В обсуждении одного из постов возник такой оффтоповый вопрос: "Как развенчать городскую легенду о том, что у мужчин на одно ребро меньше, чем у женщин?". Мне эта проблема показалась достаточно интересной, тем более, что про городские медицинские легенды я в своё время писал.
Есть два варианта.
Первый : берем учебник анатомиии и находим соответствующий рисунок, считаем рёбра.
С другой стороны, осталось непонятным - чьи ребра-то считали, мужские или женские? Мало ли, что в учебнике написано, что количество ребер - 12 пар, что иногда даже бывает 13-я дополнительная пара, что 10 первых пар крепятся к позвонкам и грудине, а нижние ребра - только к позвонкам...
В этом случае нам потребуется второй вариант : рентгенограмма. Её-то делают живым людям. В основном... Причем в инете можно найти как женские снимки (с сиськами), так и мужские (без оных).
Женская рентгенограмма, стрелки указывают на задние дуги соответствующих рёбер:
Мужская рентгенограмма, стрелками указаны задние и передние дуги 1-3 рёбер, цифры с 4 по 12 проставлены на задних дугах соответствующих рёбер:
Пояснительный вид сзади на скелетике:
Рёбра всегда считаются сверху, то есть сначала нужно найти первое ребро, а потом уже до него досчитать до интересующего нас места. По крайней мере нас так учили.
Но отыскать первое ребро - самая большая засада. Чаще всего за него принимают ключицу, причем на моих глазах эту ошибку делали не только студенты/курсанты, но и вполне себе врачи. На второй рентгенограмме, чтобы не путаться, ключица обозначена буквой "С" - clavicula, лат.
Задняя дуга рёбер видна лучше, чем передняя, что объясняется достаточно просто - задняя дуга целиком костная, передняя в значительной части - хрящ. Обратите внимание на еще одну засаду - толкучку в районе 1, 2 и 3 рёбер. Это связано с разными углами наклона и особенностями проецирования всего этого объемного безобразия на плоскость.
Пересчет ребёр не оставляет сомнений в том, что и на первом снимке, и на втором их ровно 24 штуки. И, как я уже упоминал, их может быть больше.
Впрочем, может быть и меньше. Но только у женщин. И только после специального хирургического вмешательства по удалению 12-й пары (а некоторые особо одаренные и 11-ю удаляют). Для чего? А для осиной талии... Рискну предположить, что именно из удаленных рёбер делают тех самых блондинок из анекдотов, у которых мозг только костный. В рёбрах он есть.
З.Ы. Ежели чего пропустил или упустил, рентгенологи, поправляйте
А.первое межреберье
В.второе межреберье
С.третье межреберье
Д.+пятое межреберье
Е.седьмое межреберье
В каком слое грудной стенки располпжен межреберный сосудисто-нервный пучок?
А.под грудной фасцией
В.+между межреберными мышцами
С.в параплеварной клетчатке
Д.под поверхностной фасцией
Е.между разными тканями в зависимости от отделов грудной стенки
Что такое межреберная (межмышечная) щель?
А.промежуток между большой и малой грудными мышцами
В.+промежуток между наружной и внутренней межреберными мышцами
С.промежуток между передней зубчатой и наружной межреберной мышцами
Д.промежуток между широчайшей мышцей спины и наружной мышцей
Е.такого термина не существует
От какой артерии отходит внутренняя грудная артерия?
А.от подмышечной
В.+от подключичной
С.от наружной сонной
Д.от дуги аорты
Е.от плечеголовного ствола
В каком слое грудной стенки располагается внутренняя грудная артерия?
А.в субпекторальной клетчатке
В.между межреберными мышцами
С.между внутренними межреберными мышцами и поперечной мышцей груди
Д.+между fascia endothoracica и париетальной плеврой+
Е.под малой грудной мышцей
В каком положении больного производится пункция плевральной полости при разлитом процессе?
А.лежа на боку
В.лежа на животе
Д.в полусидечем положении
Е.положение больного не имеет значения
При свободном выпоте в плевральном мешке,на каком уровне производится пункция?
А.на уровне верхнего края выпота
В.в центре выпота
С.+в положении сидя с согнутым туловищем
Д.выбор уровня не имеет значения
Е.выше верхнего края жидкости
По какому краю ребра производится вкол иглы при пункции плевральной полости?
А.+вблизи верхнего края ребра
В.по нижнему краю ребра
С.по середине межреберья
Д.любой из выше перечисленных точек
Е.выбор точки зависит от проведения пункции в переднем или заднем отделе межреберья
Как рассекается надкостница при поднадкостничной резекции ребра?
А.П – образно
В.дугообразно
С.линейным разрезом
Д.поперечным разрезом
Е.+Н – образном
Какой анатомический слой грудной стенки должен быть поврежден,чтобы ранение называлось проникающим?
В.кожа и подкожная жировая клечатка
С.кожа,подкожная жировая клечатка и мышцы
Д.+все выше перечисленные слои и внутригрудная фасция
Е.кожа,подкожная жировая клечатка и собственная фасция
Какой орган распологается на границе между передними задним средостением?
В.+пищевод
С.трахея и главные бронхи
Д.вилочковая железа
Е.ни один из указанных органов не разделяет переднее и заднее средостение
Где располагаются остатки вилочковой железы,окруженные клетчаткой?
А.В верхнем отделе переднего средостения
В.в нижнем отделе переднего средостения
С.+в верхнем отделе заднего средостения
Д.в нижнем отделе заднего средостения
Е.на границе переднего и заднего средостения
Сколько ветвей обычно отходят от дуги аорты?
Какие анатомические элементы прилежат сзади к клетчатке,окружающей вилочковую железу?
А.+нисходящая аорта и пищевод
В.плече-головные вены, дуга аорты и перикард
С.симпатический ствол и полу не парная вена
Д.корень легкого
Е.грудной проток
Какой орган прилежит сзади к верхней полой вене?
В.пищевод
С.перикард и сердце
Д.+вилочковая железа
Е.дуга аорты
Какое анатомическое образование располагается вдоль правой стенки верхней полой вены?
А.корень правого легкого
В.+правый блуждающий нерв
С.правый диафрагмальный нерв
Д.грудная часть грудного протока
Е.правый симпатический ствол
В какую стенку верхней полой вены чаще впадает не парная вена?
А.в заднюю
В.в переднюю
С.+в правую
Д.в левую
С.определенного места впадения нет
Где проецируется начальный отдел восходящей части аорты?
А.уровень прикрепления хряща 1 ребра к левому краю грудины
В.+уровень прикрепления хряща 2 ребра к левому краю грудины
С.уровень прикрепления хряща 3 ребра к левому краю грудины
Д.уровень прикрепления хряща 4 ребра к левому краю грудины
Е.уровень прикрепления хряща 5 ребра к левому краю грудины
Какие нервы находится на переделевой поверхности дуги аорты?
А.+правый блуждающий нерв
В.левый блуждающий нерв
С.левый диафрагмальный нерв
Д.правый диафрагмальный нерв
Е.левый симпатический ствол
Какие способы пункции перикардиальной полости являются наиболее безопасными?
А.+способ Ларрея
В.способ Марфана
С.способ Делафуа
Д.способ Кушмана
Е.способ Пирогова
Что подразумевается под термином «перевязка артерии на протяжении»?
А. лигирование артерии на расстоянии 2-3 см ниже от места ее повреждения
В.+перевязка артерии в проксимальном отделе конечности
С. перевязка артерии вне раны в пределах здоровых тканей
Д.перевязка артерии вместе с веной
Е.фиксация временного шунта артерии с помощью лигатур
Что такое «прямой доступ к артерии»?
А.прямолинейный разрез
В.разрез, ориентированный по продольной оси конечности
С.+доступ строго по проекционной линии артерии
Д.доступ вне проекционной линии
Е.доступ, не связанный с необходимостью отодвигая мышц
Что такое «окольный доступ» к артерии?
А.доступ поперек хода сосудисто-нервного пучка
В.доступ, связанный с необходимость раздвигания мышц
С.+доступ вне проекционной линии
Д.доступ, связанный с необходимостью рассечения мышц
Е.доступ к артерии, проходящей в другой области
Межреберная невралгия – это поражение межреберных нервов, сопровождающееся интенсивным болевым синдромом. Сама по себе патология не представляет опасности для жизни, однако под симптомами межреберной невралгии могут маскироваться серьезные заболевания, к которым относятся, в первую очередь, сердечно-сосудистые патологии, в частности инфаркт миокарда . В некоторых случаях межреберная невралгия указывает на наличие других болезней, например, новообразований спинного мозга или органов грудной клетки, плеврита .
Межреберная невралгия – одно их наиболее распространенных заболеваний нервной системы человека
Межреберные нервы содержат как чувствительные и двигательные, так и симпатические волокна. В организме человека насчитывается 12 пар нервов межреберной области, каждый из которых проходит ниже края соответствующего ребра в межреберном промежутке в составе сосудисто-нервного пучка. Межреберные нервы осуществляют иннервацию кожи и мышц брюшины, реберной и диафрагмальной частей плевры, передней брюшной стенки, молочной железы, грудной клетки. Невралгия возникает при сдавливании корешков межреберных нервов в месте их выхода из позвоночника, как правило, в результате мышечного спазма.
Межреберная невралгия встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Подверженность заболеванию увеличивается с возрастом.
Синонимы: невралгия межреберных нервов, грудной радикулит.
Причины межреберной невралгии и факторы риска
Наиболее частыми причинами невралгии межреберных нервов являются:
- остеохондроз , спондилит , болезнь Бехтерева и другие заболевания грудного отдела позвоночника;
- опухоли грудного отдела спинного мозга;
- резкое неудачное движение;
- травма грудной клетки;
- вынужденное неудобное положение тела;
- общее переохлаждение организма, переохлаждение грудной клетки и спины;
- патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта;
У женщин межреберная невралгия может быть вызвана ношением тесного нижнего белья, а также недостаточным весом. У детей и подростков межреберная невралгия может возникать в период интенсивного роста костного скелета.
В качестве способствующих факторов выступают:
- нарушения обмена веществ (сахарный диабет);
- возрастные изменения сосудов;
- заболевания нервной системы;
- инфекционно-воспалительные заболевания;
- неудобное рабочее место.
Формы заболевания
Выделяют две основные формы межреберной невралгии:
- корешковая – обусловлена раздражением корешков спинного мозга и сопровождается болью в грудном отделе, может маскироваться под сердечную патологию;
- рефлекторную – возникает из-за напряжения мышц в межреберных промежутках.
Межреберная невралгия встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Подверженность заболеванию увеличивается с возрастом.
В зависимости от локализации межреберную невралгию классифицируют на одностороннюю и двустороннюю. Последняя часто возникает на фоне иммунодефицита, лучевой болезни , при герпетической инфекции и ряде других заболеваний.
Симптомы межреберной невралгии
Основным симптомом межреберной невралгии является приступообразная пронизывающая боль, которая может быть стреляющей, жгучей, колющей, напоминать удар электрического тока. Боль усиливается при смехе, кашле, глубоком дыхании, поворотах туловища, подъеме верхних конечностей. Кроме того, болевые ощущения нарастают при пальпации пораженной области, могут становиться невыносимыми для пациента. Пациент принимает вынужденное положение тела (анталгические позы) чтобы снизить или прекратить болевые ощущения. Боль длительная, часто сохраняющаяся и днем и ночью, хотя интенсивность ее может меняться.
Боль может иметь разную локализацию. У женщин на фоне гормональных изменений в климактерическом и/или постклимактерическом периоде болевые ощущения нередко отмечаются в области проекции сердца, боль может иррадиировать в молочную железу. У мужчин чаще боль локализуется на уровне нижних ребер, в левой стороне грудной клетки. В зависимости от места поражения боль может отдавать в область сердца, лопатку, эпигастрий. При локализации боли по ходу одного-двух межреберных нервов она может приобретать опоясывающий характер.
Характерным признаком межреберной невралгии является то, что болевые ощущения не уменьшаются по ночам. На ранних стадиях заболевания болевой синдром в грудной клетке может быть менее интенсивным, проявляться в виде покалывания, но с прогрессированием патологии нарастать. Боль при межреберной невралгии может быть как односторонней, так и двусторонней. В течение первых нескольких дней от момента возникновения патологического состояния приступы межреберной невралгии могут повлечь за собой нарушения сна (вплоть до бессонницы) и ухудшение общего состояния пациента.
У детей межреберная невралгия проявляется сильной болью в пораженной области и сопровождается судорогами, нарушением сна , повышенной возбудимостью, расстройством речи.
В клинической картине заболевания могут присутствовать:
- мышечные спазмы в пораженном участке;
- онемением пораженного участка;
- повышенное потоотделение (гипергидроз);
- бледность или покраснение кожных покровов;
- ощущение ползающих мурашек;
- одышка (по причине неполного дыхания во время приступов боли); и пр.
Признаками межреберной невралгии, которая обусловлена герпетической вирусной инфекцией, являются высыпание на коже и кожный зуд, возникающий еще до появления сыпи. Кожные высыпания представляют собой розовые пятна, которые трансформируются в везикулы и подсыхают. Сыпь локализуется на коже межреберья. На месте элементов сыпи в период реконвалесценции наблюдается временная гиперпигментация кожи.
Диагностика межреберной невралгии
Первичная диагностика межреберной невралгии проводится на основании жалоб и сбора анамнеза, а также объективного осмотра пациента. Зачастую полученных данных оказывается достаточно для диагностики заболевания. В сложных диагностических случаях, а также с целью дифференциальной диагностики с другими патологиями, имеющими схожие проявления, проводят дополнительное обследование, в которое, в зависимости от показаний, входят:
- магниторезонансная и компьютерная томография (для исключения новообразований, грыжи);
- рентгенологическое обследование грудной клетки и позвоночника в прямой, боковой и косой проекциях;
- электронейрография (при подозрениях на последствия травм);
- электрокардиография (для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы);
- ультразвуковое исследование;
- контрастная дискография;
- гастроскопия (для исключения патологий желудочно-кишечного тракта);
- общий и биохимический анализ крови ;
- серологический анализ крови; и т. д.
Информативность компьютерной томографии повышается при совместном проведении с рентгенконтрастным обследованием ликворопроводящих путей спинного мозга (миелографией).
В некоторых случаях межреберная невралгия указывает на наличие других болезней, например, новообразований спинного мозга или органов грудной клетки, плеврита.
Выявить патологию на ранней стадии, а также проводить мониторинг эффективности лечения можно при помощи электроспондилографии. Метод позволяет оценить состояние позвоночника и определить степень поражения.
Необходима дифференциальная диагностика межреберной невралгии с другими заболеваниями:
- сердечно-сосудистые патологии (стенокардия , ишемическая болезнь сердца , инфаркт миокарда);
- межпозвонковая грыжа;
- грудной радикулит ;
- рак легкого и другие новообразования грудной клетки;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит , острый панкреатит , язвенная болезнь желудка);
- почечная колика ; и др.
Лечение межреберной невралгии
Пациентам с межреберной невралгией показан постельный режим продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель.
Острый болевой синдром, сопровождающий межреберную невралгию, купируют парентеральным введением анальгетиков. Если этого недостаточно, прибегают к новокаиновой блокаде межреберных нервов. После того, как интенсивность боли снизится, пациента переводят на парентеральный прием обезболивающих препаратов.
Лечение межреберной невралгии комплексное. При повышенном мышечном тонусе применяют миорелаксанты центрального действия. Отек в пораженной области устраняют при помощи диуретических препаратов, а также венотоников. С целью улучшения функций задействованного в патологическом процессе нерва показано парентеральное применение аскорбиновой кислоты и витаминов группы В. По показаниям применяются нестероидные противовоспалительные средства (пациентам с изжогой , гастритом или язвенной болезнью их назначение дополняют препаратами из группы органотропных желудочно-кишечных средств), успокоительные препараты, антидепрессанты, витаминные комплексы.
В случае развития межреберной невралгии на фоне герпетической инфекции назначают противовирусные препараты, антигистаминные средства. Лечение дополняется местным применением противогерпетических препаратов в форме мази.
У женщин межреберная невралгия может быть вызвана ношением тесного нижнего белья, а также недостаточным весом. У детей и подростков межреберная невралгия может возникать в период интенсивного роста костного скелета.
В качестве дополнения основного лечения межреберной невралгии в зоне локализации боли могут применяться Физиотерапия и мануальная терапия применяются после купирования острых симптомов межреберной невралгии
В случае возникновения межреберной невралгии по причине смещения позвонков или остеохондроза может проводиться щадящая мануальная терапия или вытяжение позвоночного столба. При межреберной невралгии, развившейся на фоне патологий позвоночника, основное лечение рекомендовано дополнять лечебной физкультурой, включающей комплекс восстанавливающих упражнений.
При межреберной невралгии, вызванной новообразованием, лечение проводится в онкологическом отделении.
Возможные осложнения и последствия
При отсутствии адекватного лечения межреберная невралгия может иметь осложнения:
- нарушения кровообращения с последующим развитием патологий мышц и внутренних органов;
- хронический болевой синдром;
- обострения хронических заболеваний пищеварительной системы;
- повышение артериального давления, гипертонический криз ;
- транзиторная ишемическая атака , инсульт ;
- приступ стенокардии на фоне интенсивной боли; и др.
Прогноз
При своевременной терапии прогноз заболевания благоприятный. В случае межреберной невралгии, вызванной герпетической инфекцией, нередки рецидивы.
Профилактика
Специфической профилактики невралгии межреберных нервов не разработано, предупредить развитие патологии помогут общеукрепляющие меры. Рекомендованы:
- здоровый образ жизни, включающий регулярные умеренные физические нагрузки и рациональное сбалансированное питание;
- своевременное лечение заболеваний позвоночника, травм грудной клетки, патологий внутренних органов;
- меры, способствующие предотвращению искривления позвоночника или лечение уже имеющегося искривления;
- избегание переохлаждения организма;
- работать в удобных условиях, при длительном вынужденном положении тела делать перерывы на небольшую разминку.
Видео с YouTube по теме статьи:
Кожа переднемедиальной поверхности плеча иннервируется медиальным кожным нервом плеча, отходящим от:2. Медиального пучка плечевого сплетения
Кожные разрезы при панарициях пальцев не должны переходить через линию межфаланговых суставов, чтобы:2. Не были повреждены околосуставные связки
Коленный сустав имеет синовиальные завороты в количестве:г) 9;
Количество сегментов в левом легком чаще равно:3. 10
Количество сегментов в правом легком равно:3. 10
Количество синовиальных заворотов коленного сустава равно:5. 13-и
Коллатеральное кровообращение - это: 2. Кровоток по боковым ветвям после прекращения движения крови по магистральному сосуду
Концы нервов при ампутации усекают:Для предотвращения развития фантомных болей
Корень брыжейки тонкой кишки проходит: 3. Косо сверху вниз, слева направо
Корень правого легкого сверху огибает:4. Непарная вена
Корона смерти - это вариант отхождения артерии:4. Запирательной
Корона смерти в области внутреннего кольца бедренного канала как правило проходит через его границу: г) медиальную;
Костную основу малого таза дополняют следующие связки: 1. Крестцово-бугорные 2. Крестцово-остистые
Кпереди от большой ягодичной мышцы в ягодичной области расположены непосредственно г) глубокий листок собственной фасции ;
Кпереди от какой линии межреберный сосудисто-нервный пучок не прикрыт нижним краем вышележащего ребра?3. С редняя подмышечная
Кпереди от сосудисто-нервного пучка заднего ложа верхней трети голени находится:д) задняя большеберцовая мышца;
Крестцовое сплетение образует все нервы, за исключением:б) запирательного;
Крестцово-маточные связки относятся к:2. Фиксирующему аппарату
Кровоснабжение мошонки осуществляется из бассейна артерии:в) внутренней подвздошной;
Кровоснабжение нисходящей ободочной кишки осуществляется за счет артерии: а) левой ободочной;
Кровоснабжение подвздошной кишки осуществляется за счет ветвей артерий: 2. Верхней брыжеечной
Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется артериями, отходящими от следующих трех из перечисленных сосудов: 1. Верхней брыжеечной артерии 2. Желудочно-двенадцатиперстной артерии 6. Селезеночной артерии
Кровоснабжение сигмовидной кишки осуществляется из бассейна артерии: 4. Нижней брыжеечной
Кровоснабжение слепой кишки осуществляется из бассейна артерии: 1. Верхней брыжеечной
Кровоснабжение тощего отдела тонкой кишки осуществляется за счет ветвей артерий: б) верхней брыжеечной;
Кровоснабжение тощей кишки осуществляется за счет ветвей артерий: 2. Верхней брыжеечной
Кровоток на нижней конечности после закупорки или лигирования бедренной артерии в средней трети бедра восстанавливается:3. По глубокой артерии бедра
Круглое отверстие основания черепа содержит:верхнечелюстную ветвь V пары ЧМН;
Круглые связки матки относятся к:1. Подвешивающему аппарату
Круговая мышца залегает в передней стенке преддверия рта между:слизистой оболочкой и мышцей, поднимающей угол рта;
Круговые ампутации бывают:1. Одномоментная2. Двухмоментная3. Трехмоментная5. Гильотинная
Круговым разрезом в первом моменте конусо-круговой ампутации бедра по Н.И. Пирогову рассекают:Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию
Куда направляется половой сосудисто-нервный пучок после выхода из подгрушевидного отверстия?3. В седалищно-прямокишечную ямку через малое седалищное отверстие
Купол диафрагмы слева по среднеключичной линии расположен на уровне:3. V ребра
Купол диафрагмы справа по среднеключичной линии расположен на уровне:2. IV ребра
Латеральная пупочная складка брюшины содержит: 1. Нижние надчревные артерию и вену
Латерально околопрямокишечная париетальная клетчатка ограничена:а) влагалищем внутренней подвздошной артерии;
Латеральной границей бедренного треугольника является:2. Портняжная мышца
Латеральной границей правой брыжеечной пазухи является: 3. Медиальный край восходящей ободочной кишки
Латеральной границей сонного треугольника шеи является:грудино-ключично-сосцевидная мышца;
Латеральной стенкой подмышечной впадины является:4. Плечевая кость с клювовидно-плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча
Латеральную границу поясничного пространства Лесгафта-Грюнфельда представляет:
Латеральную границу поясничного треугольника Пти представляет:г) наружная косая мышца живота;
Латеральную границу поясничной области составляет линия:3. Задняя подмышечная
Латеральную стенку бедренного канала составляет:5. Фасциальное влагалище бедренной вены
Латеральную стенку канала приводящих мышц составляет мышца:а) медиальная широкая;
Левая желудочная артерия берет начало от: 2. Чревного ствола
Левая желудочно-сальниковая артерия берет начало от: 4. Селезеночной артерии
Левое легкое состоит из долей в количестве:б) двух;
Левосторонний хилезный плеврит возникает при повреждении грудного протока на уровне позвонков: д) Тh5 и выше;
Левый блуждающий нерв проникает в грудную полость между: б) левыми общей сонной и подключичной артериями;
Левый блуждающий нерв расположен по отношению к стенке пищевода: в) спереди;
Левый боковой канал брюшной полости сообщается с: 3. Полостью малого таза
Левый боковой канал отграничен от левого поддиафрагмального пространства: 3. Связкой
Левый брыжеечный синус имеет сообщение: 1. С малым тазом 2. С правым синусом
Левый брыжеечный синус отграничен от малого таза: 1. Не отграничен
Левый возвратный гортанный нерв от левого блуждающего нерва обычно отходит:3. У нижнего края дуги аорты
Левый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне:Нижнего края дуги аорты
Легочная артерия в воротах левого легкого по отношению к бронху располагается:в) сверху;
Лигатуры на подмышечную артерию следует накладывать:2. Несколько выше уровня отхождения a.subscapularis
Лимфатический отток от влагалища происходит в лимфатические узлы:а) паховые;б) крестцовые;в) внутренние подвздошные;г) парааортальные;
Лимфатический отток от матки осуществляется в лимфоузлы:а) крестцовые;б) внутренние подвздошные;в) общие подвздошные;г) паховые;
Лимфатический отток от мочевого пузыря осуществляется в лимфоузлы:а) передние крестцовые;б) внутренние подвздошные;в) наружные подвздошные;г) глубокие паховые;
Лимфоотток от анального отдела прямой кишки осуществляется в лимфатические узлы:д) паховые;
Лимфоотток от боковой области лица осуществляется в лимфоузлы: околоушные глубокие
Лимфоотток от нижнего ампулярного отдела прямой кишки осуществляется в лимфатические узлы:в) крестцовые и внутренние подвздошные;
Лимфоотток от нисходящего отдела ободочной кишки осуществляется в систему: г) воротной вены;
Лимфоотток от поперечной ободочной кишки осуществляется во все лимфатические узлы, кроме: д) верхних прямокишечных;
Лимфоотток от ректо-сигмоидного отдела прямой кишки осуществляется, прежде всего, в лимфатические узлы:б) нижние брыжеечные;
Лимфоотток от сигмовидной кишки осуществляется в лимфоузлы по ходу: г) нижней брыжеечной вены;
Линия Кена – это проекция:г) бедренной артерии;
Линия, соединяющая середину паховой связки с медиальным надмыщелком бедра, служит для определения проекции:в) бедренной артерии;
Лицевой нерв входит в толщу околоуш. железы и делится на:Височна,Скулов,Щечная,Краевая вет.ниж. чел.,Шейная.
Лицевой нерв выходит из черепа на его наружном основании через:Шилососцевидное отверстие
Лицевой нерв обеспечивает иннервацию всех образований, за исключением:жевательных мышц;
Лицевые артерия и вена залегают на лице между: тонкой фасциальной пластинкой и скуловыми мышцами;
Ложное введение канюли Люэра в трахею при производстве трахеостомии вероятно приведет к усилению асфиксии;
Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен: Медиально-Срединной линией шеи , Сверху и латерально-Грудино-ключично-сосцевидной мышцей ,Снизу и латерально-Верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы
Лопаточный круг кровообращения составляют все артерии, за исключением: восходящей артерии шеи;
г) продольное расположение кровеносных сосудов;
Макроскопическое отличие прямой кишки от других отделов толстой кишки составляет:а) отсутствие тений;
Малое седалищное отверстие малого таза формирует связка:а) крестцово-бугристая;
Малый внутренностный нерв образован корешками грудных узлов симпатического пограничного ствола:г) Тh10 - Тh11;
Маточная артерия является ветвью: 1. Внутренней подвздошной артерии
Маточная труба располагается: 1. Вдоль верхнего края широкой связки матки
Маточная труба расположена:д) у верхнего края широкой связки матки;
Медиальная паховая ямка ограничена: 2. Медиальной пупочной складкой 3. Латеральной пупочной складкой
Медиальная пупочная складка брюшины содержит: 2. Облитерированную пупочную артерию
Медиально околопрямокишечная париетальная клетчатка таза ограничена:б) висцеральным листком тазовой фасции ампулы прямой кишки;
Медиально от бедренной вены в бедренном канале залегает г) жировая клетчатка и лимфоузлы;
Медиальной границей лестнично-позвоночного треугольника шеи является.длинная мышца шеи;
Медиальной стенкой подмышечной впадины является:2. Грудная стенка с передней зубчатой мышцей
Медиальную границу внутреннего кольца бедренного канала составляет:г) лакунарная связка;
Медиальную границу околоушно-жевательной области составляют:шиловидный отросток височной кости отходящими мышцами;
Медиальную границу поясничного пространства Лесгафта-Грюнфельда представляет: д) мышца разгибатель спины;
Медиальную границу поясничного треугольника Пти представляет:а) широчайшая мышца спины;
Медиальную стенку бедренного кольца составляет:4. Лакунарная связка
Медиальную стенку внутреннего бедренного кольца составляет: в) лакунарная связка (Жимбернатова);
Медиальную стенку канала приводящих мышц составляет мышца:б) большая приводящая;
Медиальную стенку печеночной сумки составляет: 4. Серповидная связка
Медиальную стенку подмышечной ямки составляют мышцы:г) передняя зубчатая;мешка I пальца в синивиальный мешок Y пальца;б) в клетчаточные пространства возвышений I и Y пальцев; в)в среднее клетчаточное пространство ладони;г) в пространство Пирогова-Парона;
Медиальную стенку правой печеночной сумки составляет: д) серповидная связка печени;
Медиальный лодыжечный канал стопы проксимально сообщается с:а) задним глубоким ложем голени;
Медиальный лодыжковый канал пропускает на стопу все элементы голени, кроме:4. Сухожилия длинной малоберцовой мышцы
Медиальный лодыжковый канал стопы проксимально сообщается с:1. Задним ложем голени
Между какими анатомическими слоями располагается ретромаммарное клетчаточное пространство?3. П оверхностная фасция 4. Г рудная фасция
Межкрыловидная клетчатка глубокой области лица сообщается со всеми пространствами, кроме:височного межапоневротического;
Межкрыловидное клетчаточное пространство глуб. обл. лица сод..:нижнечелюстной нерв с ветвями; язычный нерв;
Межкрыловидное клетчаточное пространство глубокой области лица содержит все, кроме:глубокой височной артерии;
Межлестничный промежуток ограничен снизу:Первым ребром
Межлестничный промежуток расположен между: Передней и средней лестничными мышцами
Межреберно-боковой доступ к легким осуществляется по ходу ребер:в) IV-V;
Межреберный сосудисто - нервный пучок расположен:г) по нижнему краю ребра;
Межреберный сосудисто-нервный пучок больше всего выступает из-под края ребра:1. На передней стенке груди
Межреберный сосудисто-нервный пучок расположен между:г) наружной и внутренней межреберными мышцами;
Место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения проецируется:По заднему краю средней трети m . sternocleidomastoideus
Местом введения иглы при паранефральной блокаде является: 3. Вершина угла между 12-м ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник
Метастазирование при раке молочной железы может происходить в различные группы регионарных лимфатических узлов под влиянием ряда конкретных условий, в том числе и локализации опухоли. Определите наиболее вероятную группу лимфатических узлов, куда может произойти метастазирование, при локализации опухоли в верхнем отделе молочной железы:2. Подключичные лимфоузлы
Мочеполовая диафрагма заключена билатерально между краями мышц:б) лобково-копчиковых;
Мочеточник кровоснабжается артерией:в) яичниковой (яичковой);
Мочеточник на своем протяжении имеет: 3. Три сужения
Мочеточники по отношению к брюшине расположены:а) экстраперитонеально;
Мышечная лакуна ограничена:1. Спереди в. Паховой связкой- 2. Сзади и латерально а. Подвздошной костью- 3. Медиально б. Подвздошно-гребенчатой дугой
Мышечную и сосудистую лакуны бедра разделяет:4. Подвздошно-гребенчатая дуга
Мышечную лакуну сзади и латерально образует:в) подвздошная кость;
Мышечную лакуну спереди образует:б) паховая связка;
Мышцы латерального фасциального ложа 3. Приводящую мышцу большого пальца4. Межкостные мышцы 6. Две латеральные червеобразные мышцы
Мышцы переднебоковой стенки живота иннервируются: 2. Боковыми и передними ветвями межреберных нервов от 7 до 12, 3. Ветвями поясничного сплетения
Мясистая оболочка мошонки является производным слоя передней брюшной стенки:б) подкожной клетчатки;
На 5см. ниже пупка переднюю стенку фасциального влагалища прямой мышцы живота образуют: 1. Апоневроз наружной косой мышцы живота 2. Апоневроз внутренней косой мышцы живота 3. Апоневроз поперечной мышцы живота
На задней поверхности матки брюшина покрывает: 4. Тело матки, надвлагалищную часть шейки и задний свод влагалища
На какие ветви делится лучевой нерв в передней латеральной борозде локтевой ямки?1. На поверхностную и глубокую
На какие отделы делится пространство под паховой связкой?4. На мышечную и сосудистую лакуны
На какой поверхности пищевода располагаются ветви левого блуждающего нерва?1. Н а передней
На кожу подключичной области на уровне грудного треугольника проецируются:б) медиальный и задний пучки плечевого сплетения;
На кожу подключичной области на уровне грудного треугольника проецируются:а) задний пучок плечевого сплетения;
первичные пучки плечевого сплетения;
На кожу подключичной области на уровне ключично-грудного треугольника проецируются:а) надлопаточная артерия;
На кожу подмышечной области на уровне подгрудного треугольника проецируется:г) срединный нерв;
На переднебоковую брюшную стенку двенадцатиперстная кишка проецируется в следующих областях: 2. Пупочной и надчревной
На переднебоковую брюшную стенку желудок проецируется в следующих областях: 2. В левой подреберной и собственно надчревной
На передней поверхности матки брюшина покрывает: 1. Только тело матки
На переднелевой поверхности дуги аорты находятся:2. Левый блуждающий нерв 3. Левый диафрагмальный нерв
На предплечье располагаются следующие три фасциальных ложа:1. Переднее, заднее, латеральное
На уровне локтевого сустава локтевой нерв располагается:4. Сзади между медиальным надмыщелком и локтевым отростком
На уровне локтевого сустава лучевой нерв располагается:1. Спереди в латеральной локтевой борозде
На уровне пограничной линии левый мочеточник пересекает:1. Общую подвздошную артерию
На уровне пограничной линии правый мочеточник пересекает:3. Наружную подвздошную артерию
На уровне шейного треугольника Пирогова между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией находится:заглоточная клетчатка;
Надампулярная часть прямой кишки покрыта брюшиной:1. Со всех сторон
Надвлагалищная часть шейки матки по отношению к брюшине расположена:в) интраперитонеально;
Надглазничный и лобный нервы свода черепа явл. конеч. ветв. нерва: глазничного;
Надгрудиное межапоневротическое клетчаточное пространство шеи содержит:венозную яремную дугу;
Надгрудиное межапоневротическое клетчаточное пространство шеи сообщается с:слепым мешком грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
Надлопаточная артерия является одной из основных артерий, участвующих в образовании коллатерального круга кровообращения верхней конечности. Ветвью какой артерии является надлопаточная артерия? 5. Щитошейный ствол
Надпузырная ямка (fossa supravesicalis) ограничена: 1. Срединной пупочной складкой 2. Медиальной пупочной складкой
Назовите анатомическое образование, проходящее через сухожильный центр диафрагмы.3. Нижняя полая вена
Назовите артерии, кровоснабжающие матку: 1. Маточные артерии 3. Артерии круглой маточной связки 4. Яичниковые артерии
Назовите артерии, кровоснабжающие прямую кишку:1. Верхняя прямокишечная артерия 2. Средние прямокишечные артерии 4. Нижние прямокишечные артерии
Назовите артерии, кровоснабжающие яичники:1. Маточные артерии 4. Яичниковые артерии
Назовите венозные сплетения в клетчатке предпузырного пространства малого таза:2. Пузырно-простатическое (у мужчин) 3. Пузырное (у женщин)
Назовите вероятные пути распространения инфицированного экссудата из околоушно-жевательной области:1. Височно-крыловидная клетчатка2. Межкрыловидная клетчатка3. Окологлоточная клетчатка5. Наружный слуховой проход
Назовите все анатомические образования, проходящие через надгрушевидное отверстие:1. Верхний ягодичный нерв 4. Верхние ягодичные артерия и вена
Назовите все анатомические образования, проходящие через подгрушевидное отверстие:1. Седалищный нерв 2. Нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок 4. Задний кожный нерв бедра 5. Половой сосудисто-нервный пучок
Назовите подвешивающий аппарат матки:1. Широкие связки матки 2. Круглые связки матки
Назовите поддерживающий аппарат матки: 1. Диафрагма таза 4. Мочеполовая диафрагма
Назовите связки, между которыми проходит тыльная вена полового члена или клитора в предпузырное клетчаточное пространство:1.Дугообразная связка лобка 2. Поперечная связка промежности
Назовите стенки предпузырного клетчаточного пространства таза: 1. Поперечная фасция 2. Предпузырная фасция 4. Фасциальные боковые заслонки мочевого пузыря 5. Диафрагма таза 6. Мочеполовая диафрагма
Назовите фиксирующий аппарат матки: 1. Пузырно-маточные связки 2. Крестцово-маточные связки 4. Кардинальные связки
Наиболее вероятным путем распространения гнойного перитонита из левого бокового канала является: 5. Брюшинный этаж малого таза
Наиболее вероятным путем распространения гнойного перитонита из правой брыжеечной пазухи является: 2. Левая брыжеечная пазуха
Наиболее вероятным путём распространения гнойного перитонита из правого бокового канала является: 1. Печеночная сумка
Наиболее вероятными путями распространения гнойного перитонита из левой брыжеечной пазухи являются два из перечисленных: 3. Правая брыжеечная пазуха 5. Брюшинный этаж малого таза
Наиболее выраженные артериальные и венозные сплетения полых органов брюшной полости располагаются в: 3. Подслизистой основе
Наиболее крупным синусом перикарда является:б) передне-нижний;
Наиболее опасно при повреждении тканей в проксимальном отделе thenar (“запретная зона”):3. Повреждение двигательной ветви срединного нерва с нарушением противопоставления большого пальца
Наиболее типичным местом локализации тромбов при сосудистой эмболии является:д) место бифуркации сосудов.
Наиболее тяжелые нарушения наблюдаются при пневмотораксе:3. Клапанном
Наиболее физиологичным анастомозом на тонкую кишку является: 4. Конец в конец
Наиболее часто встречающимся является положение червеобразного отростка по отношению к слепой кишке: 3. Медиальное 5. Нисходящее
Наиболее эффективным методом профилактики образования рубцов после наложения сухожильного шва является:в) раннее проведение движений;
Наружная косая мышца живота имеет ход волокон: 3. Сверху вниз и снаружи кнутри
Наружная семенная фасция мошонки является производным слоя передней брюшной стенки:д) ни один из вариантов;
Наружная сонная артерия в области шеи отдает все ветви, за исключением:нижней щитовидной;
Наружная четверть шейки тазобедренного сустава не прикрыта капсулой:б) сзади;
Наружное кольцо бедренного канала образовано:в) поверхностным листком широкой фасции бедра;
Наружные срамные сосуды и нервы в мочеполовой диафрагме заключены в а) подкожной клетчатке;
Наружный (производный) сфинктер мочевого пузыря охватывает отдел уретры:в) перепончатый (мембранозный);
Наружный сфинктер прямой кишки расположен от заднепроходного отверстия на расстоянии:б) 1-2 см;
Находясь в предпозвоночной клетчатке, грудной проток в заднем средостении располагается между:2. Грудной аортой и непарной веной
Начало ствола левой желудочной артерии содержит связка желудка: 4. Желудочно-поджелудочная
Начало формирования внутренней подвздошной артерии происходит на уровне:б) крестцово-подвздошного сочленения;
Невролиз – овобождение нерва из рубцовой ткани
Невролиз" или "невролизис" - это:Освобождение нерва из рубцовых сращений
Неврому отрезка нерва иссекают:в) лезвием бритвы;
Недостаток применения бедренного способа операции бедренной грыжи заключается:2. В возможности увеличения пахового промежутка при смещении вниз паховой связки
Необходимость срочного оперативного вмешательства при гнойном тендовагините сухожилий сгибателей пальцев объясняется:3. Возможностью омертвения сухожилий вследствие сдавления их брыжеечки
Непарная вена заднего средостения впадает в вену:б) верхнюю полую;
Непарная вена принимает венозную кровь от всех вен, кроме:д) поперечных поясничных;
Непарная вена чаще впадает в стенку верхней полой:2. В заднюю
Непарная и полунепарная вены проходят через диафрагму из забрюшинного пространства в средостение:1. Между медиальными и средними ножками диафрагмы
Непарный внутренностный нерв образован корешками грудных узлов симпатического пограничного ствола:д) Тh12;
Непосредственно позади ключицы располагается:Подключичная вена
Непостоянным элементом ножки сегмента легкого является:а) сегментарная вена;
Нервный узел Кис-Фляка располагается в стенке правого предсердия под:в) эпикардом;
Нижней границей лопаточно-трапециевидного треугольника шеи является мышца:нижнее брюшко лопаточно-подъязычной;
Нижней границей тазового отдела прямой кишки является:б) тазовая диафрагма;
Нижне-латеральной границей лопаточно-трахеального треугольника шеи является мышца:грудино-ключично-сосцевидная;
Нижнечелюстная ветвь тройничного нерва обеспечивает иннервацию всех анатомических образований, кроме:мышцы, поднимающей верхнюю губу;большой скуловой мышцы;
Нижние 2/3 грудного лимфатического протока до VII-VI грудного позвонка располагаются по отношению к позвоночнику:а) спереди и справа;
Нижние края внутренней косой и поперечной мышц являются стенкой пахового канала: 1. Верхней
Нижний край печени по срединной линии находится: 3. На середине расстояния между основанием мечевидного отростка и пупком
Нижний межплевральный промежуток расположен ниже реберных хрящей:в) III-IV;
Нижний носовой ход сообщается с: носослезным каналом;
Нижнюю границу наружного бедренного кольца составляет: г) нижний серп широкой фасции бедра;
Нижнюю границу подбрюшинного этажа полости малого таза составляет:в) внутренний листок тазовой фасции;
Нижнюю границу подкожного этажа полости малого таза составляет:г) кожа промежности;
Нижнюю границу поясничного треугольника Пти представляет:г) гребень крыла подвздошной кости;
Нижнюю границу поясничной области составляют:2. Гребни подвздошных костей и крестец
Нижнюю границу шеи составляют все образования, кроме:верхней выйной линии;
Нижнюю границу шейного треугольника Пирогова составляют:сухожилие двубрюшной мышцы;
Нижнюю стенку пахового промежутка составляет: б) паховая связка;
Нижнюю стенку сальниковой сумки составляет: в) брыжейка поперечной ободочной кишки;
Нижнюю стенку сальниковой сумки составляют: 3. Поперечная ободочная кишка и ее брыжейка
Нижняя 1/3 влагалища кровоснабжается из бассейна артерий:а) внутренних срамных;
Нижняя ампулярная часть прямой кишки по отношению к брюшине расположена экстраперитонеально;
Нижняя глазничная щель соединяет глазницу с:крылонебной, подвисочной и височной ямками;
Нижняя горизонтальная линия схемы черепно-мозговой топографии Кренлейна проходит через:нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода;
Нижняя и верхняя надчревные артерии передней брюшной стенки находятся: г) позади прямой мышцы живота;
Нижняя конечность принимает патологическое положение "конская стопа" при повреждении:б) общего малоберцового нерва;
Нижняя конечность принимает патологическое положение "пяточная стопа" при повреждении:а) большеберцового нерва;
Нижняя надпочечниковая артерия берет начало от артерии:г) почечной;
Нижняя полая вена по отношению к брюшине находится:экстраперитонеально;
Нижняя стенка пахового канала образована: 2. Паховой связкой
Нижняя часть прямой кишки покрыта брюшиной:3. Вообще не покрыта брюшиной
Нижняя щитовидная артерия является ветвью артерии:подключичной;
Носослезный канал соединяет глазницу с:нижним носовым ходом;
Областью проекции желчного пузыря на передней брюшной стенке является: 4. Надчревная область
Обонятельный нерв обеспечивает чувствительную специфическую иннервацию слизистой:верхнего носового хода;
Образование, расположенное непосредственно кпереди от камбаловидной мышцы в верхней трети голени, представляет собой:б) глубокий листок собственной фасции;
Образование, составляющее заднюю стенку влагалища m. rectus выше пупочного кольца, представляет собой: г) апоневроз внутренней косой мышцы живота;
Образование, составляющее заднюю стенку влагалища m. rectus ниже пупочного кольца, представляет собой: а) поперечную фасцию;
Межреберные промежутки выполнены межреберными мышцами, кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами, лимфатическими узлами (рис. 4). Сосуды и нервы проходят в межмышечных щелях, называемых иногда межреберными каналами. Межреберная щель образуется вследствие того, что наружная межреберная мышца связана с нижним краем ребра, а внутренняя межреберная мышца – с той частью ребра, которая обращена к грудной полости и расположена над реберной бороздой (sulcus costalis).
Таким образом, межреберная щель отграничена сверху реберной бороздой, а снаружи и снутри – межреберными мышцами.
Наружные межреберные мышцы (mm.intercostales externi) выполняют не весь межреберный промежуток: они не доходят до грудины. На протяжении реберных хрящей их заменяют плотные блестящие апоневротические пластинки, содержащие сухожильные волокна (ligg.intercostalia externa). Направление волокон наружных межреберных мышц и связок – сверху вниз и сзади наперед.
Глубже наружных межреберных мышц проходят сосудисто-нервные пучки: обычно v.intercostalis располагается выше всего, n.intercostalis – ниже артерии.
В каждом межрёберном промежутке образуется артериальное кольцо, за счёт анастомоза между передними и задними межрёберными артериями. Соответственно сегментарному строению стенок грудной полости имеются сегментарные межреберные задние артерии (10 пар), отходящие от грудной аорты. Две верхние пары отходят от реберно-шейного ствола. В начале межреберных промежутков каждая межреберная задняя артерия отдает заднюю ветвь, ramus dorsalis, к спинному мозгу и к мышцам и кожи спины. Продолжение начального ствола задней межреберной артерии, составляя собственно межреберную артерию, направляется по реберной борозде. До угла ребра она прилежит непосредственно к плевре, далее же располагается между наружными и внутренними межреберными мышцами и своими окончаниями анастомозируется с передними межреберными ветвями, отходящими от внутренней грудной артерии. Три нижние межреберные артерии анастомозируются с верхней эпигастральной артерией. По пути межреберные артерии дают ветви к париетальной плевре и к париетальной брюшине, к мышцам, к ребрам, к коже и у женщин к молочной железе.
В заднем отделе грудной стенки, до средней подмышечной линии сосуды проходят в реберной борозде, расположенной вблизи нижнего края ребра, по его глубокой поверхности. Далее кпереди сосуды ребром уже не защищены. Поэтому всякие проколы грудной клетки предпочтительнее производить кзади от средней подмышечной линии или если прокол производится по этой линии, то обязательно по верхнему краю ребра.
Межреберные нервы проходят обычно вне пределов реберной борозды, вследствие этого они больше подвержены повреждениям, чем сосуды. По выходе из межпозвоночных (отверстий межреберные нервы связываются посредством rami communicantes со стволом симпатического нерва, затем, отдав тыльные ветви, направляются кнаружи, примыкая на небольшом протяжении непосредственно к внутригрудной фасции и плевре (отсюда возможность вовлечения их в процесс при заболеваниях плевры). На дальнейшем пути от межреберных нервов отделяются прободающие кожные ветви. Нижние 6 межреберных нервов иннервируют преднебоковую брюшную стенку, вследвие чего воспаление плевры и легких нередко вызывает иррадиирующие боли в животе.
Рис. 4. Топография межреберья
1 – ребро, 2 – самая внутренняя межрёберная мышца, 3 – межрёберный нерв, 4 – межрёберная артерия, 5 – межрёберная вена, 6 – внутренняя межрёберная мышца, 7 – наружная межрёберная мышца, 8 – коллатеральная ветвь межрёберной артерии. (Из: Ernest W. April. Clinical Anatomy, 1997.)
Глубже межреберных сосудов и нервов лежат внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni). Они тоже не выполняют целиком всего межреберного промежутка: спереди доходят до грудины, а сзади оканчиваются у реберных углов. Направление волокон внутренних межреберных мышц – обратное ходу наружных межреберных, т.е. снизу вверх и сзади наперед.
Межреберные мышцы, ребра и реберные хрящи изнутри выстланы внутригрудной фасцией (fascia endothoracica). Она же покрывает переднюю поверхность грудных позвонков и диафрагму.
Глубже внутригрудной фасции располагается слой рыхлой клетчатки, который отделяет ее от париетальной плевры на всем протяжении последней. Наиболее развита подплевральная клетчатка вблизи позвоночника, с боков от него. Это дает возможность легко отслоить здесь плевру и получить доступ к органам заднего средостения, не вскрывая полости плевры.
