Сфеноидит: особенности течения, клинические признаки, диагностика и лечение. Симптомы, причины и лечение сфеноидита Полипозный сфеноидит

Глубоко в центральном отделе черепа расположена одна из наиболее анатомически сложных костей скелета - клиновидная (основная) кость, в теле которой находится клиновидная пазуха носа (ее также называют основной или сфеноидальной). В отличие от трех остальных воздухоносных пазух (гайморовых, лобных и решетчатых), клиновидная пазуха не является парной, хотя разделена перегородкой на две несимметричные части. Располагаясь над носоглоткой, сфеноидальный синус относится к задним околоносовым путям. Благодаря небольшим отверстиям (соустьям) он сообщается с так называемым сфеноидальным карманом, а затем с верхним носовым ходом.

Причины возникновения сфеноидита

Сфеноидит или сфеноидальный синусит - это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки основной полости.

Возбудителями заболевания становятся инфекции: вирусы, грибки, бактерии (в основном стафилококковые и стрептококковые).

То есть сфеноидит может стать следствием гриппа, ангины или даже простого не долеченного ринита. Однако, по сравнению с другими околоносовыми синусами, при острых респираторных заболеваниях область основной полости наименее подвержена воспалительным процессам и в случае поражения быстро возвращается к нормальному состоянию. Для того чтобы болезнетворные организмы начали оказывать разрушающее действие в этом отделе, необходимы определенные способствующие условия:

• анатомическая узость или небольшой размер соустья;
• аномальное развитие при формировании или изменения вследствие травм (отсутствие или зарастание протоков, искривления, дополнительные перегородки);
• возникновение разного рода образований (полипы, киста, опухоли);
• попадание инородных тел при резком вдохе (по причине слишком широкого соустья).

Особенности течения сфеноидита

В большинстве случаев инфекция, провоцирующая воспалительные процессы слизистой оболочки в клиновидной пазухе, попадает туда из других околоносовых синусов или полостей носа и глотки (зачастую с носоглоточных миндалин). При наличии вышеперечисленных условий, которые приводят к сужению сообщающего выводного отверстия, движение воздуха затрудняется и инфекция оказывается в благоприятной для прогрессирования среде.

Следствием длительного воспаления становится инфильтрация и отек слизистой оболочки с последующей закупоркой выводного протока.

Вдобавок, из-за кислородного голодания может развиться анаэробная инфекция, которая способствует появлению гноя.

В результате, при полной закупорке протока гнойные выделения могут целиком заполнить сфеноидальную пазуху.

Намного реже инфекция проникает в основную полость из-за поражения клиновидной кости. Такое случается при костной форме сифилиса, туберкулеза или остеомиелита.

Разрушая основную кость, инфекция постепенно проникает в толщу слизистой оболочки, становясь причиной воспалительного процесса и отека.

Помимо этого, сфеноидит может также возникать без непосредственного контакта патогенных организмов со слизистой оболочкой. При длительном воспалении носоглотки на фоне сниженного иммунитета и без должного медикаментозного лечения есть риск получить сильный отек слизистой оболочки носоглотки. Этот отек, в свою очередь, закупоривает соустье сфеноидальной пазухи снаружи, препятствуя нормальному воздухообмену. Накапливающийся в полости углекислый газ начинает оказывать разрушительное влияние на слизистую, вследствие чего, начинается воспалительный процесс.

Симптомы сфеноидита

Диагностировать сфеноидит непросто, поскольку зачастую заболевание протекает без ярко выраженных специфических симптомов. Однако отсутствие лечения может повлечь за собой серьезные последствия. Дело в том, что клиновидный синус расположен в опасной близости с такими анатомическими образованиями, как гипофиз, гипоталамус, глазные нервы и сонные артерии. Через верхнюю и боковые стенки синуса патогенные организмы могут проникать в полость черепа и становится причиной серьезных нарушений вплоть до неврита зрительного нерва, менингита или абсцесса мозга.

Среди основных симптомов сфеноидита выделяют:

• головную боль;
• неврологические (астеновегетативные) проявления;
• слизисто-гнойные выделения из носа или по задней стенке глотки;
• нарушения обоняния и зрения.

Зачастую головная боль становится первым клиническим проявлением сфеноидита. Скопление жидкости и воздуха в основной пазухе, а также инфильтрация токсин из-за длительного воспаления, способствуют повышению давления на костные структуры и ткани.

В зависимости от степени закупорки выходного протока синуса, больного может беспокоить боль средней или высокой интенсивности. Как правило, на первых порах пациенты жалуются на постоянную ноющую боль в центре головы, но со временем она локализуется в области затылка. Неприятные ощущения могут усиливаться в условиях повышения температуры окружающей среды и сухости воздуха. В случае если головная боль является симптомом сфеноидита, она не поддается купированию обезболивающими средствами.

Кроме того, сфеноидит может проявляться посредством таких астеновегетативных симптомов, как:

• снижение аппетита;
• головокружение;
• ухудшение памяти;
• нарушение сна;
• немного повышенная температура (37,1 - 37,9 градуса);
• слабость и недомогание.

Такие проявления заболевания обусловлены тем, что сфеноидальная полость находится в непосредственной близости от структур центральной нервной системы. Из-за длительного воспаления и разрушения клеток слизистой оболочки, многочисленные токсины попадают в нервную ткань основания мозга и тем самым вызывают вышеприведенные симптомы.

Что касается патологических выделений, то они появляются у пациента вследствие накапливания инфицированной жидкости в основном синусе. Как правило, сначала выделяются слизистые массы, а затем, с развитием инфекции, появляются и гнойные выделения, которые, просачиваясь через выходное отверстие, стекают по задней стенке глотки. Высыхая, гнойные выделения превращаются в корки, поэтому больные часто жалуются на дискомфорт в глубине носоглотки и пытаются откашляться. Помимо неприятных ощущений, человек может чувствовать неприятный запах или привкус во рту.

Наконец, больные часто жалуются на нарушение обоняния и зрения. Когда воспалительный процесс выходит за пределы клиновидной пазухи, он способен поразить обонятельные рецепторы носа и волокна зрительных нервов.

В итоге, человек может перестать правильно воспринимать запахи и потерять остроту зрения или ощущать двоение в глазах.

Диагностика сфеноидита

При постоянных головных болях и слизисто-гнойных выделениях из носа или по стенке глотки пациенту необходимо обратится к специалисту-отоларингологу. Врач должен осмотреть и опросить больного для выявления дополнительных симптомов сфеноидита. Эффективным методом диагностики заболевания является риноскопия, которая позволяет осмотреть носовые ходы, слизистую оболочку полости носа, свод глотки и поверхность мягкого неба. Для постановки диагноза также делают компьютерную томографию, которая с высокой точностью отображает состояние всех околоносовых синусов.

Лечение и хирургическое вмешательство при сфеноидите

Следующими шагами специалиста-отоларинголога после диагностирования сфеноидита являются: устранение возбудителя болезни, снятие отека слизистой оболочки и соустья и улучшение оттока основного синуса. Как правило, врач назначает больному как системную (в виде уколов или таблеток), так и местную (в виде капель) антибиотикотерпаию. Для снятия отека зачастую принимаются сосудосуживающие капли.

Если консервативные методы лечения не приносят должного результата, то лечение сопровождается оперативным вмешательством.

Эндоскопическая хирургия дает возможность специалисту беспрепятственно приблизиться к соустью синуса, расширить его и санировать полость. Однако, так как сама по себе инфекция не играет определяющей роли в развитии сфеноидального синусита, то может потребоваться операция по восстановлению искривленной перегородки основной пазухи.

Исходя из того, что любые синуситы, в том числе и сфеноидальный, в большинстве своем возникают на фоне ослабленного иммунитета, врачи обычно рекомендуют также уделить внимание укреплению иммунной системы организма.

Кистозные образования в клиновидном синусе

Помимо сфеноидального синусита, негативное влияние на основную полость оказывает появление в ней кистозных образований. И хотя наиболее часто кисты формируются в лобных (80%) и решетчатых (15%) пазухах, в 5% случаев они все-таки поражают гайморовы и клиновидную пазухи.

Происходит это, когда протоки желез слизистой оболочки закупориваются и вырабатываемый ими секрет накапливается в железе, расширяя ее стенки.

С течением времени этот сгусток превращается в кисту. Ее содержимое может быть: слизистым (в большинстве случаев), гнойным, серозным и воздушным.

Диагностика и симптомы при кисте клиновидного синуса

Киста клиновидной пазухи редко бывает обнаружена сразу после своего появления, поскольку выявить ее можно только при проведении компьютерной томографии околоносовых пазух или структур головного мозга. В таком случае не помогут поставить диагноз даже регулярные обследования у отоларинголога. Усложняют ситуацию и то, что зачастую заболевание (особенно на первых порах - в течение нескольких лет) протекает практически бессимптомно.

К главным клиническим проявлениям кистозной патологии сфеноидального синуса относят:

• головные боли в затылочной области;
• головокружение и тошноту;
• давление в пазухах;
• нарушение зрения.

Поскольку со временем киста увеличивается и начинает давить на слизистую и стенки, пазуха постепенно растягивается, и происходят патологические изменения, которые могут затрагивать и оказывать негативное влияние на соседние анатомические структуры.

Лечение кистозных патологий в клиновидном синусе

В наше время, кроме хирургического удаления, применяется также и медикаментозное лечение кистозных патологий. Однако эффективная терапия возможна исключительно на ранних стадиях болезни. Из-за отсутствия симптомов пациенты, как правило, узнают о существовании кисты не сразу и обращаются за медицинской помощью тогда, когда новообразование достигает внушительных размеров. Кроме того, лекарства способствуют лишь замедлению роста кисты, но полностью патологию не вылечивают и не предотвращают рисков рецидива. Таким образом, наиболее эффективный метод лечения - это хирургическое удаление с помощью эндоскопической аппаратуры.

Оперативное вмешательство происходит только, если у пациента замечены ярко выраженные симптомы или есть угроза возникновения осложнений. При условии, что, по мнению специалиста-отоларинголога, киста не мешает нормальному функционированию сфеноидального синуса и заболевание протекает без симптомов, удалять новообразование не обязательно. В таком случае пациенту необходимо регулярно наблюдаться у ЛОР-врача.

При этом заболевании воспаление затрагивает так называемую клиновидную пазуху, которая граничит с основанием черепа, сонной и глазной артериями. Такое анатомическое расположение увеличивает риск распространения патологии на различные отделы лицевого черепа, поэтому ее лечением не стоит пренебрегать.

Сфеноидит. Что это такое?

Под сфеноидитом понимается заболевание, при котором развивается воспалительный процесс на слизистой клиновидной пазухи. Данная патология относится к группе синуситов и одновременно является самой редкой из них. Она не отличается ярко выраженной клинической картиной, поэтому острая форма часто протекает скрыто и переходит в хроническую. Если вовремя диагностировать сфеноидит, лечение обычно не представляет особых трудностей.

Клиновидная пазуха иначе именуется основной. Она располагается в полости носа и наполнена воздухом. В непосредственной от нее близости находится сразу несколько функциональных анатомических образований: основание черепа, глазные нервы, сонные артерии и гипофиз. Воспалительный процесс может распространиться со слизистой оболочки на перечисленные области и вызвать соответствующую симптоматику.

Причины и механизм развития сфеноидита

Возбудителями, вызывающими воспаление в зоне клиновидной пазухи, являются респираторные вирусы и бактерии. Среди последних ведущее место занимают стрептококки, и бактерия под названием

У всех пациентов с диагнозом «ОРВИ» воспаляется слизистая клиновидной пазухи. При нормальном иммунитете и отсутствии предрасполагающих факторов заболевание быстро проходит. Ввиду некоторых анатомических особенностей пазухи, когда незначительный отек может привести к нарушению воздухообмена и оттока жидкости, на слизистой начинают развиваться болезнетворные бактерии, а воспаление быстро прогрессирует.

К числу предрасполагающих к сфеноидиту факторов медики относят следующие:

• Узкое выводное отверстие пазухи.
• Выраженное искривление перегородки.
• Наличие инородных тел.
• Опухоли, кисты, полипы в клиновидной пазухе.

Острый сфеноидит, как показывает медицинская практика, развивается при одновременном воздействии нескольких факторов. Их устранение приводит к выздоровлению. Если больной пренебрегает лечением, недуг переходит в хроническую стадию развития.

Острая форма

Острая форма заболевания обычно развивается на фоне ринита. Грипп и иные патологии инфекционной природы также могут вызывать сфеноидит. Симптомы и лечение этого заболевания схожи с гнойными или катаральными воспалениями.

Пациенты отмечают появление густых выделений из носа, сильных дискомфорта в области затылка. Также для острой формы сфеноидита характерно нарушение обоняния и резкий подъем температуры.

Отсутствие своевременного лечения грозит распространением воспаления на близлежащие органы с последующим развитием менингита или неврита зрительного нерва.

Хроническая форма

Хронический сфеноидит развивается на фоне отсутствия адекватной терапии, при самолечении или позднем обращении за помощью к врачу. Переход от одной формы заболевания к другой происходит очень быстро. Это объясняется регулярными воспалительными процессами, вследствие которых патологический секрет из клиновидной пазухи поступает частично.

Хронический вариант недуга может появиться в результате доброкачественных или злокачественных опухолей, стать причиной бактериологических и вирусных заболеваний. В процессе воспаления затрагиваются задние клетки так называемого Среди наиболее распространенных симптомов заболевания медики выделяют следующие:

• Боль и дискомфорт в затылочной области.
• Появление неприятных запахов.
• Выделение слизистого секрета, который стекает к задней части глотки.

Поскольку хроническая форма патологии носит воспалительный характер, у пациентов по мере ее прогрессирования нарастают симптомы общей интоксикации. Чувство недомогания, постоянная сонливость, плохой аппетит — все эти признаки могут сопровождать больного годами.

Диагностика болезни

Данное заболевание очень трудно поддается диагностике. Во-первых, оно встречается крайне редко, а многие врачи и вовсе забывают о его существовании. Во-вторых, посредством рутинных методов диагностики выявить патологию не представляется возможным. Обычная рентгенография позволяет выявить другие варианты этмоидит).

Сфеноидит можно диагностировать при физикальном осмотре. Лор-врач обычно выявляет признаки отечности слизистой в зоне устья клиновидной пазухи. Настораживает и односторонний фарингит.

Основными методами диагностики заболевания на сегодняшний день выступают МРТ и КТ околоносовых пазух, причем компьютерная томография является самым информативным вариантом исследования. МРТ назначают пациентам с головными болями и другими расстройствами неврологической природы.

На консультации врач обычно рассказывает, по каким причинам развивается сфеноидит, что это такое, что за болезнь, а после проведения диагностического обследования назначает соответствующее лечение.

Консервативная терапия

Основными принципами лечения острой формы заболевания являются:

1. Устранение возбудителя недуга.
2. Уменьшение отечности слизистой.
3. Улучшение оттока выделений из пазух.

При выраженных симптомах интоксикации организма больным показана антибиотикотерапия («Зиннат», «Амоксиклав», «Цефикс»). Препараты подбирают с учетом чувствительности к ним бактерий. Кроме того, воспаленную слизистую необходимо обрабатывать специальными медикаментами. Обычно путем зондирования за несколько процедур удается вылечить сфеноидит. Что это такое? Данная процедура подразумевает многократное промывание носовой полости растворами с антибиотиком до тех пор, пока выделяемый секрет не станет прозрачным.

Для снятия отека слизистой дважды в день рекомендуется вводить в носовой ход марлевую повязку, пропитанную адреналином. Также для этих целей применяют сосудосуживающие капли («Називин», «Санорин», «Назонекс»).

Важная роль в лечении заболевания отводится иммуномодулирующей терапии. Специально предназначенные для повышения сопротивляемости организма инфекции препараты заметно ускоряют выздоровление («Иммодиум», «Беталейкин»).

На этапе реконвалесценции пациентам назначают физиотерапевтическое лечение. Обычно используется эндоназальный электрофорез с раствором антибиотика.

Хирургическое лечение

Хронический сфеноидит, симптомы которого постепенно приобретают затяжной характер, требует хирургического лечения. Оно направлено на устранение главных причин развития воспаления в клиновидной пазухе. В случае неэффективности медикаментозной терапии больному также показана операция.

В медицинской практике сегодня активно используются эндоскопические методики, позволяющие решить проблему быстро и без серьезных последствий. Суть операции состоит в обеспечении полного доступа к области клиновидной пазухи, устранения имеющихся патологий и последующей санации слизистой. Процедура длится не более 30 минут.

Во время реабилитации полость носа необходимо промывать изотоническим физраствором. Во избежание развития инфекционных осложнений пациентам показана антибиотикотерапия.

Прогноз

Врачи настоятельно рекомендуют не откладывать визит в больницу при подозрении на сфеноидит. Симптомы, выявленные своевременно, и последующая диагностика заболевания позволяют подобрать наиболее оптимальный вариант лечения. В большинстве случаев прогноз у пациентов с такой патологией благоприятный.

При хроническом варианте недуга вероятность быстрого выздоровления меньше. Даже оперативное вмешательство часто приводит лишь к кратковременному улучшению состояния. Окончательное излечение наблюдается в редких случаях.

Профилактические мероприятия

О том, как лечить сфеноидит, что это такое, мы уже рассказали. Как можно предупредить развитие этой патологии?

Специфической профилактики недуга в настоящее время не существует. Чтобы предотвратить развитие сфеноидита, врачи рекомендуют своевременно лечить острые инфекции вирусной природы, не допускать перехода в хроническую форму. Также следует уделять особое внимание состоянию иммунной системы (принимать витаминные комплексы, проводить закаливающие процедуры). При наличии предрасполагающих к заболеванию факторов необходимо своевременно их устранить, не дожидаясь появления осложнений.

Сфеноидальные или клиновидные пазухи имеют и третье название - основные. Находятся они в одноименной непарной кости черепа, формой напоминающей летящее насекомое, расправившее крылья. Снаружи основная кость не видна, так как расположена в глубине черепной коробки, позади ячеек решетчатого лабиринта.

Клиновидная кость состоит из двух симметричных относительно вертикальной срединной плоскости половин. Симметричны и воздухоносные пазухи, расположенные в теле кости. Но одинаковость их условна, так как по объему и форме они всегда отличаются друг от друга.

Каждая полость имеет выводное отверстие, связывающее ее не с полостью носа, а с носоглоткой. Расположено соустье обычно на передней стенке синуса. К стенкам пазухи прилегают следующие важные анатомические структуры:

• к верхней стенке - часть лобной доли головного мозга, перекрест зрительных нервов и гипофиз;
• к тонкой боковой стенке - венозный (пещеристый) синус, внутренняя сонная артерия, нервы, иннервирующие мышцы глазного яблока, кожу лобно-височной области головы, слезную железу и пр.
• к нижней стенке - полость носа и носоглотка.

Задняя стенка, самая толстая, переходит в затылочную кость, передняя - самая тонкая.

Изнутри пазухи клиновидной кости покрыты слизистой оболочкой. Воспалительный процесс любого происхождения в ней называется сфеноидитом. Как и другие синуситы, он может иметь острое или хроническое течение.

Обратите внимание: основные (клиновидные) синусы крайне редко поражаются изолированно. Чаще всего сфеноидит сочетается с воспалением слизистой оболочки задних ячеек лабиринта решетчатой кости, реже - с гайморитом и фронтитом.

Острый сфеноидит

Этиология заболевания

Слизистая оболочка клиновидных синусов воспаляется, когда на фоне ослабленного иммунитета (общего и местного) в пазухи попадают болезнетворные микроорганизмы (вирусы, бактерии и др.). Проникают они в основные синусы одним из следующих путей:

• через естественные отверстия (соустья с носовой полостью) при заболеваниях верхних дыхательных путей;
• с током крови по кровеносным сосудам при общих острых инфекциях (скарлатина, корь и др.) или из очагов хронической инфекции (отит, тонзиллит и др.);
• возможно проникновение микробов из прилежащих к клиновидной других околоносовых пазух;
• не исключен занос инфекции по лимфатическим сосудам.

Возрастает риск заболевания сфеноидитом под влиянием следующих неблагоприятных факторов:

• анатомические аномалии в носоглотке (гребни или шипы перегородки носа, искривление ее);
• аденоидные вегетации;
• хронический ринит или тонзиллит;
• нарушенный иммунный статус организма;
• работа на вредном производстве;
• плохая экологическая обстановка (загазованность атмосферы и пр.).

Клинические признаки и возможные осложнения

В отличие от острого гайморита или фронтита воспаление клиновидной пазухи часто протекает без ярко выраженной специфической симптоматики. Это объясняется тем, что сфеноидит часто сочетается с этмоидитом, и на первый план выступают признаки последнего.

Характерным для воспаления основного синуса симптомом является головная боль с локализацией в глубине головы или в затылочной области. Боль может проходить и возникать вновь, может ощущаться в висках, темени или глазницах. Интенсивность ее варьирует от тупой ноющей до сильной мучительной.

Стекание содержимого пазух по задней стенке глотки вызывает неприятные ощущения, носовое дыхание затруднено, отмечается неприятный запах изо рта. При отсутствии осложнений общее состояние страдает незначительно: могут иметь место общая слабость, повышение температуры тела, разбитость и сонливость.

Важно! Если насморк не на шутку затянулся, и вы понимаете, что время идет, а эффекта от лечения нет, пора обращаться за помощью к специалисту-отоларингологу. Не исключено, что воспалительный процесс распространился на околоносовые пазухи, сфеноидальные в том числе. Определить это может только врач, проведя специальное обследование. Не затягивайте с походом к ЛОР-врачу, чтобы вовремя начать лечить заболевание и не допустить опасных внутричерепных осложнений.

Осложнения острого сфеноидита развиваются, как правило, в тех случаях, когда заболевание не выявлено, и больной не получает адекватной терапии. Возрастает риск возникновения осложнений на фоне резкого ослабления иммунной защиты организма частыми простудными или другими сопутствующими заболеваниями.

Воспалительный процесс из клиновидных пазух может распространиться на зрительные нервы в месте их перекреста, что проявляется ухудшением зрения. Возможно поражение других черепных нервов, таких как отводящий глазное яблоко и обонятельный, проходящих в непосредственной близости к стенкам основных синусов. Не исключено воспаление мозговых оболочек (менингит), случается тромбоз венозного пещеристого синуса.

По частоте возникновения орбитальных осложнений (флегмона глазницы, орбитальный остеопериостит и др.) сфеноидит стоит на последнем месте среди синуситов.

Важно! Допустим, вам поставлен диагноз острого сфеноидита, и вы получаете необходимую терапию. Если на фоне лечения у вас вдруг повысилась температура тела, появилась сильная головная боль, возникла рвота, нарушилось зрение, или вы заметили изменения со стороны глаз (отклонение глазного яблока в сторону или др.), сразу сообщите об этом своему лечащему врачу. Медлить ни в коем случае нельзя. Любое осложнение сфеноидита - это показание к экстренному оперативному вмешательству с целью санации гнойного очага.

Как врач диагностирует острый сфеноидит

Воспаление основных пазух встречается гораздо чаще, чем его диагностируют. Это связано с тем, что клиновидные пазухи расположены глубоко в основании черепа, и выявить в них патологические изменения намного сложней, чем в других придаточных синусах носа.

Диагностика сфеноидита состоит из следующих этапов:

1. На первом этапе диагностического процесса врач выясняет жалобы больного, расспрашивает его о том, как давно началось заболевание, насколько тяжело и с какими особенностями оно протекает.
2. Вслед за этим доктор осматривает больного, уделяя особое внимание изучению полости носа, носоглотки и внутриносовых структур. Он выполняет переднюю и заднюю риноскопию, при необходимости использует эндоскопическое оборудование.

Для острого сфеноидита помимо отечности слизистой оболочки характерно стекание гнойного или слизисто-гнойного экссудата по задней стенке глотки. Но без рентгенологического обследования даже в этом случае подтвердить, что это действительно отделяемое из основных пазух, и поставить диагноз крайне сложно.

1. Рентгенологическое обследование подразумевает проведение рентгенографии черепа не менее чем в двух проекциях и по показаниям более информативной КТ или МРТ.
2. С диагностической и лечебной целью врачу нередко приходится прибегать к пункции или зондированию сфеноидальной пазухи. Манипуляция выполняется после предварительной местной анестезии через анатомическое отверстие в передней стенке полости или через ее прокол. Вслепую сделать это технически сложно. Поэтому доктор, используя эндоскоп, осматривает переднюю стенку пазухи, естественное соустье ее с полостью носа и после этого пунктирует основной синус. Появление в шприце гнойного или серозно-гнойного экссудата при отсасывании содержимого полости подтверждает диагноз острого сфеноидита.
3. Больному с подозрением на сфеноидит врач обычно дает направление на клинический анализ крови. Повышенное содержание лейкоцитов, увеличенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и характерные изменения лейкоцитарной формулы помогают доктору окончательно убедиться в правильности диагноза.

Лечение острого сфеноидита

Острый сфеноидит начинают лечить консервативными методами. Основная цель - снять отек слизистой оболочки и «наладить» отток содержимого синусов. Для этого используют сосудосуживающие препараты в форме капель и спреев. Хороший эффект дает введение в нос марлевых турунд, смоченных раствором адреналина.

Промывают клиновидные пазухи по Проетцу, используя антисептические растворы и растворы антибиотиков. Этот метод, получивший название «кукушка» , широко используется при лечении сфеноидита у детей.

Самым эффективным методом безпункционной санации основных пазух заслуженно признан метод с использованием разработанного ярославскими отоларингологами ЯМИК-катетера . Синус-катетер позволяет не только тщательно промыть трудно доступные полости в клиновидной кости, но и ввести в них лекарственные препараты.

Если острый сфеноидит протекает с выраженными симптомами интоксикации (слабость, озноб, лихорадка и пр.), назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, противогистаминные средства и анальгетики.

При отсутствии желаемого результата после двух недель консервативного лечения выполняют зондирование пораженного синуса с последующим его промыванием.

Хронический сфеноидит

Причины развития хронического сфеноидита

Диагноз хронического сфеноидита врач ставит в том случае, если острый процесс не поддается лечению в течение двух месяцев. За это время в пазухах, как правило, возникают необратимые изменения не только слизистой оболочки, но и надкостницы и клиновидной кости.

Хронический сфеноидит редко бывает односторонним и изолированным. Обычно поражаются обе пазухи, в трех из четырех случаев воспаление распространяется и на другие околоносовые синусы (этмоидит, фронтит и др.). Нередко случается, что развитию хронического воспаления клиновидных пазух предшествует хронический воспалительный процесс в задних ячейках решетчатого лабиринта (этмоидит).

Особенности анатомического строения основных пазух (толщина стенок, объем и пр.), близость к ним мозговых структур (гипоталамус, гипофиз и др.) определяют то, как будет развиваться и протекать хронический сфеноидит.

Клиническая картина и возможные осложнения

Хронический сфеноидит обычно протекает без ярко выраженной клинической симптоматики и обнаруживается лишь тогда, когда появляются признаки его осложнений, таких как воспаление оболочек мозга, зрительного нерва и пр.

Оториноларингологи выделяют две клинических формы хронического сфеноидита - закрытую и открытую.

Для закрытой формы характерна более выраженная клиническая картина. Выделения в носоглотке обычно отсутствуют, но имеют место постоянные боли в глубине головы, которые то ослабевают, то усиливаются, могут отдавать в глазницы и темя. Беспокоят тяжесть и распирание в глубине носа, иногда в глазницах.

Для боли характерен симптом индивидуальной для каждого больного болевой точки, характеризующийся тем, что при обострении болезни боль постоянно распространяется в одну и ту же область (над или под глазом, за ухо, в зубы и др.). Может отмечаться ухудшение обоняния, если имеет место сфеноэтмоидит. Снижается острота зрения. В пазухах происходит гнилостный распад тканей, что вызывает искажение обоняния.

Основной клинический симптом открытой формы хронического сфеноидита - постоянное наличие в носоглотке плохо пахнущих, вязких выделений, высыхающих в корки, которые удалить очень трудно. Гной и слизь раздражают слизистую задних отделов полости носа, носовых раковин, задней стенки глотки, из-за чего она отекает и воспаляется. Заглатывание гнойных масс может спровоцировать расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Со временем ухудшается аппетит, нарушается сон, появляется раздражительность, ослабевает память.

Если заболевание диагностировано своевременно, прогноз его благоприятный. Но при некоторых неблагоприятных условиях (ослабленный иммунитет, инфекционные и иммунные болезни и пр.) значительно возрастает риск развития осложнений. Наиболее опасными из них являются следующие:

• неврит зрительного нерва;
• флегмона орбиты;
• оптико-хиазмальный арахноидит - воспаление зрительных нервов в месте их перекреста с вовлечением в процесс прилегающей паутинной оболочки мозга и вещества головного мозга;
• пахименингит (воспаление твердой мозговой оболочки) основания черепа;
• тромбоз кавернозного синуса;
• абсцесс головного мозга.

Важно! Если вы страдаете хроническим сфеноидитом и считаете, что знаете абсолютно все об этом заболевании, во время обострений не пренебрегайте визитами к ЛОР-врачу. Только специалист может грамотно оценить тяжесть патологического процесса и назначить состоятельное лечение. Ответственно относитесь к терапии всех сопутствующих заболеваний, укрепляйте свою иммунную систему. Эти меры помогут вам избежать развития грозных осложнений хронического воспаления клиновидных пазух.

Диагностика и лечение хронического сфеноидита

Диагноз заболевания врач ставит, учитывая жалобы больного и характер течения болезни. Доктор проводит общий осмотр, выполняет риноскопию, а при необходимости зондирование и пункцию основных пазух. Для подтверждения диагноза он использует результаты рентгенографии, МРТ или КТ.

В основе лечения хронического сфеноидита лежат хирургические методы, подразумевающие создание эффективного дренажа клиновидных пазух с последующей ликвидацией очага воспаления. Консервативное лечение применяется вне обострений, а также в послеоперационном периоде, когда направлено оно на ускорение выздоровления и поддержание иммунитета.

Врач принимает решение о необходимости оперативного вмешательства, учитывая следующие моменты:

• длительность заболевания;
• выраженность клинических признаков болезни;
• неэффективность консервативного лечения;
• сочетание сфеноидита с другими синуситами;
• наличие полипозных разрастаний;
• признаки развития осложнений.

Существуют различные эндо- и экстраназальные способы вскрытия основных синусов. Широко применяются эндоназальные методики с использованием микрохирургических инструментов и современных эндоскопических систем.

Обратите внимание: популярные методы народной медицины , применяемые для лечения синуситов, в случае воспаления клиновидных пазух могут использоваться лишь в качестве вспомогательных средств. Не уповайте на чудодейственность трав, хозяйственного мыла или свекольного сока. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом - он обязательно подскажет вам, какими народными средствами можно дополнить медикаментозное лечение сфеноидита.

Сфеноидит – это воспаление клиновидных пазух, которые являются одними из четырех пар придаточных пазух носа. Изолированный сфеноидит встречается крайне редко (в 1-2% от всех случаев острых и хронических синуситов). Чаще всего сфеноидит возникает как следствие воспаления в расположенных рядом решетчатых пазухах, которое носит название «этмоидит».

Сфеноидит является самым опасным воспалением пазух, если сравнивать его с последствиями воспаления других придаточных пазух носа. Клиновидные пазухи находятся у основания черепа, и гнойное воспаление этих пазух чрезвычайно быстро прогрессирует и вызывает тяжелейшие осложнения.

Сфеноидит: причины

Предрасполагающие факторы для IS включает силовое попадания воды в нос во время купания и подводного плавания, аллергический ринит, полипы синоназального, бронхиальная астма, перегородки отклонение, средний / превосходные раковины аномалии, лучевой терапии, иммуносупрессии, сахарный диабет и злоупотребления кокаином.

• Острые и хронические воспалительные заболевания носа и горла –
  к ним относятся: острый и хронический ринит бактериальной, вирусной или аллергической природы, искривление носовой перегородки, хроническая заложенность носа, полипы и опухоли в носовых ходах, аденоиды.

  Воспаление близлежащих образований, также может привести к сфеноидиту:
  → (воспаление решетчатых пазух носа),
  → (воспаление гайморых пазух носа),
  → (воспаление лобных пазух носа),
  → тонзиллит.

• Плавание –
  попадания воды в нос во время купания и подводного плавания в некоторых случаях также может приводить к развитию сфеноидита. По статистике эта причина составляет около 10% всех случаев сфеноидита (сайт)

  Сфеноидит: симптомы

  Сфеноидит практически не имеет каких-либо «оригинальных» симптомов, поэтому диагностика этого заболевания достаточно сложна. Чаще всего пациентов могут беспокоить следующие симптомы –

  • головные боли (особенно в затылке, темени, висках, рядом с глазами),
  • насморк,
  • затуманенное зрение (возможно),
  • повышенная температура, выраженная слабость, быстрая утомляемость,
  • боли в разных участках лица,
  • слизисто-гнойные выделения из носа,
  • стекание слизи и гноя по задней стенке горла.

  Как диагностируется сфеноидит –

  Несомненно жалобы пациентов (симптомы) имеют значение при постановке правильного диагноза, однако, поставить окончательный диагноз «сфеноидит» можно, только полагаясь на дополнительные методы обследования.

  К дополнительным методам относится, например, носовая эндоскопия. Тем не менее, одной только эндоскопии носа также недостаточно, т.к. примерно в 50-60% случаев эндоскопия не выявляет ничего патологического. Обычная рентгенография черепа мало информативна и, как правило, бесполезна.

  Единственными методами, которые наверняка могут определить сфеноидит, являются компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) –

  Сфеноидит: лечение

  Острый и хронический сфеноидит лечение проводится у Лор-врача. Если симптоматика умеренная и нет признаков осложнений – проводится консервативная терапия. Если же воспаление тяжелое и есть симптомы осложнений, или консервативная терапия не приносит успеха – решается роль о проведении хирургической операции.

  Основные направления консервативной терапии: во-первых – снять заложенность носа, устранить отек слизистой оболочки носа и улучшить отхождение воспалительного экссудата из клиновидных пазух при помощи спреев от насморка, во-вторых – это антибиотикотерапия (возможно также применение кортикостероидов).

  Рекомендуемые спреи от насморка –
  обычные сосудосуживающие капли от насморка при любых синуситах нельзя использовать более 2 или 3 дней. Причина этого в том, что традиционные компоненты спреев через 2-3 дня перестают эффективно действовать, к ним развивается привыкание, и они постепенно начинают оказывать противоположные эффекты.

  При сфеноидите оптимально использовать следующие средства от насморка:

  
  
  

  Препараты, ускоряющие очищение пазух от гноя и слизи –
  растительные компоненты этих препаратов стимулируют функцию мерцательного эпителия на поверхности слизистой оболочки, что приводит к более быстрому очищению пазух (которые выстланы из нутри слизистой оболочкой и сообщаются через небольшие отверстия с полостью носа) от накапливающихся в пазухах слизи и гноя.

  
  
  

  Антибиотики при сфеноидите –

  В зависимости от тяжести воспаления антибиотики могут назначаться внутрь, либо внутривенно. Наиболее оптимальным выбором антибиотика при сфеноидите считается Амоксициллин в комбинации с Клавулановой кислотой. Препараты, содержащие такое сочетание, например: «Амоксиклав» или «Аугументин».

Людям, часто страдающим различными воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, иногда приходится проходить курс лечения такого заболевания как сфеноидит. Этот недуг может становиться следствием различных вирусных, бактериальных и грибковых инфекций, а при отсутствии необходимого и профессионального лечения может переходить в хроническую форму. Заболевание на острых стадиях легко поддается лечению, но при отсутствии своевременной квалифицированной врачебной помощи может приводить к развитию тяжелых осложнений.

Сфеноидит – это отоларингологическое заболевание, которое сопровождается развитием воспалительного процесса в клиновидной носовой пазухе, расположенной вблизи гипофиза, глазных нервов и сонных артерий. При этом воспаляться может только одна клиновидная пазуха – односторонний сфеноидит, или сразу обе – двухсторонний сфеноидит.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами, методами диагностики и лечения этого воспалительного заболевания, являющегося разновидностью . Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете вовремя заподозрить развитие сфеноидита и не допустить его перехода в хроническую стадию или осложнения его течения.

Причины

Причиной развития сфеноидита всегда становятся патогенные микроорганизмы:

• вирусы – вирусы гриппа, риновирусы, аденовирусы и др.;
• бактерии – пневмококк, моракселла, гемофильная палочка и др.;
• грибки – мицетома или аспергиллы.

Наиболее часто наблюдаются сфеноидиты вирусного или бактериального генеза, а грибковые его формы встречаются реже, но могут развиваться у ослабленных пациентов, которые длительное время принимают антибактериальные препараты или страдают тяжелыми заболеваниями (лейкемия, и др.).

Способствовать развитию сфеноидита могут такие анатомические особенности строения клиновидной пазухи:

• отсутствие или узость соустья;
• наличие полипов или кисты, которые перекрывают соустье;
• наличие злокачественных опухолевых новообразований;
• наличие дополнительных бухт или дополнительных перегородок;
• узкий или небольшой размер.

Помимо этих особенностей строения клиновидной пазухи носа способствовать развитию сфеноидита может искривление задне-верхнего отдела носовой перегородки.

По мнению отоларингологов, наличие даже двух из вышеописанных предрасполагающих факторов может существенно увеличивать риск развития воспалительного процесса в клиновидной пазухе носа. Именно поэтому больным с такими анатомическими нарушениями в строении носа и склонностью к синуситам рекомендуется проведение хирургических операций для устранения этих патологий.

Симптомы

Острый сфеноидит

Острый сфеноидит может сопровождаться признаками воспалительного процесса и общей интоксикации, которые выражаются в повышении температуры тела, слабости, сонливости и состоянии общей разбитости. Отсутствие повышения температуры может наблюдаться у больных с нарушенной терморегуляцией и .

При развитии сфеноидита больные часто предъявляют жалобы на появление выделений гнойного характера из носовых ходов. Они могут иметь неприятный запах и сопровождаться ноющими головными болями в области затылка и, иногда, в височной, лобной или теменной части черепа. Именно боль в затылочной области и является одним из отличительных признаков этой разновидности синусита.

У некоторых больных со сфеноидитом отмечаются нарушения зрения и восприятия запахов. Они могут предъявлять жалобы на двоение в глазах или общее ухудшение зрения. Нарушение обоняния, сопровождающееся ощущением неприятного запаха, при сфеноидите объясняется тем, что небольшое отверстие клиновидной пазухи открывается именно в той области носа, которая отвечает за обоняние.

При осмотре полости носа риноскопом врач может отмечать следующие симптомы:

• покраснение и отечность слизистой оболочки, локализирующееся в области верхнего носового хода;
• стекание гнойного секрета по средней носовой раковине;
• наличие гноя в носоглотке.

При отсутствии лечения или стремительном прогрессировании воспалительного процесса острая форма сфеноидита может приводить к развитию таких тяжелых осложнений:

• вовлечение в воспалительный процесс глазницы;
• воспаление зрительного нерва;
• абсцесс головного мозга;
• сепсис и др.

В некоторых случаях при отсутствии адекватной терапии или несоблюдении больным предписаний врача острый сфеноидит становится хроническим.

Хронический сфеноидит

При хроническом течении этого заболевания больные предъявляют такие же жалобы, как и при остром сфеноидите. и ощущения неприятного запаха при такой форме этого недуга выражены менее интенсивно и беспокоят пациента периодически.

Диагностика

При появлении жалоб на головную боль и ощущения неприятного запаха больному необходимо обратиться к врачу-терапевту или отоларингологу. Для постановки диагноза проводятся следующие диагностические мероприятия:

• опрос и осмотр больного;
• риноскопия;
• рентгенография или КТ околоносовых пазух;
• клинические анализы крови;
• посев отделяемого из ротоглотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Тактика лечения при остром сфеноидите зависит характера воспалительного процесса и определения причины его развития (т. е. возбудителя). Лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара.

Этиотропная терапия

Для устранения возбудителя бактериального сфеноидита больному могут назначаться антибактериальные средства для внутреннего или местного применения. Для этого могут использоваться антибиотики различных групп и препарат подбирается индивидуально для каждого пациента. Он может назначаться в инъекционной или таблетированной форме. Для выполнения орошений и промываний пазух носа применяются антибактериальные, антисептические и противовоспалительные растворы.

Симптоматическая терапия

Для снижения температуры тела, симптомов интоксикации или устранения неприятных ощущений, вызываемых воспалительным процессом, назначаются следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства: Парацетамол, Нурофен, Индометацин, Аспирин и др.;
• солевые спреи для увлажнения полости носа: Аквамарис, Аквалор, Квикс и др.;
• глюкокортикоиды: Беконазе, Насобек и др.;
• сосудосуживающие капли и спреи: Називин, Галазолин и др.;
• средства от насморка на растительной основе: Синупрет, Умкалор, Пиносол и др.;
• гомеопатические средства: мазь Флеминга, масло ТУЯ-ГФ и др.;
• иммуностимуляторы: Капли на основе интерферона, ИРС 19 и др.

После устранения острых воспалительных реакций больному могут рекомендоваться физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• общеукрепляющий массаж;
• гальванотерапия;
• бальнеотерапия;
• иглоукалывание;
• рефлексотерапия;
• лечение лазером и др.

В некоторых случаях для лечения сфеноидита больному рекомендуется выполнение хирургической операции, направленной на устранение дефектов клиновидной пазухи или носовой перегородки. После такого вмешательства пациенту рекомендуется соблюдение особого режима, обезболивающие средства и симптоматическая терапия.

При часто обостряющемся и плохо поддающемся лечению сфеноидите больному показано санаторно-курортное лечение в таких климатических зонах:

• Сочи;
• Анапа;
• Симеиз;
• Алупка;
• Ялта;
• Пятигорск;
• Подмосковье;
• Слэник и др.

Сфеноидит не так часто наблюдается среди пациентов отоларинголога, как гайморит, фронтит и другие синуситы. Однако при развитии этого заболевания больной всегда должен помнить о том, что своевременное обращение к врачу и выполнение всех его рекомендаций способно защитить от развития тяжелых и опасных для жизни осложнений. Помните об этом и будьте здоровы!