Позадилобковая аденомэктомия. Кто сказал, что вылечить простатит невозможно

Чрезпузырная аденомэктомия – это хирургическое вмешательство с целью удаления аденомы предстательной железы. Используется при любом размере и типе гиперплазии. Осуществляется операция через мочевой пузырь (мочевик). Процедура известна еще под терминами - надлобковая, открытая, трансвезикальная аденомэктомия.

Показания и противопоказания к проведению

Надлобковоя аденомэктомия показана именно тогда, когда консервативные методы лечения не помогают. Операцию назначают при подтверждении диагноза аденома простаты. Процедуру выполняют при тяжелом течении заболевания на поздних сроках.

На необходимость проведения операционного вмешательства указывает следующая клиническая картина:

• крупная опухоль в простате;
• перекрытый отток урины, из-за чего наступает переполненность пузыря;
• декомпенсированная гиперплазия органа с осложнением в виде почечной недостаточности;
• часто обостряющийся простатит инфекционного происхождения;
• наличие сгустков крови в моче;
• крупные конкременты в органах мочевыводящей и половой систем;
• частая и неконтролируемая проблема недержания урины.

Все эти симптомы указывают на то, что ткани железы разрастаются и препятствуют нормальной работе рядом расположенных систем. Противопоказания для осуществления операции следующие:

• онкология простаты;
• тяжелой формы сердечная и почечная недостаточность;
• аневризма аорты;
• атеросклероз кровеносных сосудов головного мозга в осложненной форме;
• обострение цистита, пиелонефрита или других воспалительных заболеваний;
• инфаркт миокарда;
• декоменсированный сахарный диабет.

Аденомэктомия является серьезной операцией и может сильно ухудшить состояние и без того ослабленного организма. Целесообразность проведения операции определяет врач-уролог после осмотра пациента и полного обследования. Учитываются особенности организма, прочие болезни.

Обострение инфекционных процессов, патологии сердца – это относительные противопоказания. Если устранить такую угрозу, то разрешается проведение операции. Что касается рака, хирургическая ошибка во время проведения процедуры может иметь плохие последствия. Рядом с простатой расположено множество нервных окончаний и сосудов. Кроме того, метастазы могут распространиться на другие ткани.

Подготовительный этап

Подготовку нужно начинать с полного обследования. Назначают следующее:

1. Лабораторный анализ мочи, крови и каловых масс. Определяет биохимию, инфекции, общее состояние организма.
2. ЭКГ и рентгенография легких. Помогают оценить состояние сердца и дыхательной системы.
3. УЗИ, урофлоуметрия, компьютерная томография. Это специфические методы, которые помогут оценить изменения тканей простаты.

Такие мероприятия проводятся, чтобы выявить возможные угрозы, которые могут возникнуть в процессе чрезпузырной аденомэктомии. Также это необходимо для оценки выбора оптимального варианта анестезии.

Ход операции

После изучения результатов обследования назначают надлобковую аденомэктомию. В день операции запрещается употреблять твердую и жидкую пищу (включая чаи) за 8 часов до нее. Обязательно надо избавить паховую область от волос (побрить), чтобы врач имел доступ к проблемной зоне.

Существует 2 методики проведения чрезпузырной аденомэктомии. При одномоментной удаляют гиперплазию за 1 процедуру. Это наиболее распространенный вариант. В редких случаях назначают двухмоментную терапию с продолжительным подготовительным периодом. Сначала необходимо восстановить работу почек посредством дренажа мочевыводящих каналов. Носить приспособление придется от 3 недель до 6 месяцев, то есть до тех пор, пока не улучшится общее состояние. Только после этого проводят чрезпузырную аденомэктомию.

Ход операции следующий:

1. В мочевик вводят раствор и вставляют катетер для отвода урины. Хирург делает разрез в надлобковой зоне.
2. Стенки пузыря приподнимают и фиксируют его держателями. Далее делают надрез через все слои стенок органа.
3. Катетером находят шейку мочевика. Примерно в 10 мм от нее делают надрез, чтобы иметь доступ к простате.
4. Хирург пальцами отделяет от предстательной железы разросшиеся ткани. Второй рукой может помогать через анальный проход, чтобы лучше пальпировать простату.
5. Удалив аденому, проводит манипуляции по остановке кровотечения и зашивает мочевик специальной нитью. В небольшой разрез вставляют трубку для промывания органа от крови.

Длится операция примерно 2-3 часа. Потом пациента переводят в реанимационное отделение, пока он отходит от действия наркоза. Затем больной будет восстанавливаться в стационарных условиях.

Послеоперационный период

После открытой аденомэктомии обязательно требуется время для реабилитации. Первые 1-1,5 недели пациент дополнительно лечится в стационарных условиях. Ему назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики. Это предотвратит инфекционные процессы, уменьшит боль. В первые пару дней послеоперационного периода осуществляют промывание мочевого пузыря фурацилиновым раствором через специальный дренаж.

Катетер используют до 1,5 недели. Потом его удаляют, а орган промывают снова физраствором либо Фурацилином. После этого пациент может опорожняться самостоятельно. В первые 4 дня мочеиспускание должно быть частым – примерно каждые полчаса. Потом уже раз в 2 часа. Полное восстановление занимает 2-3 месяца.

Для предотвращения патологий сращивания тканей и формирования рубцов требуется ранняя двигательная активность. Уже в первый день после операции врач порекомендует пациенту встать и медленно ходить. Это предотвратит застойные процессы.

Обязательной является диета. Рацион должен включать больше продуктов, богатых протеинами и клетчаткой. Придется временно отказаться от продуктов, которые вызывают метеоризм. Обязательно нужно следить за питьевым режимом: употреблять по 1,5 л воды в день.

Возможные осложнения

В период протекания операции могут повредиться уретра, кровеносный сосуд, нарушиться свертываемость крови, из-за чего возможно наличие кровотечения. У пациента может быть аллергия на анестезию. Если аденомэктомия проводится правильно, соблюдаются все рекомендации доктора, то риск появления осложнений в послеоперационный период минимален.

Что касается последствий операции, то они появляются, как правило, из-за несоблюдения советов доктора. К таким относятся:

1. Инфекции. Вызваны отказом от антисептиков, неправильной перевязкой. Состояние характеризуется болями, покраснением, отечностью раны, жаром.
2. Недержание мочи. Вызвано травмированием сфинктера мочевика во время операции с использованием катетера. Временное недержание, до 1 месяца, не является осложнением.
3. Стриктура мочеиспускательного канала. Просвет сужается из-за сращивания стенок. Вероятность стриктуры увеличивается при травмах слизистых прослоек.
4. Наличие остаточной полости. Образуется в месте, где удалены ткани простаты.
5. Застойная пневмония. Появляется из-за продолжительного постельного режима.

Такие послеоперационные осложнения наблюдаются в 10-15 % случаев. Аденомэктомия является радикальным и высоко травматичным, но эффективным методом устранения гиперплазии простаты. Процедуру удаления тканей органа проводят через мочевой пузырь. Полный период восстановления длится до 3 месяцев.

Под аденомой подразумевают доброкачественное новообразование, локализованное в области предстательной железы. Это довольно распространенная патология, которая поражает пациентов в возрасте старше 50 лет. Особенно высок риск развития заболевания у мужчин, которые страдают хроническими воспалительными заболеваниями мочевыводящего тракта, почек, мочевого пузыря. Также возрастает риск при наличии инфекций, нарушении уродинамики. Проявляется заболевание интенсивной болью. В моче может появляться кровь. Часто мочевой пузырь полностью не опорожняется, наблюдается задержка мочеиспускания. Основным методом лечения является аденомэктомия.

Чаще всего к хирургическим методам прибегают при неэффективности других, консервативных методов. Также не избежать операции в том случае, если ярко выражено нарушение мочеиспускания. Срочно проводят операцию при полной задержке мочи. Многие врачи пробуют сначала провести катетеризацию мочевых путей. Но зачастую этот способ неэффективен и в конечном итоге, все равно требуется хирургическое вмешательство.

, , ,

Показания

Лапароскопическая аденомэктомия

Одним из основных методов, позволяющих быстро и эффективно устранить аденому, является лапароскопия. Это универсальный метод, который применяется во многих областях медицины. Он не подразумевает необходимости совершать большие разрезы. Делается несколько проколов, через которые вводятся специальные инструменты. Они дают возможность полностью осмотреть внутренние органы, оценить масштаб операции. Также можно вывести изображение на экран. Метод дает возможность максимально точно, прицельно удалить аденому, практически не повреждая соседние органы и ткани, непосредственно через разрезы.

Восстановительный период после этой операции достаточно короткий. Этим методом удобно удалять аденомы крупных размеров. Он имеет ряд преимуществ, которых главным образом удается достичь благодаря тому, что не делается большой, открытый операционный доступ. В связи с этим существенно снижается риск развития инфекции, риск кровотечений и других осложнений. Шрамов после операции практически не остается, поскольку делается в основном 4 небольших разреза, диаметр которых не превышает нескольких сантиметров. После операции эти участки просто заклеиваются лейкопластырем, зачастую даже не возникает потребности в наложении швов. Послеоперационный период колеблется в пределах от 3 до 5 дней, при этом зачастую даже неприменяется обезболивающее. Это связано с тем, что масштаб повреждения незначительный, восстановление тканей происходит очень быстро. Некоторым удается восстановиться даже за 1-2 дня. Уже в день операции или на следующий день пациенту можно вставать. Кровопотери незначительные, что очень важно для людей с нарушениями свертываемости крови, для людей пожилого возраста.

В ходе лапароскопии в большинстве случаев прибегают к таким способам хирургического доступа, как надлобковый и позадилонный метод. Противопоказаниями к лапароскопии служит наличие уролизиса, дивертикулез мочевого пузыря, паховая грыжа и патологические состояния суставов, нижних конечностей.

В ходе операции используется специальное оборудование. Оно есть не в каждой клинике, поэтому не каждая может позволить себе проведение операции таким методом. Кроме того, операция требует специальных навыков и высокой квалификации специалиста, которые проводит операцию. Используется троакар, представленный трубкой. В ней расположен канал, по которому вводятся инструменты. Также на конце этого инструмента помещается специальная камера, которая обеспечивает хороший обзор. Также можно вывести изображение на монитор. Можно снять даже видео. Для нормального выполнения операции достаточно трех троакаров, но для обеспечения высокого качества хирургического вмешательства, иногда применяют 5 троакаров.

Пациент располагается на операционном столе в положении с поднятыми вверх ногами, находясь под наркозом. При этом ноги располагаются на специальных подставках, головной конец опускается ниже, чем ноги. Такое положение называется литотомическим. В мочевой пузырь нужно обязательно ввести катетер для успешного отведения мочи. Троакары устанавливаются в нужных областях, непосредственно операционное поле обрабатывают, затем раздувают при помощи баллона. Разрезы делаются небольшие, в области пупочного канала. При этом привычное рассечение брюшины не производится. Контроль происходящего производят при помощи видеоаппаратуры. Через канал троакара производят удаление аденомы. После того, как она будет полностью извлечена, инструменты удаляют из разреза. Продолжительность такой операции обычно не превышает двух часов.

Дополнительно могут применяться и другие троакары. Они могут подводиться к операционному доступу и применяются при необходимости проведения дополнительных мероприятий. Например, через них могут вводиться электрокаутеры, диссекторы и другие инструменты. Промывание производится через катетер, введенный в мочевой пузырь при помощи физиологического раствора.

При необходимости врач может оставить катетер в мочевом пузыре примерно на 2-3дня. Он обеспечивает хороший дренаж. Уже на следующий день можно вставать с постели. И обычно после извлечения катетера, производят выписку больного домой. Обычно для профилактики инфекций назначают антибиотики, а также рекомендуют пить большое количество жидкости. Это даст возможность поддерживать хороший дренаж раны. Также нельзя в послеоперационный период заниматься спортом, совершать тяжелую физическую работу. Пациент при выписке получит ряд рекомендаций, которым нужно следовать для того, чтобы быстро восстановиться.

Эффективность операции достаточно высока. Она облегчает состояние пациента на 98% (при оценке по шкале простатических симптомов). В ходе операции удается устранить всю патологическую область. В последующем рецидивов не возникает и потребности в повторном проведении операции также не возникает.

Одномоментная аденомэктомия

Сегодня все большее количество специалистов прибегает к проведению одномоментной операции, тогда как двухмоментная уходит на второй план. Подразумевает удаление аденомы с последующим наложением глухого шва на мочевой пузырь. Часто такую операцию называют идеальной аденомэктомией.

Этот метод имеет ряд преимуществ. Например, после операции отпадает потребность в установке надлобкового мочевого дренажа. Это высокотехнологичный метод. Среди специалистов ведется ряд дискуссий относительно преимуществ и недостатков данного метода. Однако большинство специалистов сходится на том, что эта техника является идеальным вариантом при оперировании пациентов нормальной секреторной и экскреторной активностью почек. Также применяется в том случае, если провести катетеризацию мочевого пузыря невозможно. Также применяют в том случае, если консервативные методы лечения неэффективны. Рекомендуется проводить только в тем случае, если самочувствие пациента хорошее, если уровень остаточного азота в крови находится в пределах нормы, а также если у человека нет мочеполовых инфекций.

Противопоказана операция этим методом в том случае, если человек не способен адекватно воспринимать и оценивать ситуацию. Не проводят в том случае, если человек страдает тяжелыми психическими расстройствами, старческим маразмов, тяжелыми формами неврозов. Также в качестве противопоказаний рассматривают тяжелые сердечные патологии в стадии декомпенсации\, при нарушении деятельности почек и печени. Противопоказанием служитнарушение нормы мочевины в моче и креатитина в крови. Различные врожденные и приобретенные дефекты и аномалии мочевыводящих путей, опухоли, дивертикулезы, нарушение выделения мочи, сепсис служат противопоказанием к проведению операции.

Глухой шов накладывается если человек благополучно перенес операцию. В большинстве случаев хирурги применяют срединный разрез, который производится между пупком и лобковым симфизом. Используется дугообразный разрез, который позволяет избежать мочевых свищей и затеков мочи, при этом иннервация не нарушается.

В ходе операции обязательно проводится резекция мочевого пузыря. При этом часто обнаруживают сопутствующие патологии – полипы, раковые опухоли, дивертикулы. Постепенно разводят края раны. Удаляют камни и другие возможные патологии, затем приступают непосредственно к вылущиванию аденомы. Это делается вслепую, поэтому здесь очень важен опыт хирурга. Кровотечение останавливают в ложе аденомы. Затем производят ушивание стенки мочевого пузыря.

Можно смело утверждать, что результат операции, профилактика дальнейших осложнений и кровотечений зависит от того, насколько качественно была сделана операция, а также от опыта и квалификации хирурга. В целом, аденомэктомия не относится к числу сложных операций. Восстановление после нее происходит быстро, осложнения возникают редко.

Открытая аденомэктомия

Открытую аденомэктомию также называют чрезпузырной. Ее применяют в том случае, если удалить аденому другими способами невозможно. Показана в том случае, если аденома достигла достаточно больших размеров, а также, если ее невозможно удалить при помощи трансуретральной резекции. Противопоказаний к проведению этой операции нет. Не проводят операцию только в том случае, если человек находится в тяжелом состоянии, если у него есть серьезные сопутствующие заболевания, которые могут препятствовать проведению любой операции. Отложить операцию придется в том случае, если человек болен инфекционным или воспалительным заболеванием. В таком случае нужно сначала вылечить заболевание, которое препятствует проведению операции, затем – переходить непосредственно к операции.

В ходе открытой операции применяется наркоз. Применяется в основном общий наркоз в сочетании с регионарной анестезией. Решение относительно того, какой метод анестезии целесообразнее выбрать в каждом конкретном случае, принимает врач-анестезиолог. Он основывается на результатах анализов, заключениях других специалистов, а также на собственных данных объективного и субъективного исследования пациента.

Операция требует предварительной подготовки. Чем более качественно будет проведена подготовка, тем больше шансов на успешное протекание операции. За несколько недель нужно соблюдать оптимальный режим питания, сдать необходимые анализы, пройти обследование у основных специалистов. Непосредственно перед операцией, проводится удаление волосяного покрова с лобковой области. обычно это делает пациент самостоятельно, но в случае невозможности провести эти манипуляции самостоятельно, эти действия выполняет медицинский персонал. Примерно за 8 часов до проведения операции, нельзя кушать и пить воду.

Открытая операция несет в себе множество рисков для молодых мужчин, поскольку велик риск нарушения потенции. Поэтому к такому типу операции у молодых людей прибегают крайне редко, только в том случае, если положительного результата не дает медикаментозная терапия, а также при неэффективности других методов.

Операция выполняется в несколько этапов. Так, сначала разрезают мочевой пузырь. При этом у врача появляется доступ к пораженной части простаты. Непосредственно перед процедурой, необходимо установить катетер. Он позволит излишкам жидкости вытекать из оперируемой полости.

Разрез локализуется в надлобковой области. после того как появился открытый доступ к мочевому пузырю, при помощи специальных инструментов, производят его разрез. При помощи хирургических щипцов мочевой пузырь приподнимают. По ходу катетера определяется место расположения шейки мочевого пузыря. Затем делается еще один разрез вокруг внутреннего отверстия уретры.

Проделанные ранее манипуляции дают открытый доступ к предстательной железе, который и дает возможность врачу произвести вылущивание опухоли. Непосредственно после удаления аденомы, врач производит удаление остатков поврежденной ткани, останавливает кровотечение, обеспечивает асептические условия и зашивает мочевой пузырь. Врач оставляет небольшую трубочку в мочевом пузыре, которая обеспечит хороший дренаж в послеоперационном периоде. При помощи этого катетера можно промывать операционную полость, избавлять ее от сгустков крови и излишков экссудата. Это существенно снижает воспаление, способствует ускоренному заживлению поврежденных тканей. Также в большинстве случаев делается еще один разрез по внутреннему отверстию уретры и его окружности.

После операции потребность в катетере сохраняется в течение недели. Это важное условие быстрой и успешной реабилитации. Катетер выступает в качестве инородного тела, через которое выводится наружу экссудат. Также это позволит быстро сформироваться новому участку вокруг уретры. Такие участки образуются на месте удаленной части мочевого пузыря. При этом такое образование крайне важно в связи с тем, что в ходе операции производится полное удаление части мочевого пузыря. Именно такое вмешательство и является причиной нарушения потенции у большинства мужчин.

При выполнении аденомэктомии опытным врачом, осложнения возникают крайне редко. Только в исключительных случаях, развивается открытое кровотечение, которое обусловлено повреждением кровеносного сосуда. Также может возникнуть и аллергическая реакция в том случае, если у пациента есть склонность к аллергии.

Особенно опасным считается возможный анафилактический шок, но такое случается крайне редко, поскольку это крайняя стадия развития аллергической реакции и появляется при высоком уровне сенсибилизации и аллергизации организма. Обычно такое состояние хорошо заметно по результатам анализов, поэтому, опытный врач всегда подстрахуется и примет необходимые меры для предотвращения подобных осложнений. Также пациент обязан соблюдать меры предосторожности, и обязательно предупреждать врача о склонности к аллергическим реакциям. В послеоперационном периоде осложнения могут возникнуть примерно в 20% случаев.

Трансуретральная аденомэктомия

Под трансуретральной аденомэктомией подразумевают специальную технику проведения операции по резекции аденомы простаты, при проведении которой применяется эндоскопическая техника. При проведении операции через уретру производится введение через уретры специальной трубки, при помощи которой можно вести наблюдение за внутренним состоянием оперируемой полости.

Есть возможность вывести изображение на экран монитора. Это позволяет врачу контролировать точность выполнения операции и контролировать все необходимые манипуляции. Это дает возможность удалить аденому простаты максимально точно и прицельно, с минимальными повреждениями окружающих тканей. Также существенно снижается риск развития послеоперационных осложнений, кровотечений, инфекций. Восстановление и заживление протекает достаточно быстро, болезненность сведена к минимуму.

Противопоказания к проведению

Аденомэктомия может иметь определенные противопоказания. Так, операцию не проводят в том случае, если в анамнезе присутствует рак или фиброзные разрастания предстательной железы, даже если размеры этих новообразований крайне незначительны. Также не проводится в том случае, если доступ к предстательной железе затруднен, если ранее были проведены операции на органах малого таза.

Полная резекция аденомы противопоказана и в том случае, если в организме присутствует, а тем более, прогрессирует инфекционное или воспалительное заболевание. Обычно в таком случае операцию откладывают до тех пор, пока воспалительный или инфекционный процесс не будет полностью ликвидирован. Это подтверждается при помощи лабораторных и инструментальных исследований.

Операция может быть противопоказана при декомпенсации сахарного диабета, наличии сердечной патологии, особенно, если она находится в декомпенсированной стадии. Также противопоказанием к проведению операции служит острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия, а также другие острые состояния.

Мужчины часто страдают различными заболеваниями мочеполовой системы. Наибольшее распространение получила доброкачественная гиперплазия предстательной железы, называемая аденомой простаты. На ранних стадиях заболевание поддается консервативному лечению. Запущенные и осложненные клинические случаи требуют оперативного вмешательства. Многие десятилетия в урологической практике применяется чрезпузырная аденомэктомия – проверенный и эффективный хирургический метод.

Аденомэктомия предстательной железы: особенности, типы

Аденома простаты развивается у мужчин после 45 лет, в так называемый период мужского климакса, когда происходит гормональный сбой. Для болезни характерно разрастание железистой ткани в полости простаты с последующим образованием узелков доброкачественной природы. Вовремя обнаруженная патология поддается консервативному лечению медикаментами. В некоторых случаях она протекает бессимптомно, диагностируется на поздней стадии.

Большие размеры аденомы, сопровождающиеся дисфункцией мочеиспускания, предполагают радикальные методы лечения. Речь идет о хирургической операции, без которой в запущенных и осложненных случаях не обойтись. Чаще всего применяется аденомэктомия – удаление разрастания предстательной железы.

При проведении чрезпузырной аденомэктомии доступ к железе осуществляется через нижнесрединный разрез от пупка до лонного сочленения

Проводится разными способами:

• позадилобковым;
• промежностным;
• криотермическим;
• внепузырным;
• трансуретральной резекцией;
• по методу Харриса-Гринчака;
• чрезпузырным.

Чрезпузырная аденомэктомия применяется чаще всего, несмотря на высокую травматичность операции. Этот метод проверен десятилетиями клинической практики, позволяет радикально избавиться от гиперплазии. Название раскрывает всю суть операционного процесса: удаление доброкачественного образования простаты проводится через мочевой пузырь. В медицине носит несколько названий – открытая, трансвезикальная, надлобковая аденомэктомия.

На поздних стадиях болезни, когда большая в объеме простата перекрывает ток мочи и вызывает почечную недостаточность, без аденомэктомии не обойтись. Способ ее проведения подбирает лечащий врач-уролог индивидуально, в зависимости от размеров железы и сопутствующих осложнений. Бояться операции не стоит, при правильной хирургии восстановление функций простаты пройдет быстро.

Показания и противопоказания для операции

Чрезпузырная аденомэктомия проводится только по строгим показаниям, когда консервативное лечение бессильно. Применяется при подтвержденном диагнозе гиперплазии (аденомы) предстательной железы. Операция выполняется только при тяжелом течении болезни на поздних стадиях ее развития.

Постоянная прогрессия в росте и развитии атипичных клеток предстательной железы может привести к неблагоприятным и опасным для жизни последствиям

Клиническая картина, свидетельствующая о необходимости радикального хирургического вмешательства, предполагает следующие патологические процессы:

• большие размеры опухоли (аденомы) предстательной железы;
• перманентная переполненность мочевого пузыря вследствие перекрытия оттока мочи;
• декомпенсированная аденома, осложненная почечной недостаточностью;
• рецидивирующие, длительные инфекционные процессы в простате;
• гематурия (появление крови в моче);
• камни в органах мочеполовой системы;
• неэффективность медикаментозного лечения (по анализам);
• учащенное и самопроизвольное мочеиспускание.

Все эти симптомы свидетельствуют о значительном разрастании предстательной железы, препятствующем нормальному функционированию организма. Откладывать поход к врачу не следует. Чем раньше будет проведена операция, тем менее она будет травматична, а процесс реабилитации пройдет быстро и безболезненно.

Целесообразность проведения открытой аденомэктомии определяет уролог после очного осмотра и полного обследования. Обязательно учитываются индивидуальные особенности организма и сопутствующие заболевания.

Обнаружение озлокачествления процесса в предстательной железе (рак)

Операция не назначается при диагностировании таких патологий:

• злокачественной опухоли (рака) простаты;
• тяжелой сердечной недостаточности;
• тяжелой формы почечной недостаточности (гипоизостенурии, азотемии);
• аневризмы аорты;
• осложненного атеросклероза сосудов головного мозга;
• цистита, пиелонефрита в остром периоде;
• легочного сердца;
• сильного воспалительного процесса в организме;
• инфаркта миокарда;
• декомпенсированного сахарного диабета.

Чрезпузырная аденомэктомия – серьезная полосная операция, требующая ответственного отношения и выполнения всех врачебных рекомендаций.

Особенности подготовительного этапа

Оперативное вмешательство на область простаты предполагает стационарную терапию. Пациент ложится в клинику, проходит все необходимые анализы, исследования.

Перед операцией обычно назначаются:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ на сахар и свертываемость;
• ультразвуковое обследование органов брюшной полости, в особенности почек;
• консультация анестезиолога с целью подбора вида анестезии (общий или эпидуральный наркоз, реже спинальная анестезия).

Подготовительный этап включает в себя сдачу следующих анализов: анализа крови на свертываемость

После получения результатов обследования назначается плановая операция. В назначенный день нельзя кушать и пить минимум за 8 часов до аденомэктомии. Обязательно нужно сбрить волосы с области лобка. Все дополнительные рекомендации и указания лечащего врача нужно строго выполнять во избежание осложнений во время и после операции.

Чрезпузырная аденомэктомия проводится двумя способами – одномоментная и двухмоментная. Первый вариант предполагает удаление опухоли за одну процедуру. Он является стандартным, применяется чаще всего.

В исключительных случаях, при плохой функциональности почек и слабом здоровье пациента, выбирается двухэтапное лечение с длительным подготовительным периодом :

1. Для восстановления функции почек проводится дренирование мочевых путей. В надлобковую область накладывается специальный дренаж для улучшения оттока мочи. Носится такое приспособление до улучшения состояния, в среднем от 3 недель до полугода.
2. После подготовительного периода с дренажем назначается непосредственно операция.

Длительность и особенности подготовки к аденомэктомии определяет лечащий доктор на основании самочувствия и клинических показателей пациента. Назначениям и рекомендациям необходимо следовать, чтобы лечение аденомы прошло успешно.

Чрезпузырная аденомэктомия: ход операции

Надлобковая аденомэктомия проводится путем разреза мочевого пузыря. Операция достаточно травматичная и длительная, поэтому проводится под общей анестезией. При непереносимости такого вида наркоза возможна альтернатива – регионарная (эпидуральная) анестезия, когда обезболивается только патологическое место, пациент пребывает в сознании.

Ход операции заключается в разрезе мочевого пузыря, через который врачу открывается доступ к пораженной части простаты

Операция проводится в несколько основных этапов:

1. Для отхода мочи в мочевой пузырь вводится катетер. Хирург производит небольшой разрез по продольной линии в надлобковой области, открывая таким методом доступ к мочевому пузырю. Его стенки приподнимаются специальными приспособлениями. На образовавшейся складке делается надрез для вскрытия пузыря.
2. С помощью катетера определяется шейка мочевого пузыря. Делается небольшой надрез на слизистой уретры, на расстоянии 1 см от ее отверстия. Так открывается доступ к предстательной железе.
3. Хирург проникает пальцем в простату и вылущивает увеличенную часть железы, отделяя ее от нормальной. При этом помогает процессу другой рукой через прямую кишку.
4. В области удаления аденомы останавливается кровотечение. Мочевой пузырь ушивается медицинской нитью. В небольшой проем вставляется узкая трубка для послеоперационной промывки органа от кровяных сгустков. Катетер также оставляется в уретре до момента формирования новой ткани на месте удаленной (извлекается частично во время операции), на период до 10 дней.

После проведения хирургии пациента переводят в реанимационную палату для отхождения от наркоза. Послеоперационная терапия проводится в условиях стационара, под постоянным контролем врача. Для эффективного восстановления простаты и скорейшего выздоровления необходимо пройти полный курс реабилитации.

Чрезпузырная аденомэктомия: послеоперационный период

Открытая аденомэктомия достаточно травматична, существует риск развития осложнений. Чтобы максимально снизить опасность и ускорить процесс выздоровления, необходимо выполнять все предписания врача в реабилитационный период.

Для профилактики послеоперационных осложнений больному назначается лечение, которое включает в себя медикаментозную терапию

После оперативного вмешательства пациент остается под стационарным наблюдением не меньше недели. В это время проводится медикаментозная терапия и необходимые очистительные процедуры.

Восстановление включает такие мероприятия:

• прием антибиотиков во избежание инфицирования и нагноения ран;
• введение сильных обезболивающих препаратов;
• промывание мочевого пузыря фурацилином через трубку для удаления сгустков крови (на протяжении суток);
• ежедневная смена стерильных повязок;
• снятие швов (через неделю);
• извлечение катетера из уретры (через 10 дней);
• физическая активность для предупреждения застойных явлений в организме – короткие пешие прогулки по разрешению врача;
• специальная диета – больше продуктов, богатых клетчаткой и белком, меньше газообразующей еды;
• питьевой режим – употреблять много жидкости, желательно простой воды.

В домашних условиях нужно строго следовать всем предписанием доктора. При хорошем течении реабилитационного периода полное выздоровление наступает через 1,5–2 месяца. В это же время можно возвращаться к физическим нагрузкам и привычной деятельности. Если возникли осложнения, появились болезненные симптомы, нужно срочно обращаться к врачу.

Возможные осложнения аденомэктомии

Правильно проведенная операция редко вызывает осложнения. Но некоторый процент риска развития нежелательных реакций все же существует. Осложнения могут проявиться как во время оперативного вмешательства, так и в реабилитационный период. Встречаются случаи отдаленных «побочек», которые возникают через несколько месяцев.

Крайне редко во время операции могут появиться:

• кровотечение на фоне плохой свертываемости крови или повреждения большого сосуда;
• аллергическая реакция на наркоз;
• механическое повреждение уретры.

Осложнения купируются незамедлительно, риск летального исхода очень низкий благодаря современным реанимационным мероприятиям.

Чаще побочные реакции возникают в послеоперационный период, когда не соблюдаются медицинские рекомендации или присоединяются сопутствующие патологии. Обычно фиксируются:

• инфекционный процесс в ране на фоне плохой антисептики во время операции или перевязок;
• недержание мочи по причине травмирования сфинктера мочевого пузыря при аденомэктомии;
• стриктура уретры – сужение мочеиспускательного канала, требующее повторного оперативного вмешательства;
• остаточная полость в месте удаленной аденомы – так называемый предпузырь, из которого протекает моча;
• пневмония из-за застойных явлений на фоне малой двигательной активности (преимущественно в пожилом возрасте);
• нарушения работы кишечника (диарея, запоры);
• стеноз (непроходимость) шейки мочевого пузыря;
• тромбирование легочной артерии, сосудов конечностей;
• вторичное кровотечение из простаты, возникающее через неделю после операции;
• мочевые свищи в надлобковой области, которые долгое время не заживают.

Если аденомэктомия проводится опытным врачом, то в ходе нее никаких осложнений обычно не происходит

Чрезпузырная аденомэктомия постепенно становится наиболее безопасной, а главное, эффективной процедурой, избавляющей от аденомы простаты. Правильное проведение операции квалифицированным хирургом гарантирует быстрый и хороший результат. Бояться процедуры не стоит, лучше избавиться от проблемы раз и навсегда.

Разработка чреспузырной аденомэктомии связывается с именами Фуллера (1895), Фрейера (1901), С. П. Федорова (1908). Чреспузырная аденомэктомия может быть выполнена при любом типе и . Специальными показаниями к ней служат наличие , дивертикул, деформация лобковых костей, препятствующая позадилобковой аденомэктомии, или невозможность помещения больного в урологическое кресло из-за анкилоза тазобедренных суставов, препятствующего выполнению трансуретральной резекции или криодеструкции аденомы.

Предоперационная подготовка . Характер и цель предоперационной подготовки вытекают из тех отклонений, которые необходимо устранить в состоянии здоровья больного для уменьшения риска оперативного вмешательства и тяжести послеоперационного периода.

При наличии изменений сердечно-сосудистой и дыхательной системы проводится соответствующая медикаментозная терапия.

Большое внимание уделяется лечению, как правило, сопутствующей инфекции и мочевых путей. Для этого больным назначают антисептики и антибиотики, обычно широкого спектра действия, в зависимости от чувствительности микрофлоры . Предпочтение отдается наименее нефротоксичным препаратам, таким как полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин и др.), левомицетин, клафоран, гарамицин, гентамицин; из антисептиков - 5-НОК, неграм или невиграмон; сульфаниламиды.

Обезболивание - общее, перидуральная и (реже) спинномозговая анестезия.

Техника чреспузырной аденомэктомии . Положение больного - на спине с приподнятым тазом. Перед операцией в вводится мягкий катетер, через который мочевой пузырь промывается и заполняется раствором антисептической жидкости (300 - 400 мл). Доступ к мочевому пузырю осуществляется срединным продольным или поперечным разрезом. При невозможности ввести катетер в мочевой пузырь операция проводится при заполнении мочевого пузыря мочой. Переднюю стенку мочевого пузыря между двумя держалками, наложенными на 4 -5 см выше лобкового симфиза, продольно или поперечно рассекают на протяжении 4 - 6 см через все слои стенки мочевого пузыря, накладывают 4 держалки и производят тщательную ревизию полости мочевого пузыря. При этом уточняют состояние слизистой оболочки, наличие инородных тел (камней), опухоли, дивертикула, расположение узлов аденомы, внутреннего отверстия и .

Если из-за резких воспалительных изменений слизистой оболочки рассмотреть устья мочеточников не удается, то внутривенно вводят 2 - 3 мл 0,4 % раствора индигокармина, что облегчает их обнаружение. Для уменьшения кровотечения во время вылущения аденомы и в послеоперационном периоде ниже одного и второго устьев мочеточников, отступя от них 0,5 - 1 см кетгутом № 2 прошивают стенку мочевого пузыря на протяжении 1,5 - 2 см, и кетгут завязывают.

Для вылущения аденомы Фрейер предложил разрывать слизистую оболочку предстательного отдела мочеиспускательного канала ногтем II пальца, введенного во внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Был предложен также специальный инструмент, надеваемый на II палец, в виде наперстка с клиновидным острием на конце. Однако в настоящее время большинство урологов предпочитают для рассечения слизистой оболочки мочевого пузыря и хирургической капсулы пользоваться электроножом и реже - скальпелем.

При выраженном расширении сосудов слизистой оболочки, подходящих к выступающей части аденомы, их прошивают и перевязывают. Разрез слизистой оболочки мочевого пузыря и хирургической капсулы производится не у самого внутреннего отверстия уретры, а отступя 1,5 - 2 см от места ее перехода на аденому. Глубина разреза должна быть достаточной, чтобы из него была видна ткань аденомы, имеющая белесоватый вид.

Некоторые хирурги для удобства выделения аденомы вводят один или два пальца левой кисти, смазанных вазелином, в прямую кишку больного, а II палец правой кисти - в слой между аденомой и хирургической капсулой и осуществляют вылущение аденомы.

В зависимости от размеров аденомы она может быть удалена одним блоком или отдельно средняя и две боковые доли. После удаления аденомы осматривают ее ложе, удаляют обрывки тканей, сгустки крови.

Аденомэктомия, выполняемая больному с надлобковым , имеет некоторые особенности.

Рубцовые ткани вместе со свищевым ходом полностью иссекают. Мобилизуют и продольно рассекают переднюю стенку мочевого пузыря и после ревизии его полости выполняют аденомэктомию.

При очень грубых рубцах вокруг свищевого хода для того, чтобы избежать риска повреждения брюшины можно использовать следующий прием. Свищевой ход на 1 - 1,5 см рассечь книзу и, введя палец в полость мочевого пузыря, контролировать им дальнейший ход иссечения рубца пузырной стенки. Решение об ушивании передней стенки мочевого пузыря и способе его дренирования принимается в зависимости от конкретной обстановки.

Кровотечение после удаления аденомы предстательной железы может быть незначительным, умеренным и выраженным. При незначительном кровотечении гемостаз осуществляется временным тампонированием ложа аденомы на 5 - 7 мин марлевым тампоном, смоченным в 4% растворе формалина и 10% растворе спирта или же в 3 % растворе формалина, перекиси водорода или растворе аминокапроновой кислоты.

Если после удаления тампона кровотечение не возобновилось, то в мочевом пузыре устанавливают постоянный катетер и переднюю стенку его ушивают наглухо. В. Н. Ткачук и соавт. (1985) временную тампонаду ложа аденомы не применяют, а вводят в мочевой пузырь по уретре две полихлорвиниловые трубки (от разовой системы для переливания крови) и фиксируют их к ; через эти трубки они налаживают постоянное приливно-отливное дренирование мочевого пузыря; переднюю стенку его ушивают наглухо. Для остановки незначительного кровотечения может быть использован катетер Фолея, устанавливаемый в ложе аденомы, особенно, если удаленная аденома имела небольшие размеры.

При умеренном и выраженном кровотечении производится его остановка с помощью гемостатических швов, которые могут быть постоянными и съемными.

Постоянные гемостатические швы накладывают, используя два длинных иглодержателя для правой и левой руки. Хирург накладывает глубокий кисетный шов кетгутом № 2 на хирургическую капсулу и стенку мочевого пузыря, прилежащую к дефекту на месте удаленной аденомы. При этом первый вкол иглы осуществляют со стороны слизистой оболочки мочевого пузыря у передней части дефекта, а выкол - на внутренней поверхности хирургической капсулы аденомы; следующий вкол делают глубоко со стороны внутренней поверхности капсулы - выкол через слизистую оболочку мочевого пузыря и так далее, избегая захвата в шов устьев мочеточников, до завершения кисетного шва в передней части окружности, где шов затягивается над введенным в мочевой пузырь катетером Фолея. После затягивания шва кровотечение прекращается. Переднюю стенку мочевого пузыря ушивают наглухо.

Оригинальную методику чреспузырной аденомэктомии , названную автором экстрауретральной , предложил И. Ф. Сергиенко (1979). Основная цель этой методики - сохранение предстательной части уретры и предохранение от повреждения шейки мочевого пузыря.

Техника операции. Переднюю стенку мочевого пузыря рассекают поперечно. Над местом расположения аденоматозных узлов сзади, спереди и по сторонам от внутреннего отверстия уретры ножницами или электроножом производят полуовальный разрез, отступя на 0,5 - 2 см от внутреннего отверстия уретры. Ткани рассекают до аденоматозных узлов. В зависимости от локализации и величины последних разрез может смещаться. Выполняют гемостаз. Края раны прошивают и приподнимают лигатурой, а браншами ножниц или кончиком II пальца стенку шейки мочевого пузыря вместе с хирургической капсулой отсепаровывают от аденомы. Сохранение целости уретры контролируется прощупыванием находящегося в ней мягкого катетера. II пальцем или ножницами разделяют аденоматозные узлы на отдельные фрагменты, величина которых не должна превышать величины разреза шейки, и поэтапно удаляют их, после чего целость шейки мочевого пузыря в области разреза восстанавливают путем сшивания краев раны погружными кетгутовыми швами. Они уменьшают ложе аденомы. Выпуклая часть шейки пузыря смещается кзади и превращается в вогнутую, что также уменьшает ложе. В мочевой пузырь по уретре вводят баллон-катетер, наполненный 5 - 7 мл фурацилина. Если имеется кровотечение из сосудов хирургической капсулы, то катетер фиксируют с легким натяжением, и в этом случае баллон его наполняют до 30 мл. При отсутствии противопоказаний мочевой пузырь ушивают наглухо.

Считая, что постоянное оставление кетгутовых нитей ведет к грубому рубцеванию области шейки мочевого пузыря, ряд авторов предложили различные съемные гемостатические швы, накладываемые до [Пытель Ю. А. и др., 1973] или после вылущения аденомы предстательной железы. При этом съемные гемостатические швы можно выводить по уретре [Гельфер П. И. и др., 1959; Ситдыков Э. Н., 1964; Пытель Ю. А. и др., 1973; Алешин П. М., 1975; Петлеванный Г. П., 1977; Карпенко В. С. и др., 1981], Смысл операций этого рода заключается в прошивании 2-4 П-образными швами стенки мочевого пузыря [Гельфер П. И. и др., 1959] или стенки мочевого пузыря вместе с хирургической капсулой [Карпенко В. С. и др., 1981]. При этом сдавливаются сосуды, уменьшается ложе предстательной железы и сближаются шейка пузыря и мочеиспускательный канал. Выведенные по мочеиспускательному каналу и натянутые нити фиксируют к голени больного (П. И. Гельфер), перебрасывают через блок, как это делают травматологи при скелетном вытяжении [Карпенко В. С. и др., 1981], фиксируют к специальной шине, в виде стремени к нижней конечности [Ситдыков Э. Н., 1964] и др. Степень натяжения нитей определяется интенсивностью . Через 10 - 24 ч по мере уменьшения примеси крови к моче натяжение нитей прекращают и, если кровотечение не возобновилось, то спустя еще несколько часов нити, выведенные по уретре, извлекают.

Уретральный катетер, через который осуществлялось дренирование мочевого пузыря, удаляют на 7 -8-й день.

Съемные гемостатические швы могут быть выведены на промежность . И. Ф. Новиков (1974) после наложения кисетного шва на хирургическую капсулу аденомы предстательной железы длинной нейлоновой или, что предпочтительнее, кетгутовой лигатурой специальной иглой длиной 12-15 см прокалывает дно таза слева и справа от бульбозного отдела уретры до кожи промежности и выводит концы кисетного шва на кожу. Натяжение нити приводит к затягиванию кисетного шва вокруг уретрального дренажа, сдавлению кровоточащих сосудов и сближению шейки мочевого пузыря с уретрой. Концы нитей в натянутом состоянии завязывают на марлевом валике. Мочевой пузырь ушивают наглухо. Через 6 ч узел на промежности распускают и, если кровотечение не возобновилось, лигатуры оставляют в свободном, ненатянутом состоянии на 12 - 24 ч, после чего извлекают.

При возобновлении кровотечения после развязывания узла нити снова натягивают.

Выведение съемных лигатур после наложения кисетного шва на хирургическую капсулу предстательной железы и стенку мочевого пузыря на переднюю поверхность живота используется редко из-за большого смещения и деформации шейки мочевого пузыря при извлечении лигатуры. Помогает избежать этого рекомендация И. Жувара (1968). Для более свободного и атравматичного извлечения кисетного шва оба конца нити после затягивания кисетного шва вокруг уретрального дренажа вводят в тонкую пластмассовую трубку, создавая таким образом турникет. Концы нитей после натяжения завязывают на поперечной трубке. Через 24-48 ч после операции (в зависимости от интенсивности кровотечения во время операции и последующей примеси крови к моче) узел развязывают и нейлоновую нить распускают, а спустя еще несколько часов нить и турникетную трубку удаляют.

Саморазвязывающийся шов был предложен Ф. Л. Фиксманом (1973). Перед операцией дренажную трубку, предназначенную для проведения по уретре, прошивают кетгутовой лигатурой № 5 длиной 70 см дистальнее вырезанного в ней бокового отверстия и завязывают узлом для более прочного соединения с дренажем. Шейку мочевого пузыря прошивают концами подготовленной лигатуры справа и слева от аденомы. После удаления аденомы в уретру ретроградно вводят буж и с его помощью дренажную трубку выводят по уретре наружу. Лигатуры плотно затягивают вокруг дренажной трубки первой частью хирургического узла (один узел с двойной закруткой). Концы нитей отсекают на расстоянии 1 - 1,5 см. Мочевой пузырь ушивают наглухо. Катетер с нитью удаляют на 5 -7-й день. Ослабевший узел и покрывшаяся слизью разбухшая нить к этому времени не препятствуют удалению дренажа.

Для остановки кровотечения из хирургической капсулы предстательной железы применялись также управляемая гипотензия [Овнатанян К. Т. и др., 1969], местная гипотермия с использованием психрофора [Хольцов Б. И., 1909], электроимпульсная стимуляция ложа аденомы [Датикашвили Т. Ш., 1980]. К. Т. Овнатанян (1961) применял билатеральную перевязку внутренних подвздошных артерий; он же рекомендовал останавливать профузное кровотечение из ложа железы при помощи селективной катетеризации и эмболизации травмированных сосудов.

Помимо этого, используют целый ряд фармакологических средств (аминокапроновая кислота, диценон, препараты кальция, викасол).

Если справиться с возникшим из ложа кровотечением по каким-либо причинам не удается, то производят тугую тампонаду ложа аденомы предстательной железы марлевым тампоном длиной 2 - 3 м с применением гемостатических средств [Шапиро И. Н., 1948], конец которого через переднюю брюшную стенку выводят наружу. Дренирование мочевого пузыря при этом осуществляется либо через надлобковую трубку, либо через уретральный катетер. Через 24 - 48 ч по дренажной трубке в полость мочевого пузыря вводят 30 - 50 мл вазелинового масла, и после предварительного введения наркотиков тампон извлекают и приступают к заживлению надлобкового мочепузырного свища.

Дренирование мочевого пузыря . Глухой шов передней стенки мочевого пузыря при выполнении чреспузырной надлобковой аденомэктомии значительно ускоряет заживление раны, сокращает время пребывания больного в стационаре и является в настоящее время методом выбора. Дренирование мочевого пузыря осуществляется, как правило, с помощью катетера Фолея.

При необходимости непрерывного орошения мочевого пузыря антисептическими растворами используется 3-ходовой катетер Фолея. Вместо него могут быть использованы обычные катетеры Нелатона или полихлорвиниловые трубки, которые фиксируют либо за уздечку крайней плоти прошивной лигатурой, либо за . При необходимости постоянного орошения в мочевой пузырь по уретре вводят 2 трубки - тонкую (диаметром 3 - 4 мм) и толстую (диаметром до 5 - 7 мм).

Противопоказаниями к ушиванию передней стенки мочевого пузыря наглухо после аденомэктомии являются: , обусловленное нарушением оттока мочи из почки за счет сдавления устья (устьев) мочеточника аденомой; наличие буллезного, ; , и т. п.; резко выраженная гипотония мочевого пузыря с остаточной мочой 500 мл и более; резко выраженный ; недостаточная надежность гемостаза после ушивания ложа аденомы предстательной железы.

В этих случаях в рану мочевого пузыря вводят полихлорвиниловую дренажную трубку, фиксируемую к коже, и переднюю стенку мочевого пузыря ушивают двухрядным кетгутовым швом до дренажа. Сразу же на операционном столе после наложения первого ряда кетгутовых швов на стенку мочевого пузыря через надлобковую трубку начинается орошение мочевого пузыря антисептической жидкостью (2% раствором борной кислоты, 0,01 % раствором хлоргексидина-биглюконата и т. п.) с отведением жидкости по уретральному дренажу.

При сочетании аденомы предстательной железы с камнем нижней трети мочеточника, опухолью или аденомэктомию выполняют одновременно, но после того, как будет осуществлена показанная больному операция. Лишь в отдельных случаях, при необходимости произвести пересадку одного или двух мочеточников в мочевой пузырь или при наличии тяжелых расстройств сердечно-легочной системы у старых ослабленных больных, операционное вмешательство расчленяют - сначала выполняют операцию на мочевом пузыре и дренируют его через надлобковый свищ, а затем производят аденомэктомию.

Особенности послеоперационного периода. Учитывая значительный возраст больных, которые подвергаются аденомэктомии, в послеоперационном периоде большое внимание следует уделять состоянию сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Для этого, помимо медикаментозного лечения, с первого дня после операции проводят дыхательную гимнастику и лечебную физ-культуру, применяют ингаляции кислорода, банки, горчичники, усаживание больных в постели и раннее вставание. Залогом успешного заживления раны мочевого пузыря является обеспечение эвакуации мочи из мочевого пузыря. Наилучшим образом это достигается, как уже указывалось, налаживанием приточно-отточной ирригации мочевого пузыря антисептической жидкостью. При глухом шве мочевого пузыря уретральный дренаж (дренажи) извлекается на 7 -8-й день после операции, и больной начинает мочиться самостоятельно.

В случае сочетания надлобкового и уретрального дренажей или установления только надлобкового дренажа поступают в зависимости от причины, обусловившей такое дренирование (см. противопоказания к глухому шву мочевого пузыря).

При необходимости длительного поддержания надлобкового мочепузырного свища (например, при выраженной гипотонии мочевого пузыря) уретральный катетер удаляют на 7-8-й день, а спустя 10-12 дней после операции приступают к тренировкам мочевого пузыря: заполнив пузырь антисептической жидкостью, предлагают больному помочиться самостоятельно, отмечая каждый раз количество остаточной мочи; после ее исчезновения надлобковую трубку удаляют и идут на заживление надлобкового мочепузырного свища.

Начатое в предоперационном периоде противовоспалительное лечение продолжается, причем в первые несколько суток после операции предпочтение отдается парентеральному введению антибиотиков с последующим переходом к пероральным противовоспалительным средствам; одновременно назначают нистатин.

Питание больных в первые 2 - 3 сут после операции щадящее, не большими порциями; пища должна быть богата белками, витаминами. Количество принятой жидкости, вместе с введенной парентерально, должно составлять около 2000 - 2500 мл в зависимости от массы тела больного. Строго учитывается диурез, постоянно контролируется азотовыделительная функция почек.

Большое внимание уделяют состоянию свертывающей и анти-свертывающей системы крови.

Тщательно следует следить за функцией кишечника, сначала способствуя его очистке с помощью клизм (не реже 1 раза в 2 сут), а затем назначением послабляющих средств, проводя одновременно терапию, направленную на стимуляцию функции кишечника. В ближайшие дни послеоперационного периода проводится исследование электролитного баланса и кислотно-основного состояния и осуществляется корригирующая инфузионная терапия с учетом количества жидкости и дефицита электролитов.

Ранние осложнения и их профилактика.

Кровотечение . Кровотечения из ложа аденомы предстательной железы могут быть ранними - в 1-е сутки после операции - и поздними - на 7- 10-е и более сутки после операции. Причиной их является недостаточность гемостатических швов или разрушение тромба урокиназой. В результате этого осложнения иногда развивается тампонада мочевого пузыря, что нередко удается ликвидировать путем отмывания сгустков крови по катетеру или металлическому эвакуатору, применяемому для отмывания осколков камней после цистолитотрипсии; реже приходится повторно вскрывать мочевой пузырь и останавливать кровотечение либо прошиванием кровоточащего участка, либо тампонадой ложа аденомы марлевым тампоном.

Тромбоэмболия . Тромбоэмболии легочной артерии и сосудов головного мозга являются наиболее частой причиной смерти больных после аденомэктомии. Наилучшей профилактикой тромбоэмболии являются ранние активные движения больных в постели и вставание больного на следующий день после операции. Помимо этого, начиная со 2 -3-го дня после операции больным следует назначать бутадион по 0,1 г 3 раза в день или ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 2 раза в день в течение 1 - 2 нед, систематически контролируя состояние свертывающей системы крови. Количество этих послеоперационных осложнений составляет от 0,2 до 3% [Синкявичус Ч. А., 1977; Карпенко В. С, 1981].

Среди гнойно-воспалительных осложнений отмечаются острый пиелонефрит, острый эпидидимит, острый уретрит, нагноение раны, мочевые флегмоны. Профилактика этих осложнений состоит в предварительной предоперационной подготовке больных, сокращении сроков предоперационной подготовки, тщательном уходе за дренажами и соблюдении правил асептики и антисептики, и т.д., а при их развитии - проведении противовоспалительного лечения. При эпидидимите проводятся новокаиновые блокады семенного канатика.

Поздние осложнения и их профилактика.

Недержание мочи в послеоперационном периоде встречается у 1-2% больных и носит временный характер. Назначение теплых микроклизм с отваром ромашки, бужирования уретры, специальной лечебной гимнастики и диадинамических токов ликвидирует это осложнение.

Основной причиной длительно не заживающего надлобкового мочепузырного свища после чреспузырной надлобковой аденомэктомии является недостаточно хорошо налаженное дренирование мочевого пузыря (при глухом шве передней стенки) плохое функционирование постоянного катетера, а при оставленной дренажной трубке в надлобковой области - плохая ее функция, что связано либо с их неправильной установкой в мочевом пузыре, либо с частичной или полной закупоркой сгустком крови. Это, в свою очередь, ведет к проникновению мочи в околопузырную клетчатку и мочевым затекам с образованием полости, которая периодически вскрывается через кожу живота или в мочевой пузырь и препятствует заживлению надлобкового мочепузырного свища.

Профилактика этого осложнения состоит в обеспечении хорошего оттока мочи из мочевого пузыря, а при возникновении свища - в установлении в мочевом пузыре ка пиллярной полихлорвиниловой трубки на 5 - 7 дней до формирования ровного, гладкого свищевого хода и заполнения полости в предпузырном пространстве грануляциями. После ее извлечения обычно сразу наступает закрытие свища даже без установления постоянного катетера.

Другой причиной образования длительно не заживающего мочепузырного свища является неправильная оценка состояния его слизистой оболочки - при ее остром воспалении глухой шов противопоказан, и глухое ушивание пузыря может привести к образованию свища. Недостаточно полное иссечение рубцов стенки мочевого пузыря вокруг свищевого хода и ее ограниченная мобилизация при выполнении аденомэктомии больному с имеющимся надлобковым свищом также могут привести к возникновению этого осложнения. Встречается оно в 0,5 - 1%. В очень редких случаях приходится закрывать незаживающий надлобковый свищ оперативно.

И как осложнение надлобковой чреспузырной аденомэктомии встречаются в 1-2%. Основной причиной их является грубое выделение аденомы с разрывами капсулы и области шейки мочевого пузыря, «отрывание» уретры далеко за пределами аденомы при «вытягивании» ее в мочевой пузырь. Нередко развитию рубцевания на месте аденомы способствует выраженный воспалительный процесс как в самой аденоме, так и в области шейки мочевого пузыря; иногда причиной Рубцовых сужений шейки мочевого пузыря и задней части уретры является раннее (на 3 - 4-й день) удаление катетера или, наоборот, оставление его там на 3 - 4 нед.

Динамическое наблюдение за больными в послеоперационном периоде и своевременное бужирование при появлении первых признаков стеноза шейки мочевого пузыря и стриктуры предстательного отдела уретры, проявляющееся сужением струи мочи, помогает избежать этого осложнения.

При уже развившемся осложнении также осуществляется бужирование, а при его безуспешности или кратковременности эффекта - проводится трансуретральная электрорезекция шейки мочевого пузыря. При длинных стриктурах (более 1 см) используется бужирование или операция Соловова [Лопаткин Н. А и др., 1982].

Прогноз . При своевременно выполненной с учетом показаний и противопоказаний операции прогноз после аденомэктомии благоприятный. Летальность в настоящее время не превышает 1-2%.

После аденомэктомии у больных восстанавливается свободное, безболезненное ; исчезает. Как правило, улучшается общее состояние больных, настроение, сон. У многих больных отмечается восстановление сексуальной активности.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Аденомэктомия - так в медицине называют операцию, в ходе которой удаляются аденомы предстательной железы. Применяется при разрастании железистой ткани простаты, в результате чего образуется доброкачественная опухоль.

Сегодня эта операция проводится несколькими способами:

• трансуретральным;
• чрезпузырным (трансвезикальным);
• позадилобковым.

Чрезпузырная аденомэктомия представляет собой способ удаления аденомы простаты с доступом к предстательной железе путем вскрытия мочевого пузыря. Данный метод по сравнению с трансуретральным считается травматичным, так как удаление аденомы происходит с повреждением близлежащих тканей. Кроме того, возможным осложнением этой операции является снижение потенции.

Трансуретральная аденомэктомия проводится с использованием эндоскопической техники. Врач вводит в уретру специальную тонкую трубку, которая позволяет наблюдать на экране монитора все происходящие манипуляции. Благодаря этому появляется возможность удалить аденому простаты в предстательной железе без травматизации близлежащих тканей.

Позадилобковая резекция производится через разрез от области пупка до лобковой кости. Благодаря такому разрезу открывается прямая видимость предстательной железы, в результате чего врач удаляет аденому без нарушения целостности мочевого пузыря. Недостаток позадилобковой резекции - большой разрез, от которого остается видимый шрам.

Главным показанием к чрезпузырной (открытой) аденомэктомии являются аденомы простаты больших размеров, которые в ходе трансуретральной резекции удалить невозможно. Противопоказания у данной операции отсутствуют. Ее не делают только в том случае, когда наблюдаются тяжелые сопутствующие болезни, угрожающие жизни человека.

Подготовка к операции

Подготовительный этап включает в себя сдачу следующих анализов:

• анализа крови на свертываемость;
• биохимического анализа крови;
• анализа крови на сахар.

Чрезпузырная резекция предстательной железы требует применения наркоза. В данном случае может использоваться общий наркоз и регионарная анестезия. О том, какой из этих видов анестезии будет применяться, решает анестезиолог в индивидуальном порядке после осмотра пациента.

Подготовка к операции также включает в себя удаление волосяного покрова с лобковой области (сделать это может сам пациент или с помощью медперсонала). Кроме того, за 8 часов до хирургического вмешательства, больному запрещается употреблять пищу и пить воду.

Для молодых мужчин аденомэктомия предстательной железы несет высокий риск нарушения потенции. Поэтому молодым пациентам эту операцию проводят лишь в том случае, когда нет эффекта от медикаментозной терапии.

Ход операции

Ход операции заключается в разрезе мочевого пузыря, через который врачу открывается доступ к пораженной части простаты. Предварительно перед резекцией в мочевой пузырь устанавливается катетер, благодаря которому из него вытекает лишняя жидкость.

В ходе операции разрез производится в надлобковой области. После того как доступ к мочевому пузырю открывается, врач при помощи специальных щипцов приподнимает его и рассекает. По катетеру хирург определяет, где располагается шейка мочевого пузыря, а затем делает еще один разрез вокруг внутреннего отверстия уретры.

После этого открывается доступ к предстательной железе, который позволяет врачу произвести вылущивание опухоли. Как только аденома простаты удалена, хирург останавливает кровотечение и зашивает мочевой пузырь, оставляя в нем маленькую трубочку. Она требуется для того, чтобы в послеоперационный период можно было промывать мочевой от сгустков крови.

После операции катетер остается в мочевом еще на протяжении недели. Это необходимо для того, чтобы сформировался новый участок уретры вместо удаленного во время операции. Стоит отметить, что именно из-за этого вмешательства и возникает риск нарушения потенции.

Возможные осложнения во время и после операции

Если аденомэктомия проводится опытным врачом, то в ходе нее никаких осложнений обычно не происходит. В редких случаях может открыться кровотечение из-за повреждения кровеносного сосуда или наблюдаться аллергическая реакция на применяемую анестезию.

А вот в послеоперационном периоде осложнения возникают в 20 % случаев. Среди них часто встречаются:

1. Инфекции, развивающиеся на фоне неправильного применения антисептических препаратов во время хирургического вмешательства или перевязках. Кроме того, инфекционные заболевания могут развиваться в результате ослабленного иммунитета пациента, при котором заживание ран происходит дольше обычного. При этом вокруг них возникает отечность, покраснение и болезненность.
2. Стриктура (сужение) уретры, с последующим ее заращением. Редкое послеоперационное осложнение, требующее повторного хирургического вмешательства. Возникает в результате скопления крови в уретре или ее воспаления.
3. Недержание мочи - распространенное осложнение, возникающее в результате травматизации сфинктера мочевого пузыря в ходе операции.
4. Образование «предпузыря» в остаточной полости, где происходила резекция аденомы простаты. Проявляется подтеканием мочи.
5. Нарушение потенции.

Послеоперационное лечение

Для профилактики послеоперационных осложнений больному назначается лечение, которое включает в себя медикаментозную терапию, уход и диету.

В качестве медикаментозной терапии назначают:

• антибиотики, предупреждающие развитие инфекции и гнойных процессов;
• обезболивающие средства, облегчающие проявление болевого синдрома.

Первые 24 часа больному промывается мочевой пузырь фурацилином. Это требуется для профилактики скопления сгустков крови в мочевом и закупорки канальцев.

Перевязка производится утром и вечером. Швы снимаются на 7 сутки. Удаление катетера производится через 10 дней после операции.

Как правило, аденомэктомия предстательной железы проводится мужчинам старше 40 лет. В этом возрасте больные зачастую ведут пассивный образ жизни, что в послеоперационном периоде грозит серьезными осложнениями. К таковым относятся застойная пневмония и нарушение моторной функции кишечника.

По этой причине, таким больным показана ранняя активность. Они должны чаще вставать с постели и больше двигаться.

После операции больным назначается диета, которую нужно соблюдать на протяжении всего периода восстановления. Первые недели запрещается употреблять в пищу продукты, которые повышают газообразование и приводят к вздутию живота.

Стоит отметить, что диета также включает в себя обильное питье. Пить много жидкости рекомендуется на протяжении 2 недель.

Восстановление больного после резекции аденомы простаты предстательной железы не может происходить без выполнения этих рекомендаций. Если диета не соблюдается, возникает риск развития осложнений.