«Был обычный учебный день, перемена. Я шла по коридору с подругами и смеялась. Внезапно мне показалось, что в сердце сильно зажгло, а дыхание перехватило.
Я остановилась и почувствовала, что сердце бьётся быстро, как у кролика. Мне показалось, я умираю. Ноги превратились в вату, меня охватила жуткая паника, случилась настоящая истерика. Завуч вызвал скорую…»
Такая история есть в воспоминаниях практически каждого ВСДшника. Первые панические атаки случаются именно в пубертатном периоде, и на это есть весомые физиологические и психологические основания.
Совсем юные пациенты с ВСД, как правило, плохо осознают симптомы (или вообще их не чувствуют и не понимают). Поэтому диагноз «вегето-сосудистая дистония» в детском возрасте ставят крайне редко. Но организм подростка – это лучшая почва для укоренения ВСД и главных её «прелестей» – панических атак (гипертонических или адреналиновых кризов).
Картина, вселяющая вечный страх
Симптомы панической атаки у подростка мало чем отличаются от симптомов взрослых ВСДшников, но юные страдальцы воспринимают картину крайне тяжело по трём причинам:
- Нервная система подростка в силу своего формирования любую неприятность воспринимает как трагедию, а паническая атака – целый фильм ужасов, где главную роль исполняет сам подросток.
- Отвратительные ощущения при панической атаке возникают впервые в жизни, и подросток просто не знает, как реагировать на них. Из-за присутствия острого страха смерти школьник предпочитает бить тревогу во все бубны.
- Первая паническая атака оставляет неизгладимую рану на психике подростка, после чего он начинает ждать, что это обязательно повторится. И это повторяется, оправдывая худшие его ожидания, и закрепляется как рефлекс.
Если рядом не оказывается понимающего взрослого, или если все вокруг начинают обвинять подростка в наигранной болезни, школьник ещё сильнее замыкается в себе. Как правило, в напряжённой атмосфере панические атаки у подростков склонны повторяться с новой силой и закрепляться на всю жизнь.
Что чувствует ребёнок, который подвергся адреналиновому кризу?
- Наросшее внутреннее напряжение пересекается с очередным сбоем вегетатики и провоцирует резкий выброс адреналина в кровь, из-за чего подросток вдруг ощущает непривычный сильный страх.
- Не зная, как реагировать, подросток пугается ещё сильнее, и выброс адреналина повторяется – от переизбытка гормона резко растёт давление и начинается тремор всего тела.
- Наступает сильная паника, сопряжённая со страхом смерти. Подросток может почувствовать, как и ноги, стала «чужой» голова, участился пульс, горло и грудь сковало удушьем. Сознание изменено, ребёнок не в состоянии адекватно реагировать на происходящее, он может биться в истерике и рыдать.
Если окружающие поддадутся этой панике (а это случается очень часто, поскольку не все люди знакомы с проявлениями ВСД), подросток может напугаться до такой степени, что потеряет сознание. Первым делом нужно обнять ребёнка и постараться донести до него: то, что происходит, – не смертельно и пройдёт через 20-30 минут.
Подростка нужно усадить на диван и дать выпить 30 капель Корвалола (Валокордина), постараться отвлечь разговорами или совместными занятиями. Подросток, захваченный адреналином, дышит слишком часто, из-за чего ощущает удушье: лёгкие, забитые воздухом, функционируют в непривычном режиме. Для этого нужно попросить ребёнка сложить ладони лодочкой и какое-то время подышать в них, растягивая вдохи и выдохи.
Юные жертвы адреналина
Внимательные родители всегда помнят, что до появления панических атак у подростка имелась своеобразная «история болезни». Проявлялась она в «странном» состоянии, которое врачи списывали на возрастную перестройку организма. Многие припомнят и то, как не верили в «болезнь» ребёнка и с руганью отправляли его на уроки, настоятельно рекомендуя заканчивать с притворством. Симптоматика действительно может показаться накрученной, но, к сожалению, часто эти симптомы становятся предвестниками скорых панических атак:
- Кратковременные скачки давления и пульса.
- Субфебрильная температура (37 градусов) в течение долгого времени.
- Вялость и .
- «Вата» в голове и .
- и депрессии.
- Метеозависимость.
Дело в том, что каждый без исключения подросток претерпевает глобальную перестройку организма. Иногда тело так усиленно растёт, что сосуды просто не успевают вытягиваться и снабжать все органы нужным объёмом крови: отсюда и слабость с низким давлением и ватными ногами. А ЦНС только учится держать баланс между двумя своими отделами, поэтому давление подростка так нестабильно, впрочем, как и настроение.
О существовании патологий различных системы и симптомах, сопровождающих соматические (телесные) болезни, известно всем. Панические атаки – вспышки тревоги, страха – встречаются так же часто, но для испытавших внезапные приступы непонимание причин паники вызывает боязнь развития психических расстройств. Узнайте, связан ли панический страх с психическими нарушениями или с телесными недугами, можно ли самостоятельно справиться с ним.
Что такое панические атаки
Это состояние, когда человек внезапно ощущает появление панической, необъяснимой тревоги, которая переходит в страх и сопровождается неприятными симптомами. Болезнь относят к неврозам. Испытывают приступы страха около 10% населения. Одни считают причиной паники психические расстройства и не обращаются к психиатру из-за боязни, как воспримут недуг окружающие. Другие стараются не обращать внимание на повторение атак и теряют время.
Симптомы
Интенсивность приступов различается от сильного эмоционального ощущения (человек думает, что он при смерти) до только внутреннего напряжения. Длительность атаки может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, но большинство пациентов испытывают тревоги на протяжении до получаса. Повторение приступа возможно в течение дня или реже – один раз (несколько раз) в месяц. Неизгладимые впечатления после первого приступа:
- заставляют пациента страдать в ожидании новой атаки, пугаться при ее появлении;
- способствуют появлению синдрома постоянной тревоги.
Физические симптомы
Опасность патологии заключается в том, что пациент не может осознать причину своего состояния и объясняет ощущения наличием соматического заболевания. Это связано со сходством симптомов. Часто больные считают переживания следствием сердечного приступа, а не сильной тревоги. Характерные признаки вегетативных кризов:
- грудная боль;
- одышка;
- учащенное сердцебиение;
- повышение артериального давления.
В поисках физического заболевания пациент обращается к терапевту, гастроэнтерологу, невропатологу или эндокринологу. Опытный врач заметит наличие типичных панических состояний, которые сопровождаются соматическими проявлениями:
- потоотделением;
- приливами жара или ознобом;
- головокружением, обморочным состоянием;
- нарушением слуха или зрения;
- чувством покалывания в конечностях или онемением;
- чувством кома в горле;
- тошнотой, позывами на рвоту, болью в животе, расстройством пищеварения;
- учащенным мочеиспусканием;
- нарушением походки.
Психические симптомы
Одновременно приступ паники сопровождается симптомами психологического характера. У больного появляются:
- чувство нереальности происходящего;
- ощущение невозможности сосредоточить внимание, взгляд на объекте.
Непонимание причины панического состояния способно усилить тревожность больного. Появляется страх:
- наличия неизлечимой болезни;
- возможности сойти с ума или умереть.
Характерными признаками вегетативных кризов являются:
- После очередного приступа больной живет тревожными ожиданиями, страхом повторения паники.
- Наступивший синдром тревоги не является опасным для организма, но происходит изменение поведения больного – проявляется нервозность. Страх может провоцировать развитие фобии, депрессивных расстройств.
- Панические состояния сопровождаются агорафобией – пациент с целью избавиться от страха начинает избегать ситуаций, которые, по его мнению, могут вызвать приступ.
Ночные панические атаки
Возникновение вегетативных симптомов может наблюдаться у больных ночью. Такой приступ длится от нескольких минут до нескольких часов и характеризуется повышенной интенсивностью. Возможны две формы проявлений болезни ночью:
- Больной долго не может уснуть, появляются нарастающий страх, характерные соматические симптомы, которые не дают отдохнуть.
- Человек просыпается от чувства жуткого страха, паники и мысли, что нужно спасаться. Одни могут успокоится с наступлением рассвета, а другие – с просыпанием родственников или если зажечь свет.
Виды
Классифицируются вегетативные кризы в зависимости от условий возникновения приступа страха. Различают панические состояния:
- Вызванные спонтанными атаками. Развиваются внезапно, без объяснимых причин.
- Возникшие в результате реакции на ситуацию или на ожидание конкретной ситуации. Индивидуальны для пациента и могут проявляться, например, при пересечении моста, перед презентацией или экзаменом, в ожидании конфликта, в толпе, в самолете, на улице.
- Условно-ситуационные, когда провокатором является не ситуация, а прием химических или биологических веществ, которые влияют на нервную систему и изменяют гормональный фон. Так способны воздействовать на пациентов: кофеин, алкоголь, наркотики, гормональные средства.
Причины возникновения
Механизм возникновения паники заключается в выбросе в кровь адреналина, после чего происходит сужение сосудов, повышение давления, ускорение сердечного ритма. Процесс запускается здоровым организмом для мобилизации в условиях опасности. В случае сбоя – приступе паники – механизм включается при отсутствии угрозы, и больной при выбросе адреналина переживает ощущения тревоги и сопутствующие симптомы. Причины панических приступов строго индивидуальны, кроются:
- в особенностях характера;
- в общем состояния здоровья;
- в генетической предрасположенности.
Одинаковые ситуации могут спровоцировать приступ страха у одних и отсутствие реакции у других. К социальным причинам, которые могут вызвать развитие панических расстройств, относят:
- важное событие в жизни (свадьба, начало карьеры, выход на пенсию);
- эмоциональный стресс (смерть близкого человека, потеря работы);
- заниженная самооценка из-за чрезмерной требовательности и критичности родителей в детском возрасте;
- неблагоприятная обстановка в семье в детстве (ссоры/драки, развод, злоупотребление алкоголем родителей);
Существуют факторы, способные снизить устойчивость организма к постоянным стрессам и спровоцировать атаку:
- отсутствие физической нагрузки;
- физическое и нервное истощение;
- неполноценный сон;
- конфликты;
- вредные привычки (курение, алкоголь), чрезмерное употребление кофеина.
Возникновение внезапных приступов тревожности возможно после принятия гормональных, стероидных препаратов или на фоне существующих других заболеваний:
- соматических (гипертиреоза, опухоли надпочечников, гипогликемии, пролапса митрального клапана, перенесенных операций);
- психических расстройств (шизофрении, депрессии).
У женщин
Приступам страха более подвержены женщины. Причина кроется в особенностях работы нервной и эндокринной систем организма, частых перестройках гормонального фона. Такие процессы играют роль травмирующего фактора. Часто тревожность у женщин сопровождается симптомами депрессии. Панические состояния могут наступить:
- после начала менструального цикла;
- после рождения ребенка;
- в климактерическом периоде.
У мужчин
Преимущественно мужчины испытывают приступы паники в активном возрасте – от 25 до 40 лет. Среди заболевших преобладают люди, которые большое внимание уделяют своему здоровью. Факторами риска для мужчин являются генетическая предрасположенность, наличие других болезней, сильный стресс, вредные привычки. Атаки могут наступить после потери работы, женитьбы, рождения ребенка.
Панические атаки у детей
Преимущественно симптомы беспокоят детей в школьном возрасте, но часто присутствует панический страх быть брошенным или боязнь темноты у маленького ребенка. Причинами могут быть:
- чрезмерная опека, тревожность родителей;
- недостаточность внимания со стороны родителей к проблемам ребенка;
- чрезмерная требовательность родителей в воспитании;
- проживание в неблагополучной семье;
- частые конфликты или развод родителей.
Диагностика
Отсутствие своевременной помощи специалиста может привести к паническому расстройству. Диагноз ставит психотерапевт/психиатр. Прием врача начинается с расспроса о:
- подобных состояниях у родственников;
- частоте приступов;
- наличии сопровождающих атаку симптомов;
- существовании обеспокоенности по поводу повторения паники;
- наличии изменений в поведении – избегание определенных мест или ситуаций.
Для исключения наличия других заболеваний специалист может назначить дифференциальную диагностику:
- электрокардиограмму;
- УЗИ внутренних органов;
- рентгенографию легких;
- анализ уровня гормонов щитовидной железы и катехоламинов;
- МРТ головного мозга.
Лечение
Для устранения вегетативных проявлений необходимо помочь пациенту восстановить контроль над эмоциональным состоянием. Лечение панических атак происходит комплексно – медикаментозную терапию сочетают с методом психотерапии. Как долго будет лечение длиться и каким методом лечить, зависит от тяжести панического расстройства. Умеренную тревожность можно лечить психотерапией.
Медикаментозное лечение
Прием медикаментозных препаратов назначается для купирования приступов паники. Лечащий врач осуществляет тщательный подбор лекарственных средств индивидуально для конкретного пациента. Для лечения используются антидепрессанты, транквилизаторы и ингибиторы захвата серотонина:
- Сибазон (снимает тревожность, артериальное давление, нарушение походки);
- Медазепам (оказывает успокаивающее действие, снимает напряжение, страх, чрезмерную возбудимость);
- Грандаксин (устраняет тревогу и напряжение, психические и соматические симптомы при вегетативных нарушениях);
- Тазепам (уменьшает эмоциональное напряжение, снижает тревожность, страх, реакцию на внешние раздражители во время засыпания);
- Зопиклон (ускоряет засыпание, продлевает сон и улучшает его качество);
- Трускал (за счет блокировки рецепторов, отвечающих за выброс адреналина, предотвращает появление тревоги и страха).
Психотерапия
Психотерапевт помогает больному убедиться, что приступ паники не представляет опасности его здоровью. Специалист учит, как бороться с паническими атаками и предотвращать их. Во время лечения делается установка на спокойный анализ происходящего, изменение отношений к ситуациям и людям. Пациент получает рекомендации, что делать при панических атаках.
Как бороться самостоятельно
При наступлении паники необходимо нормализовать дыхание. Для этого делается глубокий вдох, задержка дыхания и медленный выдох. При паническом страхе помогает:
- принятие контрастного душа (чередование горячей и холодной воды);
- массаж шеи, ушей, мизинцев;
- отвлекающие действия (пение, счет, пение, пощипывание пальцев);
- стакан холодной воды.
Профилактика
Для предотвращения появления атаки страха необходимо научиться справляться с негативными эмоциями, избегать конфликтные ситуации. Обязательно нужно увеличить время пребывания на свежем воздухе, делать физические упражнения. Необходимо стремиться получать положительные эмоции. Для этого нужно в своем графике предусмотреть время для загородных прогулок с родными или друзьями.
Видео
Как правило, уже в детском возрасте 5-10 лет можно выявить признаки вегетативной дисфункции. У подростка ситуация может только усугубиться. Изначальными причинами могут явиться проблемы в период беременности и в родах. Гипоксия плода, обвитие пуповиной, заболевания матери в этот период могут стать причиной нарушений работы вегетативной нервной системы ребенка. Болезни, перенесенные ребенком в младенчестве: грипп, ангина, герпес, частые простудные заболевания — также оказывают негативное влияние на нервную систему, что может вызвать впоследствии появление вегетативного криза, или по-другому панической атаки. На этом фоне и на фоне нестабильного гормонального фона уже в подростковом возрасте могут сказаться конфликты в семье и стрессы, связанные с учебным процессом. При слабой от рождения нервной системе в этих случаях могут возникнуть панические атаки.
Как проявляются панические атаки в детском возрасте?
Первыми звоночками вегетативного расстройства могут быть нарушение сна, плохой аппетит, быстрая утомляемость, повышенная эмоциональность, повышенная потливость, холодные конечности, головные боли и расстройство работы желудка и кишечника. Ребенок становится капризным, хотя явных причин нет, и сформулировать их он не может. Панические атаки у подростка, как и взрослого, могут проявиться приступами удушья, учащенным сердцебиением, возникает тремор во всем теле и холодный пот, ощущение потери себя в пространстве и страха за свою жизнь. Подростку труднее, чем взрослому, контролировать это состояние. Поэтому взрослые обязательно должны прийти на помощь и отнестись с пониманием к этой ситуации.
Что делать если приступы паники возникают по ночам?
Если ребенок не может уснуть или резко просыпается среди ночи из-за тревоги, сопровождающейся сильным сердцебиением, потливостью, удушьем, то это и есть паническая атака. Обычно мы рекомендуем покинуть место, где возникла паника. Но ночью это проблематично. Единственно верный способ – это переждать приступ. И взрослые должны помочь в этом ребенку, успокоить его. Можно выйти на балкон подышать воздухом. Приступ может длиться от несколько минут до получаса – но он обязательно пройдет. Это нужно понимать, тогда преодолеть панику будет проще.
Как успокоить ребенка во время панической атаки?
Научите ребенка глубокому диафрагмальному дыханию или прогрессирующей мышечной релаксации – что лучше пойдет. Предложите ему вспомнить о чем-то приятном, представить себя в любимом месте. В конце концов, просто возьмите на руки и крепко обнимите. Это поможет снять временное напряжение. В дальнейшем для полноценного лечения, для полного избавления от таких приступов, при первой возможности обратитесь к врачу неврологу.
Можно ли умереть от панической атаки?
От панических атак еще никто не умирал. Хотя ситуация безусловно неприятная: больному часто кажется, что он «вот-вот умрет». Но столкнувшись несколько раз с панической атакой, человек, как правило, понимает, что организм его «обманывает», но сделать с этим самостоятельно ничего не может. Поэтому следует обратиться к специалисту.
К какому врачу обращаться?
К врачу-неврологу. Панические атаки — это заболевание вегетативной нервной системы. Психика здесь ни при чем, а эмоциональные последствия – вторичны.
Как диагностировать паническое расстройство у детей?
Диагностика должна быть комплексной. Если общие признаки выявлены, то первая часть диагностики — это исследование вариабельности сердечного ритма. Данное исследование покажет, как работают звенья вегетативной нервной системы – симпатическая и парасимпатическая системы, их состояние в условиях расслабления и реакция на небольшую нагрузку. Далее мы в Клиническом Центре вегетативной неврологии проводим диагностику при помощи тепловизора. Это метод запатентованной расшифровки температурных данных с поверхности тела человека, аналоги которой можно найти только в немногих клиниках за рубежом. Снимок тепловизора позволяет выявить, на каких участках нервной системы нарушена работа, чтобы в дальнейшем точно воздействовать на них при помощи методик физиотерапии и невральной терапии.
Можно ли полностью излечить панические атаки в подростковом возрасте?
Можно. Чем раньше Вы начнете лечение, тем больше вероятность, что понадобиться только один курс лечения. Вегетативная нервная система восстановится и будет самостоятельно регулировать работу нервных центров, органов и всего организма. Поэтому панические атаки перестанут беспокоить ребенка. Конечно, нужно понимать, что у такого человека нервная система слабая от рождения, и при стрессовом образе жизни она может «расшататься» снова. Через 10, 20 или 30 лет или же никогда – все индивидуально и зависит от образа жизни человека.
Какие методы профилактики существуют?
Если болезнь уже проявила себя, для начала необходимо избавиться от её причин, вылечить нервную систему. А уже в дальнейшем поддерживать здоровье. Важная профилактическая мера – это регулярные умеренные физические нагрузки, такие как плавание, танцы, беговые и горные лыжи в зимнее время. Вместе с детьми ведите подвижный образ жизни, занимайтесь творчеством не на результат. Много времени, проведенного за компьютером или перед телевизором, также не сделает нервную систему крепче. Очень важна здоровая атмосфера в семье – это залог здоровья не только нервной системы, но и всего растущего организма.
Если у Вас есть дети, и у кого-то из них наблюдаются перечисленные ниже симптомы, то Вам следует задуматься и возможно, сходить к детскому психоневрологу. Нелишне будет.
Статья написана медицинским языком, но родители теперь все грамотные. Если какое-то слово Вам непонятно, спросите у меня или поищите значение в интернете. Вопросы по прочитанному ко мне.
Панические атаки у детей являются проявлением нарушений в нежной и неокрепшей психике, которые чаще всего порождены страхами различной этиологии.
В их основе – ранняя социализация, непомерные психоэмоциональные нагрузки, повышенная чувствительность. Выявление «виновников», своевременная помощь человеку, проходящему процесс формирования, являются залогом его крепкого душевного здоровья и гармоничного развития.
Причины ПА
Происхождение панических атак у маленьких непосед может быть связано:
- С повышенной тревожностью и чрезмерной опекой родителей, которые усиленно контролируют школьную жизнь, здоровье и личное время своего чада.
- С воспитанием в семье, где отец и/или мать находятся в какой-либо из форм химической зависимости (наркомания, алкоголизм).
- С возникающими в жизни психотравмирующими событиями – развод родителей, переезд и пр.
- С нездоровыми, конфликтными отношениями в семье.
- С детскими фобиями: страхом темноты, страхом отрыва от матери и пр.
Причинными факторами появления глубинных, «животных» страхов у ребенка в 5 лет и возрастом чуть старше часто становится резкость и строгость родителей. Также они могут быть следствием потери теплоты отношений между взрослыми и маленьким человеком, «накрывающее» его чувство (особенно в ночное время) незащищенности. Мамам-папам очень важно учитывать, что именно в это период у ребенка возникает притязание через любовь и одобрение старших подтверждать собственную значимость.
Психологи отмечают, что у ребенка с 7 лет неконтролируемые страхи зачастую связаны с другой, новой обстановкой, поскольку он начинает посещать школу. У него меняется окружение, в жизни появляется важный человек – учитель, который бывает достаточно строг. Страх совершить неправильные действия может привести к сильному душевному разладу, которое и заканчивается болезненным приступом.
В переходном возрасте вегето-сосудистая дистония и ПА бывают спровоцированы хроническими недугами. Это время также часто связано с «буйством» гормонов, которые вызывают аритмию, тахи-и брадикардию. Медиками замечено, что при ВСД старшие дети нередко судорожно прислушиваются к сердцебиению, а при панических атаках у них дополнительно может возникнуть страх остановки миокарда.
Симптоматика панических атак
Моменты панических атак у детей наступают спонтанно, без каких-либо видимых оснований. Они не таят угрозы для жизни ребят, характеризуются вегетативными нарушениями, в т. ч:
- чувством пересыхания ротовой полости;
- бледностью эпителия;
- повышенной тревожностью;
- гипертензией;
- усиленным потоотделением;
- звоном в ушах и туманом перед глазами;
- дрожью, онемением конечностей.
У детишек во время приступа нередко возникает тремор век и губ, болезненность в области грудной клетки, головокружение. Также при ПА у них может возникнуть тошнота, не связанная с питанием. Нередко атака заканчивается внезапно, сопровождаясь значительным мочеиспусканием (моча светлая с низкой относительной плотностью). Поскольку дети не всегда могут объяснить свое состояние, указать на болезненные участки, а также разнообразные симптомы ведут к тому, что аномалия не всегда диагностируется вовремя.
Обратите внимание : Особенность панических атак у маленького человека зачастую связана с отсутствием у него опыта в жизни, поэтому он не может понять и принять свое состояние. Родителям важно не оставлять кроху один-на-один с мучительными страхами даже на короткое время.
Как лечить, чтобы не навредить
Лечение ПА у детей направлено на облегчение протекания мучительных приступов. Для исключения какой-либо другой патологии, которая может иметь схожую симптоматику с паническими атаками, ребенка обязательно должны осмотреть: терапевт, невропатолог и кардиолог.
Наиболее эффективным методом считается психотерапия, в особенности, если паническая атака у ребенка наблюдалась неоднократно. При панических атаках могут применяться:
- Терапия когнитивно-поведенческая. Учит вовремя «улавливать» панические мысли, заменять их положительными. Дает возможность ребятишкам понять свою боязнь, объяснить ее взрослым.
- Терапия эмоционально-ориентированная. Она направлена на развитие у даже совсем маленьких пациентов позитивного мышления.
- Арт-терапия. Позволяет психологам через рисунок увидеть страхи и тревоги своих пациентов. Помогает снять у них накопившееся напряжение в короткое время.
Другой вид лечения – медикаментозный. Чтобы не усугубить аномалии, фармакологические препараты назначаются исключительно медиками с учетом всех особенностей ребенка, характера панических атак. В частности, они показаны на ранних этапах и/или при особо тяжелых характеристиках происходящих процессов.
Профилактика недугов у детей
Что делать, дабы уберечь растущего человека от панического страха?
- Во-первых, следует быть с ребенком в максимально теплых отношениях, всячески ограждать его от стрессов, не перенапрягать.
- Во-вторых, очень деликатно учить его адекватно относиться к другой обстановке, новым людям, происходящим событиям, даже если они не нравятся.
- В-третьих, необходимо все время поддерживать и поднимать его самооценку.
Родителям важно вовремя выявить панические атаки у детей, понять их причины, должным образом к ним отнестись. Очень важно иметь план действий, который согласован с медиками. Помнить, что даже мелкие страхи в жизни ребенка имеют свойство переходить в более сложные проблемы.
– внезапные спровоцированные либо беспричинные приступы страха, сопровождающиеся вегетативными нарушениями. Приступ длится до 20-25 минут, тревога переходит в панику, повышается артериальное давление, учащается дыхание, сердцебиение, возникает тремор конечностей. Часто отмечаются нарушения работы пищеварительного тракта, мочеиспускательной системы. Основная диагностика проводится психиатром, по необходимости дополняется обследованием клинического психолога, невролога. Лечение включает применение медикаментов для купирования атак, психотерапию для предупреждения их последующего развития.
Общие сведения
Паника является нормальной реакцией организма при возникновении ситуации, опасной для жизни, здоровья. Страх мобилизует функции организма: происходит выделение адреналина, учащается пульс, ускоряется сердцебиение, активизируется инстинкт самосохранения. Формируется готовность к бегству, атаке. В патологических случаях эта цепочка реакций запускается без внешней опасной ситуации. Термин «панические атаки » как отельная клиническая единица используется с 1980 года, его синонимами являются «паническое расстройство », «пароксизмальная тревога». В неврологии заболевание обозначается как вегетативно-сосудистый криз. Распространенность в популяции составляет 3%. Среди детей заболеванию больше подвержены школьники.
Причины панических атак у детей
Паническое расстройство развивается как результат взаимодействия биологических, психологических, социальных факторов. К биологическим причинам заболевания относятся:
- Поражения нервной системы. Приступы провоцируются нарушениями вегетативной регуляции, пре- и постнатальными травмами, неврологическими инфекциями.
- Гормональный дисбаланс. Половое созревание, начало половой жизни, менструаций – периоды повышенного риска развития болезни.
- Интоксикации. Злоупотребление алкоголем, наркомания , лекарственные отравления увеличивают вероятность заболевания.
- Наследственная отягощенность. Существует генетическая основа панических атак: заболеваемость родственников первой линии составляет 15-17%.
Психологическими причинами панического расстройства являются определенные характерологические особенности. К развитию болезни предрасполагают следующие черты:
- Демонстративность. Основу составляет жажда внимания, признания со стороны окружающих, стремление показать себя с лучшей стороны, быть в центре внимания.
- Ипохондричность. Постоянное внимание к собственному самочувствию, повышенная напряженность, нервозность при ухудшении здоровья провоцируют приступы паники аналогичной направленности.
- Тревожная мнительность. Дети отличаются повышенной внушаемостью, впечатлительностью. Тревожность становится базой для развития панического расстройства.
К социальным факторам относится неблагополучная семейная обстановка: алкоголизм родителей, конфликты, насилие, эмоциональная холодность (депривация потребности в близких отношениях), трудные материально-бытовые условия. Общая патологическая основа этих ситуаций – страх, неопределенность, необходимость защищать себя.
Патогенез
Патогенез панических атак у детей основан на взаимодействии нейробиологических и социально-психологических факторов. Первая группа представлена специфической активностью лимбической системы. Она провоцируется изменением баланса нейромедиаторов и гормонов: повышенной секрецией катехоламинов, серотонина, ускоренным метаболизмом норадреналина, снижением концентрации ГАМК. Биологический фактор предрасположенности к фобическим, паническим расстройствам активизируется специфическими жизненными обстоятельствами: частыми стрессами, авторитарным воспитанием, эмоционально холодным отношением, повышенными требованиями. В таких ситуациях необходима постоянная бдительность в отношении враждебных воздействий, формируются функциональные комплексы организма, подготавливающие к атаке, бегству. Их основой является чувство страха, паника.
Классификация
Панические атаки в детском возрасте могут существенно различаться по симптоматике. По развернутости проявлений, ассоциированных с паникой, в педиатрии различают:
- Большие, развернутые приступы. Присутствует минимум 4 симптома. Частота атак – одна в неделю/месяц.
- Малые приступы. Наличие менее 4 симптомов. Возникают несколько раз в сутки.
Другая классификация основана на выраженности определенных симптомов приступа. Выделяют вегетативные, гипервентиляционные, фобические, конверсионные, сенестопатические, аффективные (депрессивно-дисфорические) панические атаки.
Симптомы панических атак у детей
Приступы возникают спонтанно, объективно не связаны с ситуациями угрозы для жизни или реальной опасности, может выявляться субъективный страх – боязнь выйти на улицу, заговорить с незнакомцем. Центральное место в клинической картине занимает эпизод интенсивного страха, необъяснимого дискомфорта – пароксизмальная тревога. Он развивается внезапно, разворачивается за 3-10 минут, длится 10-20 минут. Интенсивность симптомов варьируется от внутреннего напряжения до выраженной паники.
Частыми вегетативными признаками являются усиленное, учащенное сердцебиение, потливость, сухость во рту, тремор, дрожь. Могут присутствовать затруднения дыхания, чувство нехватки воздуха , ощущение сдавливания и боль в груди, тошнота, дискомфорт в области живота. У детей младшего возраста отмечается рвота, непроизвольное опорожнение кишечника, мочевого пузыря. Иногда возникает ощущение кома в горле, нарушается координация движений, походка становится шаткой, снижается острота зрения, слуха, развиваются судороги, псевдопарезы конечностей, онемение, покалывание.
Психическое состояние характеризуется легким помутнением сознания: головокружением, неустойчивостью, обморочностью, пространственной дезориентацией. Появляется ощущение, что окружающее нереально. Беспричинный страх трансформируется в страх смерти, потери контроля, сумасшествия. Пациент выглядит испуганным, растерянным. Плач нехарактерен, часто присутствуют всхлипывания, вскрикивания. После приступа ребенок слаб, выглядит уставшим, плачет.
Панические атаки чаще развиваются днем, характерны для периода бодрствования, но возможны и приступы во сне. Появление симптомов исключительно ночью наблюдается крайне редко. У некоторых детей приступ страха возникает перед засыпанием или сразу после него, во время сна, после случайного пробуждения ночью. В подобных случаях к основным симптомам добавляется бессонница .
Осложнения
Без соответствующего лечения панические атаки у детей становятся причиной психических и соматических осложнений. Интенсивная выработка гормонов стресса может провоцировать неврозы , эпилепсию , заболевания сердца, сосудов, невралгии, обмороки , сопровождающиеся риском травм. Длительное течение панического расстройства приводит к депрессии , формированию фобий, социальной дезадаптации: ребенок постоянно подавлен, не интересуется учебой, не имеет увлечений, напряжен из-за возможного развития паники, боится выходить из дома, оставаться один (без помощи).
Диагностика
Часто диагностика панических атак начинается с посещения педиатра , детского невролога , но между приступами никаких отклонений в нервной системе, внутренних органах не обнаруживается. Результаты лабораторных, инструментальных исследований в норме. Специфической диагностикой расстройства занимаются:
- Врач-психиатр . Специалист проводит опрос пациента, родителей: уточняет, когда впервые появились приступы, какова их частота, существуют ли факторы, провоцирующие панику, страдают ли от панического расстройства близкие родственники. При постановке диагноза учитываются данные неврологического обследования. Для получения дополнительной информации об эмоционально-личностной сфере врач может направить пациента на психологическое обследование.
- Медицинский психолог . Психодиагностика осуществляется для выявления у ребенка эмоциональных, личностных предпосылок формирования панических атак. Определяется уровень напряженности, склонность к фобиям, страхам, наличие демонстративных, ипохондрических, тревожно-мнительных черт характера. Дошкольники и младшие школьники обследуются проективными методами, подростки – опросниками.
Панические атаки у пациентов детского возраста необходимо дифференцировать с заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, эндокринной системы, а также с эффектами от применения стимулирующих препаратов. С этой целью пациент направляется к соответствующим узким специалистам (для исключения соматической патологии).
Лечение панических атак у детей
Лечение панического расстройства имеет две направленности: купирование приступов и предупреждение их дальнейшего развития. Комплекс терапевтических мероприятий включает:
- Медикаментозное лечение. Препараты подбираются детским психиатром с учетом возраста ребенка, частоты, развернутости атак. Назначается прием трициклических и тетрациклических антидепрессантов, селективных серотонинергических препаратов, ингибиторов МАО, бензодиазепинов. Трициклические антидепрессанты показаны при фобических симптомах, депрессии, тревоге ожидания. Недостаток данных препаратов – продолжительный латентный период. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина наиболее часто применяются для лечения детей из-за низкой вероятности побочных эффектов, безопасного длительного применения, устранения тревоги без седативного компонента. Бензодиазепины назначаются для быстрого терапевтического эффекта, но они менее безопасны, не купируют агорафобию .
- Психотерапия . Используются когнитивно-поведенческие методы , дыхательная гимнастика, аутотренинг. Ребенок обучается управлению эмоциями, анализу ситуаций, провоцирующих панические атаки. Через техники дыхания контролирует вегетативные изменения организма. Осваивает навыки расслабления, снижения тревожности.
Прогноз и профилактика
Прогноз панических атак у детей благоприятный при отсутствии коморбидных состояний – тревоги, депрессии, ипохондрии . Чем трагичнее ребенок воспринимает приступы, чем чаще они подкрепляются тревожным вниманием родителей и медицинских работников, тем больше вероятность осложнений – агорафобии, дезадаптации в социуме. Профилактика панического расстройства – создание домашнего комфорта, поддержание близких внутрисемейных отношений. Важна эмоциональная заинтересованность жизнью ребенка, моральная поддержка, безусловное принятие. Предупреждение рецидивов основано на периодическом посещении психотерапевта , приеме лекарств без акцентирования внимания на болезни. Недопустимы высказывания типа: «не будешь принимать таблетки – опять приступы начнутся». При напряженной школьной обстановке стоит обсудить наличие заболевания со школьным психологом, классным руководителем.
