Цитомегаловирусная инфекция представляет собой вирусное заболевание, которое образуется путем поражения организма человека , одним из .
В последнее время болезнь является достаточно распространенной и встречается среди людей разных возрастных категорий. Попадая в человеческий организм, инфекция не уходит, а в большинстве случаев задерживается в латентном виде и при значительном ослаблении иммунитета проявляется в сопровождении неприятных симптомов.
Несмотря на способность элементов вируса находиться в любом участке тела, заболевание преимущественно распространяется сквозь слизистые оболочки, которые находятся в верхних дыхательных путях, органах мочеполовой системы, а также пищеварительном тракте.
При скрытой форме ЦМВ инфекция может протекать совершенно бессимптомно, но, в итоге, привести к возникновению мукоэпидермоидной карциномы, а также других серьезных раковых образований.
Для пациентов со специфическими иммунодефицитами вирус представляет значительную угрозу, вплоть до смерти. К данной категории больных относятся:
- люди с трансплантацией человеческих органов;
- новорожденные.
При первичном проявлении цитомегаловируса возможно острое течение болезни. Самую большую опасность представляет врожденная форма инфекции, нередко приводящая к задержке развития ребенка, тугоухости, и еще многим серьезным патологическим осложнениям.
Пути заражения
Общее состояние организма, а также зависит напрямую от того, каким путем она попала к человеку. Выделяют самые распространенные формы инфицирования цитомегаловирусом:
- Бытовая — через грязные руки и предметы общего обихода.
- Воздушно-капельная , при которой выделение инфекции в окружающее пространство попадает с кашлем, чиханием, а также при тесном общении, близком разговоре, через дыхательные пути к здоровому человеку.
- Контактная, происходящая в период полового акта без применения защитных средств.
- Трансплацентарная — передается плоду от инфицированной матери во время протекания беременности.
- В процессе переливания крови .
Как проявляется ЦМВИ
Степень и характер выраженности признаков заболевания зависит от типа инфицирования. При латентном виде протекания процесса неблагоприятные симптомы не проявляются. В таких случаях коварный вирус зачастую выявляется только при проведении диагностических исследований.
Острая форма
Когда происходит значительное понижение иммунитета у человека, который является носителем губительной инфекции, заболевание способно преобразовываться в острое течение патологического процесса. При этом продолжительность характерных для заболевания признаков может удерживаться 1.5 месяца.
При острой форме цитомегаловирусной инфекци больных тревожат следующие неприятные симптомы:
- увеличение температуры тела с сильными ознобами, избыточным выделением пота;
- головные, а также в значительной степени мышечные болевые ощущения;
- ухудшение самочувствия;
- отсутствие аппетита;
- проявление слабости организма.
У пациентов увеличивается размер селезенки, а в результатах лабораторного исследования крови отмечается лимфоцитоз.
Протекание острой формы HCMV при врожденном типе инфицирования может осложняться достаточно опасными проявлениями. Среди них:
- гибель плода в утробе матери на протяжении первого триместра беременности;
- рождение ребенка с различными отклонениями в развитии;
- обнаружение у новорожденных серьезных поражений органов и систем.
Острый вид течения цитомегаловируса при врожденном его типе проходит в тяжелой форме с добавлением вторичных инфекций.
Хроническая форма
Источником возникновения хронического течения заболевания выступает герпесвирус 5 типа, который способен в течение долгого отрезка времени пребывать в бездейственном режиме существования. Иногда он находится внутри организма, не оказывая активности на протяжении всей человеческой жизни. Острое протекание инфекции по завершении перерастает в хроническую форму заболевания.
Обострение хронической формы
Данная форма цитомегаловируса преимущественно протекает бессимптомно. Если же происходит ослабление иммунитета по различным причинам, чаще всего после перенесенных простудных заболеваний, вирус реактивируется и способствует обострению процесса, сопровождаясь неприятными симптомами.
При восстановлении защитных сил организма энергичность вируса прекращается в течение интервала времени от 2 до 4 недель.
Особенности выраженных признаков
У взрослой категории людей клиническое протекание хронической формы инфекции обусловлено состоянием иммунных сил человека. Возможны ее проявления в виде общего недомогания, включающего в себя:
- затяжной ринит;
- упадок сил;
- головные, а также суставные боли;
- превышение нормальных размеров лимфатических узлов.
«Ганцикловир» — действенное средство, с успехом применяющееся в лечении новорожденных детей. У взрослых людей, пораженных вирусом, приостанавливает воспалительный процесс в сетчатке органов зрения.
Эффективным лечебным средством в этом направлении выступает препарат «Фоскарнет». Также рекомендуются к приему , человеческие интерфероны и антибиотики.
Несложное протекание инфекции подобно мононуклеозу не требует особого лечения. В таких случаях применяется обычная противопростудная терапия с употреблением большого количества жидкости.
Специалист о вирусе:
Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к герпетическим инфекциям и представляет особую опасность для беременных. В то время как симптомы цитомегаловируса у женщин выражено слабо или вообще отсутствуют, патогены инфицируют внутриутробно малыша и приводят к порокам, гибели плода, выкидышу или преждевременным родам, а также бесплодию женщины. Поэтому важно вовремя выявить ЦМВ и пройти курс лечения. Какое обследование наиболее достоверное, как лечить вирус при его обнаружении, какие титры считаются нормой?
Цитомегаловирус повсеместно распространен, и им несложно заболеть. К возрасту 30 лет около 40% людей имеют уже сформированный иммунитет к вирусу. У женщин с эмбриональными потерями активная ЦМВ-инфекция обнаруживается в 50-60% случаев. Беременные переносят болезнь, даже не подозревая о ней.
Что за инфекция
Цитомегаловирус (ЦМВ или CMV) еще недостаточно изучен, поэтому сведения о заболеваниях, которые он провоцирует, а тем более об их лечении очень приблизительные и неоднозначные. Вот некоторые факты:
- более 65% всего населения инфицированы вирусом;
- после первого контакта он остается в организме навсегда;
- вероятность активации во время беременности очень высока;
- при активации вызывает дисфункции многих органов;
- может быть в крови, моче, слюне, грудном молоке, вагинальном секрете, сперме;
- вирус простого герпеса и ЦМВ часто обостряются вместе.
Как можно заразиться
Заразиться можно только от больного человека в момент острой фазы заболевания при первичном контакте с вирусом или очередном обострении инфекции. Характерны следующие пути передачи:
- воздушно-капельный – «излюбленным местом» вируса являются слюнные железы, поэтому он легко передается при разговоре, поцелуях, а также при чихании и кашле;
- контактно-бытовым – через общую посуду, полотенца, личные предметы;
- трансплацентарно – – через плаценту ребенку во время беременности;
- при кормлении грудью – вирус может содержаться в молоке матери, если у нее активная инфекция;
- при сексуальных контактах – ЦМВ содержится в секрете цервикального канала и влагалища, в сперме, слизи из прямой кишки;
- с зараженной кровью и органами – при переливании или после пересадки донорских органов.
Варианты развития и симптомы цитомегаловируса у женщин
Чаще всего заражение ЦМВ происходит незаметно для человека. Инкубационный период может варьировать от 14 дней до двух месяцев.
Латентное течение
«Первичное знакомство» протекает без симптомов, с клиникой, подобной ОРВИ. Такое течение типично для здоровых людей без хронических заболеваний или иммунодефицитных состояний. Может беспокоить следующее:
- длительная субфебрильная температура;
- ломота и боли в мышцах и суставах;
- болезненность и першение в горле;
- слабость, вялость;
- увеличение нижнечелюстных лимфоузлов.
По клиническим проявлениям ЦМВ-инфекция может напоминать мононуклеоз, который вызывается герпетическими вирусами Эпштейна-Барра. После такого «ОРВИ» человек остается постоянным носителем вируса, причем в его крови формируются особый класс антител – IgG, которые в последующем отвечают за быструю иммобилизацию патогенов при обострении инфекции.
Генерализованная и локализованная формы
Генерализованный вариант ЦМВ-инфекции встречается намного реже. Его проявления всегда связаны с другими заболеваниями, которые протекают параллельно и значительно снижают иммунитет, например: ОРВИ, ВИЧ, после оперативных вмешательств, на фоне онкологических заболеваний. В этом случае ЦМВ-инфекция протекает как атипичная пневмония или длительное «ОРИ», не поддающееся лечению. Клиническая картина дополняется соответствующими изменениями в крови.
Учитывая, что ЦМВ передается половым путем, в клинической картине локализованной формы могут превалировать явления (воспаления шейки матки), (воспаление полости матки), сальпингооофорита (воспаление придатков). При этом вирус будет обнаруживаться в выделениях из половых органов.
Как выявить и контролировать
Диагностически значимы для ЦМВ-инфекции два вида обследования:
- иммунологический – с определением титра антител к вирусу в крови;
- ПЦР – метод, нацеленный на выявление ДНК вируса в биологических жидкостях.
В отдельных случаях проводится забор околоплодных вод и последующий анализ на цитомегаловирус. Однако такая тактика неприемлема в острый период болезни из-за высокого риска осложнений для женщины и плода. При выявлении ЦМВ важно регулярно проводить УЗИ плода для своевременного выявления отклонений и лечения.
Титры иммуноглобулинов и прочность их связей
Выявление иммунных комплексов к ЦМВ входит в обследование на TORCH-инфекции (те, что передаются внутриутробно; сюда также включены токсоплазма, краснуха, герпес первого и второго типов). При этом определяются следующие иммуноглобулины:
- Ig M – вырабатываются при встрече с вирусом в первый раз в острый период заболевания;
- Ig A – формируются в подострый период, не обладают высокой информативностью, поэтому определяются реже;
- Ig G – появляются в крови в конце периода выздоровления и могут сохраняться на протяжении всей жизни.
Полезно определять не просто наличие иммуноглобулинов, а их титры. В дальнейшем по нарастанию или убыванию в динамике можно судить о характере заболевания, делать более достоверный прогноз. Помимо этого, для Ig G определяется такой показатель, как авидность. Он показывает насколько прочны комплексы иммуноглобулинов. Высокие цифры свидетельствуют о старой инфекции, а низкие (плохое сцепление белков) – о недавней, при которой стойкий иммунитет еще не выработался. Разобраться в результатах анализа поможет следующая таблица.
Таблица – Результаты анализа на цитомегаловирус с титрами
Ig M | Ig G | Расшифровка |
---|---|---|
- Отрицательный | - Отрицательный | - Женщина никогда не болела ЦМВ-инфекцией; - необходимо свести к минимуму вероятность заражения во время беременности |
- Отрицательный | - Положительный; - титры средние или низкие | - Когда-то женщина перенесла ЦМВ-инфекцию; - в крови циркулируют антитела |
- Отрицательный | - Высокие титры | - Есть вероятность, что в данный момент произошла реактивация инфекции |
- Положительный, высокие титры (больше 1:200) | - Отрицательный | - Острый период ЦМВ-инфекции, когда защитные антитела еще не сформировались |
- Положительный (менее 1:200) или отрицательный | - Положительный | - Подострый период; - разгар инфекции прошел, но вероятность негативных последствий для плода есть |
Определение только Ig G не имеет большой диагностической важности, так как это «одна сторона медали», которая не позволяет увидеть всю картину состояния здоровья женщины.
Интерпретация результатов прочности и связи с антителами (авидности) следующая:
- до 30% – острый период заболевания;
- 30-40% – конец острой фазы или недавно перенесенная ЦМВ-инфекция;
- более 40% – давняя инфекция.
Какова роль ПЦР-исследования
ПЦР любой биологической жидкости или тканей дает представление о наличии активных форм ЦМВ в конкретном месте. Чаще всего проводится забор следующего:
- цервикальный и влагалищный секрет;
- кровь;
- мазок из полости зева и носа;
- грудное молоко;
- мазок из прямой кишки;
- мазок из уретры.
Помимо этого, исследованию могут подвергаться любые ткани, например, после удаления или биопсии, если есть основания предполагать ЦМВ-инфекцию.
Обнаружение вируса методом ПЦР свидетельствует о его активности, наблюдается это при первичном инфицировании либо при реактивации хронического носительства.
Когда беременным необходимо обследоваться
В идеале женщина должна обследоваться на TORCH-инфекции при планировании беременности. Это позволит разработать тактику поведения во время вынашивания либо пройти лечение, если в данный момент констатированы высокие титры Ig M или Ig G.
Если до момента зачатия диагностика наличия ЦМВ не была проведена, рекомендуется сделать это в ближайшее время.
Необходимость дополнительного обследования определяется с учетом полученных первых результатов. Тактика следующая:
- все титры Ig отрицательные – необходимо контроль в 20, а также в 30-32 недели беременности для того, чтобы исключить первичное инфицирование во время вынашивания;
- положительные только антитела IgG – очередное обследование по отношению к цитомегаловирусу проводится только по показаниям, например, при подозрении на внутриутробное инфицирование;
- положительные Ig M независимо от Ig G – необходимо дополнительная диагностика для уточнения прогноза, показаний к лечению или прерыванию беременности.
Исходя из течения беременности, показания для обследования на весь TORCH-комплекс есть в следующих случаях:
- при многоводии;
- при выявленных пороках развития плода;
- при угрозе прерывания и кровянистых выделениях;
- при подозрении на внутриутробное инфицирование;
- при гибели плода в утробе матери;
- при нарушении функции плаценты (по результатам доплерометрии);
- при нарушении кровотока в пуповине;
- при патологии кровотока в магистральных сосудах плода (по доплерометрии).
Своевременная диагностика и грамотная интерпретация результатов анализов помогают избежать неонатальных потерь, осложнений беременности, пороков развития плода.
Риски для малыша
Последствия цитомегаловируса особенно опасны для женщин во время беременности. Связано это со следующими факторами:
- физиологически в это время снижается иммунитет женщины;
- ЦМВ легко проникает через плаценту;
- проницаемость плодных оболочек для вируса.
Чем больше количество цитомегаловируса в организме у женщины, тем выше вероятность и опаснее внутриутробное заражение плода. Наиболее грозным является состояние, когда женщина во время вынашивания впервые встречается с вирусом. В ее крови в этот момент нет антител, которые могут частично нейтрализовать ЦМВ. Поэтому к малышу поступает большая порция патогенов.
Менее опасно, но все же представляет угрозу состояние активации хронической инфекции. В этом случае антитела в крови, которые сформировались при первичном контакте, связываются и уничтожают часть вирусов. Поэтому вероятность внутриутробного заражения, а также тяжелого течения заболевания менее вероятны.
Инфицирование цитомегаловирусом у плода проявляется следующим:
- на ранних сроках – замершая беременность, угроза прерывания, пороки развития у плода;
- на поздних сроках – гибель плода, преждевременное излитие околоплодных вод, нарушение функции плаценты, врожденная цитомегалия.
Признаки цитомегаловируса у ребенка после рождения могут быть обнаружены не сразу, не всегда клиническая картина ясная. Характерно следующее:
- длительная желтуха;
- увеличенная печень и селезенка;
- повышенная кровоточивость;
- геморрагии на коже, слизистых;
- кровотечения из желудка, прямой кишки, пупочной ранки;
- воспаление вещества головного мозга (энцефалит);
- цитомегаловирусная пневмония и поражение почек.
У женщин, которых выявлена ЦМВ-инфекция в мазке из шейки матки или влагалища во время беременности, встает вопрос о безопасности естественных родов. Доказано, что риски инфицирования малыша при выполнении кесарева сечения не меньше, так как вирус с большой долей вероятности содержится и в других тканях. Поэтому родоразрешение планируется с учетом акушерской ситуации.
Дети, рожденные с ЦМВ-инфекцией, чаще всего в тяжелом состоянии. Учитывая то, что в половине случаев они недоношенные (например, рано изливаются воды или происходит отслойка плаценты), прогноз еще более неблагоприятный. Если инфицирование происходит от матери в первые месяцы жизни, вероятность исхода «без последствий» выше, но также сохраняется высокий уровень смертности.
Развивается ли иммунитет к ЦМВ
ЦМВ, как и любой герпетический вирус, после эпизода болезни не приводит к формированию стойкого иммунитета, как, например, ветрянка. Поэтому не существует прививок от этого опасного заболевания.
Если человек когда-то перенес ЦМВ, вирус на протяжении всей жизни остается циркулировать в тканях, а в «удобный момент» активируется. Антитела, которые формируются в момент первой встречи с патогеном, лишь несколько смягчают последующие рецидивы.
Вирус ЦМВ угнетает иммунную систему человека, по своей силе он на втором месте после ВИЧ.
Как вылечиться
Лечение цитомегаловируса – удел будущего, на сегодня нет ни одного препарата с доказанной эффективностью. Практически все лекарства назначаются скорее с целью «вдруг поможет», но это лишь дополнительная нагрузка на печень беременной, а также потенциальный вред для плода. Чаще всего приходится сталкиваться с назначением следующих групп препаратов.
- Интерфероны. Например, «Виферон», «Генферон », «Кипферон», однако, многие научные публикации ставят под большое сомнение целесообразность назначения данных лекарств. Интерфероны полезны для профилактики других вирусных заболеваний, которые могут обостряться на фоне ЦМВ и также могут негативным образом сказаться на течении беременности.
- Противовирусные. «Валацикловир», «Ацикловир », «Ганацикловир» – препараты эффективны по отношению к ВПГ первого и второго типов, ЦМВ к ним мало чувствителен.
- Иммуноглобулин человеческий. Препарат известен под названием «Неоцитотек». Представляет собой концентрацию Ig G против ЦМВ. Предпочтительно внутривенное введение препарата по строгим показаниям, внутримышечные инъекции имеют меньшую эффективность. Однако даже такое лекарство не защитит полностью от ЦМВ, а лишь уменьшит вероятность и степень выраженности негативных последствий.
Важным является общеукрепляющая терапия, достаточное поступление витаминов и микроэлементов, естественные методы защиты от других инфекций. Здоровый сон, стабильная нервная система также играют немалую роль, в том числе в профилактике болезни. С этой же целью могут использоваться препараты гомеопатии, народные средства, БАДы в разумных пределах.
Профилактика заражения
Если женщина никогда не сталкивалась с ЦМВ (это видно по иммуноглобулинам крови), а также если она склонна к активации данной инфекции, во время беременности следует придерживаться следующих рекомендаций.
- Не контактировать близко с детьми до пяти лет. А именно – не целоваться, не есть из одной посуды, не облизывать пустышку, после смены памперса мыть руки. Особенно это касается «садовских» малышей, где вероятность подцепить ЦМВ возрастает. Оптимально вообще не водить старшего ребенка в дошкольные учреждения для профилактики заражения.
- Избегать больных людей. Под маской обычной ОРВИ может скрываться ЦМВ.
- Исключить случайные половые связи. Так можно избежать инфицирования не только ЦМВ, но и других инфекций – хламидий , уреаплазм, трихомонад, микоплазм .
- Планировать беременность. Необходимо обследоваться еще до зачатия малыша. В случае рождения ребенка с ЦМВ следующую беременность следует планировать не ранее, чем через два года.
О цитомегаловирусной инфекции необходимо задумываться не только во время вынашивания, но еще на этапе планирования. Учитывая то, что цитомегаловирус у женщин обнаруживается более чем в 70% случаев, вероятность его активации во время беременности напрямую зависит от состояния здоровья и сопутствующих заболеваний будущей мамы.
Название вируса связано с тем, что при заражении вирусом клеток они увеличиваются в размерах (в переводе гигантские клетки).
В зависимости от состояния иммунной системы заражение может вызывать различные изменения: от бессимптомного течения и легкого мононуклеозоподобного синдрома до тяжелых системных инфекций с поражением легких, печени, почек и других органов.
Причины заболевания
Цитомегаловирус распространен повсеместно. Заражение может происходить при тесном контакте с носителем инфекции или больным. Вирус выделяется во внешнюю среду с различными биологическими жидкостями человека: слюной, мочой, калом, грудным молоком, спермой, выделениями из влагалища. К путям передачи можно отнести воздушно-капельный, пищевой, половой. Новорожденный ребенок может заразиться от матери через грудное молоко. Следует отметить вертикальный путь передачи инфекции от матери к плоду во время . При заражении плода может развиваться очень тяжелое заболевание врожденная цитомегалия.
Инфицирование также может происходить при переливании крови (в России кровь доноров на наличие цитомегаловируса не проверяется) и при трансплантации органов от донора с ЦМВ-инфекцией.
Однажды заразившись цитомегаловирсом, человек как правило на всю жизнь остается носителем этой инфекции.
Симптомы ЦМВ-инфекции
Различают насколько вариантов течения ЦМВ-инфекции.
1) ЦМВ-инфекция у лиц с нормальным иммунитетом.
Чаще всего первичное инфицирование проявляется мононуклеозоподобным синдромом. Инкубационный период составляет 20-60 суток, продолжительность заболевания 2-6 недель. Как правило, отмечается лихорадка, слабость, увеличение лимфатических узлов, . При достаточном иммунном ответе организм вырабатывает антитела против вируса и заболевание заканчивается самоизлечением. Выделение вирусов с биологическим жидкостями продолжается месяцы и годы после выздоровления. После первичного инфицирования цитомегаловирус может находится в организме десятки лет в неактивной форме или самопроизвольно исчезать из организма. В среднем у 90-95% взрослого населения обнаруживаются антитела класса G к ЦМВ.
2) ЦМВ-инфекция у лиц с ослабленным иммунитетом. (пациенты с лимфопролиферативными заболеваниями, гемобластозами, ВИЧ-инфицированные, пациенты после трансплантации внутренних органов или костного мозга).
У таких пациентов может происходить генерализация инфекции, поражаются печень, почки, легкие, сетчатка глаза, поджелудочная железа и другие органы.
3) Врожденная цитомегаловирусная инфекция.
Внутриутробное инфицирование плода на сроке до 12 недель, как правило, заканчивается , при заражении после 12 недель у ребенка может развиться тяжелое заболевание - врожденная цитомегалия. По статистике врожденной цитомегалией страдают примерно 5% зараженных внутриутробно новорожденных. К ее симптомам можно отнести недоношенность, увеличение печени, почек, селезенки, пневмонию. У детей, перенесших внутриутробно ЦМВ- инфекцию и избежавших генерализации процесса, может выявляется задержка психомоторного развития, тугоухость, нарушения зрения, аномалии развития зубов.
Диагностика
Диагноз ЦМВ-инфекции основан на клинической картине и лабораторных методах исследования.
Лабораторные методы идентификации цитомегаловируса включают:
Выделение вируса в клеточной культуре;
- цитологическое исследование (световая микроскопия)- обнаружение специфических гигантских клеток с внутриядерным включением;
- иммуноферментный метод (ИФА) - обнаружение в крови специфических антител к цитомегаловирусу классов M и G;
- полимеразная цепная реакция - позволяет определять ДНК цитомегаловируса в любых биологических тканях.
Лечение цитомегаловируса
Вирусоносительство и мононуклеозоподобный синдром у лиц с нормальным иммунитетом лечения не требует.
Лицам с ослабленным иммунитетом стараются переливать препараты крови и трансплантировать органы от ЦМВ-негативных доноров.
Основной профилактики инфицирования плода является исследование на наличие цитомегаловирусной инфекции до наступления беременности. Противовирусная терапия во время беременности не применяется, так как обладает токсичностью и имеет потенциальный риск для плода. При наличии у женщины подтвержденной лабораторными методами цитомегаловирусной инфекции беременность допустима только на фоне достижения устойчивой ремиссии.
Вирус цитомегалии поражает многие органы и системы организма человека, имеет несколько механизмов передачи и входных ворот, но приоритет сохраняется за угнетением работы иммунной системы. Поэтому лечение цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) в первую очередь должно быть направлено на коррекцию и восстановление клеточного звена иммунитета. Цитомегаловирус при первичном попадании в организм длительно персистирует в клетках-мишенях, нарушая нормальный иммунный ответ.
Механизм передачи и патогенез заболевания
Заразиться ЦМВ не просто. Для этого нужен очень тесный контакт. Обычно инфицирование наступает в коллективах и скученных местах. Источником этой инфекции является только человек – больной манифестной формой или вирусоноситель (бессимптомное течение).
Факторы передачи:
- слюна (самые высокие концентрации);
- моча;
- женское молоко;
- выделения половых путей: слизь цервикального канала, сперма;
- кровь;
- спинномозговая жидкость.
Основные пути проникновения вируса в организм человека:
Вирус имеет сродство к следующим типам клеток человека:
- моноциты;
- макрофаги;
- эпителий;
- эндотелий сосудов;
- нейроны;
- гепатоциты.
Органы-мишени ЦМВ:
- слюнные железы;
- почки;
- желчные протоки;
- поджелудочная железа;
- кишечник;
- бронхиолы и альвеолы;
- щитовидная железа;
- головной мозг;
- печень
При попадании на слизистые оболочки или кожу, вирус проникает в кровоток. Затем оседает в «излюбленных клетках», иммунная система активируется и пытается уничтожить патоген. Клинически этот период может сопровождаться воспалением слюнных желез или мононуклеозоподобным синдромом. Но чаще всего данная стадия протекает без каких-либо проявлений. Затем цитомегаловирусная инфекция переходит в латентное состояние. Вирус персистирует в организме с сохранением его в тканях и органах пожизненно.
Реактивация инфекции происходит при воздействии следующих провоцирующих факторов:
Наибольшую опасность цитомегаловирус у женщин представляет при беременности, так как первичная встреча с ЦМВ или его реактивация могут привести врожденной цитомегалии.
Именно на стадии реактивации цитомегаловирус должен пройти противовирусное и иммуномодулирующее лечение. Нахождение его в иммунокомпетентных клетках при персистенции вызывает подавление иммунитета. Клиницисты классифицируют данную инфекцию на врожденную и приобретенную.
Проявления приобретенной ЦМВ
Положительный анализ на наличие антител к данной инфекции имеет 80% взрослого населения. ЦМВ считают детской инфекцией, так как встреча с вирусом у большинства происходит именно в детстве. Первый контакт с ЦМВ зачастую протекает бессимптомно для человека, но вирус остается с ним на всю жизнь. При снижении защитных сил организма наступает реактивация инфекции с проявлением клинических симптомов.
Инкубационный период продолжается от 15 суток до 3 месяцев. Клиника ЦМВ зависит от состояния иммунной системы.
У людей с нормальной работой иммунной системы инфекция проявляется следующим образом:
У лиц со сниженным иммунным ответом, а также у грудных детей данная инфекция протекает с поражением многих органов:
Чем младше возраст, тем больше вероятность наличия симптоматики болезни. У подростков и взрослых цитомегалия чаще протекает латентно.
Проявления врожденной ЦМВ
Проявления и степень поражения плода во многом определяются иммунитетом матери, а также сроками заражения. Беременная женщина может передать ребенку инфекцию в 2 случаях:
Врожденная ЦМВ может проявляться в манифестной или латентной форме. Хроническая инфекция развивается при инфицировании на ранних сроках беременности. Ребенок рождается маловесный с грубыми пороками развития: микроцефалией, слепотой и глухотой.
Вирус проникает к плоду в тот момент, когда его иммунная система незрелая и не может адекватно отреагировать на антиген. Дети рождаются чаще маловесные. При рождении даже при латентной инфекции наблюдается угнетение клеточного звена иммунитета, желтуха и незначительное увеличение печени и селезенки.
Диагностика и лечение
Для обнаружения ДНК ЦМВ проводят ПЦР. Исследуют не только кровь, но и другие биологические жидкости: мочу, слюну, ликвор, материал мазка из уретры и цервикального канала. Так как лечение цитомегаловируса должно сопровождаться снижением количества вирионов, обязательно определяют вирусную нагрузку с помощью ПЦР. При положительной динамике нагрузка снижается.
С целью определения степени иммунного ответа выполняют исследование крови на антитела к вирусу:
Также используется культуральный метод исследования биологических жидкостей на наличие вируса.
В общем анализе крови отмечается снижение лейкоцитов, тромбоцитов, повышение моноцитов, лимфоцитов. Через 2-3 недели от начала заболевания появляются атипичные мононуклеары в количестве до 10%.
Вылечить цитомегаловирус навсегда не представляется возможным, но подавить активную инфекцию, и обеспечить длительную ремиссию можно с помощью арсенала современных лекарственных средств.
Противовирусные химиотерапевтические препараты
Самые эффективные средства в борьбе с ЦМВ – противовирусные препараты. Они угнетают репликацию вируса путем угнетения одного из ферментов – ДНК-полимеразы:
Химиотерапия показана при генерализованной форме ЦМВ с включением в процесс сетчатки глаза, легких. Препараты очень токсичны, поэтому применение их ограничено. Медикаменты оказывают негативное влияние на почки, делящиеся клетки, обладают канцерогенным и тератогенным свойством.
Поэтому у детей и беременных их не применяют. В исключительных случаях, когда жизни ребенка угрожает опасность, лечащий врач может созвать консилиум, на котором решается вопрос о том, как лечить цитомегаловирусную инфекцию у ребенка противовирусными средствами.
Противопоказания:
- снижение гемоглобина ниже 80 г/л;
- уровень тромбоцитов ниже 250 тыс.*10¹² г/л;
- абсолютный показатель содержания нейтрофилов ниже 500 клеток в микролитре;
- возраст до 12 лет;
- беременность;
- тяжелая почечная недостаточность.
Побочные эффекты:
Существует метод вживления капсулы Ганцикловира в стекловидное тело глаза для лечения ретинита.
Интерфероны
ЦМВ вызывает слабую естественную выработку интерферона лейкоцитами, поэтому схема лечения цитомегаловируса должна быть дополнена препаратами интерферона для восстановления нормального уровня этого вещества в крови. Если цитомегаловирусная инфекция протекает в лёгкой форме, то проводится изолированное лечение суппозиториями интерферона.
В любую схему лечения должны быть включены иммуномодуляторы. Чаще всего применяются следующие препараты интерферона:
- Виферон;
- Генферон;
Гипериммунный человеческий иммуноглобулин Цитотект
Средство содержит готовые цитомегаловирусные антитела. Данный медикамент очень эффективный в лечении ЦМВ: он создает пассивный иммунитет к инфекции.
Препарат разрешен к применению у беременных и детей. Показанием к лечению Цитотектом являются генерализованные и клинически выраженные формы ЦМВ.
Для профилактики заражения ЦМВ при трансплантации органов, выполняют 1 укол Цитотекта перед операцией в дозировке 1мл/1 кг.
Побочные эффекты:
- анафилактический шок;
- головные и суставные боли;
- тошнота и рвота;
- снижение артериального давления.
Противопоказанием является наличие аллергии на человеческий иммуноглобулин в анамнезе.
Современные дополнительные методы лечения ЦМВ. Данные методы в значительной степени повышают активность клеточного звена иммунитета:
- Криомодификация аутоплазмы: метод позволяет исключить из крови пациента антитела, медиаторы воспаления.
- Экстракорпоральная иммунофармакотерапия: из крови выделяют лейкоциты, обрабатывают их иммуномодуляторами, а затем возвращают в кровоток.