Мезентериальные артерии. Мезотромбоз сосудов кишечника: причины, формы, течение, диагностика и терапия

«Острый» живот - одно из самых опасных состояний, требующих немедленного медицинского осмотра и лечения. Причины его могут быть разными - приступ аппендицита, отравление, почечная или печеночная колика, гинекологические заболевания. Однако существует еще одна причина, способная вызвать резкие боли в животе и ухудшение общего состояния вплоть до гибели больных, - мезентериальный тромбоз сосудов кишечника.

Почему развивается закупорка сосудов кишечника

Мезентерий - это брыжеечные тяжи, с помощью которых органы прикрепляются к задней брюшной стенке. Именно с помощью брыжейки к стенке крепится и кишечник. Через нее проходят сосуды к тонкому кишечнику, нервные окончания, брыжеечные лимфоузлы.

Длительно протекающие сосудистые заболевания во многих случаях приводят к тяжелому нарушению кровообращения и образованию в полости сосудов тромбов - сгустков крови различного размера, закупоривающих просвет и лишающих питания целые участки стенок.

Тромбоз бывает артериальный и венозный. Он развивается в верхней и нижней брыжеечной артерии, причем верхний отдел страдает от закупорки тромбами чаще, чем нижний.

Болезни сосудов прогрессируют годами и приходят к своему финалу, когда больные достигают пожилого или старческого возраста, поэтому среди пациентов с диагнозом мезентериального тромбоза не бывает молодых людей: это состояние относится к категории возрастных патологий.

Сердце и кишечник: какая связь?

Тромбоз мезентериальных сосудов напрямую связан с заболеваниями сердца: чаще всего это состояние наблюдается у больных с мерцанием предсердий на фоне:

• кардиосклероза;
• аневризмы сердца;
• эндокардитов различной этиологии.

Недавно перенесенный инфаркт миокарда, при котором происходит разрыв сердечной мышцы, сопровождающийся кровотечением и образованием тромба в месте повреждения, также может стать причиной развития тромбоза сосудов мезентерия.

Дело в том, что тромбы способны «путешествовать» по артериям и венам организма, оторвавшись от закровоточившего участка. Если такой сгусток оседает где-то в сосудах мезентерия и не продвигается с током крови дальше, происходит их закупоривание.

В результате стенки сосуда вокруг тромба не только лишаются необходимого питания, обеспечиваемого циркулирующей кровью, но и могут отмирать, что часто приводит к крайне тяжелым последствиям.

Другие причины развития тромбоза

Практически любое заболевание, при котором возможно внутреннее кровотечение, чревато образованием и отрывом тромбов, а потому существуют и другие причины развития тромбоза брыжеечных сосудов.

К ним относятся:

• Тяжелые кишечные инфекции;
• с застоем крови в воротной вене;
• Травмы;
• Опухоли, сдавливающие сосуды кишечника.

Как проявляется заболевание

Интенсивность клинических проявлений и симптомов зависит от нескольких факторов:

• Места закупорки сосуда;
• Степени ишемии (обескровливания) участка кишки;
• Развития кровообращения вокруг пораженного участка.

Так, если закупорке подвергся верхний отдел брыжеечной артерии, полностью тромбируется тонкий кишечник и правая часть толстого.

Окклюзия (закупорка) средней части артерии приводит к тромбозу подвздошной и слепой кишки. Развитие патологического процесса в нижнем сегменте брыжеечной артерии затрагивает ободочную и сигмовидную кишки.

Некроз тонкого кишечника становится следствием тромбирования воротной и верхней вены брыжейки.

Клинически заболевание подразделяется на три этапа:

• Ишемию (с частичным обескровливанием стенок сосудов и последующим восстановлением кровообращения);
• Инфаркт (с симптомами интоксикации и изменений в тканях брюшной полости);
• Перитонит (этап нарастания интоксикации, расстройств гемодинамики и развития воспаления брюшины).

Поэтапная симптоматика тромбоза

Ишемия

Тромбоз сосудов брыжейки начинается остро:

• Приступообразными или постоянными болями в животе;
• Рвотой с примесью желчи уже в первые сутки от начала заболевания;
• Диареей.

Эти симптомы очень напоминают течение обычного пищевого отравления, а потому обращение к врачу часто оттягивается.

Инфаркт

Когда сосуды брыжейки под давлением крови, пытающейся вытолкнуть тромб, разрываются, наступает стадия инфаркта.

Диарея сменяется запором, поскольку в стенках кишечника начинаются глубокие патологические изменения, в кале появляется кровь. Обычно ее много не бывает: для мезентериального тромбоза обильные кровотечения не характерны.

Если кровь скапливается в петлях кишечника, у больных может прощупываться небольшое уплотнение ниже пупка, которое в медицине носит название симптома Мондора.

Боль в животе бывает настолько невыносимой, что развивается шок: больные очень беспокойны, не находят себе места, кричат. Отмечаются резкая бледность и цианоз губ. Иногда на 40-60 единиц может повышаться АД (при тромбозе верхнего отдела артерии).

Разрыв сосуда приносит временное облегчение больному: человек успокаивается, поскольку интенсивность боли заметно снижается, однако рвота и расстройства стула сохраняются.

Живот при этом остается умеренно вздутым и мягким, характерных явлений перитонита (мышечной защиты и симптома Щеткина) не отмечается. Диагноз мезентериального тромбоза сосудов кишечника ставится на основании данных УЗИ и изменений в картине крови, которые выражаются в резком увеличении количества лейкоцитов: этот показатель может достигать 40.109 /л. В данных общего анализа крови фиксируется сдвиг лейкоцитарной формулы влево и высокие цифры СОЭ.

Перитонит

Симптомы перитонита при тромбозе кишечных сосудов проявляются очень своеобразно: напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина запаздывают, а воспалительный процесс начинается снизу.

Развившийся парез кишечника приводит к прекращению диареи и отхода газов.

Лечение и прогноз

Лечение мезентериального тромбоза может быть только хирургическим, даже если заболевание удается диагностировать на стадии ишемического поражения участка стенки кишечника.

В зависимости от результатов обследования пациенту могут быть предложены:

• Эмболэктомия (удаление тромба);
• Реконструктивная операция на верхней брыжеечной артерии с вживлением ее культи в аорту;
• Удаление части кишечника, пораженной гангреной.

Комбинированная операция, включающая в себя резекцию некротизированного участка кишки и пластику, существенно повышает шансы больных на жизнь.

К сожалению, описанная в статье патология сосудов кишечника пока имеет очень низкий процент выживаемости пациентов даже после хирургического вмешательства: в послеоперационном периоде умирает три четверти больных.

Такая высокая смертность объясняется сложностью диагностики заболевания и слишком поздним обращением к специалистам за госпитализацией и лечением.

Послесловие

Больные, длительное время страдающие заболеваниями сосудов и сердца, должны быть особенно внимательны к своему здоровью: склонность к образованию тромбов и опасность их отрыва в разы повышают вероятность развития тяжелейших осложнений и угрозы гибели от них.

Появление острой боли в животе - повод для немедленного обращения к специалистам, а при необходимости - и неотложной госпитализации с последующим лечением.

Врач-терапевт, кандидат медицинских наук, практикующий врач.

Маме (71 год) диагностировали тромбоз стенки слепой кишки, была проведена резекция кишечника. Врач говорил про диарею, а у мамы через 2 недели после выписки начались запоры, а поноса и не было. Сейчас сидит на черносливе, винегрете и кефире. Нормально ли это после такой операции?

На вопрос отвечает: Ватолина Татьяна Владимировна

Кандидат медицинских наук, флеболог.

Резекция кишечника никак не связана с запором. Укорочение кишечника предполагает, что процесс резорбции воды из химуса будет в менее активным (меньше площадь). Что логично, это может проявляться постоянной диареей. Если нет этого — прекрасно. Значит, всасывающая функция толстого кишечника компенсировалась. Попробуйте попить желчегонные: аллохол, например, или Дюспатолин.

– острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах, приводящее к ишемии кишечника. Заболевание проявляется резкой, нестерпимой болью в животе, рвотой и поносом с примесью крови, шоковым состоянием. Диагноз острой окклюзии мезентериальных сосудов определяют на основании клинической картины, данных селективной ангиографии, рентгенографии брюшной полости, лапароскопии. Острая окклюзия мезентериальных сосудов требует экстренного оперативного вмешательства (эмбол- или тромбэндартериоэктомии, резекции пораженных отделов кишечника), профилактики перитонита и повторных окклюзий.

Общие сведения

Острая окклюзия мезентериальных сосудов - неотложная патология в гастроэнтерологии , возникающая вследствие тромбоза или эмболии сосудов брыжейки. Острая окклюзия мезентериальных сосудов проявляется резким нарушением кровообращения в сосудистых участках проксимальнее и дистальнее места обструкции, сопровождается выраженным ангиоспазмом и дополнительным тромбообразованием, в результате чего возникает острое нарушение питания и ишемическое поражение стенки кишечника. В дальнейшем начинают развиваться необратимые деструктивные изменения, формируется анемический и геморрагический инфаркт (некроз) кишечника. Острая окклюзия мезентериальных сосудов характеризуется крайне тяжелым течением и вы­сокой летальностью.

Локализация и протяжен­ность ишемического поражения кишечника при острой окклюзии мезентериальных сосудов зависит от вида и уровня обструкции, наличия коллатеральных путей компенсации кровотока. В 90% случаев наблюдается окклюзия основного ствола или одной из ветвей верхней брыжеечной артерии, в большей степени обеспечивающей кровоснабжение пищеварительного тракта. Нижняя брыжеечная арте­рия имеет хорошие коллатеральные связи, поэтому при ее окклюзии редко возникают серьезные нарушения мезентериального кровообращения. Окклюзия брыжеечных вен встречается реже; возможно также смешанное поражение брыжеечных артерий и вен, при котором острой окклюзии одного из сосудов предшествует хроническая обструкция другого.

Острая окклюзия мезентериальных сосудов встречается преимущественно у лиц мужского пола в возрасте старше 50-60 лет.

Причины острой окклюзии мезентериальных сосудов

Острая окклюзия мезентериальных сосудов развивается как осложнение различных сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза , пороков сердца , системных аллергических васкулитов , ревматизма , гипертонической болезни , аневризмы брюшной аорты, аритмии), предшествующих операций на сердце и аорте, злокачественных опухолей, травм.

Непосредственной причиной острой окклюзии мезентериальных сосудов являются тромбоз и эмболия. При тромбозе просвет сосудов брыжейки перекрывается тромбом, образовавшимся вследствие изменения сосудистых стенок на фоне повышенной свертываемости крови и замедленного кровотока (патогенетическая триада Вихрова). При эмболии наблюдается обструкция брыжеечных сосудов частицей тканью опухоли, инородным телом или пузырьком воздуха, мигрировавшими от первичного источника поражения с током крови.

Острая окклюзия мезентериальных сосудов может протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией мезентериального кровотока. При компенсации мезентериального кровотока (спонтанно или под воздействием консервативной терапии) все функции кишечника восстанавливаются полностью. Субкомпенсация мезентериального кровотока ввиду недоста­точного кровоснабжения может приводить к ряду заболеваний кишечника: брюшной жабе, язвенным энтеритам и колитам и др. Декомпенсация мезентериального кровообра­щения вызывает распространенный гнойный перитонит и развитие тяжелого абдоминального сепсиса .

Симптомы острой окклюзии мезентериальных сосудов

Развернутой клинической картине острой окклюзии мезентериальных сосудов могут предшествовать предвестники заболевания, сходные с предынфарктным состоянием, – так называемая «брюшная жаба ».

В большинстве случаев острая окклюзия мезентериальных сосудов имеет внезапное начало и на стадии ишемии (первые 6-12 часов) характеризуется невыносимыми, схваткообразными болями в животе. Пациент испытывает беспокойство, не находит себе места, принимает вынужденную позу с приведенными к животу ногами. Возникают тошнота и рвота с примесью желчи и крови, позднее рвота с каловым запахом, неоднократный жидкий стул с примесью крови («ишемическое опо­рожнение кишечника»).

Наблюдается резкая бледность кожных по­кровов, цианоз, шоковое состояние, повышение артериального давления на 60-80 единиц (симптом Блинова), брадикардия . Для острой окклюзии мезентериальных сосудов характерно несоответствие между тяжестью состояния больного и данными его осмотра: в первые часы живот остается мягким, брюшная стенка участвует в дыхании, отмечается незначительная болезненность без симптомов раздражения брюшины.

В стадии инфаркта (через 6-12 часов от начала острой окклюзии мезентериальных сосудов) болевые ощущения немного уменьшаются, но нарастает локальная (в зоне поражения кишки) болезненность при пальпации, между пупком и лобком может прощупываться тестовидная припухлость (симптом Мондора), ухудшается состояние больного. Эвакуаторная функция кишечника со­храняется, артериальное давление нормализуется, пульс учащается.

Стадия перитонита начинается через 18-36 часов от момента острой окклюзии мезентральных сосудов, характеризуется резким ухудшением состояния: усилением болей (особенно при движении), выраженной интоксикацией, признаками перитонита, паралитической кишечной непроходимостью .

Диагностика острой окклюзии мезентериальных сосудов

Распознавание острой окклюзии мезентериальных сосудов опирается на анализ клинической картины заболевания: острый болевой абдоминальный синдром, поражение сердца и сосудов в анамнезе. Важное диагностическое значение имеет исследование коагулограммы, определение количества тромбоцитов, холестерина крови.

Лечение острой окклюзии мезентериальных сосудов

При острой окклюзии мезентериальных сосудов показано экстренное хирургическое вмешательство, целью которого служит ревизия кишечника с оценкой его жизнеспособности, ревизия основных брыжеечных сосудов, устранение причины сосудистой непроходимости и восстановление мезентериального кровотока, резекция некротизированных отделов кишечника, профилактика перитонита.

Реваскуляризация кишечника выполняется путем непрямой эмбол- или тромбэндартериоэктомии , в трудных случаях проводится реконструктивное обходное шунтирование с использованием сосудистых протезов (протезирование верхней брыжеечной артерии).

При некрозе кишечника реваскуляризация дополняется частичной или обширной резекцией пораженных участков кишечника и активным назоинтестинальным дренированием для лечения послеоперационного пареза кишечника . Через 24-48 часов возможно выполнение релапаротомии с целью контроля состояния брюшной полости или наложения отсро­ченного анастомоза.

Пред- и послеоперационное ведение больного с острой окклюзией мезентериальных сосудов включает назначение антитромботических препаратов для профилактики повторной эмболии и ретромбоза; мероприятия интенсивной терапии с целью восстановления ОЦК, устранения интоксикации, улучшения кровотока и тканевого метаболизма, стабилизации сердечной деятельности. Проводится антибактериальная терапия, дренирование и санация брюш­ной полости для предупреждения гангрены и перитонита.

Прогноз и профилактика острой окклюзии мезентериальных сосудов

Восстановление кровотока в брыжеечных артериях в течение первых 4-6 часов («золотой период») может предотвратить инфаркт ки­шечника и восстановить его функции. Как правило, оперативное вмешательство приходится на II и III стадии острой окклюзии мезентериальных сосудов, поэтому летальность после операции достигает 80-90%. Прогноз ухудшает наличие основного заболевания, приведшего к острому нарушению мезентериального кровообращения.

Профилактика острой окклюзии мезентериальных сосудов заключается в своевременном устранении потенциального источника тромбоэмболии, т. е. первичного заболевания (атеросклероза, мерцательной аритмии , ревматического порока сердца, аневризм и др.).

Тромбообразование в организме человека всегда отражает серьезное неблагополучие со здоровьем и является потенциально опасным для жизни. Но если тромб появляется в сосудах, снабжающих кровью внутренние органы, такая болезнь серьезна вдвойне. Например, тромбоз кишечника, или тромбоз мезентериальных вен и артерий — очень тяжелое заболевание, которое приводит к смерти существенной части больных, если им в срочном порядке не оказана первая помощь и не проведено оперативное лечение.

Особенности заболевания

Кишечник кровоснабжается 2-мя крупными сосудами, которые отводятся от аорты. Они называются верхней и нижней брыжеечной (мезентериальной) артерией. При этом отток крови осуществляется посредством верхней и нижней мезентериальной вены. Верхняя артерия брыжейки питает все участки тонкого кишечника, а также некоторую часть толстой кишки. Нижняя брыжеечная артерия подпитывает сигмовидную и прямую кишку. Мелкие ветки артерий соединяется особым образом: верхний сосуд в критической ситуации помогает питать нижнюю часть толстого кишечника, но нижняя брыжеечная артерия «чужие» функции заменить не может. Поэтому при тромбозе артерий кишечника происходит нарушение кровоснабжения тонкой кишки.

Венозный отток от артерий кишечника организован так, что при перекрытии верхней брыжеечной вены тонкий кишечник тоже остается без питания, в связи с чем именно в нем будут наблюдаться процессы тканевой гипоксии и отмирания. Если мезотромб, или тромб в кишечнике закупорит один из сосудов, некрозу подвергнется тот или иной участок тонкой кишки. Это состояние и называется «острый мезентериальный тромбоз», или инфаркт кишечника. Тромбоз кишечника, таким образом, может быть артериальным или венозным, а в особенно запущенных случаях он способен образовывать смешанную форму.

В 90% ситуаций тромбоз охватывает верхнюю брыжеечную артерию, питающую самую значительную часть кишечника, поэтому этот вид патологии будет иметь самые тяжелые последствия. Считается, что после развития тромбоза данной артерии развивается острая мезентериальная артериальная недостаточность, или ОМАН. Так как заместительного (коллатерального) кровообращения при этом нарушении не возникает, компенсации кровотока не будет со всеми вытекающими из этого последствиями. Только при сегментарном тромбозе или эмболии нижней брыжеечной вены кровообращение может компенсироваться, и наблюдается поражение только подвздошной кишки.

Наиболее эффективным средством для избавления от варикоза по мнению нашей читательницы Ксении Стриженко, является Вариус . Вариус считается превосходным средством для лечения и профилактики варикоза. Для Вас он стал тем «спасательным кругом», которым стоит воспользоваться в первую очередь!Мнение врачей...

Тромбоз мезентериальных сосудов практически не регистрируется у пациентов младше 50 лет. Возрастные изменения, а именно — атеросклеротическое уменьшение просвета сосудов, которое возникает во второй половине жизни, является основным «провокатором» данной патологии. Смертность при этом заболевании очень высока, даже после операции по удалению тромба вследствие быстрого прогрессирования некротических процессов.

Причины тромбоза кишечника

В развитии заболевания главную роль может играть эмболия тромба, который образовался не в сосудах кишечника, а на другом участке кровеносной системы, либо непосредственное формирование тромба — сгустка крови или атеросклеротической бляшки. Самыми распространенными причинами появления тромба в сосудах брыжейки являются:

• атеросклероз сосудов с формированием бляшек, их разрывом или отрывом, либо с разрастанием бляшки и закупоркой ею просвета сосуда;
• инфаркт миокарда или аневризма сердца — заболевания, при которых образуются тромбы, способные вызвать эмболию в сосуды брыжейки;
• тромбофлебит и флеботромбоз — приводят к отделению тромба и закупорке им сосуда брюшины;
• состояние после операции, во время которой проводилось массивное рассечение тканей из-за опасности появления множественных тромбов;
• роды с сильной кровопотерей — по аналогичной причине;
• травмы сосудов брыжейки в результате ранения или удара в живот, в результате чего отслаивается интима артерии или вены, которая и перекрывает просвет сосуда;
• опухоль окружающих тканей, которая сдавливает сосуд и приводит к его закупорке.

Провоцируют появление тромба в мезентериальных сосудах такие факторы и перенесенные заболевания:

• гипертония;
• пороки сердца;
• ревматизм;
• эндокардит;
• сепсис;
• хроническая или острая сердечная недостаточность ;
• цирроз печени;
• болезнь Ормунда (нарушение кровообращения внутренних органов);
• сильное обезвоживание организма.

Несмотря на разную этиологию, патогенез тромбоза кишечника примерно одинаков и сводится к одному итогу — ишемии кишечника. И в случае формирования тромба непосредственно в мезентериальных сосудах, и при тромбоэмболии происходит закрытие значительной части сосуда (более 75%), либо полное перекрытие вены или артерии. Далее наблюдается рефлекторный спазм сосудов, еще больше усугубляющий ситуацию. Питание кишечника нарушается, стенки его начинают омертвевать. При отсутствии экстренной помощи быстро развивается перитонит.

Стадии и симптомы тромбоза кишечника

На самых первых стадиях отличить тромбоз кишечника от других заболеваний брюшины и внутренних органов бывает очень трудно. Но есть некоторые симптомы, относящиеся к клинике острого живота, на которые нужно сразу обратить внимание и срочно вызвать врача. К ним относятся:

• внезапно появляющаяся боль в животе;
• усиление боли после приема пищи;
• бледность;
• побледнение конъюнктивы глаз;
• сухость во рту;
• повышенная потливость;
• лихорадка выше 38 градусов;
• запор или понос;
• тошнота, рвота с желчью;
• повышение газообразования;
• падение давления;
• кровь в кале.

Обычно симптоматика заболевания развивается стадийно. Длительность стадий и их характеристика может быть следующей:

1. Ишемическая стадия — 6-12 часов. Боль в животе очень сильна, человек не находит себе места. Боль при тромбозе кишечника невозможно унять даже самыми сильными анальгетиками, она становится разлитой, режущей, колющей. Пульс к концу этой стадии начинает урежаться, кожа бледная, с синеватым оттенком. В отличие от аппендицита и других патологий, сопровождающихся клиникой острого живота, последний остается мягким. У ¼ пациентов наблюдается запор, у остальных — понос с кровью.
2. Стадия инфаркта — до 3 суток. Боль стихает, поскольку болевые рецепторы некротизируются. Происходит отмирание стенки тонкого или толстого кишечника. Несмотря на утихание симптоматики, интоксикация нарастает, пульс учащается. Поведение человека на этой стадии может становиться неадекватным.
3. Стадия перитонита. Начинается к концу стадии инфаркта, примерно спустя 18-36 часов от самого начала болезни. Вновь возникает боль в животе, которая усиливается при ощупывании, движении, кашле. Происходит быстрое обезвоживание организма, нарушается баланс электролитов, язык сухой, кожа сереет, пульс нитевидный. Наступает смерть от перитонита и интоксикации. Стадии венозного тромбоза при этом могут длиться дольше, нежели при тромбозе артериальном — до 5-6 дней, но итог без лечения будет аналогичным.

Клиническая картина мезонтериального тромбоза развивается неодинаково у разных пациентов. Она может различаться выраженностью симптоматики, и, в зависимости от этого, различают три степени тяжести болезни:

1. Декомпенсированная ишемия — быстрое развитие необратимых изменений, полная ишемия кишечника. Прогноз самый неблагоприятный.
2. Субкомпенсированная ишемия — частично формируется коллатеральный кровоток, поэтому нарушение кровоснабжения кишечника является частичным.
3. Компенсированная ишемия — хроническое состояние, при котором наблюдается формирование коллатерального кровообращения.

При хронической ишемии кишечника боль в животе наблюдается регулярно, отмечаются частые поносы, живот постоянно вздут. В любой момент патология может стать острой со всеми характерными симптомами, описанными выше.

Возможные осложнения

Последствия тромбоза мезонтериальных сосудов без своевременного медицинского вмешательства будут самыми серьезными. При быстром прогрессировании ишемии тонкого кишечника неблагоприятный исход может наблюдаться уже в первые сутки с начала болезни. После того, как тромб полностью перекрывает сосуд, неизбежно происходит инфаркт кишечника — нарушение кровообращения и отмирание тканей. Последствия такого состояния:

• гангрена кишки;
• перитонит;
• массивное кровотечение в брюшину;
• острая мезентериальная венозная недостаточность .

Если не было произведено удаление тромба на ранней стадии болезни, либо иссечение части пораженной кишки на стадии ишемии, то человеку при любой форме тромбоза кишечника грозит смерть.

Проведение диагностики

При обращении больного за помощью врач должен правильно собрать анамнез, выяснить время начала болевого синдрома, а также имеющиеся хронические заболевания, в том числе сердечно-сосудистые, аутоиммунные. Обязательно проводятся физикальные тесты, которые обнаруживают некоторые характерные симптомы:

• Симптом Мондора. Если между пупком и лобком есть тестообразная припухлость, это чаще всего указывает на тромбоз кишечника.
• Симптом Щеткина-Блюмберга. Хирургический симптом, характерный для некоторых патологий с клиникой острого живота. При нажиме на переднюю брюшную стенку и резком отпускании руки боль усиливается.

Тромбоз кишечника имеет схожую клинику с другими заболеваниями брюшины — с аппендицитом, острым панкреатитом, гинекологическими патологиями, острым холециститом. Для дифференцировки экстренно проводится инструментальное и лабораторное обследование. Важнейшими методами диагностики тромбоза мезентериальных сосудов являются следующие исследования:

• селективная ангиография или КТ;
• колоноскопия;
• ФГС с исследованием тонкой кишки;
• лапароскопия;
• анализ крови на СОЭ, лейкоциты (показатели будут сильно повышены).

Обычно больного с подобной симптоматикой сразу помещают на операционный стол, ведь при декомпенсированном течении болезни у хирурга есть в запасе только 2-3 часа для спасения человека. Как правило, диагноз устанавливается уже после проведения лапароскопической операции, которая, при необходимости, сразу же дополняется полостным вмешательством или лапаротомией.

Методы лечения

Первая помощь больному с описанными выше симптомами должна заключаться в как можно более раннем вызове скорой помощи, либо самостоятельной доставке человека в больницу. Перевозить больного нужно в положении лежа. При необходимости следует дать человеку сердечный препарат — Кардиамин, Корвалол. Все дальнейшее лечение следует осуществлять в больнице, куда человека госпитализируют в срочном порядке.

В зависимости от стадии развития патологии врач выбирает метод лечения.

Консервативная терапия при тромбозе мезонтериальных сосудов применяется в очень редких случаях — когда некроза кишечника еще не возникло. Для избавления артерии или вены от тромба используются антикоагулянты, которые разжижают кровь и растворяют тромб . Обычно осуществляют внутривенные вливания гепарина и его аналогов. Дополнительно ставят уколы препаратов-дезагрегантов, антитромболитиков. Следует помнить, что только вовремя проведенное лечение может привести к растворению сгустка и предотвращению тяжелых последствий. К сожалению, ранняя диагностика заболевания происходит редко, поэтому в подавляющем большинстве случаев приходится проводить оперативное вмешательство, чтобы спасти больного человека.

Операция на кишечнике при тромбозе

Операция практически всегда становится единственным шансом на спасение жизни человека. Несмотря на ее экстренное проведение, обязательно выполняется интенсивная предоперационная подготовка. Кроме тщательного промывания кишечника осуществляется медикаментозная коррекция нарушений центральной гемодинамики. Далее пациента располагают на операционном столе, вводят эндотрахеальный наркоз.

Вначале проводится лапаротомическое вмешательство, во время которого делают ревизию кишечника, осмотр брыжеечных сосудов, начиная от их устья, для поиска тромба. Если некротизированных тканей нет, производится рассечение сосуда и удаление тромба. Нередко тромб приходится буквально выдавливать из вены или артерии пальцами. Вместо удаленной части сосуда ставится протез. При выявлении зон некроза иссекают пораженную часть кишечника. В ряде случаев делают шунтирование, ангиопластику, реконструктивные манипуляции. Без восстановления нормального кровотока даже после удаления гангренозных тканей до 80% больных погибает после операции, поэтому создание коллатерального кровообращения в сосудах брыжейки имеет чрезвычайно важное значение.

После операции больному назначаются большие дозы антибиотиков для прекращения инфекционного процесса в брюшине, обязательно вводятся прямые антикоагулянты, порой — в высоких дозах. Но это также угрожает серьезными последствиями в виде несостоятельности швов, падения уровня фибрина и развития сильного кровотечения. После вмешательства больной не менее 2-3 недель проводит в больнице. Далее в течение длительного периода ему строго противопоказаны физические нагрузки, человек много времени должен проводить в постели, но при этом делать себе легкий массаж живота и разминку для ног. В течение 2-4 месяцев следует придерживаться растительно-молочной диеты для приведения в норму работы кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз при тромбозе артерий брыжейки неблагоприятный, летальность достигает 90%. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на выживание. Прогноз тромбоза мезентериальных вен более благоприятный, так как кишечник продолжает снабжаться артериальной кровью и не подвергается некрозу. Прогноз при раннем проведении лечения при таком варианте заболевания является оптимистичным.

Меры профилактики заболевания сводятся к недопущению развития и прогрессирования атеросклероза и прочих сердечных патологий. Для этого нужно придерживаться правильного питания, кушать больше овощей и цельных злаков. Нужно отказаться от вредной еды, ограничить потребление сладкого, жирного. Обязательно следует прекратить курить, ведь это провоцирует спазм сосудов. Здоровый образ жизни и спорт нужно практиковать с молодости, и тогда тромбоз кишечника не возникнет и не приведет к тяжелым последствиям для человека.

Вы – одна из тех миллионов женщин, которая борется с варикозом?

А все ваши попытки вылечить варикозное расширение вен не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь здоровые ноги - это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от заболеваний вен выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

От боли в кишечнике не застрахован никто, причин ее возникновения множество, среди которых - банальное отравление. Из-за этого люди не сразу обращаются к врачу, пытаясь самостоятельно устранить неприятные ощущения. Однако к данному симптому нужно относиться гораздо серьезнее, так как он может быть признаком мезентериального тромбоза, заболевания, которое в большинстве случаев приводит к смерти.

Механизм развития мезентериального тромбоза

Мезентерии – брыжеечные ткани, которые крепят внутренние органы, в том числе и кишечник, к задней брюшной стенке. Эти ткани – «проводники» сосудов, нервных окончаний и лимфоузлов к тонкому кишечнику. Сосуды брыжейки подвержены тромбозу, так как и остальная кровеносная система.

• гиперкоагуляция (чрезмерное свертывание крови), связанная с наследственностью или приобретенная вследствие различных заболеваний;
• патологии внутреннего слоя стенки сосуда (эндотелия), отвечающие за свертывание крови. В эндотелии содержатся вещества, которые активизируют коагуляцию, в норме они ограждены от крови и выделяются лишь в случае травмы. Негативные изменения эндотелия могут возникнуть из-за травм, химиотерапии, излучений, операций;
• застой крови, который приводит к расслоению крови на элементы, которые способны слипаться между собой, образуя тромбы (причины застоя крови – сидячий образ жизни, работа, не требующая двигательной активности).

Причины заболевания

Тромбоз мезентериальных сосудов протекает по общим «правилам» развития тромбоза. Медиками выявлены его основные причины:

• длительные сердечно-сосудистые заболевания (аневризма сердца, кардиосклероз, ревматический порок сердца);
• кишечные инфекции, которые имели негативное влияние и на сосуды кишечника;
• различные травмы;
• образования (доброкачественные или злокачественные), которые сдавливают сосуды кишечника.

Симптомы мезентериального тромбоза

Клиника тромбоза мезентериальных сосудов определяется следующими факторами:

• локализация тромбоза, например, тромбоз верхней брыжеечной артерии приводит к полному тромбированию тонкого кишечника;
• степень ишемии (недостатка крови) кишки;
• особенностей кровотока вокруг пораженного участка брыжейки.

Развитие заболевания сопровождается такими симптомами:

• боли в животе (они могут быть в виде приступов или постоянными);
• тошнота и рвота с желчью (у большинства пациентов они наблюдаются уже спустя несколько часов развития тромбоза);
• диарея.

Перечисленные симптомы наблюдаются на начальном этапе развития патологии, их часто путают с клиническими признаками отравления, поэтому к врачу обращаются не сразу. Однако, после домашнего «лечения» эти признаки повторяются.

• нарушения работы желудочно-кишечного тракта (диарея чередуется с запором);
• появляется кровь в кале в небольшом количестве;
• уплотнение ниже пупка (симптом Мондора), связанное со скоплениями крови в сосудах кишечника;
• нарастание боли вплоть до болевого шока;
• боль не имеет четкой локализации, может быть схваткообразной или постоянной;
• повышение артериального давления на 40-60 единиц;
• умеренное вздутие живота;
• напряжение мышц брюшной стенки, которое развивается из-за защитной реакции организма на негативные изменения;
• сухость языка;
• поднятие общей температуры тела до 38 градусов и выше;
• и бледность.

Симптомы могут «угасать» на некоторое время из-за отмирания нервных клеток и разрыва сосудов, однако это не повод откладывать визит к доктору, так как состояние кишечника только усугубляется, организм поражается острым мезентериальным тромбозом.

Клинические признаки хронического мезентериального тромбоза

Хроническая форма заболевания делится на 4 стадии, каждая из которых имеет свои клинические приметы:

I – человек не чувствует изменений в работе отдельных органов, а тромб могут выявить с помощью ангиографии;

II – пациент ощущает боль и неприятные ощущения в кишечнике после приема пищи, из-за чего часто от нее отказывается;

III – жалобы на постоянные боли в животе, диарею и метеоризм;

IV – острая боль в области живота (в народе получила название «острый живот»), на этой стадии начинает развиваться перитонит и гангрена.

На первой стадии выявить недуг очень сложно.

Диагностика патологии

Диагностика заболевания осуществляется с помощью специальной аппаратуры:

• латероскопия помогает выявить увеличение в объеме кишечных петель, которые остаются при переворачивании туловища с бока на бок или же перемещаются в верхние области живота;
• рентген брюшной полости может дать результат только на последней стадии недуга;
• УЗИ предоставляет данные, позволяющие достаточно четко увидеть изменения, спровоцированные тромбозом;
• селективная ангиография позволяет сделать наиболее точное заключение (тромбоз брыжеечных сосудов диагностируют, если на ангиограммах не определяется основной артериальный ствол).

Как вспомогательный метод используют пальцевое обследование прямой кишки.

Чтобы точно установить диагноз нужно провести лабораторные исследования крови, при заболевании наблюдаются такие изменения общей картины крови:

• резкое увеличение количества лейкоцитов (до 40-109 /л);
• высокий показатель СОЭ;
• лейкоцитарная формула сдвигается влево.

Также для того, чтобы сделать правильное заключение врач, проводящий исследования просит ответить на следующие вопросы:

• какой характер имела боль (приступообразный или постоянный);
• насколько острыми были болевые ощущения;
• страдает ли пациент сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• наблюдались ли нарушения со стороны кишечно-желудочного тракта.

Ангиография

Проблема дифференциации мезентериального тромбоза и пути ее решения

Проблема выявления мезентериального тромбоза заключается в схожести его симптомов с другими патологиями организма (аппендицитом, язвой желудка и кишки, холецистита, непроходимостью кишечника). Для дифференциации прибегают к лапароскопии, а также к электрокардиографии.

Если лапароскопию провести невозможно, специалисты прибегают к оперативному вмешательству – лапаротомии. Она проводится путем разреза по средней линии живота, который дает возможность добраться до кишечника и получить такие данные:

• наличие и расположение тромбов;
• уровень пульсации артерии;
• степень тромбоза брыжеечной артерии;
• величину участка пораженного гангреной.

Лечение заболевания

Из-за быстрого развития недуга, особенностей его проявления мезентериальный тромбоз можно вылечить только путем хирургического вмешательства.

Без операции пациент подвержен летальному исходу.

Прием обезболивающих средств только усугубляет ситуацию, оттягивая диагностику заболевания.

На ранних стадиях проводят реконструктивные операции сосудов кишечника:

• резекцию верхней брыжеечной артерии с протезированием;
• эмболэктомию (удаление сгустка крови);
• эндартерэктомию.

При своевременном обращении за профессиональной медицинской помощью есть хорошие шансы восстановить кровоснабжение отдельных участков кишечника, которое осуществляется:

• выдавливанием сгустка крови пальцами;
• создание искусственного сосуда, минуя участок с тромбом.

Если кишка поражена гангреной, назначают удаление мертвых тканей или резекцию в пределах здоровой ткани. Часто прибегают к комбинированным операциям.

Общая картина постоперационного периода данного заболевания на сегодняшний день неутешительна: больше половины пациентов подвержены летальному исходу, умирает приблизительно 80% прооперированных людей.

Основные причины летального исхода:

• сложность диагностики патологии;
• затягивание больных с обращением к специалисту;
• самолечение.

Профилактика мезентериального тромбоза

Профилактические меры должны быть направлены на предотвращение патологических процессов в сердечно-сосудистой системе. Основные меры такие:

• достаточная двигательная активность;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• избегание развития инфекционных заболеваний, в случае их возникновения нужно сразу же обращаться к врачу;
• регулярное наблюдение за изменения ми артериального давления;
• регулярные медицинские осмотры.

Мезентериальный тромбоз – очень опасное заболевание, подвергающее человека смерти, поэтому при проявлении его симптомов нужно немедленно обращаться к врачу. Особенно осторожными нужно быть людям с сердечно-сосудистыми патологиями.

Видео: Мезентериальный тромбоз

Мезентериальный тромбоз – закупорка сосудов брыжейки (ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке). Артерии и вены, проходящие через эту структуру, осуществляют кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника. Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — крайне тяжелое состояние, которое зачастую развивается стремительно и может привести к летальному исходу.

Мезентериальный тромбоз характеризуется затруднением кровотока по артериям и венам брыжейки. Подобный диагноз чаще регистрируется у пожилых людей, так как имеет непосредственную связь с сердечно-сосудистой патологией. Кровяные сгустки, сформировавшиеся в местах повреждения тканей миокарда, могут отрываться и перемещаться, в результате развивается тромбоз сосудов брыжейки.

Существуют первичные и вторичные причины тромбоза брыжеечной артерии.

Первичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

• стеноз митрального клапана;
• аритмия;
• аневризма сердечной перегородки;
• инфаркт миокарда;
• травмы брыжеечных сосудов, например, при ударе в живот.

При поражении сердечной мышцы наблюдается значительное снижение ее сократительной способности. Замедление скорости кровотока приводит к формированию эмбола. Наиболее часто кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, но в некоторых случаях возможно формирование тромба непосредственно в сосудах брыжейки.

Вторичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

• стеноз в результате отложения атеросклеротических бляшек;
• сердечная недостаточность с выраженным падением артериального давления;
• операции по удалению тромба из просвета аорты (при удалении тромбов из ее полости кровь с большой скоростью устремляется в сосуды нижних конечностей, минуя мезентериальные артерии, в условиях непроходимости которых формируются множественные сгустки и очаги некроза кишечника, при этом магистральные стволы артерий могут не поражаться).

Тромб формируется в средней части брюшной аорты и распространяется нисходящим путем, вызывая развитие тромбоза верхней брыжеечной артерии. Этот процесс может происходить в течение длительного времени. В результате возможно поражение нижней мезентериальной артерии, а также развитие тромбоза чревного ствола.

Основные причины тромбоза мезентериальных вен:

• портальная гипертензия;
• гнойные воспалительные процессы в брюшной полости;
• сепсис;
• новообразования;
• травмы.

Кроме того, существуют факторы риска, наличие которых существенно повышает риск развития тромбоза брыжеечных сосудов:

• тромбофилия;
• хирургические вмешательства;
• травмы;
• длительный прием препаратов, которые повышают вязкость крови;
• продолжительная иммобилизация, особенно в послеоперационном периоде;
• беременность и период после родов;
• синдром портальной гипертензии;
• цирроз печени;
• панкреатит;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• курение.

Может закупорить любой сосуд. Риск поражения мезентериальных артерий или вен возрастает при наличии тяжелого заболевания кишечника.

Симптомы

Ишемия кишечника, которая развивается в результате тромбоза мезентериальных сосудов, по тяжести подразделяется на три степени, развитие которых зависит от калибра пораженного сосуда, а также от возможности коллатерального кровотока:

1. компенсированная ишемия – хроническая патология, при этой форме болезни кровообращение полностью восстанавливается по коллатералям;
2. субкомпенсированная ишемия – кровоток частично восстанавливается по обходным путям;
3. декомпенсированная ишемия является самой тяжелой формой поражения артерий брыжейки, начинается с фазы обратимых изменений (длится 2 часа), если вовремя не оказать медицинскую помощь, ее сменяет этап необратимых изменений, которая грозит развитием гангрены кишечника.

Тромбоз мезентериальных артерий протекает в три этапа:

1. ишемия возникает при перекрытии просвета артерии более чем на 70%, характеризуется недостаточностью кровообращения;
2. инфаркт кишки – некроз тканей, кровоснабжаемой пораженным сосудом;
3. перитонит – развитие воспалительных процессов в брюшине сопровождается явлениями интоксикации, этот этап является угрожающим жизни состоянием.

Мезотромбоз имеет различные симптомы, которые объясняются патологическими процессами, происходящими на различных его стадиях. На этапе ишемии нарастают симптомы интоксикации организма, это проявляется бледностью кожи и болями в животе, которые могут иметь различную интенсивность и характер. Возникает рвота, в которой обнаруживаются примеси крови и желчи, присутствует устойчивый запах фекалий. Развивается диарея, стул при этом имеет жидкий, водянистый характер. Этот симптом возникает в результате усиления перистальтики.

Диарея, сопровождающаяся болями и рвотой, иногда ошибочно принимается пациентом за кишечную инфекцию. Ожидая, что заболевание пройдет самостоятельно, больной упускает время, когда можно предотвратить развитие необратимых процессов, ухудшая тем самым прогноз.

Инфаркт кишечника развивается при полном прекращении кровотока в брыжеечных сосудах спустя 5-17 часов от начала болезни. Этот этап характеризуется некрозом тканей кишечника. Уровень летальности на этом этапе заболеваний крайне высок. Инфаркт кишечника проявляется сильной интоксикацией, рвотой, запором, который возникает в результате разрушения тканей кишечника. Болевой синдром сначала усиливается, а затем стихает. Подобное облегчение симптоматики свидетельствует об отмирании нервных окончаний. Артериальное давление нестабильно. Живот при пальпации мягкий, под пупком обнаруживается уплотнение. Иногда инфаркт кишечника сопровождается шоковым состоянием.

Перитонит развивается через 17-36 часов после начала болезни как осложнение мезентериального тромбоза. Он становится результатом разрушения кишечной стенки, при ее прободении содержимое попадает в брюшную полость. Развивается воспалительный процесс, это сопровождается повышением температуры тела, вздутием живота, напряжением брюшной стенки. Боль может исчезать на несколько часов и появляться снова.

Тромбоз мезентериальных артерий может иметь стремительное течение, поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

Тромбоз мезентериальных вен проявляется выраженными болями в животе, частым жидким стулом, в котором обнаруживаются примеси крови и слизи. По мере развития некроза в тканях кишечной стенки развивается перитонит. Закупорка вен брыжейки так же, как и артерий – крайне опасное состояние, которое требует оказания медицинской помощи. Однако для этого типа болезни характерно медленное нарастание симптоматики, которое может происходить в течение 5-7 дней.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии, на которой был диагностирован брыжеечный тромбоз. Закупорка мезентериальных артерий требует оказания экстренной медицинской помощи. Если лечение проведено на ранних стадиях, летальность не превышает 30%. В случае начала терапевтических мероприятий через 8 часов от начала развития болезни, каждый час промедления ведет к увеличению смертности. На 2 и 3 стадии даже при успешном проведении операции по удалению тромба летальность может достигать 70%. Подобный неблагоприятный прогноз объясняется нарастающими симптомами интоксикации и прогрессированием основного заболевания, которое привело к тромбозу.

Диагностика

На этапе диагностики тромбоза мезентериальных артерий и вен важно отличить это заболевание от других видов поражения кишечника, которые имеют схожую симптоматику: аппендицит, язвенная болезнь кишечника, а также от патологии женской репродуктивной системы.

При подозрении на тромбоз сосудов брыжейки пациент экстренно доставляется в хирургическое отделение стационара, в котором проводится диагностика и лечение. Хирург уточняет анамнез больного и оценивает имеющиеся симптомы. После проведения осмотра назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования.

При подозрении на мезентериальный тромбоз проводятся:

• общий анализ крови определяет повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
• биохимический анализ крови: некроз при мезентериальном тромбозе проявляется повышением уровня белка;
• коагулограмма отображает изменения в свертывающей системе крови;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• ангиография (контрастный метод исследования) позволяет обнаружить тромбоз и определить его локализацию;
• диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, которое позволяет осмотреть органы брюшной полости и установить наличие патологии;
• при отсутствии возможности выполнения лапароскопии возможно проведение лапаротомии.

На ранней стадии развития болезни, когда изменения обратимы, диагностировать тромбоз позволят только ангиография и лапароскопия. Другие методы будут информативны только в случае тяжелой формы патологии.

Лечение

Выбор лечения при мезентериальном тромбозе кишечника зависит от стадии, на которой была диагностирована болезнь. На ранних этапах возможно проведение терапии в амбулаторных условиях с примирением медикаментов. Больному назначаются антикоагулянты для рассасывания тромба. Если же тромбоэмболия мезентериальных сосудов диагностирована на поздней стадии, показано экстренное хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение острого мезентериального тромбоза включает в себя следующие этапы:

• осмотр кишечника и пальпация сосудов брыжейки;
• определение наличия пульсации в артериях на границе пораженной области, в случае сомнения проводится рассечение мезентерия для установления артериального кровотечения;
• удаление тромба;
• реконструкция поврежденного сосуда;
• если операция проводится на поздней стадии болезни, и имеются очаги некроза в тканях, необходимо удаление пораженного участка кишечника;
• на 3 стадии патологии проводится промывание брюшной полости;
• послеоперационный период включает обязательное назначение антикоагулянтов (Гепарин, Варфарин).

Реконструкция сосуда в зоне стеноза или тромбоза предусматривает создание шунта, который обеспечивает кровоток между артерией брыжейки и аортой. Этот метод эффективен.

Профилактика

Тромбоз мезентериальных сосудов – опасное состояние, которое требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Однако даже лечение не гарантирует благоприятный прогноз. Именно поэтому следует особое внимание уделить профилактическим мероприятиям.

Для предупреждения развития тромбоза мезентериальных сосудов следует:

• исключить факторы риска: лишний вес, вредные привычки, малоподвижный образ жизни;
• вовремя лечить заболевания сердечно-сосудистой системы;
• пациенты из группы риска должны раз в 6 месяцев сдавать кровь на коагулограмма, при выявлении повышения свертывающей способности крови назначается профилактический прием средств разжижающих кровь;
• вовремя лечить патологию кишечника;
• в послеоперационном периоде соблюдать рекомендации врача относительно приема медикаментов и раннего начала двигательной активности;
• при хирургических вмешательствах на сосудах принимать антикоагулянты и антиагреганты, назначенные врачом.

Кроме того, следует понимать важность ведения здорового образа жизни и соблюдения принципов правильного питания. Подобные меры служат профилактикой многих заболеваний, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы, которая часто становится причиной тромбоза мезентериальных артерий.

Видео: мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника