Эпидемический паротит (свинка) - острое инфекционное заболевание , вирусной этиологии, сопровождается поражением железистых органов, которые имеют общее эмбриональное происхождение и/или нервной системы.
В случае орхита (воспаление яичек) велика вероятность возникновения мужского бесплодия.
Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Источником инфекции является больной человек до 9 дня заболевания.
Дети первого года жизни эпидемическим паротитом практически не болеют, поскольку имеют антитела, полученные от матери. Наиболее восприимчивы к инфекции дети в возрасте 3-6 лет. В коллективе, который не прошел иммунизацию, восприимчивость к эпидемическому паротиту составляет 50-85%.
Лица, переболевшие эпидемическим паротитом, имеют стойкий пожизненный иммунитет.
Вакцины для профилактики паротита
- ЖПВ - живая паротитная вакцина (Россия);
- Вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая (Россия);
- MMR - ассоциированная вакцина против кори, паротита, краснухи (США);
- Приорикс - ассоциированная вакцина против кори, паротита, краснухи (Англия).
Сроки вакцинации, метод введения
Первая прививка делается в возрасте 12-15 месяцев, вторая - в 6 лет. Дивакцина или тривакцина вводится в объеме 0,5 мл под лопатку подкожно или в наружную область плеча. Моновакцина может вводиться одновременно с вакцинами от кори и краснухи в разные участки тела.
Лица, прошедшие вакцинацию, обладают практически пожизненным стойким иммунитетом. Повторная иммунизация вакциной ЖПВ проводится у тех лиц, которые имели слабую реакцию на первую прививку. Следует иметь ввиду, что иммунитет против эпидемического паротита вырабатывается достаточно медленно.
В случае контакта непривитого лица с больным паротитом вакцина вводится в течение 72 часов после контакта.
Осложнения и прививочные реакции
Вакцина мало реактогенна, поэтому реакции и осложнения довольно редки. С 4 по 12 день у некоторых привитых детей может наблюдаться субфебрильная температура и катаральные явления, не требующие какого-либо лечения. В период до 40 дней после прививки может наблюдаться умеренное увеличение околоушных слюнных желез.
Возможные осложнения: аллергические реакции, фебрильные судороги, боли в животе.
Противопоказания на введение противопаротитной вакцины
- рак крови;
- иммунодефицитные состояния;
- цитостатическая терапия;
- аллергия на куриный белок и аминогликозиды;
- анафилактическая реакция на введение коревой вакцины;
- острые и хронические болезни в стадии обострения;
- ЖПВ не прививается лицам, получившим инъекцию иммуноглобулина в течение 3 месяцев после его введения.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная на данном сайте, носит справочный характер. Мы не несем ответственности за возможные негативные последствия самолечения!
В этом номере журнала речь пойдет о заболевании, которое в просторечии называют свинкой. Такое несимпатичное название болезни дали по наиболее часто наблюдаемому симптому – увеличению околоушных слюнных желез. Дети первого года жизни редко болеют паротитом: малышей надежно защищают антитела, полученные еще в утробе матери. Проблемы начинаются, как правило, тогда, когда дети начинают ходить в детский сад или в школу. Поэтому родители должны заблаговременно позаботиться о том, чтобы подстраховать своего ребенка.
Михаил Костинов
Руководитель центра иммунопрофилактикипри НИИ вакцин и сыворотоким. И. И. Мечникова, д. м. н.
"Портрет" болезни
Эпидемический паротит – инфекционное заболевание, при котором вирусы-возбудители повреждают клетки слюнных желез, поджелудочной железы, яичек, яичников, а также центральную нервную систему. Паротит менее заразен, чем, например, корь или ветряная оспа, кроме того, вирус очень нестоек во внешней среде. Поэтому для заражения вирусом паротита требуется довольно тесный контакт с больным в первые 9 дней заболевания. Паротит передается воздушно-капельным путем. Проникая через слизистые оболочки полости рта, глотки и носа, вирус с кровью разносится по организму и заселяет свои «излюбленные» места. С момента заражения до развития симптомов заболевания проходит 11 – 23 дня. Начинается заболевание с потери аппетита, недомогания, головных болей, затем поднимается температура и появляется болезненное тестообразное припухание околоушной железы сначала с одной стороны, затем, через 1 – 3 дня, – с другой. Могут припухать и подчелюстные слюнные железы. Обычно после 4 – 5 дней заболевания температура снижается, жалобы уменьшаются, припухлость исчезает.
Как уже было сказано, чаще всего вирус паротита поражает слюнные железы. Однако у части заболевших в патологический процесс вовлекаются и другие органы. При поражении поджелу-дочной железы ребенка беспокоят боли в животе в области эпигастрия и левом подреберье, иногда появляется тошнота, рвота. Если заболевание возникло в период полового созревания или после него, у мальчиков оно может осложниться воспалением яичек (появляются припухлость и боли в яичке, отечность мошонки), а у девочек – воспалением яичников. В результате серьезного повреждения клеток железистых органов у ребенка может развиться юношеский сахарный диабет (следствие воспаления поджелудочной железы – панкреатита), у 10% заболевших мальчиков в дальнейшем может возникнуть мужское бесплодие.
Поражение центральной нервной системы приводит к воспалению оболочек головного мозга, которое в большинстве случаев протекает доброкачественно, т.е. излечивается без последствий для здоровья ребенка. В редких случаях повреждается слуховой нерв, в результате чего существует вероятность развития нарушений слуха. К сожалению, в настоящее время нет таких препаратов, которые боролись бы с вирусом паротита. При развитии заболевания можно лишь уменьшить отдельные его проявления. Поэтому очень важно своевременно провести вакцинацию, которая является основным средством профилактики этого заболевания.
Правила вакцинации
По российскому календарю прививок вакцинация против паротита проводится живой ослабленной вакциной дважды: в возрасте 12 – 15 месяцев и затем в 7 лет ранее не болевшим детям. Эффективность прививки достаточно высока, она уменьшает как риск возникновения самого заболевания, так и вероятность развития его осложненных форм. Иными словами, и после вакцинации ребенок может заболеть (с вероятностью не более 5%), однако болезнь будет протекать в гораздо более легкой форме и без осложнений. Вакцинация формирует достаточно продолжительный и устойчивый иммунитет, которого хватает на многие годы. А учитывая постоянные контакты с вирусом в течение жизни, можно говорить о фактически пожизненном иммунитете в результате вакцинации.
Кроме того, вакцинацию в некоторых случаях проводят и с целью профилактики заболевания после контакта с больным эпидемическим паротитом. В этом случае вакцина вводится не позднее, чем через 72 часа после контакта с больным, однако прививка не всегда защищает от заболевания, поскольку иммунитет достигает необходимого для защиты организма уровня довольно медленно. Более быстрым, но менее надежным эффектом в плане экстренной профилактики паротита обладает нормальный человеческий иммуноглобулин, содержащий защитные антитела. Следует помнить, что, если иммуноглобулин введен раннее, чем через 2 недели после профилактической прививки, антитела могут нейтрализовать вакцинный штамм, тем самым препятствуя формирования иммунитета. По той же причине вакцинация не проводится в сроки ранее 3 месяцев с момента введения человеческого иммуноглобулина.
Противопоказания
Поскольку паротитные вакцины несут в своем составе пусть ослабленные, но все же живые вирусы, противопоказания для них схожи с противопоказаниями для вакцинации другими живыми вакцинами. Прививку против паротита нельзя делать в случаях:
- острых заболеваний; обострения хронических заболеваний;
- длительно текущих тяжелых заболеваний (вирусные гепатиты, туберкулез, заболевания нервной системы) – в этих случаях вакцинацию проводят индивидуально через 6 –12 месяцев после выздоровления;
- состояний иммунного дефицита;
- онкологических заболеваний;
- беременности;
- тяжелых аллергических реакций на аминогликозиды, белок куриных и перепелиных яиц, тяжелых аллергических общих и местных реакций на предшествующее введение коревой вакцины.
После нетяжелых заболеваний живая паротитная вакцина может быть введена не ранее, чем через 2 – 3 недели после выздоровления. После введения иммуноглобулина и плазмы вакцинация не проводится в течение 3 месяцев.
Дети, инфицированные ВИЧ, тоже подлежат вакцинации, поскольку вероятность развития осложнений после прививки значительно меньше, чем вероятность тяжелого течения эпидемического паротита на фоне иммунодефицитного состояния, вызванного ВИЧ.
Теги:Свинка, или эпидемический паротит: именно так именуется поражение слюнных желез.
При паротите могут возникнуть очень серьезные побочные заболевания, такие как менингит — острая инфекция, которая поражает оболочки спинного и головного мозга, вызывая их воспаление, лечится очень долго и тяжело. Бывают случаи, когда выздоровление так и не наступает. Еще одним побочным заболеванием при паротите является панкреатит — воспаление поджелудочной железы, оно проявляется острой болью, которая будто опоясывает, отдавая в левый бок.
Первые признаки свинки
Заболевание начинается, как обычная простуда, иногда похожа на ангину. Болит горло, часто лишь с одной стороны, но потом боль переходит и на другую сторону. Характерная припухлость в области горла появляется не сразу. Паротит называют в простонародье свинкой как раз из-за характерной припухлости в области горла и слюнных желез. Но припухлость может появиться сначала под языком, а потом спуститься в область горла.
Паротит ничем себя не выдает очень долго. Инкубационный период в среднем составляет три недели, но иногда длится до двух месяцев, все зависит от иммунной системы организма: чем она крепче, тем инкубационный период дольше. Заболевание передается воздушно-капельным путем, поэтому, чтобы не заразиться, лучше избегать контактов с больными свинкой.
Сначала появляется вялость и апатия, ничего не хочется делать, проявляется повышенная усталость и утомляемость. Потом начинаются боли в горле, которые могут сопровождаться повышением температуры тела до 37-38 градусов, лекарства от обычной простуды не помогают, повышенная температура тела держится около 4-5 дней, реже неделю, после чего приходит в норму, но появляется характерная припухлость в области околоушных желез.
Признаки паротита:
- Вялость.
- Апатия.
- Повышение температуры тела в течение 4-7 дней.
- Припухлость в области горла и околоушных желез.
- Припухлость под языком (проявляется иногда при ослабленном иммунитете).
Эпидемический паротит чаще всего возникает в осенне-весенний период и зимой, тогда могут возникнуть очаги массового заболевания. При этом должна проводиться вакцинация против заболевания. Вирус паротита легче передается при низких температурах, когда люди подвержены простудным заболеваниям, иммунная система ослабевает. Передается он при чихании или кашле, при разговоре также может произойти инфицирование вирусом.
Эпидемическая свинка имеет три формы тяжести протекания болезни:
- Легкая форма. Повышения температуры тела не наблюдается. Или может наблюдаться до 37 градусов. Интоксикации организма не происходит, осложнений не возникает, организм справляется с болезнью легко.
- Среднетяжелая форма. Температура тела повышается от 38 до 40 градусов, лихорадка длится долго, иногда до недели, с ярко выраженными симптомами — озноб, головная боль. При этой форме развивается двусторонний паротит. Могут возникнуть осложнения после перенесенной болезни. У больного может развиться артралгия — болезненность в области суставов, но воспаления сустава не происходит, появляется миалгия — острая боль в мышцах, причем как в спокойном, так и в напряженном состоянии.
- Тяжелая форма. Характеризуется длительным — до двух недель — повышением температуры тела, примерно 40 и выше градусов, и сильной интоксикацией организма. Тело больного перестает принимать и усваивать пищу, что может привести к анорексии, нарушается сон, резко падает артериальное давление, припухлость в области горла очень сильная.
В последнее время все чаще можно услышать, что прививки могут принести непоправимый вред здоровью детей и взрослых. Так нужно ли ставить прививки от болезней в целом и от эпидемического паротита в частности и когда делать прививку лучше?
Аргументы за:
- Нет лекарств. От паротита до сих пор не существует никаких лекарств, остается только сделать прививку.
- Прививка против свинки необходима особенно мальчикам, т.к. паротит может вызвать воспаление мужских яичек, что приведет к бесплодию.
Аргументы против:
- Противопоказания. Существует ряд заболеваний и состояний организма, когда прививку ставить не рекомендуют. Если наблюдается иммунодефицит, то прививку ставить нельзя. Запрещена вакцинация против паротита и при злокачественных опухолях и заболеваниях крови.
- Если наблюдается непереносимость куриного и перепелиного белков, то прививка противопоказана.
- Положительный результат теста на туберкулез.
- Вакцинацию проводят в младенческом возрасте до 1,5 лет. Повторную вакцинацию проводят в возрасте 6-7 лет.
- Мифы о паротите
Миф первый — паротитом болеют только дети. Действительно, эпидемический паротит чаще встречается в детском возрасте до 12-15 лет. Но и взрослые люди им болеют. В молодом возрасте паротит протекает без серьезных осложнений и редко поражает другие органы (мозг, поджелудочную железу), в старшем возрасте свинка сопровождается повышенной температурой тела и осложнениями, а если заболевание выявлено у человека, которому за 30-40 лет, то последствия в виде панкреатита и менингита гарантированы.
Когда эпидемический паротит протекает в тяжелой форме, примерно через неделю можно ожидать появления признаков панкреатита. Признаки панкреатита при заболевании свинкой: острая резкая боль в области пупка, которая сопровождается диареей или, наоборот, запором, повышается температура тела, открывается рвота. Панкреатит при паротите лечится только в стационарных условиях.
Профилактика паротита делает жизнь проще.
Живая сухая вакцина жёлто-розового цвета.
Показания: профилактика эпидемического паротита. Применяют с 12 месяцев.
непосредственно перед введением вакцину разводят прилагаемым растворителем 0,5 мл на одну прививочную дозу. Препарат должен полностью раствориться в течение трёх минут. Вводят вакцину подкожно под лопатку или в область плеча (на границе между нижней и средней третью плеча с наружной стороны) в объёме 0,5 мл.
Реакция на введение: у большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно. У части детей с 4-х по 12 сутки после введения вакцины могут быть повышение температуры и катаральные явления со стороны носоглотки в течение 1-3-х суток (лёгкая гиперемия зева, ринит).
Редко в эти же сроки возможно кратковременное (2-3 суток) незначительное увеличение околоушных желёз, общее состояние при этом не страдает.
Редко развивается незначительная и непродолжительная местная реакция.
Осложнения: крайне редко развиваются аллергические реакции, возникающие в первые 24-48 часов у детей – аллергиков, и доброкачественно протекающий серозный менингит через 2-4-е недели после вакцинации.
Противопоказания: пункты № 1- № 6 – смотри противопоказания к вакцинации против кори.
8.После введения иммуноглобулина – прививку против паротита проводят не ранее, чем через 2 месяца. После введения паротитной вакцины иммуноглобулин можно вводить не ранее, чем через 6 недель.
в сухом и тёмном месте при температуре 6±2°С. Разведённая вакцина хранению не подлежит.
Срок годности: вакцины – 15 месяцев, растворителя – 3 года.
Примечание: вакцинация против паротита может быть проведена в один день с другими календарными прививками (кроме БЦЖ) или не ранее, чем через 1 месяц после предшествующей прививки.
Вакцина против краснухи.
Живая сухая вакцина жёлто-белого цвета.
Показания: профилактика краснухи. Применяют вакцину с12 месяцев.
Способ применения и дозировка: непосредственно перед использованием вакцину разводят прилагаемым растворителем при лёгком встряхивании. Вводят глубоко подкожно в дозе 0,5 мл в область плеча.
Реакция на введение: могут развиться кратковременные местные и общие реакции. У некоторых привитых может появиться сыпь, кашель, насморк, головная боль, тошнота, лимфоаденопатия (преимущественно затылочных и задне – шейных лимфоузлов), у детей в постпубертатном возрасте могут быть артралгии, артриты, редко – полиневриты.
Противопоказания: 1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний – прививать не ранее 1 месяца после выздоровления.
2.Иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования.
3.При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии – прививать через 12 месяцев после окончания лечения.
4.Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу любой вакцины против краснухи.
5.После введения иммуноглобулина вакцину рекомендуют вводить через 3 месяца. После введения вакцины против краснухи иммуноглобулин можно вводить не ранее, чем через 2 недели.
Условия хранения и транспортировки: в тёмном месте при температуре +2°+8°С. Для длительного хранения рекомендуется температура
20°С. Растворитель хранят в прохладном месте, избегая замораживания.
Разведённую вакцину допускается хранить в тёмном месте при температуре +2°+8°С не более 8-и часов.
Срок годности: 24 месяца.
Примечания: 1. Вакцину против краснухи можно вводить одновременно с вакцинами календаря профилактических прививок (кроме БЦЖ).
2.ВИЧ-инфицированные дети могут быть иммунизированы этой вакциной.
3.Запрещается вводить вакцину во время беременности. Необходимо избегать зачатия в течение 2-х месяцев после вакцинации (при иммунопрофилактике краснухи у женщин).
Яичек (у мальчиков), поджелудочной железы. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем в случае относительно тесного контакта с больным, так как вирус не устойчив во внешней среде.
Коварство заболевания заключается в осложнениях: (воспалении мозговых оболочек) и орхите (воспалении яичек). Тяжесть течения инфекции и частота осложнений нарастают с возрастом ребенка.
При развитии менингоэнцефалита (воспаления вещества мозга) возможно поражение слуховых нервов с необратимой потерей слуха. Летальность при паротите равна 1 случаю на 100 тысяч заболевших.
Перенесенный паротит, осложненный орхитом, может привести к бесплодию в будущем. 25% бесплодия у мужчин связаны с перенесенной «свинкой». Даже при одностороннем орхите может развиваться процесс, когда в организме вырабатываются антитела к собственным тканям яичка, что и приводит к его поражению с другой стороны.
Поражение поджелудочной железы при паротите может привести к .
Перенесенная инфекция приводит к формированию пожизненного иммунитета.
Предупредить возникновение заболевания можно с помощью прививки.
Виды вакцин
ВакцинаВо всех препаратах для иммунизации против паротита содержится живой вирус, но значительно ослабленный. Отличие одного от другого может быть только в наличии в составе Канамицина или Неомицина и следов белка: в одних препаратах – куриного яйца, в других – белка перепелиных яиц или белка рогатого скота. Эти данные учитываются при вакцинации детей с аллергией на эти белки или антибиотики.
Для иммунизации могут использоваться такие виды препаратов:
- Моновакцины:
- вакцина паротитная (Россия);
- «Имовакс Орейон» (Франция).
- Комплексные вакцины:
- дивакцина паротитно-коревая (Россия);
- тривакцина «Приорикс» (Великобритания) – от паротита, и ;
- тривакцина MMR-II (Голландия, США) – от паротита, краснухи, ;
- тривакцина «Тримовакс» (Франция) – от паротита, кори, краснухи.
Рекомендуется использовать комплексные вакцины, так как график прививок от паротита, краснухи и кори совпадает, и ребенку будет сделан только 1 укол. Западные развитые страны перешли на такие комплексные препараты практически полностью.
График прививок
Дети первого года жизни защищены от инфекции антителами, полученными от матери.
«Приорикс» В соответствии с национальным календарем России, деток от паротита прививают двукратно – в 1 год и в 6 лет. Препарат в дозе 0,5 мл вводится подкожно или внутримышечно в плечо или в подлопаточную область.
Прививку также можно провести в первые 2 дня с момента контакта с больным паротитом. Это даст возможность избежать тяжелого течения болезни и осложнений.
Эффективность противопаротитной иммунизации высокая, выработанный иммунитет сохраняется длительное время (во многих случаях пожизненно).
У мальчиков подросткового возраста не лишним будет проверить наличие антител против вируса паротита. При их отсутствии рекомендуется повторная вакцинация.
Противопоказания
- Онкологические заболевания;
- болезни крови;
- аллергия на яйца (перепелиные, куриные), говядину;
- непереносимость антибиотиков группы аминогликозидов (Мономицин, Неомицин, Канамицин);
- иммунодефицитные состояния;
- острое заболевание;
- аллергия на предыдущую дозу вакцины;
- обострение хронической патологии.
Вакцинация откладывается на 3 месяца при получении ребенком иммуноглобулина или других препаратов крови.
Побочные эффекты
Противопаротитные вакцины отличаются низкой реактогенностью. Местные реакции (покраснение, уплотнение, легкая болезненность на месте укола) выражены незначительно.
Общие реакции могут проявиться спустя 4-12 дней после введения: подъем температуры (иногда свыше 38,5°С) в течение 1-2 дней (в редких случаях дольше); катаральные явления в виде насморка и кашля. Могут увеличиваться (не больше 3 дней) околоушные слюнные железы.
Эти симптомы исчезают самостоятельно. Ребенку со склонностью к фебрильным судорогам дают после прививки жаропонижающие лекарства (Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен,). Дети с любым проявлением поствакцинальной реакции не опасны для окружающих, они не заразны.
Крайне редким осложнением является асептический серозный менингит. Он может развиваться в срок от 18 до 34 дней после прививки. Но заболевание отличается легким течением: все проявления исчезают через неделю без последствий, исход благоприятный.
Нужно ли прививать и когда?
У специалистов мнение о необходимости прививок от паротита в раннем возрасте неоднозначное. Некоторые из них считают, что от паротита надо прививать только мальчиков в начальном периоде полового созревания, если они ранее не переболели им.
Свою точку зрения они обосновывают тем, что после «натуральной» болезни иммунитет пожизненный, а после прививки он может исчезнуть через несколько лет. Поэтому пусть дети переносят инфекцию в ранние годы, когда риск осложнений меньше.
Сторонники иммунизации малышей мотивируют свой подход к профилактике паротита тем, что от осложнений не застрахован никто, и они все-таки могут возникать в раннем возрасте. Серьезным осложнением после болезни может стать и диабет, который создаст массу проблем в будущей жизни ребенка. Поэтому лучше сделать прививку, в том числе и девочкам.
Случаи «свинки» после прививки в качестве побочного эффекта могут развиться, но болезнь протекает в стертой форме.
Резюме для родителей
Родители малышей должны взвесить все «за» и «против» и принять решение о вакцинации своего ребенка. Любое решение правомерно. Лишь бы не пришлось потом жалеть об упущенной возможности уберечь ребенка от инфекции и развившегося осложнения.
К какому врачу обратиться
Назначает вакцинацию против паротита педиатр. Родители могут дополнительно проконсультироваться у аллерголога, иммунолога, инфекциониста.
