Как показывает медицинская практика, сужение сосудов может произойти по разным причинам. Но чаще всего ею является развитие хронического заболевания артерий — появление образований из смеси жиров. Поражены могут быть сосуды, питающие кровью любые органы, больше подвержены риску почки, сердечная мышца, головной мозг, конечности. Наилучшим способом восстановить кровоток является баллонная ангиопластика.
Определение и немного истории
Эндоваскулярная хирургия представляет собой современный метод терапии сосудистых заболеваний. Она заключается в том, что воздействие на пораженные сосуды оказывается изнутри. К представителям данного раздела медицины относятся ангиопластика со стентированием. Они проводятся под местной анестезией.
Обратившись к истории, интересным будет узнать, что переворот в эндоваскулярной хирургии был осуществлен в 1977, когда швейцарским кардиологом была реализована первая в мире ангиопластика. Для этого он использовал баллон, сконструированный у него дома. С того момента методика начала приобретать свою популярность, ведь позволяла избавиться от сердечных болей, не прибегая к полноценной хирургической операции.
Но когда участились случаи того, что у прооперированных пациентов уже через год происходил рестеноз, было принято решение совмещать коронарную ангиопластику со стентированием. Для этого вместе с баллоном использовался специальный металлический каркас.
Чем выигрывает эндоваскулярная хирургия?
В большинстве случаев вмешательство осуществляется через бедренную артерию. Достоинством баллонной ангиопластики и стентирования является то, что есть возможность не прибегать к сложному вмешательству на открытом сердце, которое чревато серьезными осложнениями. К недостаткам открытой хирургической операции относится ее длительность, необходимость применения общего наркоза, использование аппарата для поддержания кровообращения искусственным путем.
Максимально высокая точность действий обеспечивается их тщательным контролем с использованием рентгеновского оборудования. За счет этого хирург видит, где именно находится катетер с баллоном и стентом, что позволяет установить их в нужном месте. Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей осуществляется по такому же принципу.
Этапы хирургической операции эндоваскулярного типа
Важно! Весь процесс осуществляется в специально оборудованной рентген-операционной. На протяжении всей операции пациент находится в полном сознании, но болевых ощущений он не чувствует, кроме тех, что сопровождают прокалывание бедренной/лучевой артерии.
На начальном этапе ангиопластики и стентирования коронарных артерий к месту сужения направляется проводник. Когда он достигает пункта назначения, в него вводится контрастное вещество, содержащее в себе йод. Это необходимо для того, чтобы хирург мог полностью видеть артерию, в том числе ее сужения. Следующим этапом является помещение в сосуд специального баллона, он находится в сдутом состоянии (диаметр составляет 1-2 мм). Когда баллон оказывается в нужном месте, по проводнику подается воздух, раздуваемый им, он тем самым сплющивает бляшку. Казалось бы, сужение просвета устранено или уменьшено, что еще нужно? Если процедура проводится по отношению к коронарным артериям, брахиоцефальным, почечным, сонным, то она дополняется стентированием. Установка металлического каркаса позволяет снизить риск повторного сужения.
В современной медицине используются различные виды стентов. Они отличаются своими размерами, формой, окончательный выбор определяется с учетом места установки, диаметра просвета. По механизму действия конструкции могут быть само расправляющимися или устанавливаемыми с использованием баллончика. В последнее время повышен интерес хирургов к каркасам с лекарственным, биосовместимым покрытием. По цене они дороже, но их преимущество в том, что функционируют они дольше, а угроза тромбоза сведена к минимуму.
Чего стоит опасаться?
Процедура, подразумевающая воздействие на сосуды с помощью баллона, стента еще известная под названием транслюминальная баллонная ангиопластика. Основным показанием к ее проведению является стеноз артерий от 75% и больше. Что касается противопоказаний, то их уже больше, это:
- патологическое состояние, при котором почки не справляются со своими функциями;
- повышенная чувствительность к контрастным веществам;
- снижение концентрации красных кровяных телец, гемоглобина;
- инфекционное поражение организма в острой форме, лихорадка;
- тяжелые не кардиологические патологии;
- отравление организма гликозидами;
- снижение концентрации ионов калия в крови.
Что касается возможных осложнений после операции, то они есть, но при условии соблюдения рекомендаций врачей вероятность их возникновения можно свести к минимуму. Важно знать, что основными осложнениями, с которыми можно столкнуться на различных этапах лечения, являются кровотечения, открывающиеся в месте пункции, сбои ритмичности сокращений, аллергия на контрастное вещество. При самых неблагоприятных условиях в области баллонирования может повториться тромбоз, его следствием является острое кислородное голодание миокарда.
Важно соблюдать рекомендации врача, на свое усмотрение он изменяет терапию. Пациентам рекомендуется регулярно проходить обследования. Они включают в себя электрокардиограмму, лабораторные исследования крови, изотопную диагностику, нагрузочные тесты и т. д. Учитывая то, что есть вероятность осложнений, например, повторный стеноз, при малейших признаках недомогания (появлении загрудинной боли) нужно в срочном порядке обратиться к врачу.
Транслюминальная баллонная ангиопластика является самым безопасным и эффективным методом борьбы с проявлениями ишемической болезни, поэтому применяется все чаще. Но нельзя сказать, что этот метод — панацея ИБС.
Специалисты отмечают, что число пациентов с диагнозом ИБС (ишемическая болезнь сердца) ежегодно возрастает. На долю указанного заболевания приходится до 50 % кардиальной смертности.
В основе патологии лежит атеросклеротическое сужение коронарных сосудов, ведущее к недостаточному кровоснабжению миокарда. Одним из способов лечения ИБС является баллонная ангиопластика, направленная на восстановление просвета артерий. Это внутрисосудистая (эндоваскулярная) операция, которая проводится через микроскопический разрез.
Согласно медицинским данным, эффективность лечения достигает 95%. В понятие эффективности входит полное отсутствие признаков стенокардии, повышение толерантности к физическим нагрузкам, а также долговременное сохранение благоприятных результатов операции.
Понятие ангиопластики
Полное название методики — чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (balloon angioplasty).
.jpg)
Расшифровывается словосочетание так:
- Чрескожная — проведенная через небольшой прокол в коже, без широкого хирургического доступа к пораженной области.
- Транслюминальная — малотравматичная операция с введением гибкого инструмента в полый орган, в данном случае в сосуд.
- Баллонная — в качестве расширителя для артерии используется резиновый баллончик.
- Ангиопластика — реконструкция суженных или закупоренных сосудов (angeion с греческого — сосуд).
Процедура баллонной ангиопластики начинается с небольшого разреза в бедренной артерии, находящейся в паховой складке. В отверстие вводится интродьюсер (гибкая полая трубка), которую продвигают до места сужения. Далее по трубочке проводят катетер.
На его конце укреплен баллончик. Интродьюсер может быть внедрен не только в бедренную, но и в лучевую артерию, расположенную в районе запястья. Все манипуляции видны на мониторе флюороскопа - рентгеновского аппарата.
Проведя баллон в суженный участок, в катетер под давлением нагнетают физиологический раствор. Баллончик медленно раздувается, разрывая бляшку и расширяя просвет сосуда. Результатом операции становится нормальное кровоснабжение органа.
Лазерная ангиопластика
Принцип проведения операции тот же, но вместо катетера с баллоном в кровоток заводится гибкая кварцевая нить.
Когда проводник достигнет суженного участка, включают лазер и воздействуют на бляшку высокой температурой. Холестерин постепенно разрушается, освобождая просвет сосуда.
Лазерная ангиопластика показана при атеросклеротических отложениях в устье коронарных сосудов, при окклюзии (полной непроходимости) артерий, при выраженном обызвествлении бляшек.
Показания к эндоваскулярной операции
Операция рекомендуется не всем больным. После предварительной ангиографии (рентгена пораженных сосудов) только третья часть пациентов направляется на ангиопластику. Остальным назначают аортокоронарное шунтирование (АКШ) или лекарственную терапию.
Тем не менее, перечень показаний к внутрисосудистой операции достаточно широк:
- Сужение основных артерий.
- Атеросклероз сосудов ног. Первоначально методика и была создана для расширения сосудов нижних конечностей, поскольку их стеноз часто заканчивается гангреной и последующей ампутацией. Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей является хорошей альтернативой хирургической операции.
- Недостаточность кровоснабжения определенного органа.
- Поражение периферических сосудов.
- Стеноз почечной или сонной артерии.
- Язвы, гангрена, боль в ногах в отсутствие физических нагрузок.
Любое хирургическое вмешательство — это риск осложнений и стресс для человека. И пока больной удовлетворительно справляется со своими повседневными задачами, врачи рекомендуют ограничиться приемом медикаментозных препаратов.
Противопоказания к ЧТБА
- Перенесенный инфаркт миокарда;
- Выраженный атеросклероз артерий с образованием кальцинатов;
- Тяжелые стадии гипертонии, сахарного диабета;
- Воспаление эндокарда;
- Наличие сужения в артерии, питающей значительную часть миокарда;
- Стеноз в левой коронарной артерии;
- Инфекционные болезни;
- Анемия;
- Нарушение свертываемости крови;
- Отек легких;
- Аллергия на йод, входящий в состав рентгеноконтрастных растворов.
Медицинские технологии не стоят на месте, поэтому показания к ЧТБА с каждым годом расширяются. Основная стратегия лечения — как можно далее отсрочить операцию АКШ.
Подготовка к процедуре
Операции подобного рода проводятся в ангиографических лабораториях. Пациента госпитализируют в клинику . После получения письменного согласия на проведение врачебных манипуляций кардиолог назначает необходимые тесты, ангиографию сосудов, рентгенографию и электрокардиографию. Необходимо сообщить врачу о беременности и о принимаемых лечебных препаратах.
В каждом стационаре действуют свои протоколы индивидуальной работы с больным. Обычно с пациентом проводится беседа об этапах лечения, но иногда этот момент упускают.
Тогда лучше всего узнать у врача и медсестры, как будет проводиться вмешательство. Пациент вправе обсудить с кардиохирургом волнующие его вопросы.
Перед операцией лучше не завтракать. Следует заранее приготовить полтора-два литра минеральной воды. Обильное питье ускоряет выведение из организма контрастных веществ.
Если доступ к пораженному участку будет осуществляться через бедренную артерию, волосы в области паха сбривают. Больному проводится премедикация — внутримышечное введение успокоительных и обезболивающих препаратов, под влиянием которых он может не помнить самой процедуры.
К конечностям пациента присоединяются электроды для снятия ЭКГ: врач во время операции постоянно контролирует работу сердца. В вену руки устанавливают кубитальный катетер для введения нужных препаратов.
Порядок проведения операции
Коронарная ангиопластика проходит под местной анестезией. Кожный разрез не превышает 2 мм. В артерию вставляют длинную прозрачную трубочку (троакар) и осторожно продвигают ее по сосуду. Далее в нее закачивают рентгеноконтрастный препарат, чтобы найти точное местоположение стеноза. Все происходящее отображается на мониторе флюороскопа.
Определив пораженный участок, к нему подводят проволочный буж с покрытием, обеспечивающим максимальное скольжение. Проводник находит в бляшке проход для баллона. Далее к месту поражения подают катетер с миниатюрным резервуаром на конце. Баллончик проскальзывает в узкое место и раздувается с помощью шприца-манометра.
Расправляясь, емкость разрушает липидную бляшку и восстанавливает проходимость сосуда. В этот момент хирург обычно просит задержать дыхание на несколько секунд, а пациент чувствует дискомфорт и боль за грудиной.
Для ревизии сосуда трубку снова заполняют контрастным веществом. Если ЧТБА проведена успешно, проводник с баллоном извлекают. Катетер находится в артерии еще несколько часов после операции. Ангиопластика сосудов сердца длится 1-2 часа, в сложных случаях — дольше.
.jpg)
На место пункции накладывают давящую повязку и назначают постельный режим на сутки. Если применено ушивание раны, время иммобилизации сокращается до 6 часов.
Преимущества чрескожной ангиопластики:
- Высокая результативность.
- Малая травматичность.
- Местный наркоз.
- Быстрая реабилитация пациента.
- Отсутствие операционных шрамов.
Стентирование
Чтобы исключить риск повторного сужения (рестеноза) сосуда, кардиохирург устанавливает в расширенном участке стент. Это стальной сетчатый каркас цилиндрической формы, удерживающий стенки артерии в заданном положении. Он нужен и для того, чтобы прижать разорванные края бляшки к стенке сосуда.
.jpg)
Каркас обычно надевается на баллон и расширяется вместе с ним, но есть и самораскрывающиеся конструкции. Методика прямого стентирования (без баллона) уменьшает травматизацию стенки сосуда, сокращает время операции, снижает лучевую нагрузку на организм. Разработаны стенты с медикаментозным покрытием, препятствующим развитию рубцового стеноза.
Послеоперационный период
Из операционного блока больного везут в палату интенсивной терапии. В первые сутки он подключен к аппарату ЭКГ. Постоянно проверяются показатели крови и состояние места разреза. Ногу, в которой сделан прокол, сгибать запрещается. На место разреза накладывают повязку и ставят на него груз, чтобы прижать кровоточащую артерию.
Пациенты находятся в стационаре, пока не остановится кровотечение из сосуда. На следующий день разрешается вставать. Через неделю человек может вернуться в русло обычной жизни. В первое время после ангиопластики коронарных сосудов запрещено вождение авто и поднятие тяжестей.
Осложнения
Почти в половине случаев после ангиопластики возникает спазм коронарных сосудов. Снимается он введением лекарственных средств — антагонистов кальция или нитратов.
Еще одна распространенная послеоперационная проблема — кровотечение и боль в месте пункции. Иногда при введении катетера происходит надрыв (диссекция) внутреннего слоя артерии. Небольшое повреждение заживает самостоятельно, но значительный дефект требует немедленного лечения. Для купирования диссекции проводится повторная ангиопластика со стентированием.
В тяжелых случаях показано экстренное коронарное шунтирование.
Одним из грозных осложнений является тромбоз стента . Внутри проволочного каркаса образуется кровяной сгусток (тромб). Происходит это в результате взаимодействия металла с компонентами крови. Тромб может вызвать остановку кровотока, грозящую серьезными последствиями.
До и после оперативного вмешательства пациенту назначаются средства для предупреждения тромбообразования:
- Аспирин;
- Зилт;
- Клопидогрель;
- Плавикс;
- Синкумар.
Необходимо сразу сообщить врачу, если после операции появилась одышка, высокая температура, боль в ноге, онемение или кровотечение в месте прокола.
Эти признаки могут быть симптомами таких осложнений
.jpg)
- Аллергия на контрастное вещество;
- Перфорация или расслоение стенки артерии;
- Образование гематомы в месте прокола;
- Смещение стента;
- Аритмия;
- Инфаркт миокарда;
- Развитие инсульта при бужировании сонных артерий;
- Закупорка сосуда ниже стента.
Большинство подобных эпизодов приходятся на первые 30 дней послеоперационного периода. Риск осложнений повышается, если больной курит, избегает физических нагрузок, страдает от избыточного веса и высокого кровяного давления.
Заключение
В настоящее время с помощью ангиопластики можно купировать стенозы в любом сосудистом сегменте, от кровеносной системы мозга до артерий стопы. Тем не менее, пациентам надо помнить, что оперативное вмешательство устраняет лишь последствия болезни. Если пренебречь профилактикой и лечением атеросклероза, новые осложнения не заставят себя ждать.
Как делают баллонную ангиопластику
Баллонная ангиопластика — при этом хирургическом вмешательстве врач вводит тонкий катетер со сдутым баллоном на конце в пораженную коронарную артерию, подводя его к самому узкому участку. Баллон надувают, он расправляется и либо только за счет увеличения собственного размера, либо посредством срезания тромба увеличивает просвет сосуда, тем самым восстанавливая нормальный кровоток.
Когда делают баллонную ангиопластику
В последние годы для восстановления кровотока в забитых артериях у женщин достаточно широко применяются как обычная чрескожная баллонная ангиопластика, так и более сложные методы — коронарное стентирование и атерэндатерэктомия. Эти методы особенно эффективны при расчистке сравнительно коротких блокированных участков, а также при лечении пациенток в возрасте до 65 лет, у которых симптомы ишемической болезни сердца появились недавно.
Обычно при поступлении в медицинский центр пациентки с инфарктом миокарда ангиопластику, благодаря быстрому достижению результата, предпочитают терапии тромболитическими средствами.
Недостатки баллонной ангиопластики
Однако не следует забывать, что баллонная ангиопластика иногда чревата серьезными побочными эффектами — разрывом артериальной стенки, образованием нового кровяного сгустка, который, если его сразу же не удалить, может ухудшить клиническое состояние пациентки вплоть до инфаркта. Если хирургическую процедуру выполняет высококвалифицированный кардиолог, подобные осложнения возникают крайне редко.
К другим недостаткам метода относится то, что примерно через год после ангиопластики у каждого третьего пациента просвет коронарной артерии снова сужается и приходится либо повторять эту операцию, либо проводить еще более сложное в техническом отношении коронарное шунтирование.
Хотя баллонную ангиопластику мужчинам обычно делают на более тяжелой стадии ишемической болезни сердца, терапевтический эффект операции у них все же выше, чем у женщин. У последних не удается так хорошо расчистить просвет сосудов и уменьшить боль в грудной клетке. Сначала кардиологи думали, что это связано с меньшим размером женских коронарных сосудов, и попробовали использовать баллоны меньшего диаметра. Однако это никак не повлияло на результаты хирургических вмешательств. Сейчас специалисты придерживаются мнения, что упомянутая разница в первую очередь связана с более пожилым возрастом пациенток и сопутствующими заболеваниями, которые и обусловливают повышенный риск осложнений.
Но даже с учетом сказанного баллонная ангиопластика представляет собой действенный метод восстановления нормального кровотока в коронарных артериях у женщин, поскольку в долгосрочном плане и у них, и у мужчин ее результативность примерно одинакова, за исключением большей частоты болевых приступов в грудной клетке, характерных для женщин.
Кроме того, при удачном выполнении хирургического вмешательства и разблокировании сердечных артерий у женщин значительно реже возникает рецидив.
C.Aйзeнштaт
«Баллонная ангиопластика, как и когда делают, недостатки» и другие статьи из раздела Ишемическая болезнь сердца
Баллонная ангиопластика
Альтернативные названия: ангиопластика баллонным катетером, чрескожная транслюминальная ангиопластика баллонным катетером, ангиопластика периферических артерий, ангиопластика коронарных артерий (ЧКТА).
Баллонная ангиопластика - инвазивный метод восстановления проходимости суженных артерий. Наиболее частой причиной сужения артерий является атеросклероз. При этом заболевании на стенках сосудов происходит отложение жировой ткани (атеросклеротическая бляшка). В результате этого просвет артерии значительно сужается, возникает препятствие нормальному току крови. Из-за сужения сосуда может развиться гипоксия соответствующих органов - сердечной мышцы, почек, головного мозга, конечностей. Одним из способов избежать подобной ситуации и является баллоннаяангиопластика.
Показания к баллонной ангиопластике
1. Общие показания для баллонной ангиопластики:
Гемодинамически значимое сужение сосуда - уменьшение просвета сосуда более чем на 50%.
2. Показания, при которых может быть назначена пластика брахицефалических артерий (сосудов головы):
— головные боли;
— транзиторные ишемических атаки;
— мозговой инсульт.
3. Показания к баллонной пластике коронарных сосудов:
— инфаркт миокарда;
— стенокардия, проявляющаяся болями в сердце.
4. Показания к пластике почечных сосудов:
— вазоренальная гипертензия (повышение артериального давления из-за стеноза почечной артерии);
— признаки гипоксии почек.
5. Показания к пластике артерий нижней конечности:
— значимое сужение артерий ног;
— перемежающаяся хромота (признак ишемии мышц).
Противопоказания
1. Общее тяжелое состояние пациента, при котором проведение даже минимального вмешательства угрожает жизни пациента.
2. Гемодинамически незначимое сужение.
3. Наличие аневризмы сосуда, расположенной в непосредственной близости от стеноза.
Подготовка к ангиопластике
Пациент проходит общеклиническое обследование. Сосудистый хирург назначает специализированные методы обследования: ангиографию, УЗИ сосудов с допплерографией, тредмил-тест и другие. На основании этих методов определяется уровень и протяженность стеноза.
Как проводится баллонная ангиопластика
Операция проводится под местной анестезией. Пунктируется бедренная или паховая артерия. После чего через специальный интродьюсер (проводник) в просвет сосуда вводится баллонный катетер в спущенном виде. Баллон катетера доводится до места стеноза. Положение его определяется после выполнения контрольных рентгеновских снимков. При правильном положении баллона, производится его раздутие. Расширяющийся баллон производит и расширение просвета артерии. Контроль качества расширения подтверждается ангиографией.
Процедура занимает 1,5-2 часа. Через 1-2 дня пациент возвращается к обычной жизни.
После операции
После процедуры назначаются антиагреганты и антикоагулянты, препятствующие тромбообразованию. Принимать эти препараты следует согласно назначению врача, чаще всего прием длительный или пожизненный. Операция восстанавливает качество жизни пациента практически полностью.
Осложнения
1. Кровотечения в месте пункции сосуда.
2. Сердечная аритмия.
3. Тромбоз артерий.
4. Разрыв стенки артерии.
Дополнительная информация
После проведения баллонной ангиопластики всегда сохраняется риск рецидива стеноза, поэтому в большинстве случаев она дополняется стентированием - введение в просвет сосуда специального устройства (стента), препятствующего повторному стенозу.
Эффективность эндоваскулярных методов лечения нарушения кровообращения очень высока. Вовремя проведенная ангиопластика и стентирование способны предупредить развитие таких серьезных заболеваний, как инфаркт миокарда, инсульта, гангрены конечностей, почечной недостаточности.
Баллонная ангиопластика и стентирование осуществляются в рамках оказания высокотехнологической медицинской помощи, при проведении этих операций в сосудистых центрах в некоторых случаях оплата может осуществляется за счет средств ОМС.
Литература
1. Эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах. Шрёдер Ю.; Пер. с англ.; Под ред. проф. С.А. Абугова, 2014.
2. Кардиохирургия. Техника выполнения операций. Доути Д.Б.; Пер. с англ.; Под ред. акад. РАН и РАМНР.С. Ачкурина, 2014
Баллонная ангиопластика
Баллоная ангиопластика является одним из эффективных способов восстановления проходимости сосуда. Наиболее частой причинной возникновение стеноза или сужения просвета кровеносных сосудов (а значит и его проходимости) является атеросклеротическая бляшка. Образуется она вследствие отложения избыточного холестерина на стенке сосуда.
Стеноз артерий или вен может привести к печальным последствиям. Избежать этого вам помогут различные способы ангиопластики.
Виды восстановительных операций
Для восстановления нормального кровотока сосудов используют такие методы:
- стентирование;
- шунтирование;
- баллонная ангиопластика.
Методика проведения баллонной ангиопластики
Через небольшой прокол бедренной или локтевой артерии вводится «проводник» на конце, которого имеется сдутый баллон. Этот проводник под контролем рентгендиагностики проводиться до места стеноза, далее непосредственно в месте сужения баллон раздувается и тем самым сдавливает атеросклеротическую бляшку, в результате чего восстанавливается просвет сосуда. После баллон сдувается и выводится из артерии. В некоторых методиках, например, стентировании, вместе с баллоном вводиться стент и крепится на стенки сосуда. После чего баллон удаляется, а стент остается в просвете кровеносного сосуда.
Достоинства баллонной ангиопластики
Баллонная ангиопластика – самый простой и эффективный способ профилактики осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и предотвращения сердечно-сосудистых катастроф.
Эта процедура малоинвазивная и проводится под местной анестезией. Болевой синдром практически не ощутим, а период реабилитации займет всего пару дней.
Наш центр предоставляет услуги квалифицированных сосудистых хирургов, после консультации с которыми вы сможете уточнить стоимость баллонной ангиопластики в вашем индивидуальном случае.
Сужение сосуда нарушает кровоток, в результате чего ткани не получают необходимого количества кислорода. Ангиопластика помогает решить эту проблему.
Некоторые сосудистые патологии требуют скорейшего хирургического вмешательства. Медицина стремительно развивается, на данный момент существуют методы, позволяющие восстановить проходимость сосуда и обеспечить нормальное кровоснабжение тканей. Один из них – баллонная ангиопластика.
Операция проводится в том случае, когда просвет сосуда сужен до такой степени, что нарушенный кровоток грозит развитием тяжелой ишемии. Без вмешательства ткани лишаются необходимого количества кислорода и питательных веществ, а в результате такого дефицита формируются стойкие нарушения обменных процессов в клетках, приводящие в итоге к их гибели.
Решением стала транслюминальная баллонная ангиопластика – бескровная операция, целью которой является устранения стеноза (сужения) артерий. Свое название она получила за счет того, что манипуляции проводятся через сосуд без каких-либо разрезов тканей, а сужение сосуда устраняется с помощью баллона.
Основным показанием для ангиопластики является сужение сосуда атеросклеротической бляшкой более 75%. Хирургическое вмешательство требуется при тяжелых изменениях сосудистой стенки. Бляшка развивается эндоартериально, то есть увеличивается внутрь сосуда, постепенно уменьшая его просвет.
Среди показаний:
- стенокардия напряжения, которая не поддается лекарственной терапии;
- стенозы после аортокоронарного шунтирования;
- перенесенный инфаркт миокарда;
- стенозы другой этиологии.
Вмешательство обязательно, если бляшку не удается стабилизировать медикаментозной терапией, и она достигает значительных размеров. В результате нарушенного стенозом кровотока развивается соответствующая симптоматика.
При поражении артерий нижних конечностей возникает перемежающаяся хромота вследствие ишемии тканей. Атеросклероз почечных артерий ведет к нарушению функции почек – сначала появляется симптоматическая гипертензия (повышение АД), затем изменения в органе становятся более существенными – вплоть до гибели большого количества нефронов (структурных единиц почки). Такие изменения ведут к развитию хронической почечной недостаточности, сопровождающейся нарушением выделительной функции.
Наиболее опасны патологии сосудов мозга и сердца. Атеросклероз коронарных артерий может привести к периодической стенокардии, а в более тяжелых случаях – к инфаркту миокарда. Поражение артерий мозга ведет к тяжелым, а зачастую – необратимым изменениям. В результате развивается неврологическая симптоматика.
Подготовка к операции
Пациенту под рентгенологическим контролем вводят специальный проводник. Эта манипуляция осуществляется через прокол – игла вводится в бедренную артерию, затем продвигается к месту предполагаемого стеноза. В этой зоне через проводник проводят рентгеноконтрастное вещество, что позволяет визуализировать необходимый участок артерий. Врач оценивает степень стеноза и необходимость оперативного лечения.
Операция
Сама баллонная ангиопластика также проводится под рентгенологическим контролем. Через прокол артерий нижних конечностей вводится проводник с баллоном. Когда конструкция достигает места стеноза, в баллон накачивают воздух, благодаря чему он расширяется. Давление, действующее на стенки сосуда, расширяет его просвет.
Если бляшка располагается в сосудах нижних конечностей, можно обойтись лишь баллонной ангиопластикой. Риск обратного сужения (рестеноза) при такой локализации патологии минимален. В зонах, наиболее подверженных ишемии, требуется дополнительная процедура – стентирование. Оно проводится при операциях на сосудах, снабжающих такие органы, как мозг, сердце и почки.
Например, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика всегда дополняется установкой стента, представляющего собой металлический каркас. Он позволяет сохранять необходимый просвет сосуда, обеспечивая нормальный кровоток.
Контроль
После баллонной ангиопластики через артерии нижних конечностей вновь проводится ангиография. С помощью описанной выше методики вводится рентгеноконтрастное вещество и оценивается результат операции.
При проведении ангиопластики без стентирования (на сосудах нижних конечностей) рекомендуется повторное исследование. Кратность проведения ангиографии определяется специалистом.
Особенности операции
Ангиопластика проводится специалистами – сосудистыми хирургами. Пациент находится в сознании, то есть наркоз не требуется. Для уменьшения болевых ощущений во время вкола иглы в сосуд нижних конечностей проводят местную анестезию. Продвижение проводника по сосудам безболезненно, но зачастую сопровождается неприятными ощущениями. Операция длится около 1 часа. После вмешательства не остается каких-либо поражений кожного покрова (рубцов, шрамов), так как проводник вводится через прокол.
Противопоказания
Транслюминальная баллонная ангиопластика артерий проводится лишь после тщательной беседы с пациентом, сбора анализов и других методов исследования. Если обнаружено какое-либо противопоказание к процедуре, врач оценивает риски и решает, стоит ли проводить операцию или нет.
Вмешательство можно отложить на некоторое время для создания благоприятных условий. Часто при тяжелом атеросклерозе, когда велик риск гибели пациента, ангиопластику проводят, то есть противопоказания относительны. Среди них:
- непереносимость рентгеноконтрастного вещества;
- анемия тяжелой степени;
- диффузное поражение артерий;
- психические расстройства;
- инфекционные заболевания;
- недавний инсульт в анамнезе;
- кровотечения (ЖКТ, маточные);
- интоксикация сердечными гликозидами.
Ангиопластика через сосуды нижних конечностей помогает увеличить продолжительность жизни пациентов с тяжелой стадией атеросклероза или стеноза другой этиологии. Пластика, сочетающаяся со стентированием, гарантирует нормализацию кровотока.
Что может ангиопластика?
Этимология слова ангиопластика, говорит, что это направление медицины занимается восстановлением или изменением формы и пластичности кровеносных сосудов (ангио – сосуды по-гречески). Начало использования метода было положено в конце шестидесятых годов прошлого века. Этот способ возвращения сосудам работоспособности путем их расширения, внедренный А. Грюнцигом, сегодня широко вошел в лечебную практику.
Суть метода заключается во введении в суженный участок артерии специального инструмента – баллонного катетера. Другими словами, это процедура, которая помогает специалисту раскрыть нехирургическим путем суженные сосуды. Прием не устраняет причину болезни, но последствия и симптомы ишемии устраняет весьма эффективно. Правда, имеется существенный недостаток – искусственно расширенный сосуд в силу своих эластических свойств может вновь сузиться. И когда встала задача фиксации полученного результата, то выход нашли, оставляя в расширенном сосуде трубчатую распорку из тонкого материала, так называемый стент.
Видео: анимация процесса ангиопластики со стентированием
Показания к проведению ангиопластики
Наиболее частое применение ангиопластика нашла при лечении симптомов, вызванных заболеваниями:
- Болезни периферических сосудов;
Доступность лечения
Говоря о стоимости ангиопластики в разных странах, будет не совсем корректно просто сравнивать цены на те или иные процедуры. Так, например, стоимость вмешательства в России может быть меньше, чем в другой стране, но надо рассматривать весь комплекс лечения. Если московские цены, по данным Интернета, лежат между 20 и 60 тысячами рублей, то в Израиле они начинаются от $ 6000. Вместе с тем, пациенты отмечают практическое совпадение московских цен и израильских, но никто из них не мог не отметить высокий уровень обслуживания в клиниках Израиля, что не всегда встречается в России.
Израиль не просто славится качеством предоставляемых медицинских услуг, но и не уступает в этом вопросе клиникам США, Канады или Германии. Авторитет медиков из той страны известен всему миру, поскольку справляются почти со всеми известными недугами. Экономия средств в их клиниках в иных случаях бывает от 10 % и выше. То есть можно говорить, что целесообразность ангиопластики в Израиле вполне оправдана.
Разновидности метода
Введение тонкого длинного катетера в сердечную артерию, пораженную , носит название коронарной ангиопластики. Местом введения обычно выбирается бедренная артерия, иногда эта манипуляция выполняется через артерии на руках. Задачей этой процедуры также является восстановление просвета в сосуде, имеющем сужение или . Процесс ведется под контролем рентгенолога в специальной операционной. Монитор рентгеновского аппарата позволяет видеть продвижение катетера, что дает возможность выполнить растяжение стенок артерии в точно определенном месте.
Ангиопластика со стентированием
Практика ангиопластики показала, что примерно половина больных испытывает повторное сужение сосудов в тех же местах, где была выполнена процедура расширения. Это явление, названное рестенозом, может произойти в период между третьим и шестым месяцем после выполнения баллонной ангиопластики. Чтобы уменьшить риск рестеноза, обычно агиопластику дополняют коронарным стентированием. Стент – сетчатая трубочка из металла – вставляется в просвет сосуда, чтобы поддерживать его стенки, расширенные катетером с баллоном. Сегодня существует множество коронарных стентов, различающихся металлом, конструкцией, формой ячеек и, кроме того, системой транспортировки в сосуды.
Более подробно о стентировании, без которого обычно не обходится ни одна процедура ангиопластики, .
Транслюминальная ангиопластика
Конец 70-х прошлого века 
тмечен появлением транслюминальной коронарной ангиопластики. Этот метод малоразрушающего хирургического вмешательства стали применять для восстановления просветов артерий. Таким способом расширяют коронарные артерии, питающие сердечную мышцу. Отличительным свойством метода является отсутствие всяких разрезов кроме небольшого прокола для проводки катетера. Именно это заложено в терминах «перкутанная» и «транслюминальная».
Обычно каждый из видов операции выполняется при местном обезболивании через двухмиллиметровый разрез на коже бедра. Коронарная ангиопластика отличается от шунтирования тем, что нет необходимости вскрытия грудины, и больной максимум через два дня освобождается от постельного режима.
Для восстановления сосудов миокарда () широко применяется чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). В зависимости от показаний этот метод стал более предпочтительным, чем . Совершенная техника ЧТКА в комплексе с новым оборудованием позволили значительно уменьшить вероятность появления осложнений и достигать более отдаленных сужений.
Возможные риски при проведении процедуры
Как всякое вмешательство в организм человека, процедуры ангиопластики сопряжены с некоторыми опасностями:
- Изредка встречается аллергическая реакция на анестезизирующие или рентгеноконтрастные вещества;
- Артерия может повредиться проводником, что потребует оперативного вмешательства;
- В месте прокола артерии не исключается развитие гематомы;
- Не исключается вероятность развития .
Невозможного нет!
Одним из действенных методов борьбы с холестериновыми отложениями стала лазерная ангиопластика. Из названия понятно, что главным инструментом метода стал лазерный луч. Воздействие на холестериновую производится через кварцевую нить, которая проводится в потоке крови к месту расположения бляшки. Далее лазер начинает разрушать бляшку высокой температурой, в результате такого воздействия преграда испаряется. Этот метод примечателен высокой эффективностью и простотой.
Решение проблем с ногами
Ангиопластика также становится методом выбора, причем наилучшим, при восстановлении кровотока в нижних конечностях. Это обусловлено тем, что шунтирующие операции на артериях нижних конечностей не всегда удовлетворительны. Ангиопластика нижних конечностей дает возможность резкого снижения количества ампутаций при качественном заживлении на стопе.
Восстановление функции сонной и других крупных артерий
Не последнее место в перечне достижений принадлежит ангиопластике сонной артерии. Чтобы повысить эффективность операции, ее рекомендуется дополнять стентированием, проведение которого с одновременной защитой от дистальной эмболизации гарантирует отсутствие закупорки небольших артерий остатками раздавленной холестериновой бляшки, которые появляются после стентирования.
Всем ли нужна ангиопластика?
Несмотря на высокую эффективность, коронарную ангиопластику нельзя рекомендовать всем подряд. Определяющими становятся результаты . Всего 30% больных, проходящих ангиографию, направляется на стентирование. Как показывает практика, остальным лечение может не нужно вовсе, кто-то нуждается в коронарном шунтировании, а кто-то может вылечиться с помощью медикаментов.
Коронарные артерии могут стентироваться в случае выхода уже имплантированного ранее стента. также может стать причиной экстренного лечения с помощью ангиопластики. Отличия в технике стентирования во время экстренной или плановой операции нет.
Видео: репортаж о коронарной ангиполастике и стентировании
