Щитовидная железа очень маленькая причины и прогноз. Симптомы и лечение уменьшенной щитовидной железы

Одними из самых часто встречающихся заболеваний в эндокринологии являются различные , безусловно, после сахарного диабета. Это можно объяснить плохой экологией во многих городах земного шара. Однако крайне часто такие болезни встречаются в тех местах, где раньше были радиоактивные выбросы. Заболевания, которые приводят к уменьшению органа, гораздо меньше встречаются, чем те, что провоцируют его увеличение. Итак, почему возникает такая патология, и какими симптомами сопровождается, узнаем ниже в статье.

Причины уменьшения

Как правило, этот орган уменьшается вследствие . Иммунная система человека уничтожает клетки данного органа. Помимо этого, такая патология может быть врожденной. Она возникает из-за того, что у беременной женщины был дефицит йода, а будущая мама отнеслась к этому без особого внимания. Эти две причины возникают довольно часто. Такое состояние приводит к снижению вырабатываемых гормонов и в дальнейшем происходит рождение малыша с отсутствующим органом.

Помимо этого, причинами состояния могут быть:

• травмирование щитовидной железы
• использование гормональных средств
• воздействие радиоактивных лучей
• воспалительные недуги
• хирургическое вмешательство

Такое заболевание может появляться и по иным причинам.

И все-таки основная причина уменьшения органа — дефицит йода. Он является важнейшим микроэлементом, который нужен нашему организму для синтеза тиреоидных гормонов. Они отвечают за развитие и рост человеческого организма, за нормальный уровень метаболизма и т.д. Ежедневно организм должен получать около 150-300 мкг микроэлемента. Если его недостаточно, наступает йодное голодание, орган уменьшается, появляются осложнения. К примеру, в результате этого может возникать депрессивное состояние, запоры, плохое усваивание еды, расстройство питания, малокровие, ухудшается мозговая деятельность и многое другое.

Симптомы уменьшенной щитовидки

Такая патология может иметь разную симптоматику. Зачастую пациенты обращаются к доктору, когда появляются следующие признаки:

Читайте также:

Аденома паращитовидной железы: симптомы, ее клинические формы, подходы к диагностике и терапии

При прощупывании выявляется уплотнение органа и прочие признаки болезни. Проще всего обнаружить такую патологию у мужчин и детей, а вот у женщин выявить намного сложнее. Если своевременно не проводится терапия, то заболевание приводит к тяжелым последствиям. У представительниц прекрасного пола патология протекает медленней, чем у остальных. Зачастую на ряд признаков просто не обращают внимания, списывая на предменструальный синдром или другие моменты.

Следует знать: подозревать такое заболевание можно в том случае, если хотя бы 5 из описанных выше симптомов совпало.

Подтвердить диагноз может только доктор после полного обследования организма.

Хронический АИТ, терапия альтернативными средствами

До сих пор традиционная медицина так и не смогла предложить комплексную терапию такой патологии. Для нормальной работы щитовидной железы используют средства на основе натуральных компонентов, которые оказывают результативное воздействие на весь организм в целом.

Ниже будут представлены самые эффективные рецепты:

1. Самым популярным средством лечения такого состояния является грецкий орех . Из такого компонента можно приготовить настойку. Для этого нужно взять около 30 зеленых плодов. Тщательно измельчить их и влить стакан меда и один литр водки или спирта. Затем содержимое хорошо размешивают и убирают на 14 дней в темное место. Периодически нужно взбалтывать состав. После этого средство отфильтровывают. Настойку употребляют один раз в сутки утром по 15 мл за полчаса до предполагаемого приема еды.

   

2. Необходимо взять две большие ложки заранее измельченных листьев лимонника, влить туда же стакан спирта. Содержимое убирают в темное место на 14 дней. Ежедневно несколько раз нужно взбалтывать емкость. По истечении этого времени средство отфильтровывают и употребляют 2 раза в сутки по 25 капель за час до еды, разбавляя немного водой. Курс терапии зависит от тяжести заболевания (от 7 дней до месяца).
3. Для приготовления рецепта нужно взять корни лапчатки и измельчить их. Добавить в содержимое 500 мл спирта (35% водного раствора). Средство настаивается в течение трех недель в темном месте. Какое количество корней нужно брать? Это зависит от степени тяжести заболевания: на начальном этапе – 100 грамм, при тяжелой и хронической форме – 350 грамм. Перед тем как использовать средство его необходимо отфильтровать. Употреблять снадобье нужно 3 раза в день, предварительно разбавив водой через одинаковые промежутки времени. Курс терапии составляет 30 дней, после чего делается перерыв в 7 дней, затем лечение повторяется.
4. Для терапии такой патологии , из него можно приготовить настойку. Для этого необходимо взять измельченное сырье и воду, эти два компонента берутся в соотношении 1:2. После чего емкость с содержимым убирают на 14 дней в темное место. Принимают снадобье по 35 капель 3 раза в сутки, предварительно немного разбавив водой. Помимо этого, из данного сырья можно приготовить отвар, который впоследствии используют для компрессов на область шеи. Такую манипуляцию проделывают ежедневно. Время процедуры составляет не менее 2 часов.
5. Нужно взять 0,6 кг сосновых почек, перекрутить в мясорубке и залить 1 литром водки или спирта. Затем содержимое убирают на 14 дней в темное прохладное место. По истечении времени лекарство необходимо отфильтровать. Снадобье используют следующим образом: 3 раза в день средством смазывают шею.
6. Для приготовления настоя рекомендуется взять 20 грамм европейского зюзника и добавить туда же стакан горячей воды. Средство настаивается в течение 60 минут. Употребляют снадобье по 10 грамм 3 раза в день.

   

7. Не менее эффективным средством считается дурнишника. В равных пропорциях нужно взять сок растения и водку, хорошо перемешать. Снадобье нужно хранить в холодильнике. Употреблять средство нужно 3 раза в день по одной чайной ложке.
8. Неплохо бы периодически употреблять морскую капусту. Мало кто знает, а ведь ламинария богата йодом. Продукт просто рекомендуется добавить в свой рацион, особенно если такая проблема имеется. В составе морской капусты содержится около 0,3% так нужного нам микроэлемента, который связан органическими молекулами. Вследствие этого он отлично усваивается организмом и восстанавливает работу щитовидной железы. Самое интересное, что при достаточном количестве этого микроэлемента в организме, всасывание йода в кровь не осуществляется, а удаляется он естественным путем.

Уменьшение щитовидной железы иными словами называется гипоплазия. Намного чаще данное заболевание возникает у женщин. Как показывает практика, несвоевременное диагностирование заболевания перерастает в хроническую форму и может прогрессировать совершенно без ярко выраженной симптоматики. Стоит знать, что щитовидная железа принимает участие в многочисленных обменных процессах всего организма.

За счет этого может происходить рост клеток, а также костных тканей. Находится щитовидная железа в области гортани перед началом трахеи. В медицине очень часто встречается тот факт, когда у пациентов происходит увеличение эндокринной железы, но существуют и случаи, когда она уменьшается.

Существуют две разновидности данного заболевания:

1. Хроническая форма - возникает вследствие того, что заболевание не вовремя обнаружили.
2. Приобретенная форма - возникает вследствие употребления различного рода лекарственных препаратов.

Причины, которые могут поспособствовать уменьшению щитовидной железы, носят разнообразный характер.

Причины уменьшения щитовидной железы

Существует множество причин, по которым может произойти уменьшение щитовидной железы.

Самой распространенной причиной того, что происходит уменьшение, является врожденная гипоплазия.

Более часто это происходит в том случае, когда у беременной женщины была определенной степени нехватка йода и она не акцентировала на этом особого внимания.

Второй причиной того, что происходит уменьшение размеров железы, является отвержение иммунной системы клеток щитовидной железы, и носит это название аутоиммунный тиреодит. Если разъяснить это проще, то антитела просто убивают клетки щитовидной железы.

В некоторых случаях могут наблюдать гиповолюмию щитовидной железы, при которой значительно понижается уровень не только жидкости, но и гормонов, ею вырабатываемых. Но такое состояние бывает крайне редко. Как правило, ему предшествует выраженная гиповолюмия, которая наблюдается при длительных кровопотерях.

Причины, которые провоцируют уменьшение размеров железы:

• способы излечения щитовидной железы при помощи радиоактивного йода;
• наличие аутоиммунных заболеваний;
• возникновение опухоли в щитовидной железе либо в органах, которые находятся рядом;
• прямое воздействие тиреостатических медикаментов.

Большая часть пациентов нечасто обращают внимание на проявление симптоматики. Это связано с тем, что симптомы не очень точно проявляются. Это заболевание может начать прогрессировать после того, как организм перенес определенные вирусные заболевания, а также если человек много путешествует. Одной из причин может быть ослабление иммунной системы. Постоянные стрессовые ситуации являются причиной того, что происходит обострение тиреоидита.

Симптоматика проявлений

В многочисленных случаях, когда начинает возникать первая симптоматика уменьшения щитовидной железы, пациенты не обращают внимания на недомогание и могут принять это за депрессию. Симптомы, как правило, бывают такого плана:

• постоянное ощущение слабости;
• резкое снижение памяти;
• быстрое ощущение утомляемости, постоянная сонливость;
• кожные покровы становятся сухие;
• ногти, волосы становятся ломкие;
• набор лишнего веса;
• может возникнуть отечность конечностей;
• возникновение нервных расстройств;
• понижение температуры тела.

В некоторых случаях может происходить понижение уровня гемоглобина, что часто приводит к анемии. Появляются ощутимые уплотнения в области щитовидной железы. Возникают запоры либо метеоризм. Повышается артериальное давление. Значительно замедляется обмен веществ. Притупляется работа умственных процессов. В случаях, когда нарушается выработка гормона, начинает развиваться гипотиреоз.

Симптоматика заболевания щитовидной железы у ребенка очень отличается от признаков недуга у взрослого. Заболевание у новорожденных может способствовать развитию кретинизма.

Способы диагностирования заболевания

Точно диагностировать данное заболевание очень сложно. Это связано с тем, что симптоматика проявлений очень похожа на заболевания почек, сосудистой системы, сердца.

Симптоматика очень похожа на ту, которая может проявиться у женщин в период вынашивания беременности либо же при сильной утомляемости. Начинать диагностику при возникновении только одного признака нерационально. Диагностирование должно начинаться лишь тогда, когда возникло сразу несколько симптомов. Прежде всего назначают сдачу анализов. При неясности картины медики могут назначить УЗИ.

Способы лечения традиционными и народными средствами

Сразу необходимо акцентировать внимание, что, перед тем как начинать использовать народные средства, предварительно необходимо все согласовать с медиками. Народные рецепты не помогут окончательно излечить недуг - это всего лишь профилактические меры.

Необходимо приготовить настойку из зеленых орехов. Для этого нужно примерно 30 зеленых орехов очень хорошо их измельчить, а потом залить водкой. Следующий этап - это добавление 400 г меда. После всего необходимо отнести настойку в темное место на две недели. По истечении срока настаивания стоит все процедить при помощи марли и принимать 1 раз в сутки, только утром, за полчаса до употребления пищи одну столовую ложку.

Пчелиное маточное молоко можно употреблять в свежем виде примерно от 25 до 30 мг три раза в сутки за полтора часа до употребления пищи. Маточное молочко необходимо рассасывать. Можно приготовить специальную настойку, для этого нужно взять 3 г пчелиного маточного молочка и пол-литра водки. Употреблять от 10 до 15 капель. Принимать необходимо за один час до еды, смешивая настойку с теплой кипяченой водой.

Кора дуба. Необходимо очень хорошо измельчить кору дуба, а также скорлупку грецкого ореха, все залить водой и проварить в течение 30 минут. Отвар необходимо вылить на ткань из натуральных компонентов и делать примочки.

Гипоплазия или по-другому уменьшенная щитовидная железа – редкое заболевание, проявляющееся в уменьшении объема и веса органа. Сопровождается нарушением производства гормонов, замедление ростка тканьевых волокон. По статистике представительницы слабого пола чаще подвергаются такой аномалии. Если своевременно не диагностировать болезнь в дальнейшем она может перейти в хроническую форму.

Уменьшение размеров щитовидной железы происходит под воздействием нескольких этиологических причин. В связи с этим, выделяют следующие причины:

• Врожденная патология. Вследствие нарушения эмбриогенеза (внутриутробного развития), под воздействие негативных факторов во время беременности, таких как табакокурение, алкогольные напитки, радиация, наркотические вещества и токсины, может возникать ее недоразвитие. Кроме того, причиной врожденной гипоплазии может стать недостаток йода в рационе матери. Такая патология имеет тенденцию к прогрессированию.
• Аутоиммунный тиреоидит. Это заболевание сопровождается разрушением клеток щитовидной железы. Как результат, железа уменьшается в размере. Более склонны к этой патологии женщины, у них этот недуг встречается в 70% всех клинических случаев.
• Системные дистрофические заболевания. В случаях, когда наблюдается недостаточностью питания, щитовидка может уменьшаться в размерах. Особенностью является то, что это состояние обратимо, и железа восстанавливается после курса реабилитации.

Кроме того, выделяют ряд факторов риска, которые могут спровоцировать гипоплазию щитовидки. К ним относятся:

1. радиационное излучение;
2. гормональный дисбаланс;
3. травмы шеи различного характера;
4. оперативные вмешательства, которые проводятся с целью резекции или удаления большей части щитовидки;
5. воспалительные процессы щитовидной железы, а также жировой клетчатки в области шеи.

Симптомы

Все основные признаки, присущие этому состоянию, вызваны недостаточным количеством йодсодержащих гормонов в организме. Клиническая картина уменьшения щитовидной железы состоит из сочетания следующих симптомов:

1. необоснованный набор массы тела;
2. уменьшение потоотделения, которое проявляется в виде сухости кожи;
3. повышенная ломкость ногтей и волос;
4. апатия;
5. депрессивные состояния;
6. снижение памяти;
7. гипотермия.

Вся симптоматика при гипоплазии щитовидной железы вызваны тем, что гормоны, которые она продуцирует, участвуют в обмене веществ. Их недостаток приводит к замедлению обменных процессов, что вызывает дисфункцию большинства органов и систем. Замедление метаболизма становится причиной нарушения образования гемоглобина, а в дальнейшем снижение его уровня приведет к анемии.

У детей, при врожденных формах аномалии, может наблюдаться задержка в умственном и психическом развитии. Уменьшенная щитовидная железа у женщин может вызывать бесплодие.

Гипоплазия щитовидки у детей

Нарушение выработки йодсодержащих гормонов у детей чревато тяжелыми последствиями, которые проявятся в задержке психомоторного развития. Нормальный обмен веществ крайне важен для формирования тканей органов, что происходит при взрослении организма.

При подозрении на гипоплазию щитовидки, нужно незамедлительно показать ребенка эндокринологу, иначе, это чревато появлением таких расстройств:

Диагностические мероприятия

Диагностика при уменьшении щитовидной железы включает проведение лабораторных и инструментальных обследований. Среди них основными являются:

• УЗИ щитовидной железы. Проведение ультразвукового исследования необходимо для того, чтобы определить размеры железы, а также узнать о структурных изменениях. Благодаря этому методу диагностики можно выявить предположительную первопричину развития этой аномалии.
• Кровь на гормоны. Исследование крови на уровень содержания в ней йодсодержащих гормонов является критерием для оценки функции железы. Снижение количества гормонов свидетельствует не только о структурных изменениях в щитовидке, но и функциональных, что считается признаком существенных поражений.
• Общие лабораторные анализы. Общий анализ крови и мочи проводится с целью оценки общего состояния организма, а также для выявления дисфункции других органов, которые могут быть вызваны недостаточным количеством гормонов.
• Биохимический анализ крови.

При гипоплазии щитовидки, которая сопровождается стойким гипотиреозом, показано общее обследование. В период обследования диагностируются изменения в тех органах, в которых были замечены изменения.

Маленькая щитовидная железа у женщин требует проведения диагностики яичников, на структурные и функциональные изменения.

Лечение

Основное лечение при уменьшении щитовидной железы – это гормональные препараты, которые компенсируют недостаток вырабатываемых гормонов. Широкое распространение получили два лекарственных средства: тироксин, трийодтиронин.

Кроме этих препаратов назначается диета с повышенным содержанием йода. Морепродукты – основа диетического меню. Данный вид продуктов содержат большое количество йода, необходимого при дефектах эндокринной железы. Регулярное употребление морских обитателей приводит к повышению секреции природных гормонов, что позволяет сократить курс заместительной терапии или уменьшить дозировку препаратов.

В некоторых случаях разрешено использовать в лечение народные средства. Перед тем как приступить к самолечению, необходимо проконсультироваться с фитотерапевтом. Если проигнорировать посещение специалиста состояние человека может усугубиться . Применение средств народной медицины показано исключительно ситуативно, при легких степенях недостаточности гормонов.

Осложнения

Недостаток йодсодержащих гормонов в организме способен вызывать ряд нарушений со стороны других органов. Наиболее распространенными из них считаются:

• Нарушение работы других желез внутренней секреции. Гипотиреоз способен влиять на работу таких желез, как надпочечники, половые железы, а также поджелудочную. Это приводит к существенному ухудшению не только физиологического, но и социального здоровья.
• Нарушения паращитовидной железы. Так как паращитовидная железа расположена в непосредственной близости к щитовидке, то различные процессы могут на нее распространяться. Это относится исключительно к приобретенным формам гипоплазии щитовидной железы.

Кроме того, недостаток гормонов приводит к проблемам с пищеварительным трактом и органов связанных с ним, мочеполовой и нервной системой. Эти нарушения могут стать причиной развития тяжелых состояний, требующих неотложной медицинской помощи.

Профилактика

Для того чтобы избежать уменьшения щитовидной железы, нужно соблюдать ряд простых правил, которые снизят риск развития такой патологии:

• правильное питание, содержащее достаточное количество йода;
• соблюдение правил личной безопасности при контакте с высоким радиационным фоном;
• регулярные профилактические осмотры, а также самодиагностика;
• отказ от вредных привычек во время беременности.

Уменьшенная щитовидная железа — заболевание, негативно отражающееся на состоянии всего организма, способствующее снижению выработки тиреоидных гормонов. На ранних стадиях патология протекает без специфических симптомов, поэтому долгое время остается незамеченной, болезнь диагностируется намного реже, чем увеличение щитовидной железы.

Что это значит

Уменьшение щитовидной железы — патологическое состояние, возникающее при замедленном развитии тканей, при этом они атрофируются и уменьшаются в объемах. Болезнь может проявляться равномерным уменьшением размеров органов либо усыханием его доли. В обоих случаях орган не может нормально выполнять свои функции.

Почему щитовидная железа уменьшается в размерах

Причины патологического состояния, при котором размеры щитовидной железы бывают меньше нормы, различны.

У детей оно возникает под воздействием следующих факторов:

• дефицит йода в организме женщины во время беременности;
• последствия приема гормональных препаратов;
• наличие вредных привычек у будущей матери.

Уменьшению щитовидной у взрослых способствуют такие причины, как:

• лечение радиоактивным йодом с превышением рекомендованных доз;
• бесконтрольный прием гормональных препаратов;
• аутоиммунные воспалительные процессы;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• дисфункция гипофиза и гипоталамуса;
• генетическая предрасположенность;
• радиационное облучение;
• отравление химическими веществами;
• наличие вредных привычек;
• возрастные изменения в организме;
• прием тиреостатиков.

Симптомы

Клиническая картина гипоплазии щитовидной железы связана со снижением выработки тиреоидных гормонов. Патологическое состояние развивается медленно, первыми его признаками считаются:

• общая слабость;
• нарушение кратковременной памяти;
• снижение температуры тела;
• отсутствие аппетита;
• постоянная усталость;
• быстрый набор веса на фоне привычного питания;
• хронические запоры;
• усиленное газообразование, вздутие живота;
• появление светлого налета на языке;
• постоянная жажда;
• снижение полового влечения;
• ломкость ногтей;
• выпадение волос.

При дальнейшем развитии гипоплазии щитовидной железы возникает сопутствующая патология — микседема. Ей свойственны следующие симптомы:

• накопление жидкости в подкожной клетчатке, что способствует появлению отеков нижних конечностей;
• образование выпота в перикардиальной полости;
• отечность лица, отсутствие мимики;
• бледность и холодность кожных покровов.

Уменьшение щитовидного органа у детей сопровождается замедлением перистальтики кишечника, отсутствием реакции на раздражители, истощением организма, вялостью и сонливостью. Нарушается физическое и психомоторное развитие, длительно не проходит желтуха.

Диагностика

Обнаружить уменьшение размеров щитовидной железы доступно с помощью пальпации.

При появлении подозрений на гипоплазию назначают следующие диагностические процедуры:

1. Анализ крови на гормоны. Важную роль играет обследование новорожденных, помогающее выявить заболевание и вовремя начать лечение.
2. УЗИ шейной области. Помогает определить уменьшенный объем органа, обнаружить изменения в его структуре.
3. Тонкоигольная биопсия с последующим гистологическим исследованием. Окончательный диагноз может быть поставлен при снижении количества или отсутствии железистых тканей в составе образца.

Что делать, если щитовидная железа уменьшена

Человеку, у которого маленькая щитовидная железа, необходимо постоянно контролировать уровень тиреоидных гормонов. Если он находится в пределах нормы, специфической терапии не требуется. Привести в норму состояние организма помогает соблюдение специальной диеты, подразумевающей потребление большого количества продуктов, богатых йодом. При появлении выраженных симптомов гипотиреоза требуется заместительная терапия.

Как лечить уменьшенную щитовидку

Для лечения гипоплазии щитовидной железы применяют:

1. Гормональные препараты. L-тироксин обеспечивает потребность организма в тиреоидных гормонах, устраняет симптомы заболевания. Препараты в большинстве случаев принимаются пожизненно.
2. Йодсодержащие препараты (Йодомарин). Насыщают организм йодом, нормализуют функции щитовидной железы, стимулируют выработку гормонов.
3. Средства народной медицины. Хорошо помогает настойка чистотела. 20 г растения измельчают и смешивают с 250 мл спирта. Препарат настаивают в темном прохладном месте 21 день. Принимают по 3 капли, разбавляя кипяченой водой. Перегородки грецких орехов смешивают с медом, препарат принимают по 1 ст. л. в течение 7 дней.

Изменения в организме взрослого человека, возникающие на фоне гипоплазии щитовидки, являются необратимыми, поэтому лечение травами лишь временно облегчает состояние.

Перед применением того или иного средства нужно консультироваться с эндокринологом.

Щитовидную железу можно назвать маленьким дирижером большого оркестра. Ее роль тяжело переоценить. В организме человека она влияет практически на все области. От нее зависит жизнедеятельность всего нашего организма.

Щитовидная железа — это орган, весом 10-30 грамм, расположенный в передней области шеи. Уменьшенная щитовидная железа может свидетельствовать о наличии заболеваний.

Щитовидная железа представляет собой часть всей , она вырабатывает различные гормоны, без которых тяжело представить функционирование всего организма.

И нарушение в работе какой-либо части эндокринной системы ведет к сбою всей системы в целом. Рецепторы клеток реагируют на малейшие отклонения в организме. И они сигнализируют той или иной железе, чтобы она увеличивала или уменьшала производство гормонов. В случае заболевания под воздействием различных негативных факторов железа меняется в размере и нарушается производство гормонов.

Гипотиреоз – это заболевание, которое развивается из-за длительного . Как следствие, все процессы замедляются. Щитовидная железа отвечает за регуляцию обменных процессов.

Симптомы гипотиреоза

Опасность кроется в том, что по можно принять за любое другое заболевание, это не дает сразу же поставить диагноз. Вместо того чтобы сразу обратиться за помощью к эндокринологу, больные часто идут на прием к другим врачам. Итак, выделяют основные жалобы людей, страдающих гипотиреозом:

Причины гипотиреоза

Следует обратить внимание, что чаще всего провоцирующим фактором являются постоянные стрессы, чрезмерные нагрузки, наличие канцерогенов в пище, плохая экология, наследственная предрасположенность, или совокупность этих факторов.

Врожденный гипотиреоз

Недостаточная выработка гормонов во время беременности может привести к физическим и умственным отклонениям ребенка.

Встречается раз на 4-5 тыс. новорожденных. Он является очень тяжелым заболеванием. Если его вовремя не выявить, то последствия будут необратимыми. Прежде всего это замедление физического и психомоторного, умственного развития, которые очень сложно потом восстанавливать. Это заболевание должны выявлять еще в роддоме. Во многих развитых странах так и поступают. Первое, что должно насторожить:

• Проблемы с весом, более 4 кг
• Желтуха не проходит через месяц
• Плохо набирает в весе
• Плохой аппетит
• Ребенок слишком спокойный, сонливый
• Голос свистящий, хриплый.

Будущая мама должна употреблять в полном объеме , чтобы предотвратить уменьшение щитовидной железы у ребенка.