Различные виды нарушений сочетанных движений глаз наблюдаются у больных в коматозном состоянии. При двустороннем поражении полушарий большого мозга появляются сочетанные блуждающие (плавающие) движения глаз из стороны в сторону. Такие движения глаз напоминают окулоцефалические реакции и сопровождаются положительным окулоцефалическим рефлексом.
Люди думают о тревоге как о психическом состоянии. Но тревога меняет ваше тело. В периоды интенсивного беспокойства - особенно во время приступов тревоги - все ваше тело переходит в бой или режим полета, и вы вносите некоторые немедленные физические изменения в ответ.
Во время приступов тревоги ваше тело получает прилив адреналина. Этот адреналин подготавливает ваше тело к борьбе или бегству, и один из способов, которым он это делает, - расширить ваши ученики. Тревога возникает, когда ваш бой или ответ на полет на перегрузке. Возьмите наш бесплатный 7-минутный тест на беспокойство, чтобы оценить свою серьезность беспокойства, сравнить свое беспокойство с другими и посмотреть стратегии, которые помогут вам контролировать его.
«Окулярный боббинг » («кивательные» движения глазных яблок) - быстрые движения обоих глаз вниз (или вверх) с последующим их медленным возвращением в центральное положение. Обычно наблюдаются у коматозных больных, у которых отсутствуют движения глаз в горизонтальной плоскости. В большинстве случаев возникают при обширном поражении варолиева моста. «Окулярный диппинг» («ныряющие» движения глазных яблок) - медленное движение глазных яблок вниз через несколько секунд прерывается их быстрым возвращением вверх, при этом сохранены движения в горизонтальной плоскости. Причиной в большинстве случаев служит аноксическая энцефалопатия.
Неисправность или ответные действия
Различные расстройства, связанные с беспокойством, вызывают нарушение вашей реакции или реакции на полет. Например, многие считают, что генерализованное тревожное расстройство возникает, когда организм больше не знает, как контролировать борьбу или реакцию полета, часто в результате долгосрочных стрессов.
Колобомой радужной оболочки является отверстие или дефект радужки глаза. Колобома радужки может выглядеть как черное круглое отверстие, расположенное в цветной части глаза или рядом с ним. Он может выглядеть как черная вырезка разной глубины на краю зрачка. Это дает ученику неправильную форму. Он также может отображаться как раскол в радужке от зрачка до края радужки.
Глазной миоклонус - быстрые постоянные ритмичные маятникообразные движения глаз, как правило, в горизонтальной плоскости и в сочетании с миоклонусом нёба, лица, шеи и грудных мышц со сходной частотой. Очаг поражения (сосудистый или опухолевый) вовлекает центральные покрышечные пути, идущие от красных ядер к продолговатому мозгу.
Небольшая колобома может позволить второму изображению сфокусироваться на задней части глаза, вызывая. Дефект может включать сетчатку, сосудистую оболочку или зрительный нерв. Глазная хирургия Унаследованные состояния Травма глаза. . Большинство случаев колобомы не имеют известной причины и не связаны с другими аномалиями. У небольшого процента людей с колобомой есть другие унаследованные проблемы развития.
Наверх Когда обращаться к медицинскому специалисту
Обратитесь к своему врачу, если. Вы замечаете, что у вашего ребенка есть то, что кажется дырой в радужной оболочке или необычным учеником. Видение вашего ребенка становится размытым или уменьшающимся. . Примечание. Уместно видеть офтальмолога для проблем зрения. Ваш первичный поставщик медицинских услуг, возможно, должен будет помочь исключить нарушения, связанные с колобомой ириса.
Опсоклонус - быстрые сочетанные движения глаз в различных направлениях (синдром «пляшущих глаз»). Трепетание глазных яблок напоминает опсоклонус, при котором эпизоды быстрых осцилляции в горизонтальной плоскости возникают вблизи точки фиксации взора. Часто служит проявлением паранеопластического синдрома у взрослых пациентов и может сочетаться с распространенным миоклонусом; в качестве других причин у детей возможны нейробластома и вирусный энцефалит.
В начало Что ожидать в вашем офисе?
Ваш медицинский работник возьмет медицинскую историю и проведет экзамен. Пациент обычно младенец, и семейная история будет самой важной. Физическое обследование будет включать детальный осмотр глаз, который может включать. Ультразвуковое исследование изображений мозга и нервов, соединяющих глаз с мозгом. Увидев вашего поставщика медицинских услуг.
Формы нарушения, их особенности
Вы можете добавить диагноз, связанный с колобомой, к вашей личной медицинской карте. Аномалии зрачка и радужки. Дополнительная информация по этой теме. М. является одним из первых, кто добился этого важного различия для онлайн-информации и услуг в области здравоохранения.
Стойкий спазм конвергенции может возникать при поражении верхних отделов покрышки среднего мозга. Как изолированный феномен обычно служит проявлением истерии.
Патология зрачков.
Размер зрачков зависит от степени освещения сетчатки, а также от состояния рефлекторной дуги зрачкового рефлекса, включающей зрительный нерв, зрительный тракт, верхние бугры четверохолмия, ядра (Эдингера- Вестфаля) и аксоны глазодвигательного нерва, ресничный узел и радужную оболочку. Кроме того, симпатический гипоталамо-спинномозговой путь, заканчивающийся преимущественно на уровне Т2-сегментов спинного мозга, посылает преганглионарные волокна к верхнему шейному узлу симпатического ствола, от которого постганглионарные волокна, оплетая внутреннюю сонную артерию, подходят к мышце, расширяющей зрачок. Схема рефлекторной дуги реакции зрачка на свет представлена на рисунке.
Авторское право Представленная здесь информация не должна использоваться во время чрезвычайной медицинской помощи или для диагностики или лечения любых заболеваний. Необходимо пройти консультацию с лицензированным медицинским работником для диагностики и лечения любых и всех заболеваний. Позвоните по номеру 112 для всех медицинских чрезвычайных ситуаций. Любое дублирование или распространение информации, содержащейся в настоящем документе, строго запрещено.
Что такое анизокория?
Зрачок - это отверстие, расположенное в центре радужки, которое позволяет свету проникать в сетчатку. Его функция состоит в том, чтобы контролировать количество света, попадающего в глаз, и это происходит через сжатие и расширение под влиянием вегетативной нервной системы. Диафрагма представляет собой сократительную структуру, состоящую в основном из гладкой мускулатуры, окружающей зрачок. Свет проникает в глаз через зрачок, и радужная оболочка регулирует количество света, контролируя размер зрачка. Ирис содержит две группы гладких мышц: круговую группу, называемую шиллингом сфинктера. И радиальную группу, называемую расширительными зрачками. Симпатический путь первого порядка - Задний гипоталамус в центр Цилиоспина Второго ордена Бюге - Цилиоспинальный центр Баджей к верхнему шейному гангалиону Третий порядок - Превосходный шейный ганглион для мышц дилататора. Затем вы можете внимательно наблюдать за зрачками, освещая яркий свет на лице пациентов. Если у молодежи есть асимметрия размеров, хороший трюк стоит отступить и наблюдать красный рефлекс обоих глаз одновременно с теофтальмоскопом. Небольшое различие будет более очевидным. Ученик Ученик - это круглая апертура в центре радужки. Его нормальный размер составляет 3-4 мм. он серовато-черного цвета. Точки, которые следует отметить в ученике. Число - обычно есть один ученик. Более одного ученика называют поликорией. Расположение - обычно почти центральное, слегка носовое. Эксцентричный зрачок называется коррекцией. Размер зрачков Нормальный зрачок может быть переменным размером, но должен быть равным - реагировать на свет - центрально-круглый - Аномальный - неравномерно расширенный или суженный - не реагирует на свет - нерегулярный - не центральный Оценка зрачковых рефлексов Существует по существу три рефлекса, для: Световозвращающий тест Испытание фонариком Тест на ночное рефлексирование Вспомогательные реакции Вспомогательные рефлексы Световой рефлекс - Прямой выброс света в глаз, поиск зрачкового сужения в одном и том же глазу. Согласованность - препятствие между двумя глазами, Бросьте свет в один глаз, ищите сужение в другом глазу. Светоотражающий тест. Что он оценивает - целостность светового рефлекторного пути. Как выполнить это - снизьте окружающий свет и попросите пациента зафиксировать удаленную цель. Укажите, есть ли прямой ответ ученика и согласованный ответ. Обычный тест - должен быть оживленный, одновременный, равный ответ обоих учеников в ответ на свет, сияющий в одном или другом глазу. Проверка поворотного фонарика. Что он оценивает - сравнивает прямые и согласованные ответы каждого глаза. Как это сделать - используйте те же условия, что и для теста светового рефлекса, и сначала проверьте этот рефлекс. Затем, перемещайте луч быстро и ритмично от одного глаза к другому, следя за тем, чтобы вы позволяли одинаковое количество света на каждом глазу и каждый светился под одним углом. Вы должны обратить внимание на зрачковое сужение обоих глаз при поддержании луча. Однако, когда он качается, посмотрите, что происходит с учеником глаза, которого вы беспокоите, и сравните его с тем, что происходит с окружающим глазом. Нормальный тест - ученик должен сжиматься или оставаться одного размера. Если он расширяется, когда свет светится на нем, это означает, что световой рефлекс слабее, чем консенсуальный рефлекс, что указывает на патологию зрительного нерва. Этот аномальный ответ известен как относительный афферентный дефект зрачка и является очень важным признаком. Щитовые реакции Вблизи рефлекторно-зрачковых контрактов, глядя на ближний объект. Как выполнить это - в нормально освещенной комнате, поручите пациенту смотреть на отдаленную цель. Принесите объект в ближайшую точку и наблюдайте зрачковый рефлекс, когда их фиксация смещается к ближней цели. Нормальный тест - должно быть оживленное сужение. Почти легкая диссоциация описывает ситуацию, когда пациент имеет значительно лучший зрачок вблизи рефлекса, чем световой рефлекс. Это физиологически примерно у 20% людей. Однако, если это новая жалоба, шаги к основному диагнозу заключаются в определении того, кто из учеников ненормален, а затем искать связанные признаки. Первым шагом является сравнение зрачков с легкими и тусклыми условиями: если в одном глазу есть слабая реакция на свет, а анизокория более заметна в хорошо освещенной комнате, то пораженный зрачок ненормально большой. Если есть хорошая реакция на свет в обоих глазах, но плохая дилатация в темноте, то пораженный зрачок ненормально мал. Аномально большой зрачок Особенности - есть плохое сужение в хорошо освещенной комнате. Примечание: Дилатированный зрачок левого глаза Форма зрачка Форма обычно круглая Неравномерная узкая зрачок иридоциклит Зазубренный зрачок нерегулярный зрачок после пятнистого Учащийся ненормальной формы Особенности: ученик должен быть круглым. Отклонение от этого предполагает отклонения. Дифференциальная диагностика - врожденные дефекты, воспаление и травма радужки, ученики Аргайл Робертсон. Фиксированный овальный зрачок в сочетании с сильной болью, красным глазом, облачной роговицей и системным недомоганием предлагает острый угол закрытия глаукомы, который требует немедленного обращения. Он предлагает заболевания зрительного нерва, центральную артерию сетчатки или окклюзии вен, обширное поражение сетчатки. Двусторонний - нейросифилис, диабет, миотоническая дистрофия, синдром паралича спинного среднего мозга, энцефалит, хронический алкоголизм. Заболевания, поражающие зрачки Врожденные аномалии Аниридия - это двустороннее состояние, вызванное аномальным развитием нейроэктодермального процесса, вторичным по отношению к генетической мутации. Это связано с глаукомой и рядом серьезных системных аномалий. Лейкокория относится к белому ученику и может быть обусловлена рядом условий. Врожденные катаракты обычно легко идентифицируются, но все пациенты должны оцениваться на возможность ретинобластомы. На экзамене на щелевой лампе видно, что вокруг зрачка мелкая серая пыль. Слезы сфинктера - слезы радужки могут возникать в результате тупой или проникающей травмы и также могут возникать во время внутриглазной хирургии. Слезы могут быть связаны с глаукомой и, если большой, визуальными проблемами. Все слезы, пусть и небольшие, нуждаются в офтальмологической оценке. Эти спайки приведут к образованию зрачка с ненормальной формой; лечение зависит от основной причины. Увитические задние синехии разрушаются мидриатиками, тогда как глаукоматозные передние синехии могут управляться миотиками. Неврологические аномалии Синдром Хорнера - этот синдром характеризуется миозом с учеником, который медленно расширяется, мягким птозом, ипсилатеральным ангидрозом и видимым энофтальмом в результате сочетания птоза и небольшого возвышения нижнего века. Ириды могут быть разных цветов, если поражение врожденное или продолжительное. В зависимости от местоположения поражения, некоторые или все эти функции будут присутствовать. Окулосимпатичный парез Хорнера - Птоз: мягкий - Миозис - Ипсипальный ангидрит - Не разжижает кокаин 4% Разное - Врожденная идиопатическая. Подтверждение синдрома Хорнерса связано с инкубацией капли 4% кокаина: в физиологической анизокории, это приводит к дилатации, тогда как в ней нет синдрома Хорнерса. За месяцы и годы ученик уменьшается в размерах, чтобы в итоге стать миотическим. Существует медлительная, секторальная реакция или отсутствие реакции на свет, но нормальный близкий рефлекс. Восстановление после медленного ответа. Обследование с помощью щелевой лампы может выявлять медленные, красноречивые сокращения радужки, но в конечном итоге диагноз подтверждается гиперчувствительностью зрачков к слабым миотическим каплям, что приводит к тому, что ненормальный зрачок резко сокращается, а нормальный зрачок - минимально. Иногда это связано с уменьшением глубоких сухожильных рефлексов - автономной дисфункцией нерва. Это, как правило, доброкачественное состояние, и пациент просто наблюдается. Аргайл Робертсон - они вызваны нейросифилисом. Хотя обычно они бессимптомны, они имеют характерные особенности при обследовании. К ним относятся двусторонние маленькие нерегулярные зрачки, демонстрирующие близость к диссоциации. Управление связано с основным заболеванием. сравнение Аргайл-Робертсон Миотонический зрачок - Маленький, нерегулярный - Разбавленный - Плохая реакция на свет и - Не реагирует на сближение света. - Реагирует на суставы со слабым местом. Пилокарпин - вызывает сифилис синдрома Холмса-Ади. - Снижение диабета сухожильных рефлексов. Ортостатическая гипотензия. Лекарственные средства, поражающие учеников. Топические препараты. Разбавление - симпатомическое действие, например. фенилэфрин, адреналиновый дипервавин и антимускарины, например. циклопенталат, тропикамид, атропин. Сжимающие - мускариновые агонисты, например. пилокарпин. Системные препараты Разбавление - симпатомиметики, например. адреналин и антимускарины, например. атропин. Подумайте также о трициклических антидепрессантах, амфетаминах. Вопрос: Пациент подал жалобу, что ее ученик выглядит как глаз кошки в течение нескольких минут, а затем возвращается к норме.
Активация парасимпатической системы приводит к сужению зрачков, при активации симпатической системы возникает расширение зрачков; поражение симпатических и парасимпатических волокон вызывает противоположный эффект. Как правило, патологические процессы, приводящие к нарушению парасимпатической иннервации глаза, также вызывают нарушение аккомодации. Это характерно для ботулизма, дифтерии, синдрома Гийена-Барре, синдрома Парино. Однако при некоторых заболеваниях, в основном при сифилисе и сахарном диабете, отсутствует сужение зрачков на свет при сохранении их реакции на конвергенцию (синдром Аргайла Робертсона). При поражении парасимпатических волокон, идущих в составе III черепного нерва, как правило, также нарушена функция мышцы, поднимающей верхнее веко (появляется птоз), и глазных мышц (преимущественно медиальной прямой мышцы). Основные синдромы, связанные с нарушением функции зрачков, приведены в таблице.
Состояние симпатической и парасимпатической иннервации зрачков помогают оценить фармакологические методы. Суженные зрачки вследствие поражения симпатических волокон (синдром Горнера) не расширяются в темноте и в ответ на закапывание в глаз 4-10% кокаина. При центральном или преганглионарном поражении зрачки расширяются при закапывании в глаз 1 % гидроксиамфетамина; однако при поражении постганглионарных волокон реакция зрачков на введение данного препарата отсутствует.
Тонический зрачок (Эйди) сужается до точечного размера при введении 0,1 % пилокарпина (денервационная гиперчувствительность). Широкие зрачки вследствие введения мидриатиков (антихолинергических препаратов) не сужаются даже при введении 1,0% пилокарпина.
При слепоте , связанной с поражением зрительного нерва, отсутствует сужение зрачка на свет (поражение афферентной части рефлекторной дуги), при этом также отсутствует наблюдаемое в норме сужение зрачка другого глаза (содружественная реакция). Однако зрачок слепого глаза способен суживаться, когда свет попадает в противоположный здоровый глаз. Поражение сетчатки или зрительного нерва может привести к ослаблению прямой реакции зрачка на свет и его расширению после кратковременного сужения (зрачковый симптом Гунна). Легкая асимметрия зрачков (анизокория) без другой их патологии выявляется у многих здоровых людей. Гиппус - небольшие аритмичные изменения размеров зрачков - наблюдается главным образом при метаболических энцефалопатиях.
ЗРАЧОК, ИЗМЕНЕНИЯ ФОРМЫ, ВЕЛИЧИНЫ , подвижности. Состояние зрачков и их реакция имеют диагностическое значение как при глазных, так и при некоторых общих заболеваниях организма. Различают сужение зрачка (миоз), расширение зрачка (мидриаз) и неодинаковую величину зрачков (анизокория). Возникают также нарушения зрачковых реакций. Двустороннее сужение зрачков отмечается при раздражении III пары черепных нервов, что может быть связано с заболеванием центральной нервной системы. Одностороннее поражение симпатической иннервации иногда дает триаду симптомов: сужение глазной щели, сужение зрачка и небольшой энофтальм (синдром Горнера).
При заболевании сифилитического происхождения (сухотка спинного мозга, прогрессивный паралич) нередко отмечается синдром Аргайла Робертсона - двусторонний миоз, анизокория, неправильная форма зрачков, отсутствие реакции на свет и сохранение реакции на конвергенцию и аккомодацию. Этот синдром наблюдается не только при сифилитическом поражении центральной нервной системы, но и при других заболеваниях (опухоли мозга, энцефалиты, менингиты, черепно-мозговая травма).
Синдром Аргайла Робертсона следует дифференцировать от тонической реакции зрачков на свет (см. Эди синдром), обусловленной вегетативной дисфункцией. При синдроме Эди имеется одностороннее расширение зрачка и резкое ослабление реакции зрачка на свет и конвергенцию. В отличие от синдрома Аргайла Робертсона зрачки хорошо расширяются под действием атропина. При большой ширине зрачка в первую очередь следует думать об искусственном мидриазе, вызванном приемом внутрь препаратов, содержащих белладонну. При этом отмечается отсутствие реакции на свет и понижение зрения, особенно на близком расстоянии вследствие пареза аккомодации. Широкий и неподвижный зрачок отмечается при слепоте из-за поражения сетчатки и зрительного нерва. Наличие прямой реакции на свет не исключает слепоты вследствие поражения центрального отдела зрительного пути выше уровня наружного коленчатого тела. Это бывает после перенесенного базального менингита, при уремии и других общих интоксикациях.
Поражение глазодвигательного нерва приводит к расширению зрачка с отсутствием прямой реакции на свет. Если в процесс одновременно вовлечены волокна, идущие к цилиарной мышце, парализуется аккомодация. В таких случаях ставят диагноз внутренней офтальмоплегии. Она наблюдается при церебральном сифилисе, менингите, энцефалите, Дифтерии, а также при заболеваниях глазницы или при травме с поражением глазодвигательного нерва или цилиарното узла. Одностороннее расширение зрачка возникает вследствие раздражения шейного симпатического нерва (увеличение лимфатического узла на шее, верхушечный фокус легкого, хронический неврит и др.). Реже одностороннее расширение зрачка возникает при сирингомиелии, полиомиелите в менингите, поражающих нижнюю шейную и верхнюю грудную часть спинного мозга.
Клоническая судорога зрачка (гиппус) - своеобразный тип зрачковой реакции, когда независимо от действия света происходят ритмические сокращения и расширения зрачка. Встречается при рассеянном склерозе, иногда хорее и эпилепсии.
Редко наблюдается парадоксальная реакция зрачков, при которой на свету происходит расширение зрачка, в темноте - сужение. Она может быть при сифилисе центральной нервной системы, туберкулезном менингите, множественном склерозе, травме черепа, неврозах.
