Проведение закрытого кюретажа пародонтальных карманов. Лечение дёсен Кюретаж

Некоторые заболевания ротовой полости требуют к себе особого подхода. Часто медикаментозного лечения бывает недостаточно, необходимо устранить причину болезни и избавиться от ее последствий. Одним из ярких примеров воспалительного процесса, затрагивающего кости челюсти и даже связки, способные удержать коронку на месте, является пародонтит.

Вылечить подобное заболевание поможет кюретаж лунки зуба. С помощью данной процедуры, проводимой открытым или закрытым методом, врач сможет удалить кюретой и ирригатором скопившийся налет и камень, а также очистит лунки от продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов.

Пародонтальные карманы - что это?

С течением времени откладывается зубной камень, его скопление может привести к развитию воспалительного процесса в пародонтальных тканях и их дальнейшего разрушения с затрагиванием костной ткани. В результате воспаления образуется углубление, начинающееся от десны и заканчивающееся пришеечной частью коронки, называемое «пародонтальный карман».

В зависимости от глубины и ширины кармана между зубов врач сможет определить степень заболевания. Диагностировать раннюю стадию можно с помощью рентгеновского обследования, а если воспаление прогрессирует, его можно определить визуально. В норме углубление не должно превышать 3 мм - если десневой карман выходит за указанные рамки, это свидетельствует о наличии стоматологического заболевания.

Кюретаж десневого кармана в стоматологии

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Кюретаж – это медицинский термин, означающий очищение полостей тела, органов или кожных покровов с использованием особого инструмента под названием кюретка. При помощи данной хирургической манипуляции врач удаляет пораженные участки и производит чистку в местах скопления патогенных микроорганизмов. Также кюретка поможет произвести диагностическое выскабливание, чтобы впоследствии передать полученный биологический материал на лабораторное исследование.

Кюретаж лунки является одной из самых распространенных медицинских процедур, проводимых при лечении пародонтита, возникшего после удаления зуба. Стоматолог во время проведения процедуры удаляет гнойные новообразования, зубной камень, располагающийся под десной, и участки разрушенного зуба.

Показания к назначению процедуры

Пациенту на приеме у стоматолога могут порекомендовать кюретаж пародонтальных карманов в случае:

Кюретаж пародонтальных карманов – это совсем иная процедура, нежели чистка эмали, при которой удаляется лишь налет. Чистка зубного кармана позволяет избавиться от скопившихся отложений, а также предупреждает дальнейший распад тканей.

Когда лечение противопоказано?

От проведения операции стоит отказаться, если имеются гнойные выделения, велика вероятность развития абсцесса, или десневой карман распространился на костные структуры. Если глубина пародонтального кармана составляет больше 5 мм, десны слишком истончены, присутствуют фиброзные изменения, или подвижность зуба достигает 3 степени, тогда врач откажется от проведения данной хирургической манипуляции. Также на процедуру кюретежа лунки, во избежание осложнений, нельзя отправляться при наличии острой инфекции в ротовой полости или с нарушениями физиологических функций.

Плюсы и минусы кюретажа

Выделяют несколько положительных и отрицательных сторон такой процедуры, как кюретаж. К достоинствам данной процедуры можно отнести:

К сожалению, недостатков тоже хватает. Что касается закрытого метода, то в запущенных стадиях пародонтита почти всегда случаются рецидивы. Другой недостаток – длительность процедуры. Пациенту в ходе проведения открытого кюретажа на 6-7 зубах придется потратить около двух часов.

Открытый метод требует от хирурга предельной собранности и внимательности. Неквалифицированный врач может травмировать слизистую и зубы.

Методика проведения процедуры

В переводе с английского языка «кюретаж» - это не что иное, как «выскабливание». В стоматологии значение этого термина куда шире. При проведении выскабливания для лечения заболеваний десен врачи придерживаются следующей тактики:

• место проведения процедуры обрабатывается антисептическим раствором;
• вводится анестезия;
• счищается зубной налет и камень с поверхности зубов (как видно на фото) с использованием зубодесневого ирригатора;
• с корня зуба соскабливающими движениями удаляется пораженный участок цемента и дентин;
• корень зуба выравнивается и полируется;
• устраняются поврежденные инфекцией ткани;
• на очищенные ткани наносится антисептическое средство;
• накладывается фиксирующая повязка на десну, прижатую к зубу.

После правильно проведенной операции, показанной на видео, в десневом канале восстанавливается кровообращение и лимфоток. Таким образом создаются все условия для скорейшей регенерации тканей.

Закрытый

Отличительной особенностью закрытого метода лечения пародонтальных карманов является невозможность визуально отследить состояние зубных корней, поэтому грануляции и зубной камень могут оставаться нетронутыми. Эффект от процедуры возможен, если глубина пародонтального кармана не больше 3 мм (рекомендуем прочитать: ). При пародонтите возможно лишь временное облегчение, само заболевание продолжит прогрессировать.

Врач за одну процедуру закрытого кюретажа пародонтальных карманов может очистить полость 2-3 зубов, после процедуры процесс заживления может затянуться на неделю. Диагностику можно проводить не раньше чем через месяц после стоматологического вмешательства. Обычно к помощи кюретажа десны прибегают только в тех стоматологических клиниках, где отсутствуют высококвалифицированные специалисты, а процедуру выполняет не опытный хирург, а стоматолог-терапевт.

Открытый

Открытый кюретаж позволяет удалить все имеющиеся поддесневые отложения и поврежденные ткани в области одного зуба, подсаживается синтетическая костная ткань, и в процессе лечения десневой карман исчезает. Проведение открытого кюретажа осуществляется под местным наркозом.

В процессе лазерного кюретажа хирург делает разрез в области шеек зуба, а затем отслаивает десну. Врач способен обнаружить все имеющиеся поддесневые отложения, чтобы впоследствии такое лечение позволяло удалить их с помощью кюрет или ирригатора. Участок, на котором проводится операция, обязательно обрабатывается антисептиком. В случае, если костный карман глубокий, тогда врач использует синтетический материал для наращивания.

По завершении операции врач накладывает швы, которые должны быть сняты через десять дней. В процессе лазерной операции удается бесконтактно препарировать ткани, минимизировать боль и моментально коагулировать кровеносные сосуды. Восстановление десневых сосочков в послеоперационном периоде происходит быстрее.

Кюретаж и лоскутная операция на деснах

Применение лоскутной операции при воспалении десен приводит к хорошим результатам. В ходе операции хирург имеет неплохой визуальный контроль, поэтому все пораженные участки удаляются. Данное хирургическое вмешательство подразумевает выкраивание надкостной поверхности пародонта, включающее обработку корневых и мягких тканей.

В послеоперационном периоде возможны осложнения. Могут обнажиться шейки зубов, или произойдут изменения в альвеолярных отростках. Также возможны эстетические дефекты или возникновение гипертензии дентина.

Можно ли проводить лечение в домашних условиях?

Если болит зубодесневой промежуток, заниматься самолечением в домашних условиях – это значит сознательно идти на риск. Пародонтоз является серьезным заболеванием, требующим контроля со стороны врача.

Любые народные методы лечения десневых карманов на дому неэффективны. Пациент, стараясь самостоятельно почистить карман в десне и заглушить симптомы заболевания, тратит драгоценное время.

Дома можно прибегать к помощи различных методов, которые будут сочетаться с терапией, назначенной опытным пародонтологом. К примеру, можно лечить десневые лунки, применяя различные мази и гели, которые способны улучшить метаболизм и кровоснабжение в тканях.

Народные средства при заболевании пародонтальных карманов также могут помочь, если речь идет о начальной стадии заболевания. Хорошо помогают растворы и отвары лекарственных растений с антимикробным и ранозаживляющим эффектом, ими можно полоскать рот.

Возможные осложнения

Если кюретаж пародонтальных каналов проводит опытный врач и в точности придерживается методики ее проведения, тогда осложнений удастся избежать. Однако бывают случаи, когда вследствие определенного стечения обстоятельств возникали осложнения:

• обильная кровопотеря;
• воспаление в послеоперационный период;
• вторичная инфекция.

Если врач недостаточно опытен в проведении подобных операций, или в ходе операции работа была выполнена небрежно, тогда не все патогенные ткани будут удалены из пародонтального кармана. В этом случае велика вероятность рецидива. Пациенту необходимо повторно обратиться за помощью к специалисту, способному произвести качественную очистку парадонтозных полостей.

Серьезный недуг пародонтит развивается у многих людей, игнорирующих регулярную и качественную гигиену ротовой полости. Заболевание вызывает массу проблем и осложнений, а некоторые из них требуют проведение кюретажа или лоскутных операций на мягких тканях. В этой статье мы рассмотрим, что это за процедура «кюретаж зубов», необходимость ее проведения, все плюсы и минусы мероприятия.

Вследствие недостаточной гигиены, наследственных факторов, анатомических особенностей или же рациона пациента во рту появляется мягкий слой микробного налета, белковые отложения, темный и твердый камень. Активно размножаясь в них, бактерии запускают воспалительные процессы в зубах и окружающих мягких тканях.

Пациент начинает жаловаться на кровоточивость десен, нащупывает отечные области мягких тканей, прикосновение к которым сопровождается сильной болью.

В случае отсутствия эффективного лечения пародонтоз приводит к подвижности зубов, изменению их положения и даже выпадению, а воспалительные процессы характеризуются появлением гноя из-под десен, общим ухудшением состояния.

Кюретаж – чистка пародонтальных карманов

На фоне всех эти процессов у пациента развиваются два критических состояния.

Хирургическое лечение в данном случае позволит очистить каналы и грануляционную ткань, способствуя улучшению самочувствия.

Крупные пустоты (начиная от 4 мм), единожды появившиеся в организме, самостоятельно не уходят , даже после эффективного лечения противовоспалительными препаратами, антибиотиками, применения стоматологических процедур (лазерных, ультразвуковых, гигиенических и т.д.). Даже если вы запишитесь на процедуру удаления камня и налета, стоматолог физически не сможет с помощью стандартного оборудования очистить и пародонтальные карманы. А если остались отложения, то осталось и воспаление, и дальнейшее разрушение кости и зубов.

Даже если удалось очистить карманы и приостановить воспалительный процесс, в организме остаются анатомические изменения, способствующие регулярным рецидивам пародонтита.

Итак, кюретаж пародонтального кармана остается единственным методом, гарантирующим полное излечение от болезни.

Он способствует:

• удалению пустот, заполненных патологическим содержимым;
• очищению зубов от поддесневых камней и отложений;
• очищению периодонта и костей от заместительной ткани.

Существует 2 методики кюретажа: открытая и закрытая.

Закрытая методика

Назначается с целью удаления поддесневого микробного налета, а также грануляционной ткани из карманов.

Методика эффективна только в случае, когда глубина пустот не превышает 3 мм (начальные формы пародонтита). Если же заболевание прогрессировало в тяжелые формы, закрытый метод поможет лишь приостановить процесс.

Данный вид проводится в клиниках, где нет квалифицированного хирурга-пародонтолога. За операцию берутся стоматологи-терапевты, у которых нет достаточного опыта и квалификации для проведения более сложных манипуляций (открытый кюретаж или же лоскутные операции на деснах).

Закрытый кюретаж

Как же проводится процедура? Медсестра ставит местную проводниковую анестезию и врач приступает к чистке карманов с помощью ручных или ультразвуковых инструментов. Дантист тщательно удаляет поддесневые мягкие и твердые отложения, заглядывает вглубь каждого кармана, удаляя из его полости заместительную ткань и патологические массы. Очищенную полость промывают изотоническим раствором на основе хлорида натрия. Затем врач полирует зубные корни.

После проведения мероприятия врач рекомендует ношение специальных повязок (к примеру, стомальгин, цинкопласт, дентол и другие). В течение 4-5 часов после сеанса пациент не должен принимать пищу или пить агрессивные жидкости. Лучше ограничиться обычной водой без газа комнатной температуры.

Через месяц после закрытой процедуры врач проводит исследование глубины карманов. Как правило, самые неглубокие из них исчезают, а глубокие сокращаются.

Открытая методика

Назначается открытый кюретаж пародонтальных карманов для устранения воспалительных процессов, удаление поддесневых отложений, заместительной ткани. Данная процедура также позволяет полностью убрать пародонтальные карманы и способствует восстановлению естественной костной ткани, для чего врач «подсаживает» искусственный материал.

Перед проведением операции врач выполняет необходимую подготовку . Проводится профессиональная чистка всей полости рта от налета, зубных камней и гноя, шинируются зубы (при необходимости), назначается курс терапии антибиотиками и противовоспалительными средствами.

В назначенное время пациенту ставят местную проводниковую анестезию. Операция проводится на определенной области, включающей не более 8 зубов.

Открытый кюретаж

Открытая процедура подразумевает отслоение хирургом-пародонтологом слизистой ткани десен . Для этого врач выполняет небольшие разрезы в области зубных шеек. Полученные лоскуты отводят от кости, обнажая зубные корни и зоны разрушенной кости. На этом этапе врач полностью видит все поддесневые камни и налет, а также грануляционную ткань. Он удаляет эти патологические образования (включая карманы) с помощью хирургических кюрет. Современные клиники позволяют выскабливать заместительную ткань и камни ультразвуковым скалером. Таким же образом может удалятся пародонтальный карман (фото ниже).

Такой искусственный материал стимулирует восстановление собственной ткани, что позволит значительно уменьшить глубину полостей.

Кюретаж ультразвуком

Последним этапом является накладывание швов в зону, где расположены межзубные сосочки. Также на область закрепляется специальная повязка, защищающая рану от инфицирования и способствующая регенерации ткани. Швы врач удаляет спустя 10 суток.

Несколько суток после операции пациенту запрещено выполнять стандартные гигиенические процедуры (очищение зубной щеткой, межзубным ершиком, флоссом, ирригатором) в области вмешательства. Указанная область должна обрабатываться тампоном, смоченным антисептическим или противовоспалительным средством.

Через месяц дантист проводит контрольное зондирование глубины костных карманов и может назначить повторную процедуру.

Плюсы и минусы процедуры

Кюретаж собрал как положительные, так и отрицательные отзывы врачей и их пациентов, которые мы приведем ниже.

Закрытая методика имеет несколько плюсов : врач может удалить глубинные поддесневые отложения, почистить карманы от патологической массы, что, возможно, будет способствовать уменьшению их объема.

Также манипуляции занимают мало времени, а реабилитация достаточно быстрая. Кроме того процедура доступна для средних слоев населения.

Недостатков же у операции также немало:

• ее не назначают в случае средней или тяжелой формы пародонтита;
• в 99% случаев вызывает рецидив и прогрессирование болезни;
• процедура проводиться вслепую (врач не видит глубину карманов, поверхность корней), поэтому некоторые карманы могут быть очищены не полностью, а отложения и грануляции не удалены.

Что касается открытого кюретажа десен , то тут положительных моментов куда больше: врач не просто очищает пародонтальный карман, но и удаляет его, что позволяет остановить пародонтит без возможности рецидива. Подсадка искусственной ткани позволяет уменьшить глубину дефектов-пустот в кости, что также позволит устранить подвижность зубов.

Открытый кюретаж занимает около 2 часов

Минусы у методики, к сожалению, имеются:

• квалификация хирурга-пародонтолога должна быть достаточно высока для проведения сложной операции;
• процедура дорогостоящая: оплачивается труд хирурга и медсестры, а также расходные материалы, к которым относятся дорогостоящая искусственная костная ткань и монофиламент для наложения швов;
• после процедуры возможно неприятное последствие – опущение десны, что приводит к оголению зубных корней и связанным с этим осложнениям;
• десневые сосочки становятся более плоскими на несколько месяцев, что делает межзубные промежутки глубже;
• операция занимает достаточно времени (около 2 часов) и требует реабилитации (ограниченная гигиена области, уход специальными противовоспалительными средствами, диета на мягкой пище и т.д.);
• мероприятие неэффективно при наличии патологий: тонкая десневая ткань, глубокое залегание или большой объем кармана, аномальное строение зубного ряда, загноение кармана и т.д.

Выбирая между 2 видами процедуры, помните, что только открытый кюретаж дает возможность навсегда остановить заболевание и попытаться восстановить утраченную костную ткань.

При лечении пародонтальных десневых карманов может использоваться такая процедура, как кюретаж. Она состоит в том, что эти карманы очищаются механическим или другим способом. При этом может использоваться один из двух традиционных способов очищения – открытый или закрытый. Также могут применяться другие, более современные виды. Мы расскажем все про кюретаж пародонтального кармана – что это за процедура, в каких случаях она показана, а когда противопоказана.

Зачастую мы забываем о том, что кроме зубов нужно тщательно следить и за состоянием десен. А ведь многие заболевания начинаются именно с патологии их нежной ткани. Нужно стараться тщательно вычищать именно в зоне около десны. Тут бактерии находят самые благоприятные для размножения укромные места.

К сожалению, щетка просто не может добраться до многих участков. Оставшийся налет быстро превращается в прочный зубной камень. Из-за того, что ткань десен постоянно контактирует с бактериями, она воспаляется и ослабевает.

Кюретаж – это очищение пространства, которое появилось между зубом и десной.

При такой патологии ткань десны начинает отслаиваться от эмали зуба. Появляется пространство между зубом и десной. В стоматологии его называют пародонтальным карманом. Это крайне нежелательный дефект. В нем быстро накапливаются остатки пищи. Это еще больше способствует росту бактерий. Со временем развивается пародонтоз.

Обратите внимание : Если пародонтит не лечить своевременно, он может перейти в пародонтоз. Это еще более грозная патология. При ней ослабляются связки, которые удерживают зуб. Он начинает расшатываться, и со временем выпадает. Пародонтоз трудно поддается лечению. Оно должно быть комплексным и длительным.

Кюретаж – это очищение пространства, которое появилось между зубом и десной. Он используется для или пародонтита. Также эта процедура может применяться для удаления образовавшегося камня. Задача врача – приподнять больную десну, которая отслоилась, и аккуратно очистить получившийся карман от накоплений. Потом он обработает ткани антисептиком и «приклеивает» ее к зубу. Для этого применяется специальный состав.

При данной процедуре используется специальный инструмент – кюретка (она же кюретальная ложка). Кюретаж десен не заменит профессиональную чистку зубов. Это лишь один из этапов ухода.

Виды

Традиционными считаются два вида – закрытый и открытый. Наряду с ними сейчас используются и другие вариации процедуры:

1. Закрытый . При такой чистке ткани не разрезаются.
2. Открытый . Этот метод применяют для доступа к глубоким карманам. При этом разрезается десна.
3. Вакуумный . Разновидность закрытого кюретажа. Проводится с использованием вакуумного аппарата. Налет при этом извлекается мгновенно.
4. Лазерный . Кюретка заменяется лазером. Он попросту испаряет налет.
5. Крио-кюретаж . Используется специальный замораживающий зонд.
6. Химический . Для лучшего устранения налета его обрабатывают кислотой.

Открытый и закрытый кюретаж

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов назначают при удалении зубного налета, камня, отбеливании зубов. Врач не вскрывает десну. Открытый в основном проводится при тяжелой форме пародонтита. При такой патологии наблюдается образование карманов уже не только в десне, но и в костной ткани. Показания для открытого и закрытого кюретажа будут разными.

Закрытый назначается при:

Открытый проводится при:

• тяжелой форме пародонтита;
• глубоких пародонтальных карманах (5 мм и более);
• отслоении края десны от зуба;
• поражениях сосочков;
• больших накоплениях камня.

Какой бы вид кюретажа не избрал доктор, он должен выполнять его под действием местной анестезии.

Этапы

Чтобы провести закрытый кюретаж, врачу будет достаточно 30-ти мин. На длительность будет влиять степень поражения тканей. Процедура будет проводиться в несколько этапов :

После процедуры доктор должен дать подробные рекомендации. Важно, чтобы он детально разъяснил, как правильно обеспечить гигиену полости рта. Открытый кюретаж включает такие этапы:

• Вводится местная или даже общая анестезия.
• Полость рта дезинфицируется.
• Вскрываются пародонтальные карманы. При этом доктор вертикально надрезает десну. Это обеспечивает ему возможность увидеть все пораженные участки и добраться к ним. Карманы тщательно очищаются.
• Удаляются остатки пищи и зубной камень. Сейчас все чаще применяется метод вакуумной чистки. Он помогает быстро удалить все отложения.
• Чтобы устранить пародонтит, наносится лекарство.
• Накладываются швы.

Важно : После проведения открытого кюретажа следует тщательно ухаживать за своими деснами. Главное – не инфицировать оставшиеся ранки. Врач должен подробно рассказать, как дома обеспечить качественную гигиену полости рта.

Противопоказания

У данной процедуры есть такие противопоказания:

Уход после процедуры

Важно помнить, что после подобного вмешательства нельзя:

• щеткой касаться обработанного участка;
• небрежно относиться к гигиене полости рта, не чистить зубы;
• сплевывать;
• в первые дни после процедуры есть твердую пищу.

• • протирать поверхность зубов антисептиками (раствор Мирамистина или Хлоргексидина);
  • если появилась боль или небольшое воспаление, можно приложить холод;
  • не пить и не есть горячее;
  • в первые часы пить следует только через соломинку.

Кюретаж – процедура вполне безопасная и безболезненная. Главное, чтобы ее выполнял профессионал, а пациент обеспечил качественный последующий уход за деснами. Такая процедура поможет остановить пародонтоз, укрепить десны и сохранить ослабленные зубы.

КЮРЕТАЖ

Задача кюретажа - устранение пародонтальных карманов за счёт формирования рубца. Для этого необходимо удалить зубные отложения, грануляционную ткань, эпителий внутренней поверхности десны. В результате образования кровяного сгустка происходит рубцовое сморщивание пародонтального кармана.

При проведении кюретажа необходимо соблюдать следующие требования:

Полная анестезия оперируемого участка;

Бережное отношение к обрабатываемым тканям;

Соблюдение правил гигиены в послеоперационном периоде;

Защита кровяного сгустка.

При проведении кюретажа используют стерильные острые соизмеримые инструменты: скейлеры, кюреты и др. Операцию одномоментно можно проводить на половине челюсти.

По Никитиной Т. В. и Данилевскому Н. Ф. в литературе различают простой и поддесневой кюретаж.

Простой кюретаж ограничен циркулярным эпителием и проводится в пределах зубодесневого соединения при отсутствии пародонтального кармана. При поддесневом кюретаже устраняют или уменьшают пародонтальные карманы.

А. А. Шторм указывает, что согласно Словарю специальных терминов США, термин «scaling» определен как «инструментальная обработка поверхности коронки и корня зуба для удаления бляшки, камня, пятен».

Термин «periodontal debridement» считается альтернативой терминам «scaling» и «root planing». Решающим отличием этих процедур считают разное проведение обработки корня. Если при «scaling» удаление цемента не считается необходимым, а иногда даже нежелательно для достижения здоровья пародонта, то при «rootplaning» является первоочередной задачей.

Кюретаж в классическом понимании (выскабливание содержимого пародонтального кармана с целью его ликвидации) показан при наличии пародонтальных карманов глубиной до 5 мм (желательно одиночных) и может проводиться одновременно в области 2-3 зубов. Повторное выполнение кюретажа на одних и тех же зубах возможно лишь спустя 12 мес. Противопоказанием к кюретажу следует считать наличие костных карманов, тонкие десневые стенки пародонтального кармана, а также обильное гноетечение из него. Некоторые специалисты не рекомендуют выполнять кюретаж при фиброзно-измененной десне, объясняя это тем, что фиброзно-измененная стенка пародонтального кармана плохо прирастает к поверхности корня зуба.

Методика выполнения кюретажа (закрытого, по Н. Н. Знаменскому) заключается в следующем. После антисептической обработки операционного поля и местного обезболивания корень зуба очищают от наддесневых и поддесневых зубных отложений и полируют его, а затем удаляют грануляции и тяжи эпителия со стенок и дна пародонтального кармана. Для этого на наружную поверхность десневой стенки кармана устанавливают палец и с помощью инструментов (кюреток) осуществляют удаление патологических грануляций «по пальцу». При необходимости освежают край десны и альвеолярного отростка. Завершают выполнение кюретажа антисептической обработкой операционной раны, гемостазом, плотным прижатием десны к зубу и наложением десневой повязки.

Схема поддесневого кюретажа по А. А. Шторм (1997):

а - удаление поддесневого камня; б - кюретаж стенки десневого кармана; в - гипотетический результат: прикрепление десны к корню зуба; г - восстановление эпителия десневой борозды и тесная адаптация десневой «муфты» к корню зуба (вероятный результат)

Кюретаж осуществляют с помощью специального набора инструментов, куда входят различных типоразмеров и форм экскаваторы, пародонтальные кюретки, рашпили, крючки и т. п.

По завершении кюретажа зубодесневое пространство наполняется кровью, за счет которой формируется кровяной сгусток. Он является основой для формирования соединительной ткани, при рубцовом изменении которой обеспечивается гипотетический результат операции: прикрепление десны к корню зуба, а точнее восстановление эпителия десневой борозды при тесной адаптации десневой муфты к корню зуба (вероятный результат операции).

Ряд специалистов перед завершением кюретажа не рекомендуют вводить в карман лекарственные препараты, чтобы не нарушать процесс организации соединительной ткани. Имеется положительный опыт использования лиофилизированного порошка животного полисахарида хонсурида в карманы перед завершением операции кюретажа. Опыт показал, что данный препарат не только не нарушает, но и оптимизирует процесс регенерации тканей в краевом пародонте за счет создания депо гликозаминогликанов, необходимых для построения соединительной ткани, а также обеспечивает достаточное противовоспалительное и гемостатическое действие.

Заживление операционной раны после кюретажа происходит в течение недели. Однако не следует осуществлять зондирование зубодесневого желобка после кюретажа в срок до 3-4 нед. (период образования и созревания волокнистых структур в соединительной ткани, в том числе коллагеновых волокон).

Однако закрытый кюретаж в 90-х гг. прошлого столетия согласительной комиссией пародонтологов США признан неактуальным на основании длительных мультицентровых рандоминизированных исследований. В силу того что эту манипуляцию проводят кюретами (типа кюрет Грейси), эффективность которых не превышает 5 мм, то и показания для проведения данного мероприятия ограничены пародонтальным карманом до 4 мм. Однако при нормализации гигиены полости рта и адекватном снятии зубных отложений пародонтальный карман такой глубины полностью самоустраняется. Таким образом, методика проведения кюретажа служит частью манипуляций в случаях с более глубоким поражением структур пародонта.

Представленная методика классического кюретажа по Н. Н. Знаменскому была совершенствована Т. И. Лемецкой, которой предложена методика «открытого» кюретажа, что позволяет улучшить визуальный контроль за тщательностью очищения тканей операционного поля. Данную методику рекомендуют выполнять при глубине пародонтального кармана 5 мм (преимущественно в межзубном промежутке), наличии пролиферации десны и значительном врастании грануляций в пародонтальные карманы, приводящем к деформации и неплотному прилеганию десневых сосочков к зубу.

Методика «открытого» кюретажа предусматривает рассечение вершин межзубных сосочков в области нескольких зубов скальпелем или десневыми ножницами с последующим тупым расслаиванием межзубной десны до дна карманов. После этого осуществляют кюретаж по описанной методике. Следует подчеркнуть, что при «открытом» кюретаже иногда целесообразно и технически возможно выполнить с помощью десневых ножниц деэпителизацию лоскутов и даже частичное (до 1,5 мм) иссечение десны в случаях ее пролиферации при сохранении фестончатости десневого края. По завершении операции и тщательного гемостаза накладывают десневую повязку. Есть сообщения о целесообразности наложения швов в межзубных промежутках десны.

Противопоказанием для операции «открытого» кюретажа считают пародонтальные карманы глубиной более 5 мм, наличие костных карманов, резкое истончение десны в зоне предполагаемого вмешательства, а также гноетечение и абсцедирование.

Более радикальное удаление факторов, поддерживающих воспаление в тканях пародонта, при «открытом» кюретаже обоснованно гарантирует более длительную ремиссию воспалительного процесса. А. П. Безрукова считает, что методику «открытого» кюретажа правильнее считать не модификацией кюретажа, а разновидностью лоскутной операции.

В группу открытого кюретажа также входят несколько очень сходных между собой по сути вмешательств поддесневого кюретажа. Это модифицированный лоскут Видмана, методики Рамфьорда и Нисле.

ПОКАЗАНИЯ

Горизонтальный тип костной атрофии.

Глубокие десневые и пародонтальные карманы (до 6 мм), когда качественная обработка вслепую невозможна.

Расположение зоны прикрепленной десны апикальнее дна карманов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Расположение дна карманов корональнее границы прикрепленной десны. Это изучают до планирования операции с помощью специального маркерного пинцета.

Внутрикостные карманы.

Фуркационные поражения.

Нельзя не сказать, что при кюретаже используются, кроме механического удаления зубных осложнений, химические средства для их растворения. С этой целью в настоящее время обычно применяют 20 % раствор молочной или 5 % раствор лимонной кислоты. Кислоту вводят в пародонтальный карман на ватной турунде или при помощи шприца под небольшим давлением. Ряд зарубежных ученых считает, что «химический» кюретаж обеспечивает прогнозируемое однородное удаление внутренней стенки кармана, отсутствие необходимости обезболивания тканей, уменьшение кровотечения за счет гемостатического действия химического средства.

Растворы серной, хлористоводородной или трихлоруксусной кислоты для целей химического кюретажа не используют из-за неблагоприятного их действия на окружающие ткани пародонта.

Известна методика вакуум-кюретажа, при которой выскабливание патологических зубодесневых карманов осуществляется в условиях вакуума с помощью специальной аппаратуры. Авторы рекомендуют выполнять вакуум-кюретаж при глубине пародонтального кармана свыше 5-7 мм, одиночном и множественном абсцедировании. Для лучшего обзора операционного поля возможно предварительно выполнить гингивотомию.

Этапы вакуум-кюретажа:

1. Обезболивание (аппликационное, инъекционное).

2. Инструментальное удаление поддесневого зубного камня и разрушенного цемента на поверхности корня зуба вплоть до дна пародонтального кармана с последующей полировкой обработанной поверхности корня зуба.

3. Инструментальное выскабливание грануляций и тяжей эпителия с наружной стенки кармана (внутренней стенки десны).

4. Обработка дна пародонтального кармана и альвеолярного гребня с помощью острых полых насадок для вакуум-аппарата. Альвеолярный край сглаживают фрезоподобными инструментами, а поверхность межзубных перегородок высвобождают от кости, подвергшейся деструкции.

В результате проведения лечения уменьшаются застойные явления в тканях пародонта, улучшается крово- и лимфообращение.

Авторами специально сконструированы полые крючки для вакуум-кюретажа и аппарат-компрессор, который при включении в сеть в одной из емкостей создает через 3-5 с вакуум, способный во время операции кюретажа отсасывать кровь, слизь, налет, мельчайшие частицы зубного камня, грануляций, альвеолы. Одновременно во второй емкости создается невысокое избыточное давление, позволяющее подавать и орошать операционное поле раствором антисептика.

Вакуум-кюретаж одновременно проводят не более чем у 3-4 однокорневых или у 2-3 многокорневых зубов. После операции рекомендуется глубокие карманы заполнить эмульсией или жидкой пастой с протеолитическими ферментами, антибиотиками, витаминами и др.; с последующим наложением твердеющей повязки на 2-3 сут.

Также применяется методика криокюретажа пародонтальных карманов, которую рекомендуют при глубине карманов 5-7 мм, обильных разрастаниях грануляционной ткани, пародонтальных абсцессах, а также при симптоматическом папиллите и гипертрофическом гингивите. Противопоказан криокюретаж при глубине пародонтального кармана до 3 мм и при истонченной десневой его стенке.

Этапы криокюретажа:

1. ирригация полости рта раствором антисептика, обезболивание операционного поля и удаление над- и поддесневого зубного камня;

2. криокюретаж: рабочую часть прибора вводят в пародонтальный карман и включают криозонд. Время охлаждения (3-15 с) зависит от объема ткани, подлежащей деструкции. По окончании криовоздействия рабочая часть прибора после электрооттаивания извлекается из пародонтального кармана;

3. уход за операционной раной, который заключается в тщательной гигиене полости рта и использовании во время перевязок вначале растворов протеолитических ферментов с антибиотиками, а по мере отторжения тканей после криодеструкции препараты, улучшающие регенерацию. После очищения операционной раны используют лечебную повязку.

Крионекроз после операции наступает через 24-48 ч, а регенерация поврежденного участка - по прошествии 3-6 дней.

При моноактивной методике электрокоагуляции пародонтального кармана активный электрод в виде иглы вводят на всю его глубину, после чего включают аппарат и иглу передвигают сонаправленно вертикальной оси зуба вокруг него, избегая касания с зубом, так как температура тканей непосредственно под электродами обычно достигает 80-90 °С. Длительность коагуляции тканей в одном пародонтальном кармане при силе тока 10-15 мА - 2-4 с. Во избежание ожога цемента корня зуба рекомендуют активный электрод покрывать изоляционным лаком, оставляя свободной незначительную часть электрода, соприкасающуюся с тканями, подлежащими коагуляции (Данилевский Н. Ф. [и др.], 1993). При гипертрофическом гингивите используют активные электроды в виде тонкого лезвия, с помощью которого десневые сосочки отсекают от их основания с вестибулярной и язычной (нёбной) стороны.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"

под ред. А.К. Иорданишвили

К сожалению, никто не застрахован от появления пародонтального кармана из-за структурного повреждения или заболевания пародонта (ткани, окружающей зуб). При структурном поражении зуба (трещины, перелома, перфорации) его необходимо удалить. В таком случае лечить канал не надо (в том числе не нужно применять открытый кюретаж пародонтальных карманов).

Цены на открытый кюретаж

Открытый кюретаж при заболеваниях пародонта в области 1 квадранта 28786 P

Специалисты по открытому кюретажу

Вайцнер Елена Юрьевна

2006г.- Закончила с отличием Московский государственный Медико-Стоматологический Университет им. Евдокимова

2006-2007гг. - Интернатура на кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ

2007-2009гг. - Клиническая ординатура на кафедре госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ

Литвин Ирина Борисовна

1991 - окончила Московский Государственный Медико-стоматологический Университет им. Семашко по специальности стоматология.

1991-1992 - проходила клиническую интернатуру на базе Зеленоградской городской поликлиники по специальности терапевтическая стоматология.

1995 - окончила курсы повышения квалификации при факультете усовершенствования врачей-стоматологов МЗ РФ.

При заболевании пародонта карманы бывают:

• ложные когда связка зуба сохранена, и канал образован разросшейся десной (лечатся такие каналы сечением лишней ткани);
• истинные когда нарушена связка зуба, и целью лечения является ее восстановление; для этого необходимо очистить поверхность корня и убрать измененные ткани десны.

Во втором случае тактика лечения зависит от глубины кармана:

1. при неглубоких карманах (до 3 мм) чистка корня проводится кюретами с помощью процедуры, которая называется закрытый кюретаж;
2. при карманах от 3 до 5 мм глубиной применяется процедура, которая носит название открытый кюретаж;
3. при карманах, глубина которых превышает 5 мм, необходимо корректировать мягкие ткани и костную ткань вокруг зуба; кроме того, нужно очистить корень, поэтому используется лоскутная операция.

Тактика лечения зависит от каждого конкретного клинического случая и определяется после тщательного осмотра, поэтому ждем вас в клиниках «Центр эстетической стоматологии».

Видео про открытый кюретаж

Открытый кюретаж пародонтальных карманов: что это такое?

Итак, исходя из сказанного выше, открытый кюретаж – это стоматологическая процедура, которая проводится при лечении пародонтита, если глубина пародонтальных каналов от 3 до 5 мм. Отложения, накапливающиеся в течение времени в пародонтальных каналах, вызывают воспаление десен и развитие пародонтита.

Открытый кюретаж пародонтальных карманов подразумевает следующие манипуляции:

• Этап 1.

  после проведения местной анестезии удаляют отложения с поверхности зубов над деснами;

• Этап 2.

  затем десну рассекают, чтобы открыть доступ к корням зубов;

• Этап 3.

  после этого с помощью специальных инструментов (кюрет) удаляют зубные отложения в пародонтальных каналах;

• Этап 4.

  очищенный канал промывают специальным антисептическим препаратом и покрывают корень зуба раствором, способствующим регенерации костной ткани;

• Этап 5.

  после такой обработки рассеченную десну зашивают.

Как выглядит открытый кюретаж, можете увидеть на фото. В отдельных случаях требуется открытый кюретаж с подсадкой костной ткани.

Фото с примерами открытого кюретажа

Восстановительный период

Так как данная процедура по своей сути является хирургическим вмешательством, после ее проведения рекомендуется в течение 2 - 3 суток снимать холодом отечность с рассеченной и сшитой десны. В эти дни вам противопоказана пища, которую нужно тщательно разжевывать. Чистить зубы можно, но делать это нужно крайне осторожно, чтобы не затронуть послеоперационную рану. Следует полоскать рот травяными растворами.

Почему именно к нам следует обратиться?

• Цена на данный вид процедуры (в том числе с подсадкой костной ткани) в группе клиник «Центр эстетической стоматологии» приемлемая для Москвы.
• У нас работают опытные профессионалы, которые много лет делают такие операции. В клиниках есть все необходимое для этого оборудование, инструменты, медикаменты.
• Во всех клиниках идеальные антисептические условия и радушная атмосфера, ведь мы принимаем на работу только вежливых и отзывчивых специалистов, которые готовы оказать вам любую стоматологическую помощь.