Скопия прямой кишки (ректороманоскопия, ректосигмоидоскопия) – диагностический метод, целью которого является обнаружение патологических процессов в нижней части кишечника (до 30 см от ануса). С целью профилактики ее должны проходить люди старшего возраста один раз в 5 лет или чаще, в зависимости от степени риска развития онкологических процессов и наличия заболеваний. Остальным ее проводят по показаниям. В процессе исследования врач может выполнять лечебные манипуляции. Процедура ректороманоскопия считается максимально информативной, безопасной и безболезненной.
Ректороманоскопия проводится врачом-проктологом
Что собой представляет процедура?
Чтобы не бояться предстоящего обследования, достаточно знать, что такое ректороманоскопия, и как она проходит. Диагностику выполняют специальным медицинским прибором – ректоскопом. Это трубка, сделанная из металла или особого пластика, длиной до 30-35 см, а диаметром около 2 см. Устройство оборудовано небольшой камерой, дополнительными линзами, приспособлением для освещения и подачи воздуха.
Благодаря такой системе специалист имеет возможность осмотреть внутреннюю поверхность прямой и небольшого участка сигмовидной кишки в увеличенном виде на экране стоящего рядом монитора.
Необходимо отметить, что ректороманоскопия ребенку проводится специальным детским ректоскопом. Также в продаже имеются одноразовые приборы.
Сколько по времени длится этот анализ? Это зависит от того, насколько подготовился пациент, сложности случая, взятия материала и других факторов. Длительность может составлять от 5 минут до получаса.
Для чего делают ректоскопию?
Ректосигмоскопию могут назначить для диагностики состояния кишечной стенки, а также с целью проведения лечебных манипуляций. Для первого варианта показаниями будут служить следующие патологические процессы:
- частая или сильная боль в данном районе кишечника;
- расстройства стула;
- присутствие крови в каловых массах или явное кровотечение из заднего прохода;
- инфекционные заболевания в кишечнике;
- подозрение на наличие опухолевых процессов;
- воспалительные процессы в нижнем отделе кишечника, имеющие хроническое течение;
- свищи;
- геморрой и другие.
Стадии развития геморроя
Если обследование проводят с лечебной целью, то показания к ректороманоскопии будут следующие:
- удаление полипов;
- удаление постороннего предмета;
- прижигания кровоточащего сосуда;
- введение лекарственного вещества точечно и так далее.
Кроме этого, ректороскопия может быть предварительной процедурой перед проведением других исследований кишечника, например, колоноскопии. Также она позволяет взять материал для последующего анализа (смыв, кусочек ткани).
Как подготовиться к проведению ректороманоскопии?
Для получения достоверной информации к исследованию необходимо подготовиться
Больные должны знать, как правильно готовиться к ректороманоскопии, ведь качество обследования, его безболезненность и достоверность результатов полностью зависят от того, насколько тщательно будет подготовлен кишечник. За 2-3 дня до обследования необходимо начинать соблюдать диету. Это относится и к проведению ректороманоскопии детям, и к взрослым.
Диета называется «бесшлаковая», так как предполагает исключение из рациона продуктов, которые недостаточно полностью усваиваются, требуют длительного переваривания, способствуют образованию повышенного количества газов. Так, из меню нужно убрать:
- мучное;
- бобовые;
- напитки с газами;
- фрукты и овощи;
- жирные продукты и другие.
При этом еду запрещается жарить, а частота пищи должна составлять не менее 5-6 раз в день небольшими порциями.
За день до диагностики можно есть очень жидкие блюда (кисель, бульон), а в день проведения лучше совсем ничего не употреблять.
Слабительное средство быстрого действия
Дополнительно к соблюдению диеты нужно очистить кишечник полностью с помощью клизм или медикаментозных средств, таких как фортранс, микролакс или дюфалак. Как правило, очистительные процедуры выполняются в предшествующий диагностике день.
Особенности проведения скопии прямой кишки
Ректороманоскопия кишечника проводится как в условиях стационара, так и амбулаторных. Во втором случае подготовка должна будет проведена самостоятельно.
Наркоз в большинстве случаев не применяют, так как это обследование прямой кишки считается безболезненным. При наличии трещин, болезненности и других затруднениях используется местная анестезия. Если пациент сильно волнуется, ему могут дать седативный препарат. Провести обследование под внутривенным наркозом могут в случае, если человек настаивает, и для этого имеются соответствующие условия. Ректоскопию маленьким детям под общим наркозом.
Перед тем, как проводится ректороманоскопия, врач проводит обследование пальцевым методом и аноскопией (зеркалом). После предварительного осмотра состояния ануса, сосудов, слизистой оболочки приступают к видеоректосигмоскопии.
Ректальное зеркало
Ход ректоскопической диагностики
Как делают ректороманоскопию? Согласно протоколу, диагностика проходит следующим образом:
- расположившись на кушетке, пациент принимает коленно-локтевое положение, либо положение на левом боку с подтянутыми к себе ногами;
- ректоскоп смазывают для облегчения введения специальным составом, а затем осторожно вводят в прямую кишку;
- продвигаясь по кишечнику, врач осматривает его стенки в монитор, при необходимости производя лечебные манипуляции;
- в то же время для расправления складчатой поверхности прямой кишки в нее подается воздух;
- по окончании обследования специалист извлекает ректоскоп из заднего прохода.
Некоторое время после извлечения прибора пациент остается на кушетке, а после может идти домой.
Результаты исследования
Если при ректороманоскопии были взяты образцы тканей для дальнейшего исследования, то за результатом нужно будет прийти позже. В противном случае врач может сообщить о них сразу. Отрицательными они считаются, если никаких патологий не было обнаружено. Положительный результат говорит о наличии изменений в прямой кишке и необходимости проведения дополнительных исследований. Повторную ректоскопию могут назначить, если качество полученного изображения было недостаточным (например, плохо очищен кишечник), либо потребуется взять еще материал.
Противопоказания
К проведению ректороманоскопии существуют противопоказания
Абсолютным противопоказанием к прохождению ректороманоскопии можно считать второй и третий триместры беременности. В первые 3 месяца ее делать можно, но с осторожностью при угрозе выкидыша (к этому могут привести очистительные клизмы).
При месячных ректороманоскопия не противопоказана. Однако если пациентка испытывает неловкость и смущение, то можно пройти диагностику и в другой день менструального цикла. Кроме того, некоторые специалисты не советуют делать обследование при менструации из-за опасности проникновения инфекции в матку.
К относительным противопоказаниям относят сильное сужение кишки, плохое самочувствие человека, а также острые воспалительные состояния (например: трещина заднего прохода, геморрой). При стабилизации процедуру ректороманоскрпии можно проводить. В крайних случаях ее делают максимально щадящим способом.
Еще одним относительным противопоказанием является проведение пациенту рентгена органов желудочно-кишечного тракта с применением контрастного вещества – бария. Незначительные остатки этого соединения в кишечнике могут дать искаженную картину. Поэтому между данными методами диагностики должно пройти не менее недели.
Что делать после ректоскопии?
Как правило, после ректороманоскопии человек чувствует себя нормально, и покидает диагностический кабинет самостоятельно. Если применялся наркоз или дали успокаивающие средства, то лучше вызвать сопровождающих.
Учитывая предварительную диету, чистый кишечник и механическое его травмирование в процессе диагностики, не следует после ректороскопии сразу же набрасываться на жирную, острую или тяжелую пищу.
После исследования необходимо пить достаточное количество простой воды
Лучше всего 2-3 дня придерживаться легкого рациона. Чтобы предотвратить возникновение запоров, необходимо пить много жидкости, можно делать гимнастику. Даже непродолжительная ходьба поможет восстановить перистальтику. Не следует забывать, что полной нормализации работы кишечника может потребоваться около недели.
Возможные осложнения
Такое обследование безопасно для здоровья, однако теоретически в процессе его проведения могут возникнуть такие осложнения, как травмирование кишечной стенки, инфицирование, разрыв сосуда и другие. Осложнения могут возникнуть и после того, как был взят кусочек ткани.
Нужно вызвать врача, если в течение нескольких дней после диагностики появились или усиливаются такие симптомы:
- температура;
- сильно болит живот;
- кровянистый стул или кровотечение;
- тошнота.
Вздутие или незначительные болевые ощущения могут иметь место 1-2 дня, однако затем проходят без соответствующего лечения.
После ретороманоскопии пациента может беспокоить вздутие живота
О том, что это такое – ректороманоскопия, и как ее переносят, в сети можно найти большое количество отзывов. Люди по-разному реагируют на диагностику. Большинство указывают на ее безболезненность, но неприятные ощущения. Некоторые отмечают проблемы с дефекацией после прохождения. Все пользователи подчеркивают ее необходимость и информативность.
Ранняя диагностика опухоли толстого кишечника дает больному шанс на полное излечение. С профилактической целью рекомендуется ежегодно проходить ректоскопию пациентам после 50 лет.
Что такое ректороманоскопия
Ректороманоскопия кишечника – это обследование прямой кишки и конечного участка сигмовидной кишки с помощью прибора ректороманоскопа. Ректоскоп представляет собой металлическую или пластиковую трубку (диаметр которой 2 см, а длина до 35 см), оснащенную линзами для увеличения осматриваемого участка слизистой, осветительной системой и приспособлением для нагнетания воздуха. Для исследования детей применяются специальные детские ректоскопы.
Особенности процедуры
Процедура ректороманоскопия позволяет врачу осмотреть слизистую дистальных отделов толстой кишки на расстоянии 15–30 см от анального сфинктера.
Современные ректоскопы с волоконной оптикой и осветительной системой позволяют выявлять патологию на ранней стадии. Видеокамера прибора дает возможность выводить изображения слизистой и проведение простых проктологических операций на экран, документировать полученные результаты.
В диагностическом ректороманоскопе есть отличия от операционного аппарата, который имеет дополнительный канал для введения специальных инструментов (петли для удаления полипа и щипцов для взятия биопсии). Современный рынок медоборудования предлагает также одноразовые ректороманоскопы, более гигиеничные.
Ректороманоскопия малоболезненная или безопасная процедура. При хирургических манипуляциях она сопровождается обезболиванием. Осложнения в виде повреждения сосудов и кровотечения или перфорации стенки кишки бывают крайне редко.
Показания и противопоказания
Ректороманоскопия кишечника может проводиться с лечебной и диагностической целью.
Показания для диагностической ректороманоскопии:
- боли в нижних отделах живота;
- нарушение стула - запоры, поносы или чередование их;
- патологические примеси в испражнениях - слизь, кровь, гной;
- кишечное кровотечение;
- хроническое воспаление в прямой и сигмовидной кишке - неспецифический , хроническая дизентерия, хронический парапроктит и др.;
- хронический геморрой;
- кишечные инфекции;
- свищи прямой кишки;
- подозрение на онкопатологию толстого кишечника;
- опухоль простаты у мужчин или подозрение на нее;
- опухоль органов в малом тазу у женщин.
Ректороманоскопия проводится также и как подготовка к другому диагностическому исследованию – колоноскопии, ирригоскопии.
При проведении процедуры можно произвести забор материала для гистологического исследования (билпсию) с помощью специальных щипцов, произвести смыв со слизистой или взять стерильным тампоном мазки-отпечатки для клинического и бактериологического исследования.
Лечебные манипуляции при ректороманоскопии:
- эндоскопическое удаление полипов небольшого размера;
- остановка кровотечения методом электрокоагуляции кровоточащего сосуда;
- расширение просвета кишки при его сужении;
- удаление инородного тела.
Абсолютных противопоказаний к процедуре нет.
Относительные противопоказания к ректороманоскопии:
- тяжелое общее состояние пациента (легочно-сердечная недостаточность тяжелой степени и др.), при которых риск проведения выше, чем диагностическая ценность процедуры;
- сужение просвета кишечника приобретенное, например, за счет опухоли или врожденное;
- острое воспаление в прямой кишке или в брюшной полости;
- острая ;
- острый геморрой, осложненный тромбозом геморроидальных узлов.
Во всех этих случаях ректороманоскопию откладывают на время (для проведения необходимого консервативного лечения) или проводят с большой осторожностью, в щадящем положении, под анестезией.
Отложить процедуру следует и в том случае, если в течение последней недели пациенту проводилось рентгенологическое исследование ЖКТ с применением бария, так как его остатки могут затруднить осмотр.
При массивном кишечном кровотечении ректороманоскопию проводят пациенту по жизненным показаниям для уточнения причины и источника кровотечения.
Подготовка
Для качественного и детального осмотра слизистой необходимо подготовиться к ректороманоскопии. Подготовка пациента включает очищение кишечника и бесшлаковую диету. Подготовка детей не отличается от таковой у взрослых. Диета рекомендуется за 3–4 суток до исследования.
Необходимо исключить употребление:
- фруктов и овощей;
- бобовых;
- мучных и хлебобулочных изделий;
- алкогольных и газированных напитков;
- жареных и жирных блюд;
- приправ;
- шоколада.
Пища должна быть легкоусвояемой. В течение суток накануне процедуры разрешается есть бульон, манную кашу, омлет, желе, кисель, йогурт. Вечером можно пить мясной бульон, некрепкий чай, воду без газа, прозрачные соки. Большинство врачей проводят исследование натощак.
Подготовку кишечника можно провести разными способами – очистительными клизмами или применением специальных медицинских препаратов (Фортранс, Флит, Дюфалак, Форлакс).
Очистительную клизму при помощи кружки Эсмарха ставят водопроводной теплой водой (с температурой 37–38 градусов) накануне вечером и утром, но не позднее чем за 3 часа до исследования, чтобы не повлиять на результаты осмотра. Промывают кишечник по 2–3 раза вечером и утром с интервалом в 30 мин. От степени очистки кишечника зависит информативность результатов ректороманоскопии.
Медикаментозная очистка кишечника
Подготовка к процедуре проводится с помощью - это безопасный, мягкий способ, не оказывающий влияния на микрофлору и биологические процессы. Одним из таких препаратов является Фортранс, который полностью выводится с каловыми массами.
Под действием препарата замедляется всасывание жидкости, она скапливается в просвете кишечника, вызывает разжижение и удаление испражнений. При подготовке к ректороманоскопии Фортрансом у пациента не возникают боли в животе и при опорожнении. У некоторых больных препарат может вызвать аллергическую реакцию.
Доза препарата рассчитывается пациенту по массе тела: на 20 кг – 1 пакетик. Если по весу необходимо 2,5 пакетика, то округляют до трех. Порошок из 1 пакета нужно развести в 1 л воды (уменьшать объем воды нельзя) и выпить за 1 час. Если возникает тошнота, то после каждого выпитого стакана можно пососать кусочек лимона.
Время приема Фортранса зависит от времени проведения ректороманоскопии. Если она назначена на утро, то накануне после 12 часов кушать нельзя. В 14–15 часов принять 2 пакетика препарата. Затем после перерыва в 1 час нужно принять остальную дозу. Опорожнение кишечника обычно происходит спустя 1–2 часа после 1-й порции средства и заканчивается через 4–5 часов после последнего стакана лекарства.
При назначении процедуры на 2-ю половину дня 2 пакета порошка следует принять накануне после 18 часов, а оставшуюся дозу выпить в 7 часов утра. Очищение кишечника начнется чрез 30 мин.
Очистить кишечник для подготовки к ректороманоскопии можно препаратом Микролакс, который вводится в виде 2–3 микроклизм примерно за 40–60 мин. до процедуры, то есть подготовка занимает значительно меньше времени. Доза для взрослого составляет 5 мл препарата.
Перед использованием нужно обломать пломбу в тюбике Микролакса, смазать наконечник вазелином, полностью ввести его в прямую кишку и выдавить содержимое тюбика до конца. Очищение кишечника начнется через 15 минут.
При упорных запорах можно сочетать очистительные клизмы и слабительные препараты.
Как делают ректороманоскопию
Сделать ректороманоскопию можно в кабинете эндоскопических исследований в поликлинике или в стационаре. Процедура чаще выполняется без анестезии. Исследование проводится при письменном согласии пациента.
Местное обезболивание применяется в некоторых случаях: при травматическом повреждении, трещинах, хирургических манипуляциях. По настоянию пациента может применяться внутривенное обезболивание. Детям младшего возраста процедура проводится только под общим обезболиванием.
Перед ректороманоскопией в обязательном порядке проводится исследование прямой кишки пальцем врача и аноскопия - осмотр слизистой с помощью ректального зеркала. Врач, надев резиновые перчатки, ощупывает изнутри прямую кишку и осматривает на перчатке возможное наличие крови, слизи, кала. Аноскоп позволяет осмотреть анальный канал на расстоянии до 14 см на наличие опухоли, геморроидальных узлов и оценки их состояния. Только после этого пациенту делают ректороманоскопию.
Поэтапное проведение ректороманоскопии:
- Пациент принимает коленолоктевое положение на специальном столе. При невозможности стоять «на четвереньках» больного укладывают на левый бок с ногами, подтянутыми к животу. Анальную область закрывают чистой или одноразовой салфеткой.
- Тубус ректоскопа, смазанный вазелиновым маслом, вводится осторожно в прямую кишку на 5 см. Дальнейшее продвижение тубуса проводится под визуальным контролем врача. Пациент должен спокойно и глубоко дышать.
- Для облегчения продвижения тубуса и расправления слизистых складок в кишечник накачивается воздух. Это может вызвать ощущение позывов на дефекацию и дискомфорт внизу живота. Если в просвете кишечника слизь, кровь, жидкие испражнения мешают проведению исследования, то их безболезненно удаляют электроотсосом.
- Ректоскоп вводится на всю глубину. Осмотр слизистой кишечника проводит врач во время медленного извлечения ректороманоскопа. При необходимости производится забор биопсийного материала или другие хирургические манипуляции (после проведения местного обезболивания).
- После извлечения ректоскопа пациенту рекомендуется полежать несколько минут на спине, чтобы избежать снижения кровяного давления при резком переходе тела в вертикальное положение.
- После удаления полипа или взятия биопсии могут отмечаться выделения крови из ануса.
- Если применялось внутривенное обезболивание, то пациент не должен управлять транспортом в течение суток и употреблять алкоголь. Домой его лучше отпускать в сопровождении родственников.
Ректороманоскопия относится к инструментальным достоверным методам диагностики заболеваний конечного отдела толстого кишечника. Эндоскопическая процедура позволяет не только обнаружить онкопатологию, уточнить источник кишечного кровотечения, но и произвести забор биопсийного материала, удалить полип, лигировать кровоточащий сосуд.
Полезное видео о ректороманоскопии
Точный диагноз при заболеваниях кишечника позволяют поставить современные инструментальные и эндоскопические методы обследования. Процедура ректороманоскопии представляет собой эффективное эндоскопическое обследование нижних отделов кишечника методом визуального осмотра внутренней поверхности при помощи специального прибора – ректороманоскопа.
Данный метод диагностики считается максимально точным и информативным, поэтому часто применяется на практике, как обязательный компонент проктологического исследования. Ректороманоскопия дает возможность оценить визуально состояние прямой кишки и дистального отдела сигмовидной, позволяя углубиться в задний проход на 35 см.
Проктологи рекомендуют пациентам после 40-летнего возраста ежегодно проходить ректороманоскопию для профилактики злокачественных новообразований на прямой кишке. Процедура позволяет обнаружить малейшие новообразования, которые невозможно выявить при помощи других диагностических методик.
В ходе исследования проктолог оценивает состояние стенок кишечника и их характеристики: цвет, рельеф, эластичность, тонус и сосудистый рисунок. Манипуляция проводится при помощи ректороманоскопа и позволяет врачу выявить небольшие новообразования, полипы и патологические изменения в кишечнике.
Ректороманоскоп для обследования кишечника
Что такое ректороманоскоп и для чего он предназначен? Это эндоскопический прибор, который включает металлическую полую трубку с осветителем, специальные линзы и систему подачи воздуха. На конце трубки длиной около 30 см установлен осветительный прибор. В комплект ректороманоскопа входят тубусы различной длины с диаметром 10, 15 и 20 мм. Осмотреть поверхность стенок кишечника изнутри позволяют оптические окуляры. Ректоскоп используется не только для проведения ррс стенок кишечника, но и для выполнения манипуляций:
- Удаление полипов;
- Проведение электрокоагуляции (прижигание) новообразований;
- Извлечение из кишечника инородных тел;
- Проведение биопсии (забор материала подозрительного образования для гистологического исследования);
- Проведение коагуляции сосудов кишечника при кровотечениях.
Для обследования проктологами применяются как гибкие и жесткие эндоскопические приборы. При помощи многофункционального ректороманоскопа осуществляют не только диагностическую процедуру ррс, но и выполняют малоинвазивные хирургические вмешательства.
Показания к исследованию
Поводом для назначения процедуры ректороманоскопии являются симптомы, которые характерны для патологий сигмовидной и прямой кишки. Колопроктолог назначает обследование пациенту, при наличии жалоб пациентов на проявления симптомов:
- Боли, которые локализуются в кишечнике или в области анального прохода. Болевые ощущения могут изредка появляться или быть постоянными. Этот симптом встречается при трещинах на слизистой, внутреннем геморрое, раке кишечника и требует дифференциальной диагностики;
- Кровотечение из прямой кишки. Симптом, проявляющийся при заболеваниях кишечника: геморрой, полипы, трещина слизистой, распадающийся рак толстой кишки. Ррс позволит уточнить характерные особенности процесса и отдифференцировать патологические состояния;
- Гнойные или слизистые выделения из заднего прохода. Они могут являться следствием воспаления – проктита;
- Чувство неполного опорожнения, ощущение в заднем проходе инородного тела;
- Упорные запоры, которые чередуются с диареей;
- Трудности при дефикации и ощущение дискомфорта;
- Воспалительные заболевания кишечника и хронический геморрой.
Колопрактолог назначает ректороманоскопию кишечника при подозрении на возможную онкологическую патологию. Часто процедура назначается как профилактический метод, проводимый с целью выявления паталогий и злокачественных опухолей у пациентов старше 40 лет. Это обследование позволяет выявить трещины прямой кишки, полипы, опухоль, проктосигмоидит, язвенный колит, аномалии развития дистального отдела и прочие патологические образования кишечника.
Противопоказания
Современное исследование прямой кишки пациента методом ректороманоскопии – это несложная и безболезненная процедура, которая не имеет противопоказаний. Однако в отдельных случаях ее следует отложить для проведения обязательного курса консервативной терапии. Это происходит, если у пациента врач диагностирует отклонения:
- Острая анальная трещина.
- Обильное кровотечение из прямой кишки.
- Сужение просвета кишки.
- Острый парапроктит.
- Острые воспалительные процессы брюшной полости.
- Легочная, сердечная недостаточность.
- Расстройства психического характера.
- Тяжелое общее состояние.
При вышеперечисленных случаях решение о целесообразности проведения ректороманоскопии принимает врач. Если имеется необходимость в срочном обследовании, тогда манипуляции проводят под местной анестезией.
Подготовка пациента к ректороманоскопии
Процедура требует предварительной подготовки, которая начинается за два дня до обследования. Когда проктолог назначает проведение ректороманоскопии, он должен объяснить пациенту, как именно проводится процедура и каким образом надо к ней подготовиться. Он должен разъяснить правила диеты, которой пациенту надо придерживаться перед процедурой.
Существует перечень обязательных правил, которые необходимо соблюдать. Иначе обследование не даст точных результатов или его будет невозможно провести. Требуется выполнить несколько необходимых условий, включающих очищение кишечника и соблюдение определенной диеты.
Начинается подготовка к ректороманоскопии за 2 дня до обследования. Пациент должен исключить из рациона продукты, которые способствуют появлению бродильных процессов и излишнего газообразования. Это фрукты, овощи, бобовые, некоторые виды каши (пшенная, овсяная и перловая).
Надо отказаться от употребления черного хлеба, кондитерских и мучных изделий, рыбы и мяса жирных сортов, напитков с газами и алкоголя. Разрешается есть отварное диетическое мясо или нежирную рыбу. Пить можно зеленый или травяной чай и кисломолочные напитки. Рекомендуется включить в меню пшеничные сухарики, сухое печенье, манную и рисовую кашу на воде.
Также включает подготовка к ректороманоскопии процедуру очищения кишечника, которая проводится за 1 день до обследования.
Существует несколько способов подготовки кишечника:
- Очищение клизмой. Ее рекомендуют ставить накануне вечером и непосредственно перед процедурой. Вечером 2 раза с интервалом в час при помощи клизмы вливают в кишечник 1,5 л теплой воды. Утром процедуру надо повторить 2 раза.
- Очищение слабительными. Чаще подготовка кишечника к ректороманоскопии осуществляется при помощи препарата Фортанс. При непереносимости этого вида слабительного его можно заменить на препарат Флит или Лавакол.
- Очищение Микролакс. Этот слабительный препарат применяется ректально. Вечером надо ввести две тубы Микролакс в задний проход, выдерживая интервал 20 минут. Утром процедуру следует повторить.
Накануне процедуры пациент может съесть легкий обед, а от ужина и завтрака надо отказаться. Пить можно воду и слабо заваренный зеленый чай. Перед обследованием колопроктолог должен объяснить своему пациенту особенности методики и предупредить о нюансах.
Техника проведения ректороманоскопии
Перед началом обследования пациент должен снять одежду и нижнее белье. Его размещают на специальной кушетке в коленно-локтевой позе или в позиции «лежа на боку». Первая позиция предпочтительнее, так как она способствует провисанию брюшной стенки и облегчает прохождение трубки ректороманоскопа в сигмовидную кишку из прямой. После того как специалист произведет пальцевое исследование прямой кишки проводится ректороманоскопия кишечника:
- Тубус ректороманоскопа врач смазывает вазелиновым маслом и аккуратно вводит его в задний проход примерно на 5 см. После чего пациент должен натужиться для продвижения прибора вглубь.
- Обтуратор извлекается и вставляется оптический окуляр для визуального обследования внутренней поверхности кишки. Тубус при этом продвигается, не упираясь в стенки кишки.
- Одновременно проктолог подкачивает воздух, расправляя кишечные складки. Прибор ведут четко по просвету кишки.
- Если в кишечнике имеются остатки содержимого, тогда окуляр извлекается и в трубку ректороманоскопа вводится ватный тампон для очищения просвета кишки. В особо сложных случаях, в кишечнике могут наблюдаться кровь, гнойные выделения или слизь, которые удаляются электроотсосом.
- Если возникла необходимость, при помощи ректороманоскопа удаляют полипы. В тубус вводят коагуляционную петлю, которая легко срезает новообразование, после чего его извлекают наружу. Полип отправляют на дальнейшее гистологическое исследование.
- Стенки кишечника тщательно исследуют, с подозрительных участков берут кусочек ткани (биопсия), затем ректороманоскоп осторожно извлекают наружу.
Если обследование выполнялось в коленно-локтевой позиции, по окончании процедуры пациенту, во избежание ортостатической гипотензии, предлагают около 5 минут полежать на спине. При помощи видео можно подробнее узнать, что такое ректороманоскопия и как она проводится.
Продолжительность обследования, как видно на видео, всего 5-7 минут и основная задача пациента - максимально расслабиться и четко следовать указаниям проктолога. Специалист, в процессе процедуры, должен быть особенно внимательным и не пропустить симптомы перфорации кишки.
При умелом проведении ректороманоскопии опытным проктологом, данная процедура совершенно безопасна и безболезненна.
Специалист должен владеть техникой исполнения в совершенстве и соблюдать осторожность и мастерство при введении прибора и во время внутренних манипуляций.
Ректороманоскопия и ректоскопия – это разновидности диагностического исследования, в ходе которого специалисты осматривают прямую кишку и дистальный отдел сигмовидной кишки.
Процедура выполняется при помощи ректороманоскопа – аппарата в виде трубки длиной от 25 до 35 см и диаметральным значением 2 см.
Он оснащен линзами, устройством для нагнетания воздуха и осветительной системой.
Как подготовиться к процедуре?
Необходимость подготовки к ректороманоскопии продиктована условием свободного входа тубуса прибора в кишечный просвет.
Чтобы специалист смог хорошо осмотреть стенки органа, когда будет проводится ректоскопия — он должен быть свободным от содержимого.
В ее правила входит исключение из рациона продуктов, обогащенных пищевыми волокнами – они способствуют выработке объемных каловых масс, которые будут препятствовать тому, чтобы ректоскопия была максимально информативной.
Так, за 3 суток до ректоскопии следует отказаться от свежей зелени и овощей – свеклы, бобовых, моркови, белокочанной капусты.
Также нельзя употреблять хлебобулочную продукцию из муки грубого помола, цитрусовые, яблоки, абрикосы, персики и бананы.
А что можно есть перед ректороманоскопией? Можно готовить блюда из рыбы, мяса и птицы, лишь бы они не были жирными.
Разрешается употребление мясных бульонов, гречневой и пшеничной каши. Технология приготовления блюд допускает отваривание ингредиентов, их тушение и паровую обработку.
При подготовке к такому обследованию, как ректоскопия — есть жареную пищу строго запрещается.
В канун даты проведения процедуры, в качестве обеда должны употребляться исключительно легкие блюда. На ужин разрешен только чай. Завтракать в день процедуры нежелательно.
Подготовка пациента к ректороманоскопии заключается в его предупреждении об особенностях проведения манипуляции.
Также специалист должен собрать полный анамнез больного, расспросить его о наличии аллергических реакций, выяснить факты приема медикаментозных средств и проведения обследования ЖКТ с барием в течение последних 7 дней, поскольку остатки контрастного вещества затрудняют осмотр.
Суть подготовки больного к ректороманоскопии состоит и в разъяснении особенностей положения тела при исследовании.
Если пациент стесняется, то его уверяют в том, что область ануса, в то время как будет проводится ректоскопия, будет изолирована стерильным бельем.
Также человека предупреждают о возможных позывах к дефекации, возникающих по мере продвижения ректороманоскопа по кишечнику (для облегчения скольжения, его смазывают специальным средством).
Самовольно готовиться к исследованию с помощью ректороманоскопии кишечника путем постановки мыльных клизм не следует – они могут изменить нормальные ориентиры и травмировать кишечную слизистую.
Очистительную клизму специалист может предложить в самом начале процедуры, если будет обнаружено недопустимое количество фекалий в зоне исследования.
Подготовиться к ректороманоскопии, проводимой с использованием седативных препаратов, пациенту-автолюбителю следует заранее.
Он должен позаботиться об обратной транспортировке домой, поскольку в течение последующих 12 часов ему запрещается вождение машины. В течение суток после ректоскопии с седацией запрещается пить спиртное.
Применение Микролакса
Подготовка к ректороманоскопии Микролаксом – слабительным средством, проводится вечером в канун обследования.
Препарат, взятый в количестве двух туб, вводят ректально с интервалом в 20 минут. Наутро манипуляцию повторяют.
Вечером разрешен легкий ужин, но утром уже не завтракают.
Применение Фортранса
Препарат Фортранс – это сильное слабительное, прием которого должен сопровождаться употреблением большого количества жидкости.
Как принимать Фортранс перед ректороманоскопией? Вечером накануне исследования берут 2 пакетика средства и разводят их из расчета 1 упаковка слабительного на 1 л воды.
Раствор пьют каждые 20 минут дозировкой 200 мл.
Утром подготовка к ректороманоскопии Фортрансом продолжается – ее проводят аналогично вечерней очистке.
Учитывая время воздействия препарата, а это около 2 часов, утреннее очищение фортрансом осуществляют хотя бы за 3 часа до начала диагностической манипуляции.
Используем клизмы
Промывание кишечника, в качестве подготовки к ректороманоскопии клизмами, производится дважды.
Вечером ставят две литровые водные клизмы с небольшим интервалом (в воду ничего не добавляют).
С утра — процедуру очищения с клизмами повторяют до выхода из кишечника пациента чистой прозрачной воды.
Метод очищения клизмами достаточно эффективен, главное — ставить их правильно.
Как проходит обследование?
Для удобства проведения ректоскопии кишечника пациент обнажает нижнюю часть туловища, укладывается на кушетку на бок либо принимает коленно-локтевое положение.
Исследование начинается с пальцевого метода, а уж затем специалист проводится аноскопию и ректороманоскопию, смазывая вазелином приборы и поочередно погружая их в заднепроходное отверстие на 10 и 5 см соответственно.
Все последующие манипуляции выполняются под визуальным наблюдением.
Постепенно и осторожно тубус ректоскопа продвигают вдоль кишечного канала, периодически подкачивая воздух. Он нужен для расширения органа и выравнивания складок слизистой.
Больно ли делать ректороманоскопию? Для получения ответа на этот вопрос следует знать, что примерно в 12 см от анального отверстия находится изгиб кишечника – место перехода прямой кишки в сигмовидную.
В случае недостаточного расслабления, в момент упора медицинского прибора в эту точку — могут возникать лишь легкие дискомфортные ощущения,нестерпимой боли пациент не испытывает.
Показания и противопоказания
Ректороманоскопия в случаях если у пациент наблюдаются:
- боли в районе толстого кишечника;
- подозрения на опухоль органов женской половой сферы или предстательной железы у мужчин;
- кровотечения;
- геморрой и воспалительные процессы с хроническим течением;
- слизистые/ гнойные выделения из органа.
Противопоказаниями к выполнению ректороманоскопии кишечника являются такие состояния, как:
- профузные кровотечения;
- выраженное сужение кишечного просвета;
- острая форма парапроктита;
- трещины в анальной зоне.
В чем отличие от колоноскопии?
Главное отличие колоноскопии от ректороманоскопии состоит в исследуемых областях органа.
В первом случае, изучению подлежит весь толстый кишечник, а во втором – лишь его дистальный участок, занимающий около 60 см.
Виртуальная колоноскопия и ректороманоскопия отличаются еще и тем, что после растяжения кишечных стенок инертным газом — проводится компьютерная томография.
Проведение ректоскопии не предусматривает выполнения КТ.
Невозможно дать однозначный ответ на вопрос, что лучше — колоноскопия или ректороманоскопия.
С одной стороны, РРС является менее болезненным способом исследования. Однако при его проведении специалист не может отследить все текущие изменения в поперечной, восходящей, нисходящей и сигмовидной кишках.
Проводится ли ректороманоскопия кишечника ребенку? Да, но ее разрешается делать только при условии введения внутривенной анестезии и применения детских ректоскопов малых размеров.
Подготовительные мероприятия к РРС кишечника аналогичны подготовке взрослых пациентов.
Где пройти обследование?
Ректороманоскопия проводится во многих в медицинских центрах и диагностических клиниках нашей страны и за рубежом.
Процедура проводится только опытными специалистами и при помощи современного оборудования.
Все диагностические манипуляции производятся на высоком профессиональном уровне с повышенным вниманием к пациенту и чувством максимального такта к нему.
Средняя стоимость ректороманоскопии колеблется в рамках 1600 – 2100 рублей.
В нее входит диагностика заболеваний, необходимость забора образцов тканей на биопсию, выдача заключения и последующая консультация.
При заболеваниях кишечника пациенту приходится сталкиваться с различными, достаточно неприятными, эндоскопическими процедурами. Чаще всего они с легкостью могут объяснить: ректороманоскопия что это такое, чего ожидать от такой манипуляции и какие могут быть последствия. Ну а тем, кто посещает проктолога впервые, было бы хорошо заранее разобраться в таких вопросах.
Ректороманоскопия кишечника - это эндоскопическое обследование области прямой и сигмовидной кишки. Во время манипуляции возможно осмотреть нижние отделы кишечника протяженностью до 20-25 см. Эндоскопическое исследование осуществляется с помощью специального прибора - ректоскопа.
Аноскопия и ректороманоскопия - это обязательные проктологические исследования. Ректороманоскопия является очень востребованной процедурой, поскольку выявляет на ранней стадии различные образования, локализованные в нижнем отделе пищеварительного тракта. Кроме того, эта манипуляция может преследовать и другие цели:
- извлечь инородный предмет из кишечника (мелкие детали игрушек, булавки, пуговицы);
- удалить мелкие новообразования (полипы);
- сделать забор биологического материала из подозрительных участков для дальнейшего гистологического исследования;
- коагулировать сосуды с целью остановить кровотечения.
Пациентам старше 40 лет, которые находятся в особой группе риска, проктологи рекомендуют приходит на ректороманоскопию как минимум 1 раз в год. Это диагностическая манипуляция позволяет выявить колоректальный рак на ранней стадии.
Показания и противопоказания
Ректороманоскопия показана при наличии следующих симптомов:
- болезненность аноректальной области;
- неприятные ощущения во время дефекации или в ближайшее время после нее;
- частые опорожнения кишечника, которые не приносят чувства удовлетворения, а позывы повторяются все снова и снова;
- неполноценная, нерегулярная дефекация, которая может чередоваться с диареей;
- кровотечения из геморроидальных узлов;
- обильное выделение гноя или слизи из анального отверстия.
Ректороманоскопия актуальна при геморрое, воспалительных процессах прямой кишки, при подозрении на онкопатологию. Эту процедуру также регулярно назначают детям. В педиатрической практике процедура позволяет выявить такие патологии:
- болезнь Крона (хроническое заболевание ЖКТ воспалительного характера, сопровождающееся образованием гранулем);
- язвенный колит неспецифический (воспаление слизистой оболочки толстой кишки, связанное с нарушениями иммунной регуляции);
- острый и хронический проктосигмоидит (воспалительный процесс нижней части ободочной и прямой кишки);
- пороки развития нижнего отдела толстого кишечника;
- доброкачественные или злокачественные новообразования.
Абсолютное противопоказание к выполнению ректороманоскопии может быть лишь одно - острое сужение анального канала, которое не позволяет ввести эндоскопическое оборудование. Кроме того, имеются ограничения к проведению такой процедуры:
- узкий и длинный дефект в слизистой оболочке заднего прохода во время острой стадии;
- сужение просвета кишки, провоцирующее нарушение эвакуаторной функции;
- сильное кровотечение из анального отверстия;
- острые воспалительные процессы в абдоминальной полости, включая воспаление брюшины;
- нахождение пациента на учете у психиатра;
- синдром, вызванный декомпенсированным нарушением функции миокарда;
- неспособность легочной системы поддерживать нормальный газовый состав крови;
- параректальный абсцесс;
- критическое состояние больного.
Ректороманоскопия при беременности проводится в первом триместре с одобрения гастроэнтеролога и эндоскописта, но не рекомендуется во втором и третьем триместре.
Как подготовиться: алгоритм действий для пациента
Ректороманоскопия кишечника проводится только после специальной тщательной подготовки, на которую обычно уходит 2-3 дня. Пациент в этот период придерживается принципов бесшлаковой диеты: отдает предпочтение легкоусвояемым продуктам, которые не вызывают повышенное газообразование.
За день до ректороманоскопии можно кушать только максимально легкую еду, а от ужина необходимо полностью отказаться. Кроме того, с помощью клизмы очищение кишечника сделать нужно вечером перед процедурой и утром, за 2 часа до нее. Клизмы повторяют до чистых промывных вод. Классические клизмы можно заменить применением аптечных слабительных средств или микроклизм.
Проведение медицинских и диагностических исследований
Подготовка к процедуре может потребовать от больного сдачи ряда анализов:
- общий клинический и биохимический анализ крови;
- выявление скрытой крови в кале;
- бактериологические анализы;
- коагулограмма;
- анализы на гепатит, ВИЧ и сифилис.
Но это не обязательное исследование и назначается по усмотрению проктолога.
Какие есть особенности подготовки для детей
Ректороманоскопия у детей также обычно проводится после предварительной подготовки. Грудничков клизмят кипяченой водой в объеме 50-150 мл. Клизму делают за 1 час и за полчаса до исследования с последующим введением ректальной газоотводной трубки для новорожденных с боковыми отверстиями.
У детей постарше схема подготовки немного отличается. Их клизмят вечером накануне обследования и в день манипуляции за 1,5-2 часа. Объем жидкости составляет 300-700 мл. А за полчаса до намеченной ректороманоскопии им еще дополнительно ставят газоотводную трубку с боковым отверстием.
Однако учитывают то, что если добиваться чистых промывных вод слишком тщательно, то это может исказить результаты. Например, при неспецифическом язвенном колите многочисленные промывания большим количеством воды не осуществляют, чтобы не исказить клиническую картину.
Как проводится ректороманоскопия
Манипуляция выполняется в проктологическом кабинете. Специальный прибор вводится после предварительного пальцевого обследования. Диаметр трубки ректоскопа обычно составляет 2 см. Трубку инструмента обрабатывают вазелином и аккуратно вводят в анус. Алгоритм действий проктолога включает такие моменты:
- Трубку ректоскопа проталкивают на 5 см и просят больного потужиться, что позволяет продвинуть прибор вглубь кишки.
- Вынимают обтуратор и вводят окуляр, а тубус располагают избегая упора в стенку кишки.
- Параллельно подкачивают воздух для расправления складок и лучшего доступа к просвету кишки.
- Продвинув трубку на расстояние 10–15 см, эндоскопист доходит до области, где прямая кишка переходит в сигмовидную (сложный участок). В этот момент пациента просят максимально расслабиться.
- Если обнаруживается содержимое кишечника, то оптический прибор извлекается, а слизистую очищают с помощью ватного тампона. А если присутствует гной или кровь, то может понадобиться электроаспиратор.
- Если во время осмотра были обнаружены полипы, то сразу могут осуществить полипэктомию коагуляционной петлей. Кроме того, применяются эндоскопические инструменты для забора биологического материала для последующего исследования на предмет онкоклеток.
После всех необходимых манипуляций прибор аккуратно выводят наружу.
Больно ли делать
Когда пациенты впервые отправляются на такую процедуру, то они прежде всего интересуются тем, больно ли ее делать. Наряду с другими проктологическими исследованиями эта процедура в меру болезненна и больше вызывает дискомфорт, чем болевые ощущения.
После прохождения ректороманоскопии прямой кишки многие пациенты подтверждают, что все не так страшно, как они себе воображали. Эта процедура не самая приятная, но взрослый адекватный человек ее вполне может выдержать. Во многом ощущения в процессе напоминают, как при постановке клизмы.
Сколько длится
Время исследования стандартно занимает около 7 минут. Но в зависимости от поставленных задач (забор биопсийного материала, удаление полипа) проведение манипуляции может длиться дольше. После извлечение ректоскопа на то, чтобы прийти в себя пациенту может понадобиться от 5 до 30 минут.
Как часто можно делать
Как часто нужно делать эту процедуру в случае конкретного пациента должен решать лечащий врач. Ректороманоскопия может подтвердить диагноз и при необходимости ее можно проводить каждые 3-6 месяцев для контроля эффективности проводимой терапии. Пациентам, склонным к образованию геморроидальных узлов, в качестве профилактики эту процедуру рекомендуется проводить каждый год.
Можно ли делать под наркозом
Обычно обезболивающие средства при проведении ректороманоскопии не используются. Но малышам до 12 лет, а также в случаях выполнения серьезных терапевтических манипуляций процедура может осуществляться под наркозом.
Взрослым больным ректороманоскопия проводится в состоянии медикаментозного сна в редких случаях, когда исследование прямой кишки крайне необходимо, но вызывает сильные боли (стенозы, обильное кровотечение из кишечника, трещины анального отверстия). Но поскольку проведение данной манипуляции длится недолго, то ее вполне можно вытерпеть без анестезии.
Что показывает ректороманоскопия
Процедура ректороманоскопия позволяет врачу определить следующее:
- состояние стенок кишечника;
- работоспособность нижних отделов пищеварительного тракта;
- наличие инородных тел;
- новообразования;
- трещины, рубцы, геморроидальные узлы;
- выпадения прямой кишки и другие патологии.
После обследования врач делает подробное заключение. Расшифровка включает описание состояния стенок и просвета сигмовидной и прямой кишок, а при обнаружении новообразований - их размеры и структуру.
Результаты ректороманоскопии могут быть неточными по таким причинам:
- некачественное очищение кишечника от каловых масс;
- за неделю до ректороманоскопии выполнялась ирригоскопия с барием;
- мешковидные выпячивания в стенке кишечника;
- недавние хирургические вмешательства в нижние отделы пищеварительного тракта.
В некоторых клинических случаях вслед за ректороманоскопией больному назначают колоноскопию.
Возможные осложнения
После проведения манипуляции тяжелые осложнения бывают редко, если ректороманоскопию проводил опытный специалист. Но при неправильном проведении такой процедуры пациенты могут после обследования столкнуться с такими последствиями:
- Кровотечение из анального отверстия, которое может возникать в результате травмирования тканей, забора фрагмента тканей для гистологического исследования или удаления полипов.
- Инструментальная перфорация кишечника, которая провоцируется резкими движениями ректоскопа.
- Удаление полипов, которое сопровождается очаговым некрозом с последующей перфорацией стенки (через 24-48 часов после ректороманоскопии). Такая перфорация может изначально развиться между листками брыжейки, а впоследствии вскрывается в полость брюшины.
- Возникновение болей в кишечнике после процедуры может быть связано с растяжением тканей во время введения инструментов и нагнетания воздуха.
Если у больного имеются все признаки перфорации, то его необходимо срочно госпитализировать и провести хирургическое вмешательство. Если же больной жалуется на спазмы или повышенный метеоризм, то нужно будет подождать несколько дней, пока состояние кишечника самостоятельно не нормализуется
Ректороманоскопия - это важная диагностическая манипуляция, позволяющая на ранней стадии выявить различные опасные состояния. Чтобы с первой попытки удалось полноценно провести такое исследование, перед процедурой больной должен качественно подготовить кишечник, а также иметь хороший психологический настрой.
