Разрез и отделение покровов черепа. Под шею трупа, лежащего на спине, кладут деревянный брусок. Хрящевым ножом производят полукружный разрез покровов черепа - от одного сосцевидного отростка через темя до другого, рассекая ткани до кости.
Если на голове трупа имеются длинные волосы, их заранее укладывают таким образом, чтобы по ходу полукружного разреза образовался пробор. У лысых разрез ведут не через темя, а ближе к затылку.
Захватив пинцетом Шора (или левой рукой) передний край разреза, с силой оттягивают кожу вперед, одновременно отделяя ее ножом от кости, вместе с galea aponevrotica
(рис. 28 А). Образующийся передний кожно-апоневротический лоскут отсепаровывают до лобных дуг, постепенно заворачивая на лицо трупа. Таким же порядком отделяют покровы задней половины черепа. Задний кожно-апоневротический лоскут отделяют до затылочного бугра и заворачивают под затылок. Затем с обеих сторон разрезают височные мышцы и отсепаровывают их книзу. После этого черепная крышка оказывается свободной от покровов (рис. 28 Б).
Осмотр, распил и снятие черепной крышки. Осмотрев снаружи крышку черепа, ее отпиливают в плоскости, проходящей спереди на 2-3 см выше краев глазниц, сзади - через затылочный бугор, по бокам черепа - через чешуи височных костей. Распиливают сперва лобную кость, затем боковые части черепа, потом затылочную кость. Чем ближе подходит распил к затылочной кости, тем сильнее поворачивают голову трупа. Крышку черепа удерживают левой рукой, обмотанной полотенцем (рис. 28 В). Пилить нужно осторожно, чтобы не повредить твердую мозговую оболочку; как только водить пилу становится легко, переходят к следующему месту. Участки кости, оставшиеся недопиленными, рассекают долотом. Полностью отпиленная крышка черепа становится подвижной. Отделяют ее от твердой мозговой оболочки при помощи особого крючка. Иногда таким крючком снабжена рукоятка молотка. Крючок вводят в щель распила лобной кости. (Щель предварительно расширяют долотом). Левая рука, обернутая полотенцем, придерживает голову трупа в области лба. Крючок рывком тянут на себя (рис. 28 Г). Если крючка нет, черепную крышку удаляют руками, захватывая края распила паль цами обеих рук. Снятую крышку черепа осматривают, выясняя состояние ее внутренней поверхности (пахионовы ямки, борозды от сосудов, швы, роднички), а также вид кости на распиле (цвет, толщину слоев, в частности губчатого вещества). Если в крышке черепа имеются истонченные места или участки деструкции, то они становятся хорошо заметными при рассматривании на свет.
У маленьких детей, иногда у стариков, твердая мозговая оболочка сращена с костями настолько прочно, что ее приходится отделять вместе с крышкой черепа. В этом случае твердую мозговую оболочку предварительно разрезают ножницами по линии распила черепа и по месту прикрепления ее к петушьему гребешку решетчатой кости.
Осмотр, рассечение и отделение твердой мозговой оболочки. При осмотре наружной поверхности твердой мозговой оболочки обращают внимание на ее напряжение, кровенаполнение, цвет, на пахионовы грануляции, располагающиеся по ходу продольного венозного синуса. Степень напряжения твердой мозговой оболочки устанавливают при захватывании ее пинцетом. Напряженную оболочку удается
захватить пинцетом лишь с трудом, при уменьшении напряжения она сравнительно легко образует складку. Увеличение напряжения твердой мозговой оболочки может наблюдаться при многих патологических процессах (воспаление, отек, опухоль, водянка мозга); уменьшение напряжения -- при атрофии головного мозга.
Осмотрев наружную поверхность твердой мозговой оболочки, ножом вскрывают (спереди назад) продольный венозный синус. Обычно в синусе обнаруживают красные и белые свертки. В отличие от тромбов, они не связаны со стенкой и легко извлекаются. При асфиксии синус выполнен жидкой кровью.
Твердую мозговую оболочку разрезают в той же плоскости, в которой только что был произведен распил черепной крышки. Захватив пинцетом Шора твердую мозговую оболочку над левой лобной долей, делают в ней ножом небольшое отверстие. В это отверстие вводят браншу ножниц. Припод-
пимая твердую мозговую оболочку пинцетом, рассекают ее над левым полушарием, в направлении спереди назад, вдоль рас пила черепной крышки (рис. 29А). Голову трупа при этом поворачивают все больше и больше вправо. Когда разрез дойдет до затылочной кости, голову возвращают в срединное положение. Взяв пинцетом свободный край разрезанной мозговой оболочки, выворачивают ее на противоположное, правое полушарие, внутренней поверхностью наружу (рис. 29Б). Осматривают внутреннюю поверхность вывернутой мозговой оболочки. Она должна быть гладкой, влажно-блестящей, перламутрового цвета. Если сращения мешают отделить твердую мозговую оболочку от мягкой, не нужно ее отрывать. Лучше обойти ножницами приросший участок, оставив его на месте. Осмотренную левую половину твердой мозговой оболочки натягивают обратно на левое полушарие. Рассечение и осмотр внутренней поверхности твердой мозговой оболочки правого полушария производят таким же порядком, как и левого.
Для удаления осмотренной твердой мозговой оболочки необходимо отрезать серповидный отросток от петушьего гребешка решетчатой кости. Пинцетом Шора захватывают переднюю часть серповидного отростка. Держа нож отвесно, вводят его параллельно серповидному отростку на глубину примерно 5-6 см. Поворачивают лезвие перпендикулярно серповидному отростку и перерезают его по месту прикрепления к петушьему гребешку осторожными, пилящими движениями. Затем пинцетом, держащим серповидный отросток, уже отделенный от кости, с силой тянут твердую мозговую оболочку назад и вниз. При этом происходит разрыв физиологического сращения между твердой и мягкой мозговыми оболочками в области пахионовых грануляций по ходу продольного синуса Твердая мозговая оболочка сползает с полушарий. Ее оставляют висеть, как передник, по заднему краю распила черепа.
Осмотр полушарий головного мозга и мягкой мозговой оболочки. Мягкая мозговая оболочка, как известно, состоит из паутинной оболочки, перекидывающейся в виде тонкой, лишенной сосудов, прозрачной пленки с одной извилины на другую, и сосудистой оболочки, которая всюду тесно прилегает к мозгу, выстилая стенки борозд и щелей.
Нормальная паутинная оболочка тонка, прозрачна, влажно блестяща. Здоровая сосудистая оболочка может отличаться неравномерным распределением крови из-за трупных гипостазов, обычно образующихся в области затылочных долей. Полнокровие не только задних, но и передних отделов указывает на гиперемию уже прижизненного происхождения.
В подпаутинном пространстве содержится небольшое количество светлой прозрачной жидкости. При отеке количество прозрачной жидкости увеличивается, отечная жидкость приподнимаем паутинную оболочку над бороздами и извилинами.
При хроническом отеке паутинная оболочка слегка мутнеет. Помутнение сильнее выражено при воспалительных процессах, при развитии фиброзной ткани.
В подпаутинном пространстве, помимо" отечной жидкости, может встретиться серозный, гнойный, геморрагический
Рис. 29. Рассечение твердой мозговой оболочки. Извлечение головного
мозга.
экссудат. При кровоизлиянии на поверхность мягкой мозговой оболочки на ней находят сгустки крови; очаги кровоизлияния в самую оболочку обнаруживаются в виде неснимаемых ножом красных пятен. На поверхности мягкой оболочки иногда встречаются наложения. Мягкая мозговая оболочка может быть сращена как с твердой оболочкой, так и с веществом мозга, что наблюдается, например, при прогрессивном параличе. Для выявления сращений между веществом мозга и мягкой мозговой оболочкой последнюю надрезают ножом над бороздой и пинцетом пытаются снять с извилины.
Осматривая мягкую мозговую оболочку, одновременно составляют впечатление и о состоянии полушарий головного
мозга. Полушария должны быть одинаковы по форме и величине. Отсутствие симметрии между обоими полушариями всегда является патологическим признаком. При повышении внутричерепного давления (водянка, опухоль мозга) извилины мозга уплощены, борозды сглажены. При атрофии мозга наблюдается противоположное явление - заострение извилин, углубление борозд.
Извлечение головного мозга. Пальцами левой руки отодвигают лобные доли от основания черепа; вместэ с лобными долями при этом отходят обонятельные тракты (тонкие обонятельные нити рвутся у решетчатой кости). Лобные доли отодвигают до тех пор, пока не станут видны зрительные нервы. Тогда ножом, который держат, как писчее перо, рассекают все связи мозга с основанием черепа. При разрезах на левой стороне основания черепа лезвие ножа направляют влево, на правой стороне - вправо. Все разрезы делают как можно ближе к кости, а не к мозгу.
Продолжая слегка оттягивать левой рукой лобные доли, разрезают зрительный нерв (29В) и сонную артерию, сначала на одной стороне, питом на другой. Затем рассекают оба глазодвигательных нерва и ножку гипофиза. Мозг, освобожденный от связей с черепом, начинает, в силу своей тяжести, свисать. Его приходится уже не оттягивать, а поддерживать. Поэтому левую руку снимают с лобных долей и кладут на полушария. Поддерживая мозг за полушария ладонью левой руки, отодвигают его влево и разрезают намет мозжечка с правой стороны, точно по краю пирамиды височной кости (рис. 29Г). Одновременно с наметом мозжечка рассекают по краям варолиевого моста блоковый и тройничный нервы. Чтобы не повредить мозжечка, разрезы делают самым кончиком ножа, осторожными, пилящими движениями. Отодвинув мозг вправо, таким же порядком рассекают намет мозжечк?, блоковый и тройничный нервы слева.
После разреза намета мозжечка головной мозг поддерживают уже не за полушария, а за затылочные доли, подведя под них ладонь левой руки, иначе может произойти разрыв стволовой части.
Разрезают остальные черепномозговые нервы: у заднего края варолиева моста - отводящие; у внутреннего слухового прохода - лицевые и слуховые, у яремного отверстия - языкоглоточные, блуждающие с добавочными, у олив продолговатого мозга ¦- подъязычные.
Спинной мозг пересекают в позвоночном канале ножом (лучше специально изогнутым миэлотомом) в поперечном направлении. Нож вводят в позвоночный канал поглубже, чтобы отделить как можно большую часть спинного мозга.
Вслед за перерезкой спинного мозга головной мозг сам вываливается на поддерживающую его ладонь левой руки.
Впрочем, иногда приходится помогать его отделению, выводя мозжечок из задней черепной ямки пальцами правой руки. Извлеченный головной мозг укладывают на секционный столик основанием кверху. Перед вскрытием головного мозга производят осмотр основания черепа и, в случае необходимости, вскрытие и осмотр придаточных полостей черепа.
Осмотр основания черепа. Извлечение гипофиза. Осмотр основания черепа начинают с внутренней поверхности покрывающей его твердой мозговой оболочки. Как и в области полушарий, на основании мозга внутренняя поверхность твердой мозговой оболочки гладка, влажно-блестяща, серовато- белого- цвета. Осматривают корешки черепных мозговых нервов (рис. 30). Разрезают ножом венозные синусы (поперечный синус, сигмовидные, пещеристые, верхние и нижние каменистые синусы), рассматривая их стенки и содержимое.
Далее извлекают придаток мозга. Гипофиз, как известно, лежит в турецком седле, прикрытый сверху твердой мозговой оболочкой. Ее рассекают ножом вокруг гипофиза. Спинку турецкого седла отбивают сзади долотом. Захватив пинцетом не гипофиз, а твердую мозговую оболочку над ним, только что подрезанную, вытягивают его из турецкого седла, помогая извлечению кончиком ножа.
Отделив от кости с помощью пинцета Шора твердую мозговую оболочку, осматривают передние, средние и задние черепные ямки и кости основания черепа. Для обнаружения трещин основания черепа кости сдавливают руками с боков, а также спереди и сзади. Кости при этом несколько смещаются, и трещины становятся более заметными.
Осмотр основания головного мозга. Головной мозг укладывают на секционный столик основанием кверху, затылочными долями к вскрывающему. Обследуют мягкую мозговую оболочку основания, артерии основания, корешки спинномозговых нервов (рис. 31).
В мягкой мозговой оболочке могут обнаружиться бугорки, экссудат (в особенности в области перекреста зрительного нерва при туберкулезном менингите), помутнения, утолщения, наложения, кровоизлияния. Раздвигают лобные доли, чтобы увидеть оболочку, выстилающую их соприкасающиеся поверхности; отодвигают височные доли от лобных и осматривают оболочку в области сильвиевых борозд.
Затем отделяют ее пальцем, чтобы осмотреть a. fossae Syl- vii. Изучают состояние других артерий основания: circulus arteriosus Willisii, a. basillaris, a. vertebralis. Нормальные артерии тонкостенны, спадаются, имеют щелевидный просвет. При атеросклерозе их просвет зияет; стенка уплотнена. Исследуют проходимость артерий, проводя пальцем по их длин- нику и следя, передвигается ли при этом внутри сосуда
кровь. Осматривают корешки спинномозговых нервов и переворачивают головной мозг основанием вниз.
Еще раз осматривают полушария, обращая внимание на симметрию одноименных отделов мозга. Затем ощупывают все доли, определяя консистенцию мозга. Головной мозг обладает известной упругостью, при надавливании слегка пружинит. При обширных очагах деструкции (например, кровоизлиянии), а также у несвежих трупов мозг становится дряблым. При ощупывании головного мозга могут обнаружиться участки уплотнения (гумма, опухоль, солитарный туберкул), или, напротив, размягчения (абсцесс, кровоизлияние, киста). Если ткань мозга размягчена вблизи от поверхности, последняя в этом месте западает.
Перед вскрытием головной мозг измеряют в трех взаимноперпендикулярных направлениях (сагиттальном, фронтальном, вертикальном) и взвешивают.
Вскрытие головного мозга. Существует несколько методов вскрытия головного мозга. Наичаще применяют способы Флексига, Вирхова, Фишера. По Флексигу производят одно горизонтальное сечение, по Вирхову вскрываемый мозг разворачивают как книгу, по Фишеру делают ряд вертикальных разрезов.
В каждом отдельном случае выбирают наиболее подходящий способ. Например, при инсульте делают разрез по Флексигу, так как при горизонтальном сечении кровь из вскрываемого очага, если и изливается, то в незначительном количестве. Благодаря простоте этого способа, его применяют и в тех случаях, когда вообще не ожидают патологических изменений. Если необходимо произвести более подробное исследование, головной мозг вскрывают по 1Вирхову. Способ вертикальных сечений Фишера не уступает в этом отношении вирховскому, к тому же более пригоден для дальнейшего гистологического изучения материала.
По Флексигу и по Вирхову головной мозг чаще вскрывают в свежем виде, для разрезов по Фишеру - предварительно фиксируют.
Фиксация позволяет более точно производить разрезы, сохраняя соотношения разрезаемых частей. Кроме того, из фиксированного мозга можно тут же вырезать кусочек нужной формы и величины для гистологического исследования. Для фиксации головной мозг погружают на неделю в 10% раствор формалина. Быстрое проникновение формалина и, тем самым, предупреждение загнивания обеспечивается предварительным вскрытием боковых желудочков через мозолистое тело на границе с gyrus fornicatus.
Разрезы головного мозга производят большим ампутационным (или специальным мозговым) ножом. Свежий мозг разрезают, смочив лезвие ножа водой.
Каким бы способом не вскрывали головной мозг, при разрезах производят одновременно его осмотр. Каждому отделу мозга свойственен особый рисунок, зависящий от распределения серого и белого вещества. По ходу вскрытия изучают рисунок в области больших серых узлов основания, стволовой части и других отделов. Определяют степень влажности головного мозга, который может быть отечным или сухим. При разрезе из мелких сосудов выступают капли крови, которые могут симулировать точечные кровоизлияния, но, в отличие от них, легко снимаются ножом. JB подозрительных участках пальцем определяют консистенцию мозга, отмечая размягчение или, напротив, уплотнение. При наличии патологического очага (опухсль, кровоизлияние, абсцесс, киста, туберкул, гумма и т. д.) всегда полезно сравнить пораженную область с симметричной неизмененной.
Обращают внимание на размеры желудочков мозга, их содержимое, состояние эпендимы. Желудочки содержат незначительное количество прозрачной, напоминающей воду, жидкости. При водянке желудочки расширяются, количество жчдкости увеличивается. При примеси гноя жидкость становится мутной. При кровоизлиянии в головной мозг с прорывом в желудочки, в них обнаруживают жидкую кровь и кровяные сгустки. Нормальная эпендима мягка, гладка, влажно- блесгяща. Ее утолщение, уплотнение, зернистость свидетельствуют о патологическом процессе.
Вскрытие головного мозга по Флексигу. Сущность способа заключается в том, что головной мозг одним горизонтальным разрезом разделяется на две половины - верхнюю и нижнюю.
Головной мозг укладывают посредине секционного столика основанием книзу, лобными долями впразо от вскрывающего. Ладонь левой руки кладут на полушария, удерживая мозг во время разреза в одном положении. Большой палец при этом приходится на правое полушарие, остальные пальцы - на левое. Горизонтальный разрез начинают в области лобных долей, в плоскости, проходящей через оба полушария на высоте примерно 4 см от основания мозга. На этой высоте, держа лезвие ножа параллельно поверхности столика, мозг разрезают до середины височной доли. Отсюда разрез ведут уже под углом, направляя нож не только назад, но и кверху, и выводя его в верхней части затылочных долей (рис. 32). Это делают для того, чтобы не повредить мозжечок - нож проходит над червячком.
Разрезают мозг короткими пилящими движениями, следя за тем, чтобы кончик ножа находился все время вне мозга и не исчезал в его ткани. Иначе мозг будет разрезан не полностью.
Отрезанную верхнюю часть головного мозга укладыбают извилинами книзу и осматривают обе части головного мозга. На этом вскрытие мозга по Флексигу, собственно, заканчивается (рис. 33). Но для полноты обследования можно сделать ряд дополнительных разрезов, которые вполне сходны с
теми, которые производятся в конце вскрытия головного мозга по Вирхову.
Вскрытие головного мозга по Вирхову. Головной мозг укладывают на секционный столик основанием вниз, затылочными долями к вскрывающему. Раздвигают
(рис. 34). От концов образовавшегося щелевидного отверстия делают два новых разреза - вверх и вниз. Верхним разрезом, проводимым к верхушке левой лобной доли, вскрывают передний рог левого бокового желудочка. Нижним разрезом, направленным к вершине затылочной доли, вскрывают задний рог. Затем производят частичное отделение левого полушария от узлов основания. Для этого делают следующий разрез, уже глубокий, проникающий до мягкой мозговой оболочки левого полушария. В лобной и затылочной долях этот разрез лишь углубляет сделанные ранее, а в своей средней части проникает через нижнюю поверхность желудочка, кнаружи от серых узлов основания. Чтобы миновать серые узлы, не повреждая их, нож держат не отвесно, а наклонив рукоятку к средней линии. После этого глубокого разреза, соединяющего лобную и височную доли, не полностью отделенная часть левого полушария сама, в силу тяжести, отваливается кнаружи (рис. 35). Через отвалившийся ломоть, по средней линии образовавшейся поверхности, опять делают глубокий разрез и снова кнаружи отваливается отделившаяся, уже меньшая, часть полушария.
Подобные же разрезы производят на правом полушарии. (Для удобства мозг при этом можно повернуть на 180°, то есть лобными долями к себе).
Затем оттягивают кверху среднюю часть мозолистого тела и разрезают его в передней части вместе с колоннами свода, введя нож в foramen Monroi лезвием кверху из правого бокового желудочка. Отводят кзади рассеченное мозолистое тело со сводом. Отрезают от стенок бокового желудочка сосудистое сплетение и тоже откидывают его назад. Пересекают правую ножку свода, спускающуюся в задний рог правого желудочка. При этом образуется лоскут, состоящий из мозолистого тела, свода и сосудистого сплетения. Этот лоскут, держащийся на левой, не пересеченной ножке свода, отбрасывают назад и влево. Становятся видными поверхность больших серых узлов основания, третий желудочек, шишковидная железа, четверохолмие. Остается разрезать серые узлы основания, вскрыть IV желудочек с мозжечком и разрезать стволовую часть мозга. Это производится с помощью тех же разрезов, которые применяются в качестве дополнительных к способу Флексига. Подведя левую руку под мозжечок и слегка приподняв его, делают ряд фронтальных сечений через серые узлы основания. Благодаря тому, что задняя часть мозга слегка приподнята, нарезаемые ломтики легко отваливаются кпереди и становятся доступными для обозрения. Продолжая поддерживать левой рукой мозжечок, рассекают по средней линии червячок, открывая
- желудочек. Разрезают каждое полушарие мозжечка в горизонтальной плоскости, начиная разрез от средней линии.
- Д. Головни
Наконец, производят серию фронтальных разрезов через четверохолмие с ножками мозга, продолговатый мозг с варолие- вым мостом и начальную часть спинного мозга.
При некотором изменении последовательности разрезов удается произвести одновременный осмотр всех желудочков мозга. Вскрывают сначала левый боковой желудочек, его передний и задний рог, потом правый. Разрезают переднюю
часть мозолистого тела вместе с колоннами свода, одновременно вскрывая V желудочек (щель в прозрачной перегородке, натянутой между мозолистым телом и сводом). Отделяют мозолистое тело со сводом и сосудистым сплетением, открывая доступ в III желудочек. Разрезают червячок, обнажая дно IV желудочка. Соединяют IV желудочек с III, вскрывая сильвиев водопровод. Осмотрев желудочковую систему, производят отделение полушарий от серых узлов основания и ведут вскрытие уже в обычном порядке.
Вскрытый по Вирхову мозг напоминает развернутую книгу. Применяя этот способ, удается обследовать мозг очень подробно, причем не нарушая связей между различными отделами. Все же, из-за нежности мозгового вещества, при разрезах оно иногда как бы расползается и соотношения частей
оказываются несколько измененными. Поэтому, если хотят сохранить ’головной мозг, способ Вирхова мало пригоден.
Вскрытие головного мозга по Фишеру. Предварительно фиксированный головной мозг укладывают на секционном столике основанием кверху, лобными долями вправо от вскрывающего. Делают 7 следующих фронтальных разрезов: 1) непосредственно под луковицами обонятельных нервов; 2) не-
посредственно впереди от хиазмы; 3) сразу сзади от хиазмы, через титечные тела; 4) впереди от варолиева моста, через ножки мозга; 5) через середину моста; 6) позади моста в начале продолговатого мозга; 7) через середину олив продолговатого мозга (рис. 36).
Первые три разреза идут отвесно, остальные с наклоном кзади (рис. 37).
Вскрытие трупа, оно же аутопсия или секция, производится для исследования тела усопшего с целью определения причины смерти или же для изучения его строения, определения изменений в тканях и органах. Три основных вида этой процедуры: анатомический, судебно-медицинский и патологоанатомический. Эти типы вскрытий несколько отличаются особенностями и последовательностью проведения манипуляций.
Анатомическое вскрытие трупаДанные вскрытия производят, естественно, на кафедрах анатомии. Преследуют они одну единственную цель - изучение строения человеческого тела. Патологическую анатомию как предмет обычно студенты-медики изучают на третьем курсе, ведь в идеале каждый врач должен досконально владеть навыками и умениями судмедэксперта, чтобы при необходимости провести экспертизу в отсутствие специалиста. Но в реальности подобные случаи бывают крайне редко, тем не менее теория нужна.
Патологоанатомическое вскрытие трупа
Всех, кто ушел из жизни в больницах, традиционно подвергают патологоанатомическому вскрытию, которое строго регламентировано специальной Инструкцией.
Процесс проводят по истечении двух часов после фиксации момента смерти. Это делают дипломированные специалисты-патологоанатомы в специально оборудованных помещениях. Целью секции трупа является установление причины смерти или же основного заболевания, осложнений им вызванных. Именно по результатам некропсии можно адекватно оценить правильность поставленного врачом диагноза и назначенного лечения, что является весьма важным для усовершенствования лечебно-диагностической деятельности. Перед тем как приступить к работе, патологоанатом и его помощники надевают спецодежду и совершают наружный осмотр тела, обращая отдельное внимание на состояние кожных покровов, последствия трупного окоченения, опухоли, язвы и т.д. После чего непосредственно начинается вскрытие трупа. Грудную полость путем рассечения реберных хрящей вскрывают, осматривают брюшную, отмечая характерные особенности в расположении внутренних органов. Разрезом мягких тканей головы от уха до уха начинается вскрытие черепа, который после распиливают в горизонтальном направлении, извлекают мозг. Внутренние органы выуживают из трупа в строго обозначенной последовательности. При этом начинают с шеи, грудной, брюшной полости и заканчивают малым тазом и мочеполовой системой. Каждый извлеченный орган осматривается поочередно, определяется и фиксируется его вес, состояние поверхности и цвет. При необходимости берутся кусочки для разнообразных исследований: бактериологического, биохимического, гистологического и т.д. После этого все органы помещаются назад в тело, все разрезы зашиваются, труп обмывают и надевают на него одежду. Естественно, по результатам составляется протокол, в котором указывается эпикриз и патологоанатомический диагноз, то есть заключение о механизме и собственно причине смерти.
Судебно-медицинское вскрытие трупа
Данную аутопсию обязательно проводят в каждом случае насильственной гибели или при подозрении на таковую, обычно по решению суда. Данное вскрытие предполагает определение точного времени наступления смерти, ее причины, наличия в крови алкоголя или наркотических веществ. Также начинают первичный наружный осмотр, обращают внимание не только на повреждения, трупные пятна, гнилостные явления, но и на одежду потерпевшего. В этот момент устанавливается, чем и как наносились повреждения. У официально неопознанных мертвецов фиксируются индивидуальные признаки, которые впоследствии могут помочь в установлении личности умершего. Пока труп в морге, составляется акт, вернее заключение, в котором, в зависимости от назначенной экспертизы, судебно-медицинский эксперт отвечает на все поставленные вопросы.
Вскрытие - хирургическая процедура для изучения тела и его внутренних органов после смерти.
Причины проведения вскрытия
Вскрытие не всегда делается после смерти. Оно может быть выполнено по просьбе семьи или врача. Причины вскрытия могут быть следующими:
- Необходимо выяснить состояние здоровья умершего до смерти;
- Вскрытие помогает определить точную причину смерти;
- Вскрытие выполняется для решения юридических или медицинских проблем.
Как проводится вскрытие?
Подготовка к процедуре
Для выполнения вскрытия тело должно быть идентифицировано и должно быть разрешение, подписанное ближайшим родственником. До вскрытия тело транспортируется в морг и содержится в холодильной установке.
Описание процедуры вскрытия
Последовательность вскрытия обычно следующая:
- Внешний осмотр - тело измеряется, и фиксируются любые отклонения от нормы;
- Вскрытие тела:
- На коже выполняется Y-образный разрез, начиная с передней части каждого плеча, доходя до пупка, и опускаясь вниз к лобковой кости. Кожа, мышцы и мягкие ткани затем отделяется от стенки грудной клетки;
- Каждую сторону грудной клетки разрезают пилой для обеспечения доступа к сердцу и легким;
- Брюшные мышцы удаляются для доступа к органам брюшной полости;
- Удаление органов - используя специальные методы, необходимые для исследования, органы вырезаются и отделяются от тела. Все органы (сердце, легкие, печень, кишечник, желудок, поджелудочная железа, почки, селезенка и органы малого таза), а также крупные артерии исследуются индивидуально. Они взвешиваются, моются, и по мере необходимости расчленяются. Некоторые образцы тканей могут быть отобраны для дальнейшего изучения в лаборатории.
- Удаление мозга - на коже головы выполняется глубокий надрез. Разрез начинается от одного уха, проходит через макушку головы и заканчивается за другим ухом. Кожа и мягкие ткани отделяются от костей черепа. Электрическая пила используется, чтобы разрезать череп. Мозг отделяется и помещается в специальный раствор на срок до двух недель. Это помогает сохранить мозг и предотвращает его повреждение.
После завершения вскрытия разрезы на теле сшиваются обратно вместе. Процедуры отличаются в отношении органов - расчлененные органы могут быть помещены обратно в тело или сжигаться. Если органы не помещаются обратно в тело, похоронное бюро ставит наполнитель в образовавшуюся полость тела, чтобы сохранить его форму.
Сразу после процедуры вскрытия
Образцы тканей посылаются в лабораторию для анализа. Результаты обычно готовы в течение нескольких недель, а окончательный отчет о вскрытии, как правило, завершается через 30-60 дней.
Сколько времени занимает процедура вскрытия?
Вскрытие обычно занимает 2-4 часа, в зависимости от причин смерти и уровня сложности.
Невероятные факты
Сегодня мы с вами поговорим о несколько запрещенной теме в современном обществе.
О смерти говорить не принято, но это нормальная сторона жизни, накладывать табу на которую бессмысленно.
Работа в морге
Итак, приступим.
1. Делающий операцию хирург ничего не убирает с операционного стола, потому как все должен изучить патологоанатом. Часто приходит материал с крайней плоти, а иногда и весь орган. Не самое большое удовольствие: рассматривать член под микроскопом. Иногда приходится отрезать его самостоятельно у трупа, когда этого требует диагноз.
2. Часто из больницы привозят чьи-то кишки, которые необходимо обследовать и найти небольшую проблему. Но чтобы найти ее, необходимо в них хорошенько покопаться.
3. Нет ничего ужаснее, чем вскрывать кишечник, потому как там слишком много всего. Бывает и так, что патологоанатомы решают не ставить свой диагноз только из-за того, чтобы не лезть в кишечник, ведь уже умрет.
4. Человек выбирает профессию патологоанатома не из-за того, что ему нравится смерть и трупы. Работа с телами занимает около 10 процентов всего времени, в остальные 90 процентов времени человек занимается изучением биопсии (кусочка органа или тканей) живого человека, а также работает с документами.
5. Если человеку нравится иметь дело с трупами, он отправляется на работу в судебно-медицинскую экспертизу, но не в морг при больнице. Эти две профессии частенько путают (патологоанатом и судмедэксперт), однако первые занимаются лишь теми, кто умер из-за болезни, а вторые работают с криминалом.
6. У патологоанатома есть право близких и знакомых не вскрывать, но порой приходится. К примеру, автор рассказывает случай из своей практики, когда она вскрывала своего знакомого мужчину, которому еще и 30 лет не исполнилось. Он употреблял огромное количество алкогольных напитков в течение очень многих лет. В итоге, когда было проведено вскрытие, в его печени не оказалось ни одной живой клетки.
7. При вскрытии трупа на темечке обрезается скальп, и кожа отворачивается на лицо так, чтобы лица не было видно. Получается, человек работает, как на любой другой работе.
8. Далеко не все родственники горюют об умерших близких. Некоторые совсем не плачут, а другие плачут, но по ним понятно, что горя нет у человека. После того, как проработаешь в этой области много лет, начинаешь отличать.
9. Патологоанатомы – это вовсе не депрессивные люди. Когда человек много работает со смертью, он начинает ценить свою жизнь. А порой бывает весело и на работе. Однажды пьяного санитара уложили на секционный стол и накрыли его, подготовив к процедуре вскрытия. Реакция интернов, когда санитар начал приходить в себя, ни с чем не сравнится.
10. Жареное мясо человека имеет приятный аромат.
11. Часто говорят, что патологоанатом – это совсем не женская профессия, но в современном мире существуют организации, в которых мужчин нет вообще.
Факты о крематории
Теперь расскажем еще кое-что о кремации, чтобы раскрыть тему полностью. Кремация сегодня больше ассоциируется с концентрационными лагерями, она дешевле классического погребения, и многим людям нравится идея о том, чтобы их прах развеяли где-нибудь над полем. Итак, несколько интересных фактов о процессе кремации.
1. Тела в крематории доставляют в большинстве случаев в картонных гробах, иногда в деревянных, чтобы горели лучше.
2. Перед кремацией личность человека проверяют два раза, чтобы ничего не перепутать, а к телу цепляют идентификационную бирку.
3. В кремационной установке есть две камеры. В первой камере воздух нагревается до 650 градусов, в ней горелка располагается на потолке. При этой температуре от тела остаются только фрагменты костей и газ. Во второй камере фрагменты костей и газ разогревают до 900 градусов, в результате уничтожается запах и измельчаются кости.
4. Для того, чтобы кремировать тело, весом 45 килограммов, необходимо полтора часа времени и 64 литра керосина.
5. В действительности прах – это в основном пепел от гроба и небольшое количество фрагментов костей. Из праха убирают то, что не сгорело (шурупы, протезы), и помещают их в похожий на кухонный миксер измельчитель.
6. Несмотря на то, что многие люди хотят, чтобы их прах был развеян, в большинстве случаев родственники хранят его у себя дома.
Народная молва связывает с профессией судмедэксперта много разных вымыслов и легенд. Происходит это во многом из-за того, что его деятельность уж очень специфическая, и, прямо скажем, – мало кто может остаться равнодушным, если речь идет о мертвых человеческих телах. Приоткрыть завесу тайны о работе сыщиков в белых халатах попытался наш фотокорреспондент Костя Вокс.
1. Ежедневно 10-15 потерпевших лиц самостоятельно приходит сюда на экспертизу телесных повреждений (включая случаи ДТП). Но в большинстве случаев в этот комплекс почти что вековой постройки доставляют людей, которые никогда больше не увидят белый свет. Трупы с признаками насильственной смерти - основные «пациенты» этого учреждения
2. Это филиал Центра судебной медицины при Министерстве здравоохранения РК. Раньше организация называлась «Алматинское бюро судебно-медицинской экспертизы». Учреждение проводит судебно-медицинские экспертизы на основании постановления следственных органов: дознания, следствия, суда, прокуратуры
3. Обстановка, как вы видите, не самая современная. Все экспертизы проводятся бесплатно, как часть следственных мероприятий. Но в последние годы Центр оказывает и платные услуги частным лицам по проведению освидетельствования, при котором лишь констатируются наличие каких-либо телесных повреждений, химико-токсикологические исследования крови и мочи на наличие алкоголя и наркотиков с выдачей акта освидетельствования. Но такой документ не имеет силы в суде
4. Тахир Халимназаров – заместитель директора по экспертной работе Алматинского филиала Центр судебной медицины.
- Наша служба предполагает не только работу в морге, как думают многие. Морг является одним из подразделений судебной медицины. У нас также есть отдел экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц – проще говоря, отдел экспертизы живых лиц. Кроме того, в структуре у нас также имеются вспомогательные лабораторные подразделения, это «Судебно-биологическое отделение», «Судебно-гистологическое отделение», «Химико-токсикологическое отделение» и «Медико-криминалистическое отделение». Все отделения учреждения работают для проведения дополнительных исследований и экспертиз. Имеется также отдел сложных экспертиз, в котором проводятся повторные экспертизы и экспертизы, требующие участия комиссии
5. Вся работа Центра происходит в тесной взаимосвязи с правоохранительными органами. Заключение судебной медэкспертизы - одно из важнейших доказательных материалов. При любом происшествии, связанном со смертью людей, по закону необходимо произвести экспертизу
6. Из-за того, что условия труда здесь считаются тяжелыми, а специфика работы сама по себе вредна для здоровья, для экспертов предусмотрен укороченный рабочий день - с 8 утра до 3-х дня. После трех часов дня остается только дежурный судебно-медицинский эксперт
7. При обнаружении трупа с признаками насильственной смерти или с подозрениями на нее, дежурный судебно-медицинский эксперт вместе с оперативной группой выезжает на место происшествия. Там же помогает следователю в описании наружных повреждений на трупе и ранних трупных явлениях, чтобы потом другому эксперту, который будет проводить вскрытие, было легче установить время наступления смерти
8. В судебно-гистологическом отделении производят микроскопическое исследование кусочков внутренних органов, изъятых при вскрытии трупа для установления или подтверждения выставленного диагноза
9. В химико–токсикологическом отделении проводят исследования, которые выявляют выделение ядовитых, наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ в организме человека
10. В медико-криминалистическом отделении объектами исследования становятся следы-повреждения или наложения на теле человека. Также внимательно рассматривают следы на одежде, которые возникли из-за взаимодействия с острыми и тупыми предметами. А еще исследуются пятна крови
11. Вот здесь производят баллистические исследования. Эксперты этого отдела устанавливают факт поражения огнестрельным оружием, количество повреждений и последовательность выстрелов. Кроме того, они могут определить локализацию входных и выходных отверстий, дистанцию выстрелов, указать вид и особенности огнестрельного оружия и боеприпасов, а также сказать - в каком положении и позе стоял человек в момент выстрела
12. Кстати, по останкам эксперты могут сказать все: расу, пол, возраст, прижизненный рост, особенности строения тела, заболевания, которые были при жизни, телесные повреждения
13. Эти экспертные исследования способны реконструировать все события совершенного преступления
14. В судебно-биологическом отделении производятся экспертизы с исследованием крови, выделений, волос, мышц, костей и других биологических объектов, происходящих от человека
16. Цитологические исследования проводят, чтобы установить половую принадлежность человека по крови, слюне, волос и клеток
17. По закону эксперту отводится месяц, чтобы дать заключение. После вскрытия он выдает врачебную справку о смерти (она может быть предварительной или окончательной), где он указывает непосредственную причину наступления смерти
18. С учетом большего объема работы, бывает, что не всегда лабораторные подразделения успевают выдать результаты исследований в предусмотренные для этого сроки. В этом случае эксперт выходит с ходатайством на следователя, который назначил данную экспертизу, с просьбой о продлении сроков
19. Людей, умерших от заболеваний в больницах, сюда не привозят. Для этого есть патологоанатомическая служба департамента здравоохранения
20. Объем работы очень большой, ежедневно сюда поступает 5-10 трупов
