Внутренняя грыжа живота — причины, симптомы и лечение. Виды грыжи живота

Страница 14 из 25

Внутренние грыжи - вариант грыж, образующихся внутри брюшной полости в брюшинных карманах и складках. Напоминают наружные грыжи брюшной стенки. Имеют грыжевые ворота, грыжевое содержимое (чаще тонкий кишечник, сальник). Нет грыжевого мешка. Аналогичны осложнения: ущемление, невправимость. Причиной являются нарушения или аномалии эмбрионального развития и хронические перивисцериты.
Классификация: (Ю.Ю.Крамаренко,1956) предусматривает учет расположения грыжевого отверстия и находящихся в грыжевой полости внутренностей.
Предбрюшинные внутренние грыжи:

• надчревная предбрюшинная грыжа,
• надпузырная предбрюшинная грыжа,
• околопузырная предбрюшинная атипическая грыжа.

Позадибрюшинные внутренние грыжи:

• околодвенадцатиперстная грыжа Трейтца (левосторонняя, правосторонняя),
• околослепокишечная грыжа,
• околоободочная грыжа (правосторонняя, левосторонняя),
• межсигмовидная грыжа,
• подвздошно-фасциальная грыжа.

Внутрибрюшинные внутренние грыжи:

• брыжеечно-пристеночная внутренняя грыжа (правосторонняя, левосторонняя),
• грыжа Винслова отверстия,
• чрезбрыжеечноободочная грыжа сальниковой сумки,
• внутрибрюшинные грыжи в отверстиях сальника, брыжейки тонких кишок, желудочно-ободочной связки и брыжейки червеобразного отростка (смешанные, комплексные),
• грыжа в кармане серповидной связки печени,
• позадимочепузырная грыжа (Дугласова кармана),
• перепончато-сальниковая грыжа.

Внутренние грыжи в области тазовой брюшины:

• грыжа в отверстии или кармане широкой маточной связки.

Внутренние грыжи диафрагмы:

• поддиафрагмальная грыжа,
• наддиафрагмальная грыжа,
• смешанная диафрагмальная грыжа.

Клиника внутренних грыж не специфична, но достаточно узнаваема, если помнить о возможности данной патологии. Наиболее характерным являются повторяющиеся приступы болей в эпигастрии с чувством полноты и распирания. Могут быть схваткообразные боли различной периодичности и остроты. Палитра болей широка: тупые, коликообразные, схваткообразные, жестокие, судорожноподобные, нестерпимые.
Патогномонично изменение, облегчение или устранение приступа болей после перемены положения тела, например, в положении на спине. Могут внезапно после физического напряжения возникать и так же внезапно исчезать. Рвота, тошнота, отрыжка, запор, усиленная перистальтика могут быть, но не постоянны.
Клиника ущемления кишечника во внутренней грыже не отличается от наружных и определяется локализацией препятствия, её длительностью и тем, обтурационная или странгуляционная непроходимость.
Хроническая частичная непроходимость при внутренних грыжах обусловлена сращением кишечной петли в грыжевой полости или ворот. При этом болевые ощущения неясные и нерезкие с нарушением функций кишечника.
Диагностика. Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости начала развиваться в первые годы ХХ века. Важно исследование больного в различных положениях с контрастированием барием. Ведущий признак - смещение тонкого кишечника. В норме тонкий кишечник заполняет всю нижнюю половину живота, их обрамляет толстая кишка. Тощая кишка при этом занимает левую часть живота, подвздошная - правую. В боковой проекции тонкий кишечник прилежит к брюшной стенке.
Наиболее надежным рентгенологическим признаком внутренней позадибрюшной грыжи является смещение расширенных петель кишечника кзади за переднюю поверхность позвоночника.
Значим симптом образования конгломерата из кишечных петель (в 50%). Петли тонких кишок тесно сгруппированы будто находятся в невидимом мешке. Помогают сегментарное расширение тонкой кишки (например, дуоденум) не изменяющееся при изменении положения тела; упорная антиперистальтика; фиксация кишечных петель при переменах положения тела.
Чаще диагностируются интраоперационно, фиксируя “неправильность” расположения петель кишечника.
Дифференциальная диагностика с заворотом, новообразованием, сращениями между петлями кишок. Помогает исследование как в положении лежа, так и стоя.
Лечение. Лапаротомия. Осмотрительное рассечение грыжевых ворот, иссечение грыжевых ворот и ушивание грыжевого кармана.

– перемещение органов брюшной полости в карманы, щели и отверстия париетальной брюшины или в грудную полость.

В эмбриональном периоде в результате пово¬рота первичной кишки вокруг оси верхней брыжеечной артерии образуется верхнее дуоденальное углубление (recessus duodenalis superior - карман Трейт-ца), которое может стать грыжевыми воротами и где может произойти ущемле¬ние внутренней грыжи.

Грыжи нижнего дуоденального углубления (recessus duodenalis inferior) называют брыжеечными грыжами. Петли тонкой кишки из этого углубле¬ния могут проникать между пластинами брыжейки ободочной кишки впра¬во и влево.

Чаще грыжевыми воротами внутренних грыж являются карманы брюши¬ны у места впадения подвздошной кишки в слепую (recessus ileocaecalis su¬perior et inferior, recessus retrocaecalis) или в области брыжейки сигмовидной ободочной кишки (recessus intersigmoideus).

Грыжевыми воротами могут быть не ушитые во время операции щели в брыжейках, большом сальнике.

Внутренняя грыжа - симптомы

Наиболее характерным являются повторяющиеся приступы болей в эпигастрии с чувством полноты и распирания. Могут быть схваткообразные боли различной периодичности и остроты. Палитра болей широка: тупые, коликообразные, схваткообразные, жестокие, судорожноподобные, нестерпимые.

Патогномонично изменение, облегчение или устранение приступа болей после перемены положения тела, в частности, в положении на спине. Могут внезапно после физического напряжения возникать и так же внезапно исчезать. Рвота, тошнота, отрыжка, запор, усиленная перистальтика могут быть, однако не постоянны.

Внутренняя грыжа - диагностика

Чаще диагностируются интраоперационно, фиксируя «неправильность» расположения петель кишечника.

Дифференциальная диагностика с заворотом, новообразованием, сращениями между петлями кишок. Помогает обследование как в положении лежа, так и стоя.

Внутренняя грыжа - лечение

Лапаротомия. Осмотрительное рассечение грыжевых ворот, иссечение грыжевых ворот и ушивание грыжевого кармана.

Согласно общепринятой классификации, все грыжи живота специалисты разделяют на две большие группы. Первая - это наружные (лат. hemiae abdominales externae), вторая - внутренние, (лат. herniae abdominales internae), которые выходят в карманы брюшины либо в отверстия внутри брюшной полости.

К внутренним грыжам относят грыжи двенадцатиперстно-тощекишечного кармана (лат. hernia recessus duodenojejunalis), сальниковой сумки (лат. herniabursae omentalis), ретроцекальные (лат. hernia retrocaecalis), различные виды диафрагмальных грыж (лат. hernia diaphragmаlis) и др. Как и наружные, они имеют грыжевые ворота и грыжевое содержимое (в большинстве случаев сальник и петли тонкой кишки), однако отсутствует грыжевой мешок.

Клиника при данной патологии хотя и не специфична, но, в принципе, вполне узнаваема. Наиболее характерным симптомом считаются жалобы пациентов на повторяющиеся приступы болей в эпигастральной области, чувство полноты, переполнения и распирания, практически не купирующиеся приёмом медикаментов. Боли при этом возникают абсолютно различной остроты и периодичности, они могут быть тупыми, схваткообразными, судорожноподобными и т.д.

Патогномоничный признак - изменение характера, облегчение или даже устранение приступа болей после принятия другого положения тела (например, лёжа на спине). После физического напряжения неприятные ощущения способны как внезапно возникать, так и неожиданно исчезать. Иногда пациентов беспокоят тошноты, рвоты, отрыжки, задержка стула и газов, усиленная перистальтика.

Рентгенодиагностика предполагает исследование пациента в различных положениях после предварительного введения контрастного вещества (бария). Ведущий признак здесь - смещение тонкой кишки, заполняющей в норме всю нижнюю половину живота в обрамлении толстой кишки. Подвздошная кишка при этом занимает правую часть живота, а тощая - левую. В боковой проекции тонкая кишка должна прилежать к брюшной стенке.

При наличии внутренней позадибрюшной грыжи отмечается смещение расширенных кишечных петель кзади за переднюю поверхность позвоночника. Важным диагностическим признаком, наблюдающимся в 50% всех случаев, является образование конгломерата из тонких кишок, которые тесно сгруппированы и как будто находятся в невидимом мешке. Также определённое значение имеет сегментарное расширение тонкой кишки, на зависящее от изменения положения тела в пространстве, наличие упорной антиперистальтики и фиксация кишечных петель при перемене положения тела.

Дифференциальная диагностика внутренних грыж проводится с заворотом, новообразованиями соответствующей локализации, сращениями между петлями кишок на фоне спаечной болезни. В плане осложнений, возможно ущемление, невправимость, развитие хронической частичной кишечной непроходимости, обусловленной сращением кишечной петли непосредственно в грыжевой полости или в области ворот. Лечение - оперативное. Предполагается выполнение лапаротомии, ревизии органов брюшной полости, аккуратное иссечение грыжевых ворот с последующим ушиванием грыжевого кармана.

Существуют две обширные группы грыж. Первая - наружная, такую грыжу можно потрогать руками и увидеть припухлость на коже живота. Вторая - внутренняя, обычно пациенты даже не замечают ее, либо не придают особого значения небольшой припухлости на животе, чаще всего внутренние грыжи обнаруживаются при операциях.

Причины возникновения грыжи живота

Грыжа живота – это выпячивание из брюшной полости внутренностей вместе с покрывающим их пристеночным листком брюшины через «слабые» места брюшной стенки под кожу или в различные карманы и сумки брюшины. Отличительный признак грыжи живота - сохранение покровных оболочек (брюшины).

Грыжа живота является самой распространенной патологией, требующей оперативного вмешательства. Страдают данным заболеванием до 50 человек на 10 000 населения. Грыжи живота наблюдают в любом возрасте, но наиболее часто у детей дошкольного возраста и у людей после 50 лет.

У мужчин грыжа живота образуется чаще, чем у женщин. Наиболее часто формируются паховые (75-80%), затем послеоперационные (8-10%) и пупочные (3-8%).

Внешне грыжа живота выглядит как выпячивание. Пальпируя эту зону, можно чувствовать крепкое образование, из-за этого появляются болевые ощущения.

Если происходит сдавление, грыжа живота может сопровождаться ущемлением. В таких случаях в сдавленных, ущемленных органах, находящихся в грыжевом мешке, наступает расстройство кровообращения, вплоть до омертвения этих органов, что представляет опасность для жизни больного, поэтому грыжи подлежат хирургическому лечению.

Пытаться вправить грыжу не следует, т.к. это может привести к тяжелым осложнениям. Через 2-3 ч после ущемления наступает омертвение ущемленного участка. Поэтому так важно как можно быстрее доставить больного в хирургическое отделение. На область грыжи можно положить пузырь со льдом, что несколько облегчит страдания больного.

Консервативное лечение проводят при пупочных грыжах у детей. Оно заключается в применении повязок с пелотом, что препятствует выхождению внутренних органов. У взрослых применяют различного вида бандажи.

Хирургическое лечение является основным методом предотвращения таких тяжелых осложнений грыжи, как ее ущемление, воспаление и др.

Фото: как выглядит грыжа живота

Грыжей живота (брюшной полости) называется выпячивание внутренних органов или их частей либо под кожу передней брюшной стенки (наружная грыжа), либо в любой из карманов брюшины или ее сумку (внутренняя грыжа).

Как правило, выхождение органов из брюшной полости происходит вместе с париетальным (пристеночным) листком брюшины, которая выстилает брюшную полость изнутри. Это может быть и ущемленная грыжа.

Внутренняя грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной. В первом случае все предельно просто, такая грыжа с самого рождения - дефект эмбрионального развития, поэтому мы более подробно остановимся на приобретаемой грыже.

Основными причинами появления внутренней грыжи могут стать: перенапряжение брюшной части тела; чрезмерные физические нагрузки, оказывающее сильное давление на органы; ожирение; старость и одряхление стенок живота; частые запоры и метеоризм.

Виды грыжи живота

Грыжи живота традиционно классифицируются по нескольким категориям, среди которых наличие осложнений, возможность вправления, происхождение грыжи и т.п.

Наружные

Внутренние

Грыжевое содержимое заполняет карманы брюшной стенки, не выпячиваясь под кожу. Имеет схожие симптомы с кишечной непроходимостью, что нередко приводит к ошибочному диагнозу.

Врожденные

Имеют место при различных отклонениях во внутриутробном развитии брюшной стенки или диафрагмы ребенка. Проявиться врожденная грыжа может не только в раннем возрасте, но и у взрослых пациентов. Ослабленный участок брюшной стенки превращается в грыжевые ворота лишь при воздействии определенного провоцирующего фактора, к примеру, поднятия тяжестей.

Приобретенные

Ослабленные участки в брюшной стенке (в дальнейшем становящиеся грыжевыми воротами) появляются в результате неких внешних воздействий – травм, операций, истощения.

Осложненные

Грыжа живота может осложняться различными проявлениями:

• Застоем каловых масс.
• Воспалением.
• Разрывом содержимого.
• Ущемлением.

Осложненные грыжи практически всегда требуют экстренного оперативного вмешательства.

Неосложненные

Такие грыжи мало беспокоят пациента, а проявляют себя только в виде анатомического дефекта. Впрочем, это отнюдь не означает, что с такой грыжей ничего не нужно делать. Оставленная без внимания, грыжа будет развиваться и расти, нередко угрожая серьезными осложнениями.

В зависимости от расположения на теле больного, грыжи живота разделяют на пупочные, бедренные, промежностные, паховые, боковые и т.д.

Паховые

Симптомы и признаки

Основной симптом грыжи живота – выпячивание определенного размера (от горошины до небольшого арбуза). Внутренняя грыжа внешне может быть незаметна, поскольку выпячивание не выходит наружу.

Болевыми ощущениями грыжи живота сопровождаются редко. Это происходит лишь при развитии осложнений, а также при наличии застарелых и особо крупных выпячиваний. Различные разновидности грыжи могут иметь свои специфические симптомы, по которым их можно диагностировать:

• Диафрагмальные грыжи. Характеризуются болями за грудиной, жжением, изжогой, осиплостью голоса.
• Бедренные грыжи. Могут сопровождаться нарушениями мочеиспускания, болями в нижней части живота, значительно усиливающимися при выпрямлении туловища.
• Ущемленные грыжи. Внезапные сильные боли в районе выпячивания, постоянная тошнота и рвота. При появлении таких симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы грыжи живота

Основным симптомом грыжи брюшной полости является наличие выпячивания. Форма этих грыж округлая, при давнем происхождении иногда неправильная или грушевидная, поверхность гладкая.

Реже появляются отрыжка, тошнота, рвота, общее ухудшение состояния, запоры и боли.

Боли обычно умеренные, тупого ноющего характера. Нередко боли носят отраженный характер и ощущаются больными в подложечной области, пояснице, в области мошонки и т.д. Иногда болевые ощущения отсутствуют, и больной даже не подозревает о существовании у него грыжи.

Одно из самых частых хирургических заболеваний – брюшная грыжа, которая образуется на передней стенке живота.

Главный признак грыжи живота - наличие объемного образования (для наружных грыж). Оно бывает округлым, по консистенции напоминающим тесто, может вправляться или не вправляться в брюшную полость.

После вправления его при пальпации брюшной стенки можно обнаружить дефект округлой или щелевидной формы – грыжевые ворота, через которые грыжа выходит под кожу.

Размеры грыжевого выпячивания могут варьироваться от двух до нескольких десятков сантиметров (гигантские грыжи).

Типичная локализация (« слабые места» живота):

• паховая область;
• пупочное кольцо (пупок);
• бедренный канал (располагается на передней поверхности бедра);
• белая линия живота (срединная вертикальная линия посередине передней брюшной стенки);
• область послеоперационных рубцов.

Грыжевое выпячивание обычно безболезненно, уменьшается или исчезает при горизонтальном положении тела, при физическом усилии увеличивается. Другие симптомы у неосложненной грыжи, как правило, отсутствуют.

Особую опасность в клинической практике представляют ущемленные грыжи (ущемление – это внезапное или постепенное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, которое сопровождается нарушением кровоснабжения, а при длительном ущемлении – некрозом (омертвением) грыжевого содержимого).

Ущемленная грыжа – неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации и хирургического вмешательства. Ее симптомами являются:

• появление внезапных острых болей в области грыжи. Они могут появиться после поднятия тяжестей, дефекации (опорожнении прямой кишки), физической нагрузки либо без видимой причины;
• грыжевое выпячивание становится напряженным, болезненным, перестает вправляться (беспрепятственно перемещаться обратно) в брюшную полость.

По происхождению грыжи делятся на несколько форм.

Усилие, спо­собствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть един­ственным и внезапным (подъем тяжести) или часто повторяющимся (ка­шель, запоры).

Причина врож­денной грыжи живота

Основным симптомом наружной грыжи живота является наличие выпячивания (припухлости), которое имеет округлую форму, тестообразную консистенцию, может самостоятельно вправляться в горизонтальном положении или при незначительном надавливании пальцем.

На начальных этапах грыжа, как правило, безболезненна, а после ее вправления можно пропальпировать ворота грыжи - чаще всего это щелевидной или округлой формы дефект брюшной стенки.

Размеры грыжевого мешка могут быть различными - встречаются грыжи от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (так называемые гигантские грыжи). Если содержимым грыжи является петля кишки, при ее аускультации можно услышать урчание, связанное с перистальтикой, а при перкуссии - характерный тимпанический звук.

Характерным для грыжи живота является симптом «кашлевого толчка». Если попросить больного покашлять и одновременно приложить руку к грыжевому выпячиванию, можно почувствовать толчок. Это свидетельствует, что полость грыжи сообщается с брюшной полостью. Отсутствие передачи кашлевого толчка может свидетельствовать об ущемлении грыжи.

При наличии длительно существующей грыжи больной может жаловаться также на диспепсические расстройства - изжогу, тошноту, запоры, отрыжку, вздутие или чувство тяжести. В некоторых случаях наблюдаются нарушения мочеиспускания.

Данная патология практически всегда сопровождается болевыми приступами, боль может быть как острой, так и не сильной. Не знающий человек может принять ее за обычную боль в животе.

Но если боли в одном и том же месте появляются часто, то это повод обратиться за консультацией к врачу. Так же признаками могут быть небольшая мягкая припухлость на животе, частая тошнота с желчной рвотой, сильное головокружение и обмороки.

При осложнениях может быть кишечная непроходимость, что очень опасно для организма, и стоит незамедлительно обратиться к врачу, так как это требует серьезного хирургического вмешательства.

Диагностика

Если грыжевая опухоль появляется на обычных для грыж местах (паховая, бедренная, пупочная области), то грыжу узнаеть легко. Появление такой опухоли на промежности, в седалищной области или в области запирательного отверстия прежде всего заставляет подумать о ее возможности.

Вторым характерным признаком грыжи является «кашлевой толчок». Если положить руку на опухоль и заставить больного кашлять, то рука ясно ощущает толчок. Постукивание, ощупывание грыжевой опухоли, а также пальцевое исследование грыжевых ворот устанавливают диагностику.

Распознавание грыжи передней брюшной стенки обычно не вызывает затруднений. Она заметна при внешнем осмотре и пальпации живота.

Ущемленная грыжа угрожает жизни, поэтому требуется срочная консультация хирурга. Для диагностики кишечной непроходимости используется обзорная рентгенография живота или компьютерная томография.

• рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия);
• герниография - рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
• УЗИ грыжевого выпячивания.

Предварительный диагноз брюшной грыжи устанавливается врачом-хирургом после осмотра пациента и тщательного сбора анамнеза. Особенное внимание обращается на образ жизни больного, перенесенные ранее операции и заболевания.

Чтобы уточнить, какие именно органы находятся в грыжевом мешке, точные размеры грыжи и ее особенности, применяются инструментальные методы диагностики.УЗИ органов живота и грыжевого выпячивания - позволяет не только визуализировать грыжу, но и провести дифференциальную диагностику с другой патологией ЖКТ.Герниография - контрастный рентгенологический метод исследования.

Даже если пациент на все 100% уверен, что у него грыжа, диагноз обязательно должен подтвердить хирург. Опытному специалисту для этого будет достаточно опросить больного, а также провести пальпацию самого выпячивания и окружающих его тканей.

Лечение грыжи живота

Лечение у взрослых

Лечение грыж хирургическое.

Консервативное лечение в виде ношения бандажа рекомендуется только при неосложненной грыже пожилым и больным лицам, для которых риск операции высок.

Ущемление (внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах) грыжи – абсолютное показание к экстренной операции.

Операции, связанные с удалением неосложненных грыж, проводятся в плановом порядке после соответствующей подготовки. Все операции можно разделить на:

• пластику собственными тканями (когда грыжевые ворота (дефект стенки живота) ликвидируются за счет сшивания собственных тканей брюшной стенки различными методиками);
• пластику искусственными материалами – используются специальные сетки.

В послеоперационный период необходимо:

• соблюдение диеты;
• ношение бандажа;
• ограничение физической нагрузки.

Основной вид лечения грыжи живота - хирургический. Бандаж, как консервативную терапию, назначают только при отсутствии осложнений у пожилых людей или пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, то есть тем лицам, для которых проведение операции сопровождается значительным риском.

Оперативное лечение грыжи может проводиться в плановом порядке (после соответствующей подготовки) либо в экстренном. Показанием к неотложному хирургическому вмешательству является защемление грыжи или кишечная непроходимость.

Удаление грыжи брюшной полости выполняется под общим или местным обезболиванием. В ходе операции грыжевой мешок вскрывают, внимательно осматривают его содержимое на предмет наличия участков ишемии (особенно в случаях, когда имело место ущемление грыжи).

Если ткани в грыжевом мешке не изменены, орган вправляется в брюшную полость, после чего производится ушивание грыжевого мешка и пластика ворот грыжи. Этот этап хирургического вмешательства может быть выполнен как с использованием тканей пациента, так и с помощью искусственных материалов (специальной сетки).

Если в процессе осмотра обнаружены участки мертвой ткани, производится резекция пораженного органа, после чего ушиваются грыжевые ворота.

В послеоперационном периоде особое значение стоит уделить исключению факторов, способствующим повышению внутрибрюшного давления, чтобы не допустить рецидива заболевания впоследующем. Больным рекомендуется соблюдать диету, предотвращающую запоры и повышенное газообразование, носить бандажа, а также ограничить физические нагрузки.

Если вы задались вопросом о том, что такое протрузия межпозвоночного диска, то первое, что необходимо уточнить – это не отдельное заболевание, а стадия такого общеизвестного дегенеративно-дистрофического процесса, как остеохондроз. Именно протрузия является тем пограничным состоянием, которое предшествует грыже межпозвонкового диска, и является потенциально обратимым в отличие от последней.

Причины

После детального обследования и выявления внутренней грыжи, пациенту назначается операция. В настоящее время такие операции являются безопасными для людей, у которых нет специальных ограничений по каким-либо причинам.

Ни в коем случае врач не назначит оперативное вмешательство пациентам со злокачественными образованиями (раком), рискованно проводить операции пожилым людям и наоборот маленьким детям.

Многолетние медицинские исследования доказали, что консервативный подход к терапии выпячиваний живота практически всегда оказывается малоэффективным. Если у больного диагностирована неосложненная грыжа, ему будет рекомендовано стандартное грыжесечение, при наличии ущемления – экстренное хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

В прежние годы в медицине преобладали классические способы грыжесечения, подразумевающие обязательное ушивание грыжевых ворот. Сегодня ситуация изменилась, и все больше хирургов отдают предпочтение современным безнатяжным методикам, предполагающим накладывание на место выпячивания особой синтетической сетки. Подобные операции считаются менее травматичными и практически не дающими рецидивов.

После операции

Хирургическое лечение грыж живота проводится под общим наркозом, при небольшом размере выпячивания может использоваться спинномозговая анестезия. Особая подготовка нужна в случае других хронических заболеваний и включает нормализацию давления, уровня сахара в крови и так далее. Также необходима консультация профильного специалиста и заключение о безопасности хирургического вмешательства.

Предоперационная подготовка также требуется при большом образовании. Во время операции перемещение содержимого грыжи в полость живота может привести к внезапному увеличению внутрибрюшного давления, что приведет к нарушению дыхания и кровообращения. Поэтому перед вмешательством используют приемы, направленные на постепенное возрастание давления в полости живота, например, бинтование или бандаж.

Полное восстановление организма после грыжесечения происходит только спустя несколько месяцев после операции. В это время важно пройти последовательные этапы реабилитации, чтобы избежать осложнений и рецидива заболевания.

Сразу после вмешательства больной должен использовать бандаж. На область послеоперационной раны следует класть салфетку из стерильной марли, чтобы предотвратить трение и инфицирование кожи. Вставать и медленно ходить можно уже через день после операции. Назначаются антибиотики и обезболивающие средства.

Пациент выписывается домой через несколько дней, когда врач убедится в нормальном процессе заживления. В домашних условиях необходимо 2 раза в неделю делать перевязки. Используются салфетки из стерильной марли, которые крепятся на кожу лейкопластырем. Края раны можно обрабатывать раствором бриллиантового зеленого.

Бандаж используется пациентом сразу после операции

На протяжение двух или более месяцев запрещается любая физическая работа, так же назначается специальная диета, включающая в себя умеренное питание и исключение из рациона газообразующей пищи.

Осложнения грыжи живота

Послеоперационный прогноз при лечении неосложненной грыжи – условно-благоприятный. Если пациент обратился к врачу вовремя, он может рассчитывать на полное восстановление трудоспособности. Вероятность рецидива не превышает 3-5%.

Ущемленная грыжа гораздо более опасна. Здесь прогноз напрямую будет зависеть от степени запущенности процесса и своевременности хирургического вмешательства. В некоторых ситуациях необратимые изменения в жизненно-важных органах брюшной полости способны привести к смерти пациента.

Профилактика

Врожденные грыжи предотвратить нельзя. Однако следует соблюдать некоторые правила, предотвращающие их ущемление. Эти меры относятся и к здоровым людям для профилактики приобретенного заболевания:

• поддержание нормального веса;
• здоровое питание и регулярные физические упражнения для предотвращения запоров;
• умение поднимать тяжелые предметы без избыточного напряжения мышц живота, не наклоняясь, а приседая за ними;
• отказ от курения;
• своевременное обращение к врачу и плановая операция.

Здоровое питание регулярное питание и занятия спортом - хорошая профилактика запоров

Как уже было сказано, внутренняя грыжа может появиться при ослаблении стенок брюшной полости, поэтому одним из методов профилактики является укрепление брюшных стенок при помощи специальной лечебной физкультуры. Перед самостоятельными занятиями следует проконсультироваться с врачом.

Брюшная грыжа является распространенной патологией в хирургической практике. Врачи успешно ее оперируют уже больше века. Среди пациентов преобладают женщины после родов, дети дошкольного возраста и пожилые люди. Основной причиной можно назвать ослабление или повреждение брюшной стенки. Во внутрь грыжи могут попадать различные органы, что вызывает дискомфорт и может сопровождаться сильными болями.

Классификация

Грыжей брюшной полости (живота) называют выпирание частей внутренних органов в карман, сумку брюшины или под кожные покровы передней брюшной стенки. Часто органы выходят с пристеночным листком брюшины, провоцируя ущемление – опасное осложнение.

Грыжа имеет мешок и ворота – отверстия выпадения органов. Подобные места связаны с физиологическим строением или появляются после травмирования, включая операционное вмешательство.

Существует несколько видов брюшной грыжи в зависимости от различных критериев классификации:

• Происхождение:
  • врожденная, которая появляется из-за нарушений развития во внутриутробном периоде;
  • приобретенная:
    • от слабости передней стенки брюшины;
    • от усилий при повышенных физических нагрузках;
    • посттравматическая – травма живота, операция.
• Локализация:
  • внутренняя:
    • диафрагмальная – в грудной полости;
    • внутрибрюшная – в области живота.
  • наружная:
    • на передней стенке живота;
    • на бедре;
    • в поясничной области;
    • в области паха;
    • в области пупка;
    • в области промежностей, паха;
    • в месте хирургической операции.
• Клиническое проявление:
  • вправимая;
  • рецидивная;
  • осложненная.

Основные причины

В медицинской практике принято условное деление факторов на производящие и предрасполагающие. В первом случае формируется катализатор развития патологии, а во втором – благоприятные условия.

Предрасполагающие факторы:

• врожденные дефекты внутренних органов;
• травмирование живота;
• послеоперационный рубец;
• низкая эластичность тканей, уменьшение их толщины из-за старения или истощения;
• расширение отверстий – паховое, бедренное кольцо и пупок.

Пусковым механизмом является повышенное давление в брюшной полости. Причинами этого становятся:

• физические нагрузки;
• проблемы с мочеиспусканием;
• хронический кашель;
• лишняя масса тела;
• асцит;
• запоры, избыточное газообразование.

Видео

На видео эндовидеохирург Соловьев А.И. расскажет об особенностях грыжи брюшной полости.

Симптоматика

Главным признаком грыжи является выпячивание округлой формы тестообразной консистенции, которое вправляется при надавливании в положении лежа.

Симптоматика зависит от размеров грыжевого мешка. Если в нем оказалась кишечная петля, то часто слышно урчание, вызванной перистальтикой.

Специфичным симптомом будет «кашлевой толчок». Когда больной кашляет, то на поверхности выпячивания ощущается толчок. Это подтверждает связь с брюшной полостью. Если подобный симптом отсутствует, то подозревают ущемление грыжевого мешка.

При больших размерах патологии больного начинают беспокоить неприятные диспепсические расстройства (тошнота, запоры, изжога, отрыжка, вздутие) и проблемы с мочеиспусканием.

Важно распознать признаки ущемления грыжи:

• интенсивная боль в районе выпячивания;
• образование невозможно вправить, оно стало твердым;
• рвота, температура, запор.

При ущемлении прекращается снабжение тканей кровью, что приводит к их отмиранию. Требуется немедленное хирургическое вмешательство, поврежденный орган удаляют полностью или частично. При отсутствии квалифицированной помощи человек умирает.

К основным осложнениям можно отнести:

• полное или краевое ущемление с омертвением тканей и перитонитом;
• нарушенная проходимость кишечника;
• флегмона – нагноение;
• увеличение грыжи.

Диагностика

Предварительный диагноз ставит хирург после первичного осмотра и сбора анамнеза. Важной информацией будет перенесенные операции, образ жизни, хронические заболевания.

• герниография – рентгенография с контрастным веществом;
• УЗИ для визуализации и дифференциальной диагностики других патологий.

Лечение

Грыжа брюшной полости лечится только хирургическим путем. В качестве консервативной терапией может быть назначен бандаж пациентам, которых оперировать невозможно.

Операция может быть плановой или экстренной. Неотложное вмешательство происходит при кишечной непроходимости или защемлении грыжи. Врачи используют местную или общую анестезию, в зависимости от типа операции. Специальной подготовки к удалению небольшой патологии не требуется. Однако при наличии хронических заболеваний необходимо получить разрешение профильного специалиста, который подтвердит безопасность хирургического вмешательства.

Обратите внимание!

Большие образования требуют подготовки организма к операции. Резкий возврат органов в нормальное положение может стать причиной повышения внутрибрюшного давления, что нарушает кровообращение и дыхание. Таким пациентам перед операцией необходимо некоторое время носить бандаж или использовать специальное бинтование, чтобы исключить резкий скачок давления.

В проблемной области делается надрез и вскрывается грыжевой мешок. Находившиеся в нем органы проверяют на вероятность частичной ишемии. При благоприятных обстоятельствах органы вправляют, ушивают грыжевый мешок и ворота грыжи. Для пластики могут быть применены как ткани пациента, так и искусственная сетка. При наличии мертвых тканей проводится резекция органа, а потом ушивание.

Существует несколько видов оперативного вмешательства:

• по Сапежко – через продольный разрез удаляют грыжу, а края апоневроза мышц сшивают внахлёст, формируя дупликатуру;
• по Лексеру (применимо к детям) — после удаления грыжи используют кисетный шов;
• по Мейо (наиболее распространен) – через горизонтальный разрез удаляют грыжу с пупком, а края сшивают внахлест;
• по Напалкову (для больных с ожирением) – удаляют грыжу, сухожилия сшивают, а потом бока прямых мышц разделяют и соединяют апоневрозом на уровне белой линии.

В последнее время медики начали использовать лапороскопическое удаление. Его применение возможно не во всех случаях, но восстановительный период у прооперированных больных значительно сокращается. Миниатюрные инструменты вводят через маленькие отверстия в брюшной полости.

Высокая эффективность лечения при использовании полипропиленовой сетки. Через поры хорошо прорастают волокна коллагена, что обеспечивает прочность и упругость ткани. Но использование сетки считается крайней мерой, оперирующий врач должен владеть специальной техникой и знать особенности материала. Решение о закрытие дефекта в брюшине будет приниматься индивидуально.

Реабилитация

После операции важно контролировать внутрибрюшное давление. Необходимо исключить все факторы, вызывающие его повышение. Пациенты должны придерживаться щадящего питания, которое не провоцирует запоры и образование газов.

У прооперированных больных существует риск образования послеоперационной грыжи – органы выходят через несостоятельный рубец. Рецидив возникает при несоблюдении рекомендаций лечащего врача.

Полное восстановление наступает через 2-4 месяца, в зависимости от сложности проведенной операции. В этот период важна правильная реабилитация. Больные в обязательном порядке должны носить бандаж – гарантированный способ исключения осложнений. Шов должен быть изолирован от трущейся поверхности стерильной повязкой. Аккуратно начинать двигаться можно на вторые сутки. Под наблюдением врача находятся 7-10 дней, за которые проходят курс антибиотиков.

Отсутствие ущемления не должно быть оправданием для игнорирования грыжи брюшной полости. Риск развития осложнений очень высокий, человек может погибнуть. Консервативные методы лечения допустимо использовать только в качестве временных мер, полное выздоровление возможно после хирургического вмешательства.

(Всего 1 733, сегодня 8)