Сосуды кровеносной системы верхней части спины и груди человека включают главные артерии и вены, а также сердце. Эти жизненно важных структуры имеют решающее значение для процесса откачки венозной крови в легкие для газообмена, а также накачки крови с кислородом к тканям организма, чтобы поддержать их метаболические функции.
Сердце — насос кровеносной системы организма, который отвечает за движение крови по всему телу. Сердце действует как насос двойного действия, так как качает венозную кровь в легкие, и оксигенированную кровь к тканям тела с каждым ударом сердца … [Читайте ниже]
[Начало сверху] … Сердце, в основном, состоит из сердечной мышечной ткани, которая требует постоянного снабжения кислородом крови. Левая и правая венечные артерии обеспечивают это кровоснабжение, чтобы покрыть собственные энергетические потребности сердца. Небольшой завал в коронарных артериях приводят к боли в груди, это называют стенокардией; полная закупорка коронарных артерий приводят к инфарктам миокарда, более известному как инфаркт.
Лёгочные артерии и вены
Легочные артерии и легочные вены обеспечивают жизненно важные каналы, но обеспечивают только короткое расстояние потока крови между сердцем и легкими. Выходя из сердца из правого желудочка, венозная кровь течет по большому легочному стволу до разделения на левую и правую легочные артерии. Легочные артерии несут кровь к огромной структуре мелких артериол и капилляров в легких, где освобождаются от углекислого газа и получают кислород из воздуха в альвеолах легких. Эти капилляры сливаются в более крупные венулы, которые в дальнейшем сливаются в левую и правую легочные вены. Каждая легочная вена несет кровь из легких обратно в сердце, откуда она возвращается через левое предсердие.
Насыщенная кислородом кровь выходит из левого желудочка сердца и попадает в аорту, крупнейшую артерию в организме человека. Восходящую аорту, расположенную сверху от сердца, до того, как она сделает поворот на 180 градусов влево, называют дугой аорты. Оттуда она проходит кзади от сердца грудной аорты в сторону брюшной полости.
Ветви аорты, проходя через грудную клетку, разветвляются на несколько крупных артерий, а также множество мелких.
Левая и правая коронарные артерии отходят от восходящей аорты, кровоснабжающей сердце с его жизненно важными участками.
Арка ветвей аорты состоит из трёх крупных артерий – плечеголовного ствола, левой общей сонной артерии и левой подключичной артерии. Эти артерии коллективно обеспечивают голову и руки кислородом.
Грудная аорта продолжается множеством мелких артерий, которые снабжают кровью органы, мышцы и кожу грудной клетки перед входом в живот, в брюшную аорту.
Кровь из брюшной аорты поставляет кислород и питательные вещества к жизненно важным органам брюшной полости через артерии чревного ствола и общей печеночной артерии.
Завершение цикла кровообращения
По окончании цикла кровообращения, вены верхней части тела несут кровь с продуктами распада и углекислым газом от тканей организма обратно к сердцу, откуда через лёгкие снова поступает ко всем органам тела.
Кровь, возвращаясь к сердцу от нижней части туловища и ног, попадает в верхнюю часть туловища, в большую вену, которая называется нижней полой веной. Нижняя полая вена берет кровь из печеночной вены и диафрагмальной перед входом в правое предсердие сердца. Кровь, возвращаясь от головы, попадает в туловище через левую и правую яремные вены, а кровь возвращающаяся из рук выходит через левую и правую подключичные вены.
Яремные и подключичные вены на каждой стороне сливаются, образуя левый и правый плечеголовной стволы, которые сливаются в верхнюю полую вену. Несколько мелких вен, несущих кровь от органов, мышц и кожи верхней части туловища, также сливаются в верхнюю полую вену, которая несет кровь от рук и головы в правое предсердие сердца.
Грудная аорта (aorta thoracica) располагается в заднем средостении, прилегает к позвоночному столбу и разделяется на два вида ветвей: внутренностные и пристеночные.
К внутренностным ветвям относятся:
1) бронхиальные ветви (rr. bronchiales), которые в количестве двух, реже больше, разветвляются вместе с бронхами и снабжают кровью ткани легкого, а их концевые веточки подходят к бронхиальным лимфатическим узлам, плевре, околосердечной сумке и пищеводу;
2) пищеводные ветви (rr. esophagei), которые в количестве трех-шести направляются к стенке пищевода и разветвляются восходящими, анастомозирующими с левой желудочковой артерией, и нисходящими ветвями, анастомозирующими с нижней щитовидной артерией;
3) медиастинальные, или средостенные, ветви (rr. mediastinales), многочисленные и мелкие, питающие соединительную ткань, лимфатические узлы и органы средостения;
4) перикардиальные, или околосердечно-сумочные, ветви (rr. pericardisci), поставляющие кровь к задней поверхности околосердечной сумки.
Группа пристеночных ветвей включает в себя:
1) верхние диафрагмальные артерии (aa. phrenicae superiores), которые в количестве двух обеспечивают кровью верхнюю поверхность диафрагмы;
2) задние межреберные артерии (aa. interrcostales posteriores) в количестве 10 пар, 9 из которых проходят в межреберных промежутках (от 3-го до 11-го), а нижние залегают под XII ребрами и называются подреберными артериями (aa. subcostales). Каждая из них разделяется на дорсальную ветвь (r. dorsalis) и спинно-мозговую ветвь (r. spinalis). У головок ребер каждая межреберная артерия разделяется на переднюю ветвь, питающую межреберные мышцы, широкие и прямые мышцы живота, кожу груди и молочную железу, и заднюю ветвь, которая снабжает кровью спинной мозг, кожу и мышцы спины.
Брюшная аорта (aorta abdominalis) (рис. 224, 225) является продолжением грудной аорты и располагается на передней поверхности поясничных позвонков, левее срединной линии, начинаясь на уровне XII грудного позвонка, и доходит до IV– V поясничных позвонков, где разветвляется на две общие подвздошные артерии (aa. iliacae communes). От места деления в область малого таза спускается непарная срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana). Справа от брюшной аорты проходит нижняя полая вена. По ходу брюшной аорты от нее отделяются пристеночные и внутренностные ветви.
Пристеночные сосуды состоят из:
1) нижней диафрагмальной артерии (a. phrenica inferior) (рис. 223, 224), представляющей собой мощную парную ветвь, кровоснабжающую нижнюю поверхность диафрагмы (передняя ветвь — передний отдел диафрагмы, задняя ветвь — задний) и надпочечники, которые питает отходящая от нее верхняя надпочечная артерия (a. suprarenalis superior);
2) поясничных артерий (aa. lumbales) — четырех парных артерий, анастомозирующих друг с другом, с верхней и нижней надчревными артериями и поставляющих кровь клетчатке, коже, мышцам живота и спины, частично спинному мозгу.
Среди внутренностных ветвей выделяют две группы: парные и непарные. Первая группа (парные артерии) включает в себя следующие сосуды:
1) средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) питает надпочечник, в паренхиме надпочечной железы анастомозирует с веточками нижней и верхних надпочечных артерий;
2) почечная артерия (a. renalis) (рис. 223) располагается позади нижней полой вены, подходит к паренхиме почки, а у ворот почки она дает ответвление — нижнюю надпочечную артерию (a. suprarenalis inferior), питающую надпочечник;
3) яичковая артерия (a. testicularis) через паховый канал проходит в мошонку и обеспечивает кровью яичники и их придатки, давая по пути ветки к жировой капсуле почки и мочеточнику (rr. uretrici), а у женщин эта артерия называется яичниковой (a. ovarica) и питает яичники и маточные трубы.
| Рис. 223. Артерии грудной полости: 1 — левая общая сонная артерия; |
|
 | Рис. 224. Артерии брюшной полости: 1 — левая ветвь собственной печеночной артерии; |
 | Рис. 225. Артерии толстой кишки: 1 — средняя ободочно-кишечная артерия; |
 | Рис. 226. Артерии толстой и тонкой кишки: 1 — анастомоз между левой и средней ободочно-кишечными артериями; |
К непарным артериям относятся:
1) чревный ствол (truncus coeliacus) — короткий сосуд (1–2 см), отходящий от аорты на уровне XII грудного позвонка и разделяющийся на три ветви:
— левую желудочную артерию (a. gastrica sinistra) (рис. 223, 224), что снабжает кровью малую кривизну и тело желудка и дает пищеводные ветви (rami esophagei), питающие пищевод;
— общую печеночную артерию (a. hepatica communis) (рис. 223, 224), которая состоит из двух артерий: собственной печеночной артерии (a. hepatica propria) (рис. 224), поставляющей кровь к печени, желчному пузырю и посредством ответвляющейся от нее правой желудочной артерии (a. gastrica dextra) (рис. 224) — к стенкам желудка, и гастродуоденальной, или желудочно-двенадцатиперстнокишечной, артерии (a. gastroduodenalis) (рис. 224), разделяющейся на переднюю и заднюю панкретодуоденальные артерии, которые снабжают кровью двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу и правую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroepiploica dextra) (рис. 224), питающую стенки желудка и большой сальник;
— селезеночную артерию (a. splenica) поставляющую кровь селезенке, а также стенке желудка и большого сальника, отделяющейся от нее левой желудочно-сальниковой артерией (a. gastroepiploica sinistra) (рис. 224), отчасти поджелудочной железе;
2) верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) (рис. 223, 226), которая начинается на уровне II поясничного позвонка позади головки поджелудочной железы и ложится на переднюю поверхность восходящей части двенадцатиперстной кишки, доходя между ее листками до подвздошной ямки и давая по ходу несколько ветвей:
— нижние панкреатодуоденальные артерии (a. pencreaticoduodenales inferiores) поставляют кровь поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке;
— толстокишечные артерии (aa. jejunales) (рис. 226) вместе с подвздошно-кишечными артериями (aa. ileales) (рис. 226) располагаются в брыжейке в количестве 15–20 сосудов и, анастомозируя друг с другом, формируют многочисленные кишечные артериальные дуги, от которых ответвляются прямые артерии, дающие внутристеночные сосуды трех видов — одноствольные (унитрункальные), двухствольные (бифуркационные), трех-ствольные (трифуркационные) — и кровоснабжающие стенку тощей кишки и подвздошной кишки;
— подвздошно-ободочно-кишечная артерия (a. ileocolica) (рис. 226) питает концевой отдел подвздошной кишки, восходящую ободочную кишку, слепую кишку и аппендикс;
— правая ободочно-кишечная артерия (a. colica dextra) (рис. 226) снабжает кровью ободочную кишку, ее восходящую и поперечную части;
— средняя ободочно-кишечная артерия (a. colica media) (рис. 225, 226) несет кровь к стенкам поперечной ободочной кишки;
3) нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) (рис. 225) начинается на уровне III поясничного позвонка и, направляясь за брюшину вниз и влево, дает несколько ответвлений:
— левая ободочно-кишечная артерия (a. colica sinistra) (рис. 225, 226) поставляет кровь к нисходящему отделу ободочной кишки и части поперечного отдела;
— сигмовидно-кишечная артерия (a. sigmoidea) (рис. 225) снабжает кровью сигмовидную ободочную кишку;
— верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superiores) (рис. 225) направляется к стенкам сигмовидной ободочной и верхней трети прямой кишки.
Брюшная часть аорты и ее ветви ">
Брюшная часть аорты и ее ветви.
Артерии грудной и брюшной полостей - кровеносные сосуды, проводящие кровь от сердца к грудной и брюшной полостям. Грудная часть аорты проходит вдоль позвоночного столба спереди и немного левее его. От нее отходят сосуды, снабжающие кровью легкие, пищевод, диафрагму, стенки грудной полости, мышцы живота, кожу груди, молочные железы.
Брюшная часть аорты является продолжением грудной; она проходит ниже диафрагмы вдоль поясничных позвонков, несколько левее срединной линии. На уровне IV поясничного позвонка аорта делится на две общие подвздошные артерии. От нее отходят пристеночные и внутренностные ветви, которые кровоснабжают диафрагму, надпочечники , почки, кожу, мышцы живота и спины, частично спинной мозг, яички и мошонку (у женщин они подходят к яичникам и маточным трубам). Непарные внутренностные ветви идут к органам живота: чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Чревный ствол снабжает кровью желудок , печень и желчный пузырь, поджелудочную железу , 12-перстную кишку и селезенку . Верхняя брыжеечная артерия начинается на уровне I поясничного позвонка и кровоснабжает тонкую и значительную часть толстой кишки. Нижняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка и обеспечивает питание остальной части
В грудной полости выделяют париетальные (пристеночные) лимфатические узлы, лежащие на соответствующих стенках (передние, нижние и задние), и висцеральные (внутренностные), находящиеся в грудной полости на путях тока лимфы от ее внутренних органов.
Париетальными (пристеночными) лимфатическими узлами являются окологрудинные лимфатические узлы (nodi lymphatici parasternales), no 2-20 с каждой стороны. Они располагаются на внутренней (задней) поверхности передней грудной стенки справа и слева от грудины и прилежат к внутренним грудным артерии и венам; в редких случаях единичные узлы находятся на задней поверхности грудины. В окологрудинные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды не только от тканей передней грудной стенки, плевры и перикарда, нижних надчревных и верхних диафрагмальных лимфатических узлов, а также от диафрагмальной поверхности печени (проникают через диафрагму) и от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды правых окологрудинных лимфатических узлов впадают в правый яремный ствол и в превенозные лимфатические узлы, расположенные в верхнем средостении. Сосуды левых окологрудинных узлов направляются к пред аортальным лимфатическим узлам, а также впадают непосредственно в грудной проток и в левый яремный ствол.
В межреберных промежутках с каждой стороны позвоночного столба, возле задних межреберных сосудов, расположены задние межреберные лимфатические узлы (nodi lymphatici intercostales, всего 1-7). К этим узлам направляются лимфатические сосуды от задней стенки грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды межреберных узлов впадают в грудной проток, а от верхних узлов - в глубокие латеральные шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы, расположенные возле внутренней яремной вены.
Верхние диафрагмальные лимфатические узлы (nodi lymphatici phrenici superiores) лежат на диафрагме, слева от нижней полой вены и вокруг перикарда, у мест вхождения в диафрагму правого и левого диафрагмальных нервов и мышечно-диафрагмальных артерий. В зависимости от положения по отношению к перикарду в этой группе выделяют непостоянные латеральные перикардиальные, предперикардиальные и позадиперикардиальные лимфатические узлы. Парные латеральные перикардиальные узлы (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 справа и 1-2 слева) встречаются чаще (в 50 % случаев) возле правого диафрагмального нерва, чем возле левого (10 %). Предперикардиальные лимфатические узлы (nodi lymphatici prepericardiales, всего 1-7) находятся позади мечевидного отростка, а также возле мышечно-диафрагмальных артерий у места вхождений их в диафрагму. Под перикардом, возле нижней полой вены и спереди от пищевода, лежат позадиперикардиальные лимфатические узлы (1-9). К диафрагмальным узлам направляются лимфатические сосуды от диафрагмы, перикарда, плевры и диафрагмальной поверхности печени (прободают диафрагму). Выносящие лимфатические сосуды верхних диафрагмальных лимфатических узлов впадают главным образом в окологрудинные, задние средостенные, нижние трахеобронхиальные и в бронхолегочные лимфатические узлы.
К висцеральным (внутренностным) лимфатическим узлам относятся передние и задние средостенные, трахеобронхиальные и бронхолегочные лимфатические узлы. Передние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales) располагаются в верхнем средостении (в верхней части переднего средостения), на передней поверхности верхней полой вены и плечеголовных вен, дуги аорты и отходящих от нее артерий, кверху от основания сердца. Соответственно положению эти узлы (по Рувьеру-Жданову) подразделяют на предкавалъные (превенозные) лимфатические узлы (1-11), которые лежат впереди верхней полой и правой плечеголовной вен; предаортокаротидные (3-18), расположенные на передней поверхности левой плечеголовной вены и плечеголовного ствола.
В передние средостенные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды сердца, перикарда, тимуса и выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. Из лимфатических узлов, расположенных в верхней и передней частях средостений, выходит несколько довольно крупных лимфатических сосудов, направляющихся вверх в область шеи - к правому и левому венозным углам. Выносящие лимфатические сосуды превенозных лимфатических узлов формируют небольшого диаметра короткий правый лимфатический проток (truncus lymphaticus dexter), который встречается в Va случаев, а также в правый лимфатический проток или в правый яремный ствол и околобронхиальные лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды преаортокаротидных узлов впадают в грудной проток, левый яремный ствол, а также направляются к левым латеральным (внутренним) яремным лимфатическим узлам. Таким образом, лимфа от лимфатических узлов переднего (верхнего) средостения может оттекать в сторону как правого, так и левого венозного угла.
Задние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales posteriores, всего 1-15) располагаются в клетчатке возле грудной части аорты и около пищевода, принимают лимфу от органов заднего средостения. Лимфатические узлы, лежащие рядом с пищеводом (кпереди от него) и по бокам - околопищеводные, а также находящиеся между аортой и пищеводом - межаортотицеводные (1-8), встречаются примерно в 60 % случаев. Позади аорты и сбоку от нее околоаортальные лимфатические узлы обнаруживаются еще реже - менее чем в 30 % случаев. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов впадают непосредственно в грудной проток, а также в нижние трахеобронхиальные и, редко, в левые внеорганные бронхолегочные лимфатические узлы.
На путях лимфатических сосудов легкого лежат бронхолегочные лимфатические узлы, всего 4-25. Внутриорганные бронхолегочные узлы располагаются в каждом легком в местах ветвления главных бронхов на долевые и долевых на сегментарные, а внеорганные (корневые) группируются вокруг главного бронха, возле легочных артерии и вен. Выносящие лимфатические сосуды правых и левых бронхолегочных узлов направляются к нижним и верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам. Иногда они впадают непосредственно в грудной проток, а также в превенозные узлы (справа) и предаортокаротидные (слева).
Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфатические узлы (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, всего 1-14) лежат под бифуркацией трахеи, а верхние трахеобронхиальные (правые и левые) лимфатические узлы (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, et sinistri, 3-24), расположены на боковой поверхности трахеи и в трахеобронхиальном углу, образованном латеральной поверхностью трахеи и верхней полуокружностью главного бронха соответствующей стороны. К этим лимфатическим узлам направляются выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных узлов, а также других висцеральных и париетальных узлов грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхиальных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостенного ствола и правого лимфатического протока. Имеются также пути оттока лимфы из правых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов в сторону левого венозного угла. Выносящие лимфатические сосуды левых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в грудной проток.
Иннервация
органов и стенок грудной полости
Основными сосудами, обеспечивающими кровоснабжение грудной стенки и органов грудной полости, являются системы подключичной и подмышечной артерий (a. subclavia et a. axillaris), а также париетальные и висцеральные ветви аорты. Венозный отток осуществляется по притокам v. subclavia et v. axillaris, а также по vv. intercostales через vv. thoracica interna, vv. azygos et hemiazygos в систему верхней полой вены. Основными источниками соматической иннервации являются межреберные нервы и плечевое сплетение. Центры симпатической иннервации представлены nuc. intermediolateralis Th
1
-Th
6
сегментов спинного мозга, откуда преганглионарные волокна достигают грудных узлов симпатического ствола, в которых становятся постганглионарными и направляются к органам, мягким тканям и сосудам грудной клетки. Центром парасимпатической иннервации является вегетативное ядро n. vagus (nucl. dorsalis n. vagi), расположенное в продолговатом мозге. Преганглионарные волокна переключаются в терминальных узлах расположенных в околоорганных и внутриорганных сплетениях. Основными коллектором лимфы от данных областей являются правый и левый бронхо-средостенные стволы (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister), которые впадают в ductus thoracicus (слева) и ductus lymphaticus dexter (справа), либо самостоятельно открывается в v. subclavia.
Мышцы груди
Мышцы, действующие на суставы плечевого пояса: m. pectoralis major, большая грудная мышца; m. pectoralis minor, малая грудная мышца
Кровоснабжение: a. thoracoacromialis, a. thoracica lateralis, a. thoracica superior (все из a. axillaris), aa. intercostales posteriores, rr. intercostales anteriores aa. thoracicae internae.
Венозный отток: v. axillaris, v. thoracica interna, vv. intercostales posteriores.
Лимфатический отток: lnn. axillares, parasternales et interpectorales.
Иннервация:
nn. pectorales lateralis et medialis (короткие ветви plexus brachialis).
M. subclavius, подключичная мышца,
Кровоснабжение: a. thoracoacromialis, a. thoracica superior (обе из a. axillaris).
Венозный отток: v. axillaries.
Лимфатический отток: lnn. axillares.
Иннервация:
n. subclavius (короткая ветвь plexus brachialis).
M. serratus anterior, передняя зубчатая мышца,
Кровоснабжение: a. thoracodorsalis (из a. subscapularis), a. thoracica lateralis (из a. axillaris), aa. intercostales posteriores (париетальные ветви грудной аорты).
Венозный отток: v. subscapularis, vv. intercostales posteriores.
Лимфатический отток: lnn. axillares, parasternales et intercostales.
Иннервация:
n. thoracicus longus (короткая ветвь plexus brachialis).
Собственные (аутохтонные) мышцы груди: mm. intercostales externi, наружные межреберные мышцы; mm. intercostales interni, внутренние межреберные мышцы; mm. intercostales intimi, самые внутренние межреберные мышцы; mm. subcostales, подреберные мышцы; m. transversus thoracis, поперечная мышца груди; mm. levatores costarum longi et breves, длинные и короткие мышцы, поднимающие ребра
Кровоснабжение: a. intercostales posteriores, a. thoracica interna, a. musculophrenica (из a. thoracica interna).
Венозный отток: v. intercostales posteriores, v. thoracica interna.
Лимфатический отток: lnn. parasternales et intercostales .
Иннервация: nn. intercostales.
Молочная железа (glandule mammaria или mamma)
Кровоснабжение молочной железы осуществляется через ветви внутренней грудной артерии (a. thoracica interna система a. subclavia), латеральной грудной артерии (a. thoracica lateralis система a. axillaris) и 3-7 задних межреберных артерий (a. intercostalis posterior) из грудной аорты. Венозная сеть состоит из поверхностной и глубокой систем. Глубокие вены сопровождают артерии и впадают в подмышечную (v. axillaries), внутреннюю грудную (v. thoracica interna), латеральную грудную (v. thoracica lateralis) и межреберные вены (vv. intercostales), частично в наружную яремную вену. Из поверхностных вен молочной железы кровь оттекает в кожные вены шеи, плеча, боковой стенки груди и вены эпигастральнои области. Поверхностные и глубокие вены образуют сплетения в толще железы, коже, подкожной клетчатке и широко анастомозируют между собой, с венами соседних областей и противоположной молочной железы.
Лимфатическая система состоит из поверхностного и глубокого сплетений. Отток лимфы происходит главным образом в подмышечные лимфатические узлы. От центральных и медиальных отделов молочной железы лимфатические сосуды направляются вглубь к парастернальным лимфатическим узлам. От заднего отдела молочной железы лимфа оттекает в над- и подключичные лимфатические узлы. Возможен отток лимфы также к лимфатическим узлам, расположенным у верхнего отдела влагалища прямой мышцы живота , к диафрагмальным, паховым лимфатическим узлам одноименной стороны и к регионарным лимфатическим узлам противоположной молочной железы.
Иннервация (соматическая) происходит за счет коротких ветвей плечевого сплетения и 2-7 веточек межреберных нервов.
Вегетативная иннервация
представлена симпатическими волокнами, которые берут начало от 5-6 верхних грудных сегментов спинного мозга (nucl. intermediolateralis), достигают ганглиев симпатического ствола своего уровня, в них переключаются и достигают молочной железы по сосудам, а также в составе соматических нервов. Парасимпатическая иннервация молочной железы отсутствует.
Мышцы СПИНЫ
Поверхностные мышцы
M. trapezius, трапециевидная мышца
Кровоснабжение:
Венозный отток: v. transversa coli et v. suprascapularis – в v. jugularis externa, далее – в v. subclavia;
Лимфатический отток:
Иннервация
:
n. accessorius (XI пара).
M. latissimus dorsi, широчайшая мышца спины
Кровоснабжение: a. thoracodorsalis – из a.subscapularis; a. circumflexa humeri posterior из a. axillaris; aa. intercostales posteriores из pars thoracica aortae.
Венозный отток: vv. intercostales posteriores – в v. azygos (справа) et v. hemiazygos (слева) в – v. cava superior; v. thoracodorsalis et v. circumflexa humeri posterior – в v. axillaris, – в v. subscapularis, vv. lumbales – в v. cava inferior.
Лимфатический отток:
Иннервация:
n.
thoracodorsalis (pl. brachialis).
Mm. rhomboidei major et minor,
большая и малая ромбовидные мышцы
Кровоснабжение: a. transversa coli, a. suprascapularis из tr. thyrocervicalis из a. subclavia; aa. intercostales posteriores из pars thoracica aortae.
Венозный отток:
Лимфатический отток: lnn. occipitales, intercostales.
Иннервация
:
M. levator scapulae, мышца, поднимающая лопатку
Кровоснабжение: a. transversa coli из tr. thyrocervicalis из a. subclavia.
Венозный отток: v. transversa coli – в v. jugularis externa, далее – в v. subclavia.
Лимфатический отток: lnn. occipitales.
Иннервация:
n. dorsalis scapulae (pl. brachialis).
M. serratus posterios superior, задняя верхняя зубчатая мышца
Кровоснабжение: aa. intercostales posteriores из pars thoracica aortae, a. transversa coli из tr. thyrocervicalis из a. subclavia.
Венозный отток: vv. intercostales posteriores – в v. azygos (справа) et v. hemiazygos (слева) в – v. cava superior; v. transversa coli – в v. jugularis externa, далее – в v. subclavia.
Лимфатический отток: lnn. intercostales.
Иннервация
:
nn. intercostales.
M. serratus posterios inferios, задняя нижняя зубчатая мышца
Кровоснабжение: aa. intercostales posteriores из pars thoracica aortae.
Венозный отток: vv. intercostales posteriores – в v. azygos (справа) et v. hemiazygos (слева) в – v. cava superior.
Лимфатический отток: lnn. intercostales.
Иннервация : nn. intercostales.
Глубокие мышцы
Латеральный тракт:
M. erector spinae, мышца, выпрямляющая позвоночник:
а) m. iliocostalis lumborum, thoracis et cervicis - подвздошно-реберная мышца;
б) m. longissimus thoracis cervicis et capitis - длиннейшая мышца;
в) m. spinalis: thoracis, cervicis et capitis - остистая мышца.
Mm. intertransversarii, межпоперечные мышцы
- соединяют верхушки поперечных отростков соседних позвонков.
Кровоснабжение:
Венозный отток: vv. intercostales posteriores – в v. azygos (справа) et v. hemiazygos (слева) в – v. cava superior.
Лимфатический отток: lnn. intercostales et lumbales.
Иннервация:
Медиальный тракт:
M. transversospinalis, поперечно-остистая мышца:
а) m. semispinalis: thoracis, cervicis, capitis - полуостистая мышца;
б) m. multifidus: lumborum, thoracis et cervicis - многораздельная мышца;
в) mm. rotatores: lumborum, thoracis et cervicis - мышцы-вращатели.
Mm. interspinales (cervicis, thoracis, lumborum), межостистые мышцы (шейные, грудные, поясничные)
- находятся между остистыми отростками смежных позвонков.
Кровоснабжение:
aa. intercostales posteriores из pars thoracica aortae; aa. lumbales из pars abdominalis aortae.
Венозный отток: vv. intercostales posteriores – в v. azygos (справа) et v. hemiazygos (слева) в – v. cava superior.
Лимфатический отток: lnn. intercostales et lumbales.
Иннервация:
задние ветви спинномозговых нервов, rr. dorsales nn. spinals (шейные, грудные, поясничные).
Плевра (pleura)
Реберная плевра кровоснабжается задними межреберными артериями (ветвями грудной аорты) и частично передними межреберными ветвями внутренних грудных артерий; диафрагмальная– верхними диафрагмальными артериями (ветвей грудной аорты) и мышечно-диафрагмальными артериями (ветвями внутренних грудных артерий); медиастинальная плевра – перикардодиафрагмальными артериями, медиастинальными и передними межреберными ветвями внутренних грудных артерий, а также межреберными артериями, отходящими от грудной части аорты. Висцеральную плевру кровоснабжают периферические ветви артерий легких и бронхиальные ветви грудной части аорты; в ней много артериоловенулярных анастомозов.
Венозная кровь от плевры оттекает по венам, одноименным артериям в систему верхней полой вены.
В плевре имеются густые сети лимфатических капилляров и сплетения лимфатических сосудов. От висцеральной плевры как и от легких, лимфа оттекает в сегментарные, долевые, корневые, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы; от задней части реберной плевры – в межреберные и предпозвоночные лимфатические узлы, от передней части – в окологрудинные лимфатические узлы ; от средней части медиастинальной плевры – по ходу перикардодиафрагмальных сосудов вверх в передние средостенные лимфатические узлы; от передней части – в окологрудинные лимфатические узлы, от задней части – в предпозвоночные. От диафрагмальной плевры лимфа оттекает в 4 направлениях: от среднемедиальной части – вверх в передние средостенные лимфатические узлы, от среднелатеральной части – в верхние диафрагмальные лимфатические узлы, от задней части – в межреберные и предпозвоночные лимфатические узлы, от передней части – в окологрудинные лимфатические узлы.
Париетальную плевру
иннервируют
межреберные и диафрагмальные нервы, а также вегетативные нервные сплетения средостения, висцеральную плевру – вегетативное легочное сплетение, являющееся частью грудного аортального сплетения. В плевре много рецепторов. В париетальной плевре содержатся свободные и инкапсулированные нервные окончания, в висцеральной плевре – только свободные.
Легкие (pulmones)
Кровоснабжение . Важнейшей особенностью организации кровоснабжения легких является ее двухкомпонентный характер, поскольку легкие получают кровь из сосудов малого круга кровообращения и бронхиальных сосудов большого круга кровообращения. Функциональное значение сосудистой системы малого круга кровообращения состоит в обеспечении газообменной функции легких, тогда как бронхиальные сосуды удовлетворяют собственные циркуляторно-метаболические потребности легочной ткани.
Кровь в легкие приносят правая и левая легочные артерии (a. pulmonalis dextra et sinistra), которые возникают из легочного ствола (truncus pulmonalis), отходящего от правого желудочка сердца. Легочные сосуды, входя в малый круг кровообращения, осуществляют дыхательную функцию. Бронхиальные ветви (rr. bronchiales), являющиеся ветвями грудной аорты и дуги аорты, осуществляют в легких трофическую функцию.
Венозный отток. Четыре легочные вены впадают в левое предсердие и несут оксигенированную кровь, являясь конечными отделами малого круга кровообращения. Венозная кровь оттекает от легких по бронхиальным венам (vv. bronchiales), которые впадают в v. azygos et v. hemiazygos. Между ветвями легочных артерий и вен имеются артериоловенулярные анастомозы, построенные по типу замыкающих артерий.
Лимфоотток происходит в бронхолегочные, паратрахеальные, верхние и нижние трахеобронхиальные, а также задние и передние средостенные лимфатические узлы, из которых лимфа попадает в правый и левый бронхо-средостенные стволы (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister), которые впадают в ductus thoracicus (слева) и ductus lymphaticus dexter (справа).
Иннервация
. Вегетативные нервы легких возникают из симпатического ствола (симпатическая иннервация) и блуждающих нервов (парасимпатическая иннервация). Симпатические нервы исходят из пяти - шести верхних сегментов спинного мозга. От блуждающих нервов к легким отходят ветви у места пересечения ими корня легкого. Нервные проводники , направляясь в ворота легких, сопровождают бронхи и формируют легочное сплетение, которое условно делят на переднее и заднее (plexus pulmonalis anterior et posterior). (См. раздел «Вегетативная нервная система»).
Вилочковая железа (thymus)
В кровоснабжении вилочковой железы принимают участие внутренняя грудная и подключичная артерии, плечеголовной ствол, которые дают rr. thymici.
Венозный отток происходит по одноименным венам в систему v. cava syperior.
Лимфоотток происходит в передние средостенные лимфатические узлы.
Иннервация
осуществляется от шейных и грудных ганглиев truncus sympathicus. Парасимпатические волокна достигают желзы в составе n. vagus. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).
Перикард (pericardium)
Кровоснабжение перикарда обильно и осуществляется в основном за счет внутренней грудной артерии и ветвей грудной аорты, хотя количество источников может быть значительнее (а. реricardiacophrenica, rr. mediastinales, aa. bronchiales, rr. esophagei, aa. intercostales, aa. thymici).
Венозный отток. Венозные сосуды перикарда образуют сплетения, отток из которых осуществляется по v. pericardiacophrenica, венам вилочковой железы, бронхиальным, медиастинальным, межреберным и верхним диафрагмальным венам в систему v. cava superior.
Лимфоотток происходит в верхние и нижние лимфатические узлы переднего средостения, в бифуркационные узлы, околопищеводные и узлы корней легких.
Иннервация
(вегетативная) перикарда осуществляется за счет блуждающих и симпатических нервов (из сплетений, образованных этими нервами: поверхностным и глубоким экстракардиальными сплетениями, аортальным, передним и задним легочными, пищеводным). Кроме того, перикард получает чувствительную иннервацию ветвями левого возвратного гортанного нерва и межреберных нервов, а так же перикардиальных ветвей n. phrenicus. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).
Сердце (cor)
Кровоснабжение. Основным источником кровоснабжения сердца являются правая и левая венечные артерии (a. coronaria dextra et sinistra), дополнительными – ветви, отходящие от грудной части аорты – rr. mediastinalis, bronchiales, thymici. Участие дополнительных источников в кровоснабжении сердца весьма вариабельно.
Правая венечная артерия (a. coronaria dextra) отходит от правой полуокружности луковицы аорты и располагается в своей начальной части между артериальным конусом (conus arteriosus) правого желудочка и правым ушком. Затем она идет по венечной борозде, на границе между правыми предсердием и желудочком, и переходит на заднюю поверхность, где вблизи задней межжелудочковой борозды отдает заднюю межжелудочковую ветвь (r. interventricularis posterior), которая по этой борозде достигает верхушки сердца.
Бассейном кровоснабжения правой венечной артерии являются правое предсердие, задняя стенка и часть передней правого желудочка, часть задней стенки левого желудочка, межпредсердная перегородка, задняя треть межжелудочковой перегородки , сосочковые мышцы правого желудочка, задняя сосочковая мышца левого желудочка и передняя поверхность восходящей аорты.
Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra) отходит от левой полуокружности луковицы аорты и располагается на границе между левым предсердием и желудочком позади легочного ствола, а затем проходит между левым предсердием и его ушком. Вблизи аорты артерия делится на две ветви: переднюю межжелудочковую (г. interventricularis anterior) и огибающую (г. circumflexus). Передняя межжелудочковая ветвь по одноименной борозде спускается до верхушки сердца. Огибающая ветвь начинается в левой части венечной борозды, переходит на заднюю поверхность сердца и продолжает ход по венечной борозде. Обычно она отдает левую краевую ветвь. Бассейном кровоснабжения левой венечной артерии являются левое предсердие, часть передней стенки правого желудочка, передняя и большая часть задней стенки левого желудочка, передние две трети межжелудочковой перегородки, передняя сосочковая мышца левого желудочка и часть передней поверхности восходящей части аорты.
Венечные артерии сердца анастомозируют между собой во всех его отделах, за исключением краев сердца, которые кровоснабжаются только соответствующими артериями. Кроме того, имеются вневенечные анастомозы, образованные сосудами, питающими стенку легочного ствола, аорты и полых вен, а также сосудами задней стенки предсердий. Все эти сосуды анастомозируют с артериями бронхов, диафрагмы и околосердечной сумки.
Венозный отток. Вены сердца не соответствуют ходу артерий. Отток крови происходит в основном в венечный синус (sinus coronarius), впадающий непосредственно в правое предсердие.
В систему венечного синуса входят следующие вены: 1) большая вена сердца (v. cordis magna), собирающая кровь из передних отделов сердца и идущая по передней межжелудочковой борозде вверх влево на заднюю поверхность сердца, где она переходит в венечный синус; 2) задняя вена левого желудочка (v. posterior ventriculi sinistri), собирающая кровь от задней стенки левого желудочка; 3) косая вена левого предсердия (v. obliqua atrii sinistri); 4) средняя вена сердца (v. cordis media), лежащая в задней межжелудочковой борозде и дренирующая прилегающие отделы желудочков и межжелудочковой перегородки; 5) малая вена сердца (v. cordis parva), которая проходит в правой части венечной борозды и впадает в v. cordis media. Венечный синус расположен на задней поверхности сердца в венечной борозде , между левым предсердием и левым желудочком. Он заканчивается в правом предсердии между заслонкой нижней полой вены и межпредсердной перегородкой.
В меньшей степени кровь оттекает прямо в правое предсердие через передние вены сердца (vv. cordis anteriores), а также через наименьшие вены сердца (тебезиевы) вены сердца (vv. cordis minimae), вливающиеся в правое предсердие и собирающие кровь от стенок правого и отчасти левого предсердия и их перегородки).
Лимфоотток сердца формируется из интрамуральных сетей лимфатических капилляров, располагающихся во всех его слоях. Отводящие лимфатические сосуды следуют по ходу ветвей венечных артерий к передним средостенным и трахеобронхиальным лимфатическим узлам, которые являются регионарными. Из них через правый и левый бронхо-средостенные стволы (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister) - в ductus thoracicus (слева) и ductus lymphaticus dexter (справа).
Иннервация (вегетативная) сердца осуществляется сердечным сплетением, в котором условно выделяют поверхностное и глубокое сплетения. Первое из этих сплетений располагается впереди аорты и ее крупных ветвей, второе (глубокое) – на передней поверхности нижней трети трахеи. Эти сплетения формируются за счет верхнего, среднего и нижнего шейных сердечных нервов (nn. cardiaci cervicalis superior, medius, inferior), происходящих из симпатического ствола. Центрами симпатической иннервации сердца являются nucl. intermediolateralis, расположенные в С 8 -Th 5 сегментах спинного мозга. Верхний шейный сердечный нерв берет начало из верхнего шейного узла симпатического ствола, представлен одним стволом либо в нижней части шеи, либо в грудной полости, так как нерв формируется из нескольких ветвей. Средний шейный сердечный нерв начинается от среднего шейного узла симпатического ствола, проходит вдоль общей сонной артерии (слева) или плечеголовного ствола (справа), прилегая к их задневнутренней полуокружности. Наиболее постоянным является нижний шейный сердечный нерв, возникающий из шейно-грудного (звездчатого) узла (ganglion cervicothoracicum, s. stellatum). От грудных узлов симпатического ствола к сердцу подходят грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici).
Центром парасимпатической иннервации сердца является nucl. dorsalis n. vagi, от которого преганглионарные волокна достигают сердечных сплетений за счет верхних и нижних шейных сердечных ветвей блуждающего нерва и возвратного гортанного нерва (n. laryngeus recurrens), отходящих в области шеи и переднего средостения. Самая верхняя из ветвей называется еще депрессорным нервом сердца (n. depressor cordis). Самая нижняя ветвь отходит выше бифуркации трахеи. Внутрисердечный нервный аппарат представлен нервными сплетениями. По В.П. Воробьеву различают 6 внутрисердечных сплетений, залегающих под эпикардом: два передних, два задних, переднее сплетение предсердий и сплетение синуса Галлера. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).
Пищевод (esophagus)
(грудной отдел)
Кровоснабжение грудной части пищевода осуществляется из многих источников, подвержено индивидуальной изменчивости и зависит от отдела органа. Так, верхний отдел грудной части кровоснабжается преимущественно за счет пищеводных ветвей нижней щитовидной артерии, начинающейся от щитошейного ствола (truncus thyrocervicalis), а также ветвей подключичных артерий. Средняя треть грудной части пищевода всегда получает кровь от бронхиальных ветвей грудной части аорты и относительно часто от I-II правых межреберных артерий. Артерии для нижней трети пищевода возникают из грудной части аорты, II-VI правых межреберных артерий, но преимущественно от III, хотя в целом межреберные артерии участвуют в кровоснабжении пищевода лишь в 1/3 случаев.
Основными источниками кровоснабжения пищевода являются ветви , отходящие непосредственно от грудной части аорты. Наиболее крупными и постоянными являются пищеводные ветви (rr. esophagei), особенностью которых является то, что они обычно некоторое расстояние проходят вдоль пищевода, а затем делятся на восходящие и нисходящие ветви. Артерии всех отделов пищевода хорошо анастомозируют между собой. Наиболее выраженные анастомозы имеются в самом нижнем отделе органа. Они образуют артериальные сплетения, располагающиеся преимущественно в мышечной оболочке и подслизистой основе пищевода.
Венозный отток. Венозная система пищевода отличается неравномерностью развития и различиями в строении венозных сплетений и сетей внутри органа. Отток венозной крови от грудной части пищевода осуществляется в систему непарной и полунепарной вен, по анастомозам с венами диафрагмы – в систему нижней полой вены, а через вены желудка – в систему воротной вены. В связи с тем, что отток венозной крови из верхнего отдела пищевода происходит в систему верхней полой вены, венозные сосуды пищевода являются связующим звеном между тремя основными системами вен (верхней и нижней полыми и воротной венами).
Лимфоотток от грудной части пищевода происходит в различные группы лимфатических узлов. От верхней трети пищевода лимфа направляется в правые и левые паратрахеальные узлы, а часть сосудов несет ее в предпозврночные, латеральные яремные и трахеобронхиальные узлы. Иногда наблюдается впадение лимфатических сосудов этого отдела пищевода в грудной проток. От средней трети пищевода лимфа направляется прежде всего в бифуркационные, затем в трахеобронхиальные узлы и далее в узлы, находящиеся между пищеводом и аортой. Реже 1-2 лимфатических сосуда от этого отдела пищевода впадают непосредственно в грудной проток. От нижнего отдела пищевода лимфоотток идет в регионарные узлы желудка и органов средостения, в частности в околосердечные узлы, реже – в желудочные и панкреатические, что имеет практическое значение при метастазировении злокачественных опухолей пищевода.
Иннервация пищевода осуществляется за счет блуждающих нервов и симпатических стволов. Верхняя треть грудной части пищевода иннервируется ветвями возвратного гортанного нерва (п. laryngeus recurrens dexter), а также пищеводными ветвями, отходящими непосредственно от блуждающего нерва. Благодаря обилию связей эти ветви формируют сплетение на передней и задней стенках пищевода, которое по своей природе является вагосимпатическим.
Средний отдел пищевода в грудной части иннервируется ветвями блуждающего нерва, количество которых позади корней легких (в месте прохождения блуждающих нервов) колеблется от 2-5 до 10. Другая значительная часть ветвей, направляющаяся к средней трети пищевода, отходит от легочных нервных сплетений. Пищеводные нервы так же, как и в верхнем отделе образуют большое число связей , особенно на передней стенке органа, что создает подобие сплетений.
В нижнем отделе грудной части пищевод иннервируется также ветвями правого и левого блуждающих нервов. Левый блуждающий нерв образует переднебоковое, а правый – заднебоковое сплетения, которые по мере приближения к диафрагме формируют передний и задний блуждающие стволы. В этом же отделе нередко можно обнаружить ветви блуждающих нервов, отходящие от пищеводного сплетения и направляющиеся непосредственно к чревному сплетению через аортальное отверстие диафрагмы.
Симпатические волокна берут начало от 5-6 верхних грудных сегментов спинного мозга, переключаются в грудных узлах симпатического ствола и подходят к пищеводу в виде висцеральных ветвей.
Средостение (mediastinum)
Кровоснабжение обеспечивают ветви аорты (медиастинальные, бронхиальные, пищеводные, перикардиальные).
Отток крови происходит в непарную и полунепарную вены.
Лимфатические сосуды проводят лимфу в трахеобронхиальные (верхние и нижние), околотрахеальные, задние и передние средостенные, предперикардиальные, латеральные перикардиальные, предпозвоночные, межреберные, окологрудные лимфатические узлы.
Иннервация средостения осуществляется грудным аортальным нервным сплетением. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).
