Способы лечения рака шейки матки зависят от стадии заболевания и его особенностей. Шейкой матки называется нижняя часть этого органа, выступающая во влагалище. Рак обычно развивается из ее тонкослойной наружной оболочки (плоскоклеточный рак). Реже встречается аденокарцинома, которая образуется из железистых клеток канала шейки матки (цервикального канала). Иногда в образовании опухоли участвуют оба типа клеток.
Доказано, что ведущую роль в возникновении болезни играет вирус человеческой папилломы (ВПЧ), передающийся половым путем. Помимо ВПЧ, к факторам риска развития шейки матки относятся:
- инфекции, передающиеся половым путем,
- ослабление иммунитета,
- курение.
Стадии рака шейки матки
- При лечении рака шейки матки на 1 стадии терапию упрощает то, что рак ограничен самой шейкой. Благоприятный прогноз по излечению, у большинства пациенток удается избежать рецидива (возврата) заболевания.
- На 2 стадии опухоль прорастает в верхнюю часть влагалища. При отсутствии метастазирования в лимфоузлах прогноз тоже благоприятный (стойкая ремиссия, отсутствие признаков заболевания, в до 80% случаев в пятилетнем периоде, в зависимости от вида заболевания).
- Рак шейки матки 3 стадии распространяется вплоть до нижней части влагалища или проникает внутрь боковой стенки тазовой области.
- На 4 стадии обнаруживаются метастазы в близлежащих органах – мочевом пузыре или прямой кишке. Кроме того, рак может мигрировать в легкие, печень или кости. Не смотря на тяжелую форму заболевания и прогноз, даже на этом этапе есть шансы добиться положительной ремиссии.
Способы лечения
К основным методам лечения рака шейки матки относятся хирургическая операция и лучевая терапия. Химиотерапия играет вспомогательную роль и может назначаться на поздних стадиях и в составе комплексной терапии.
Радиохирургия
Современные технологии в ряде случаев помогают избежать хирургического вмешательства. Радиохирургия одно из направлений лучевой терапии. Основные особенности:
- Высокая интенсивность излучения - позволяет разрушать раковые клетки за один сеанс;
- Высокая точность фокусировки излучения - на здоровые ткани оказывается минимальное воздействие;
- Безболезненна, имеет минимум последствий.
Одни из самых современных систем лучевой терапии, доступных сегодня в России, являются: Кибер-нож (CyberKnife) и TrueBeam .
Лучевая терапия
Лучевая терапия (ЛТ) входит в стандартные методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки и аденокарциномы поздних стадий. Перед операцией курс облучения проводится для уменьшения размера опухоли – как отдельно, так и в комплексе с химиотерапией. После операции к ЛТ прибегают для уничтожения оставшихся раковых клеток.
Лучевой терапевт может назначить дистанционное (внешнее) облучение, внутренне облучение (брахитерапию) или их комплекс.
Современные методы дистанционного облучения, такие как лучевая терапия с модуляцией интенсивности (ЛТМИ), позволяют доставить высокие дозы излучения в опухолевые клетки, одновременно снизив лучевую нагрузку на здоровые ткани. При выборе этого метода сводится к минимуму риск появления побочных эффектов и их выраженность.
Хирургия
На ранних стадиях болезни (если обнаружена лейкоплакия или очень маленькая опухоль) может быть проведена конизация – максимально щадящая операция, при которой удаляется небольшой конусовидный участок шейки матки с частью цервикального канала.
В более сложных случаях проводят гистерэктомию – операцию, в процессе которой матка удаляется полностью. Гистерэктомия может привести к полному излечению и является профилактикой рецидива, но после полного удаления этого органа невозможно забеременеть.
Поэтому в некоторых случаях при лечении рака шейки матки может быть принято решение о проведении органосохраняющей операции – радикальной трахелэктомии. Для этого через небольшие разрезы в брюшную полость вводятся специальные приборы, с помощью которых хирург удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалища, при необходимости – лимфоузлы. После этого матка соединяется с нижней частью влагалища напрямую. Следует понимать, что проведение трахелэктомии позволяет сохранить надежду на возможность беременности, но и не может ее гарантировать стопроцентно.
Гормонотерапия и химиотерапия
Также при гормонозависимом типе заболевания возможно использование гормонотерапии . Гормонозависимость определяют с помощью лабораторных исследований. Как правило, применяют антиэстрогены, снижающие активность женских гормонов, иногда в схеме также используют гестагены. Может назначаться на ранних стадиях при высокой гормонозависимости. Химиотерапия используется в основном как вспомогательный компонент при лечении рака шейки матки на более поздних стадиях, для борьбы со злокачественными клетками распространившихся за пределы матки.
Последствия и восстановление после лечения рака шейки матки
После гистерэктомии может возникать такие преходящие осложнения, как инфекция в области малого таза, кровотечение, появление сгустков крови в моче или кале. К долгосрочным последствиям операции относится возможность укорочения и пересыхания влагалища, что и приводит к появлению боли во время секса. Этот побочный эффект легко корректируется.
После сеанса лучевой терапии женщину изредка могут беспокоить тошнота и чувство усталости.
На послеоперационное восстановление обычно уходит не более 8 недель. В осложненных случаях (например, когда необходима пластическая операция по формированию нового влагалища) восстановление после лечения рака шейки матки может затянуться на несколько месяцев. Для быстрой и полной реабилитации необходимо соблюдать рекомендации врача в отношении личной гигиены и образа жизни.
Свернуть
Онкологические заболевания репродуктивной системы встречаются достаточно часто, так как это гормонорегулируемые органы, разрастание тканей в которых также происходит под действием гормонов. Потому, любой гормональный дисбаланс или нарушение теоретическим может привести к активному разрастанию как типичных, так и атипичных (раковых) клеток. Такое состояние может корректироваться различными способами, как хирургическими, так и консервативными, но в целом имеет не очень хорошую отзывчивость на лечение. Потому наиболее целесообразно применять хирургическое лечение рака шейки матки, о котором рассказано в данной статье.
Показания
В каких же случаях специалисты рекомендуют именно такой подход в лечении? Обычно, хирургическое лечение назначается достаточно быстро, так как этот вид рака достаточно неблагоприятен, с высокой вероятностью рецидивов, и плохо отзывается на лечение безоперационно. Формально, показаниями к хирургическому вмешательству являются:
- Низкая отзывчивость на консервативное лечение;
- Наличие рецидивов;
- Достаточно развитая степень рака или его значительная распространенность.
При наличии даже минимальных показаний назначается операция по объективным причинам.
Виды операций
Существуют различные типы вмешательств в зависимости от того, какого объема будет операция, того, на какой части органа, в большей степени, она сосредоточена, а также в зависимости от техники выполнения, получения доступа и т. п. Объединяет такие вмешательства только одно – в большинстве случаев врачи стремятся удалить больший объем тканей, чем подтверждено пораженные, так как высока вероятность наличия атипичных клеток в соседних тканях. Наиболее оптимальный подход выбирается в зависимости от степени распространенности, области локализации онкологического процесса и других факторов.
Органосохраняющая операция
Такой подход является наименее травматичным, при нем удаляется минимум тканей, только пораженный участок. Например, в случае с локализацией поражения на влагалищной части шейки, может проводиться только конизация и т. п. Метод простой и не требует долгого восстановления, но врачи расходятся во мнениях относительно него – некоторые считают его малоэффективным ввиду того, что высока вероятность сохранения атипичных клеток на участках, прилегающих к непосредственной зоне поражения.
Тотальное удаление
Под тотальным удалением понимается полное удаление шейки матки от ее влагалищной части до устья, в котором она входит в полость матки. Иногда также удаляется и верхняя часть влагалищного свода или его задняя стенка. Вмешательство достаточно легко переносится и имеет не слишком длительный восстановительный период, однако из-за небольшого объема вмешательства оно часто способно привести к возникновению рецидива.
Ампутация тела матки
В ходе такого вмешательства удаляется непосредственно тело матки, ее полость. Плюс данного метода в том, что сохраняются яичники, то есть удается избежать раннего климакса и существенного нарушения гормонального баланса. К тому же, он относительно легко переносится пациенткой.
Существенным минусом считается его малая эффективность. Достаточно высока вероятность развития рецидива в результате сохранения онкологических агентов в тканях репродуктивной системы, близких к очагу патологического процесса.
Удаление матки
Ампутация матки
Такое вмешательство, по своей сути, аналогично предыдущему, но кроме самого органа, его полости, удаляются также и различные прилегающие ткани, в которых теоретически также могут присутствовать атипичные клетки. Данное вмешательство также переносится относительно легко, но имеет вероятность рецидивов, хотя она и немного ниже, чем при применении метода, описанного выше.
Удаление матки с придатками
Как ясно из названия данного типа вмешательства, в ходе него удаляется тело матки, оба яичника и обе фаллопиевы трубы, и конечно пораженная шейка матки. Доступ может быть получен трансвагинально или лапаротомически, так как требуется извлечение очень крупного препарата (собственно, органа).
Операция объемная, восстановительный период длится не менее полутора месяцев. Вероятность выживаемости достаточно высокая, если заболевание еще не дало метастазы.
Операция Вертгейма
Это вмешательство – одно из наиболее обширных, а потому, наиболее эффективных. В ходе него лапаротомическим методом удаляется собственно матка, ее шейка, придатки, а также верхняя часть влагалища и некоторые прилежащие ткани. Это довольно тяжелый метод, но вероятность выживаемости пациентки после такого лечения очень высока. Восстановительный период длительный, составляет не менее двух месяцев. Проводится вмешательство при инвазивном раке на развитых стадиях. Но по своей сути данный метод представляет собой расширенную форму предыдущего.
Иссечение шейки и радиотерапия
Как ясно из названия, при таком подходе хирургия рака шейки матки заключается в удалении собственно шейки полностью, что делается с получением доступа через влагалище. Теоретически, при использовании такого метода как самостоятельного, высока вероятность сохранения онкологических агентов в прилегающих тканях. Потому этот подход дополняется радиотерапией. То есть, пациентка дополнительно проходит облучение радиоволнами, которые подавляют рост новых раковых клеток, и разрушают существующие. Радиотерапия не слишком хорошо переносится, но ее применение значительно повышает эффективность лечения.
Конечно, использовать данный подход имеет смысл лишь тогда, когда было установлено, что у конкретной пациентки онкологический процесс имеет хорошую отзывчивость на лечение радиоволнами.
Восстановительный период
Восстановительный период после большинства типов такого вмешательства достаточно сложный. Кроме того, консервативное лечение, принимаемое в качестве дополнительного, вызывает сильные побочные эффекты. Какие же ограничения имеются в послеоперационном периоде?
- На протяжении двух месяцев необходимо отказаться от занятий спортом, подъема тяжестей, а также интимной жизни;
- Нельзя париться в ванных, посещать пляжи и солярии, плавать в природных водоемах;
- Не использовать лекарственные средства с вагинальным способом введения (свечи, кремы и т. д.).
На этом же этапе проводится терапия антибиотиками, гормональными и противовоспалительными препаратами для быстрого восстановления без последствий. Важно тщательно соблюдать предписания врача.
Последствия
Наиболее серьезным последствием при таком вмешательстве является рецидив. От него пациентка застрахована лишь в случае, когда было осуществлено тотальное удаление органа с придатками. И то, в этом случае могут обнаружиться метастазы в других участках. Кроме того, после любого вмешательства существует риск последствий наркоза (вплоть до остановки дыхания), риск инфицирования, развития спаечной болезни или воспалительного процесса. При удалении придатков также последствием является ранний климакс, развивающийся сразу после вмешательства.
Стоимость
Так как в разных ситуациях применяется разный хирургический метод лечения рака шейки матки, сказать однозначно, в какую сумму обойдется терапия, невозможно. В таблице ниже приведены ориентировочные цены на некоторые типы вмешательств.
Кроме того, многое зависит и от индивидуальных параметров состояния организма и характера развития патологического процесса.
Вывод
Хирургическое лечение рака шейки матки показано в большинстве случаев. Оно может быть достаточно сложным и иметь длительный восстановительный период, но пытаться избегать его не стоит, потому как в большинстве случаев альтернатив у пациентки нет. И именно такой подход позволяет существенно повысит вероятность положительного исхода, выживаемости. Причем, чем более обширное вмешательство было проведено, тем более вероятно, что выздоровление произойдет, а рецидива не будет.
←Предыдущая статья Следующая статья →Злокачественный процесс в области шейки матки называют раком шейки матки. В случае если поражены железистые ткани, заболевание гистологически классифицируют, как аденокарцинома, в ином случае, как плоскоклеточный рак.
1 стадия рака шейки матки имеет классификацию в соответствии с правилами международной системы TNM, по которой можно определить распространение опухоли, наличие или отсутствие отдаленных метастазов, и метастазов в лимфатической системе.
В данной системе 1 стадию рака шейки матки обозначают, как Т1, где Т (tumor – опухоль) показатель распространенности первичной опухоли. Это означает, что злокачественный процесс охватывает исключительно шейку матки. Тело матки не затронуто. Но и 1 стадия имеет свою классификацию:
- Опухолевый процесс поражает шейку матки – Т1.
- Проникновение опухоли в ткани возможно обнаружить микроскопически – Т1а:
- Прорастание опухоли в строму (основа органа, состоящая из соединительной ткани, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды) в глубину до 3 мм и до 7 мм на поверхности – Т1а1;
- Прорастание опухоли в строму в глубину до 5 мм и до 7 мм на поверхности – Т1а2.
- Опухоль возможно обнаружить визуально при физикальном осмотре, либо микроскопически, но размер будет превышать Т1а и ее подвиды – Т1 b :
- Визуально определяемый очаг поражения размером до 4 мм – Т1 b 1;
- Визуально определяемый очаг поражения более 4 мм – Т1 b
Имеется и иная классификация стадий рака шейки матки по FIGO:
- Стадия I , соответствующая Т1 по TNM;
- Стадия I А подразделяется на IA 1 и IA 2 и равносильна стадиям Т1а1 и Т1а2 по TNM;
- Стадия IB подразделяется на IB 1 и IB 2 и равносильна стадиям Т1b1 и Т1b2 по TNM;
Несмотря на то, что классификатор TNM более известен, в диагностике первоначально опухоль описывают по FIGO. Российские специалисты нередко применяют буквы русского алфавита. Выглядит это следующим образом: А1 , Б1 и т.д.
К начальной стадии рака шейки матки можно отнести, так называемый, рак in situ (0 стадия). В отличие от 1 стадии злокачественные клетки еще не инвазировали (не проросли) в подлежащую ткань. Опухолевые клетки пролиферируют, но одновременно погибают, что не дает опухоли разрастаться.
При адекватном и своевременном лечении прогноз рака шейки матки 1 стадии благоприятен. По статистическим данным пятилетняя выживаемость пациенток с данной патологией превышает 90%.
Лечение рака шейки матки 1 стадии может осуществляться несколькими способами, в том числе и их комбинацией. Выбор того или иного метода лечения или их комбинации зависит от гистологического типа опухоли (плоскоклеточный рак или аденокарцинома), ее стадии, наличия сопутствующих патологий у пациентки и др.
Важно! При наличии диагноза «рак шейки матки» на любой стадии очень важно своевременно обратиться к специалисту. Не стоит искать способы лечения на форумах и прочих ресурсах. Лечение онкологических заболеваний требует системного подхода и должно проходить в условиях стационара под присмотром врача. Народная медицина бессильна.
Существует несколько видов операций для иссечения опухоли шейки матки. К ним относят:
- Ампутацию шейки матки;
- Ножевую конизацию;
- Радикальную трахелэктомию;
- Экзентерацию таза;
- Гистерэктомию разных типов.
В случае лечения рака шейки матки 1 стадии (Т1а и Т1b) преобладающе применяют гистерэктомию, в отдельных случаях радикальную трахелэктомию.
Трахелэктомией называют полное или частичное удаления шейки, части влагалища, групп подвздошных и лимфоузлов, а так же некоторые группы связок. Преимуществом такой операции будет сохранение детородной функции у женщины.
Гистерэктомией называют операцию по удалению матки. Классифицируют несколько типов такой манипуляции. При лечении 1 стадии рака шейки матки применяют I, II и III типы (всего их 4).
- I тип – Выполняется при стадии Т1а1 и раке in situ. Подразумевает удаление матки и небольшой части влагалища (до 1 см);
- II тип – Выполняется при стадиях Т1а1, Т1а2, Т1b Такой тип подразумевает радикальную гистерэктомию. Производится полное удаление матки и небольшой части влагалища (до 2 см) вместе с мочеточниками;
- III тип – Выполняется при стадии Т1b Подразумевает удаление паравагинальной и парацервикальной клетчатки, части влагалища, матки и маточно-крестцовых связок.
При лечении рака шейки матки на 1 стадии, такую терапию преобладающе используют как вспомогательную. Применяют в случаях, когда есть противопоказания к сочетанной лучевой терапии или когда пациентка плохо ее переносит. При этом опухоль необходимо уменьшить для возможности проведения хирургического лечения. Для этого разработаны специальные схемы по введению цитостатиков. Обычно пациентке проводят 3 курса полихимиотерапии, при положительном ответе опухоли на цитостатик (ее уменьшении) возможно иссечение опухоли.
Лучевая терапия
Данный метод лечения может проводиться самостоятельно или в сочетании с химиотерапией и оперативным лечением. Выделяют несколько видов лучевой терапии:
- Дистанционная лучевая терапия – при таком методе источник облучения (обычно линейный ускоритель) не соприкасается с опухолью;
- Внутриполостная лучевая терапия – источник излучения непосредственно контактирует с опухолью;
- Сочетанная лучевая терапия – совмещает оба вышеописанных метода.
Лучевая терапия способна стабилизировать онкологический процесс, улучшить качество жизни пациентки, снижая выраженность симптомов, а так же привести к полному выздоровлению.
Имеет ряд противопоказаний: миома, спайки, эндометрит, некоторые заболевания мочеполовых органов.
При лечении рака шейки матки на стадии, определяемой, как Т1а1 и Т1а2 обычно применяют гистерэктомию в сочетании с лучевой терапией (дистанционной + контактной).
При лечении стадии Т1b1 применяется гистерэктомия в сочетании с дистанционным облучением либо химиотерапией. Возможно применение исключительно сочетанной лучевой терапии.
При лечении стадии Т1b2 обычно применяют химио и лучевую терапию. В отдельных случаях возможно применение гистерэктомии в сочетании с лучевой терапией.
После полного излечения заболевания не исключен риск рецидива . Может возникнуть по прошествии полугода (и более). Свидетельствует о неизлечимости злокачественного процесса. Опухоль может лоцироваться как в шейке матки, так и в любом другом органе в виде метастазов. Решения о способах лечения принимается индивидуально. Обычно сочетают все возможные методы. Проведение полихимиотерапии назначают для улучшения качества жизни пациентки (паллиативная терапия).
Этиология и патогенез
Ученые выделяют несколько факторов повышающих риск возникновения рака шейки матки. Среди них: курение, ранняя половая жизнь и частая смена сексуальных партнеров. Но наиболее вероятной причиной заболевания является вирус папилломы человека 16 и 18 типов, который передается половым путем. До 75% случаев возникновения злокачественного процесса в шейке матки связано с этим вирусом.
При нормальной работе иммунной системы организма, вирус папилломы человека уничтожается. Но если она подавлена, то вирус мгновенно развивается, принимает хроническую форму и оказывает негативное воздействие на эпителиальный слой шейки матки.
Клинические проявления
На ранних стадиях злокачественного процесса рак шейк матки практически никак себя не проявляет, что значительно затрудняет диагностику. Поэтому очень важно проходит регулярные гинекологические осмотры. При наличии онкологического процесса в организме существуют общие соматические проявления в виде общей слабости, повышенной потливости в ночное время, снижением веса и стойкой субфебрильной температурой. При сдаче общего анализа крови будет наблюдаться лейкоцитоз (повышение лейкоцитов), возможно небольшая анемия и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Такие симптомы как: кровотечения, мазня и прочие выделения, боли в области в малого таза, нарушение мочеиспускания и др. характерны для 3-4 стадии рака шейки матки, на 1 стадии проявляются крайне редко.
К диагностике онкологических заболеваний шейки матки необходимо применять комплексный подход.
Физикальное обследование
Предполагает собой общий осмотр женщины. Пальпацию периферических лимфоузлов и брюшной полоти. Осмотр шейки матки в кресле при помощи зеркал и бимануально. Обязателен ректальный осмотр.
Лабораторная диагностика
В первую очередь гинекологом берутся мазки из цервикального канала и папилломы человека. Далее необходим биохимический и общий клинический анализы крови и мочи. Сыворотка крови, анализы на онкомаркеры.
Неинвазивные методы диагностики
К основным методам неинвазивной диагностики относят УЗИ органов малого таза и внутренних органов. Томографическое исследование (МРТ, ПЭТ). Позитронной эмиссионная томография поможет определить наличие метастазов в органах и тканях. При необходимости могут быть применены дополнительные методы: цистоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия и др.
Инвазивные методы диагностики
К данным методам относят взятие биопсии под для точной постановки диагноза, определения стадии, пролиферации опухоли. В некоторых случаях (наличие метастазов) может понадобиться проведение диагностической лапароскопии.
При подозрении на рак шейки матки 1 стадии, при постановке диагноза его необходимо дифференцировать (отличить) от венерических заболеваний. Иногда при сифилисе поверхность шейки матки покрывается небольшими язвами, что может напоминать злокачественный процесс. Далее следует отличить от эктопии, папиллом, иных подобных заболеваний шейки матки. От инфекций, передающихся половым путем и от рака матки, который распространился на цервикальный канал и влагалище.
В профилактических мерах в борьбе против онкологических заболеваний шейки матке были против вируса папилломы человека, которые успешно применяются в развитых странах. При этом уже определяется положительная статистика снижения заболеваний раком шейки матки и (дисплазии). Рекомендовано проводить вакцинацию до начала половой жизни девочкам и мальчикам в возрасте примерно 9-13 лет. Вакцинация показана и женщинам до 45 лет.
Видео: Хирургия рака шейки матки ранних стадий
Видео: Лечение дисплазии и рака шейки матки ин ситу
Хирургическая операция – это метод местного лечения, состоящего в удалении предраковых тканей или злокачественной опухоли в шейке матки или вокруг нее. Хирург, специализирующийся на лечении патологий женской репродуктивной системы, называется гинекологом-хирургом. Некоторые врачи дополнительно обучаются терапии онкологических заболеваний женских половых органов, и тогда их называют гинекологами-онкологами. Гинекологи-онкологи специализируются в том числе и на хирургическом .
Навигация по статье
Биопсия шейки матки
Если результаты гинекологического осмотра или мазка по Папаниколау указывают на наличие признаков рака, пациентке предстоит пройти биопсию.
Биопсия – единственный способ удостовериться в том, что у женщины рак. Во время этой процедуры врач использует специальный инструмент для удаления небольших фрагментов ткани шейки матки. Впоследствии патолог изучает эти фрагменты под микроскопом на предмет обнаружения злокачественных клеток. Биопсия шейки матки проводится либо в кабинете врача с использованием особого микроскопа под названием «кольпоскоп», либо в операционной во время более тщательного обследования под общим наркозом.
Операции при предраковых заболеваниях шейки матки
Хирургическое вмешательство – это стандартный метод лечения предраковых заболеваний шейки матки. Тип операции , во время которой хирург удаляет предраковые ткани, зависит:
- от патологического внешнего вида клеток при изучении их под микроскопом,
- от общего состояния здоровья пациентки,
- от желания пациентки в будущем иметь детей .
В лечении предраковых заболеваний шейки матки применяются разные хирургические техники. Большинство из них не требуют удаления матки и не влияют на репродуктивную функцию пациентки.
Какие органосохраняющие операции применяются при раке матки?
К хирургическим процедурам, позволяющим сохранить матку и репродуктивную функцию, относятся:
- криохирургия ()
- лазерная хирургия
- петлевая электроэксцизия ()
- криоконизация
Криохирургия, лазерная хирургия и петлевая электроэксцизия проводятся в кабинете врача или в амбулаторном медицинском учреждении – как правило, под местной анестезией. Криоконизация
– это более масштабное вмешательство, подразумевающее удаление части шейки матки под общим наркозом. Не всем пациенткам показаны криохирургия, лазерная хирургия или петлевая электроэксцизия. Выбор метода лечения зависит от тяжести патологии и внешнего вида тканей шейки матки.
У женщин, перенесших одну из перечисленных хирургических процедур, могут наблюдаться колики или боль внизу живота , инфекция , кровотечение или водянистые выделения . Водянистые выделения после криохирургии могут идти несколько недель. У женщин, перенесших криоконизацию, в будущем иногда наблюдаются нарушения функции шейки матки во время беременности.
Каковы результаты органосохраняющих операций?
Даже после хирургического лечения предракового заболевания шейки матки у некоторых пациенток возникает рецидив предраковой патологии либо развивается инвазивный рак.
- Приблизительно 85-90% женщин удается полностью избавиться от заболевания с помощью криохирургии, лазерной хирургии или петлевой электроэксцизии;
- в 10-15% случаев наблюдается рецидив предракового заболевания шейки матки ;
- примерно у 2% пациенток после любой из этих процедур развивается инвазивный рак .
Женщинам, перенесшим консервативную операцию, необходимо всю жизнь регулярно посещать гинеколога, чтобы в случае рецидива заболевания или роста опухоли можно было вовремя вылечить патологию.
Простая гистерэктомия
Гистерэктомия – это традиционный метод лечения предракового состояния и рака шейки матки I стадии. Тип гистерэктомии зависит от степени распространенности заболевания.
Если предраковых тканей достаточно много, а пациентка не желает в будущем рожать детей, можно провести простую гистерэктомию. Во время этой процедуры хирург удаляет всю матку целиком, включая шейку матки с предраковым поражением и слоем окружающей ее нормальной ткани. Операция проводится через разрез внизу живота либо через влагалище.
Простая гистерэктомия очень эффективна в лечении рака, не распространившегося за пределы поверхностного слоя клеток шейки матки. В дополнение иногда назначают двустороннюю сальпингоофорэктомию, то есть операцию по удалению яичников и фаллопиевых труб. Врачи принимают решение о проведении двусторонней сальпингоофорэктомии с учетом возраста женщины и активности яичников.
Простая гистерэктомия и/или двусторонняя сальпингоофорэктомия – это самые обширные хирургические операции в лечении предракового состояния шейки матки. Они проводятся под общим наркозом, и женщина на определенный срок остается в больнице.
После операции
Пациентки, перенесшие гистерэктомию, иногда жалуются на боль внизу живота и затруднения при мочеиспускании, возникшие после операции. После гистерэктомии , и женщины больше не могут иметь детей.
Радикальная гистерэктомия
Радикальная гистерэктомия – это более обширная операция, в ходе которой врачи удаляют матку целиком, включая шейку матки с раковыми клетками и участком окружающей ее нормальной ткани. Операцию проводят через разрез внизу живота. Извлекая слой здоровой ткани, хирург удаляет и фрагмент верхней части влагалища, поэтому в некоторых случаях после операции наблюдается эффект укорочения влагалища. Он почти никогда не вызывает проблем с половой жизнью.
Как и при простой гистерэктомии, врачи могут дополнительно назначить двустороннюю сальпингоофорэктомию , то есть удаление яичников и фаллопиевых труб. Гинекологи принимают решение о проведении двусторонней сальпингоофорэктомии с учетом возраста женщины и активности яичников.
После операции
У женщин, перенесших радикальную гистерэктомию, после операции могут возникнуть:
- боль внизу живота (в месте разреза)
- кровотечение
- послеоперационная инфекция
- затрудненное мочеиспускание или недержание мочи
Реже встречаются такие осложнения
, как повреждения прямой кишки, мочеточников (трубок, по которым моча выходит из почек) или мочевого пузыря. Некоторые повреждения принимают характер «свища», или патологической связи с влагалищем.
После гистерэктомии менструальные кровотечения прекращаются , и женщины больше не могут иметь детей. После радикальной гистерэктомии и тазовой лимфаденэктомии – как в комбинации с лучевой терапией, так и без таковой – повышается риск осложнений со стороны кишечника. Увеличивается и вероятность хронического отекания ног – лимфостаза.
Гистерэктомия и тазовая лимфаденэктомия
Радикальная гистерэктомия наиболее эффективна в тех случаях, когда по результатам интраоперационного обследования можно заключить, что рак не распространился за пределы шейки матки. У некоторых пациенток раковые клетки распространяются из шейки матки в лимфатические узлы, расположенные в полости таза. Иногда перед гистерэктомией врач проводит тазовую лимфаденэктомию – операцию по удалению лимфатических узлов с целью проверки тканей на признаки рака.
Если в лимфатических узлах содержатся опухолевые клетки, радикальную гистерэктомию обычно не проводят. В таких случаях пациенткам назначают иной метод лечения – как правило, лучевую терапию и химиотерапию.
Лечение рецидивов заболевания
Рак шейки матки способен рецидивировать даже после хирургического лечения. Чаще всего рецидив возникает в виде массивной злокачественной опухоли стадии IB или стадии II. Нужно понимать, что у некоторых больных раком шейки матки опухолевые клетки распространились за пределы первичного очага поражения и не были удалены во время операции. Эти раковые клетки пока невозможно обнаружить. Неразличимые участки раковых тканей за пределами шейки матки называются микрометастазами. Образование микрометастазов приводит к рецидиву заболевания после завершения терапии.
Дистанционная лучевая терапия сама по себе или с дополнительными имплантируемыми источниками облучения и химиотерапией является оптимальным средством очистки организма от микрометастазов. Такая очистка необходима для повышения показателей полного исцеления с помощью хирургических методов .
Забрюшинная лимфаденэктомия и прескаленная биопсия
При противопоказаниях к хирургическому вмешательству с целью удаления раковых тканей, а также при распространенном раке шейки матки пациенткам назначают лучевую терапию, как правило – в комбинации с химиотерапией.
До начала лучевой терапии необходимо узнать, содержатся ли в брюшной полости и таза злокачественные клетки. С этой целью хирурги проводят операцию под названием «забрюшинная лимфаденэктомия». Во время такой операции врач производит разрез в середине брюшной стенки
и удаляет лимфатические узлы, расположенные за содержимым брюшной полости.
Многие пациентки выписываются из больницы уже через 1-2 дня и вскоре начинают радиотерапию . Если в извлеченных лимфатических узлах содержатся раковые клетки, онколог-радиолог модифицирует лечение путем добавления в зону радиоактивного облучения участков с микроскопическими фрагментами раковых тканей.
У некоторых женщин уже на этапе постановки диагноза обнаруживается распространенный рак шейки матки . В таких случаях необходимо выяснить, захватил ли патологический процесс отдаленные внутренние органы. Иногда для этого назначают операцию по иссечению лимфатических узлов с левой стороны основания шеи. Данная процедура называется прескаленной биопсией. Ее проводят на амбулаторной основе. Последующее лечение во многом зависит от результатов такой биопсии.
Стратегии совершенствования лечения
Прогресс в лечении рака шейки матки достижим лишь при условии совершенствования методов терапии метастатического рака и участия пациенток в клинических испытаниях. Дальнейшее улучшение терапии этого заболевания во многом будет зависеть от продолжительного участия больных в соответствующих клинических исследованиях. В настоящее время можно выделить несколько направлений активной научной работы по совершенствованию методов лечения рака шейки матки.
Паллиативная терапия
Паллиативная терапия – это совокупность методов лечения, направленных на предупреждение и контроль побочных эффектов рака и различных способов борьбы с патологией. Побочные эффекты не просто доставляют дискомфорт пациенткам – они могут помешать лечению. В ряде случаев врачам приходится отказываться от тщательно разработанного плана терапии с оптимальными дозировками и периодичностью сеансов просто потому, что лечение сопровождается значительными побочными эффектами. Чтобы достичь планируемого результата терапии и повысить качество жизни пациентки, врач должен своевременно реагировать на появление побочных эффектов и назначать соответствующие лекарства и процедуры.
Сохранение репродуктивной функции с помощью трахелэктомии
Как правило, у женщин с раком шейки матки I стадии отличный прогноз: более 90% пациенток навсегда избавляются от патологии после гистерэктомии. Тем не менее многие женщины детородного возраста предпочитают такие методы терапии, которые позволили бы им сохранить свою репродуктивную функцию. Одним из таких методов является радикальная трахелэктомия, в ходе которой удаляют только шейку матки. В рамках недавно проведенного клинического исследования 32 пациентки с раковыми опухолями шейки матки I стадии, не превышающими в размере 2 см, перенесли радикальную трахелэктомию и достигли показателя 2-летней выживаемости в 95%. Рак не рецидивировал. Приблизительно 40% женщин смогли забеременеть после лечения.
Пересадка яичника в предплечье
Новая процедура, при которой в предплечье женщины навсегда пересаживают фрагмент яичника (овариальную полоску), позволяет сохранить нормальную функцию яичников и способность к зачатию у женщин, не достигших менопаузы. Таким пациенткам, как правило, назначают облучение тазовой полости
или удаление яичников
.
Ученые проанализировали последствия хирургической процедуры на примере 2 пациенток. Первой пациентке было 35 лет. Для лечения метастатического рака шейки матки ей назначили облучение полости таза. Второй пациентке было 37 лет. У нее обнаружили доброкачественные кисты яичников. Этой женщине предстояла оофорэктомия. Врачи извлекли овариальные полоски из яичников пациенток и навсегда пересадили их в предплечья.
Первая женщина перенесла трансплантацию до начала лучевой терапии, вторая – во время оофорэктомии. Спустя 10 недель после операции пересаженная ткань возобновила выработку гормонов яичников и формирование фолликулов у обеих пациенток. У одной женщины произошла овуляция; у второй наблюдаются циклические изменения гормонального фона, свидетельствующие об овуляции.
Нормализация гормональной функции – не единственная цель этой процедуры. Она также позволяет собирать яйцеклетки из пересаженных овариальных полосок. Это значит, что женщины, не достигшие менопаузы и вынужденные лечиться методами, приводящими к бесплодию, могут в будущем иметь детей.
Стоимость диагностики и лечения рака шейки матки в Израиле
Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в при раке шейки матки.
Чтобы узнать точную стоимость вашего лечения, заполните . В ближайшие 2 часа в сами свяжется врач онкоцентра. Он задаст вам необходимые вопросы и сообщит точную стоимость лечения. Получить информацию вы можете также по телефону: +972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.
Отзыв о лечении рака шейки матки в Израиле
Рак шейки матки: операции
By admin
Рак шейки матки: операции 
При заболевании рак шейки матки операция является основным методом лечения. Способ хирургического вмешательства зависит от степени злокачественного поражения. В каких случаях удаляется вся матка, и какие виды операций проводятся на разных стадиях развития раковой опухоли?
Операция в области шейки матки назначается в индивидуальном порядке согласно каждому отдельному случаю. Предварительно пациент проходит комплексное обследование, благодаря которому точно определяется характер новообразования.
Показаниями к проведению хирургического вмешательства могут стать:
- развитие онкологического процесса – операция в таких ситуациях может проводиться не только с целью сохранения здоровья, а и для спасения жизни пациента;
- гипертрофия шейки матки – увеличение объема клеточной ткани зачастую приводит к постоянным воспалительным процессам, образованию миомы или смещению матки ниже уровня антиномических пределов.
- устранение злокачественных образований на ранних этапах – хирургическое вмешательство направлено на сохранение всех детородных функций пациентки, поэтому применяются только щадящие поверхностные оперативные методы;
- тяжелые формы воспалительного процесса слизистой шейки матки- рецидивы эндоцервицита, которые могут возникать поле абортов, проведенных на поздних строках, или вследствие родовых осложнений приводят к злокачественным образованиям;
- поражения слизистой оболочки шейки матки – эритроплакия и лейкоплакия тяжелой формы в 30% случаев переходит в рак;
- рубцовая деформация шейки матки – врожденная или приобретенная патология в результате развития может привести к раковым заболеваниям.
Хирургические вмешательства могут быть как щадящие, так и радикальные. Вид операции зависит от степени поражения и формы его развития.
Целесообразность хирургической операции
Во многих случаях назначают операцию, когда невозможно вылечить пациентку другими терапевтическими методами. Радикальное хирургическое вмешательство, при котором не удаляется весь орган, а только пораженная часть его, целесообразна на первой и второй стадии рака шейки матки. А именно, когда нет вторичных узлов опухоли – метастаз.
Паллиативные операции осуществляются в случаях выявления злокачественных поражений угрожающих жизни пациентки. Такие радикальные хирургические действия практикуют при онкологическом заболевании третей и четвертой стадии развития.
Противопоказания
Хирургическая операция не может проводиться больным раком, имеющим такие патологии:
- перитонит и инфекционное поражение брюшной полости;
- острая форма сердечной недостаточности и нарушения работы кровеносной системы;
- тяжелые заболевания свертывающей системы крови.
Иногда хирургические действия отменяют пациентам с непереносимостью наркоза и людям старческого возраста. Не применяют оперативного вмешательства также в случаях значительного прорастания злокачественного новообразования в сосуды соседних с маткой органов.
Предварительные анализы и обследования
Перед операцией обязательно проводится комплексное обследование, которое позволяет получить полную картину состояния пациентка и подтвердить отсутствие противопоказаний.
Подготовка к хирургической операции включает такие исследования:
- диагностический осмотр матки – гистероскопия и кольпоскопия;
- биохимический, общий и комплексный анализ крови, включая показатели уровня свертываемости крови;
- ультразвуковое исследование, МРТ и компьютерная томография;
- тесты на определения инфекций;
- обследование общего состояния организма.
В каждом индивидуальном случае врач онколог может назначать дополнительные анализы. Оперативное вмешательство проводятся только с письменного разрешения пациента. При подписании согласующего документа обговариваются все возможные непредвиденные хирургические действия в ходе самой операции.
Техника проведения хирургического вмешательства
Основное лечение раковой опухоли шейки матки – это хирургическая операция. Устранение очага поражения может осуществляться такими способами:
- удаление всей матки;
- ампутация матки и связывающих органов – яичников, маточных труб или придатков;
- экстирпация матки расширенного типа – операция Вертгейма, при которой удаляется не только матка, а и придатки, региональные лимфоузлы, верхняя часть влагалища, клетчатка.
В зависимости оперативного доступа к очагу поражения удаление матки может быть полосным, влагалищным или лапароскопическим.
Все хирургические действия по удалению матки проводятся под общей или спинальной анестезией. Пациент,которому ввели наркоз, должен постоянно находиться под присмотром квалифицированного специалиста.
Экстирпация осуществляется только практикующим хирургом-гинекологом. Больной до оперативного вмешательства и после него находится на стационарном лечении.
Абдоминальное полостное удаление матки
Полостная экстирпация матки – это наиболее распространенный вариант удаления пораженного раком органа. При такой онкологической операции существует минимальная угроза интраоперационного осложнения. Абдоминальным полостным методом удалить матку можно в любой специализированной клинике.
Изъятие органа проводится через горизонтальный или вертикальный разрез внизу живота. Полостной способ позволяет тщательно осмотреть не только матку, а также связующие и прилегающие к ней органы.
Матка перед ампутацией фиксируется с помощью щипцов. После ее выведения через разрез пережимаются связки, сосуды и маточные трубы. После этого выполняется заключительный осмотр внутренних органов, и накладываются хирургические швы.
Недостатком такой операции считается остающийся на животе рубец и длительность восстановления.
Влагалищная гистерэктомия
Вагинальное удаление пораженного органа относится к операциям со сложной техникой выполнения. Однако переносится такая гистерэктомия матки намного легче и после нее не остаются видимые шрамы на теле.
В основном проводят вагинальную ампутацию пораженного раком органа женщинам, которые уже рожали. Это связано с тем, что у таких пациенток ширина влагалища позволяет точно провести хирургические манипуляции.
Влагалищная гистерэктомия осуществляется только при удалении матки – ампутация соединенных с ней органов проводится полостным абдоминальным методом.
Чтобы открыть доступ к матке делают небольшой разрез влагалища. Перед извлечением больного органа перевязываются маточные трубы, а также пересекаются все соединенные с маткой кровеносные сосуды и связки. После ампутации на произведенный ранее надрез накладываются швы.
Так как и влагалищная гистерэктомия, лапароскопическое удаление матки относится к операциям с низким уровнем травмирования. Но все же сохраняется риск послеоперационных осложнений. Это связано с тем, что существует вероятность повреждения мочеиспускательного органа, толстого кишечника или окружающих сосудов.
Ампутация матки лапароскопическим способом производится с помощью специального прибора. На брюшной полости делаются проколы, через которые вводится специальные трубки. По них внутрь пропускают видеокамеру, позволяющую проводить наблюдение за внутренними органами и инструменты.
Иногда вагинальную и лапараскопическую ампутацию совмещают. Через влагалище устраняется пораженная матка, а сосуды и связки выводят через проколы.
Удаление шейки матки
Экстирпация шейки матки выполняется через влагалищный доступ. Такая трансвагинальная операция позволяет сохранить детородный орган. При этом удаляется только пораженная шейка матки и лимфатические узлы, а все придатки остаются на месте.
Конизация шейки матки
При данной операции удаляются видоизмененные клетки эпителия на шейке матки. Сам орган и его слизистая остаются на месте. Изъятую часть передают на исследование для определения характера эпителия.
Конизация производится при помощи электрического заряда, пропускаемого через специальную петлю. Скальпель и другие инструменты, предназначенные для разрезов, не поменяются. Оперативный процесс осуществляется через влагалищный проход.
Послеоперационный период
Время и особенности реабилитационного периода после удаления матки зависит от вида гистерэктомии:
- Ампутация матки с придатками. Такое хирургическое вмешательство проводится за счет вскрытия брюшной полости. Поэтому период восстановления и наблюдения на стационаре наиболее длительный – от семи до десяти дней.
- Удаление шейки матки. Данный вид операции является более щадящим, и соответственно восстановительный период проходит намного быстрей. Под наблюдением врача пациентка обычно находится до пяти дней.
Реабилитационное время после конизации матки зависит от вида используемого наркоза. Если проводилась местная анестезия, то пациентка остается под присмотром врача около двух часов.
Общее восстановительное время после ампутации матки составляет не менее шестидесяти дней. В этот период нельзя поднимать тяжелые предметы, заниматься спортом, а также необходимо исключить на некоторое время половые отношения.
Так как проводилась онкологическая операция, то пациент должен регулярно посещать онколога на протяжении нескольких лет. Благодаря современной методике лечения рака риск рецидива после удаления органа минимальный. Периодическое посещение лечащего врача и проведение диагностических процедур помогут не только сберечь здоровье, а и жизнь.
