Эстетическая сепарация зубов.

Ни для кого из потенциальных пациентов ортодонта, наверное, уже не является секретом, что для исправления прикуса и перемещения зубов необходимо иметь свободное место в челюстной кости. Бывают такие клинические ситуации, когда для этого при установке брекетов необходимоудалять зубы. Но встречаются и пограничные случаи, когда при недостатке места или при скученных зубах ортодонты предлагают альтернативный щадящий вариант.

Сепарация — гуманная альтернатива удалению

Сепарацией стоматологи называют несложную процедуру, которая сводится к снятию тонкого слоя эмали с боковых поверхностей группы зубов. С одной стороны удаляется эмаль толщиной всего 0,25 мм, что не сказывается на здоровье зубика и его эстетических характеристиках, но иногда приводит к повышению чувствительности. Практикуется этот метод с 1960-х годов и до сих пор оправданно считается безболезненным и безвредным.

• Конечно, четверть миллиметра погоды не сделает. Но на одном зубике при обработке двух граней удается сэкономить 0,5 мм, а на 6 и 10 зубах, соответственно, 3 мм и 5 мм. Эти недостающие миллиметры уже позволяют ортодонту планировать оптимальную программу исправления прикуса брекетами.
• Кроме того, у многих больных коронки имеют трапецеидальную форму, расширенную книзу, по направлению к десне или, наоборот, кверху. После сепарации они принимают правильную, приближенную к прямоугольной форму, а впоследствии, к моменту окончания лечения, смыкаются и щели у десны.

Тем не менее, стоматологам часто приходится сталкиваться с отказом от сепарации. Удаление зуба под анестезией пугает некоторых пациентов гораздо меньше, чем простая, безболезненная процедура по снятию минимального слоя зубной ткани. Давайте разберемся, в чем все-таки состоят преимущества этого метода.

Эффективна ли сепарация?

Важно понимать, что любая ортодонтическая процедура предлагается больному исключительно при наличии показаний. Если место для перемещения зубов можно получить без удаления и сепарации, оно будет получено соответствующей технологией. Если же оптимальным способом получения пространства для разворота зубика врач считает его механическую обработку в местах соединения с соседними, значит, у него есть для этого все основания.

Об эффективности сепарации свидетельствует следующий факт. Доктор получает возможность освободить точно, до 0,25 мм выверенное свободное пространство — именно то, которое нужно для проведения ортодонтических манипуляций. Удаление здорового зуба при установке брекетов освобождает гораздо больше места, чем нужно. Поэтому такой «выигрыш» не всегда позитивно сказывается на результате коррекции. Кроме сохранения здоровых зубов, сепарация обеспечивает и другие преимущества.

1. Особо неприятными ощущениями она не сопровождается.
2. Заботиться о лунке, возникающей на месте удаленного зуба, больному не приходится.
3. Не возникает даже необходимость в восстановлении тканей.
4. Все манипуляции проводятся очень быстро и не требуют специальной подготовки.

Следует отметить, что в настоящее время при лечение революционными самолигирующимися брекетами Smartclip 3M в Москве вообще очень редко проводится удаление зубов. В этом просто не возникает необходимости.

Как и чем проводят сепарацию зубов для брекетов?

Для обработки выступающих частей зубика используют штрипсы — специальные абразивные полоски, или тонкий мелкозернистый бор. Считается, что последний обеспечивает большую точность и оказывается более щадящим по отношению к пациенту.

Но на практике оказывается, что результат все-таки определяется мастерством ортодонта и степенью отлаженности его взаимодействия с ассистентом. При выполнении седации насадка должна быть прочно зафиксирована, причем параллельно необходимо защищать мягкие ткани от травмирования при помощи зеркала. Поэтому нет ничего страшного, если аккуратное обтачивание зубов при установке брекетов под ключ будет выполнено штрипсами. После черновой обработки врач тщательно зашлифует все заострившиеся участки.

Но применяется еще и физиологическая сепарационная методика. В щелях между определенными зубами располагаются и фиксируются на сутки сепарационные клинья. Они и обеспечивают минимально необходимое ортодонту пространство.

Как избежать неприятных последствий процедуры сепарации?

У некоторых больных после сепарации может возрасти чувствительность зубов, а при механическом повреждении десны — возникнуть локальное, легко купируемое воспаление. Поэтому после обработки зубов проводятся традиционные процедуры, укрепляющие зубную эмаль, защищающие ее от разрушения, а также снимающие чувствительность.

Отзывы наших пациентов

Сейчас красивые зубы – необходимость. Природная улыбка привлекает внимание людей и в какой-то степени способствует успешной учебе и стремительному продвижению по карьерной лестнице.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

Психологи говорят о том, что здоровье зубов, приятный запах из ротовой полости способствует самоутверждению и избавляет человека от возможных комплексов.

Преимуществом является то, что современная косметическая стоматология способна обеспечить красивую улыбку каждому. Из общего списка методик выделяют радикальные и более простые.

Право выбора подходящего метода – совместная задача для врача и пациента.

В настоящее время популярность приобретает методика сепарации зубов. Способ получил свое признание за счет эффективности.

Разновидности сепарации зубов

Основная цель стоматолога – сохранение красоты и эстетической целостности зубного ряда пациента. Сепарирование – методика, позволяющая сохранить костные структуры пациента. Основная цель процесса – разделение рядом располагающихся элементов.

В современной стоматологии выделяют 2 методики проведения процедуры: боковую и коронарно-радикулярную. Боковая сепарация – методика, использующаяся в эстетической стоматологии, коронарно-радикулярная – способ, используемый в лечебной стоматологии.

Преимущество способов обточки в безболезненном достижении результатов.

В зависимости от типа применяемого оборудования манипуляция может быть механической и физиологической. Для механической шлифовки врач применяет боры, пилки и диски. Между зубами врач вставляет клинья, которые остаются в межзубном пространстве на некоторое время.

Процесс сепарации абсолютно безболезненный, но при их проведении часто используют местную анестезию. При выборе механической обработки врач проводить ручной опил на завершающем этапе, такая операция не требует введения наркоза.

Показания к проведению

Основная цель метода – изменение формы и размера зубов для обеспечения создания свободного пространства необходимого для нормального перемещения между зубами. Такая манипуляция упрощает процесс проведения стоматологических операций.

Перечень показаний к сепарации можно представить в следующем виде:

• в качестве подготовительного этапа перед проведением протезирования или перед установкой мостовидного протеза;
• как завершающий этап после проведения коррекции прикуса за счет брекетов или ортодонтических конструкций;
• при ретенции зуба.

Процедура сепарации является оптимальным, альтернативным методом классической процедуре удаления зуба для обеспечения коррекции прикуса перед установкой брекет-системы.

Противопоказания

Сепарация – простая и удобная альтернатива методу удаления зуба для обеспечения формирования необходимого пространства между зубами. Прибегать к применению такого метода не всегда допустимо. Перечень противопоказаний можно представить в следующем виде:

• наличие кариозных очагов;
• развитие пульпита;
• воспалительные процессы, охватывающие ткани пародонта;
• парадонтоз;
• патологии мягких и твердых тканей в ротовой полости.

В таком случае перед использованием метода прибегают к лечению таких патологий. Подобное условие поможет избежать стремительного распространения патологического процесса по зубному ряду.

Преимущества и недостатки

Перечень основных преимуществ, отличающих процесс сепарации от других способов исправления кривизны зубного ряда можно представить в виде:

• способ позволяет сохранить все здоровые зубные единицы;
• методика позволяет освободить достаточное для проведения ортодонтических манипуляций пространство;
• отсутствие реабилитационного периода;
• отсутствие возможных повреждений окружающих тканей;
• сепарация не является болезненной, манипуляция провоцирует лишь незначительный дискомфорт;
• возможность процедуры под местным обезболивающим;
• для проведения необходимого процесса достаточно одного сеанса;
• риск появления побочных реакций и осложнений – минимален.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

Перечень недостатков метода можно представить в следующем виде:

• в первые дни после манипуляции проявляется острая чувствительность зубной эмали;
• возможны травмы пульпы;
• после устранения действия наркоза пациент ощущает боль, связанную с воспалением окружающих слизистых оболочек.

Риск появления таких осложнений присутствует в случае, если пациент обратился к стоматологу с недостаточным опытом проведения таких процедур.

Для минимизации такого риска необходимо обращаться за помощью к доктору, имеющему достаточную практику и положительные отзывы пациентов.

Как проводят сепарацию зубов?

Процесс механической сепарации подразумевает удаление слоя эмали в местах соприкасания зуба. Для такой манипуляции используют специальные стоматологические инструменты: пилы и двухсторонние и односторонние диски.

Многие специалисты отдают предпочтение процедуре, проводимой с использованием абразивного диска. Такая манипуляция более безопасна, а фиксация элемента за счет имеющегося наконечника позволяет зафиксировать его положение. Проводя обточку, специалист должен обеспечить безопасность пациента.

Чтобы снизить риск травматизации слизистой, мягкие ткани отодвигаются и фиксируются ротовым зеркалом.

После устранения слоя эмали врач проводит шлифовку зуба, устраняя заостренные углы и неровности. Такие огрехи могут стать причиной появления острого дискомфорта у пациента. Повышенная чувствительность зубной эмали устраняется нанесением специального состава на зубную эмаль.

Физиологическая сепарация проводится по другой методике. В имеющиеся межзубные щели специалист вставляет специальные клины. Для достижения необходимой цели требуется всего 1 день. Точно обозначить сроки применения конструкции сможет врач в каждом случае.

Возможные последствия

Осложнения после проведения сепарации проявляются крайне редко. Основная причина их появления состоит в недостаточной квалификации стоматолога или несоблюдении им норм и правил проведения процедуры.

К перечню распространенных и опасных нарушений относят:

• травмы пульпы;
• уничтожение пульпы;
• повышенная чувствительность зуба;
• воспаления тканей десны;
• ранение десны, провоцирующее воспалительный процесс.

Прежде чем приступить к проведению манипуляции пациенту делают рентгенографию. Для исключения вероятности имеющегося пульпита.

Повышенная чувствительность зубов – осложнение, проявляющееся крайне редко. В таких случаях перед проведением такой манипуляции ортодонты назначают процедуру деминерализации для укрепления эмали.

Иногда врач проведет полное восстановление структуры эмали. Лишь после улучшения состояния эмали возможно проведение коррекции аномалии.

Сегодня красивые здоровые зубы не дань моде, а необходимость. Красивая улыбка способствует успешной учебе и продвижению по службе.

Все маркетологи утверждают, что привлекательная улыбка повышает продажи, психологи уверяют нас в преимуществах установления комфортных отношений с людьми наличием доброжелательной улыбки.

Это факты, заставляющие родителей обращать более пристальное внимание на состояние зубов детей, а взрослых обращаться к стоматологам для исправления эстетических дефектов.

Косметическая стоматология предлагает большой выбор методов и средств для придания улыбке очарования и красоты. Есть радикальные и не очень.

Выбор всегда делает клиент, но хорошо бы хоть в общих чертах иметь представление, о чем идет речь. Эта статья посвящена обзору одного из довольно новых и перспективных зубосохраняющих направлений эстетической стоматологии – сепарация зубов.

Общее понятие

Основная задача профессионального стоматолога – максимальное сохранение зубо-челюстного аппарата пациента.

Направление сепарирования (от латинского - разделение) зубов ставит своей целью сохранение всех костных органов пациента, контурирование их внешнего вида и создание необходимого пространства для перемещения.

Процедура заключается в разделении, рядом стоящих зубов, чтобы освободить достаточное место для ортодонтических процедур.

Виды и проведение

Выделяют апроксимальную (боковую) и коронаро-радикулярную сепарацию. Первая – прерогатива эстетической, а вторая – лечебной стоматологии.

Процесс боковой сепарации состоит из снятия специальными инструментами слоя эмали, толщиной не более ¼ миллиметра с боковых сторон. Если сепарированию подвергается несколько моляров, то достигается образование достаточного пространства для дальнейших манипуляций ортодонта. Сошлифовка зубной эмали не травматична и безболезненна.

Коронаро-радикулярная сепарация применяется для двукорневых единиц, когда зуб как бы делят напополам, уберегая пораженный участок между корнями. Таким образом избегают удаления зуба и сохранение его основания для дальнейшего протезирования.

По специфике оборудования для данной процедуры выделяют такие виды сепарации:

1. Механическая. В таком случае врач использует для сошлифовки эмали костных органов абразивные боры, алмазные боры, пилки, односторонние и двусторонние диски.
2. Физиологическая. Между зубами пациента врач фиксирует сепарационные приспособления (клинья или нитки), которые остаются в межзубном пространстве некоторое время (обычно сутки, затем делается перестановка).

И в том, и в другом случае достигается цель процедуры - раздвигание единиц и образование дополнительного пространства между ними. Механическая процедура более популярна из-за ее точности и быстроты проведения.

Классическая сепарация заканчивается шлифованием острых углов и нанесением защитного клея.

Важно! Все виды сепарации по желанию пациента проводят с применением местной анестезии. Хотя процедура не так болезненна, как кажется.

Преимущества

Главное достоинство и преимущество сепарации – это возможность сохранения зуба при обеспечении достаточного места для челюстно-зубных коррекций, избежав экстракции (удаления) даже при очень сложных аномалиях.

Именно этот метод позволяет очень точно рассчитать размер пространства, необходимый для коррекции.

Не менее значимыми преимуществами являются:

• быстрота проведения и относительная безболезненность;
• четкий контроль образовавшегося межзубного пространства;
• возможность освободить до 8 мм пространства на одной челюсти не лишая пациента здоровых зубов;
• отсутствие необходимости проводить какие-либо реабилитационные мероприятия;
• безопасность и безболезненность, но только при условии проведения процедуры у высококлассного специалиста.

Важно! Не всегда сепарация является панацеей. В ряде случаев приходится жертвовать премоляром, но решить это должен врач.

Недостатки

Никаких недостатков у процедуры нет. Многих пугает сам факт снятия слоя эмали, однако, он настолько мал, что пациент даже не замечает разницы до и после процедуры.

Толщина эмали достигает 2 миллиметров и снятие менее чем 0,25 миллиметров практически не влияет на ее плотность.

Многочисленные клинические испытания подтверждают, что после процедуры эмаль остается сильной и внешне не поврежденной.

При механической сепарации бором могут повредиться призубные области десны, для минимизации такой возможности применяют специальные фиксаторы.

При правильной подготовке к проведению сепарации никаких осложнений быть не должно. Главное, что процедуру должен проводить специалист, соблюдая все необходимые требования.

Важно! Перед процедурой необходимо пролечить все зубы и провести санацию ротовой полости, добившись максимального уничтожения болезнетворной флоры.

Противопоказания

Специальных противопоказаний у процедуры нет. Опытный стоматолог-ортодонт поможет подобрать оптимальный вариант для решения конкретной проблемы пациента.

Среди общих противопоказаний можно отметить системные заболевания пациента, вирусные и простудные симптомы во время прохождения лечения.

Возможность осложнений

Осложнения при проведении обточки эмали могут возникнуть только при ошибке стоматолога или его недостаточной квалификации, а именно:

• гибель или повреждения пульпы (полости зуба);
• повышение чувствительности зубов после процедуры;
• воспаление тканей десны при ее ранениях.

Важно! Перед процедурой в достойной клинике пациенту предложат сделать рентген челюсти, чтоб исключить индивидуальные отклонения в строении и расположении пульпы зубов, и не повредить ее при сепарации.

Важно! Обратив внимание на фиксацию рук врача, пациент может сам сделать вывод о его квалификации. При обточке зуба профессионал фиксирует правую руку с наконечником бор-машины на подбородке пациента.

Такое положение дает максимальную точность при шлифовке. В левой руке врач держит стоматологическое зеркало и, отодвигая мягкие ткани щеки, обеспечивает отсутствие травматичности процедуры.

Повышение после процедуры реакции зубов на горячее и холодное наблюдается у пациентов крайне редко. Опытный стоматолог не посоветует эту процедуру клиенту с деминерализованой утонченной эмалью.

Скорее он посоветует сначала курс по интенсивному восстановлению структуры эмали, а уже потом будет рассматривать возможности сепарации или применение других методик коррекции челюстно-зубных аномалий.

Показания

Целесообразность применения этой щадящей для зубов процедуры определяет врач-ортодонт, учитывая общее состояние костных органов и степень необходимой коррекции. Общие показания для сепарации:

• нарушения прикуса;
• выступающие или треугольные передние единицы;
• слишком плотный зубной ряд;
• скученность;
• стирание режущего края;
• установка виниров;
• установка брекет-систем;
• показания к имплантации.

Когда необходимо дополнительное пространство между зубами – вперед на процедуру! Но сначала – консультация любимого доктора.

После проведения процедуры, как уже было сказано ранее, не требуется никаких специальных восстанавливающих манипуляций.

Не стоит напоминать, но все же напомним. Общие рекомендации для пациентов:

• необходимо проходить регулярные осмотры у стоматолога, минимум раз в год;
• следить за состоянием ротовой полости (гигиену никто не отменял);
• полоскать рот после приема продуктов с пигметированными агентами (кофе, чай, яркие ягоды и соки, свекла и т. д.), особенно если сделано отбеливание;
• не использовать зубы не по назначению (в мире существуют открывалки для бутылок и орехоколы) и отказаться от привычки скрипеть зубами;
• не забывайте про флосс. Главный враг наших костных органов - это бактерии в остатках пищи между зубами.

Зубы не волосы, второй раз не вырастут. Бережное отношение – залог здоровой и красивой улыбки успешного человека.

Сколько надо денег

Ни в одной порядочной клинике пациенту не рассчитают стоимость лечения по телефону. Общая сумма затрат пациента зависит от множества факторов:

• объем диагностики;
• необходимость рентгена;
• объем самих работ;
• применение анестезии и другие услуги.

Важен регион проживания пациента и квалификация врача.

Если решились позаботиться о себе любимом, ищите клинику в своем городе, выбирайте доктора, который вызывает ваше доверие, и начинайте работу по улучшению внешнего вида. А далее – нет предела совершенству!

Прогноз

Направляясь в кабинет к стоматологу, пациент надеется на комфортное и качественное лечение, на понимание доктора и желание приложить максимум усилий к восстановлению и сохранности зубов клиента.

Сепарация пока нешироко признанный зубосохраняющий метод исправления дефектов челюстно-лицевого отдела. Однако, при дефиците места для соседствующих единиц, это наиболее эффективный способ его (места) получения.

О сепарации межзубных промежутков смотрите в видеоматериале.

Современная ортодонтия развита настолько хорошо, что любое, даже самое сложное можно исправить. Для этого используются всевозможные и методики. Например, при иногда нужно освободить немного места, чтобы каждый из них занял правильное положение. Один из вариантов – удаление бокового зуба, но вполне можно обойтись и без этого.

Сейчас широко применяется сепарация зубов, то есть их обтачивание с целью получения свободного пространства. Что это за процедура, безопасна ли она, бывают ли негативные последствия и стоит ли соглашаться на ее проведение до установки брекетов, вы узнаете из этой статьи.

О сепарации и ее видах

В стоматологии так называется процедура, во время которой с боковых сторон расположенных рядом зубов снимается тонкий слой эмали (не больше четверти миллиметра). На состоянии и чувствительности зубов это совершенно не сказывается, но позволяет с точностью до четверти миллиметра регулировать освободившееся пространство. Это совершенно безболезненная процедура, после которой не требуется восстановительного периода.

Спиливание зубного слоя проводят при помощи бормашины или специальной пилочки, аккуратно снимая выступающую часть в месте соприкосновения двух соседних зубов. Сепарация может проводиться двумя способами.

1. Механический – частичное удаление слоя эмали.
2. Физиологический – размещение между зубами временных распорок для образования свободного пространства.

Показания к процедуре

Основной задачей и показанием к проведению сепарации является необходимость изменить форму и размер зуба с одновременным образованием свободного пространства для его перемещения. Такая потребность возникает в следующих случаях.

1. Проведение протезирования, то есть подготовка зубов к установлению коронки, мостовидного протеза.
2. Коррекция прикуса с использованием ортодонтических конструкций, например, брекетов.
3. Лечение при задержке прорезывания зуба, то есть при его ретенции.

В современной стоматологии сепарация зубов является оптимальной альтернативой классическому удалению зубов при коррекции прикуса для ношения брекетов.

Как проводят сепарацию?

Механическая сепарация – обточка выступающих частей зубов в зонах их соприкосновения с соседними элементами. Для ее проведения используются приспособления разного типа.

1. Специальная пилочка.
2. Одно- или двусторонний сепарационный диск. Большинство стоматологов придерживаются мнения, что этот способ является более щадящим и точным. Но многое зависит от профессионализма врача. Нужно прочно зафиксировать наконечник с насадкой и при этом аккуратно отодвигать ротовым зеркалом мягкие ткани во избежание их травмирования.

После завершения процедуры все заостренные углы тщательно шлифуются. Можно использовать для обработки обточенных участков специальный материал, который при нанесении защищает эмаль от дальнейшего разрушения.

При проведении физиологической разновидности процедуры в естественные зубные щели вставляются сепарационные клинья и фиксируются на определенный промежуток времени, который обычно не превышает 1 дня.

Преимущества

По мнению ортодонтов, на данный момент это самый щадящий способ получения дополнительного места в зубном ряду. Он обладает следующими преимуществами.

1. Возможность получать столько свободного места, сколько требуется для проведения той или иной манипуляции.
2. Здоровые зубы при этом не повреждаются – отпадает необходимость в их удалении.
3. Процедура безболезненна, пациент испытывает умеренные неприятные ощущения.
4. После проведения сепарации нет необходимости восстанавливать зубную ткань.
5. Процедура отнимает совсем немного времени и отличается сравнительной простотой проведения.

Недостатки

Сама процедура практически не имеет недостатков, если ее выполняет квалифицированный специалист. Осложнения возникают крайне редко и только в случае ошибочных стоматологических манипуляций. К нежелательным эффектам можно отнести следующее:

• повышение чувствительности обработанных зубов;
• повреждение пульпы и ее гибель;
• локальное воспаление тканей десны.

Отсюда можно сделать вывод, что обращаться следует только в проверенные стоматологические клиники с квалифицированными врачами. Хотя это правило применимо к любой сфере, которая касается вашего здоровья.

Современная ортодонтия располагает разными средствами, которые позволяют сделать лечение максимально эффективным, безболезненным и комфортным. Учитывая все вышесказанное, можно смело соглашаться на сепарацию зубов перед установкой ортодонтических аппаратов. Чтобы функции и задачи сепарации стали для вас более понятными, предлагаем посмотреть короткое видео, из которого вы получите наглядное представление об этой процедуре.

Здоровая и красивая улыбка сегодня это уже не дань моде, а жизненная необходимость. Она не только придает человеку чувство уверенности в себе и психологический комфорт, но и способствует успешной карьере, завязыванию новых доброжелательных отношений.

Эти факты заставляют людей пристальнее следить за состоянием своих зубов, и чаще обращаться к стоматологу. Врачи для своих клиентов могут предложить несколько методик устранения самых разных патологических состояний. Одним из таких способов является коронорадикулярная сепарация.

Суть метода

Сам термин «сепарация» переводится с латинского как «разделение». Поэтому задача стоматологов, проводящих эту манипуляцию, заключается в максимальном сохранении зубов пациента за счет контурирования их вида и формирования места для последующего выполнения необходимых мероприятий.

Выделяются два вида сепарации - проксимальную (боковую) и коронорадикулярную (премоляризацию). Первая из них относится к эстетической сфере стоматологии, а другая – к терапевтической процедуре.

Премоляризация относится к зубосохраняющим операциям, применяемых для лечения нижнечелюстных органов.

Суть процедуры заключается в преобразовании двухкорневого моляра, имеющего поражение на фуркации корней, в однокоренной элемент.

Операция проводится в том случае, если корни пораженной единицы достаточно удалены друг от друга, а сам участок деления корней располагается близко к коронке.

Образовавшиеся после манипуляции сегменты протезируются, т. е. в дальнейшем покрываются спаянными искусственными коронками.

Сепарация проводится под местной анестезией , хотя на самом деле операция не так болезненна, как кажется многим пациентам. Механизм ее проведения отработан хорошо, процедура разделения безопасная и проходит быстро.

Показания

Целесообразность проведения коронорадикулярного разделения определяет стоматолог, исходя из состояния самого премоляра и степени требуемой коррекции.

Показаниями для операции являются следующие состояния:

1. Поражение пародонтальных тканей в зоне бифуркации , имеющей II или III степень, с лизисом верхней части межкорневой перегородки.
2. Разрушение дна зубной полости , полученное в ходе лечебных действий зуба.
3. Перфорация , образовавшаяся из-за начавшегося деструктивного процесса в премоляре.
4. Наличие дополнительных каналов , которые соединяют зубную полость в зоне бифуркации с периодонтом.

Противопоказания

Операция не будет проводиться, если по результатам обследования обнаружится:

• сильное истончение у всех корней костной ткани , что приведет к неправильному соотношению параметров корня и коронковой части и не даст зубам выдержать полноценную жевательную нагрузку;
• срастание корней , не поддающееся разъединению;
• наличие непроходимости в тех корневых каналах, которые требуется сохранить;
• близкое нахождение фуркации к верхушкам корней , при котором попытка деления может привести к необходимости устранения большого объема кости в ложе;

Кроме особых ограничений к разделению, существуют еще общие противопоказания, при которых операция также противопоказана:

• пожилой возраст;
• сложные патологии сердечнососудистой системы;
• психоневрологические нарушения;
• сахарный диабет;
• заболевания крови;
• вирусные и простудные болезни.

Подготовка к операции

Поскольку премоляризация относится к плановым операциям, пациенту перед назначением даты проведения следует пройти стандартное обследование. Оно включает в себя следующие обязательные процедуры:

1. Сбор анамнеза. Стоматологом анализируются сведения о заболеваниях, имеющихся у пациента на момент обращения.
2. Полное обследование организма . Обычно данный процесс вместе со стоматологом отслеживает и терапевт.

   По результатам всех проведенных анализов и обследований дается заключение о возможности (или напротив, запрете) выполнения сепарации. Если в истории болезней имеется запись о наличии серьезных системных заболеваний, назначаются консультации других специалистов.

   На этом этапе пациентом сдаются анализы - мочи (общий), крови (биохимический и общий), ВИЧ-инфекцию, выявление вирусного гепатита, сифилис.

   Если по результатам выявятся относительные противопоказания, пациенту сначала будет рекомендовано пройти соответствующий курс терапии, а дата проведения сепарации будет назначена после стабилизации здоровья.

3. Обследование зубочелюстного аппарата. Назначается рентгенография, КТ (компьютерная томография) или ортопантомограмма, дающая трехплоскостную проекцию зубочелюстной системы.

   По ней в подробностях исследуется состояние костной ткани, строение и расположение корней проблемной единицы.

4. Подготовка полости рта. Выполняется профессиональная чистка с индивидуальным подбором препаратов, пролечиваются рядом стоящие единицы, удаляются корни и элементы, не подлежащие реконструкции, пломбируются зубные каналы.
5. Организация релаксационной психологической подготовки.

Обязательно для каждого пациента перед операцией проводятся аллергические пробы. Они необходимы для определения реакции организма на применяемые при премоляризации препараты и анестетик.

Техника проведения

Технология проведения сепарации предполагает использование двух методик - механической и физиологической. При коронорадикулярном разделении применяется первый метод, который проходит для пациентов быстрее и с минимальным дискомфортом.

Операция проходит в следующей последовательности:

1. Введение анестезии (проводниковой или инфильтрационной).
2. Рассечение слизистой.
3. Ее отслоение для получения достаточного обзора бифуркаций.
4. Распиливание диском или бором коронковой части без повреждения перегородки между корнями.
5. Удаление деструктивных твердых тканей.
6. Шлифование краев коронки.
7. Проведение кюретажа в зоне бифуркации с введением остеорегенирирующих средств.
8. Медикаментозная и антисептическая обработка.
9. Гемостаз.
10. Фиксация фрагментов зуба шиной или норакрилом с соседними элементами.
11. Укладывание лоскутов слизистой в исходное положение.
12. Фиксация швами.

После операции целесообразно сразу же подготовить корни под установку коронок, и снять оттиски с двух фрагментов зуба для изготовления коронок.

Необходимость кюретажа

При проведении сепарации кюретаж необходимая процедура. Проводится, если кроме проблем с пародонтальными тканями, у пациента часто отмечается воспаление десен, имеются большие (более 3 мм.) пародонтальные карманы, высокая степень образования отложений и камня, идет замена здоровых тканей на грануляционные.

Все эти процессы в запущенном состоянии приобретают необратимый характер , а назначаемая местная и противовоспалительная терапия совместно приемом антибиотиков и чисткой поверхности, имеют только временный эффект. Поэтому кюретаж является обязательной процедурой при премоляризации.

В отличие от профессиональной чистки, кюретаж позволяет вычистить не только внешнюю зубную поверхность, но и качественно очистить околозубную область, карманы, устранить гранулят и кровоточивость десен.

В зависимости от состояния полости рта, данная процедура может проводиться двумя видами:

1. Открытым . Применим в тяжелых случаях, если отмечен тяжелый пародонтит, поражение межзубных сосочков, обширная площадь зубного камня, отхождение десенного кармана от зуба.
2. Закрытым. Проводится при легкой форме пародонтоза и пародонтита, отсутствии карманов (либо они очень маленькие), сохранена плотность и структура десенных тканей.

Процедура может выполняться при помощи механических инструментов или же ультразвуком. Крупные стоматологические центры предпочитают использование ультразвука. Такая манипуляция отличается большей эффективностью, безболезненностью и быстротой.

Проводя закрытый коретаж, стоматолог инструментами (кюретой, мотыгой и скейлером) первоначально вычищает от отложений десенные карманы, после полирует корни и шлифует коронковую часть.

В завершение процесса проводится антисептическая обработка всей полости рта и закладывание мази, которая восстанавливает ткани. На всю процедуру уходит около получаса.

Открытый кюретаж предполагает разрезание поверхности десны в области межзубных сосочков для обеспечения удобного подхода до дна карманов. Затем, используя специальное оборудование, проводится чистка.

Корни и коронка также полируются , иссекаются больные и измененные пародонтальные ткани, удаляются эпителий и гранулят.

По окончании чистки выполняется антисептическая обработка. Десенные сосочки укладываются в исходное положение и фиксируются швами.

Послеоперационный период

Проведения особых восстанавливающих мероприятий после операции не требуется. После шлифовки и полировки на фрагменты зуба наносится специальный защитный состав и проводится минерализация эмали.

Восстановление пациента проходит быстро – примерно 1-2 дня. На этот период ему даются следующие рекомендации:

• наносить на оперируемую область обезболивающие и регенерирующие средства, назначенные врачом;
• аккуратно проводить гигиеническую чистку полости рта, обходя участок с разделенным зубом, и пользоваться щеткой с мягкой щетиной;
• не жевать пищу на прооперированной стороне;
• пить больше жидкости первые 2-3 дня;
• пища должна быть комнатной температуры, протертой или мягкой;
• воздержаться от курения первые 6-8 ч. после сепарации;
• прикладывать холод (каждые полчаса на 20 мин.);
• избегать тяжелых физических нагрузок и занятий спортом первые 3 дня.

При соблюдении всех врачебных назначений и отсутствии осложнений, через 3-4 дня после премоляризации можно на каждый фрагмент зуба ставить коронку.

Возможные осложнения

Ввиду того, что техника проведения коронорадикулярной сепарации достаточно хорошо отработана, и для ее выполнения специально созданы хирургические приспособления, послеоперационные осложнения не исключаются.

Если они и возникают, то всегда связаны с недостаточной квалификацией специалиста или его непреднамеренной ошибкой в проведении какой-либо манипуляции.

К наиболее частым осложнениям относят:

• гибель или травмирование пульпы;
• воспаление десенных тканей;
• развитие зубной чувствительности.

Чтобы исключить развитие подобных последствий, пациенту перед операцией назначается рентгенография челюсти. Если все-таки эти осложнения имеют место, клиенту проводится курс интенсивной восстановительной терапии.

Прогноз

Обращаясь к стоматологу, каждый пациент желает получить качественное и профессиональное лечение, а также возможность всеми доступными методиками сохранить и восстановить проблемный зуб.

Премоляризация в стоматологии пока широко не применяется. Но в тех случаях, когда по каким-либо причинам данная процедура остается единственно возможной к проведению, она имеет высокий показатель эффективности.

Сформированные во время сепарации зубные фрагменты сохраняют свою полную функциональность в среднем еще на 3-4 года.

Другие зубосохраняющие способы

Помимо коронорадикулярной сепарации, в стоматологии часто проводятся и другие зубосохраняющие операции. К таковым относятся:

1. Реплантация –возврат зубного элемента после медицинской обработки в свою лунку. Проводится при невозможности выполнения консервативной терапии, а также при вывихе по причине сильной травмы.
2. Корневая ампутация – извлечение корня до фуркации при условии сохранения зубной коронки. Процедура применима только к верхнечелюстным молярам.

   В ходе ампутации после отслоения слизистой, отсеченный бором корень удаляется, лунка заполняется остеопластической массой. Как только лунка заживет, коронка используется в протезировании как опора.

3. Гемисекция – удаление части корня и всей коронковой части. Операция выполняется на нижнечелюстных молярах при нахождении патологии в зоне одного только корня.

   Суть процедуры состоит в резекции некоторой части коронки и экстракции пораженного корня. Остатки корня в дальнейшем используется как опора под мостовидный протез.

Каждая из названых методик в отношении пациента безопасна, проходит без последствий с минимальным проявлением дискомфорта, выполняется под местной анестезией.

Стоимость

Примерная стоимость премоляризации составляет 4 тыс. р. Но точную цифру может озвучить только специалист, проводивший первичный прием и осмотр.

Общая величина финансовых затрат зависит еще и от предварительных процедур:

• объема проведенной диагностики;
• обязательного выполнения рентгенографии;
• стоимости услуги по снятию оттисков и изготовлению коронок;
• применения анестетика и т. д.

Немаловажное значение имеет квалификация специалиста, статус клиники и место проживания человека.