Инна Лавренко

Время на чтение: 4 минуты

А А

Операция по называет холецистэктомия, и этот вид оперативного вмешательства относится к одним из самых распространенных. Выполняться такая операция может с применением различных хирургических методик.

Желчный пузырь, составляющий с печенью билиарную систему, является важным органом системы пищеварения. Его основные функции заключаются в накоплении продуцируемой печенью желчи, доведении её до нужной концентрации и порционном выбросе этого секрета в систему пищеварения при попадании в ЖКТ пищи. Желчь участвует в расщеплении пищевых компонентов (особенно – тяжелых видов жиров и белка), а также обладает антибактериальным эффектом, препятствуя размножению болезнетворных микроорганизмов.

Многие патологии этого органа, увы, можно вылечить только хирургическим путем.

Они часто сопровождаются сильными болями, расстройствами стула, тошнотой, изжогой и прочими негативными симптомами, не позволяющими человеку вести полноценную жизнь и доставляя ему сильный дискомфорт. Помимо экстренных операций холецистэктомии, призванных спасти пациенту жизнь, это хирургическое вмешательство проводят и планово, когда патологии желчного пузыря могут со временем привести к очень серьезным осложнениям.

Холецистэктомию, как правило, назначают в случаях:

• наличия в желчном пузыре конкрементов (камней), которые без операции удалить невозможно;
• холецистита (воспаления стенок этого органа) в острой или хронической форме;
• при холестерозе, который вызывает нарушение работы этого органа и мешает нормальному желчеоттоку;
• при полипах;
• в некоторых случаях функциональных расстройств, когда орган уже не способен полноценно работать.

Противопоказания к этой операции бывают общими и местными.

Если случай экстренный и существует реальная угроза жизни пациента, некоторыми из них врачи могут пренебречь, поскольку в таких ситуациях польза от операции перевешивает возможные риски.

Общие противопоказания к холецистэктомии:

• терминальные состояния;
• тяжелая декомпенсированность внутренних органов;
• нарушения процессов обмена веществ, затрудняющие проведение оперативного вмешательства.

Лапароскопическое вмешательство для противопоказано в случаях:

Местные противопоказания являются относительными и находятся в прямой зависимости от состояния конкретного пациента.

Методики проведения этой операции

В настоящее время холецистэктомию выполняют тремя способами:

• традиционным полостным вмешательством;
• с помощью метода лапароскопии;
• методикой минидоступа.

Выбор способа проведения операции напрямую зависит от текущего состояния пациента, вида оперируемой патологии, мнения лечащего врача, а также от того, насколько хорошо оснащено то или иное медицинское учреждение. Вне зависимости от способа вмешательства, холецистэктомия всегда проводится под общим наркозом.

Если говорить о традиционной полостной операции, то её главными недостатками являются:

• большие размеры операционной раны;
• послеоперационный дискомфорт косметического характера у пациента;
• высокую степень риска возникновения послеоперационных осложнений, вызываемых оставшимися в организме внутренними органами;
• долгий срок реабилитационного периода (до двух месяцев).

Такое вмешательство производится, как правило, в экстренных случаях и при наличии противопоказаний к применению иных хирургических методик.

Учитывая все перечисленные выше недостатки открытой операции (лапаротомии) по , основной методикой холецистэктомии (при отсутствии противопоказаний) является лапароскопия, главными преимуществами которой являются:

1. малые размеры послеоперационных рубцов;
2. короткий срок реабилитации;
3. минимален риск возникновения осложнений;
4. низкий болевой синдром после операции.

Суть этой методики заключается в том, что вмешательство осуществляется через небольшие (до одного сантиметра) проколы при помощи специального инструмента. Хирург при этом контролирует процесс посредством видеокамеры, вводимой вместе с инструментами. После лапароскопической холецистэктомии, как правило, пациента выписывают из стационара уже на второй-третий день (если нет каких-либо осложнений). Средняя продолжительность такой операции составляет один час.

Конечно, между полостной и лапароскопической операции большинство пациентов выберут менее травматическую лапароскопию. Однако, если она противопоказана, есть третья методика проведения такого вмешательства. Она называется методика минидоступа (нечто среднее между лапароскопией и полостной операцией).

Такая операция состоит из той же последовательности действий, что и две другие, но, в отличие от традиционной, доступ к желчному пузырю обеспечивается через относительно небольшой (от 3-х до 7-ми сантиметров) разрез чуть пониже правой реберной дуги.

Медицинская наука не стоит на месте, и продолжает поиск малоинвазивных хирургических методик.

Так, американский хирург по имени Ли Свонстром в клинике штата Орегон произвел удаление желчного пузыря через рот.

Доступ к удаляемому органу он получил путем введения миниатюрных хирургических инструментов в желудок пациентки через её ротовое отверстие, после чего произвел небольшой разрез желудочной оболочки, отсек желчный пузырь и извлек его наружу тем же путем, каким и вводил инструмент.

По словам этого американского хирурга, подобная методика удаления этого органа сопряжена с некоторым риском инфицирования брюшной полости бактериями, содержащимися в ЖКТ, однако он считает, что этот риск весьма невелик.

Данная методика является самой щадящей из всех существующих, так как на теле пациента не остается вообще никаких шрамов и рубцов, и реабилитационный период также сильно сокращается. Кроме того, Ли Свонстром утверждает, что такое вмешательство можно осуществлять даже под местной анестезией, что дает возможность выписать пациента уже через сутки.

Одной из самых распространенных патологий является желчнокаменная болезнь. Удаление камней из желчного пузыря сегодня осуществляется несколькими способами.

Общая информация

Эта патология встречается не только у людей, перешагнувших шестидесятилетний порог. Наличие желчных камней выявляется даже у молодых людей. У женщин это заболевание встречается в 5 раз чаще, нежели у мужчин.

Основные причины патологии

Рядом с печенью находится желчный пузырь. Его основными обязанностями являются скопление и сохранение желчи, которую производит этот орган.

Желчь играет важнейшую роль в процессе переваривания пищи. В ее состав входят билирубин с холестерином. Их сочетание позволяет организму «работать» с жирными и белковыми продуктами.

Когда в желчный пузырь проникает инфекция, отток желчи нарушается. Это способствует ее дальнейшему застаиванию. На этом фоне наблюдается выпадение в осадок холестерина. Сперва образуется песок. Потом он превращается в камни.

Иногда застой желчи провоцируется самими конкрементами. Это происходит тогда, когда они, достигнув внушительных размеров, перекрывают желчные протоки. Размеры камней различаются. Небольшие экземпляры свободно перемещаются по желчным протокам. Образования внушительных размеров с течением времени провоцируют развитие желчнокаменной болезни.

Как проявляется патология

О том, что у человека появились камни в желчном пузыре, свидетельствуют следующие признаки:

1. Стремительное увеличение температуры тела.
2. Тошнота.
3. Сильные болезненные ощущения в животе справа.

Обнаружив у себя эти признаки, не стоит медлить с посещением врача . В ином случае могут возникнуть серьезные осложнения.

Установление точного диагноза

Определить метод корректного удаления камней из желчного пузыря можно только после проведения диагностического исследования. Оно позволяет уточнить:

• параметры камней;
• количество камней;
• местонахождение конкрементов;
• травмирование стенок органа.

Больному назначается прохождение УЗИ, рентген-исследования, томографии, МРТ или КТ, а также ЭНДО УЗИ.

Врач старается убрать камни в желчном пузыре максимально щадящим способом. Но в некоторых случаях единственным методом лечения является операция.

Как можно помочь больному

Приступая к лечению, специалист уточняет вид камней в желчном пузыре. Образование может быть:

• пигментным;
• известковым;
• холестериновым;
• смешанным.

Главным способом удаления камней из желчного пузыря является холецистэктомия. Также врачи прибегают к растворению конкрементов и дроблению их при помощи ультразвука или лазера. Полостные операции проводятся сегодня все реже.

Растворение конкрементов

Если врач выявил холестериновые камни, размер которых не превышает 20 мм, то операции можно избежать. Они беспроблемно убираются посредством растворения.

Для удаления камней из желчного пузыря применяются следующие препараты:

1. Хенохол.
2. Урофальк.
3. Урсосан.

Эти средства сочетаются с обеспечивающими природное вырабатывание желчи Холосасом и Аллохолом. Это способствует усилению сократительной функции органа. Камни быстро растворяются, а их остатки безболезненно выводятся из организма.

Этот метод лечения назначается не всем. К основным противопоказаниям следует отнести почечные патологии и наличие проблем с ЖКТ. Не назначается растворение лицам с избыточным весом, а также тем, кто принимает содержащие эстрогены контрацептивы. Если растворение прошло успешно, то операция больному не назначается.

У этой манипуляции имеются серьезные минусы. Главным недостатком является продолжительность терапевтического курса.

Иногда человек бывает вынужден лечиться в течение трех лет. Еще одним минусом является риск возникновения рецидивов. К побочным эффектам этого метода терапии следует отнести расстройство стула.

Применение лазера

Одним из самых современных способов удаления камней из желчного пузыря является дробление лазером. Эта операция осуществляется высококвалифицированными специалистами, при помощи мощного оборудования.

В тело больного помещается лазерная установка. Далее специалист делает несколько проколов. После этого выпускаются лазерные лучики. Камни из органа удаляются после 4-6 процедур.

Во время этой операции нередко образуются частички с острыми уголками, способные поранить внутреннюю слизистую. Поэтому весь ход вмешательства контролируется УЗИ-аппаратом.

Раздробив конкременты, врач назначает прием стимулирующих лекарственных средств. Основное преимущество этого терапевтического метода заключается в том, что кожа почти не травмируется.

К минусам следует отнести невозможность выведения камней, размер которых превышает 30 мм. Также медики выделяют следующие недостатки:

• получение ожога лазером;
• обострение патологий ЖКТ;
• обострение иных хронических заболеваний.

Применение ультразвука

Еще одним эффективнейшим способом, позволяющим убрать камни из желчного пузыря, является дробление с использованием ультразвука.

Для проведения этой операции используется специфическое оборудование. С его помощью создаются волновые удары, которые направляются на конкременты. Камни раскалываются или крошатся. Процедура дробления проводится до тех пор, пока образования не распадаются на маленькие частицы, размер которых составляет 3 мм. Это позволяет им покинуть желчный пузырь самостоятельно.

Данная манипуляция также контролируется УЗИ-аппаратурой . Это исключает травмирование внутренней оболочки органа острыми уголками частиц. Воздействие ультразвуком имеет свои плюсы и минусы. К достоинствам этой манипуляции следует отнести:

• отсутствие механических повреждений;
• минимальный вред для организма;
• быстрое выздоровление.

Главным минусом является риск возникновения побочных эффектов. Кроме того, манипуляция может спровоцировать обострение холецистита и панкреатита. Процедура категорически противопоказана при вынашивании плода.

Оперативное вмешательство

Камни из желчного пузыря могут быть удалены при помощи эндоскопа. Такая операция называется лапароскопией. Эта манипуляция предполагает введение общего наркоза. В среднем она проводится не более 60 мин.

Проведение лапароскопии

Одновременно вводятся троакары. Это специфические проводники, выполненные из металла. Они облегчают процедуру.

Введение троакаров осуществляется через предварительно сделанные разрезы. Затем в брюшную полость вводится углекислый газ. В один из разрезов вводится прибор, обеспечивающий отображение всего того, что происходит на экране.

Такое вмешательство предполагает наличие постоянного контроля. Специалист отыскивает конкременты, захватывает их и вынимает. Одним из последних «штрихов» вмешательства является наложение скоб на сосуды и протоки органа.

Такая процедура показана далеко не всем больным. Если у пациента имеется лишний вес, то от лапароскопии приходится отказаться. К иным противопоказаниям следует отнести дыхательные патологии, сердечные и сосудистые заболевания. Если конкременты очень большие, то лапароскопия также не проводится. Если врач обнаруживает спайки или гнойное воспаление, то от этого терапевтического метода тоже приходится отказаться.

В наиболее запущенном случае удаляются не только образования. Также осуществляется удаление желчного пузыря. Если патология рецидивирует, или у больного выявляется большое количество огромных конкрементов, то ему назначается проведение холецистэктомии.

Недостатки процедуры

Такое хирургическое вмешательство предполагает осуществление достаточно большого надреза. Его размер варьируется от 15 до 30 см. Располагается разрез в зоне между пупком и подреберьем.

К основным недостаткам операции следует отнести:

• риск внутреннего кровотечения;
• риск занесения инфекции;
• высокую инвазивность.

Если лечение проводится экстренно, то возрастает риск гибели больного.

Удаление через рот

Еще одним малоинвазивным способом лечения желчного пузыря является удаление конкрементов через рот. Это достаточно болезненная операция, назначаемая только в крайних случаях. Особенно страдают больные, имеющие сильный рвотный рефлекс. Для осуществления вмешательства, в рот пациента вставляется специальная трубочка.

Перед операцией специалист вводит наркоз. Вставленная трубочка продвигается туда, где были обнаружены образования. После этого специалист раскрывает зонд. Приобретший форму зонтика, он собирает конкременты и извлекает через рот. До появления лазерного способа, этот вид операции использовался достаточно часто.

После удаления конкрементов больному прописывается специальная диета. Она базируется на дробном питании. Это необходимо для раскрытия сфинктера.

Это помогает желчи свободно покидать протоки. Давление человека остается в норме, а образование новых конкрементов исключается. На завтрак желательно есть кашки.

Из круп следует отдать предпочтение рису, также полезна овсянка и гречка. Каши можно чередовать с белковым омлетом.

На обед рекомендуется готовить супы. От мяса следует временно отказаться. Его следует заменить куриным или индюшиным филе. Пища готовится на пару. Ужин должен быть легким. Перед отбоем разрешается выпить немного нежирного кефира. Обязателен отказ от алкогольной и табачной продукции. Пить желательно травяные отвары, некислые соки, компоты и морсы. От физической нагрузки также нужно временно отказаться.

Камни из протока извлекают зондом

Врачи Киевского центра хирургии печени, желчных протоков и поджелудочной железы оперируют пациента с желчнокаменной болезнью. Хирурги рекомендуют удалять желчный пузырь, если в нем появились камни (фото из архива Центра хирургии печени, желчных протоков и поджелудочной железы)

70-летнего киевлянина Льва Шматова в Киевский центр хирургии печении, желчных протоков и поджелудочной железы привезла ”скорая”. Мужчина пожелтел, как при болезни Боткина.

У меня возникла ”желтуха механическая” - кожа пожелтела. Закупорились протоки, и желчь попала в кровь, - рассказывает Лев Федорович.

Мужчине извлекли камни в Центре хирургии печени, желчных протоков и поджелудочной железы. Он работает на базе городской больницы N10 на Голосеевском проспекте, 59б.

В пищевод ввели трубочку, которую я должен был глотнуть. Потом врачи проталкивали ее в нужное место. Процедура не из приятных. Мне немного пищевод поцарапали, но все быстро зажило, - рассказывает Шматов.

Метод удаления камней с помощью зонда называется эндоскопическая папи лосфи нктеротомия. Он подходит лишь для пациентов с камнями в желчном протоке.

Человек глотает длинный зонд-трубочку. Он должен достать поджелудочную и желчные протоки, - объясняет Ирина Ковальская, 43 года, хирург центра. - Трубочка проходит в канал и раскрывается там, как зонтик. Чтобы забрать камни, ее протягивают назад.

Человеку с сильным блевотным рефлексом зонд вводят под наркозом. Хоть 90% пациентов в нем не нуждаются. Поскольку нет разрезов, пациент восстанавливается быстро. На второй день после операции его выписывают домой.

Человеку с сильным блевотным рефлексом вводят наркоз

Если камни есть в протоке и в пузыре, больному делают две операции, - говорит врач. - Сначала удаляют их из протока, а затем вырезают желчный пузырь.

По словам хирургов, бездействующий желчный - это лишь резервуар для образования камней.

Пузырь удаляют с помощью телемедицины: пациенту вводят миниатюрные камеру и инструменты в небольшие разрезы возле пупа. Желчный отрезают и вытягивают пластиковым контейнером. Такие больные находятся в больнице неделю.

К нам во второй раз попала женщина, -продолжает Ковальская. - Месяц назад она родила ребенка. После беременности у женщин часто возникают проблемы с желчным. Первый раз она попала с острым приступом, камень заблокировал проток. Мы его удалили. Женщина пошла домой, съела что-то желчегонное - и на следующий день камни опять пошли. Пришлось удалять пузырь.

После удаления функцию желчного перебирает печень. Больной полгода после операции должен соблюдать диету. Нельзя употреблять желчегонные продукты (желток, молоко, оливковое масло, отвары шиповника, кофе, спиртные напитки) и тяжелые для печени (шоколад, животные жиры, мясные бульоны, мед, сдобу).

Пренебрегать желчнокаменной болезнью нельзя, - замечает Ирина Александровна. - Приступ может случиться в любой момент. А хуже всего - воспаленный пузырь может разорваться, как при аппендиците. У женщин желчный болит чаще

В Киевском центре хирургии печени, желчных протоков и поджелудочной железы ежегодно делают до тысячи операций на желчном. Более чем половина пациентов - женщины. Чаще всего камни образуются из-за резкого похудения или после рождения ребенка. Плод давит на пузырь, желчь застаиваются и образуются камни, - объясняет Ирина Ковальская, 43 года, врач центра. - Мамы, которые родили месяц - четыре назад, - наши постоянные клиентки. А когда человек резко сбрасывает вес, шлаки выводятся из организма и забивают протоки. Желчный может плохо работать из-за врожденного дефекта стенки пузыря. Или когда у человека нарушен обмен пигментов и желчи. У немолодых людей чаще возникает безсимптомны й холецистит, - отмечает врач. - Стенки пузыря воспаляются и начинается будто мини-гангрена. Резко повышается температура и ухудшается самочувствие. Пузырь нужно немедленно удалять.

Александра Суботина

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – это распространённое хроническое заболевание, при котором в желчном пузыре или его протоках образуются твёрдые конкременты. Болезнь провоцируют различные факторы: генетическая предрасположенность, избыточный вес, неправильное питание, приём противозачаточных таблеток и т. д. Часто заболевание имеет скрытое течение, а выявить камни в желчном пузыре (ЖП) можно с помощью УЗИ. Нередко патология провоцирует опасные осложнения, поэтому необходимо принимать меры.

Удаление камней из желчного пузыря проводят различными способами: растворение, дробление или полное удаление желчного с конкрементами. Консервативное лечение эффективно только на предкаменной стадии недуга, на более поздних этапах показана операция. Существуют разные методики хирургического лечения ЖКБ, но чаще всего применяют лапароскопию. Малоинвазивная операция, во время которой удаляют ЖП, редко вызывает осложнения, а реабилитационный период протекает легко.

Виды лечения желчнокаменной болезни

При выявлении заболевания на ранней стадии существует возможность разрушить камни в желчном пузыре щадящим способом. Некоторые пациенты, у которых выявили конкременты, предпочитают жить с этой проблемой и соблюдать диету. У других людей проявляются выраженные симптомы холелитиаза (например, сильные желчные колики), особенно когда размеры камней внушительные.

Существует много способов удаления камней из ЖП

Существует такие способы удаления конкрементов: медикаментозный, оперативный и дробление. В тяжёлых случаях не обойтись без хирургического вмешательства с удалением ЖП. Если болезнь выявили на ранней стадии, то применяется безоперационное удаление мелких образований в ЖП или желчевыводящих протоках, при этом функциональность органа сохраняется.

Методы удаления камней:

Безоперационное удаление конкрементов:

• Растворение камней лекарственными препаратами.
• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Удаление камней с минимальной инвазивностью:

• Лазерная литотрипсия.
• Контактное растворение камней (литолиз).

Хирургическое вмешательство:

• Холецистолитотомия.
• Лапароскопическопия.
• Открытая холецистэктомия.

Чаще всего применяют именно холецистэктомию, во время которой тело ЖП удаляют вместе с камнями. Стандартная операция (с разрезом) имеет больше недостатков по сравнению с лапароскопией. Это длительная реабилитация, высокий процент осложнений, рубцы.

Важно. Хирургическое вмешательство показано, если пациент болеет холециститом с острым течением или холелитиазом, которые сопровождаются сильной болью в правой части живота и расстройствами пищеварения.

Если симптомы отсутствуют, то проводится консервативное лечение. Без операции не обойтись при полипах, обызвествлении стенок ЖП или наличии крупных конкрементов (более 3 см).

Холецистолитотомия – это операция по удалению камней в желчном пузыре с сохранением органа. Однако после хирургического вмешательства повышается вероятность повторного образования конкрементов. Поэтому к данному методу прибегают только в том случае, если есть противопоказания к холецистэктомии.

Литотрипсия применяется, если обнаружены одиночные мелкие камни (около 2 см), состояние пациента удовлетворительное и отсутствуют осложнения в анамнезе. После процедуры врач должен убедится в том, что сохранились функции ЖП и проходимость желчных протоков.

Медикаментозное разрушение камней

Справка. К медикаментозному методу прибегают на ранней стадии выявления холелитиаза. С помощью лекарств возможно измельчение конкрементов холестериновой природы небольшого размера. Билирубиновые или комбинированные конкременты невозможно разрушить с помощью медикаментов.

Растворить небольшие камни помогут медикаменты

Наиболее популярные препараты для устранения камней – Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и т. д. Одновременно с этими лекарствами можно применять Аллохол, Холосас, Зиксорин, Лиобил. Эти медикаменты стимулируют моторику ЖП и выработку желчи.

Вышеописанные препараты имеют несколько минусов:

• Высокий риск рецидивов, так как после окончания курса концентрация холестерина опять увеличивается.
• Терапевтический курс длится от 6 месяцев до 3 лет.
• Существует вероятность побочных явлений.
• Высокая цена на лекарственные средства.

Эти медикаменты запрещено принимать при язве, гастрите, заболеваниях почек, ожирении, беременности. Это ограничение касается женщин, которые принимают оральные контрацептивы на основе эстрогена.

Дробление конкрементов ультразвуком

Проведение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) целесообразно при обнаружении небольшого количества камней (около 4 шт.) или крупных холестериновых конкрементов (около 3 см) без известковых примесей.

Ультразвуковая литотрипсия эффективна при небольшом количестве конкрементов

Литотрипсия камней осуществляется наружно. Высокое давление и вибрация регенерируемой ударной волны провоцирует дробление камней. Разрушение конкрементов ультразвуком безопасно, так как в мягких тканях он двигается быстро, не повреждая их, а когда переходит на твёрдое образование, то в нем возникают трещины и оно измельчается.

Важно. Ультразвуковое дробление запрещено проводить, если у больного присутствуют какие-то образования на том участке, где будет двигаться ударная волна. Это ограничение касается пациентов, которым необходимо регулярно принимать антикоагулянты (препараты, снижающие активность свертывающей системы крови). Эти медикаменты тормозят тромбообразование, из-за чего замедляется заживление различных повреждений.

Во время процедуры применяют эпидуральную анестезию (введение обезболивающего препарата в позвоночник) или внутривенный наркоз. Перед процедурой проводится УЗИ для выбора подходящего положения тела пациента. Затем врач подводит аппарат-излучитель к выбранному месту и начинает ультразвуковое дробление. Во время процедуры существует вероятность лёгких толчков или боли, однако желательно не двигаться.

В 90–95% случаев получается раздробить камни так, что их фрагменты не превышают 5 мм. После процедуры пациент должен принимать желчные кислоты, которые растворяют оставшиеся части конкрементов.

Лазерное лечение ЖКБ

Удаление камней из желчного пузыря лазером считается более эффективным и менее травматичным методом, чем ультразвуковая литотрипсия. Чтобы усилить действие лазерного луча, врач прокалывает брюшную стенку. После этого лазер подводится к проблемному участку и разрушает конкременты. Билиарная литотрипсия длится около 20 минут.

Лазерное дробление камней более эффективно и менее травматично, чем ультразвуковая литотрипсия

Этот метод имеет свои недостатки:

• Повышается вероятность ожога внутренней оболочки и появления язвы на этом месте.
• Осколки камней могут повредить стенки ЖП.
• Существует риск обструкции (непроходимость) желчных путей.
• Далеко не в каждой клинике есть специальное оборудование для проведения лазерной литотрипсии.

Осторожно. Дробить камни лазером запрещено пациентам с весом от 160 кг и более, в возрасте от 60 лет или при тяжёлом состоянии организма.

Химический холелитолиз

Операцию по удалению конкрементов с сохранением желчного пузыря называют контактный литолиз. Это современный и эффективный способ, который помогает разрушить конкременты любого типа. Размер и количество образований тоже не имеет значения.

Контактный литолиз помогает растворить даже крупные камни с сохранением ЖП

Справка. Химический холелитолиз применяют на любой стадии ЖКБ, даже при обострении или выраженных симптомах.

Процедуру проводят под контролем УЗИ. Тонкий катетер вводят через отверстие в брюшной стенке и подводят к желчному пузырю. Потом через трубку в полость органа поступает химический препарат, который растворяет конкременты. По медицинской статистике, метод эффективен в 90% случаев. Контактный литолиз не справится только с очень крупными камнями.

В качестве растворителя используют метилтребутиловый эфир. Это химическое вещество не повреждает стенки ЖП, однако отлично растворяет конкременты.

Единственный недостаток химического холелитолиза – это инвазивность.

ЭРХПГ при ЖКБ

Диагностическую и лечебную процедуру, во время которой исследуют желчные протоки и удаляют камни из ЖП, называют эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Во время процедуры применяется гибкий эндоскоп-дуоденоскоп, который вводится через рот.

При ЭРХПГ камни удаляют через рот

Сначала проводится эндоскопия (исследование внутренних органов эндоскопом), которая помогает определить причину нарушения оттока желчи. Потом врач удаляет конкременты с помощью специальных захватывающих инструментов, которые подводят к выходу желчных путей в просвет 12-перстной кишки. Иногда для этой цели расширяют или надрезают участок возле выхода общего желчного протока в кишечник.

Справка. Конкременты обычно не помещаются в просвет эндоскопа, так как они имеют большой диаметр. Их оставляют в кишке, откуда они выводятся наружу во время опорожнения кишечника.

Иногда эндоскопическое удаление камней грозит кровоизлиянием и воспалением поджелудочной железы. В единичных случаях во время процедуры наблюдается перфорация стенок 12-перстной кишки и другие осложнения. Контрастное вещество, которое используют при ЭРХПГ в редких случаях провоцирует аллергию.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопия – это малоинвазивная операция, во время которой удаляется тело ЖП вместе с камнями через отверстия в передней брюшной стенке. Операцию проводят под общим наркозом. Многих пациентов, которым назначили эту процедуру, интересует вопрос о том, сколько длится хирургическое вмешательство. Как утверждают медики, удаление ЖП занимает от 30 до 90 минут.

Лапароскопия считается наиболее эффективной и безопасной процедурой, при которой удаляют ЖП

Ход лапароскопической операции:

1. Пациента укладывают на спину, после начала действия наркоза делают проколы разного размера в животе и вводят туда троакары (трубки с заостренным стержнем).
2. Затем в тело вводят углекислый газ, который создаёт пространство для манипуляций. Периодически стол с пациентом переворачивают, чтобы органы сдвинулись и не повредились.
3. ЖП фиксируют зажимом, один из троакаров выделяет орган и проток. В желчный проток вводят катетер, который не позволит его сжать или выбросить в брюшное пространство.
4. Потом хирург изучает проток на предмет наличия в нём камней. Миниатюрными ножницами делают надрез, то же самое проделывают с сосудами.
5. ЖП аккуратно извлекают из ложа, а повреждения запаивают электрокаутером (инструмент, нагреваемый электрическим током).
6. После удаления органа из оперируемой области отсасывают аспиратором жидкость.
7. Затем отверстия сшивают и выводят дренаж, через который будет выделяться жидкое содержимое после операции.

Справка. После удаления ЖП лапроскопически пациент быстро восстанавливается и уже спустя несколько часов может аккуратно передвигаться.

Однако после лапароскопической холецистэктомии повышается вероятность следующих осложнений:

• Расстройства пищеварения.
• У 20% пациентов состояние после операции не улучшается, а у 30% и вовсе ухудшается.
• Инвалидность получают от 2 до 12% пациентов.
• У третьей части больных возникает постхолецистэктомический синдром. Это означает, что нарушается функциональность сфинктера Одди (мышца, пережимающая проток в желудок от печени). Тогда пациент страдает от сильных болей.
• Постоянно раздражается внутренняя оболочка 12-перстной кишки, повышается вероятность рефлюкса и дуоденита.

Кроме того, операция не меняет состава желчи, из-за нарушения которого развивается холелитиаз. Поэтому риск появления камней в протоках после удаления ЖП сохраняется.

Открытая холецистэктомия

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. Его продолжительность – от 1 до 2 часов.

Открытая холецистэктомия – это радикальный метод удаления ЖП

Ход открытой операции на желчном пузыре:

1. В желчный проток вводят контрастный раствор для лучшей визуализации.
2. Потом хирург делает разрез под рёбрами или посередине брюшной стенки в области пупка.
3. Сосуды и протоки, которые связаны с ЖП, пережимают клипсами или ушивают специальными нитями.
4. Тело ЖП тупым методом, чтобы не повредить остальные органы, отделяют от печени.
5. Перевязанные протоки и сосуды отрезают, а ЖП устраняют.
6. На оперированный участок устанавливают дренаж. Трубку удаляют примерно через 24 часа.
7. На рану накладывают швы.

После операции пациента переводят в реанимацию, где за его состоянием следят врачи.

Важно. В первые сутки после операции не рекомендуется двигаться и пытаться встать.

Открытая холецистэктомия необходима в экстренных случаях, когда болезнь угрожает жизни человека.

Многих пациентов интересует вопрос о том, нужно ли удалять ЖП при наличии в нём камней. Решение о назначении операции принимает врач, когда возникает угрожающая симптоматика. В остальных случаях лучше прибегнуть к неинвазивным и малоинвазивным методам.

Последствия полостной операции малоприятны. После открытого хирургического вмешательства пациент восстанавливается на протяжении 1–1,5 месяца. Процент осложнений в этом случае выше. Кроме того, после холецистэктомии остаются рубцы.