Медицинские институты изучающие миелопатия с парезом. Миелопатия позвоночника

Патология, возникающая вследствие повреждения спинного мозга, называется миелопатия. Если поражение приходится на первые семь позвонков (шею), то речь идет о миелопатии шейного отдела, симптомы, причины возникновения и варианты лечения которой будут рассмотрены в этой статье. Спинной мозг человека является частью ЦНС, на которую возложены важные функции. Любое его заболевание приведет к нарушениям нормального функционирования организма и сбоям в работе внутренних органов.

Любое заболевание, в том числе и миелопатия шейного отдела, не появляется просто так. На все есть причины. К наиболее распространенным относятся:

• Сильные ушибы и другие травмы в области шеи;
• Неудачно сделанные пункции и операции;
• Воспалительные и инфекционные процессы;
• Чрезмерные нагрузки на позвоночник;
• Занятия некоторыми видами спорта на профессиональном уровне;
• Патологии сердечно-сосудистой системы;
• Опухоли, грыжи, вызывающие компрессию спинного мозга;
• Разрушение костной ткани, усыхание межпозвоночных дисков ввиду возрастных изменений;
• Нехватка питательных элементов, нарушение обмена веществ в организме.

Причиной шейной миелопатии может стать мышечное воспаление, полученное на сквозняке или при иных неблагоприятных условиях. В результате начинается отек мышечной ткани, нарушение сокращения. Сопровождается болезненными ощущениями в области , сдавливанием нервных окончаний, спазмами.

Из-за нарушений в работе нервной системы, развивается миелопатия шейного отдела. Это влияет на работу всего организма, ухудшает рефлекторную функцию и снижает защитную. Провоцируют болезнь воспаления суставов (артрит), патологии аутоиммунной системы ( , рассеянный склероз), онкологии, радиоактивное облучение, врожденные аномалии позвоночника.

Классификация заболевания

Шейная миелопатия классифицируется по причинам возникновения, характеру и интенсивности. Выделяют такие ее виды, исходя из скорости развития болезни:

• Прогрессивная – стремительно развивающаяся;
• Хроническая – слабая симптоматика, болезнь не прогрессирует.

Чаще всего в появлении миелопатии шейного отдела виновата другая болезнь, о чем свидетельствуют названия:

• Травматическая – вызвана полученной травмой;
• Компрессионная – появляется в результате компрессии позвоночника;
• Ишемическая – делится на атеросклеротическую и сосудистую формы, получается вследствие пережатия кровеносных сосудов, нарушения процесса кровообращения;
• Очаговая – возникает из-за воздействия на организм радиоактивных веществ и пр.;
• Спондилогенная – результат процесса дегенерации позвоночника;
• Вертеброгенная – появляется вслед за грыжей, остеохондрозом, травмированием;
• Инфекционная – может стать спутником сифилиса, туберкулеза, ВИЧ, энтеровирусной инфекции;
• Эпидуральная – вызвана кровоизлиянием в спинной мозг, что может привести к необратимым последствиям;
• Метаболическая – возникает из-за сбоев в работе эндокринной системы и обменных процессах.

Ввиду того, что классификация шейной миелопатии обширна, болезнь сопровождает различная симптоматика.

• Возможно информация будет вам полезна:

Основные симптомы

Из всех возможных мест локализации, миелопатия шейного отдела считается самой сложной. Следует незамедлительно обратиться в больницу, если появились следующие признаки:

• Болезненные ощущения в области шеи, отдающие между лопаток и на плечи, усиливающиеся в процессе движений, не затухающие после обезболивающего;
• Судороги, спазмы, слабость конечностей;
• Скованность и дискомфорт при движении головой;
• Головокружение;
• Потливость;
• Онемение конечностей, возникновение «мурашек», проблемы с мелкой моторикой;
• Самопроизвольное подергивание рук;
• Сбои в координации движений, изменение походки, неуверенность в движениях;
• Ухудшение памяти, мозговой деятельности;
• Проблемы с дефекацией и мочеиспусканием;
• Онемение кожных покровов на шее;
• Скачки давления.

Сложные случаи миелопатии шейного отдела могут сопровождать парезы и паралич. Не следует пренебрегать врачебной помощью, восстановить функциональность парализованных конечностей довольно сложно. Своевременная диагностика заболевания поможет избежать необратимых последствий.

Как диагностируют болезнь

Чтобы лечение было эффективным, важно пройти комплексное обследование, включающее лабораторные и клинические исследования. На первом этапе, доктор проводит опрос больного, пальпацию пораженного участка, проверяет функциональные возможности и рефлексы, составляет анамнез.

Для более точного диагностирования, применяются следующие инструментальные исследования:

• Миелографию;
• Магнитно-резонансную томографию;
• Компьютерную томографию;
• Рентгенографию;
• Денситометрию;
• Кардиограмму;
• Лучевую диагностику;
• Флюорографию;
• Электромиографию.

Дополнительно лечащий врач может назначить несколько лабораторных исследований, которые покажут полную картину. К ним относятся:

• Общий и биохимический анализы крови;
• Биопсию тканей;
• Пункцию;
• Анализ жидкости цереброспинальной.

Пункция спинного мозга проводится в том случае, если доктор подозревает у пациента онкологию. Процедура позволит определить наличие клеток . Также выполняется рефлекторное тестирование, отслеживается активность работы ткани мышц, проверяется зрение. Только после проведения всех диагностических процедур, врач подбирает наиболее подходящее лечение, учитывая возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Как лечат миелопатию

Лечащий врач назначает терапию исходя из причин и интенсивности заболевания. Она может быть консервативной или оперативной. Если пациент жалуется на сильные болезненные ощущения, ему прописывают обезболивающие, противовоспалительные, противоотечные препараты (Индометацин, Ибупрофен, Ортофен). Если есть сдавливания нервных окончаний, вызывающие нестерпимые боли, назначаются уколы стероидных гормонов.

Со временем развивается миелопатия. Миелопатия также является составной частью различных медицинских состояний, вызывающих боль в шее, таких как, например, поперечный миелит, боковой амиотрофический склероз, синдром Броун-Секара и другие. Однако чаще всего миелопатия бывает вызвана проблемами с позвонками, дугоотросчатыми суставами позвоночника и межпозвонковыми дисками, а также проблемами с нервами, мышцами и связками позвоночника.

Причины

Естественное изнашивание структур позвоночника - это самая распространенная причина миелопатии. Когда тело стареет, естественное изнашивание структур позвоночника вызывает процесс дегенерации. Дегенеративные изменения затрагивают дугоотросчатые суставы, межпозвонковые диски и связки.

Когда межпозвонковые диски состариваются, они начинают усыхать и затвердевать, они начинают давить на близлежащие структуры, в том числе на хрящевую поверхность дугоотросчатых суставов. Это добавляет нагрузку на суставы и мешает им правильно работать, что запускает цикл дегенерации. Дегенерация межпозвонкового диска также может привести к появлению межпозвонковой грыжи, которая может сдавить близлежащий корешок спинномозгового нерва или даже спинной мозг, вызывая целый комплекс неприятных симптомов.

Образуется в том случае, когда в ослабленной внешней оболочки межпозвонкового диска появляется трещина или разрыв, через который часть гелеобразного содержимого диска (пульпозного ядра) буквально выдавливается в позвоночный канал под действием силы тяжести. Обычно межпозвонковая грыжа бывает не настолько больших размеров и расположена не таким образом, чтобы сдавить спинной мозг. Как правило, при грыже наблюдается только сдавление корешка спинного мозга. Симптомы сдавления корешка спинного мозга тоже могут быть очень неприятными и даже инвалидизирующими, однако потенциально такое состояние гораздо менее опасно и, в превалирующем большинстве случаев, прекрасно лечится консервативными методами. Спинной мозг может сдавить только грыжа больших размеров, находящаяся в определенном положении, нередко на фоне уже имеющегося стеноза позвоночного канала. Симптомы миелопатии, несмотря на частое отсутствие болевого синдрома гораздо более опасны, так как являются проявлениями выпадения функций, котрые контролируют спинной мозг.

Дегенерация структур позвоночника может запустить формирование костных разрастаний (остеофитов), которые также могут сдавливать корешки спинномозговых нервов и иногда спинной мозг. Кроме того, на фоне разрастания костей позвонков возникает сужение (стеноз) позвоночного канала. Поскольку спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервов располагаются как раз в позвоночном канале, вероятность того, что будет задет нерв или спинной мозг, увеличивается.

Другой частотной причиной миелопатии является травма, например, полученная при занятиях спорта, в дорожной аварии или при падении. Такие травмы нередко затрагивают мышцы и связки, которые стабилизируют позвоночника. Также травмы могут вызвать перелом костей и смещение суставов.

Миелопатия может быть также вызвана воспалительным заболеванием, таким как, к примеру, ревматоидный артрит, при котором иммунная система человека атакует суставы позвоночника, как правило, шейного отдела. Менее распространенные причины миелопатии включают опухоли, инфекции и врожденные аномалии позвонков.

Симптомы миелопатии

Самые распространенные симптомы миелопатии включают ощущение скованности в шее, постоянную ноющую боль в шее с одной или с обеих сторон, ноющую боль в руках и плечах, скованность и слабость в ногах и проблемы с хождением. Человек также может чувствовать похрустывание или треск при движении шеей. Пациенты с миелопатией часто испытывают острую , локте, запястье, пальцах, тупую боль или онемение в руке. Миелопатия также может вызывать потерю чувства положения конечностей, что, к примеру, может привести к тому, что пациент не может двигать руками, если он на них не смотрит. Кроме того, при миелопатии может наблюдаться недержание мочи и кала за счет нарушения чувствительности. Симптомы миелопатии прогрессируют многие годы и могут быть неочевидными до того момента, пока компрессия спинного мозга не составит 30%.

Диагностика

Первым шагом в диагностике миелопатии является сбор медицинской истории пациента и медицинский осмотром. Во время осмотра врач будет уделять основное внимание выраженности рефлексов, в особенности на то, присутствуют ли у пациента излишняя живость рефлексов. Такое состояние называют гиперфлексией. Врач также проверит пациента на наличие мышечной слабости в руках и ногах, онемение в руках и ногах, а также атрофии, состоянии, при котором мышцы разрушаются и уменьшаются в объеме. При атрофии мышц часто наблюдается такое явление как разница в объеме рук или ног, в результате чего одна конечность выглядит "худее" другой. Это очень тревожный симптом, показывающий, что речь идет о запущенной ситуации, в которой полное восстановление подвижности пораженной конечности вряд ли будет возможно.

Если результаты осмотра и полученные во время беседы данные настораживают врача и склоняют его к мысли о возможной миелопатии, он назначает дополнительные обследования, которые могут включать рентгенографию для проверки состояния позвонков, которая позволит выявить наличие межпозвонковой грыжи и компрессии спинного мозга, а также миелографию, если проведение МРТ по каким-то причинам невозможно. Кроме того, электромиография (ЭМГ) может быть полезной для выявления других состояний и заболеваний, симптомы которых напоминают симптомы миелопатии.

Лечение

Консервативное лечение

Хотя лучшим лечением для большинства пациентов с миелопатией является хирургическая декомпрессия спинного мозга, для той группы пациентов, у которых симптомы миелопатии выражены слабо, более подходящим будет ожидание с постоянным мониторингом состояния. Если симптомы миелопатии выражены незначительно, врач может порекомендовать, комплекс упражнений, чтобы укрепить позвоночник и повысить его гибкость, различные массажные методики, а также медицинские препараты, направленные на снятие болевого синдрома, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). По нашему опыту для лечения миелопатии необходимо уменьшить размер грыжи диска, особенно, в случае стеноза позвоночного канала, так как операции на шее в случае стеноза приводят к более частым осложнениям и часто инвалидизируют пациента. Применение гирудотерапии поможет снять воспаление, отек и уменьшить болевой синдром. Гирудотерапия в отличие от стероидных гормонов не имеет побочных эффектов и более эффективна.

Хирургическое лечение

Основной целью хирургического вмешательства при миелопатии, как уже было сказано, является декомпрессия спинного мозга. Врач может выбрать ламинотомию с боковым доступом (через надрез в спине). С помощью такой операции можно убрать часть костной ткани позвонка, которая сдавливает спинной мозг и, таким образом, освободить пространство для спинного мозга. Тем не менее, эта процедура может не подойти всем пациентам, поскольку она может привести к нестабильности позвоночного сегмента и развитию кифоза. Врач также может использовать передний подход при операции на шейном отделе позвоночника, что позволит ему увидеть и удалить остеофит или межпозвонковую грыжу, оказывающие давление на спинной мозг. Во время процедуры врач также может провести спинальную фузию (сращение позвоночного сегмента с помощью костного имплантата), чтобы снизить риск осложнений после хирургического вмешательства.

В организме человека спинной мозг является неотъемлемой частью центральной нервной системы. Этот орган, расположенный в позвоночном канале, ответственен за массу функций, работу систем жизнедеятельности. Заболевания, затрагивающие спинной мозг, несут серьезную опасность, одной из самых распространенных патологий является миелопатия.

В медицинской терминологии под словами миелопатия спинного мозга подразумевается целая совокупность различных поражений отделов спинного мозга. Это понятие объединяет ряд патологических процессов, которые сопровождаются дистрофическими изменениями.
Миелопатия – не самостоятельная патология. Возникновению заболевания предшествует ряд факторов, от которых и зависит какую нозологическую форму диагностируют у человека.
Иными словами, миелопатию, то есть поражение вещества спинного мозга, могут вызвать травмы и всевозможные болезни, от которых зависит, как будет называться последующая форма патологии. Для ясности мысли, рассмотрим простые примеры:

• Ишемическая – развивается из-за ишемии какого-либо отдела спинного мозга, то есть речь идет о нарушении кровотока.
• Диабетическая – возникает на фоне сахарного диабета.
• Алкогольная – ее предвестниками являются нарушения, вызванные тяжелой зависимостью от спиртного.

По аналогии можно привести еще массу примеров. Основная мысль заключается в том, что необходимо точно выяснить форму миелопатии, ведь от этого будет зависеть выстраиваемое лечение.
Патологический процесс может носить подострый или хронический характер, но помимо этого факта и упомянутых форм болезни, она также имеет больше количество видов, различающихся по природе возникновения, характеру поражений тканей спинного мозга, симптомам и методам лечения.

Причины

Как было сказано ранее, болезнь развивается на фоне огромного количества сопутствующих факторов. Основными причинами возникновения патологического процесса являются другие болезни или повреждения позвоночника:

• атеросклероз сосудов;
• остеопороз;
• в результате травм;
• инфекционные заболевания;
• онкология (опухоли спинного мозга);
• нарушения кровообращения (ишемия, кровоизлияния и прочее);
• физиологические изменения позвоночника (сколиоз и другие);
• воздействие на организм радиации.

Учитывая такое многообразие причин, которые могут послужить толчком к развитию миелопатии, можно сказать, что заболеванию подвержены как молотые люди, так и старики.
Помимо причин развития патологического процесса, можно также выделить факторы, предрасполагающие к возникновению болезни:

• активный образ жизни с повышенной вероятностью травматизма;
• заболевания сердечно-сосудистой системы различной этиологии;
• онкологические патологии в организме с риском метастазирования;
• профессиональные виды спорта;
• преклонный возраст;
• проблемы с позвоночником могут развиваться также из-за сидячего образа жизни и массы других менее распространенных факторов.

Классификация

Согласно МКБ 10 к классу заболеваний миелопатий относится целая группа патологических процессов, при которых поражение спинного мозга возникает на фоне других заболеваний.
В международной классификации миелопатии присвоен код по МКБ 10 – G95.9 (неуточненная болезнь спинного мозга).
Что касается более подробной классификации патологического процесса, как уже говорилось ранее, спинальная миелопатия делится на множество отдельных видов. В каждом случае речь идет об разновидности патологии, со своими причинами развития, симптомами и прочими условностями. Для создания полноценного представления о болезни, рассмотрим каждый вид патологического процесса отдельно.

Вертеброгенная

Вертеброгенная миелопатия развивается ввиду повреждений спинного мозга разного характера и степени тяжести. Основной причиной являются всевозможные функциональные поражения позвоночника как врожденного, так и приобретенного характера.
В большинстве случаев участком поражения становится грудной или шейный отдел позвоночника. Объясняется это повышенной нагрузкой на этих участках. Касательно того, что именно приводит к развитию вертеброгенной миелопатии, выделяют ряд наиболее распространенных факторов:

• межпозвоночные грыжи;
• состояние спинного мозга ухудшается при остеохондрозе;
• физические повреждения после ударов, ушибов, переломов;
• любые смещения межпозвоночных дисков, приводящие к защемлению;
• ишемия сосудов, спровоцированная их сдавливанием вследствие одного из упомянутых выше пунктов.

Выделяют острую и хроническую формы вертеброгенной миелопатии. В первом случае болезнь развивается стремительно из-за тяжелых повреждений. Во втором речь идет о вялотекущих патологических процессах, которые приводят к медленному развитию миелопатии.

Инфаркт спинного мозга

Этот вид заболевания опасен тем, что острое нарушение происходит на любом участке спинного мозга. По этому предсказать последствия практически невозможно. Причиной инфаркта спинного мозга в большинстве случаев является тромб, патология чаще наблюдается у людей преклонного возраста.
При этом происходит повреждение нервных волокон, из-за чего можно потерять чувствительность на определенных участках тела, в конечностях, нередко происходит утрата контроля над мышцами и прочее. При инфаркте спинного мозга миелопатия сопровождается параплегией, тетраплегией или моноплегией.

Сосудистая

Сосудистая миелопатия – патологический процесс, который развивается вследствие нарушения кровообращения в области спинного мозга. В большинстве случаев речь идет о патологиях, затрагивающих переднюю и задние спинномозговые артерии.
В зависимости от характера нарушения кровообращения, выделяют два типа сосудистой миелопатии:

1. Ишемическая – обусловлена частичной непроходимостью одного или нескольких сосудов, из-за чего нарушается кровоток на определенном участке спинного мозга. В большинстве случаев причиной становятся патологии позвоночник, при которых пережимаются сосуды.
2. Геморрагическая – более тяжелый вид болезни, при котором происходит нарушение целостности сосуда, сопровождающееся кровоизлиянием.

Шейная

Ее также часто называют дискогенной спондилогенной миелопатией. Этот вид патологического процесса чаще наблюдается у пожилых людей из-за возрастных изменений костной и хрящевой ткани.
Миелопатия шейного отдела позвоночника возникает при повреждении упомянутого участка позвоночника. Основной причиной становится передавливание структур спинного мозга ввиду смещения позвонков, появление грыж позвоночных дисков и т.д.
Существует также обособленная форма этого вида патологии – цервикальная миелопатия, которая сопровождается более тяжелой симптоматикой (человек может утратить контроль над верхними конечностями) и приводит к инвалидности.

Поясничная

Основным отличием от прошлого вида болезни является место локализации. Кроме того, миелопатия поясничного отдела сопровождается абсолютно другими симптомами и осложнениями.
В таком случае патологический процесс имеет те же причины, но поражения касаются чувствительности нижних конечностей. Кроме того, могут проявиться дисфункции мочеполовой системы и прямой кишки.
Поражение в области позвонков поясницы грозит потерей контроля над нижними конечностями и параличом.

Грудная и торакальная

Миелопатия грудного отдела позвоночника, как ясно из названия, локализуется в области груди. Что же касается торакального типа, речь идет о нижней части грудного отдела. Развитие патологического процесса может быть обусловлено грыжей, защемлением или сужением позвоночных каналов.

Дегенеративная

Дегенеративная миелопатия напрямую связана с нарушением кровообращения вследствие частичной непроходимости сосудов, отвечающих за кровообращение и питающих спинной мозг.
Среди факторов, способствующих развитию описанной ишемии, которая и приводит к нарушению кровообращения, выделяют преимущественно дефицит витаминов группы Е и В.
Симптоматика в этом случае заболевания обширна, у людей наблюдается расстройства двигательных функций начиная от тремора конечностей, и заканчивая снижение рефлекторных способностей.

Компрессионная и компрессионно-ишемичная миелопатия

Эти понятия объединяют целую группу заболеваний, которые приводят к развитию миелопатии у людей различных возрастов.
Ишемическая миелопатия формируется вследствие шейного спондилеза, а также при патологиях, сопровождающихся сужением канала позвоночника или ишемии, спровоцированной новообразованием.
Компрессионная миелопатия исходя из названия, вызвана повреждениями позвоночника с вовлечением спинного мозга. Это тяжелые травмы и переломы, протрузии дисков. А также компрессией сопровождаются незначительные травмы, при которых была нарушена целостность кровеносных сосудов.

Спондилогенная

Локализация патологии приходится на шейный отдел. Миелопатию в этом случае принято считать хронической. Развивается она вследствие постоянного удерживания человеком головы в положении, неправильном с анатомической точки зрения.
Возникает синдром неправильного положения головы после перенесенных травм в области шейного отдела позвоночника, а также при некоторых неврологических заболеваниях.

Дисциркуляторная миелопатия

Дисциркуляторная миелопатия развивается вследствие нарушения кровообращения в шейно-плечевых или передней спинной артерии. В первом случае клинические признаки выражаются в дисфункции мышц верхних конечностей, во втором же речь идет о нарушении работы нервных центров, отвечающих за чувствительность тазовой области. Острота клинической картины зависит от уровня поражения сосудов.

Дискогенная

Между позвонками возникают грыжи или разрастается их костная ткань. При этом сдавливаются сосуды в позвоночной области и сам спинной мозг, что и приводит к развитию дискогенной миелопатии.

Очаговая и вторичная

Когда речь идет об очаговой или вторичной миелопатии, причиной обычно становится облучение радиацией или попадание в организм радиоактивных изотопов. Для этого вида патологического процесса характерна особая симптоматика, при которой изменяется чувствительность кожи рук и других участков тела, патология сопровождается кожными высыпаниями, изъязвлениями, разрушением костных тканей и т. д.

Посттравматическая

Происхождение этого вида болезни становится понятно из названия, речь идет о любых травмах, отражающихся на функциях спинного мозга. Это могут быть удары, ушибы, переломы, после которых пострадавшему ставится инвалидность. Симптоматика и последствия напрямую зависят от масштабов и уровня поражений спинного мозга.

Хроническая

Хроническая миелопатия развивается долго, симптоматика изначально смазанная, но по мере прогрессирования патологического процесса становится все более яркой.
Причины развития этого вида патологии обширны:

• рассеянный склероз;
• спондилез;
• сифилис;
• инфекционные заболевания и многое другое.

Прогрессирующая

Причиной возникновения прогрессирующей миелопатии становится редкое неврологическое заболевание, при котором поражается целая половина спинного мозга – синдром Шарль Броун-Секара.
Прогрессирование этой патологии приводит к ослаблению или параличу мышц половины тела.

Симптомы

Как можно догадаться из всего сказанного ранее, миелопатия имеет самые разные симптомы, все зависит от формы и вида патологического процесса. Однако можно выделить ряд общих симптомов, которые наблюдаются у пациентов в большинстве случаев:

• Первым симптомов всегда является боль в шее или любом другом отделе, в зависимости от особенностей локализации.
• Также заболевание часто сопровождается повышением температуры тела вплоть до 39 градусов ртутного столбца.
• У большинства людей, вне зависимости от причин, симптомом миелопатии является ощущение слабости во всем теле, чувство разбитости, общее недомогание.
• Клинические признаки выражаются в виде дисфункции отдельных участков тела. Например, при миелопатии шейного отдела симптомы проявляются в мышечной слабости и утрате контроля над верхними конечностями.
• Очень часто при поражении спинного мозга отмечаются нарушения функций мышц спины.

Описать каждый симптом невозможно, их слишком много. Но помните, при малейшей мышечной слабости, нарушении координации движений, систематическом онемении конечностей, которые сопровождаются общей симптоматикой, необходимо обратиться к врачу.

Диагностика заболевания

Диагностические мероприятия нужны для точного установления причин, определения характера и вида патологического процесса, подтверждения диагноза и назначения лечения.
Диагностика предполагает следующие действия:

• анализы крови, общий, биохимический;
• пункция спинномозговой жидкости.

В зависимости от показаний и подозрений могут потребоваться дополнительные обследования.

Терапия

Лечение миелопатии проводится преимущественно консервативно, оно предполагает длительную медикаментозную терапию. В тех случаях, когда болезнь быстро прогрессирует или существует угроза жизни человека, требуется хирургическое вмешательство.
Для полноценного и результативного лечения важно обратиться за помощью как можно раньше. Что же касается методов терапии, она предполагает применение таких групп лекарств:

• борьба с болевым синдромом при помощи анальгетиков;
• снижение отека посредством употребления диуретиков;
• купирование мышечных спазмов проводится препаратами миорелаксантами и спазмолитиками;
• при необходимости назначают сосудорасширяющие средства и т. д.

Специфика лечения во многом зависит от причин развития болезни, формы, вида и характера. По этому так важно обращаться к врачу и проходить полноценную диагностику.

Прогноз и последствия

Прогнозировать успешность лечения и дальнейшей жизни пациента тяжело. Тут преобладает слишком большое количество факторов, от вида патологии и степени поврежденности тканей спинного мозга.
Можно сказать, что при своевременном обращении к врачу и благоприятном течении болезни прогноз оптимистичный. Основная цель лечения – остановить развитие патологии и восстановить утраченные функции, достичь этого удается более чем в 80% случаев.

Профилактические меры

Для профилактики миелопатии важно предупредить развитие заболеваний, способствующих её возникновению, а также оградить себя от травм, касающихся позвоночника.
Касательно заболеваний, важно периодически проверяться, сдавая анализы и консультируясь с терапевтом, особенно это касается обследования на наличие патологий, затрагивающих позвоночник.

Пациентам, не знакомым со сложной медицинской терминологией и строением опорно-двигательной системы, тяжело понять значение диагноза миелопатия: что это такое, и как дальше жить с таким заболеванием. Болезнь имеет много различных форм, в зависимости от спровоцировавших его причин и места локации патологии, но имеет общие признаки соматического синдрома. Миелопатия чаще всего имеет хронический характер и тяжело поддается лечению.

Что такое миелопатия

Непосредственно под термином «миелопатия» понимается любое повреждение спинного мозга под воздействием механических, морфологических факторов. Спинной мозг анатомически и функционально связан с головным мозгом, а также вегетативной, периферической нервной системой. На его состояние влияет не только здоровье самого позвоночника, но также любые процессы, происходящие в организме, в том числе метаболические, гормональные, иммунные.

Развитие миелодиспластического миелопатического синдрома может быть связано с сегментарными и проводниковыми нарушениями, носить дистрофический, травматический и даже сосудистый, токсический, инфекционный, дисметаболический характер. Болезнь развивается вследствие нарушения кровообращения и проводимости нервных импульсов. Поэтому при постановке диагноза к термину «миелопатия» обязательно добавляют уточняющие название, дающее возможность понять происхождение патологии.

Первые признаки и причины

Различные формы миелопатии могут иметь одну причину. В тоже время на развитие определенного вида миелопатии могут влиять разные факторы. Даже медики не всегда приходят к единому мнению при классификации заболевания.

Остановимся на самых распространенных причинах повреждения спинного мозга:

1. Компрессионный синдром. Компрессия спинного мозга происходит чаще всего по причине наличия:

• сформировавшейся на фоне остеохондроза межпозвоночной грыжи – опухоль неизбежно будет давить на мозг;
• спондилолистеза – скольжения позвонков;
• травм спины и оперативных вмешательств;
• онкологических ;
• спаечных процессов.

2. Нарушение кровообращения. На кровоток могут влиять как опухоль и межпозвоночная грыжа, так и непосредственно сосудистые патологии в виде:

• врожденные гиперплазии сосудов, аневризмы, приводящие к сужению просвета сосудов;
• приобретенные изменения типа тромбоза, атеросклероза, эмболии.
• венозного застоя;
• спинальный ишемический инсульт.

3. Воспалительные процессы и инфекционные поражения.
4. Обменные нарушения, в том числе при диабете.
5. Неудачно сделанные пункции спинного мозга.

Клиническая картина во многом зависит от степени повреждения спинного мозга. Пациенты с хроническим остеохондрозом, спондилезом, сосудистыми патологиями часто упускают первые признаки миелопатии, так как они не значительно отличаются от проявлений основного заболевания. Такие больные отмечают ухудшение общего состояния. Пациенты, получившие спинномозговую травму или повреждения в результате оперативного вмешательства, сталкиваются с такой симптоматикой впервые, что однозначно наталкивает на мысль о проблемах со спинным мозгом.

Можно выделить основные синдромы, свойственные для любого типа миелопатии:

• болевой синдром, не поддающийся медикаментозной коррекции;
• нарушения чувствительности, параличи, парезы с концентрацией ниже места повреждения;
• мышечные судороги – дергаются, подергивание мышц при миелопатии наблюдается в верхних или
• нижних конечностях;
• нарушения функциональности тазовых органов.

Классификация – виды заболевания

Существует несколько видов классификации заболевания по этиологии, течению и локации. Прежде всего, спинальная миелопатия характеризуется по месту расположения патологии у женщины или мужчины:

Миелопатия шейного отдела позвоночника. Самые распространенный вид заболевания, причиной которого чаще всего становится прогрессирующий остеохондроз. Разрушающиеся с возрастом или на фоне пассивного образа жизни, статического положения тела на протяжении длительного времени диски провоцируют компрессионный синдром за счет просадки позвонков, образования грыж, протрузий и остеофитов.

Цервикальная форма заболевания проявляется, прежде всего, слабостью и нарушением движений рук с увеличением мышечного тонуса.

Миелопатия грудного отдела позвоночника. Заболевание встречается намного реже, что объясняется строением позвоночника и наличием поддержки в виде ребер. Чаще всего патология имеет не дистрофический характер, а сосудистый, обменный или травматический. Наблюдается паралич или парез нижних конечностей, боли в межреберной области.

Миелопатия поясничного отдела. Распространенная локация патологии. Может носить как дистрофический, так и травматический характер. Проявляется вялым параличом ног, корешковым синдромом с иррадиированием болей в бедра, голени и даже стопы. Нарушения затрагивают мочеполовую систему и прямую кишку. Фиксируются проблемы с мочеиспусканием, сжиманием анального сфинктера.

В неврологии распространена классификация по этиологии заболевания:

1. Сосудистая миелопатия (дисциркуляторная, атеросклеротическая, ишемическая) связана с хроническими нарушениями спиномозгового кровообращения.
2. Спондилогенная миелопатия (дискогенная) имеет дегенеративное происхождение.
3. Компрессионная миелопатия, в том числе вертеброгенная миелопатия связана со сдавливанием мозга.
4. Компрессию может спровоцировать как дегенеративные процессы, так и травмы.
5. Карциноматозная миелопатия является осложнением лимфомы, лейкоза, рака легкого, лимфогранулематоза, других онкологических заболеваний.
6. Инфекционная миелопатия диагностируется у больных с ВИЧ, сифилисом, энетеровирусом у детей.

Существуют и другие виды миелопатии, которые классифицируются по причине развития патологии.

По характеру течения заболевания выделяется:

• прогрессирующая форма со стремительным развитием заболевания;
• хроническая миелопатия, когда периоды ремиссии сменяются периодически обострениями.

Диагностика: по каким симптомам распознать болезнь

При первичной диагностике врач собирает анамнез, знакомится с жалобами больного и выделяет из них характерные для миелопатии симптомы:

При миелопатии в шейном отделе симптомы проявляются:

• болезненностью онемением кожных покровов в затылке, между лопаток, в шее;
• подергиванием и слабостью верхних конечностей;
• спазмами мышечных тканей.

• болями в ногах, пояснице, внутренних органах;
• слабостью ног;
• онемением кожных покровов на ногах;
• нарушениями функциональности мочевого пузыря и прямой кишки.

• сильную боль в сердце, сравнимую с предынфарктным состоянием;
• слабость рук, что мешает выполнять повседневные функции;
• болезненность между ребрами и в спине, особенно при движениях, наклонах;
• спазмы и дергания в руках, в грудном отделе.

Однако симптоматика не позволяет поставить точный диагноз. Поэтому больному назначают дополнительные исследования.

Чаще всего при подозрении на стеноз спинного мозга прибегают к инструментальным обследованиям в неврологии:

• радиодиагностика в неврологии проводится для выявления изменений в мягких и твердых тканях, может назначаться рентген, МРТ или КТ;
• кардиограмма, флюорография проводится для вычвления патологий сердца, легких, что в рассматриваемой ситуации актуально как для дифференцированной диагностики, так и для выявления причин патологии.
• денситометрия, необходима для определения состояния кровотока в сосудах и мозгу;
• электромиография позволяет оценить проводимость нервных сигналов.

• анализа крови общего, а также биохимический;
• пункция спинного мозга;
• исследование цереброспинальной жидкости;
• биопсия твердых и мягких тканей.

Как лечат миелопатию

К сожалению, большинство пациентов, страдающих хроническими дистрофическими, сосудистыми заболеваниями пытаются при миелопатии лечение проводить самостоятельно, не проводя диагностику. В этом случае болезнь прогрессирует, так как терапия направлена на подавление симптомов, а не на первопричину патологию. В медицинской практике тактика лечения подбирается именно исходя из этиологии заболевания и стадии повреждения.

Медикаментозное лечение

Необходимо учитывать при выборе медикаментов медикаментозное действие препаратов как на симптоматику, так и непосредственно на причину патологии, наличие провоцирующих и сопутствующих заболеваний:

1. Нестероидные противовоспалительные лекарства типа Ибупрофена, Диклофенака, Ортофена назначают при любом виде миелопатии для купирования болей.
2. Стероидные гормоны в виде инъекции применяют при сильных болях.
3. Чтобы улучшить метаболические процессы прописывают препараты Актовигена, Пирацетама, Церебролизина.
4. Антибиотики прописывают при инфекционной природе заболевания, предварительно выяснив тип возбудителя.
5. Миорелаксанты в виде Сирдалута, Мидокалма необходимы для снятия спазмов с мышц.
6. Сосудорасширяющие препараты Но-Щпы, Папаверина, Кавинтона назначают при ишемическом типе заболевания.
7. Комплексы витаминов В применяют для улучшения проводимости нервных волокон.

Хирургическое вмешательство

Лечить миелопатию оперативным путем целесообразно при сильной декомпрессии позвоночного канала или ущемлении нерва.

• дисэктомии – передней или задней;
• установки искусственного диска;
• ламиноэктомии;
• фораминотимии.

Видео

Видео — Миелопатия

Физиотерапия

Консервативное лечение миелопатии направлено на улучшение локальных обменных процессов и укрепление поддерживающих мышц, улучшение подвижности позвонков.

Поэтому на первый план выходит:

• лечебная гимнастика, в том числе ЛФК, вытяжения;
• бальнеологические процедуры, в том числе ванны, плаванье, аквааэробика;
• грязелечение;
• массаж только с разрешения специалиста;
• физиотерапевтические процедуры типа УВЧ, магнитотерапии, диатермии, электрофореза,
• иглорефлексотерапии.

Профилактика заболевания

Чаще всего патология спинного мозга развивается как осложнение других патологий. Поэтому о первичной профилактике говорить сложно. На первый план выходит здоровый образ жизни, двигательная активность и своевременное лечение хронических заболеваний.

Хроническое или остро развивающееся размягчение тканей спинного мозга, возникающее в результате нарушения его кровообращения. Проявляется соответствующими уровню спинального поражения двигательными и сенсорными расстройствами, характер которых обуславливает топография зоны размягчения. Сосудистая миелопатия устанавливается по данным анамнеза, неврологического статуса, МРТ позвоночника, спинальной ангиографии и ЭФИ нервно-мышечной системы. Лечение включает сосудистую, противоотечную, антиоксидантную и нейропротекторную терапию. По показаниям возможно проведение оперативных вмешательств на сосудах или структурах позвоночного столба.

Общие сведения

Вторую группу составляют патологические изменения, происходящие в самих сосудах: аневризма и гипоплазия спинномозговых сосудов, атеросклероз , системные васкулиты , тромбоз, эмболия, узелковый периартериит , сифилитический артериит и др. Возникновению сосудистых расстройств способствуют врожденные пороки сердечно-сосудистой системы (например, коарктация аорты) и особенности гемодинамики (артериальная гипотония).

Третья группа факторов - это манипуляции и оперативные вмешательства, осложнением которых может выступать сосудистая миелопатия. В их числе - эпидуральная блокада , спинальная анестезия, вмешательства на аорте (клипирование, резекция аневризмы, пластика), операции в брюшной и грудной полостях.

В результате воздействия одного из выше перечисленных факторов на участке спинного мозга возникает ишемия - недостаточное кровоснабжение. Следствием нарушения спинномозгового кровообращения является кислородное голодание и недостаточность метаболизма нервной ткани. Первоначально это приводит к функциональным расстройствам, имеющим обратимый характер. Затем, если ишемия не устранена, то возникают необратимые некротические изменения - размягчение вещества спинного мозга, что приводит к стойкому выпадению его функции. При этом важное значение играет состояние гемодинамики и развитие коллатерального кровообращения. Чем дальше от спинного мозга локализовано поражение сосудов и чем более медленный характер имеет развитие патологического процесса, тем больше условий и времени для формирования альтернативного коллатерального кровоснабжения ишемизированного участка.

Симптомы сосудистой миелопатии

Острая сосудистая миелопатия

Острые формы миелопатии сосудистого генеза носят внезапный характер. Манифестируют вялой (периферической) параплегией или тетраплегией с чувствительными расстройствами по типу сирингомиелии и сфинктерными нарушениями. Могут сопровождаться острым болевым синдромом. Боли локализуются в позвоночнике, иногда иррадиируют вдоль корешков. В отдельных случаях острая сосудистая миелопатия начинается с проявлений транзиторной спинальной ишемии: парестезий, преходящих двигательных и тазовых расстройств.

Лечение сосудистой миелопатии

Как правило, сосудистая миелопатия лечится в стационарных условиях. Острая сосудистая миелопатия нуждается в ургентном лечении; при этом, чем ранее удается восстановить адекватное спинальное кровообращение и остановить некротические изменения спинальных тканей, тем менее выражены в будущем остаточные явления сосудистой катастрофы. Первоочередной задачей лечения сосудистой миелопатии компрессионного генеза является устранение источника компрессии. С этой целью возможно удаление опухолей спинного мозга , пластика аорты при ее аневризме, устранение подвывиха позвонков с последующей фиксацией позвоночника , удаление грыжи диска (дискэктомия) и т. п. Оперативные вмешательства в зависимости от их вида проводят нейрохирурги , онкологи, ортопеды или сосудистые хирурги .

Медикаментозная терапия сводится к комплексному назначению вазоактивных препаратов. С целью улучшения коллатерального кровотока назначают эуфиллин, бендазол, никотиновую кислоту, папаверин; для поддержания спинального кровообращения - винпоцетин; для стимуляции венозного оттока - экстракт каштана конского, троксерутин; для улучшения микроциркуляции - пентоксифиллин, дипиридамол; с противоотечной целью - фуросемид; для уменьшения гипоксии нейроцитов - мельдоний, гопантеновая кислота. Гематомиелия является показанием к назначению антикоагулянтов (надропарина кальция, фениндиона, гепарина).

пролежней , застойной пневмонии , цистита , пиелонефрита , сепсиса . При острой миелопатии небольшой очаг поражения и своевременно проведенные лечебные мероприятия могут увенчаться 100% восстановлением утраченных функций. Наиболее активно редукция неврологического дефицита происходит в первые 6 месяцев, окончательное восстановление может занять несколько лет.

Профилактические мероприятия включают своевременное лечение сосудистых заболеваний и аномалий, предупреждение травм позвоночника и дегенеративных процессов в структурах позвоночного столба. К мерам профилактики также относится аккуратное и технически правильное выполнение спинальной анестезии и хирургических манипуляций.