение возникает при поражении ядра подъязычного нерва, а также нервных волокон, исходящих из него. Отмечается гипотония мышц языка стороны поражения, поверхность языка становится морщинистой, неровной; постепенно появляются мышечные атрофии в языке. Отличительная особенность — фибриллярные подергивания в мышцах языка. Язык отклоняется в сторону поражения. Тяжелее проходит поражение нерва с двух сторон (20%) — возникает глоссоплегия (неподвижность языка), нарушение речи в виде дизартрии.
Диагностика
Проводится компьютерная/магнитно-резонансная томография головного мозга (причина компрессии подъязычного нерва).
Дифференциальный диагноз:
- Невралгия подъязычного нерва.
- Глоссалгии при неврозе навязчивых состояний, заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
- Гипертрофированная кость ската при болезни Педжета.
Лечение поражения подъязычного нерва
- Антихолинэстеразные препараты, витамины группы В.
- Гигиена полости рта.
- Лечение основного заболевания.
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- Прозерин (ингибитор ацетилхолинэстеразы и псевдохолинэстеразы). Режим дозирования: внутрь взрослым по 10-15 мг 2-3 раза в сутки; подкожно — 1-2 мг 1-2 раза в сутки.
- (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
Языкоглоточный нерв поражается достаточно редко. Невралгия парасимпатических волокон диагностируется у 16 пациентов на 10 миллионов человек. При поражении языкоглоточного нерва возникают пароксизмальные боли, локализующиеся в области миндалин, глотки, мягкого нёба. Также отмечаются нарушения вкуса на задней трети языка, глоточного рефлекса и ряд других симптомов. Лечение при невралгии этого типа преимущественно медикаментозное, дополняемое физиотерапевтическими процедурами.
Что такое невралгия языкоглоточного нерва?
Языкоглоточная невралгия – это одностороннее поражение девятого черепного нерва невоспалительного характера. Заболевание чаще диагностируется у мужчин старше 40 лет. Невралгия этого типа характеризуется симптоматикой, проявляющейся при поражении лицевого нерва, что усложняет проведение диагностики и лечения.
Данное заболевание классифицируется на два типа: идиопатическое (первичный) и симптоматическое (вторичный). Последний вариант характерен для инфекционных патологий, затрагивающих заднюю черепную ямку, либо процессов, при которых возникает компрессия парасимпатических волокон.
Анатомия
Анатомия языкоглоточного нерва отличается достаточно сложной структурой. Его начальная ветвь располагается возле ядер продолговатого мозга. Далее он разделяется на:
- Двигательные волокна. Отвечают за иннервацию шилоглоточной мышцы, которая поднимает глотку.
- Чувствительные волокна. Обеспечивают чувствительность слуховой трубы, языка, миндалин, нёба, глотки, барабанной полости.
- Вкусовые волокна (являются разновидностью чувствительных волокон). Отвечают за вкусовое восприятие задней трети языка и надгортанника.
- Парасимпатические волокна. Обеспечивают слюноотделение, иннервируя околоушную железу.
Чувствительные и двигательные волокна вместе с блуждающим нервом обеспечивают рефлексы неба и глотки. Кроме того, первые отвечают за вкусовое восприятие на оставшейся части языка.
Парасимпатические волокна начинаются около нижнего ядра, обеспечивающего слюноотделение. Далее они пролегают вдоль барабанного и каменистого нервов, доходя до ушного вегетативного ганглия. После этого парасимпатическая ветвь сплетается с тройничным нервом и достигает околоушной железы.
Из-за общности ядер языкоглоточного нерва и блуждающего симптоматика при поражении одной или обеих ветвей одинакова.
Причины заболевания
Объяснить появление симптомов невралгии языкоглоточного нерва не всегда удается. В подобных случаях говорят о течении идиопатической формы патологии. К числу вероятных причин поражения данных волокон относятся:
- атеросклероз;
- отит, хронический фарингит и другие заболевания органов слуха и дыхательной системы;
- острые либо хронические интоксикации организма;
- вирусные заболевания.
Вторичная форма поражения языкоглоточного нерва наблюдается при:
- инфекционных заражениях головного мозга около задней черепной ямки (энцефалит, арахноидит);
- черепно-мозговых травмах;
- системных патологиях (сахарный диабет, гипертиреоз), влияющих на обмен веществ;
- компрессии волокон.
Волокна языкоглоточного нерва сдавливаются при:
- аневризме артерии;
- гематомах и опухолях головного мозга;
- гипертрофии шиловидного отростка;
- разрастании остеофитов под черепной коробкой и других подобных аномалиях.
В связи с тем, что волокна языкоглоточного нерва иннервируют слизистые оболочки ротовой полости, специалисты не исключают вероятность возникновения данной формы невралгии при раке гортани или глотки.
Симптомы невропатии языкоглоточного нерва
Поражение языкоглоточного нерва характеризуется острыми приступообразными болями, которые сначала локализуются в области корня языка либо миндалин, а затем распространяются в сторону органов слуха, нёба либо глотки. Иногда данный симптом иррадирует в глаз, шею или нижнюю челюсть.
Важный признак невралгии рассматриваемого типа заключается в том, что боль проявляется исключительно на одной стороне черепа.
Продолжительность каждого приступа составляет 1-3 минуты. Спровоцировать появление боли способны любые нагрузки на мышцы лица (пережевывание пищи, разговор и другие действия). Из-за такой особенности пациентам нередко приходится ложиться спать на другой бок, так как во время сна слюна затекает в глотку, вследствие чего срабатывает рефлекс, и пациент проглатывает жидкость. А это, в свою очередь провоцирует возникновение боли.
Во время каждого приступа обычно ощущается сухость во рту. После восстановления состояния пациента отмечается обильное слюноотделение. Причем активнее работает та железа, которая располагается на противоположной стороне от пораженного нерва. Выделяемая слюна при этом более вязкая.
Во время приступов также возможно снижение артериального давления, что вызывает головокружение или временную потерю сознания, потемнение в глазах.
Повреждение языкоглоточного нерва вызывает частые и продолжительные приступы, которые могут беспокоить на протяжении года. По мере прогрессирования патологического процесса интенсивность общей симптоматики усиливается. В некоторых случаях пациенты из-за боли теряют контроль над собой и начинают кричать.
Со временем невралгия приобретает постоянный характер. Боли в подобных случаях беспокоят пациента постоянно. При таких поражениях нарушается чувствительность тех зон, за иннервацию которых отвечает языкоглоточный нерв. Эти расстройства в отсутствие адекватного лечения также прогрессируют, вследствие чего возникают проблемы при пережевывании и проглатывании пищи.
Диагностические мероприятия
Диагностические мероприятия начинаются со сбора информации о состоянии пациента. Важным считается не только наличие боли, но и ее характер, локализация, причины и частота возникновения. В пользу именно воспаления языкоглоточного нерва говорит тот факт, что симптомы проявляются исключительно на одной стороне.
Также диагностическим показателем считается снижение чувствительности и двигательные расстройства (тканей и мышц соответственно) в ротовой полости и гортани.
Более точную информацию о состоянии пациента удается получить с помощью следующих методов обследования:
- эхо- и электроэнцефалограмма;
- электронейромиография;
- КТ или МРТ головного мозга.
Прежде чем подбирать методы лечения при неврите (медикаментозные препараты, электрофорез или иные физиотерапевтические процедуры) необходимо исключить другие заболевания, характеризующиеся сходной симптоматикой:
- воспаление лицевых нервов (тройничного, блуждающего и др.);
- глоссалгия (боли в области языка разной этиологии);
- заглоточный абсцесс;
- опухоли глотки;
- синдром Оппенгейма.
Для постановки точного диагноза нередко требуется участие врачей узкой специализации. В частности, может потребоваться помощь эндокринолога при подозрении на сахарный диабет.
Традиционная терапия
Идиопатическая невралгия плохо поддается лечению. При данной форме заболевания усилия врачей сконцентрированы на восстановлении состояния пациента и предупреждении очередных приступов. В связи с тем, что при невралгии языкоглоточного нерва симптомы и лечение определяются в зависимости от причинного фактора, выбранная схема терапии нередко корректируется.
В основном при данной патологии применяются следующие препараты:
- «Новокаин». Применяется при некупируемом болевом синдроме. В подобных случаях 1-2-процентный раствор лекарства вводится под корень языка.
- Местные обезболивающие (лидокаин и другие). Эти препараты закладываются под корень языка.
- Ненаркотические анальгетики. В основном при невралгии применяются нестероидные противовоспалительные лекарства типа «Диклофенака» или «Ибупрофена» в виде таблеток или растворов для инъекций.
В зависимости от состояния пациента и особенностей причинного фактора лечение невралгии дополняют:
- витаминами группы В;
- противосудорожными медикаментами («Карбамазепин», «Финлепсин»);
- поливитаминными комплексами;
- нейролептиками («Аминазин»);
- иммуностимулирующими препаратами.
При выраженном болевом синдроме показан прием антидепрессантов, снотворных или седативных препаратов.
В ряде случаев консервативная терапия не способна справиться с невралгией и требуется микроваскулярная декомпрессия языкоглоточного и блуждающего нервов. Такое лечение, в частности, необходимо при гипертрофии шиловидного отростка. В рамках хирургического вмешательства врач иссекает ткани, которые сдавливают нервные волокна.
Физиотерапия
Лечение неврозов и других нервных расстройство часто дополняется физиотерапевтическими процедурами. При поражении языкоглоточного нерва рекомендуют следующее:
- Воздействие флюктуирующими токами на верхние симпатические узлы. Каждый сеанс длится 5-8 минут, в течение которых пациент испытывает незначительные вибрации возле нижней челюсти. Процедуры повторяют ежедневно. Для восстановления функций языкоглоточного нерва потребуется не менее 8-10 сеансов.
- Воздействие синусоидальными модулированными токами на шейные симпатические узлы. Продолжительность одного сеанса составляет 8-10 минут. Процедуры повторяют на протяжении 10 дней.
- УЗИ-терапия или ультрафонофорез с обезболивающими препаратами. В рамках этих процедур воздействуют на затылочную область. Всего потребуется до 10 сеансов.
- Электрофорез с «Ганглероном». В ходе процедуры воздействуют на шейные и грудные позвонки. Общая продолжительность лечения электрофорезом составляет 10-15 дней.
- Магнитотерапия. Также воздействует на грудные и шейные позвонки. Общая продолжительность курсового лечения переменным магнитным полем составляет 10-20 дней.
- Дециметровая терапия. Алгоритм воздействия не отличается от того, что применяется при магнитотерапии.
Помимо указанных физиотерапевтических процедур при невралгии языкоглоточного нерва рекомендуют проводить лазеропунктуру и массаж шейно-воротниковой зоны.
Благодаря таким вмешательствам, удается снизить интенсивность проявления болевого синдрома и ускорить кровообращение в проблемной зоне, достигается улучшение питания местных тканей.
Профилактические меры
Невралгия, как и неврит, нередко развивается по неустановленным причинам. Поэтому предупредить расстройство иннервации волокон, за которые отвечает языкоглоточный нерв, не всегда удается.
Чтобы уменьшить вероятность возникновения подобных нарушений, рекомендуется:
- избегать переохлаждения;
- своевременно лечить патологии органов слуха и дыхательной системы;
- соблюдать принципы правильного питания и гигиены полости рта;
- вовремя лечить стоматологические заболевания;
- избегать контакта с носителями инфекции в период манифестации (обострения) у них заболевания.
Важным с точки зрения профилактики невралгии считается своевременное обращение к врачу в случае появления частых болей в ротовой полости. Этот симптом может стать первичными признаком раковой опухоли, растущей из тканей гортани или глотки.
Существует 12 пар черепных нервных путей, которые исходят из мозгового ствола. За счет них человек может пользоваться мимикой лица, видеть, чувствовать запахи и т. д. Языкоглоточный нерв идет под XI номером, и он отвечает за вкусовое восприятие, чувствительность и двигательную иннервацию глотки, ротовой полости и ушного аппарата.
Невралгия языкоглоточного нерва (глоссофарингеальная) проявляется в виде боли в области глотки. В отличие от неврита, по мере развития патологического процесса нарушение чувствительности и двигательные сбои не происходят. Характер боли приступообразный, а страдают от этого недуга преимущественно мужчины от 40 лет.
Языкоглоточная невралгия имеет немало причин возникновения и все они делятся на 2 типа:
- Первичная форма (идиопатия). Появляется эта форма болезни самостоятельно и основным фактором, влияющим на развитие патологии, является наследственная предрасположенность;
- Вторичная. Является следствием других заболеваний или патологических процессов в головном мозге. Иногда вторичная невралгия языкоглоточного нерва возникает на фоне появления образования в гортани.
Повреждается языкоглоточный нерв преимущественно из-за таких факторов:
- Защемление миндалин мышечными тканями;
- Развитие атеросклероза;
- Общая интоксикация организма;
- Повреждение миндалин;
- Болезни ЛОР-органов;
- Аневризмы (выпячивание стенки сосуда);
- Аномально большой размер шиповидного отростка;
- Появление кальцификатов (песка) в районе шилоподъязычного сплетения;
- Развитие онкологических заболеваний в области гортани.
Симптомы
Поврежденный нерв обычно проявляется невралгическими симптомами. Наиболее очевидным признаком является приступообразная боль, проявляющаяся в виде коротких, но очень острых импульсов. Спровоцировать ее может зевота, глотание и даже простое открытие рта, поэтому больным трудно что-либо говорить или есть.
Вызвать болевые ощущения также способна пальпация миндалин, глотки или задней части языка. Иногда они отдают в ухо, небо, шею и челюсть.
По этой причине идиопатическая невралгия тройничного нерва (тригеминальная) так похожа на воспаление языкоглоточного нервного пути. Отличить их можно только с помощью инструментальных методов обследования.
Другой не менее важный симптом языкоглоточной невралгии представляет собой искаженное восприятие вкуса. Больной может чувствовать постоянную горечь во рту и такой признак часто путают с проявлением холецистита. Именно поэтому человека часто направляют преимущественно к гастроэнтерологу и только после обследования выясняется реальная причина проблемы.
Для этой болезни свойственно нарушение слюнотечения. Во время припадка больной ощущает сухость в ротовой полости, но после него синтез слюны становится значительно выше нормы.
Среди вегетативных симптомов свойственных невралгии языкоглоточного нерва можно выделить покраснение кожи. Обычно такое проявление наблюдается в области шеи и челюсти. В более редких случаях больные жалуются на ощущение инородного тела в районе глотки. На этом фоне развиваются трудности при глотании, кашель и неврозы. Человек часто из-за такого дискомфорта отказывается от еды, что ведет к его истощению.
Иннервируемая область языкоглоточного нерва обширная, поэтому больной может ощущать общее ухудшения состояния:
- Низкое давление;
- Звон в ушах;
- Потеря сознания;
- Общая слабость;
- Головокружение.
Диагностика
Распознать глоссофарингеальную невралгию может невролог, но диагностировать наличие патологии будет не так и просто, потому как некоторые симптомы похожи на проявление других болезней. Первоначально врач проведет опрос и осмотр пациента, а затем для точного дифференцирования диагноза назначит инструментальные методы обследования:
- Рентгенография. Ее используют для определения размера шиловидного отростка;
- Томография (компьютерная и магнитно-резонансная). Она применяется для выявления патологий в головном мозге;
- Электронейромиография. Такой метод исследования служит для определения степени повреждения нерва;
- Ультразвуковое исследование. Его проводят для выявления сосудистых патологий.
На прохождение всех исследований уходит 1-2 дня, но после них врач сможет с точностью поставить диагноз, назвать причину патологии и составить схему лечения.
Курс терапии
Лечение должно быть направлено на устранение причины патологии, например, при аневризме или опухоли проводится оперативное вмешательство. После устранения основного фактора, провоцирующего развитие заболевания, воспаление постепенно самоустраняется. Для ускорения процесса восстановления рекомендуется соблюдать правила профилактики:
- Укреплять иммунную систему. Для этого нужно принимать витаминные комплексы и правильно питаться. Желательно также вылечить хронические воспалительные процессы в организме;
- Не переохлаждать организм. Такое правило особенно касается периода вспышек эпидемий, например, гриппа, так как нужно предостеречь себя от возможных болезней;
- Соблюдать диету. Во время лечения рекомендуется не злоупотреблять специями и есть пищу комнатной температуры;
- Контролировать обменные процессы в организме. Напрямую сделать это нельзя, но можно раз в полгода сдавать анализы на уровень холестерина в крови, чтобы предотвратить развитие атеросклероза.
Симптоматическая терапия не менее важна, так как необходимо устранить острые болевые приступы, мешающие больному. Для этой цели обычно делают инъекцию Дикаина в корень языка. В тяжелых случаях, лечение дополняется другими анальгетиками и аппликациями. Ускорить купирование болевых ощущений могут витамины группы В, противосудорожные медикаменты и антидепрессанты.
Физиотерапевтические процедуры применяются в целях дополнения основного курса лечения. Обычно используется гальванизация, то есть лечение током (диадинамическим и синусоидальным).
Если обычные способы устранения болевого приступа не помогают, то врач порекомендует провести операцию. Такой радикальный метод используется в тяжелых ситуациях, когда человек не может принимать пищу и говорить. Выполняется оперативное вмешательство преимущественно снаружи черепа и в ее цели входит устранение раздражающего нерв фактора. После проведенной процедуры следует длительный период восстановления, но болевые ощущения в большинстве случаях полностью устраняются.
Повреждение языкоглоточного нерва приводит к острым приступам боли, которые могут угрожать жизни больного. Для устранения патологического процесса придется полностью обследоваться, чтобы найти его причину и устранить ее. На фоне прохождения курса терапии желательно соблюдать правила профилактики для ускорения восстановления и предотвращения рецидивов.
Невралгия языкоглоточного нерва – хроническое заболевание, характеризующееся приступообразной, стреляющей болью в корне языка или миндалине.
Невралгия языкоглоточного нерва: причины. Наиболее частой причиной является ущемление корешка языкоглоточного нерва удлиненным шиловидным отростком височной кости, оссифицированной шилоподъязычной связкой или патологически извитой артерией. Онкологические заболевания головного мозга или гортани могут дебютировать с невралгических приступов в зоне иннервации языкоглоточного нерва.
Невралгия языкоглоточного нерва: симптомы. Больные предъявляют жалобы на односторонние, приступообразные, внезапные, часто ночные боли в области корня языка или миндалины, стреляющие в горло, ухо, небо, угол нижней челюсти, шею. Невралгический приступ сопровождается покраснением лица, кашлем, слюнотечением. На высоте болевого синдрома могут возникнуть синкопальные состояния или аритмия. Длительность приступа от нескольких секунд до 2 минут. Интенсивность приступов различная: от незначительных редких прострелов до невралгического статуса с потерей сознания.
Характерно наличие триггерных точек в корне языка или в области миндалины. Редко курковые зоны могут находиться также на подбородке, шее, ушной раковине.
Триггерными факторами могут служить глотание, зевание, прием холодной, горькой или кислой пищи. Результаты неврологического обследования при невралгии языкоглоточного нерва не выявляют отклонений от нормы. Диагноз становится достоверным при положительном эффекте карбамазепина. В период ремиссии сохраняется страх с формированием болевого поведения.
Критерии диагностики:
- Приступообразные боли в зоне иннервации языкоглоточного нерва.
- Сопутствующие симптомы: слюнотечение, кашель, обморок.
- Болевая точка за углом нижней челюсти.
- Приступ провоцируется приемом горькой пищи.
- Консультация отоларинголога для исключения онкологии глотки или гортани.
- Рентгенография челюстей для исключения увеличения шиловидного отростка или оссификации шилоподъязычной связки.
- МРТ головного мозга в обычном и сосудистом режимах для исключения опухоли головного мозга, аномалии Арнольда-Киари.
Невралгия языкоглоточного нерва: лечение. Анальгетики при невралгии языкоглоточного нерва практически неэффективны. Для лечения невралгии языкоглоточного нерва показаны те же средства, что и при невралгии тройничного нерва.
Препаратом выбора является карбамазепин (финлепсин, тегретол). Лечение следует начинать с 50 мг 2 раза в день после еды, запивая достаточным количеством воды. Повышать дозу при хорошей переносимости можно на 50 мг в день до полного купирования болевого синдрома и исчезновения триггерных точек. Эффективной считается доза, которая дает возможность принимать пищу без болевого пароксизма.
Следует подобрать минимально эффективную дозу. Средняя терапевтическая доза составляет 600-800-1000 мг. В дальнейшем следует принимать препарат в подобранной лечебной дозе не менее 6-8 недель. Затем постепенно снижать дозу на 50 мг в 5-7 дней до достижения индивидуальной поддерживающей дозы 100-200-400 мг в сутки. Для профилактики обострений лучше назначать пролонгированные формы карбамазепина (финлепсин ретард).
При неэффективности или плохой переносимости карбамазепина назначается габапентин. В первый день приема обычно назначают 300 мг. При хорошей переносимости дозу увеличивают на 300 мг в день до 900 мг. Затем в течение недели повышают дозу до 1800 мг в сутки. При необходимости дозу постепенно можно довести до 3600 мг в сутки. Габапентин переносится легче карбамазепина, но менее эффективен и стоит дороже.
Антидепрессанты повышают порог болевых ощущений, уменьшают страх перед приступом, устраняют депрессию. Назначаются в комплексе с карбамазепином или самостоятельно. Амитриптиллин при острой боли можно назначают внутривенно капельно, затем переходят на прием внутрь. Обезболивающий эффект развивается в течение 1–2 недель. Для уменьшения побочного действия лечение начинают с малых доз препарата - по 10 мг 2–3 раза в день (в особенности на ночь), постепенно увеличивая суточную дозу (за счет вечернего приема) до 50–75 мг. Затем принимают амитриптиллин в терапевтической дозе в течение всего периода обострения. Отменяют препарат постепенно до поддерживающей дозы 12,5-25 мг в сутки.
Антидепрессанты нового поколения менее эффективны при болевых синдромах. При противопоказаниях к назначению амитриптиллина или при его плохой переносимости используют флуоксетин 20-40 мг или пароксетин 20 мг или дулоксетин 60 мг или венлафаксин 75-150 мг или иксел 50 мг в сутки. В указанных дозах лекарственные средства принимают весь период обострения и еще 2 недели, затем постепенно отменяют. У ряда больных противоболевое действие оказывают другие препараты: дифенин, клоназепам, габапентин, вальпроевая кислота, баклофен, фенибут.
Хирургическое лечение применяют для устранения выявленных при обследовании причин компрессии нерва (отростка или связки).
Этиология. Причину невралгии язычного нерва (neuralgia n. lingualis) нужно искать в первую очередь в заболеваниях или повреждениях самого языка, а также в раздражении симпатических волокон в мышечной ткани языка, куда они проникают из периартериального сплетения язычной артерии.
Клиника. Боль в языке часто встречается при невралгии нижней ветви тройничного нерва; иногда, хотя и сравнительно редко, она является ведущим симптомом. При невралгии язычного нерва боль локализуется в одной половине передних отделов языка.
Тяжело переживается больным глоссалгия (глоссодиния) (Некоторые авторы пытаются разграничить глоссалгию и глоссодинию, придавая последней оттенок беспрерывно-ноющей, назойливо-тягучей боли) - заболевание, которое выражается в ощущении жжения, покалывания, саднения или пощипывания в языке, его разбухания, неловкости и тяжести. Вначале эти ощущения локализуются в кончике языка или его боковых отделах, в тяжелых случаях охватывают весь язык. Иногда эти парестезии имеются и в губах, щеках, небе.
Эти ощущения даже несильные, но постоянные, угнетают больных, лишают их трудоспособности, покоя, тем более если учесть, что многие из них страдают канцерофобией. Это последнее легко, но часто без оснований, направляет диагностическую мысль врача в сторону психогенных реакций у больного. А вместе с тем при внимательном осмотре языка можно отметить те или другие изменения: легкую отечность языка, атрофию или гипертрофию нитевидных сосочков, их гиперемию; болезненную пальпацию языка. В большинстве случаев при внимательном обследовании у больных удается обнаружить те или иные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта - язвенная болезнь, гипо- или ахилические гастриты, дуодениты, холециститы. Глоссалгия в значительном числе случаев представляет собой отраженные явления, как и обложенный язык при желудочно-кишечных страданиях.
Дифференциальный диагноз. Диагностика глоссалгии не представляет затруднений, а от невралгии язычного и языкоглоточного нервов отличается отсутствием боли при наличии парестезий, неприступообразных, охватывающих симметрично обе половины языка.
Бесспорно, что не явления язычной невралгии, а имитирующие их состояния отмечаются при патологических изменениях слизистой оболочки или при каких- либо механических и химических раздражителях в полости рта. Это могут быть острые края зубов, коронок, съемные протезы; при наличии протезов из разных металлов могут возникать во рту гальванические токи, которые будут сопровождаться неприятными ощущениями. Известны также парестезии при длительном приеме лекарственных веществ, например йода.
Помимо местных факторов, причиной парестезии языка могут быть как выше отмеченные нарушения в желудочно-кишечном тракте, так и общие заболевания: пернициозная анемия (при этом парестезии могут быть первыми признаками заболевания), полицитемия, авитаминозы (пеллагра, спру), отравления тетраэтилсвинцом, глистная инвазия, гипертоническая болезнь. Некоторые из этих заболеваний могут протекать с видимыми изменениями языка, например синюшная окраска при полицитемии, атрофия слизистой оболочки при пернициозной анемии, пятна и эрозии при авитаминозах и нарушениях обмена веществ, язвы или папулы при сифилисе.
Лечение невралгии язычного нерва. При лечении невралгии языка всех типов в первую очередь должна быть произведена санация полости рта и устранены заболевания общего характера, которые могут быть причиной страдания.
При наличии сухости во рту следует назначить внутрь пилокарпин в каплях (1% раствор по 4-6 капель 2-3 раза в день). В ряде случаев полезен гальванический воротник, диатермия шейных узлов. Хороший эффект дает тегретол.
При глоссодинии у женщин с явлениями дисменореи хорошие результаты дают препараты яичников (фолликулин). Большое внимание следует уделять психотерапии, особенно у больных, проявляющих канцерофобию.
