Острый приступ боли в области поясницы, как судорога - признак патологии почек, он выбивает из привычного ритма жизни любого человека. Неотложная помощь при почечной колике играет главную роль в правильном купировании болевого приступа, и должна оказываться немедленно. Правильно оказанная помощь улучшит процесс выздоровления и поможет врачам в короткое время урегулировать общее состояние человека.
Неотложная помощь
Доврачебная первая помощь при почечной колике должна быть грамотной и своевременной. Нужно соблюдать правильный алгоритм проведения специальных процедур. Важно понимать, что только при четкой убежденности в диагнозе можно оказывать независимые шаги и использовать лекарственные препараты, в противном случае нужно срочно обращаться за помощью к врачам.
Что делать при почечной колике в первые минуты?
Оказание скорой доврачебной помощи дома возможно при четком знании всех методов локализации коликов. На первом этапе снять боль можно применив тепловые методы и специальные лекарственные препараты. Последовательность процедур следующая:
- вызвать скорую помощь;
- создать спокойную обстановку;
- установить место локализации боли;
- отслеживать возможные температурные изменения;
- собрать мочу.
Убрать спазмы и восстановить нормальный отток мочи - тот результат, ради которого проводятся все процедуры при доврачебном оказании помощи. Почки очень восприимчивы к теплу, поэтому больного необходимо обеспечить теплыми предметами: укутать одеялом, положить грелку. Как правило, согревание места, где проявляется боль, приводит к ее уменьшению или полному прекращению.
Как снять боль при помощи препаратов?
После проведения тепловых процедур, больному можно ввести обезболивающие препараты или спазмолитики. Лекарственные препараты могут быть в виде таблеток и уколов. Спазмолитики при почечной колике снимают тонус мышц мочеточника, улучшая проходимость протоков. Чаще всего используют миотропные препараты при почечной колике («Но-Шпа», «Папаверин» и др.). Если беспокоит острая боль обезболивание лучше провести при помощи комбинированных препаратов («Спазмонет», «Баралгин», «Ависан» и другие). Часто используемые рассмотрим подробней.
«Но-Шпа» («Дротаверин»)
Самое популярное лекарственное средство, которое всегда есть под рукой. Его можно принимать не только как лекарства при почечной колике, но и для снятия любой боли. Уменьшая снабжение кальцием мышечные клетки, лекарство снижает тонус мышц. Чтобы обезболить почечные колики можно выпить сразу 4 таблетки, но при неотложной помощи для снятия приступа почечной колики необходимо ввести средство внутримышечно.
«Баралгин» (BARALGIN)
Препарат сильного действия (сильнее «Но-Шпы»). Действуют таблетки (0,5-2 шт. несколько раз в день) гораздо медленней, потому что должны пройти весь путь пищеварения. Раствор (2 мл) попадает сразу в кровь, поэтому уколы при почечной колике эффективней. В составе препарата вмещена достаточна большая дозировка компонентов, и чтобы избежать понижения АД он должен вводиться очень медленно. При внутримышечном введении (5мл-1 ампула) раствор, поступая в кровь, начинает действовать через несколько минут.
Запрещено снимать спазм используя «Анальгин». Он может исказить проявление симптомов, тем самым усложняя диагностирование заболевания.
«Кеторол» (KETOROL)
Снять почечную колику в домашних условиях «Кеторолом» можно только при твердой убежденности правильного диагноза. Препарат помогает убрать боль, но попутно он смажет все симптомы. Для лечения в домашних условиях «Кеторол» вводится внутримышечно. Укол делают медленно (в течение полминуты), результат наступает через 30 минут.
«Платифиллин»
Относится к лекарственным средствам, которые действуют на клетки (холинорецепторы) в которых осуществляется нервно-мышечная передача. Он неплохо переносится, но не очень эффективен (по действию напоминает «Папаверин»). Купирование приступа проводится подкожным введением 0,2% раствора (1-2 мл).
Противопоказания и ограничения
При оказании неотложной помощи важно помнить, что любой метод, устраняющий боли в почках, имеет свои противопоказания. Любое вмешательство при почечных коликах в домашних условиях должно подкрепляться знаниями:
- Необходимо узнать у больного про имеющиеся противопоказания или аллергические реакции на лекарственные препараты.
- Важно понимать, что лечить колики лекарственными препаратами без контроля врача нельзя. Они используются как помощь, для купирования приступа при камнях в почках. Их длительное использование может привести к ухудшению состояния здоровья. Боль - симптом заболевания, которое требует полного обследования и лечения.
- Применение тепловых процедур запрещено при воспалительных процессах.
- Если болевой приступ наступил у пожилого человека, лучше использовать не ванну с теплой водой, а грелку. Этот подход не допустит развитие сердечного приступа.
После оказания первой помощи необходимо вызвать врача, или доставить больного в клинику.
Когда обязательна госпитализация при почечной колике?
Решение о госпитализации принимают исходя из симптоматики и самочувствия больного.
Подозрение на почечную колику требует принятия быстрых действий, а скорая помощь доставит пациента в клинику быстро и под профессиональным наблюдением. Госпитализация показана в любом случае ведь камни в почках, изменив свое положение, могут закупорить протоки, и приступ повторится. Даже при хорошей динамике больной в стационаре наблюдается 3 суток. Есть ситуации, при которых госпитализация обязательна:
- Боль после применения лекарственных средств не проходит.
- Ухудшение самочувствия:
- рвота;
- нарушение мочеиспускания;
- полное отсутствие позывов к мочеиспусканию.
- Боль с двух сторон.
- Присоединение воспалительного процесса, что подтверждает повышенная температура.
- При физиологической особенности (одна почка у человека).
Если купирование почечной колики в домашних условиях удалось, и человек отказывается от госпитализации, тогда ему рекомендуется диетическое питание, тепло в область спины и контроль при мочеиспускании. Важно собирать мочу в чистую емкость, чтобы отследить наличие осадка или выход конкремента. Но желательно провести обследование у уролога, чтобы исключить развитие осложнений.
Задача врача при почечной колике снять болевой приступ как можно быстрее.
Если обезболивающие при почечной колике не сняли острые болезненные ощущения, а длительность почечной колики достигает нескольких часов и улучшения не предвидится, главная задача врачей - снять в короткое время приступ. Опрос пациента даст информацию о том, какая доврачебная помощь была предпринята, что оказывает помощь в принятии решения о дальнейшем лечении пациента.
Как правило, купирование приступа всегда начинается с анальгетиков или спазмалитиков. При затянувшемся приступе могут помочь капельницы из комплексных лекарственных смесей или новокаиновая блокада. Пока капают, медсестра выполняет независимое вмешательство (следит за состоянием больного). В это время показана капельница из «Баралгина» Но-шпы, «Платифилллин», глюкоза, также внутримышечно колоть «Аналгин», «Пипольфен», «Платифиллин», назначают дополнительно «Промедол», «Димедрол», «Папаверин», «Но-шпа».
Дальнейшая терапия заключается в выяснении причин колик и степени непроходимости системы мочевыделения. Обязательно проводятся зависимые вмешательства (забор материала на лабораторные анализы). Если почечная колика протекает на фоне воспалительного процесса, врач обязательно назначит пить антибиотик, скорее всего назначат антибиотики широкого спектра действия. Быстрого устранения инфекции в случае мочекаменной болезни не всегда удается достичь, поэтому препараты назначают до выведения конкремента из организма. При наличии отеков назначаются диуретики.
|
Почечная колика
- приступ острых болей в поясничной области, вызванный острой закупоркой верхних мочевых путей, нарушение гемодинамики в почке. Наблюдается при многих заболеваниях почек и мочеточников (камни, опухоли, туберкулез, гидронефроз), а также при появлении сгустков крови, слизи, гноя, закрывающих просвет мочевых путей. В результате происходит растяжение почечной лоханки и фиброзной капсулы почки. зкая болезненность при поколачивании поясничной области. При наличии единственной почки может наблюдаться анурия или олигурия В моче - протеинурия эритроцитурия, лейкоцитурия. При полной закупорке просвета мочеточника моча может быть и неизмененной. Диагноз . Основывается на характерной клинической симптоматике. Дифференцировать почечную колику необходимо от острого аппендицита, кишечной непроходимости, острого холецистита, кишечной колики. Неотложная помощь . Тепловые процедуры (горячая ванна или грелка на поясницу); подкожные инъекции: 1 мл 0,1% раствора атропина, 1 мл 02% раствора платифиллина, 1 мл 2% раствора папаверина, 1-2 мл 2% раствора промедола или омнопона; в/м или в/в введение 5 мл баралгина, 2 мл 2,5% раствора галидора. Хороший эффект оказывают уролесан (15-20 капель на кусочке сахара), цистенал (до 20 капель на сахаре), олиметин - 1-2 капсулы 3-5 раз в день (05 г в капсуле), пинабин (до 20 капель на сахаре), келлин - 1-2 таблетки на прием (0,02 г в таблетке; но-шпа -1-2 таблетки по 0,04 г или 2-4 мл 2% раствора в/м или медленно в/в, спазмолитин в порошках - по 0,05-0,1 г 3-4 раза в день. Госпитализация . При сомнении в диагнозе, отсутствии эффекта - срочная госпитализация, транспортировка в лежачем положении. |
lekmed.ru
Причины колики и первая помощь
Для того чтобы понимать, что делать при почечной колике, надлежит разобраться, какова природа происхождения данного явления. Болезнь характеризуется внезапными спазмами и может являться следствием таких патологических изменений в организме, как:
- опухоли в почечных тканях;
- наличие камней в мочевыделительной системе;
- механическое повреждение почек;
- туберкулезное поражение органов;
- сужение просвета мочеточника;
- опущение почки;
- различного характера новообразования в матке, предстательной железе или органах пищеварения.
Наличие данных патологий в организме красноречиво указывает на возможность возникновения внезапного спазма в паренхиме и сбоях в системе выведения мочи. Почечная колика внезапна, и помощь пациенту следует оказывать, ориентируясь на причины возникновения спазма. Они могут иметь разноплановое происхождение:
- камни, сформировавшиеся в почечном пространстве;
- кровяные комочки;
- гнойные пробки;
- перегиб или отек мочеточника.
Следует также ориентироваться на симптоматику, проявляющуюся при сильном спазме. Боль при почечной колике слишком мучительна и может спровоцировать шок и потерю сознания. Другие признаки такого состояния не менее характерны:
Кроме этого, у заболевшего может появиться боль в мочеиспускательном канале, резкое повышение температуры тела, головокружение, тошнота или рвота.
При появлении этих симптомов необходима неотложная помощь при почечной колике во избежание серьезных последствий.
Специалисты утверждают, что боль при почечной колике развивается вследствие движения камней, а также возникновения гноя в почечном пространстве. Такие новообразования способны закупорить проток верхних мочевых путей и принести мучительный спазм внезапно, несмотря на общее состояние организма.
В таком случае купирование почечной колики должно производиться медикаментозно, а лечение должно быть комплексным. Однако в ряде случаев больной испытывает сильные муки и ему требуется экстренная первая помощь. Облегчить страдания можно в домашних условиях, соблюдая следующий алгоритм действий:
До приезда медицинского персонала обезболивающие препараты лучше не принимать. Доврачебная помощь при почечной колике такого характера может затруднить постановку диагноза.
Однако в случае нестерпимой боли можно принять анальгетики: Кетонал, Нурофен.
Методы купирования болевого синдрома
Необходимо понимать, что самолечение бывает опасным, и приступать к нему следует с особой осторожностью. Если, например, отвар ненадолго снял боль, не стоит думать, что болезнь отступила навсегда, нужно обязательно обратиться к специалисту для последующего лечения.
Альтернативные средства снятия боли
При почечной колике помощь может быть оказана посредством лекарственных растений.Среди народных рецептов, снимающих боль, отеки и спазмы, выделяются следующие средства:
- Запаренные кипятком семена моркови настаивают в течение суток и принимают до 5 раз в день внутрь по полстакана.
- В настой проваренного на водяной бане брусничного листа добавляют ложку меда. Настой необходимо принимать 3 раза в сутки по 500 мл для растворения мочекислых камней.
- Чайную ложку кашицы из натертого хрена принимают по чайной ложке непосредственно перед едой.
- Сок черной редьки с медом принимать каждые 2-3 часа по столовой ложке внутрь.
- Свежеприготовленный сок пустырника нужно разбавить 100 мл кипяченой воды и сразу принять внутрь. Процедуру повторяют до трех раз в день.
- Отвар из березовых листьев, почек проваривают 20 минут и принимают свежеприготовленным в горячем виде.
- Сок небольшой луковицы пить по столовой ложке несколько раз в сутки, он способен растворять и выводить камни.
- Компрессы на область паха и почек из запаренной овсяной соломы. Тепло снимает отеки с пораженной области.
- Трава хвоща полевого, которую заливают кипятком и настаивают полчаса (столовая ложка сырья на стакан кипятка). Полученный настой употреблять до двух раз в сутки по полстакана или добавить в ванну.
Часто симптомы почечной колики схожи с симптоматикой при аппендиците, язвенной болезни желудка, панкреатите, кишечной непроходимости, разрыве маточной трубы или перекруте ножки яичника. Поэтому необходимо точно знать диагноз, рассматривая, как снять боль в почках народными средствами, ведь некоторые травы могут серьезно навредить организму.
Специализированная медицинская помощь
Оказать наиболее грамотную и квалифицированную помощь, а также правильно диагностировать почечную колику сможет врач-уролог или хирург. Однако чаще всего боль возникает непредвиденно, и при почечной колике первая помощь приходит от врачей экстренной госпитализации. После осмотра медик скорой помощи принимает решение о транспортировке пациента в терапевтическое или урологическое отделение. Немедленной госпитализации подлежат больные со следующей динамикой развития болезни:
При почечной колике неотложная помощь предполагает алгоритм действий следующего характера:
- Введение препаратов, снимающих болезненную симптоматику и купирующих патогенную причину преимущественно внутривенно или внутримышечно. Обычно самым действенным является сочетание противовоспалительных инъекций Кеторолака или Диклофенака и противорвотных инъекций Метоклопрамида. Одновременно вводят миотропные спазмолитики при почечной колике.
- В случае неэффективности предыдущей комбинации лекарств, применяют наркотические обезболивающие средства Трамадол, Кодеин, Морфин в комплексе с инъекциями спазмолитического Атропина.
- При наличии камней в почках прибегают к использованию препаратов, ощелачивающих урину, таких как Цитрат калия, Бикарбонат натрия. Они способствуют растворению и выведению новообразований.
После купирования острой боли при слишком выраженной симптоматике больного госпитализируют для точной постановки диагноза. Для этого проводится ряд исследований, таких как:
- клиническое;
- ультразвуковое;
- рентгенологическое;
- лабораторное.
Кроме этого, проводится комплексная терапия устранения патологии у больного с использованием витаминно-минеральных комплексов, мочегонных препаратов. В отдельных случаях необходимо хирургическое вмешательство, в частности, при таких осложнениях мочекаменной болезни, как:
В заключение необходимо еще раз отметить, что внезапный приступ боли может быть симптомом серьезной патологии. Самостоятельно облегчить страдания больного можно только в случае, если диагноз больному был поставлен ранее. В противном случае, лучше вызвать бригаду скорой помощи. Специалист подскажет, как снять боль и устранить почечные колики без негативных последствий для организма, а также госпитализирует больного для дальнейшего обследования и лечения.
vsepropechen.ru
Отчего возникает почечная колика?
Главными факторами в механизме нарушений, вызывающих почечную колику, служат все заболевания мочевыделительной системы, способствующие обтурации (нарушению просвета) путей оттока и росту отложения солей. Это могут быть:
- хронические воспаления (пиелонефрит, цистит, туберкулез почки);
- перенесенные травмы и операции;
- аномалии развития, нефроптоз;
- болезни, влияющие на общий обмен веществ (подагра, сахарный диабет).
У 70% пациентов патология приводит к мочекаменной болезни.
Кристаллы солей постепенно формируют каменное образование. Размер, форма и структура зависит от химического строения. Наиболее травматичными последствиями обладают оксалатные камни из солей щавелевой кислоты. Они отличаются острыми краями, игольчатыми окончаниями.
Местом формирования камня чаще служат лоханки и чашечки почек. Здесь откладываются кристаллические соединения, которые не выводятся с мочой. Если камень неподвижен, он может не вызывать никаких симптомов или проявляться тупыми непостоянными болями в пояснице.
Признаки почечной колики появляются при передвижении камня в мочеточник и вызваны:
- спазмом мускулатуры мочевыводящих путей в ответ на раздражение нервных рецепторов, расположенных в подслизистом слое;
- присоединением рефлекторного спазма сосудов почки, что воздействует на особые зоны барорецепторов, реагирующих на перепад давления;
- одновременным резким повышением давления внутри лоханок и чашечек;
- перерастяжением фиброзной капсулы скоплением мочи, возникновением отека и увеличения размеров почки.
Мы разобрались в том, что такое почечная колика, с точки зрения патогенетических нарушений мочевыделительных путей. Теперь рассмотрим ведущую симптоматику и проблемы диагностики.
Клинические проявления болевого синдрома
Клинику можно условно разделить на:
- период боли;
- постболевые признаки.
Чаще всего приступ почечной колики является первым проявлением мочекаменной болезни и заставляет больного прибегнуть к неотложной помощи в любое время дня и ночи. Обычно пациенты связывают проявление болезни с предшествующей длительной ходьбой, тряской в транспорте, физической нагрузкой, приемом алкоголя.
Классическими признаками считаются:
- схваткообразные боли в пояснице с одной стороны, появившиеся внезапно;
- иррадиация (распространение) идет в пах, по внутренней поверхности бедра.
Продвижение камня по мочеточнику вызывает изменение иррадиации. Мужчины жалуются на боли в яичке и половом члене. Симптомы при почечной колике у женщин сопровождаются болями в половых губах.
Раздражение солнечного сплетения способствует возникновению:
- тошноты и рвоты на высоте болей;
- пареза кишечника с задержкой стула;
- вздутия живота;
- выявлению одностороннего напряжения брюшных и поясничных мышц.
Боли сопровождаются:
- выраженным беспокойством пациента, попытками принять удобное положение тела;
- чувством жажды;
- побледнением кожных покровов;
- сокращением выделения мочи вплоть до полного прекращения (олигурия, анурия);
- ознобом с повышением температуры;
- снижением частоты сердечных сокращений;
- повышением артериального давления;
- ложными позывами и резями при мочеиспускании.
Очень интенсивные боли и низкий порог чувствительности пациента способствуют возникновению шокового состояния с:
- падением артериального давления;
- выделением липкого холодного пота.
Характеристика послеболевых признаков
Помощь при почечной колике снимает или уменьшает болевые ощущения, но в клинике остаются признаки постболевого периода.
Гематурия
Выделение крови с мочой (гематурия) - встречается в 90% случаев. Вызывается:
- повреждением слизистой почечной лоханки, чашечек, мочеточника продвигающимся камнем;
- разрывом мелких артериол паренхимы почек в связи с резким повышением внутрилоханочного давления от скопившейся мочи;
- аналогичный разрыв возможен после отхождения камня при быстрой нормализации давления.
Гематурия служит дифференциальным диагностическим признаком с болевым синдромом при опухолях. Она бывает только в послеболевом периоде, а у пациентов с опухолью и в предболевом.
Признаки гематурии находят после поколачивания по пояснице (определение симптома Пастернацкого).
Гематурия не обнаружится, если взять анализ мочи во время приступа при сохраняющемся блоке одного мочеточника. Через другой (неповрежденный) мочеточник будет поступать нормальная моча.
Нарушение мочевыделения
Если камень длительно находился в нижних отделах мочеточников, прилегающих к мочевому пузырю, то наблюдаются:
- никтурия (повышенное выделение мочи ночью);
- поллакиурия (частое мочеиспускание);
- дизурические нарушения (рези, боли, ложные позывы).
Признаки вторичного цистита возникают при быстром присоединении инфекции. При этом в моче обнаруживают множество лейкоцитов и бактерий (лейкоцитурия, бактериурия). Возможно начало формирования калькулезного пиелонефрита.
Выход камня
Самым достоверным признаком и исходом почечной колики считается отхождение камней с мочой. У 1/5 пациентов процесс носит безболевой характер.
Обычно этот признак наблюдается вскоре после болевого приступа. На вымывание камня оказывают влияние:
- форма (оксалаты впиваются острыми краями глубоко в стенку);
- состояние путей мочевыделения (возможны врожденные сужения, сопутствующее воспаление).
Что способствует приступу колики?
К факторам, провоцирующим симптомы почечной колики, относятся:
- нарушение диеты (переедание мясных блюд, жареной и острой пищи);
- слишком большое или, наоборот, недостаточное употребление жидкости;
- алкоголь, значительное количество пива;
- тряска при езде по плохой дороге;
- перенапряжение физических сил;
- инфекционные заболевания.
Эти причины могут сорвать компенсационные механизмы работы почек, нарушить метаболизм, ускорить поражение мочевыделительных путей при скрытом течении мочекаменной болезни.
Особенности почечной колики у женщин и детей
Почечную колику у женщин могут вызвать беременность и гинекологические заболевания:
- патологические состояния матки (нарушенное расположение, перегиб);
- воспалительные заболевания придатков (аднексит);
- повреждение при трубной беременности;
- перекрут «ножки» при кистозных изменениях яичника;
- кровоизлияние и разрыв (апоплексия) яичника;
- самопроизвольный выкидыш.
Поэтому любую женщину, доставленную в стационар «Скорой помощью» с диагнозом «почечная колика», должен осмотреть гинеколог.
Некоторые женщины с большим сроком беременности воспринимают боли, как начало схваток, и отправляются в род. дом. При выяснении отсутствия признаков родовой деятельности пациентку переводят в отделение для патологии, где полностью обследуют и проводят возможное лечение до родов.
У детей формирование камня часто зависит от наличия воспалительных заболеваний почек. Камни состоят из слизи, фибрина, слущенного эпителия, лейкоцитов, бактерий. В возникновении почечной колики педиатры придают значение семейной предрасположенности. Это связано с генетически обусловленным течением обмена веществ.
К факторам риска раннего детского возраста относят:
- повышенную потерю жидкости (при частом поносе, рвоте, развитии синдрома мальабсорбции);
- лечение лекарственными средствами с токсическим действием на почки.
В младшем детском возрасте локализация боли не соответствует классическим признакам. Она возникает в области пупка, сопровождается вздутием живота и рвотой. Ребенок находится в возбужденном состоянии, испуган, плачет. Возможно небольшое повышение температуры.
Как правильно установить диагноз?
При беседе с пациентом или родителями больного малыша нужно выяснить все, что касается причины и характера заболевания.
Поэтому придется вспомнить и ответить на вопросы:
- как начинались боли внезапно или постепенно;
- куда отдают и насколько изменялись по времени;
- был ли озноб, тошнота или рвота;
- имеются ли трудности, рези при мочеиспускании;
- является приступ первым или ранее уже бывали подобные проявления;
- ставился ли диагноз мочекаменной болезни самому пациенту и его родственникам.
При осмотре врач обращает внимание на:
- вид пациента;
- болезненную пальпацию почки на стороне поражения;
- положительный симптом Пастернацкого;
- вздутие живота и напряжение мышц брюшной стенки и в пояснице.
Нарушения фильтрационной функции почек с накоплением азотистых веществ, подозревается при изменении содержания электролитов. Анемию обнаруживают при формировании почечной недостаточности. В анализе мочи выявляют значительное количество эритроцитов, слизи, соли в виде цилиндров, умеренную лейкоцитурию, эпителиальные клетки.
Почечную колику необходимо отличать от других патологий с похожими симптомами. К ним относятся все состояния, называемые одним термином «острый живот»:
- острый аппендицит;
- дискинезия желчных путей, холецистит и панкреатит с печеночной коликой;
- прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
- приступ кишечной непроходимости;
- такие сосудистые заболевания, как расслоение аорты, тромбоэмболия мезентериальных артерий.
У женщин обязательно необходимо исключить:
- аднексит (воспаление придатков);
- внематочную беременность;
- возможный перекрут ножки кисты яичника.
Боли в пояснице с иррадиацией в пах сопутствуют:
- межреберной невралгии;
- грыже межпозвонкового диска с корешковым болевым синдромом;
- опоясывающему лишаю, вызванному герпетической инфекцией.
Для каждого заболевания необходимо учитывать анамнез, возраст пациента, характеристику болей и сопутствующих симптомов. От правильной диагностики зависит выбор мер, необходимых для целенаправленной терапии, чтобы сделать их наиболее результативными.
Максимум информации врач может получить при проведении:
- ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря, если он полностью наполнен;
- рентгеновского исследования (экскреторной урографии);
- хромоцистоскопии - эндоскопического способа выявления непроходимости мочеточников с введением индигокармина.
Какую первую помощь нужно оказать при приступе?
Первая помощь при почечной колике может быть оказана до вызова «Скорой помощи» в домашних условиях. Важно только быть уверенным в мочекаменной болезни, как причине болей. Это возможно, если больной уже ранее переносил аналогичные приступы и при обследовании ему установлен диагноз.
В подобных случаях допустимо использовать такие способы доврачебной помощи, как:
- прикладывание горячей грелки к пояснице;
- помещение пациента в ванну с теплой водой;
- введение внутримышечно спазмолитического препарата (Но-шпы, Платифиллина, Баралгина);
- прием внутрь Цистенала.
Необходимо помнить, что тепловые процедуры категорически противопоказаны при воспалительных заболеваниях, опухолях, поражении сосудов малого таза, на фоне беременности. Будущей маме можно разрешить принять таблетку Но-шпы. Прогревание способствует прерыванию беременности, маточному кровотечению.
Алгоритм действий при оказании помощи пациенту складывается из доврачебных мер и применения специальных медикаментов медицинскими работниками. При болевом приступе необходимо:
- вызвать «Скорую помощь;
- успокоить пациента, выяснить симптомы и предшествующее течение заболевания;
- поставить термометр для измерения температуры;
- определить совместно с больным максимальную локализацию болей, иррадиацию;
- налить в грелку горячей воды, обернуть полотенцем и приложить к пояснице на стороне поражения;
- дать Цистенал для приема внутрь, если навыки позволяют, сделать инъекцию одного из спазмолитиков.
При длительной задержке «Скорой» допустимо помещение пациента в горячую ванну с водой. Своевременно оказанная неотложная помощь при почечной колике помогает сохранить почки и улучшает результат дальнейшего лечения.
Когда больного кладут в стационар?
Приступ обычно купируется в домашних условиях мероприятиями, оказанными близкими людьми и «Скорой помощи». В дальнейшем человек должен обратиться к врачу в поликлинику для полного обследования и назначения лечения.
Госпитализация считается обязательной при:
- неудачных действиях персонала «Скорой» и неустраненной боли у пациента;
- единственной почке или выраженном приступе с болью в пересаженном донорском органе;
- высокой температуре тела, подозрении на инфицирование;
- беременности.
В стационаре:
- продолжают использовать препараты спазмолитического действия;
- применяют более сильные обезболивающие;
- при сохранении болей проводят паранефральную новокаиновую блокаду;
- назначают симптоматические средства против рвоты;
- контролируют артериальное давление и состояние сердечной деятельности;
- при появлении признаков воспаления проводят курс антибиотикотерапии;
- назначают витамины.
Для определения дальнейшей тактики ведения пациента учитывают результаты обследования, решают вопрос о плановом оперативном лечении с целью установки стента и извлечения камня, о показаниях для использования ультразвуковой терапии.
Пациенты должны понимать, что выведение камня после приступа не означает полного выздоровления. Изменения обмена солей в организме остаются. Это означает, что через какое-то время сформируется другой камень и приступ повторится. Поэтому следует внимательно относиться к рекомендациям по диете, физической нагрузке, приему лекарственных средств.
2pochki.com
Причины возникновения почечной колики
Развитие почечной колики всегда обусловлено резким нарушением отвода мочи из почки, что происходит из-за внешнего сдавления или внутренней закупорки мочевыводящих путей. Сопровождается это состояние венозным стазом почки, повышением гидростатического внутрилоханочного давления, рефлекторным спастическим сокращением мышц мочеточника, отеком паренхимы, перерастяжением фиброзной капсулы и ишемией почки. Вследствие этого развивается внезапный болевой синдром, именуемый почечной коликой.
Непосредственной причиной такого нарушения могут стать механические преграды, которые препятствуют пассажу мочи из мочеточника или почечной лоханки. Более чем в 50% всех случаев колика возникает при мочекаменной болезни из-за ущемления конкремента в любом из отделов мочевыводящих путей. Иногда состояние провоцирует перекрут или перегиб мочеточника при его стриктурах, дистопии почки или нефроптозе.
Также причиной закупорки мочевых путей могут быть сгустки гноя или слизи при пиелонефрите, отторгнувшиеся некротизированные сосочки или казеозные массы при туберкулезе почки.
Внешнее сдавление мочеточника могут вызывать опухоли предстательной железы (рак или аденома простаты), почек (например, папиллярная аденокарцинома), мочевого протока, а также посттравматические гематомы в забрюшинной области.
Еще одна группа причин развития почечной колики обусловлена застойными, воспалительными или сосудистыми заболеваниями мочевых путей: гидронефрозом, простатитом, уретритом, периуретритом, флебостазом, тромбозом почечных вен, инфарктом почки, эмболией и др.
Уродинамика в верхних мочевыводящих путях может нарушаться при врожденных аномалиях, например, при губчатой почке, дискинезии, ахалазии и мегакаликозе.
Симптомы почечной колики
Внезапная схваткообразная и очень интенсивная боль в реберно-позвоночном углу или в поясничной области – классический симптом почечной колики. Чаще всего болевой приступ развивается во время сна ночью, но иногда этому состоянию предшествует тяжелая физическая нагрузка, длительная ходьба, езда с тряской, прием большого количества жидкости или мочегонных препаратов. Из поясницы боль может распространяться в прямую кишку, бедро, подвздошную или мезогастральную область, у женщин – в промежность и половые губы, у мужчин – в мошонку и половой член.
Длительность приступа почечной колики может составлять от 3 до 18 и более часов, при этом локализация боли, ее интенсивность и иррадиация могут меняться. В этот период у человека отмечаются частые позывы к мочеиспусканию, в дальнейшем развивается метеоризм, рвота, сухость во рту, рези в уретре, тенезмы, анурия или олигурия. На фоне колики возникает тахикардия, озноб, умеренная гипертензия, субфебрилитет. Сильная по выраженности боль может стать причиной шокового состояния, проявляющегося брадикардией, бледностью кожных покровов, холодным потом и гипотонией.
После окончания приступа, как правило, выделяется значительный объем мочи, в которой пациент может обнаружить кровь.
Неотложная помощь при почечной колике
Помощь при почечной колике должен оказывать врач, поэтому при появлении сильной боли в области живота и поясницы нужно срочно вызвать скорую помощь. Дело в том, что по клиническим признакам колика схожа со многими другими болезнями и патологиями, которые также сопровождаются поясничными и абдоминальными болями: с острым аппендицитом, аневризмой аорты, перекрутом яичника, внематочной беременностью, межреберной невралгией, острым панкреатитом, тромбозом мезентериальных сосудов, холециститом и др.
В том случае если почечная колика возникла у человека не в первый раз, и он уверен в этом диагнозе, то до приезда бригады скорой помощи можно облегчить состояние больного.
Неотложная помощь при почечной колике заключается в:
- Прикладывании грелки к пояснице или укладывании пациента в теплую ванну с целью уменьшения спазма мочеточника и кровеносных сосудов, при этом улучшится кровоснабжение почки, а сгусток крови или камень может проскочить в мочевой пузырь;
- Принятии любого спазмолитического и обезболивающего препарата, лучше всего Папаверина, Баралгина или Но-шпы, в крайнем случае, если этих лекарств в аптечке не оказалось, можно принять Нитроглицерин.
Необходимо понимать: описанные процедуры помогут при условии, что это действительно почечная колика. В противном случае тепловые процедуры и обезболивающие медикаменты могут только навредить, например, при остром аппендиците состояние человека после принятия ванны и Но-шпы резко ухудшается.
По приезду врач скорой помощи для снятия приступа также применяет анальгезирующие средства и спазмолитики, но в виде инъекций – так они более эффективны.
Лечение почечной колики
После снятия приступа лечение почечной колики подразумевает устранение фактора, который привел к обструкции мочевых путей, т.е. терапию основного заболевания. Для этого пациенту рекомендуют пройти следующие обследования:
- Обзорную рентгенографию брюшной полости;
- Исследование мочи;
- Урографию;
- Хромоцистоскопию;
- УЗИ почек, мочевого пузыря, органов малого таза и брюшной полости;
- Компьютерную и магнитно-резонансную томографию почек.
Конечно же, почечная колика (по сути своей) неким заболеванием однозначно не является. Почечная колика представляет собой лишь определенный симптом, указывающий, (причем достаточно яркими, выраженными или острыми проявлениями) на то, что непосредственно в данном организме что-то происходит не так как должно быть.
Считается что в качестве основного своего проявления, которым сопровождается почечная колика, обычно выступает острая боль. Надо отметить, что именно почечная колика, основная первая помощь, при развитии которой должна быть ориентирована именно на скорейшее устранение болевого синдрома, по частоте своих появлений занимает на сегодня второе место. Она следует сразу за проявлениями острых форм аппендицита.
Основные причины развития почечной колики
Считается, что в качестве основных причин развития такого состояния как почечная колика можно выделить следующие опасные состояния:
- Длительное протекание .
- Различные нарушения в физиологически нормальном минеральном обмене в организме.
- Развитие как острого, так и хронического пиелонефрита.
- Развитие различных форм .
- Развитие .
- Многочисленные опухолевые новообразования, замечаемые в области почек.
- Кроме того различные заболевания, которые напрямую связаны с нормальными функциями мужской предстательной железы.
Отметим что порядка 38-ми процентов из числа случаев образования данного состояния, реальные причины развития почечной колики достоверно определить невозможно. Тем не менее, наиболее распространенной на то причиной считается наличие у больного застарелой мочекаменной болезни, собственно при которой обычно и происходит острая закупорка просвета области тонкого мочеточника (неким камнем).
Почечная колика, всегда требует обращения, причем как можно скорейшего к врачу. Причем заметим, что сделать это крайне важно абсолютно в любом случае, и даже тогда когда боль уже отпустила сама собой и даже достаточно быстро.
А дело здесь в том, что состояние почечной колики может в некоторых случаях указывать доктору на наличие крайне опасных заболеваний, лечение которых иногда должно начинаться незамедлительно. Как правило, к таким состояниям или заболеваниям можно было бы отнести, к примеру, различные опухоли (причем будь то доброкачественные образования или образование раковое).
Считается, что появиться состояние почечной колики может внезапно, даже на фоне абсолютного здоровья и полностью нормального самочувствия самого человека. Основная особенность почечной колики заключается в яркой выраженности болезненных проявлений, которые сопутствуют данному состоянию в целом.
Обычно у больного наблюдается довольно резкая и сильная боль, которая сосредотачивается в области нижних поясничных отделов позвоночника. Причем боль эта может иметь пульсирующий характер.
Заметим что, как правило, изменением занимаемого ранее положения тела в такой ситуации уменьшить интенсивность боли однозначно не получится. Наиболее часто при смене положения тела острая боль обычно не только не стихает, кроме этого больной обычно может находиться в крайне беспокойном своем состоянии. Иногда больные достигают практически состояний схожих с болевым шоком.
Кроме того нередко острая почечная колика может сопровождаться симптоматикой, которая явно указывает на общую интоксикацию организма. А это обычно проявляется в ярок выраженном треморе (сильном дрожании) всех конечностей, в тошноте и даже сильной рвоте, в развитии общей слабости и иногда в нарушении сознания.
В подавляющем большинстве случаев почечная колика может сопровождаться парезом кишечника, который возникает на строго рефлекторном уровне. Это своеобразная реакция человеческого организма на столь выраженный болевой синдром. Проявляется все это в виде резкого затруднения при отхождении газов, в виде запоров, и сильного вздутия живота.
Как уже было оговорено, почечная колика, всегда, во всех случаях при возникновении таковой требует строго обязательного и срочного обращения к квалифицированному врачу. Причем вызвать доктора необходимо, вне зависимости от интенсивности актуальных для данного состояния болевых ощущений и от того как долго продлится сам острый приступ боли.
Признаки развития почечной колики частенько могут говорить о развитии совершенно иных заболеваний, при которых экстренное оказание специализированной медицинской помощи требуется в обязательном порядке. К примеру, это может развиться либо же внематочная беременность. Так же как почечная колика может проявлять себя приступ либо же панкреатита, да собственно практически любая иная патология.
Часто почечная колика может ошибочно диагностироваться и путаться с кишечной непроходимостью, причем все это более чем обоснованно – ведь клиническая картина данных заболеваний может быть практически идентичной.
Реально же оказание первой медицинской помощи при развитии почечной колики, как правило, требует, полного убеждения в диагнозе. Важно перед оказанием первой помощи понять, что дело заключается именно в этом экстренном состоянии. Соответственно, в первую очередь для определения точного состояния медиками производится детальная оценка основных признаков развития почечной колики.
При этом необходимо максимально внимательно отнестись к основным проявлениям болевого синдрома, который при данном состоянии имеет схваткообразный характер. Обязательно в данном случае учитывается и еще один фактор – а именно учащенное мочеиспускание у больного.
В частности первичная медицинская помощь при развитии почечной колики заключается в срочном обеспечении больного сухим теплом. Однако если у больного отмечается повышение температуры тела и даже нарушение сознания – то этот пункт необходимо пропустить как меру реализации.
В тех случаях, когда у больного наблюдается совершенно нормальные показатели температуры тела и действительно развилась почечная колика, самой наиболее эффективной методикой первой медицинской помощи может оказаться теплая ванна. При этом принимать ванну нужно будет обязательно в сидячем, и ни в коем случае не в лежачем положении. Вода в ванной должна быть максимально теплой даже горячей, насколько это в принципе будет возможно для больного.
Хотя, и на данный счет у медиков имеется свое противопоказание. К примеру, если больной, страдающий от развития почечной колики пожилой человек либо же человек, с тем либо иным серьезным заболеванием, связанным с функциональностью сердечнососудистой системы, горячая ванна не подходит.
Также если речь идет о человеке, перенесшем ранее инфаркт миокарда либо же в любой из его форм, то однозначно горячая ванна для таких пациентов просто недопустима. Конечно же, в таких сложных случаях первичная помощь во время развития почечной колики может заключаться в применении строго ограниченного.
К примеру, подойдет просто грелка, которую нужно будет уложить на область больной поясницы. Помимо того вполне могут быть применяемы при данной проблеме и горчичники, которые нужно будет поставить также непосредственно в область где расположены почки.
Что делать, чтобы снять приступ не осложненной почечной колики
Речь пойдет исключительно о тех случаях, когда почечная колика не сопровождается развитием острого пиелонефрита. В таких случаях для оказания больному первой помощи необходимо:
- Первоначально обеспечить для больного максимально полный покой.
- Медики рекомендуют начинать лечение с использования любых тепловых процедур (это может быть та же горячая ванна либо грелки на область поясницы или область живота). В целях скорейшей ликвидации спазма, а так же с целью восстановления полноценного вывода мочи, таким больным можно вводить обезболивающие либо же спазмолитические препараты.
- Как правило, при отсутствии желаемого эффекта от всех вышеуказанных мероприятий буквально через десять или пятнадцать минут больному могут быть назначены уколы с наркотическими обезболивающими препаратами.
- Необходимо помнить, что любые тепловые процедуры, равно как и использование наркотических анальгетиков позволяется только после гарантированного исключения у больного иной острой хирургической патологии связанной с теми либо иными органами брюшной полости.
- Как правило, при полном отсутствии предполагаемого эффекта даже от всей вышеуказанной терапии, пациенту требуется экстренная госпитализация, причем в хирургическое либо же в урологическое отделение больницы. И там пациенту, возможно, будет проведена срочная катетеризация мочеточника, возможно пункционная нефростомия либо же иное строго оперативное лечение.
- И последнее, больной с развитием почечной колики, которая осложняется острой формой пиелонефрита (что сопровождается высокими цифрами температуры тела), несомненно, подлежит срочной и немедленной госпитализации на стационарное лечение. И что важнее всего подлежит госпитализации без малейших попыток проведения любых вариантов вышеуказанного лечения. В данном случае любые тепловые процедуры строжайше противопоказаны!
Характеристика заболевания
Колика - это сильная, приступообразная боль. Распространенность этого состояния среди населения достигает 10%. Болевой синдром может возникать у лиц любого возраста и пола. В основе развития этого симптома могут лежать следующие процессы:
закупорка мочеточника; образование сгустка крови, который мешает прохождению мочи; отложение солей мочевой кислоты; закупорка мочевыводящих путей некротическими массами; мышечный спазм мочеточника; спазм лоханки; скопление слизи или гноя; ишемия почек.
Вылечи простатит не выходя из дома за 2 недели!
В зависимости от уровня поражения боль может ощущаться в пояснице, внизу живота или по ходу мочеточников. Наиболее часто колика ощущается с одной стороны. Боль - это результат растяжения почечной лоханки и капсулы почек. Подобная боль является одной из самых интенсивных в медицинской практике. Это состояние требует неотложной помощи.
Мнение эксперта:Сегодня это одно из самых эффективных средств в лечении болезней почек. Я давно использую в своей практике немецкие капли…
Этиологические факторы
Колика возникает при следующих заболеваниях и патологических состояниях:
мочекаменной болезни; туберкулезе почек; доброкачественных и злокачественных опухолях; гидронефрозе; сужении мочеточника; остром пиелонефрите; перекручивании мочеточника; опущении почек; дистопии; раке простаты; доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Причиной могут стать посттравматические гематомы. Наиболее частая причина - наличие камней в почках или мочеточнике. При наличии камня в почке колика развивается у каждого второго больного. При закупорке мочеточника - практически у всех больных. Сильный болевой синдром по типу колики может возникать при воспалительных болезнях (уретрите, простатите). Реже причина кроется в сосудистой патологии (тромбозе вен в области почек, эмболии). У некоторых больных колика обусловлена врожденными аномалиями органов (ахалазией, губчатой почкой).
У женщин колика может развиться на фоне гинекологических заболеваний (сальпингоофорита, миомы матки). Эти заболевания часто приводят к спаечной болезни, что является пусковым фактором повышения давления в почках. К предрасполагающим факторам развития почечной колики относится отягощенная наследственность (случаи колики у близких родственников), перенесение ранее мочекаменной болезни, нерациональное питание (избыток в рациона мясных продуктов и консервов), недостаточное потребление жидкости, тяжелый физический труд, переохлаждение, наличие очагов хронической инфекции, наличие системных болезней соединительной ткани и уретрита.
Признаки заболевания
Колика появляется внезапно на фоне полного благополучия. В данной ситуации не прослеживается какой-либо пусковой фактор (физическая нагрузка, стресс). Болевой синдром может настигнуть человека на работе, учебе или дома. Главный признак колики - боль. Она имеет следующие особенности:
высокая интенсивность; острая; схваткообразная; появляется неожиданно; не зависит от движений человека; локализуется в пояснице, сбоку от почки или в паховой области; отдает в половые органы, паховую область, задний проход; нередко сочетается с тошнотой и рвотой; часто проявляется изменением характера мочи (в ней появляется кровь).
Тошнота и рвота наблюдаются при колике, которая обусловлена нарушением оттока мочи в почках или мочеточниках. Рвота не улучшает состояние больного человека. При обструкции нижнего отдела мочеточника возможно появление дизурических явлений (частого и болезненного мочеиспускания). В некоторых случаях возникает ишурия. Лихорадка, озноб и общее недомогание указывают на наличие воспалительного процесса. Застой мочи является благоприятным фактором для активизации микроорганизмов, что приводит к воспалению.
Продолжительность колики различна. Она может продолжаться от 3 часов до суток и больше. Боль может усиливаться и ослабевать. Все это в значительной степени ухудшает состояние больного. Он не может найти себе места. Наблюдается выраженная возбудимость. В тяжелых случаях колика может стать причиной потери сознания. На фоне колики больного могут беспокоить следующие жалобы:
резь в уретре; сухость во рту; уменьшение диуреза; анурия; повышение артериального давления; увеличение частоты сердечных сокращений.
Сильный болевой синдром может привести к шоку. В этом случае наблюдается бледность кожных покровов, наличие холодного пота, брадикардия, падение давления.
План обследования больного
Схваткообразная боль может наблюдаться не только при заболеваниях органов мочеполовой системы. Чтобы установить основное заболевание, следует провести ряд исследований. Диагностика включает в себя сбор анамнеза, пальпацию живота, определения симптома сотрясения поясничной области, УЗИ почек и мочевого пузыря, анализ крови и мочи, урографию. Постановка диагностика начинается с опроса больного. В ходе него определяются характеристики болевого синдрома и сопутствующие жалобы. Немаловажное значение имеет указание пациента на нарушение мочеиспускания и изменение цвета мочи.
При поражении почек очень часто выявляется положительный симптом Пастернацкого. Наиболее информативным является общий анализ мочи. Наличие большого количества лейкоцитов указывает на наличие пиелонефрита. Лейкоцитоз в сочетании с гематурией может указывать на мочекаменную болезнь или гломерулонефрит. При мочекаменной болезни обнаруживаются свежие эритроциты. Для исключения гломерулонефрита требуется проведения УЗИ. Дифференциальная диагностика почечной колики проводится с болью при других острых заболеваниях (аппендиците, холецистите, панкреатите, язвенной болезни).
Первая помощь
При почечной колике первая помощь имеет большое значение, так как от своевременности оказания медицинской помощи и госпитализации больного человека зависит его дальнейшее состояние. Главная цель неотложной помощи при колике - устранить болевой синдром. Нередко возникают случаи, когда первая помощь при почечной колике оказывается в домашних условиях. Колика может возникнуть совсем неожиданно дома, на улице или на работе. Каждый человек должен знать, что необходимо делать в этой ситуации. Неотложная помощь при почечной колике включает в себя следующие мероприятия:
вызов врача или бригады скорой помощи; обеспечение покоя для пострадавшего; ликвидацию болевого синдрома; согревание больного (применение грелки); определение температуры тела и общего состояния пострадавшего; определение локализации боли.
Если имеется возможность, требуется собрать мочу. Вначале устранить боль необходимо при помощи тепловых процедур. Для этого можно положить грелку на ту область, где ощущается боль. Альтернативный способ - усадить пострадавшего в ванну с горячей водой. Тепло уменьшит боль и облегчит состояние больного. Использование тепла оправдано только при отсутствии острого воспалительного процесса. Горячие ванны противопоказаны лицам, перенесшим инсульт или инфаркт. При высокой температуре тела и других признаках интоксикации прогревание не применяется. Если тепловые процедуры не помогают, применяют средства, устраняющие боль (спазмолитики или анальгетики).
Если позволяют навыки, лекарство лучше вводить внутримышечно. Для устранения колики можно применять следующие препараты:
Частое мочеиспускание?Снижение потенции из-за простатита? Всё пройдёт за 3 дня, если брать…
Но-шпа; Папаверин; Дротаверин; Баралгин; Пенталгин; Платифиллин; Диклофенак; Ибупрофен.
Если колика не исчезает, медицинскими работниками могут проводиться новокаиновые блокады. В условиях стационара может проводиться катетеризация или стентирование. Мочегонные средства не применяются для устранения почечной колики, так как стимулирование мочевыведения может привести к продвижению камня, что может стать причиной усиления боли. Неотложная помощь при почечной колике должна проводиться как можно раньше. Во избежание осложнений и болевого шока это необходимо сделать в течение 2-3 часов с момента появления колики. После купирования колики проводится тщательное обследование. Дальнейшее лечение направлено на устранение основной причины колики.
Лечебные мероприятия
После установления основного заболевания проводится лечение. При нефролитиазе (камнях в почках) лечение может быть консервативным или хирургическим. Мелкие камни величиной менее 3 мм могут выводиться самостоятельно. В этом случае больному назначается строга диета в зависимости от вида камней, обильное питье. Применяются лекарства, которые растворяют камни. Для устранения воспалительного процесса используются антибиотики и нитрофураны. При частых коликах на фоне камней в почках может проводиться литотрипсия и литоэкстракция. Если и после этого камни не исчезают, проводится радикальная операция. В случае выявления туберкулеза почек проводится длительная терапия противотуберкулезными препаратами. Колика на фоне острого пиелонефрита требует назначения антибиотиков. Таким образом, если у человека развилась почечная колика, симптомы будут выражены очень ярко. Первая помощь заключается в устранении боли и вызове скорой помощи.
Симптомы, диагностика и факторы, провоцирующие болезньПервая помощь при возникновении приступаОграничения и противопоказания при оказании первой помощи
Неотложная помощь при почечной колике должна быть оказана уже в первые минуты, ведь приступ может иметь тяжелые и необратимые последствия.
Правильно оказанная первая помощь при почечной колике поможет больному выздороветь, значительно облегчит задачу врачей по стабилизации состояния человека.
Симптомы, диагностика и факторы, провоцирующие болезнь
Почечная колика – приступ резкой боли, который связан с нарушением оттока мочи из лоханки почки, но может возникнуть и по другим причинам. Приступ может продолжаться длительное время и возникнуть как во время физической нагрузки, так и в период спокойствия.
Боль распространяется на живот, бедро, плечо, промежность, половые органы. Могут возникать головокружение, повышенное артериальное давление, тошнота и рвота.
Если есть воспалительный процесс, то может подняться температура. Но такие симптомы возникают не всегда, иногда они могут носить стертый характер.
Необходимо дифференцировать спазм, связанный с нарушением работы почки и острым аппендицитом, когда присутствуют симптомы раздраженной брюшины. Диагностика причины приступа чаще всего не представляет особых сложностей, ведь у больных изменяется моча, присутствует учащенное мочеиспускание и болит подреберье при пальпации.
Факторы, которые могут провоцировать приступ почечной колики:
нарушение диеты; избыток или недостаток жидкости; прием алкоголя; езда по плохой дороге; физическое или умственное перенапряжение; инфекции.
text_fields
text_fields
arrow_upward
Колика — приступ резких схваткообразных болей, чаще при заболеваниях органов брюшной полости.
Колика почечная — Колика, обусловленная растяжением почечной лоханки мочой вследствие нарушения ее оттока.
Почечная колика развивается при внезапном возникновение препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполнению, повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу, ишемии почки с отеком ее интерстициальной ткани и растяжением почечной капсулы. Чаще всего почечная колика развивается вследствие миграции конкремента, при некоторых заболеваниях почки и мочеточника в результате закупорки мочеточника сгустком крови или казеозными массами при туберкулезе и опухолях мочевой системы, а также из-за нарушения проходимости мочеточника при перегибе, воспалительных процессах.
Симптомы Почечной колики
text_fields
text_fields
arrow_upward
Приступ начинается внезапно. Чаще всего он бывает вызван физическим напряжением, но может наступить и среди полного покоя, ночью во время сна, часто после обильного питья. Боль режущая с периодами затишья и обострения.
Больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели в поисках положения, которое облегчило бы их страдания. Приступ почечной колики нередко принимает затяжной характер и с короткими ремиссиями может длиться несколько дней подряд.
Как правило, боль начинается в поясничной области и распространяется в подреберье и в живот и, что особенно характерно, по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки у мужчин, половых губ у женщин, на бедра. Во многих случаях интенсивность боли оказывается большей в животе или на уровне половых органов, чем в области почек.
Боль обычно сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в уретре. По окончании приступа в моче может быть повышено содержание эритроцитов и лейкоцитов.
Почечной колике может сопутствовать раздражение солнечного сплетения и брюшины; почти постоянно больные жалуются на тошноту, рвоту, нередко головокружение, позывы к дефекации.
Длительная почечная колика может сопровождаться повышением артериального давления, а при пиелонефрите — повышением температуры. Некоторые из ее признаков могут быть стертыми и даже отсутствовать. Иногда не бывает типичной иррадиации болей. В других случаях, при временной блокаде почки, изменения в моче отсутствуют. Ряд заболеваний органов, находящихся по соседству с почкой, может протекать со сходной клинической картиной.
Диагностика Почечной колики
text_fields
text_fields
arrow_upward
Дифференциальная диагностика почечной колики или мочеточников от других заболеваний брюшной полости в большинстве случаев не представляет особых затруднений. При почечной колике, помимо характерных симптомов (беспокойное поведение, иррадиация боли в наружные половые органы, наличие дизурии) и типичного анамнеза, у больного отмечается ооль в реберно-позвоночном углу, положительный симптом Пастернацкого, боль в подреберье при бимануальной пальпации и изменения мочи (гематурия, пиурия).
При почечной колике боль локализуется в правом подреберье и в подложечной области и затем распространяется по всему животу. Боль иррадиирует под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при вдохе, а также при пальпации области желчного пузыря. Наблюдается локальная боль при надавливании в зоне Х-XII грудных позвонков на 2-3 поперечных пальца вправо от остистых островков. Часто отмечается боль при поколачивании по правой реберной дуге и при надавливании между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы на шее, а также ригидность брюшной стенки в правом подреберье. Иногда бывает субиктеричность склер.
При дифференциальной диагностике почечной колики от острого аппендицита следует обратить особое внимание на данные анамнеза. Боль при аппендиците обычно начинается в подложечной области, затем появляется в области пупка и, наконец, сосредотачивается в правой подвздошной области. Боль сопровождается рвотой и вздутием живота. При пальпации напряжение брюшной стенки и болезненность наиболее выражены в правой подвздошной области. Помимо этого, при остром аппендиците имеют место симптомы раздражения брюшины, а также выявляются симптомы Ровзиига, Ситковского и др. При аппендиците наблюдается значительный лейкоцитоз в периферической крови, при почечной или мочеточниковой колике он обычно отсутствует или слабо выражен. Количество лейкоцитов может быть увеличено на высоте почечной колики и по стихании ее снижается до нормального уровня, тогда как при остром аппендиците лейкоцитоз нарастает с усилением воспалительного процесса в отростке. В условиях стационара дифференцированию почечной колики от острого аппендицита и других острых заболеваний органов брюшной полости нередко помогает новокаиновая блокада семенного канатика или круглой маточной связки по Лорину-Эпштейну (см.). В особо сложных случаях проводят хромоцистоскопию.
Боль при остром воспалении придатков матки иногда может иметь значительное сходство с мочеточниковой коликой вследствие одинаковой локализации и ее иррадиации в поясничную область, нарушений мочеиспускания, вызванных соседством воспалительного очага с мочевым пузырем (учащение позывов, ощущение режущей боли при мочеиспускании). Однако боль при остром воспалении придатков матки распространяется обычно на весь низ живота. При уточнении иррадиации боли удается выяснить, что она отдает не в сторону почек, а в крестцовую область. Начало боли не столь внезапное, как при почечной колике. Нет чередования затихания и усиления боли: она держится на одном уровне или постепенно нарастает. Воспаление придатков матки сопровождается выраженной температурной реакцией. Пальпация области почек безболезненна. Влагалищное исследование помогает уточнить диагноз.
При наличии тошноты и рвоты у больных почечной коликой и имеющейся иногда при прободной язве двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, остром панкреатите и тромоозе брыжеечных сосудов иррадиация боли в подреберье (и даже в поясничную область) также может потребоваться проведение дифференциального диагноза между почечной коликой и этими заболеваниями.
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается чаще у больных среднего возраста. Внезапно, чаще после еды, возникает резкая боль в подложечной области или в области пупка, как «удар кинжалом». Появляется бледность кожных покровов, холодный пот, частый малый пульс, напряжение брюшной стенки; исчезает печеночная тупость. Больной лежит неподвижно и боится менять положение, быстро нарастают явления перитонита, чего не бывает при почечной колике.
Кишечная непроходимость сопровождается жестокой схваткообразной болью в животе. Наблюдаются вздутие живота, раздражение брюшины, задержка газов и отсутствие стула, изменения кишечной перистальтики.
Боль при остром панкреатите очень интенсивна, локализуется в подложечной области и области пупка. Боль постоянная, без светлых промежутков, усиливается в положении на боку и часто носит опоясывающий характер. Объективно выявляется напряжение брюшной стенки в эпигастральной области, иногда шоковое состояние.
При тромбозе брыжеечных сосудов (инфаркт кишечника) больной жалуется на сильную боль в животе, не стихающующую после введения наркотических анальгетиков. Лицо становится бледным, черты заостряются. Перистальтика кишечника ослаблена или отсутствует, пульс слабый (коллапс).
Помимо этих заболеваний, следует помнить о возможности возникновения боли в поясничной области и аналогичной почечной колике при тромбозе почечных артерий и расслаивающей аневризме брюшной аорты.
Неотложная помощь и Госпитализация
text_fields
text_fields
arrow_upward
Доврачебная помощь обычно ограничивается тепловыми процедурами — грелкой, горячей ванной, которые дополняются приемом спазмолитических и обезболивающих средств из домашней аптечки (обычно имеющейся у больного с частыми приступами почечной колики): ависан — 0,5-1 г, цистенал — 10-20 капель, папаверин — 0,04 г, баралгин — 1 таблетка.
Медицинская помощь начинается также с использования тепловых процедур, на фоне которых вводят обезболивающие и спазмолитические препараты: 5 мл баралгина внутримышечно или внутривенно (очень медленно), 1 мл 0,1 % раствора атропина с 1 мл 1 — 2% раствора пантопона или промедола подкожно, 1 мл 0,2% раствора платифиллина подкожно.
Госпитализация . При неэффективности мер неотложной помощи показана госпитализация в урологический или хирургический стационар. Специализированную помощь также оказывают поэтапно. При наличии камня в нижнем отделе мочеточника нередко удается купировать приступ почечной колики введением 40-60 мл 0,5% раствора новокаина в области семенного канатика у мужчин или круглой маточной связки у женщин (см. Блокада по Ларину-Эпштейну). При камне, расположенном в средней или верхней трети мочеточника, аналогичный эффект может дать внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову (см.). Параренальной блокадой по Вишневскому при почечной колике пользоваться не рекомендуется из-за возможного разрыва напряженной почки при случайном повреждении ее капсулы.
В случае присоединения пиелонефрита для восстановления пассажа мочи производят катетеризацию мочеточника. Если катетер не удается провести за зону препятствия (камень), выполняют операцию — удаление камня или дренирование верхних мочевых путей.
